Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Степени интраэпителиальной неоплазии вульвы.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) представляет собой группу поражений вульвы, которые являются преждевременными поражениями рака вульвы. Поражения характеризуются эпидермальной гиперплазией, которая может выглядеть утолщенным налетом, соском или небольшой мокротой, поверхность может быть серовато-белой, меланин Раковина или темно-красный, поверхность опухоли сухая, десквамация, а граница неясная. Опухолевые очаги часто могут быть множественными и могут быть слиты вместе. VIN молодых пациентов часто разрешается естественным путем, но более молодые пациенты старше 60 лет с иммуносупрессией могут превратиться в инвазивный рак.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,004%

Восприимчивые люди: замечено у женщин

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: интраэпителиальная неоплазия влагалища

патогенный микроорганизм

Вульварная интраэпителиальная неоплазия

Связанный с инфекцией ВПЧ (папилломавирус человека) (27%):

В поверхностных клетках VIN, особенно в VIN1 и VIN2, часто наблюдаются поражения, вызванные инфекцией HPV, такие как периплазматические вакуоли, утолщение клеточных мембран, двухъядерные и многоядерные и т. Д. Тем не менее, эти вирусные изменения не являются основой для диагностики VIN-инфицированного HPV. Генитальные бородавки вульвы часто связаны с HPV6,11, и методы молекулярной биологии показали, что 80% VIN связано с HPV16, и Баста и др. Обнаружили молодых пациентов с VIN и ранним раком вульвы ( Среди

Связанный с иммунодефицитом, недостаточность вульвы (25%):

Частота возникновения ВИН значительно выше при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической лимфоцитарной лейкемии и длительном применении иммунодепрессантов (стероидов и ингибиторов тканевого трансплантата). Интраэпителиальная неоплазия вульвы чаще встречается при склерозировании атрофического мха, чем при гипертрофической дистрофии.

Изменения в сексуальном поведении и употреблении табака (17%):

Курение часто ассоциируется с повышенным риском VIN III. Также установлено, что увеличение числа половых партнеров связано с развитием VIN III. Эпидемиологические исследования показали, что ВПЧ-инфекция является венерическим заболеванием, а ВПЧ-инфекция распространена у молодых пациентов с ВИН. И связано с историей половой жизни (включая количество половых партнеров, первый возраст половой жизни).

Связь с поражениями шейки матки (10%):

Другое исследование показало, что VIN связан с повреждениями шейки матки из-за тех же факторов риска, и примерно 15% пациентов с VIN имеют повреждения шейки матки.

Связь с раком вульвы (6%):

Интраэпителиальная неоплазия вульвы часто проявляется патологическим митозом, активным митозом в верхней и средней выстилке эпителия, увеличенной долей нуклеоплазматических клеток, увеличением количества многоядерных и незрелых клеток и неспецифическими изменениями, такими как гиперкератоз и паракератоз. В зависимости от зрелости клеток, ядерного гетероморфизма, расположения клеток и митотической активности, VIN можно разделить на 1 класс (легкая атипичная форма), 2 степень (умеренная атипичная форма), 3 степень (тяжелая атипичная форма). Или рак на месте).

1. Легкая дисплазия, эпителиальная гиперплазия и аномальные клеточные изменения, ограниченные нижней третью эпителия.

2. Умеренная дисплазия эпителиального слоя. Вышеуказанные изменения составляют 2/3 эпителия.

3. Изменение тяжелой дисплазии эпителиального слоя превышает 2/3. Атипичная гиперплазия рака in situ затрагивает весь эпителиальный слой, но не проникает через базальную мембрану.

профилактика

Профилактика интраэпителиальной неоплазии вульвы

Пациентам с генитальным зудом и дискомфортом, похожими на сыпь изменениями, следует своевременно обращаться за медицинской помощью и обращать внимание на поддержание чистоты области гениталий, поскольку в 80% случаев интраэпителиальной неоплазии вульвы с инфекцией HPV (тип 16) она должна своевременно диагностировать и лечить инфекцию HPV из-за Существуют такие факторы риска, как опухоли, подобные анально-генитальным опухолям, иммуносупрессия и курение, поэтому особенно важно предотвращать и лечить эти факторы риска.

усложнение

Вульварная интраэпителиальная неоплазия Осложнения вагинальной интраэпителиальной неоплазии

Около 50% пациентов с VIN имеют внутриэпителиальную неоплазию в других местах, чаще с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), и 30% пациентов с интраэпителиальной неоплазией вульвы имеют цервикальную неоплазию. 4% с неоплазией влагалища, 3% с опухолями шейки матки и влагалища, они более очевидны у пациентов с иммуносупрессией и анальным генитальным синдромом.

симптом

Вульварная интраэпителиальная неоплазия общие симптомы зуд жжение боль прыщи атипичная гиперплазия узелки

1,20% до 48% пациентов являются бессимптомными.

2. Около 60% наиболее распространенных симптомов интраэпителиальной неоплазии вульвы - это зуд половых органов и ощущение жжения.Размер половых губ более распространен, за которым следует клитор, и реже в уретре и ее окружении.

3. Около 17% пациентов жаловались на обнаружение узелков вульвы.

Обследование показало, что у 90% пациентов имелись папулы или пятна на коже вульвы. Цвет может быть серым, красным, коричневым, коричневым или белым. Это может быть разовое или многократное слияние или рассеивание. Эти поражения могут возникать в любой части вульвы. Наиболее распространенным местом является правая сторона, 8 точек в нижней части малых половых губ. Белые нерегулярные поражения над поверхностью кожи следует подозревать в отношении ВИН. Врач должен тщательно осматривать промежность, включая вульву, во время ежегодного рутинного обследования. Прямая кишка, задний проход, одиночный VIN, в основном, находится в ямке на плавнике и малых половых губах, иногда в задней части тела промежности или вокруг клитора, редко встречается в месте роста волос и клиторной железе, в то время как множественные VIN могут проникать в клитор Крайняя плоть, малые половые губы, похожая на лодку ямка и тело промежности, около 1/3 случаев имеют инфильтрацию больших половых губ и заднюю часть тела промежности. Когда задняя часть тела промежности проникает, она часто затрагивает задний проход и среднюю ягодичную канавку. Также часто поражается слизистая оболочка анального канала. То есть, дисплазия может развиваться вверх и распространяться на соединение чешуек анального канала, редко задействуются клиторные железы и редко - инфильтрация уретры.

исследовать

Обследование интраэпителиальной неоплазии

Пациенты с интраэпителиальной неоплазией должны проходить обследование на анальный половой тракт, в том числе:

1. Цитология шейки матки, анальная цитология, цитологическое исследование кератинизированного эпителия

После замачивания рогов с помощью соляной марли поверхностную ткань соскребают лезвием, а затем эпителий под ней соскребают для цитологического исследования. Глубина материала должна определяться в соответствии с состоянием поражения. Как правило, подкожный жировой слой не требуется, и задний проход не требуется. При цитологическом исследовании следует выбирать цитоплазматическую кисть. Хотя цитологическое исследование кератинизированного эпителия не может заменить биопсию у повторных пациентов с персистирующей инфекцией ВПЧ из-за постоянного слабого эпителия белого уксуса, этот тест может уменьшить дублирование. Количество биопсий, если цитологическое исследование является атипичным, биопсия должна быть выполнена, биопсия должна быть выполнена на подозреваемых повреждениях, и необходимы множественные биопсии отбора проб. Многоточечная биопсия может определить глубину субэпителиальной диффузии, чтобы направлять Глубина операции может быть частично опрыскана лидокаином перед биопсией, чтобы уменьшить дискомфорт операции.Особенно важно использовать лечение без лазера без образцов для устранения инфильтрации.

2. Кольпоскопия и аноскоп

Кольпоскопия может улучшить чувствительность выявления поражений соседних тканей.Некоторые исследования показали, что около 80% повреждений VIN вокруг первичных повреждений VIN встречаются в основном у молодых пациентов, а у женщин старше 40 лет - вокруг первичных повреждений. Приблизительно 35% повреждений VIN присутствуют, и очень важно, чтобы вся вульва была тщательно исследована для некоторых групп высокого риска, особенно для молодых женщин.

Кольпоскопия может улучшить чувствительность выявления поражений соседних тканей.Некоторые исследования показали, что около 80% повреждений VIN вокруг первичных повреждений VIN встречаются в основном у молодых пациентов, а у женщин старше 40 лет - вокруг первичных повреждений. Приблизительно 35% повреждений VIN присутствуют, и очень важно, чтобы вся вульва была тщательно исследована для некоторых групп высокого риска, особенно для молодых женщин.

диагностика

Диагностика и диагностика интраэпителиальной неоплазии

Диагноз интраэпителиальной неоплазии вульвы должен основываться на гистопатологическом исследовании, симптомах и признаках.

Дифференциальный диагноз

Поскольку многие генитальные заболевания могут вызывать атипичную гиперплазию, такую ​​как вульвы, генитальные бородавки, поражения белых половых органов, мокрота, себорейные кератомы и черная акантома, в дополнение к выявлению этих заболеваний, но также необходимо обратить внимание на эти вульварные заболевания и эпидермис Сосуществование опухолей.

1. Вульварный атрофический склерозирующий мох (лишайниковый склерозирующий атрофический)

Это происходит в основном у женщин в возрасте 41-60 лет. Повреждения кожи представляют собой папулы белого цвета слоновой кости, которые слиты в бляшки различных размеров и форм. Повреждения кожи пурпурные, граница четкая и блестящая, пальпация жесткая, кожа вульвы белая и сухая. , твердый, грубый, микроскопически наблюдаемая атрофия эпидермиса, гиперкератоз, исчезновение ногтей, дегенерация базального разжижения, лимфатическая инфильтрация в дерме.

2. Вульварная гиперплазия недоедания

Встречается у женщин старше 40 лет, часто в слизистой оболочке влагалища женщины, внутри и снаружи малых половых губ, клитора, а затем распространяется на внутреннюю поверхность половых губ с серо-белыми бляшками, ороговевшей поверхностью, шероховатой, сопровождается инфильтрацией и гипертрофией, часто зудом, Микроскопически были обнаружены пролиферативные поражения эпителия слизистой оболочки или эпидермиса, а слизистая влагалища показала зернистую кератинизацию, но, как правило, не имела кератинизированных клеток.

3. Опухоль потового тракта вульвы

Является разновидностью опухоли, у значительного числа пациентов семейный анамнез, чаще встречается у женщин подросткового и среднего возраста, ассоциируется с эндокринной системой, может локализоваться один в вульве, также может быть в верхних и нижних веках и других частях лица, для воскового блеска плоских папул. Цвет почти цвет кожи. Под микроскопом опухолевые клетки часто расположены в небольшой области дермы. В фиброзном интерстиции очень большие катетеры, которые имеют форму запятых или скорпионов. Вблизи эпидермиса могут быть полости кистозного катетера.

4. Condyloma acuminata

Чаще встречается у молодых людей, в основном сексуально активных в возрасте от 16 до 25 лет, встречаются размеры половых губ, клитора, влагалища и шейки матки, микроскопический гиперкератоз с паракератозом, гиперплазия эпидермиса или псевдоэпителиальная неоплазия. Акантоз толстый, полые клетки очаговые, рассеянные и чешуйчатые, ВПЧ6, 11 положительные.

Встречается у женщин в постменопаузе, невооруженным глазом видна красная экземообразная бляшка с четкой границей, а красное поражение может образовывать белую замшу. После удаления замши поверхность эрозии ярко-красных частиц обнажается. Микроскопическая поверхность видна в глубокой поверхности эпидермиса. Одиночная или небольшая группа ячеек Paget.

6. Поверхностная растяжимая меланома

Распространенные в области спины и голени, поражения кожи слегка приподняты, и есть различные оттенки желтовато-коричневого, коричневато-черного, розового, синего и серого цвета. Под микроскопом эпидермис толстый, а весь эпидермис рассеян крупными круглыми меланоцитами, одиночными или Гнездо расположено в нижней части эпидермиса. Большинство меланоцитов имеют атипичные ядра, глубокое окрашивание, обильную цитоплазму и содержат неодинаковое количество меланина.

7. Ранний рак вульвы

Часто проявляется как узловая масса или легкая боль, зуд половых органов является наиболее распространенным симптомом, микроскопическое появление ядерных аномалий, большое глубокое окрашивание ядра, патологический митоз, видимая интерстициальная инфильтрация, плохой прогноз.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Степени интраэпителиальной неоплазии вульвы.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Степени интраэпителиальной неоплазии вульвы.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ) может классифицироваться как ИНВ-1, легкая дисплазия; ИНВ-II, умеренная дисплазия; ИНВ-III, тяжелая дисплазия или карцинома in situ. В разряд интраэпителиальных неопластических поражений также включаются кондиломы вульвы. Сюда же относятся болезнь Педжета и меланомы I степени. Кондиломы рассматриваются в разделе воспалительных поражений вульвы, а болезнь Педжета и меланомы I степени будут кратко рассмотрены далее в данной главе.

Ранняя интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ-1 и ИНВ-И) представляют собой истинные неопластические поражения, которые, как и их аналоги в шейке матки, считаются высоко предрасположенными к переходу в тяжелые интраэпителиальные поражения и в итоге -— в рак.

Обычными жалобами являются зуд вульвы, хроническое раздражение и формирующиеся очаги поражения по типу плюс-ткань. Обычно поражения локализованы и довольно хорошо изолированы, немного возвышаются над нормальной эпителиальной поверхностью, имея слегка шероховатый вид. Эти очаги поражений обычно располагаются в области задних отделов вульвы и на промежности, хотя они могут локализоваться на любом участке вульвы. Они обычно имеют беловатый оттенок. Как и при других изменениях вульвы, биопсия является обязательным методом диагностики.

При микроскопическом исследовании очагов поражений выявляются признаки интраэпителиальной неоплазии, включающие фигуры митоза и ядерный полиморфизм с потерей нормальной дифференциации в нижней трети (ИНВ-1) — половине эпителиального слоя. Как и при поражениях шейки матки, степень дисплазии (ИНВ-II) может достигать такого уровня, когда изменения захватывают всю толщу эпителия, указывая на тяжелую интраэпителиальную неоплазию и/или карциному in situ. На фоне этих поражений иногда обнаруживаются изменения, характерные для поражений, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Эти поражения обычно имеют вид кондилом, в которых отсутствуют признаки нарушения созревания, а также симптомы полиморфизма и атипичные фигуры митоза. Данный факт предполагает связь между различными штаммами ВПЧ и возникновением интраэпителиальной неоплазии вульвы.

Нарушение созревания клеток по всей толще эпителия указывает на тяжелую дисплазию, которая может включать участки, являющиеся истинной карциномой in situ. Типичными жалобами являются непереносимый зуд и неспецифическое раздражение вульвы с поражениями, которые похожи на изменения на начальных стадиях ИНВ в виде отчетливо обособленных участков поражения. У отдельных пациенток может отмечаться обширное вовлечение вульвы. Изменение цвета пораженных участков варьирует от белесоватых гиперпластических зон до красноватых или темноватых пятнистых областей, в зависимости от сопутствующего гиперкератоза.

Как и при других заболеваниях вульвы, диагностика интраэпителиальной неоплазии осуществляется с помощью биопсии. Если у пациенток отсутствуют явные возвышающиеся или изолированные поражения, то необходимо тщательное исследование вульвы с использованием увеличительных устройств, таких как ручная лупа или окуляр. Обработка вульвы разведенным раствором 3% уксусной кислоты обычно более отчетливо проявляет белесоватые области поражения и может также помочь в выявлении аномальных сосудистых образований. Если такие участки обнаруживаются, то для точной оценки степени интраэпителиальной неоплазии и надежного исключения инвазивной карциномы нужно выполнить биопсию в различных точках очага поражения.

Целью лечения интраэпителиальной неоплазии вульвы является быстрое и полное удаление всех пораженных участков кожи. Существует несколько видов лечения в зависимости от распространенности поражения и тяжести дисплазии. Большинство изолированных и ограниченных поражений ИНВ-I или ИНВ-II могут быть локально иссечены в амбулаторных условиях или удалены путем крио-, электро- или лазерной каутеризации под местной анестезией. Обширные поражения степени ИНВ-I или ИНВ-II обычно удаляются с помощью лазера в хирургическом отделении с использованием общей анестезии.

При заболевании степени интраэпителиальной неоплазии вульвы-III, включая карциному in situ, используется широкое локальное иссечение в сочетании с (или без) применением лазера, в зависимости от зоны распространения. При этом обычно требуется общая или региональная анестезия, а часто даже госпитализация, что зависит от объема предполагаемого хирургического вмешательства. В отдельных случаях, при диффузном поражении или рецидивирующем течении, требуется простая вульвэктомия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Влагалищные интраэпителиальные неоплазии: диагностика, лечение, профилактика

Цель обзора: обобщение научных данных о диагностике, лечении, профилактике влагалищных интраэпителиальных неоплазий (vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN).

Основные положения. VAIN — редкое бессимптомное предраковое заболевание. Основные факторы риска возникновения VAIN — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и ранее проведенная гистерэктомия. При диагностике применяются цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование, вагиноскопия и биопсия. В качестве методов лечения VAIN используются CO₂-лазер, петлевая электроэксцизия, кавитационная ультразвуковая хирургическая аспирация, лучевая терапия и др.

Заключение. Нельзя недооценивать опасность поражения влагалища у ВПЧ-позитивных пациенток даже после проведенной гистерэктомии. Влагалище следует исследовать во время каждой кольпоскопии. Вакцинация против ВПЧ является действенной мерой профилактики ВПЧ-ассоциированных раков и предраков, включая VAIN.

Вклад авторов: Зароченцева Н.В. — участие в написании статьи, утверждение рукописи для публикации, редактирование статьи после рецензирования; Краснопольский В.И. — редактирование статьи после рецензирования, одобрение окончательной версии статьи; Джиджихия Л.К., Меньшикова Н.С. — проверка критически важного содержания статьи; Баранов И.И., Ашрафян Л.А. — проверка критически важного содержания статьи, одобрение окончательной версии статьи; Ровинская О.В. — участие в написании статьи, редактирование статьи после рецензирования; Киселев В.И. — утверждение рукописи для публикации, одобрение окончательной версии статьи.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Ранее считалось, что VAIN выявляется реже, чем рак влагалища, так как она часто не диагностировалась. В исследованиях сообщалось о снижении распространенности VAIN — 0,2–0,6 на 100 000 женщин, что составляет 0,5% от всех опухолевых поражений нижних отделов половых путей [4] . Однако Y. Hе и соавт. в недавнем исследовании, в которое включены 419 пациенток, доказали, что частота возникновения VAIN высока и всего лишь в 4 раза меньше, чем CIN (12,2% и 48,0% соответственно) [5] .

Возраст, в котором может возникнуть VAIN, варьирует от 24 до 80 лет, но в настоящее время она выявляется у женщин более молодого возраста, и считается, что это связано с повышением распространенности папилломавирусной инфекции половых путей [7] .

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ

По МКБ-10, данное заболевание кодируется следующим образом.

N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища — VAIN I, для которой характерно развитие атипии в нижней трети эпителиального пласта.

N89.1 Умеренная дисплазия влагалища — VAIN II, для которой характерно развитие атипии в двух третях эпителиального пласта.

N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках, — VAIN III, тяжелая карцинома in situ с атипией по всей толщине эпителия — от базальной мембраны до поверхности.

N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная.

Согласно еще одной ориентировочной классификации, в основе которой лежит клинико-патологическое описание, выделяются четыре формы: de novo , или изолированная; ассоциированная с вульварной интраэпителиальной неоплазией (vulvar intraepithelial neoplasia, VIN) или инвазивным раком наружных половых органов; ассоциированная с cervical intraepithelial neoplasia (CIN); ассоциированная с CIN и VIN или их инвазивными вариантами [8] .

ЭТИОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

Несмотря на малую изученность данного заболевания, выделяют несколько этиологических факторов развития VAIN. Основной причиной возникновения VAIN является ВПЧ [9] . Всего к настоящему моменту описано свыше 190 типов ВПЧ, среди которых выделяют типы высокого и низкого онкогенного риска.

Во всех исследованиях, направленных на выявление ВПЧ при VAIN и раке влагалища, ВПЧ 16-го типа был наиболее распространенным. ВПЧ обнаружен у 99–100% женщин с low-grade squamous intraepitelial lesions/VAIN I, у 90–96% с high-grade squamous intraepitelial lesions (HSIL)/VAIN II–III и у 64–75% с инвазивным раком влагалища [10–15] .

Высокий риск VAIN наблюдается у женщин, у которых ранее уже была дисплазия шейки матки и вульвы, особенно при консервативном лечении, включая лазер, диатермию петлей или криотерапию. Связь VAIN с CIN встречается в 65% случаев, с VIN — в 10%, тогда как сочетание с сопутствующими CIN и VIN — в 30–80% случаев [9] .

Другой немаловажный этиологический фактор — выполненная гистерэктомия по поводу дисплазии шейки матки [1] . После гистерэктомии у 17,8% пациенток наблюдают вагинальную неоплазию, спровоцированную недостаточным иссечением стенки влагалища [6] . В некоторых исследованиях частота выявления VAIN варьирует от 7,4% до 39,5% (такая разница в значениях связана с различным количеством пациенток, которые были охвачены исследованиями) [16–20] .

Фактором развития VAIN является и ранее проведенная лучевая терапия по поводу рака шейки матки. Частота VAIN может повышаться через 10–15 лет после лучевой терапии: предполагается, что эпителий влагалища сенсибилизируется низкодозным излучением к последующему развитию неоплазии [7] . VAIN, которая возникает после лучевой терапии гинекологических злокачественных заболеваний, труднее поддается лечению по сравнению с теми, что появляются при отсутствии предварительной обработки излучением, для нее характерны бо’льшая частота рецидивов и, возможно, более выраженная тенденция к прогрессированию [21] .

К факторам развития VAIN относят иммуносупрессию после трансплантации почки или других органов либо другие причины иммунодефицита, включая ВИЧ-инфекцию [6] . Установлено, что VАIN I диагностируется у 43–53% женщин, живущих с ВИЧ, а VAIN II–III — у 13–16% [22–24] .

Этиологическими факторами считают также внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола и курение. Двадцать пять лет назад повышенный относительный риск развития CIN II–III и VAIN II–III был отмечен у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери, и с тех пор это подтвердилось [9, 25] . Связь с курением была обнаружен в 41–51% случаев [9, 26, 27] : курящие женщины с ВПЧ-инфекцией имеют значительно более высокий риск VAIN II–III по сравнению с таковым у некурящих [9, 28] .

ЧАСТОТА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

Время, за которое развивается патология влагалища, может составлять от 2 до 17 лет. У 1–3% пациенток с CIN уже имеется или в последующем развивается VAIN [7] . По данным исследования 2017 г., в 18,9% случаев одновременно выявляются интраэпителиальные неоплазии шейки матки и влагалища (свода) [5] . Частота VAIN после гистерэктомии с сопутствующей CIN колеблется от 0,9% до 6,8% [19] .

В ретроспективном исследовании установлено, что частота прогрессии VAIN у пациенток после лучевой терапии, проведенной по поводу онкогинекологических заболеваний, была в 2 раза выше, чем у женщин, такую терапию не получавших [21] . Средний период от постановки диагноза ВИЧ до развития VAIN — 14 лет [24] .

Точный злокачественный потенциал VAIN по-прежнему неизвестен. В то же время в нескольких исследованиях частота прогрессирования VAIN до рака влагалища составляла от 2% до 7% [21, 29, 30] .

КЛИНИКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

У больных VAIN отсутствуют патогномоничные жалобы. Пациентки могут жаловаться на боли внизу живота и необычные выделения из влагалища, но наличие очагов эндометриоза также может стать основанием для жалоб на боли, кровянистые выделения из половых путей, поэтому диагноз часто бывает случайным [9] .

ДИАГНОСТИКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

Осмотр. При осмотре в зеркалах очаги VAIN имеют шероховатую поверхность, сероватый или розовый цвет, могут иметь вид остроконечных или плоских кондилом.

Цитология. Цитологический метод исследования может использоваться для скрининга VAIN, особенно у женщин после гистерэктомии, потому что у них он показал не меньшую чувствительность, чем у пациенток, которым гистерэктомия не проводилась. Цитологическая чувствительность к VAIN II–III составила 58,8–80,8% независимо от того, была в анамнезе гистерэктомия или нет [6] .

Скрининговая программа в Великобритании недавно рекомендовала включить в протокол наблюдения после гистерэктомии по поводу полностью удаленной CIN результаты цитологии через 6 и 18 месяцев [7] .

Оценка точности влагалищной цитологии в прогнозировании HSIL/VAIN II–III ограничена несколькими доступными исследованиями. В одном проспективном исследовании 830 женщин после гистерэктомии чувствительность ее была 83% [10, 31] . Положительная прогностическая ценность цитологии для HSIL/VAIN II–III, по данным нескольких работ, колеблется от 0 до 14% [10] .

ВПЧ-тестирование. Инфицированность ВПЧ одинаково распространена среди женщин с интактной маткой и среди женщин после гистерэктомии. Чувствительность ВПЧ-типирования для VAIN II–III составляет 92,3–93,5% независимо от того, была в анамнезе гистерэктомия или нет [6] . Чувствительность положительного ВПЧ-теста варьируется от 15% для прогноза HSIL/VAIN II–III до 75% для прогноза персистенции/прогрессирования VAIN [10] .

Вагиноскопия. Представляет собой осмотр слизистой влагалища кольпоскопом под увеличением и с источником света. В большинстве случаев VAIN развивается в верхней трети, а средняя и нижняя трети поражаются менее чем в 10% случаев. VAIN после гистерэктомии, выполненной по поводу CIN, обычно возникает в складках купола влагалища на 3 и 9 ч, так называемых «собачьих ушках» сводов влагалища [7] .

При вагиноскопии необходимо использовать дополнительные инструменты, например изогнутые щипцы или щипцы Дежардена либо Когана. Важно нанести разбавленный раствор (3–5%) уксусной кислоты на всю слизистую влагалища. При отсутствии аллергии на йод следует также применять раствор Люголя (проба Шиллера); йод-негативные области видны в очагах VAIN.

Множество влагалищных складок, карманов, мультифокальный характер поражения требуют, чтобы кольпоскопист во время кольпоскопического исследования поворачивал зеркало с полностью открытыми створками на 360 градусов, особенно при его удалении, чтобы увидеть полностью все стенки влагалища [7, 10, 32] .

В 2012 г. Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии опубликовала пересмотренную терминологию для нормальных и патологических кольпоскопических характеристик влагалища, включая VAIN ( табл. 1 ) [33] .

Таблица 1
Терминология Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии для нормальных и патологических кольпоскопических характеристик влагалища

Биопсия. При выявлении поражения во время вагиноскопии необходимо провести биопсию влагалища, так как только результат гистологического исследования поможет различить нормальный эпителий, доброкачественное, продуктивное поражение VAIN I и предрак. Поражения в верхних двух третях влагалища обычно не требуют анестезии перед биопсией, однако в нижней трети влагалища больше нервных окончаний, и перед биопсией может потребоваться местная или инъекционная анестезия.

Выбор биопсийных щипцов зависит от предпочтений врача. Необходимо немного вывести зеркало в среднюю или нижнюю треть влагалища и подтянуть открытые створки, чтобы складки с VAIN приняли выпуклую форму и было легче выполнять биопсию. В таких случаях можно использовать и крючок.

Редко развивается серьезное кровотечение, но оно легко останавливается путем аппликации нитрата серебра или раствора Монселя (сульфат железа).

Лучевые изменения во влагалище трудно оценить, поэтому обязательно проводится многофокусная биопсия любых подозрительных участков [7, 10] .

ЛЕЧЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

Лечение необходимо индивидуализировать в зависимости от характеристик пациентки, распространения болезни и предыдущих терапевтических процедур. С помощью радикального лечения сложно достигнуть результата, потому что стенки влагалища находятся в тесной связи с мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем и прямой кишкой. Это условие также объясняет риск осложнений, связанных с эксцизионной хирургией и радиотерапией ( табл. 2 ) [9] .

Таблица 2
Виды лечения влагалищной интраэпителиальной неоплазии

СО₂-лазер может быть использован в качестве метода аблации и метода эксцизии, поэтому несколько авторов считают его методом выбора [9, 30, 34, 35] .

Сообщалось об использовании лазерной вапоризации для лечения поражений в других местах, помимо сводов влагалища, а также в случае необходимости сохранения половой функции у молодых сексуально активных женщин. CO₂-лазер полезен при терапии труднодоступных участков влагалища, таких как угловые карманы свода влагалища после гистерэктомии. Недоступность некоторых поражений является вероятной причиной терапевтической неудачи при использовании данного метода. Поэтому лазерная вапоризация должна выполняться, когда оператор подтверждает, что все поражение полностью визуализировано, когда нет подозрений на инвазию и нет грубых рубцов или деформации свода влагалища [9, 36] .

Рекомендуется проводить тщательную вапоризацию свода у женщин после гистерэктомии из-за высокого риска инвазии. Минимальная глубина такой обработки должна составлять 1,5 мм, а толщина поражения эпителия VАIN варьирует от 0,1 до 1,4 мм [9, 37] . Лазер эффективен в 42–90% случаев. Частота рецидивов составляет 0–42%.

Эта процедура имеет много преимуществ: точность в обоих направлениях и точность глубины разрушения, малое количество побочных эффектов, минимальная потеря крови, а также возможность объединения лазерного иссечения и вапоризации. С другой стороны, его недостатками являются высокая стоимость и некоторые пропущенные поражения VAIN [9] .

Петлевая электроэксцизия — хирургический эксцизионный метод, который можно применять для выполнения частичной верхней кольпотомии в гистологически подтвержденных единичных очагах VAIN II–III. Лечение проводится вместе с использованием 5-фторурацила [9, 34] . Иссекаются слизистая оболочка влагалища и часть подслизистой ткани. Процедура приводит к минимальному повреждению боковых стенок, подобно воздействию лазера.

Сообщается, что частота рецидивов в исследовании 23 пациенток составила 13% через 12 месяцев и 25% через 24 месяца [9, 38] . Осложнения редкие, но значимые, например перфорация сигмовидной ободочной кишки [9] .

Кавитационная ультразвуковая хирургическая аспирация. Техника характеризуется селективным удалением пораженной ткани с минимальным повреждением окружающей здоровой ткани. Выполняется под общей или спинномозговой анестезией в операционной. Количество рецидивов VAIN II–III после кавитационной ультразвуковой хирургической аспирации составляет от 25% до 34%, как при лазерной технике, но с меньшей частотой послеоперационных болей и с лучшим заживлением. Она эффективна приблизительно в 50% случаев рецидива [7, 9, 39] .

Лучевая терапия (брахитерапия). Эта техника включает подведение источника излучения близко к участкам поражения VAIN. Обычно используется средняя доза в пределах 48–60 Гр, проводят 2 сеанса с интервалом в неделю. В ряде исследований частота рецидивов варьировала от 93–100%. При 25-летнем наблюдении 28 женщин, которым подводили более высокую дозу, частота возникновения рецидивов составила всего 7% [7] .

Фотодинамическая терапия. Осуществляется с помощью лазерного луча с длиной волны 635 нм и выходной мощностью 80–125 Дж/см 2 с применением фотосенсибилизатора (например, 10% 5-аминолевулиновой кислоты), который селективно нацелен на пораженные клетки. Фотодинамическая терапия уже активно применяется в лечении CIN и VIN, а также использована в исследованиях больных с VAIN с неубедительными результатами. Время заживления меньше, чем при лечении CO₂-лазером [9] .

ПРОФИЛАКТИКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

Вакцинация против папилломавирусной инфекции является приоритетной мерой первичной профилактики ВПЧ-ассоциированных раков, в том числе рака шейки матки, вульвы и влагалища. Эффективность вакцины против ВПЧ 16/18 составляет 71% у женщин с уже приобретенными ВПЧ 16/18 при VAIN II–III, она также обеспечивает снижение числа всех случаев VАIN высокой степени поражения независимо от типа ВПЧ на 49% [40] . Гардасил показал 100%-ную эффективность при аногенитальных поражениях, которые включали ВПЧ-ассоциированные заболевания вульвы и влагалища [40–45] .

В исследовании, проведенном в четырех скандинавских странах, продемонстрирована эффективность вакцины против ВПЧ типов 6/11/16/18, связанных с CIN, раком вульвы и раком влагалища. Среди женщин, которые получили вакцину против ВПЧ, не было ни одного случая рака влагалища [46] .

В таблице 3 представлена сводная информация по эффективности различных вакцин относительно ВПЧ-ассоциированных болезней вульвы и влагалища in situ и инвазивных заболеваний [13] .

Таблица 3
Эффективность различных вакцин относительно болезней вульвы и влагалища, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Представленный анализ свидетельствует о том, что нельзя недооценивать опасность поражения влагалища у ВПЧ-позитивных пациенток даже после проведенной гистерэктомии. Влагалище следует исследовать во время каждой кольпоскопии.

Вакцинация против ВПЧ является действенной мерой профилактики ВПЧ-ассоциированных раков и предраков, включая влагалищные интраэпителиальные неоплазии.

О раке вульвы

Эта информация разъясняет, что такое рак вульвы, включая его симптомы, диагностику и способы лечения.

Вам не обязательно читать весь материал сразу. Он предназначен для постепенного освоения. Возможно, вам будет полезно прочитать некоторые разделы перед разговором с медицинским сотрудником, чтобы знать, о чем его спросить. Другие разделы помогут вам запомнить указания медицинского сотрудника.

О вульве

Рисунок 1. Вульва

Вульвой называют ваши наружные половые органы или гениталии (см. рисунок 1). Вульва включает:

• малые и большие половые губы;
• клитор;
• преддверие влагалища;
• железы влагалища, которые находятся в промежности (области между вульвой и анальным отверстием).

О раке вульвы

Рак вульвы встречается редко. Он может развиться в любой области вульвы, но обычно он поражает большие половые губы.

Обычно рак вульвы медленно развивается в течение многих лет. Он начинается с появления ненормальных клеток. Такие ненормальные клетки являются предраковыми, то есть они не являются раком, но могут в него переродиться. Группы ненормальных клеток также называют дисплазией или интраэпителиальной неоплазией вульвы (vulvar intraepithelial neoplasia (VIN)).

Ненормальные клетки могут расти на коже вульвы в течение длительного времени. Важно проходить регулярные осмотры, чтобы ваш медицинский сотрудник смог вовремя заметить эти клетки и их было проще вылечить. Лечение ненормальных клеток может предотвратить их перерождение в рак вульвы.

Около половины всех случаев рака вульвы связаны с заражением определенными типами вируса папилломы человека (human papillomavirus (HPV)). Вакцинация, обеспечивающая защиту от этих типов HPV, может снизить риск развития рака вульвы. Если вы хотите получить дополнительные сведения о вакцинации против HPV, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Признаки и симптомы рака вульвы

На ранних стадиях рак вульвы часто никак не проявляется. Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, не игнорируйте их.

Используйте зеркало для осмотра вашей вульвы раз в месяц. Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из перечисленного ниже:

• узел, утолщение или язва на вульве;
• участок кожи, который по текстуре или цвету отличается от другой кожи;
• изменение внешнего вида родинки;
• образования, похожие на бородавки;
• зуд или жжение, которое не проходит после лечения;
• кровь или выделения, не связанные с менструацией (месячными);
• повышенная чувствительность или боль;
• боль во время полового контакта или мочеиспускания;
• непривычный запах.

Эти симптомы могут служить признаками рака вульвы или могут быть вызваны чем-то другим. Ваш медицинский сотрудник побеседует с вами и проведет ряд исследований для получения дополнительных данных.

Диагностика рака вульвы

Специальных скрининговых исследований для выявления рака вульвы не существует. Ваш медицинский сотрудник расспросит вас об истории болезни и проведет врачебный осмотр. Он может провести и другие осмотры и обследования, например гинекологический осмотр, биопсию вульвы или медицинскую визуализацию.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра медицинский сотрудник осмотрит ваше влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы, яичники и прямую кишку. Он наденет перчатки и воспользуется специальным гелем, чтобы ввести 1 палец во влагалище, и положит вторую руку в нижней части вашей брюшной полости (живота). Это позволит ему на ощупь определить размер, форму и положение ваших органов, чтобы узнать о наличии каких-либо отклонений.

Биопсия вульвы

Медицинский сотрудник может взять у вас образец тканей вульвы. Эта процедура называется биопсией. Биопсия может быть проведена в офисе вашего медицинского сотрудника. Ткани будут отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом и проверки на наличие признаков рака.

Медицинская визуализация

Ваш медицинский сотрудник может провести и другие исследования, например медицинскую визуализацию.

• При исследовании методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) для создания изображений ваших внутренних органов используется компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату. Вас могут попросить выпить контрастное вещество или ввести его в одну из ваших вен, чтобы на изображении органы получились более четкими.
• При исследовании методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)) для получения подробных изображений ваших внутренних органов используются магнитные поля.
• При исследовании методом позитронно-эмиссионной томографии (positron emission tomography (PET)) для получения изображений всего вашего тела используются небольшие дозы радиации. В одну из ваших вен введут небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество главным образом поглощается тканями, которые потребляют наибольшее количество энергии, например раковыми опухолями. Изображение, полученное в ходе исследования методом PET, может показать, если ли у вас рак.
• Исследование методом PET-CT объединяет изображения, полученные в результате исследований PET и CT. Оба исследования проводятся одновременно на одном аппарате.

Стадии рака

Стадии используются для описания рака. Стадии рака определяются с учетом его местонахождения, размера и распространения в другие органы. Медицинскому сотруднику необходимо знать стадию вашего рака, чтобы составить наиболее эффективный план вашего лечения.

Метастатический рак

Если рак распространился за пределы того органа, где он впервые появился, его называют метастатическим. Рак может распространиться:

• в соседние ткани;
• в лимфатическую систему и оттуда в другие части организма (лимфатическая система помогает организму противостоять инфекциям и включает в себя маленькие органы в форме фасоли, называемые лимфоузлами);
• в кровеносные сосуды и оттуда в другие части организма.

Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами вашу стадию рака. Если вы хотите получить дополнительную информацию о стадиях рака вульвы, вы можете прочитать раздел “Стадии рака вульвы” ниже.

Рецидивирующий рак

Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после излечения. Рецидивирующий рак вульвы может вернуться в области вульвы или в других частях вашего тела.

Стадии рака вульвы

• Стадия 0 (преинвазивный рак): рак находится только на поверхности вульвы. Он не распространился дальше места своего появления.
• Стадия I: рак находится только в вульве или в промежности. Он не распространился в лимфоузлы или другие части организма. Эта стадия делится на стадии IA и IB.
  • Стадия IA: размер раковой опухоли составляет 2 сантиметра (около 0,8 дюйма) или меньше. Он распространился в ткани вульвы не более чем на 1 миллиметр в глубину.
  • Стадия IB: размер раковой опухоли больше 2 сантиметров, она распространилась в ткани вульвы более чем на 1 миллиметр в глубину, или наблюдаются оба признака одновременно.
  • Стадия IVA: рак распространился в какое-либо из следующих мест рядом с вульвой:
    • верхняя часть матки, слизистая оболочка влагалища, слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка прямой кишки или он прикрепился к тазовой кости.
    • «Прикрепился» означает, что раковая опухоль не смещается, когда вы трогаете ее или рак поразил пахово-бедренные лимфоузлы, которые находятся у вас в паху.

    Виды лечения рака вульвы

    Лечение рака вульвы зависит от:

    • размера и местоположения рака;
    • имеется ли распространение рака;
    • общего состояния здоровья.

    Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты лечения.

    Операция

    Операция является основным видом лечения рака вульвы.

    Рак может находиться в нескольких областях, поэтому может потребоваться удаление большого объема тканей. Если опухоль большая (больше 2 сантиметров) или она проросла глубоко в ткани вульвы, вам также могут удалить лимфоузлы в области паха.

    Типы операций

    Существует 4 основных типа операций на вульве:

    • В ходе лазерной операции используется сфокусированный луч света, который сжигает клетки вашей кожи. Такая операция проводится только для лечения предраковых состояний.
    • Широкое местное иссечение — это удаление опухоли и близлежащих тканей. Близлежащие здоровые ткани удаляются для того, чтобы избавиться от всех раковых клеток.
    • Вульвэктомия — это полное или частичное удаление вульвы.
      • Частичная вульвэктомия: удаление той части вульвы, в которой находится рак.
      • Простая вульвэктомия: удаление всей вульвы.
      • Радикальная вульвэктомия: полное или частичное удаление вульвы, а также близлежащих тканей.
      • Диссекция сигнальных лимфоузлов: удаление только первых узлов, отводящих жидкость от зоны раковой опухоли.
      • Полная диссекция лимфоузлов: удаление всех лимфоузлов рядом с вульвой. Удаление может проводиться с одной или с обеих сторон промежности. Полная диссекция лимфоузлов увеличивает риск лимфедемы (опухания) ноги со стороны удаленных узлов.

      Если вам назначили операцию, ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, какой тип операции вам подойдет. Медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал, касающийся назначенной вам операции.

      Если в рамках операции вам проведут пластику вульвы, вы также можете встретиться с пластическим хирургом для планирования ухода за вами.

      Чего ожидать после операции

      Вам потребуется время, чтобы восстановиться и выздороветь. Время выздоровления зависит от конкретной операции и объема удаленных тканей. Некоторые женщины восстанавливаются дольше других. Спросите у своего медицинского сотрудника, чего следует ожидать.

      Рана в области операции будет заживать в течение нескольких недель. Вы будете получать обезболивающее лекарство, пока находитесь в больнице, а перед выпиской вам дадут рецепт на него. Возможно, вам придется поехать домой с дренажами вокруг разреза. В этом случае перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за ними.

      Вы придете на прием к вашему хирургу через 7-10 дней после операции. Он осмотрит место проведения операции, снимет швы и дренажи.

      В течение 3-4 недель после операции вам может быть больно сидеть. Вы сможете лежать и стоять. Если вам проводили радикальную или пластическую операцию, возможно, вы не сможете сидеть в течение 8 недель.

      Радиотерапия

      Вам могут провести радиотерапию, если рак распространился на другие части тела, например в лимфоузлы или другие органы. Радиотерапия также может применяться перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.

      Существует 2 основных типа радиотерапии:

      • Наружная дистанционная радиотерапия является наиболее распространенным типом. Она проводится с помощью аппарата, который находится снаружи вашего тела.
      • Брахитерапия — это радиотерапия, которая проводится внутренне (изнутри тела) с использованием радиоактивных имплантов.

      Если вам назначили радиотерапию, ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, какой тип радиотерапии вам подойдет. Медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал, касающийся назначенного вам типа радиотерапии.

      Химиотерапия

      Если вы проходите химиотерапию, медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал о лекарствах для химиотерапии, которые вы будете получать.

      Биологическая терапия

      Биологическую терапию также называют лечением биопрепаратами или иммунотерапией. Это лечение, которое использует силы вашей иммунной системы для борьбы с раком.

      При биологической терапии вещества, произведенные вашим организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественных защитных механизмов вашего организма для борьбы с раком. Одним из примеров таких биопрепаратов является imiquimod (Zyclara ® , Aldara ® ). Imiquimod — это лекарство, которое наносится на кожу в виде мази.

      Ваша кровь и опухоль могут быть исследованы на наличие определенных генов, чтобы выяснить, можете ли вы получать иммунотерапию.

      Клинические испытания

      Клинические испытания — это вид научного исследования. Они могут помочь найти самые эффективные способы лечения рака. Клинические исследования также могут помочь найти способы устранения симптомов рака и побочных эффектов его лечения.

      После лечения рака вульвы

      После окончания лечения ваш медицинский сотрудник предоставит вам план последующего ухода. В плане разъясняется, какие осмотры и исследования вы должны проходить в будущем и как часто вы должны их проходить. Соблюдение плана может помочь вашему медицинскому сотруднику вовремя распознать рецидив рака вульвы или новый рак.

      После лечения вы должны ежемесячно осматривать область вульвы. Попросите медсестру/медбрата показать вам, как для этой цели использовать зеркало. Если вы заметите какие-либо изменения или симптомы, позвоните своему медицинскому сотруднику. Не дожидайтесь следующего запланированного приема.

      После окончания лечения попытайтесь выполнить приведенные ниже рекомендации.

      • Достигните здорового веса тела и поддерживайте его.
      • Получайте сбалансированное питание. Для получения дополнительной информации о здоровом питании после лечения ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание.
      • Получайте физическую нагрузку. Это поможет вам набраться сил и зарядиться энергией.
      • Откажитесь от курения. Если вы хотите бросить курить, вы можете записаться на прием по Программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) в центре MSK, позвонив по телефону 212-610-0507.

      Эмоциональная поддержка

      Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)

      Группы поддержки

      Центр MSK предлагает группы поддержки для пациентов с раком. В группах пациенты с раком могут поддержать друг друга. Они могут помочь вам разобраться в своих чувствах и переживаниях. Поговорите с медицинским сотрудником по поводу групп поддержки, которые доступны для вас.

      Сексуальное здоровье

      Социальные службы

      Социальный работник может оказать вам эмоциональную поддержку и предложить ресурсы для получения финансовой помощи, обеспечения транспорта и обслуживания на дому.

      Интегративная медицина

      Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра MSK предлагает разнообразные варианты терапии в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Она предлагает:

      • массаж;
      • иглоукалывание;
      • гипноз;
      • медитацию;
      • визуализацию и другие методы терапии через сознание;
      • музыкальную терапию;
      • консультации по вопросам питания;
      • занятия йогой, тайчи и аэробикой.

      Рак вульвы

      Рак вульвы — это злокачественные опухоли наружных женских половых органов. Они встречаются редко: в России на них приходится около 1% от всех онкологических заболеваний и 2–5% от всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Ежегодно в нашей стране выявляется примерно 2 тысячи новых случаев рака вульвы у женщин.

      
      

      
      

      Вульва включает различные анатомические структуры, и в любой из них может возникнуть рак:

      • преддверие влагалища;
      • большие и малые половые губы — складки кожи, которые защищают вход во влагалище;
      • клитор;
      • бартолиновы железы находятся внутри входа во влагалище и выделяют секрет, который служит смазкой во время половых контактов.

      Чаще всего злокачественные опухоли возникают у внутреннего края больших или малых половых губ. Поражения клитора и бартолиновых желез встречается редко.

      В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи-онкогинекологи, онкологи, хирурги, применяются все современные виды диагностики заболеваний женской репродуктивной системы. При подтверждении диагноза злокачественной опухоли у нас можно сразу начать лечение в соответствии с последними версиями международных протоколов.

      Гистологические типы рака вульвы

      Выделяют несколько гистологических типов рака вульвы, в зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль, и как ее ткань выглядит под микроскопом. В 90% случаев встречается плоскоклеточный рак, который развивается из клеток кожи. Он делится на подтипы:

      • Наиболее распространен ороговевающий плоскоклеточный рак вульвы, он чаще всего встречается у пожилых женщин.
      • Реже встречаются базалоидный и кондиломатозный подтипы. Они наиболее распространены среди молодых женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).
      • Веррукозная карцинома — опухоль, напоминающая большую бородавку, которая медленно растет и отличается относительно благоприятным прогнозом.
      • Также встречается неороговевающий плоскоклеточный рак вульвы.

      Базальноклеточный рак — наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в коже — встречается в области вульвы редко. Как правило, он возникает на участках кожи, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового света. В бартолиновых железах чаще всего встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из железистых клеток. На них приходится около 8% случаев рака вульвы. Болезнь Педжета — преинвазивный рак, аденокарцинома, которая находится в самом верхнем слое кожи. У 25% женщин с болезнью Педжета также обнаруживается инвазивная карцинома в бартолиновой или потовой железе.

      Меланомы — агрессивные опухоли из пигментных клеток — составляют не более 6% всех злокачественных новообразований вульвы. Еще реже встречаются саркомы вульвы, на них приходится менее 2%. Эти злокачественные опухоли из соединительной ткани могут развиваться в любом возрасте, в том числе в детстве.

      
      

      Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

      Факторы риска

      Основные факторы риска развития злокачественных опухолей вульвы:

      • Возраст. Средний возраст женщин, у которых диагностирован инвазивный рак вульвы — 70 лет. Более 50% случаев заболевания приходится на женщин старше 70 лет, менее 20% — на женщин младше 50 лет.
      • Курение. Канцерогенные вещества в табачном дыме действуют не только на легкие: они проникают в кровоток и достигают различных органов.
      • Инфекция, вызванная вирусом папилломы. Особенно опасны 16 и 18 типы. ВПЧ можно выявить с помощью специального анализа. Избавиться от инфекции после заражения уже не получится — вирус в любом случае останется в организме. Единственный способ защититься — заблаговременно, до начала половой жизни, сделать прививку.
      • ВИЧ-инфекция на стадии СПИД. Снижение иммунитета повышает риск заражения ВПЧ, развития предраковых состояний и рака.
      • Интраэпителиальная неоплазия вульвы — предраковое состояние, которое зачастую предшествует развитию рака вульвы.
      • Склеротический лишай (крауроз) вульвы — состояние, при котором кожа становится истонченной и зудит. У 4% женщин с этой патологией впоследствии развивается рак.
      • Рак шейки матки в анамнезе.

      Ни один фактор риска не гарантирует того, что у женщины обязательно будет диагностирована злокачественная опухоль. Важно знать о своих рисках и регулярно проходить осмотры у гинеколога, анализы на ВПЧ.

      Симптомы рака вульвы

      При интраэпителиальной неоплазии вульвы симптомы зачастую отсутствуют. Может беспокоить зуд, на коже появляется пятно, которое отличается по цвету и внешнему виду от окружающих здоровых тканей. Эти симптомы напоминают половую инфекцию, поэтому женщины зачастую длительно занимаются самолечением и не обращаются к врачам. Это приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза.

      При инвазивном плоскоклеточном раке вульвы симптомы есть практически всегда:

      • Пятно, которое отличается от окружающей кожи: оно может быть светлее или темнее, иметь красный или розовый цвет.
      • Уплотнение, «шишка» под кожей. Она может иметь красный или белый цвет, бугристую бородавчатую поверхность.
      • Участок кожи, который выглядит утолщенным, грубым.
      • Зуд, боль, жжение.
      • Кровотечения не связанные с месячными.
      • Язва, ранка в области наружных половых органов, которая не заживает в течение длительного времени.

      Все эти признаки рака вульвы неспецифичны, их наличие чаще всего свидетельствует не о злокачественной опухоли, а о другом заболевании. Точный диагноз сможет установить только врач после осмотра и обследования.

      Диагностика рака вульвы

      Большинство злокачественных опухолей вульвы легко обнаруживаются во время осмотра у гинеколога.

      • Если опухоль небольшая, ее удаляют полностью — это так называемая эксцизионная биопсия.
      • Если новообразование имеет большие размеры, удаляют столбик ткани с помощью специального инструмента в виде полого цилиндра с заостренным краем диаметром 4 мм.
      • Если имеются увеличенные лимфоузлы, проводят их пункционную биопсию.

      Далее врач может назначить исследования, которые помогут выяснить, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась в организме, и установить стадию рака вульвы:

      • рентгенографию грудной клетки;
      • компьютерную томографию;
      • томографию;
      • томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/);
      • для оценки распространения опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку — цистоскопию, ректоскопию.

      В международной клинике Медика24 применяется новейшее диагностическое оборудование. У нас вы сможете оперативно пройти полное обследование, наши врачи установят точный диагноз, определят стадию опухоли и составят оптимальную программу лечения.

      Читайте также:

        
      • Цитология (гистология) биопсии носа, пазухи носа при воспалении
        
      • Аспекты эпидемиологии туберкулеза. Заболеваемость туберкулеза.
        
      • Вэйпинг
        
      • Абсцесс бартолиновой железы: причины, симптомы и лечение
        
      • Летальность при пульмонэктомии. Эффективность пульмонэктомий