Как обследовать черепные нервы

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

обследование черепного нерва - это тип неврологического обследования. Он используется для выявления проблем с черепными нервами при физическом осмотре. Он состоит из девяти компонентов. Каждый тест предназначен для оценки состояния одного или нескольких из двенадцати черепных нервов (I-XII). Эти компоненты соответствуют проверке обоняния (I), полей зрения и остроты зрения (II), движений глаз (III, IV, VI) и зрачков (III, симпатические и парасимпатические), сенсорной функции лица (V), силы зрения. мышцы лица (VII) и плечевого пояса (XI), слух (VII, VIII), вкус (VII, IX, X), движения и рефлекс глотки (IX, X), движения языка (XII).

Содержание

1 Компоненты
2 См. Также
3 Ссылки
4 Внешние ссылки

Компоненты

Нерв (ы)	Функция (и)	Оценка (и)	Сопутствующие состояния
I: Обонятельный нерв	Обоняние	Запах исследуется в каждой ноздре отдельно помещая стимулы под одну ноздрю и перекрывая противоположную ноздрю. Используемые стимулы не должны вызывать раздражения и распознаваться. Некоторые примеры стимулов включают корицу, гвоздику и зубную пасту. Двусторонняя потеря может произойти при рините, курении или старении. Односторонняя потеря указывает на возможное поражение нерва или искривление перегородки. Этот тест обычно пропускают при обследовании черепного нерва.	менингиома
II: зрительный нерв	поля зрения и острота зрения	поля зрения оцениваются, когда пациента просят закрыть один глаз в то время как экзаменатор проверяет противоположный глаз. Исследователь шевелит пальцем в каждом из четырех квадрантов и просит пациента указать, когда палец виден на периферии. Поля зрения экзаменатора должны быть нормальными, поскольку они используются как базовые.

Острота зрения проверяется на каждом глазу отдельно. Убедитесь, что зрение пациента исправлено с помощью очков или точечного отверстия. Пациента просят прочитать все более мелкие линии на рядом с карточкой или в таблице Снеллена.

проверяется путем осмотра на предмет птоза, положения глаз и нистагма. Размер зрачка измеряется, проверяется его форма и асимметрия. Обычно для описания нормальных зрачков используется аббревиатура PERRLA (зрачки равные, круглые, реагирующие на свет и аккомодацию).

Зрачковый световой рефлекс проверяется, когда пациент смотрит вдаль, когда исследователь направляет фонарик фонариком под углом в каждый зрачок. Сужение зрачка проверяется на исследуемом глазу (прямая реакция) и на противоположном глазу (согласованная реакция). Тест с раскачиванием фонарика включает в себя перемещение света между двумя зрачками. Обычно как прямые, так и согласованные ответы высвечиваются, когда свет падает на глаз, и некоторое расширение происходит во время колебания между ними.

Роговичный рефлекс проводится вместе с лицевым нервом в тесте. Обратите внимание, что сенсорная иннервация роговицы обеспечивается тройничным нервом, тогда как моторная иннервация для моргания глаза обеспечивается лицевым нервом.-

жевательными мышцами (temporalis, masseter ) следует обследовать на предмет атрофии. Пальпируйте височную и жевательную мышцы, когда пациент сжимает челюсть. Крыловидные кости можно проверить, попросив пациента держать рот открытым, преодолевая сопротивление, и перемещаться из стороны в сторону, преодолевая сопротивление. рефлекс рывка челюсти можно проверить, поместив палец на подбородок пациента, а затем постучав по нему рефлекторным молотком. Обычно челюсть движется минимально.

1) Поднимите обе брови

3) Плотно закройте оба глаза, чтобы вы не могли их открыть. Проверьте мышечную силу, пытаясь открыть их

Черепно-мозговые нервы. Методы их исследования и симптомы поражения

1. Черепно-мозговые нервы. Методы их исследования и симптомы поражения

Черепно-мозговыми нервами называют
периферические нервы, которые берут свое начало
из отделов головного мозга, а ядра этих нервов
заложены в стволе мозга (среднем мозге, мосте и
мозжечке).
Имеется 12 пар ЧМН, которые иннервируют кожу,
мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов
грудной и брюшной полостей.

I пара — n. olfactorius
II пара — n. opticus
III пара — n. oculomotorius
IV пара — n. trochlearis
V пара — n. trigeminus
VI пара — n. abducens
VII пара — n. facilis
VIII пара — n.
vestibulocochlearis
IX пара — n.
glossopharyngeus
Х пара — n. vagus
XI пара — n. accessorius
XII пара — n. hypoglossus

Выделяют:
двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII
пары);
смешанные нервы (V, VII, IX и X пары),
содержащие все функциональные
проводники;
нервы органов чувств - I и II пары.

1 — обонятельные клетки;
2 — обонятельные нити;
3 — обонятельная
луковица;
4 — обонятельный
треугольник;
5 — мозолистое тело;
6 — клетки коры
парагиппокамповой
извилины

Гипосмия - одностороннее снижение обоняния.
Аносмия - полная утрата обонятельных функций.
Гиперосмия- повышение обоняния
Дизосмия-извращение обоняния
Обонятельные галлюцинации (ощущение несуществующих запахов)

Методика исследования. Исследование обоняния
ведется при помощи специального набора
ароматических веществ (камфора, гвоздичное масло,
мята, валериана, сосновый экстракт, эвкалиптовое
масло и др.). Обследуемому при закрытых глазах и
зажатой одной половине носа подносят пахучие
вещества и просят сказать, какой запах он ощущает..

9. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

Сетчатка (retina) - производное
эмбриональной закладки переднего
мозга.
В сетчатке заложена цепочка из трех
периферических нейронов зрительного
пути.
1 - зрительные клетки – палочки
(черно-белое зрение) и колбочки
(цветовое зрения)
2 - биполярные клетки
3 - ганглиозные клетки (по
морфологическому строению сходны с
нейронами коры большого мозга).
Совокупность аксонов ганглиозных
клеток образует зрительный нерв.

Амблиопия - ослабление остроты зрения.
Амавроз - полная потеря зрения.
Гемианопсия - выпадание одной половины поля
зрения.
Скотома - выпадение в центре поля зрения.
Методика исследования. Выясняют, имеются ли
жалобы на снижение остроты зрения, выпадение полей
зрения, появление перед глазами искр, темных пятен,
мушек и др. Основные приемы состоят в определении
остроты зрения, полей зрения, цветоощущения,
исследовании глазного дна.

11. III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).

Ядра глазодвигательного нерва (III пара)
расположены в среднем мозге, на уровне верхних
холмиков пластинки четверохолмия.

птоз (опущение
верхнего века)
расходящееся
косоглазие
диплопия
расширение зрачка
экзофтальм
расстройство
аккомодации
снижение реакции
зрачка на свет
неподвижность
глазного яблока кверху,
кнутри, книзу

14. IV пара — блоковый нерв (n. trochlearis)

1 — перекрест блоковых нервов; 2 — блоковый нерв; 3 —
глазодвигательный нерв; 4 — симпатический корешок; 5
— зрительный нерв (часть); 6 — короткие ресничные
нервы; 7— ресничный узел; 8— нижняя ветвь
глазодвигательного нерва; 9 — носоресничный корешок;
10 — тройничный нерв; 11 — верхняя ветвь
глазодвигательного нерва

При поражении блокового нерва отмечается
диплопия — двоение предметов при взгляде вниз,
небольшое косоглазие

16. V пара — тройничный нерв (n. trigeminus).

Ядра:
два чувствительных
одно двигательное
Ветви троичного нерва:
глазничная
верхнечелюстная
нижнечелюстная

При поражении чувствительной части
тройничного нерва возникают невралгические
боли, сопровождающиеся покраснением лица,
слезотечением.
Повреждение двигательной части тройничного
нерва делает невозможным смещение
нижней челюсти в здоровую сторону вследствие
ослабления жевательной и височной мышц.

НЕРВ
5.
КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ
НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
НЕ НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
Движение кожи
изменение
поведенческой
реакции животного
Нет реакции
2.Раздражение слизистой
носа для оценки
верхнечелюстной ветви
Изменение
поведенческой
реакции животного
Нет реакции
3. Роговичный рефлекс для
зрительной ветви
Моргание я
втягивание глазных
яблок
Нет реакции
4.Палпебральный рефлекс
Моргание
Отсутствие моргания
5.Тонус ротовой полости
Сопротивление
открыванию пасти
Пассивность при
выполнении теста
Тройнич 1.Ущипнуть кожу лицевой
ный
части:
•Уши , губы, морду для
оценки верхнечелюстных
ветвей
•Вокруг глаз для оценки
глазничной ветви

20. VI пара — отводящий нерв (n. abducens).

6
НЕРВ
КЛИНИЧЕСКИЙ
ТЕСТ
НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
Отводящий
Роговичный рефлекс Втягивание
глазных яблок
При поражении отводящего нерва
нарушается движение глазного
яблока кнаружи и отмечается
неспособность животного втянуть
глаз - экзофтальм. Это происходит
потому, что медиальная прямая
мышца остается без антагониста, и
глазное яблоко отклоняется в
сторону носа - сходящееся
косоглазие.
НЕ
НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
Нет реакции

22. VII – Лицевой нерв (n. facialis)

Схематическое изображение
топографии ветвей лицевого
нерва:
1 — большой каменистый нерв;
2 — ганглий коленца; 3 —
стременной нерв; 4 — барабанная
струна; 5 — височные ветви; 6 —
скуловые ветви; 7 — щечные
ветви; 8 — краевая ветвь нижней
челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 —
околоушное сплетение; 11 —
шилоподъязычная ветвь; 12 —
двубрюшная ветвь; 13 —
шилососцевидное отверстие;
14 — задний ушной нерв.

НЕРВ
КЛИНИЧЕСКИЙ
ТЕСТ
НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
НЕ НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
Лицевой
1. Ущипнуть кожу
Моргание
Моргание
отсутствует , однако
чувствительность
присутствует
Нормальное
выделение слезы
Пониженное
выделение слезы
1.Роговичный рефлекс
2.Палпебральный
рефлекс
3.Тест слез Ширмера

неспособность закрыть глазную щель;
• парез или паралич комиссуры губ на пораженной
стороне;
• ухудшение движения ушной раковины на
поврежденной стороне;
• ассиметричное отклонение носового зеркала к
здоровой стороне, как результат тонуса мышц носа,
не встречающих противодействия;
• иногда, небольшое расширение зрачка, вследствие
снижения тонуса сферической глазной мышцы, на
пораженной стороне.
Паралич лица может быть как односторонним, так и
двусторонним, и не всегда связан с поражением
лицевой мускулатуры.

26. VIII – Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Ветви слухового нерва:
-Улитковая (слуховая) – её ядра в стволе мозга: n. cochlearis
dorsalis и n. cochlearis ventralis
-Преддверная (вестибулярная) – её ядра в стволе мозга: Дейтерса,
Бехтерева, Роллера, Швальбе. Анализатор сил земного тяготения

Нерв
VIII
Преддверноулитковый
Клинический
тест
Нормальная
реакция
Не
нормальная
реакция
Слуховая
реакция
(хлопок
руками)
Реакция животного на хлопок
в виде разНет реакции
личных поведенческих реакций.
Окулоцефальн Появление нис Отсутствие нис
ый рефлекс
тагма
тагма

При заболеваниях слухового нерва различной этиологии,
вовлекающих волокна улитковой части, поражается слух,
при нарушениях вестибулярной части слухового нерва
возникают головокружения, пошатывания при
ходьбе, тошнота,нистагм

29. IX – Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)

Расстройство чувствительности в верхней
половине глотки
Сухость во рту
Нарушение вкуса на задней трети языка
(горькое)
Нарушение глотания (дисфагия)
Утрата звучности голоса (дисфония)
Парез мягкого нёба (снижение глоточного
рефлекса)

31. X – Блуждающий нерв (n. vagus)

НЕРВ
10. Блуждающ
ий
ФУНКЦИЯ
СИМПТОМ ДИСФУНКЦИИ
Сенсорная – гортань,
глотка, органы грудной
и брюшной полости.
Дисфагия (жидкая пища или вода
попадают в нос или в гортань)
Моторная – гортань,
глотка
Измененный лай или его отсутствие
Парасимпатическая –
волокна внутренних
органов
Кардиальные или желудочнокишечные симптомы
Отклонения слюновыделения
Регургитация, затрудненное
глотание
При поражении блуждающего нерва возникает парез мягкого неба,
гортани, глотки и выявляются симптомы нарушения деятельности
внутренних органов. При двустороннем поражении отмечается
расстройство глотания, попадание пищи в нос, носовой оттенок речи,
иногда боли в ушной раковине. При повреждении блуждающего нерва
на уровне отхождения от него возвратного нерва наступает афония и
затруднение дыхания. Поражение сердечных ветвей
вызывает тахикардию, их раздражение — брадикардию.

33. XI – Добавочный нерв (n. accessorius)

По праву может считаться
спинно-мозговым нервом.
Ядро располагается в
передних рогах спинного
мозга на уровне I – V
шейного сегмента.
Иннервирует грудиноключично-сосковую и
трапециевидную мышцы.

34. Добавочный нерв (схема):

1 - спинномозговые
корешки; 2 - черепные
корешки (блуждающая
часть); 3 - ствол
добавочного нерва; 4 внутренняя ветвь; 5 наружная ветвь; 6 мышечные ветви

Затруднение поднятия плеч и поворота головы
в здоровую сторону.
Затруднено сведение лопаток к средине.
Односторонний тонический спазм мышц шеи –
кривошея.

36. XII – Подъязычный нерв (n. hypoglossus)

1 - подъязычный нерв;
2 - щитоподъязычная ветвь;
3 - передний корешок;
4 - задний корешок;
5 - шейная (подъязычная)
петля;
6 - язычные ветви.

Периферический парез соответствующей
половины языка с атрофией и истончением
мышц.
Фибриллярные подёргивания мышц языка.
Язык отклоняется в сторону очага.
Дизартрия, при двухстороннем поражении
анартрия

МРТ головного мозга

Головной мозг – один из самых сложных органов человеческого организма. Его функциональные возможности до сих пор не проанализированы на 100 %, в том числе по причине сложности проведения исследования. Но медицина не стоит на месте – с появлением МРТ диагностика патологий мозга стала проводиться намного эффективнее. На сегодняшний день МРТ головного мозга является самым передовым и надежным способом диагностики.

Для чего делают МРТ головного мозга?

Главные преимущества МРТ головного мозга состоят в высокой степени информативности, безопасности и доступной стоимости исследования «центрального компьютера» организма. Сделать МРТ головного мозга в диагностическом центре «ICLINIC» рекомендуется в следующих случаях:

диагностированы заболевание или аномалия развития сосудов головного мозга;

пациент получил ушиб или серьезную травму головы;

выявлено наличие опухоли головного мозга;

больной жалуется на снижение слуха, зрения или нарушение речевой функции;

диагностированы инфекционные заболевания, поразившие нервную систему (ВИЧ, менингит, энцефалит);

у пациента наблюдаются пароксизмальные состояния;

подозрение на эпилепсию;

головные боли, причины развития которых не выявлены до сих пор;

рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и пр.

Какие области головного мозга можно обследовать посредством МР-томографии?

Инновационное оборудование, установленное на базе клиники «ICLINIC», позволяет сделать МРТ головного мозга как комплексно, так и его отдельных частей.

МРТ хиазмально-селлярной области (гипофиза). Основными показаниями для обследования гипофиза являются подозрение на наличие аденомы, гипофизита, краниофарингиомы. Рекомендовано обследование при выраженном ожирении пациента, которое сочетается с артериальной гипертензией, стриями на теле или сахарным диабетом с целью исключения эндогенного синдрома Кушинга. Показано проведение МРТ гипофиза при гигантизме и карликовости, нарушении менструального цикла, бесплодии.

Важно! Очень часто пациентам проводят комплексное обследование головного мозга с гипофизом. Это необходимо при смазанной клинической картине течения заболевания, что делает невозможным определение очага патологии.

МРТ головного мозга с артериографией. Обследование показано при инсульте или инфаркте, подозрении на внутреннее кровоизлияние, наличие сосудистых аномалий. При МР-артериографии сосудов головного мозга можно увидеть тромбоз, окклюзию, стеноз или аневризмы артерий. Артериография рекомендована больным, которые страдают выраженными и частыми головными болями, этиологию которых не удалось выяснить.

МРТ придаточных пазух носа. В данном случае МРТ головы следует провести при подозрении на воспалительный процесс со стороны носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит), исключить наличие кист, полипов или злокачественных новообразований слизистой оболочки пазух носа.

МРТ орбит дает возможность исключить опухолевое поражение структур орбит, в том числе опухоль оболочки зрительного нерва, меланому сетчатки. МРТ головного мозга с прицельным сканированием глазницы визуализирует воспалительные изменения в тканях, например, миозит, флегмону, воспалительный процесс в слезной железе, неврит зрительного нерва. Показано МРТ головного мозга пациентам, которые страдают экзофтальмом – в этой ситуации врач может найти истинную причину патологии (новообразование, тромбоз кавернозного синуса, каротидно-кавернозное соустье, эндокринную офтальмопатию и пр.), а также исключить димиелинизирующее поражение зрительного нерва.

МРТ области черепно-мозговых нервов назначается пациенту, когда необходимо исключить вазоневральный конфликт. Во время диагностики применяется узконаправленный протокол в 3D аксиальной плоскости при соблюдении толщины среза – 0,7 мм. После динамических снимков компьютерная программа свершает трехмерную реконструкцию в ортогональной и искривленной плоскостях. Благодаря методу удается не только визуализировать черепные нервы, но и выявить их уникальные анатомо-топографические черты.

«ICLINIC» - надежный помощник в борьбе за здоровье

Вам требуется МРТ головного мозга? Пройти обследование быстро, качественно и по демократичным ценам вы можете в рамках диагностического центра на базе репродуктивной клиники «ICLINIC». В учреждении установлено новейшее оборудование, относящееся к последнему поколению – томографы экспертного уровня с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Благодаря его оснащению во время процедуры удается выявить малейшие отклонения от нормы, когда их размер не превышает 1 см.

Как обследовать черепные нервы

Обоняние – функция I пары черепно-мозговых нервов (обонятельный нерв), обычно оценивается только у пациентов, перенесших травму головы, или при подозрении на патологический процесс в передней черепной ямке (например, менингиома) или если пациент жалуется на изменение обоняния или вкуса.

Пациента просят определить запах предметов (например, мыла, кофе, пряностей), подносимых к каждой ноздре по отдельности при закрытой второй ноздре. Алкоголь, нашатырный спирт и другие раздражители, воздействующие на ноцицептивные рецепторы V пары черепно-мозговых нервов (тройничный нерв), используют, только когда есть подозрение на симуляцию.

2-й черепной нерв

При оценке функции II пары черепных нервов (зрительные нервы) определяют остроту зрения с использованием таблицы Снеллена для оценки зрения вдаль и переносной таблицы для оценки зрения вблизи; каждый глаз оценивается отдельно при закрытом втором глазе.

Цветовое восприятие оценивают по псевдоизохроматическим таблицам Ишихары или Харди–Рэнда–Риттера, где числа и образы встроены в поле с многочисленными специфически окрашенными точками.

III, IV и VI пары черепных нервов

При исследовании III (глазодвигательные), IV (блоковые) и VI (отводящие) пар черепных нервов следует оценивать симметричность движений глаз, положение глазных яблок, асимметрию или опущение верхних век (птоз), а также подергивания глазных яблок или век. Для определения объема движений глазных яблок, контролирующегося этими нервами, пациента просят следить взглядом за движущимся объектом (например, за пальцем врача или фонариком) во всех четырех квадрантах (с пересечением срединной линии включительно) и в направлении к кончику носа, что позволяет выявить нистагм и слабость глазных мышц. Кратковеменный мелкоамплитудный нистагм в крайних латеральных положениях взгляда является нормальным.

Анизокорию (различие размеров зрачков) следует оценивать в затененном помещении. Оценивается синхронность и живость реакции зрачков на свет.

5-й черепной нерв

При исследовании V пары черепных нервов (тройничный нерв) сенсорные ветви (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы) оцениваются путем определения чувствительности кожи лица с помощью иголки и с помощью роговичного рефлекса, прикасаясь клочком ваты в нижней или латеральной области роговицы. При нарушении чувствительности на лице следует проверить чувствительность в углу нижней челюсти (иннервируется корешком С2); ее сохранность подтверждает поражение тройничного нерва. Снижение или отсутствие роговичного рефлекса, которое часто встречается у лиц, пользующихся контактными линзами, следует дифференцировать от ослабленного мигания вследствие пареза мимической мускулатуры (поражение VII пары черепных нервов). При поражении мышц лица сохраняется чувствительность к прикосновению клочка ваты с обеих сторон, даже при ослабленном мигании.

Для оценки двигательной функции тройничного нерва следует пропальпировать жевательные мышцы при плотно сжатых челюстях, а также попросить пациента открыть рот, преодолевая внешнее сопротивление. При слабости крыловидной мышцы челюсть отклоняется в сторону пораженной мышцы при открывании рта.

7-й черепной нерв

При оценке функции VII пары черепных нервов (лицевой нерв) следует проверить наличие слабости мышц половины лица. На пораженной стороне отмечается сглаженность носогубной складки и расширение глазной щели. Асимметрия лица часто заметна во время разговора, особенно когда пациент улыбается, или при гримасе в ответ на болевые раздражители, если пациент находится в оглушении. Если у пациента имеется слабость только нижнего отдела лицевой мускулатуры и он может наморщить лоб и зажмурить глаза, то парез мимических мышц имеет скорее центральное происхождение, нежели периферическое.

Вкусовую чувствительность на передних двух третях языка определяют, нанося сладкий, кислый, соленый и горький раствор по обе стороны языка.

Гиперакузия, являющаяся признаком слабости стременной мышцы, может быть выявлена при поднесении к уху пациента вибрирующего камертона.

Поскольку VIII пара черепных нервов (вестибуло-кохлеарный, слуховой нервы) проводит сигналы от органа слуха и равновесия, их оценка включает в себя

Исследование вестибулярной функции

Слух - сначала проверяют в каждом ухе, прошептав что-то, противоположное ухо при этом закрыто. Любое подозреваемое снижение должно быть поводом для назначения объективного аудиологического обследования Обследование

Вестибулярную функцию можно оценить при исследовании нистагма Нистагм . Наличие и характеристики (например, направление, длительность, провоцирующие факторы) нистагма позволяют выявить вестибулярные расстройства, а иногда и произвести дифференциальную диагностику между головокружнием периферического и центрального генеза. Вестибулярный нистагм имеет 2 компонента:

Медленный компонент, вызванный вестибулярным стимулом

Быстрый корректирующий компонент, который вызывает движение в противоположном направлении (так называемая пульсация)

Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

При попытке дифференцировать центральные причины головокружения от периферических, следующие рекомендации являются надежными и должны быть рассмотрены в первую очередь:

Центральных причин односторонней потери слуха не существует, потому что периферические афферентные импульсы от обоих ушей объединяются практически мгновенно после вхождения периферических нервов в варолиев мост.

Причины поражения ЦНС со стороны периферии отсутствуют. Если признаки поражения ЦНС (например, мозжечковая атаксия) появлются в то же время, когда и головокружение, локализация заболевания почти наверняка будет центральной.

Оценка головокружения с помощью проверки нистагма является особенно полезной в следующих ситуациях:

Когда пациенты испытывают головокружение во время осмотра

Когда пациенты имеют острый вестибулярный синдром

В случаях наличия у пациентов эпизодических, постуральных головокружений

Если пациенты имеют острое головокружение во время осмотра, нистагм, как правило, заметен во время него. Однако фиксация взгяда может подавлять нистагм. В таких случаях пациента просят надеть диоптрии +30 или линзы Френзеля для предотвращения фиксации взгляда, так что нистагм, если он есть, будет наблюдаться. Признаки, помогающие дифференцировать центральное головокружение от периферического у этих пациентов включают в себя следующие:

Если нистагм отсутствует при фиксации взгляда, но наблюдается при использовании линз Френзеля, то поражение, вероятно, периферическое.

Если нистагм меняет направления (например, с одной стороны к другой, например, при изменении направления взгляда), то он, вероятно, центрального характера. Однако отсутствие этого изменения не исключает основных причин.

Если нистагм является периферическим, то проявляется в сторону, противоположную пораженной.

При оценке пациентов с острым вестибулярным синдромом (быстрое развития тяжелого головокружения, тошнота и рвота, спонтанный нистагм и постуральная неустойчивость), самой важной пробой, позволяющей дифференцировать центральное головокружения от периферического, является проба Хальмаги. Врач, проводящий исследование, держит голову сидящего пациента и просит его сфокусироваться на объекте, таком, как нос экзаменатора. Затем врач резко и быстро поворачивает голову пациента примерно на 20° вправо или влево. Как правило, глаза остаются сфокусированными на объекте (вестибуло-окулярный рефлекс). Другие данные интерпретируются следующим лбразом:

Если глаза временно отводятся от объекта, а затем фронтальные корректирующие саккады возвращают взгляд к нему, нистагм, вероятно, является периферическим (например, вестибулярный нейронит). Одностороннее нарушение функции вестибулярного аппарата. Чем быстрее кружится голова, тем более явной является корректирующая саккада.

Если глаза остаются сфокусированными на объекте и нет необходимости в корректирующей саккаде, нистагм, вероятно, является центральным (например, мозжечковаый инсульт).

Когда головокружение является эпизодическим и спровоцировано изменением положения, проба Дикса-Холлпайка (или Барани), проводится для выявления обструкции заднего полукруглого канала сместившимися отолитическими кристаллами (т.е., в случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения [ДППГ]). При проведении этой пробы пациент сидит в вертикальном положении на кушетке. Пациента быстро опускают назад в положение лежа с головой, разогнутой на 45° ниже горизонтальной плоскости (над краем кушетки для осмотра) и с поворотом на 45° в одну сторону (например, вправо). Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения. Затем пациента возвращают в вертикальное положение и повторяют данный прием с поворотом головы в другую сторону. Нистагм на фоне ДППГ имеет следующие характеристики, почти патогномоничные:

Латентный период от 5 до 10 секунд

Как правило, вертикальный (пульсирующий вверх) нистагм, когда глаза обращены в сторону, противоположную пораженному уху, и ротарный нистагм, когда глаза обращены к пораженному уху

Нистагм истощается при повторении пробы Дикса-Холлпайка

В отличие от этого, позиционное головокружение и нистагм, связанные с дисфункцией ЦНС, не имеют латентного периода и не истощаются.

Маневр Эпли – изменение положения отолитовых кристаллов, может быть проведен с обеих сторон для подтверждения диагноза ДППГ. Если у пациента имеется ДППГ, существует высокая вероятность (до 90%), что симптомы исчезнут после маневра Эпли, и тогда результаты повторной пробы Дикса-Холлпайка будут отрицательными.

IX и X пары черепных нервов

IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв) пары черепных нервов обычно исследуют вместе. Оценивается симметричность подъема мягкого неба во время произнесения пациентом звука "а". При парезе одной стороны, язычок приподнимается в сторону от нее. Для касания то одной, то другой стороны задней части глотки можно использовать шпатель и проверить, симметричный ли рвотный рефлекс; двустороннее отсутствие рвотного рефлекса часто встречается у здоровых людей, и может быть не значимо.

В бессознательном состоянии у интубированного пациента аспирация содержимого эндотрахеальной трубки обычно вызывает кашель.

При наличии дисфонии исследуют голосовые связки. Изолированная дисфония (при нормальном рвотном рефлексе и подвижности мягкого неба) может свидетельствовать о наличии образований, сдавливающих возвратный гортанный нерв (например, лимфома средостения, аневризма аорты).

XI пара черепных нервов

XI пару черепных нервов (добавочный нерв) оценивают, исследуя иннервируемые ими мышцы:

Функцию грудинно-ключично-сосцевидной мышцы исследуют при повороте головы против сопротивления, оказываемого рукой врача; свободной рукой врач пальпирует активную мышцу (на стороне, противоположной повороту головы).

Для оценки верхней части трапециевидной мышцы пациента просят поднять плечи, преодолевая сопротивление, оказываемое врачом.

XII пара черепных нервов

XII пара черепных нервов (подъязычный нерв) иннервирует мускулатуру языка, осмотр которого может выявить атрофию, фасцикуляции и слабость (язык отклоняется в сторону поражения).

Блуждающий нерв (вагус)

Заболевания нервной системы или отдельных ее отделов влияют буквально на весь организм. Особенно опасным они становятся, когда затрагивают важные нервы или целые системы. К таким относится блуждающий или вагусный нерв. Какие заболевания могут развиваться, как их определить и лечить, в нашей статье.

Содержание статьи

Где находится блуждающий нерв у человека
Какие патологии нервус вагус бывают?
Блуждающий нерв: симптомы поражения
Диагностика заболеваний блуждающего нерва
Как лечится поражение блуждающего нерва?
Частые вопросы
Заключение эксперта:

Где находится блуждающий нерв у человека

Блуждающий нерв называется nervus vagus (вагус нерв) или вагусный нерв. В анатомии он относится к черепным нервам. Является парным. Иннервирует (снабжает нервными волокнами) голову, органы брюшного и грудного отделов, шею. Нервус вагус считается самым длинным в нервной системе и проходит по всему телу. Также его называют гуляющий нерв.

Этот отдел включает парасимпатические, чувствительные и двигательные волокна, поэтому относится к смешанной нервной ткани. Такое строение обеспечивает множественные функции, которые он выполняет:

Получает сигнал от полушарий головного мозга, тройничного нерв, ядра одинокого пути.

Снабжает нервной тканью поперчно-полосатые мышц пищевода, мышцы мягкого неба, гортани и глотки.

Отвечает за кашель и рвоту, входит в рефлекторную дугу слизистых дыхательного и пищеварительного тракта

Замедляет сердечный ритм. Сокращает гладкие мышцы бронхов. Отвечает за выделение секрета слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы.

Обеспечивает двигательную активность гладких мышц легких, кишечника и сердца.

Получает импульсы от гипоталамуса и паравертебральных симпатических узлов. Регулирует артериальное давление и работу сердечно-сосудистой системы.

В структуре самого нерва выделяют несколько отделов. Их различают по положению и органам, работу которых он регулирует:

Головной отдел снабжает нервной тканью мозговые оболочки и слуховой проход, связан с отделами, регулирующими работу мышц плеч и шеи, лицевым и языкоглоточным нервом.
Шейный отдел регулируют работу неба, слизистую глотки, гортани, голосовой щели, задней части языка, входит в сердечное сплетение.
Грудной отдел входит в сердечное и легочное сплетения, а также в сплетене пищевода.
Брюшной отдел отвечает за работу кишечника и печени, поджелудочной железы, желудка, селезенки и других органов пищеварительной системы.

Таким образом, этот отдел нервной системы отвечает за самые разные системы и органы. А повышение тонуса или воспаление блуждающего нерва может привести к появлению различных симптомов и патологий.

Какие патологии нервус вагус бывают?

Патологии этого органа нервной системы могут вызваны различными причинами. Чаще всего их вызывает либо поражение самой нервной ткани, либо нарушением его функции в результате сдавливания или воздействия вредных веществ. Среди основным причин выделяют следующие:

неврит;
невралгия;
ВСД;
сифилис;
травмы;
аневризмы;
различные опухоли;
метастазы от раковых опухолей;
крупные гематомы;
нарушение работы желез внутренней секреции;
образование тромбов;
атеросклероз;
рассеянный склероз;
боковой амиотрофический склероз;
инфекционные заболевания;
сирингомиелия;
действие лекарств;
отравление токсическими веществами (мышьяк, свинец);
воспаление мозга;
нарушение мозгового кровообращения;
сахарный диабет.

Эти процессы приводят к повреждениям самой нервной ткани, которые могут проявляются в виде следующих выражений:

защемление блуждающего нерва, основные симптомы которого боль в области защемления и нарушение некоторых функций;
компрессия блуждающего нерва, которая характеризуется неврологическими симптомами и утратой или снижением функций органов;
раздражение блуждающего нерва, при котором симптомы могут быть самым разными, что происходит вследствие постоянного возбуждения нервной ткани.

Часто при поражении этого органа нервной системы наблюдаются полиорганные симптомы, которые сложно дифференцировать от других диагнозов. Из-за этого поиск верной патологии может быть затруднен.

Поражения этого органа нервной системы могут проявляться на всех уровнях, поэтому диагностика может быть затруднена. Часто вместо них ставят другие диагнозы и назначают соответствующее лечение, которое не дает результатов. При любом сомнении наши врачи помогут вам разобраться с симптомами и скорректировать лечение.

Блуждающий нерв: симптомы поражения

Синдром блуждающего нерва проявляется различными признаками. Это происходит из-за того, что он играет большую роль в регуляции работы многих систем и органов. Симптоматика зависит от того, угнетена его деятельность или, наоборот, его активность повышена, а также от того, какой из его участков поврежден.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

Система или орган

нарушение ритма сердца;
снижение или повышение артериального давления;
боль в области сердца

головокружение;
потеря сознания;
головная боль;
снижение слуха;
слабость;
раздражительность;
болевой синдром

нарушение глотания (дисфагия);
изменение перистальтики кишечника;
ком в горле;
изменение секреции желудочного и кишечного сока;
нарушение стула;
рвота;
боль в животе

затрудненное дыхание;
кашель;
боль в области гортани

хриплый или глухой голос (дисфония);
стертая речь (дизартрия)

Ключевой в определении проблем с этим отделом нервной системы считается триада симптомов — дизартрия, дисфония и дисфагия. Это связано с тем, что он играет большую роль в регуляции работы мягкого неба, глотки и гортани. Проблемы с ними вызывают сложности со звукопроизношением и глотанием.

Важно! При любых нарушениях речи, в том числе и у детей, необходимо тонус блуждающего нерва. Стертое звукопроизношение и нарушение тембра речи часто связано с нарушением работы этого отдела нервной системы.

Диагностика заболеваний блуждающего нерва

Подозрение на патологию этого отдела нервной системы ставится на основании жалоб пациента и сбора первичного анамнеза. Врач оценивает глотательный рефлекс и речь больного, а затем направляет его на дополнительные исследования.

Для дифференции и подтверждения диагноза назначают:

ларингоскопия;
КТ и МРТ;
гастроскопия;
ЭКГ;
УЗИ;
проверка слуха;
рентген грудной клетки и головы;
лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, анализ крови на гормоны и так далее).

Дополнительные исследования также проводятся для того, чтобы найти причины, которые привели к появлению патологии. Это необходимо для того, чтобы подобрать правильное лечение и устранить проблемы.

Как лечится поражение блуждающего нерва?

Самое важное —это вылечить то состояние, которое привело к проблемам с этим отделом нервной системы. В противном случае болезнь может вернуться и снова вызывать неприятные симптомы у пациента. Лечение подбирается под конкретную причину, которая вызвала изменения в работе блуждающего нерва. В зависимости от болезни терапия может быть консервативной и хирургической.

Симптоматическое лечение заключается в том, чтобы восстановить утраченные функции и снизить неприятные ощущения. Для этого используют:

нестероидные противовоспалительные препараты;
кортикостероиды;
блокаторы ацетилхолинэстеразы;
витамины группы B;
успокоительные средства;
стимуляция самого нерва электрическими импульсами;
другие симптоматические препараты, улучшающие состояние больного.

использовать упражнения дыхательной гимнастики, направленные на расслабление;
умываться прохладной водой;
помассировать шею;
пройтись пешком;
выпить стакан теплой воды маленькими глотками.

Для профилактики заболеваний блуждающего нерва необходимо следить за своим здоровьем и вовремя проходить все обследования, отказаться от вредных привычек и следить за рационом. При приеме лекарств, особенно если они происходят длительно, необходимо следить за основными показателями и периодически консультироваться с врачом.

Проблемы с блуждающим нервом чаще всего являются следствием другим заболеваний. Чтобы проверить их, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и подобрать правильное лечение. Вы можете получить консультацию в режме онлайн у наших врачей.

Частые вопросы

Гуляющий или блуждающий нерв считается самым длинным нервным волокном в нашем организме. Он начинается в голове и заканчивается в брюшной полости. Этот орган регулирует многие системы и органы, поэтому любые сбои в его работе имеют различные симптомы.

Вагусным эффектом называют полиорганные изменения в работе внутренних органов, которые вызваны повреждением, недостаточной или избыточной стимуляцией, сдавливанием и защемлением блуждающего нерва.

На развитие этого синдрома влияет повреждения вагуса. Их могут вызвать различные инфекционные болезни, токсические отравления, онкологические заболевания, травмы и неврологические забоелвания.

Проверить можно простым способом. Для этого нужно открыть рот и произносить звук «А». Если в звукопроизношении слышаться проблемы, значит, тонус вагуса изменение. Также его работу можно проверить, сравнив частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.

Заключение эксперта:

Блуждающий нерв — один из важнейших в нашем организме. Он регулирует работу разных систем и органов. Если в его работе происходит сбой, это отражается на всем организме. А тяжелые поражения могут даже привести к летальному исходу. Всем, кто входит в группу риска по развитию патологий вагуса, нужно периодически проходить обследования на предмет его прежний.

Публикуем только проверенную информацию

Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.

Читайте также: