Карцинома яичника. Злокачественные муцинозные опухоли яичников.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Рак яичников – злокачественное поражение женских половых желёз. Это серьёзное онкологическое заболевание, чаще всего, встречается среди женщин среднего и старшего возраста. У молодых пациенток недуг, обычно, имеет наследственную природу. Причины возникновения рака яичников до конца не изучены, однако считается, что провоцирующими факторами являются гормональные нарушения, отсутствие беременностей и родов, а также генетическая предрасположенность.

Классификация рака яичников

Самым распространённым типом заболевания считается эпителиальный рак яичников. Он возникает в 9 из 10 случаев, формируясь из клеток, расположенных на поверхности органа. Злокачественные клетки быстро распространяются по брюшине. Метастазирование возможно также в область пупка, мочевого пузыря или кишечника, лимфатические сосуды тазовых и паховых узлов. Очаги поражения могут появиться в печени, селезёнке, лимфоузлах в области шеи и под ключицами. У некоторых пациенток первичная опухоль наблюдается в молочной железе, кишечнике, матке (опухоль Крукенберга).

Существует несколько видов эпителиальной патологии:

Серозная аденокарцинома яичников. Это наиболее агрессивный вид рака, поражающий, чаще всего, оба яичника. Опухоль имеет многокамерную, кистозную структуру. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость.

Эндометриоидная аденокарцинома яичника. Образование напоминает карциному эндометрия. Опухоль имеет кистозное строение и ножку. Развивается медленно, характер роста неагрессивный. Имеет благоприятный прогноз.

Светлоклеточная аденокарцинома яичников. Редкий вид карциномы. Опухоль состоит из содержащих гликоген прозрачных клеток и клеток, напоминающих по форме гвозди. Новообразование имеет высокую способность к метастазированию.

Опухоль Бреннера – доброкачественная, фиброэпителиальная опухоль с возможным перерождением в злокачественное образование.

Муцинозная аденокарцинома яичника. Многокамерное опухолевидное новообразование, заполненное муцином – слизеподобной жидкостью, которую вырабатывают эпителиальные клетки кистомы.

Смешанные опухоли яичников состоят из злокачественных образований разного гистологического типа.

Неклассифицированные опухоли яичников

Клиническую картину течения болезни, согласно международной классификации, принято разбивать на стадии (Т – первичная опухоль, М – отдалённые метастазы):

Первая стадия (Т1, I) характеризуется развитием новообразования в одном или обоих яичниках

Вторая стадия (Т2, II) характеризуется распространением опухоли в матку, трубы или соседние органы малого таза

Третья стадия (Т3, III) характеризуется метастазированием в брюшину

Четвёртая стадия (М1) отличается от предыдущих наличием опухоли в отдалённых органах

Симптомы рака яичников

На начальном этапе заболевания пациентка длительное время не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Они появляются в момент, когда злокачественное новообразование достигает значительных размеров, а также начинаются процессы его распространения в другие органы. Прогрессирование рака яичников, чаще всего, происходит очень быстро.

Первичные проявления недуга могут вызывать периодические боли в животе, чувство сдавленности и тяжести. По мере развития рака яичников происходит нарастание слабости и усталости, ухудшение аппетита, небольшое повышение температуры тела, нарушение функций ЖКТ. Появляются острые, внезапные боли, связанные с разрывом капсулы яичника и последующим воспалением вокруг него. Пациентку могут беспокоить увеличение размеров живота из-за скапливающейся в его полости жидкости (асцит), одышка, проявления сердечно-сосудистой недостаточности, отёки конечностей, нарушение мочеиспускания, изменение характера менструаций (скудные выделения).

Стоимость консультации при при раке яичников?

Наименование услуги	Цена (руб.)
Прием врача-онколога первичный	2000 руб.
Приём врача-онколога повторный	1500 руб.
Прием врача-терапевта первичный	2000 руб.
Прием врача-терапевта повторный	1500 руб.
Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения)	1500 - 3000 руб.

Диагностика и лечение рака яичников

Диагностика рака яичников происходит в ходе визуального осмотра, гинекологического, инструментального и лабораторного исследований. При пальпации брюшной полости специалист определяет наличие асцита – одного из симптомов болезни. При гинекологическом обследовании выявляется наличие образований, однако определить степень их доброкачественности можно только с помощью аппаратного исследования и анализов. Среди основных методов инструментальной диагностики – УЗИ трансвагинальное (внутреннее) и трансабдоминальное (через поверхность брюшины), УЗИ щитовидной железы, МРТ органов малого таза, маммография. Для контроля отдалённых метастазов, в случае необходимости, пациентке назначают рентген лёгких, колоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки), цистоскопию (исследование мочевого пузыря).

В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, и каждый из них может быть поражён на микроскопическом уровне. Для подтверждения наличия патологии рекомендуется диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью эндоскопа. Аппарат вводится через небольшой разрез в брюшной стенке. Нарушения функций кроветворной системы, печени и почек определяются по анализам крови.

Лечение рака яичников включает в себя оперативное вмешательство и химиотерапию. Лучевая терапия в данном случае малоэффективна. Программа медицинских манипуляций зависит от стадии недуга, возраста пациентки и её общего самочувствия.

При I стадии удаляют матку, яичники и сальник. Выявленные в ходе операции очаги, напоминающие метастазы, отправляются на срочную биопсию. Если молодая женщина настаивает на сохранении детородной функции, удаляют только поражённый яичник. Из второго берут материал на гистологическое исследование. Основное условие – ранняя стадия рака, отсутствие метастазов в брюшину и другие органы.

При II-IV стадиях рака яичников производится циторедуктивное вмешательство – удаление максимального количества поражённых тканей и сопутствующих им метастатических очагов. Для уменьшения опухоли перед хирургическими манипуляциями часто назначается химиотерапия.

При неоперабельных состояниях ограничиваются биопсией опухолевого материала и химиотерапией, которая в этом случае, является самостоятельным методом борьбы с заболеванием.

Пациенткам, перенесшим операцию по удалению яичников, проводится химиотерапия. Она включает несколько курсов, сроки и продолжительность которых зависят от показателей эффективности лечения. Обычно препараты вводят внутривенно. Их дозировка подбирается строго индивидуально. Медикаменты подавляют рост злокачественных клеток и снижают риск возникновения рецидивов, однако их применение сопровождается появлением тошноты, рвоты, изменениями в составе крови. Во время прохождения сеансов и в период реабилитации желательно придерживаться щадящей диеты. В состав ежедневного меню следует добавить больше овощей и фруктов, нежирное мясо, яйца, молочные продукты, орехи, овсяную и гречневую каши, мёд, соки и морсы. Необходимо отказаться от алкогольных напитков, консервированных и копчёных продуктов, острых приправ, а также ограничить потребление сахара и сдобной выпечки.

Профилактика рака яичников

После окончания лечебных мероприятий пациентка должна каждые 3 месяца в течение первых двух лет наблюдаться у гинеколога с контролем уровня онкомаркера СА-125. Это необходимо для выявления повторного развития заболевания – увеличенные показатели СА-125 в крови могут свидетельствовать о рецидивирующем онкологическом процессе. Если состояние больного стабильно, режим посещения специалиста может постепенно меняться.

Специфических мер профилактики рака яичников нет. Рекомендуется выполнять некоторые правила:

Женщины, имеющие повышенный риск развития рака яичников, должны раз в полгода делать УЗИ органов малого таза и сдавать анализ крови на онкомаркер СА-125. Это позволит диагностировать опухоль на ранней стадии, когда эффективность терапии достаточна высока.

Записаться на обследование при раке яичников

Где пройти обследование при при раке яичников в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при при раке яичников. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Тимонина Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 13 лет

Карцинома яичников

Карцинома яичников – опухоль соответствующего органа, которая растет из эпителиальной ткани. Заболевание длительное время не вызывает симптомов, поэтому поздно обнаруживается у 75% пациентов, но эффективное лечение возможно на любых стадиях онкологического процесса. При карциноме яичников в клинике СОЮЗ выполняются радикальные, циторедуктивные и паллиативные операции, а также используется химиотерапия.

Причины карциномы молочной железы

Установленные факторы риска рака яичников:

возраст старше 40 лет (большинство случаев заболевания развивается после менопаузы);
индекс массы тела более 30 кг/м2 (ожирение 1 степени и выше);
первая доношенная беременность после 35 лет или отсутствие родов в анамнезе;
заместительная гормональная терапия в менопаузе;
курение (увеличивает вероятность только муцинозной карциномы).

Каждый четвертый случай рака яичников связан с наследственными синдромами.

Классификация карциномы яичников

В основном используется классификация карциномы яичников по стадии и гистологическому типу. ВОЗ выделяет такие варианты заболевания: серозная карцинома яичника (более половины всех случаев заболевания), эндометриоидная, плоскоклеточная, недифференцированная, светлоклеточная, муцинозная, переходноклеточная, смешанная, а также злокачественная опухоль Бреннера.

Стадии карциномы яичника:

0 – отсутствие инвазии в яичник.
1 – не выходит за пределы яичника.
2 – распространяется на малый таз.
3 – распространяется в брюшную полость или на регионарные лимфатические узлы.
4 – появляются отдаленные метастазы за пределами полости брюшины или в паренхиме печени.

По результатам морфологического исследования может быть констатирован 1, 2 или 3 тип опухоли. Первый тип (G1) характеризуется самым медленным ростом, дает меньше симптомов, но плохо поддается химиотерапии. Опухоли 2 типа (G2) растут быстрее, но лучше реагируют на химиотерапию. Худшим прогнозом при карциноме яичника характеризуются опухоли 3 типа (G3). Они самые агрессивные, быстро растут и рано дают метастазы.

Симптомы карциномы яичника

В большинстве случаев при карциноме яичника симптомы появляются поздно и не являются специфичными (встречаются также при многих других заболеваниях). Кроме того, не все обнаруженные в ходе медицинской визуализации опухоли являются злокачественными.

Основные клинические проявления патологии:

боль в животе;
вздутие живота (может быть связано с асцитом - скоплением жидкости);
частые позывы к мочеиспусканию.

Пройти диагностику для исключения или подтверждения рака стоит в случаях, когда указанные симптомы появляются 12 раз в месяц или чаще.

Только на поздних стадиях появляются кровотечения из половых путей, боль при половом акте, боль пояснице, запор или диарея, потеря веса.

Диагностика карцинома яичников

УЗИ – основной метод первичной диагностики любых заболеваний яичников. Методика позволяет отличить кисту от опухоли, но не отличает разные типы плотных новообразований.

Более информативные методы неинвазивной диагностики, которые используются после УЗИ в случае подозрения на рак: КТ и МРТ. Чаще используется КТ. Метод позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли и имеет важное значение в определении стадии патологии. На снимках можно увидеть увеличенные лимфоузлы, метастазы в брюшную полость, прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, почки).

Биопсия обычно не проводится. Опухоль исследуют уже после хирургического удаления. Проведение биопсии целесообразно, только если хирургическое лечение не планируется.

Дополнительные методы диагностики карциномы яичников:

ПЭТ;
рентгенография грудной клетки;
лапароскопия;
колоноскопия;
пункция брюшной полости с исследованием асцитической жидкости;
анализ крови на онкомаркер CA-125, иногда – на другие онкомаркеры (ХГЧ, АПФ, ЛДГ);
генетическое тестирование (определение мутаций BRCA1 и BRCA2, MSI или MMR, NTRK).

Лечение карцинома яичника

Основные методы лечения карциномы яичников – хирургическая операция и химиотерапия. У большинства пациентов поочередно используются обе методики. Лучевую терапию применяют редко.

Хирургическое лечение карциномы яичника

Стандартное лечение карциномы яичника 1-2 стадии предусматривает выполнение гистерэктомии – удаления матки с придатками. В ходе операции врач также удаляет большой сальник, лимфоузлы, а при муцинозной карциноме – аппендикс.

Выполнение органосохраняющих операций возможно только при неагрессивных опухолях (G1) на 1 стадии карциномы яичника. Удаляются придатки матки на стороне поражения (яичник и маточная труба), а также часть яичника на противоположной стороне. В дальнейшем требуется тщательный мониторинг: пациентка периодически обследуется, и в случае выявления признаков рецидива получает радикальное хирургическое лечение (удаление матки) с химиотерапией.

На 3-4 стадии лечение эпителиальной карциномы яичников обычно начинается с циторедуктивной операции. Врач удаляет матку с придатками, а также видимые очаги опухолевого процесса в тазу и брюшной полости. По возможности выполняется оптимальная циторедукция – удаление всех опухолевых очагов. Если это невозможно, проводится субоптимальная циторедукция – удаление очагов, превышающих 1 см в диаметре.

При рецидиве рака хирургическое лечение иногда проводится повторно. Оно возможно, только если:

предыдущая операция была выполнена в объеме оптимальной циторедукции;
асцит не более 500 мл;
в течение последних 6 месяцев не использовались препараты платины;
нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия при карциноме яичника

После операции химиотерапия проводится всем женщинам со стадией карциномы яичников, за исключением стадий 1А и 1В первого типа опухоли (G1). Обычно требуется не менее 6 курсов с обязательным включением в схему препаратов платины.

На 3-4 стадии лечение может начинаться с химиотерапии, если врач считает, что невозможно выполнить циторедукцию в оптимальном или субоптимальном объеме. Причиной может быть как большая распространенность опухолевого процесса, так и сопутствующие соматические заболевания.

Многие опухоли яичников хорошо реагируют на химиотерапию. После уменьшения опухолевых очагов может быть проведена операция. Её стараются выполнить как можно раньше, желательно после 2-3 курсов химиотерапии. Оставшиеся 3-4 курса проводятся после операции.

При неоперабельных формах рака химиотерапия становится основным методом лечения. Она может сочетаться с таргетной терапией.

Лучевая терапия при карциноме яичника

При карциноме яичников лучевая терапия применяется редко. Иногда её назначают при:

опухолях запущенных стадий, не реагирующих на химиотерапию;
остаточных опухолях, если противопоказана повторная операция по их удалению;
наличии единичных отдаленных метастазов в центральной нервной системе.

Куда обратиться при карциноме яичника

Пройти лечение карциномы яичников вы можете в онкологическом отделении клиники СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться в наш центр:

Опытные специалисты выполняют гистерэктомию, циторедуктивные и паллиативные операции любой сложности.
Точная диагностика позволяет идеально спланировать лечение.
У некоторых пациентов хирургическое вмешательство может быть выполнено малоинвазивным лапароскопическим методом.
Во время операции выполняется срочное морфологическое исследование образца опухолевой ткани, чтобы установить степень злокачественности (тип) опухоли и определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства.
Тщательный осмотр брюшной полости, получение мазков из брюшины для цитологического исследования, биопсия брюшины позволяет точно установить стадию онкологического процесса.
Во время операции выполняется селективное удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Процедура дает возможность у некоторых пациентов (при отсутствии метастазов) избежать тотальной лимфаденэктомии (удаления всех лимфоузлов).
У молодых пациенток с начальной стадией карциномы возможно проведение органосохраняющей операции при желании сохранить репродуктивную функцию.
Выявление генетических мутаций и оценка чувствительности опухоли к препаратам позволяет лучше спланировать медикаментозное лечение.

Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к онкологу или гинекологу. Для этого позвоните нам по телефону или закажите обратный звонок через специальную форму.

Рак яичников

Рак яичников - онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.

Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

Рак яичников - доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли подразделяются на:

опухоли эпителиальной ткани;
фиброма яичника;
герминогенные опухоли.

Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.

Симптомы рака яичников проявляются локализованной, то есть односторонней, болью с ощущением тяжести. Вздутие кишечника и диарея происходит из-за надавливания опухоли на соседние органы. Нарушение менструации, клиническое бесплодие, кровотечения в период постменопаузы - симптомы, которые важно отслеживать и обязательно рассказать лечащему врачу.

Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.

Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника. В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника. Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.

Пограничные опухоли

Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.

Рак яичников - злокачественная опухоль

Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.

Виды опухолевого процесса в яичниках:

серозная карцинома;
эндомитриодная карцинома;
муцинозная карцинома;
светлоклеточная карцинома;
опухоль Бреннера.

Причины рака яичников и факторы риска

Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом. Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации. Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.

Классификация рака яичников

Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.

Стадии рака яичников

Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.

1 стадия - опухоль ограничена яичниками,

2 стадия - прорастание рака в соседние ткани и органы,

3 стадия - попадание раковых клеток в лимфатические узлы и кровь,

4 стадия - метастазы во вне брюшной полости.

Диагностика рака яичников

Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.

Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.

Лечения рака яичников

Рак яичников лучше поддается лечению в комплексе из химиотерапии и хирургического вмешательства . Этапы лечения зависят от стадии развития онкологии, сопутствующих недугов, возраста пациента и чувствительности к лекарствам.

Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.

Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки. Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли. За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия - проводится для пациентов, которым нельзя провести хирургическое удаление опухоли.
Адъювантная химиотерапия - необходима пациентам для закрепления результата после операции.

Суть химиотерапии при раке яичников заключается в введении комбинации лекарств на основе платины. Если рецидив возникает во время приема химиотерапии или в течении полугода после ее окончания, то такую опухоль называют платинорезистентной. Если развитие стадий опухолевого процесса происходит на фоне лечения, то такой эффект имеет название - платинроефрактерный. Такие противостояния осложняют картину лечения и общее самочувствие пациента.

Реабилитация

Важным условием в сохранении ремиссии после лечения - это соблюдение рекомендаций врача, проведение ультразвукового исследования каждые три месяца и лабораторные исследования для отслеживания уровня онкомаркеров в крови, а также внимательный контроль за здоровьем. При проявлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.

Рак яичников

Злокачественные опухоли яичников могут быть трёх типов:

Рак (карцинома) развивается из эпителия. Этот вид опухолей составляет 85-90% всех злокачественных новообразований яичника . Рак яичников чаще развивается у женщин старше 50 лет.

- Серозная карцинома - самый частый вид рака яичников. Серозная карцинома может поражать как один, так и оба яичника, а размер опухоли варьирует от малого до очень большого. Этот вид рака обычно выявляется на поздних стадиях.

- Муцинозная карцинома также обычно может достигать больших размеров. Микроскопическое строение этой опухоли часто не позволяет отличить ее от метастаза рака других органов (обычно желудочно-кишечного тракта) в ткань яичника.

- Эндометриоидная карцинома также может достигать больших размеров. Примечательно, что в 10-40% эта опухоль развивается на фоне эндометриоза.

- Светлоклеточная карцинома встречается редко, у 50% пациенток обнаруживается в сочетании с эндометриозом.

- Смешанные карциномы состоят более чем из одного типа клеток. Частой комбинацией является сочетание эндометриоидной и светлоклеточной карциномы. Часто возникает на фоне эндометриоза.

- Карциносаркома (злокачественная смешанная мезодермальная опухоль) – редкая опухоль (составляет менее 1% опухолей яичников), имеет гистологические характеристики , общие для рака (карциномы) и саркомы (злокачественной опухоли неэпителиального происходжения).

- Недифференцированный рак состоит из клеток, которые невозможно отнести ни к одной из вышеперечисленных групп из-за их крайней незрелости. Такие опухоли отличаются более агрессивным течением.

Стромальные опухоли происходят из клеток стромы, чаще всего в этой группе встречается гранулёзоклеточная опухоль.

Герминоклеточные опухоли происходят из эмбриональных предшественников половых клеток. У взрослых эти новообразования встречаются редко.

Еще один рак яичников, который встречается редко - первичная карцинома брюшины, которая при гистологическом исследовании идентична раку яичников, однако эта опухоль возникает в брюшной полости, а признаки поражения яичников при ней отсутствуют.

Среди факторов риска возникновения рака яичников выделяют доказанные и вероятные. Доказанные факторы риска – рак яичников в семейной истории, наличие мутации гена BRCA, синдром Линча, наличие в анамнезе рака молочной железы, принадлежность к евреям-ашкенази, гормонзаместительная терапия, курение, контакт с асбестом.

Вероятными факторами риска являются ожирение, использование талька в качестве присыпки для половых органов, эндометриоз, высокий рост.

Диагностика рака яичников включает осмотр, причём для раннего выявления женщины групп риска должны регулярно проходить гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование. Важно отметить, что определение в крови онкомаркера СА125 не является скринингом рака яичников (дело в том, что на ранних стадиях заболевания этот показатель остается нормальным, а повышение его концентрации не обязательно свидетельствует о наличии рака). Этот онкомаркер обычно используют для контроля ответа на терапию.

Рак яичников может проявляться как аномальные маточные кровотечения, пальпируемое образование в брюшной полости, частое мочеиспускание, запоры, изменение аппетита, тошнота, изжога, слабость, чувство распирания в животе, боль в ногах, спине, тазу или животе, болезненность при половом акте.

На поздних стадиях рак яичников может приводить к накоплению жидкости в брюшной и грудной полостях, потере веса, кишечной непроходимости из-за сдавления кишки опухолью, отёкам ног.

Диагностические мероприятия при подозрении на рак яичников включают расспрос, осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, лабораторные исследования, компьютерную томографию, лапаротомию с биопсией . Кроме того могут быть выполнены парацентез, рентгенография органов грудной клетки, колоноскопия, позиронно-эмиссионная томография .

На основании полученных данных выставляется стадия заболевания . Лечение назначается в зависимости от гистологического строения и стадии опухоли.

Лечение включает в себя хирургический метод (по возможности, операция должна быть выполнена при всех типах рака любой стадии). Чаще всего операция - это тотальная гистерэктомия и билатеральная сальпинго-оофороэктомия (то есть удаляют оба яичника с маточными трубами, матку, шейку матки, регионарные лимфоузлы и сальник). После операции обязательно назначают курсы химиотерапии . Лучевая терапия для лечения рака яичников используется редко, в основном у тех женщин, которые по состоянию здоровья после операции не могут получать химиотерапию.

ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕИ НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ

С целью улучшения результатов лечения больных злокачественными опухолями яичников произведен анализ клинико-морфологических и генетических особенностей муцинозных опухолей яичников (МОЯ) с оценкой факторов, влияющих на подбор индивидуального лечения. На примере 4-х клинических случаев представлены особенености диагностики первичного муцинозного рака яичников, метастатического рака яичников при колоректальным раке, метастатического муцинозного рака яичников при мезотелиоме брюшины, прогрессирование муцинозной карциномы аппендикса с метастазированием в яичник.

Ключевые слова

Полный текст

Введение Муцинозный тип новообразований яичников составляет около 15% от всех первичных опухолей придатков матки, а метастазы других муцинозных опухолей наблюдаются в яичниках в 8% наблюдений [1]. Злокачественные муцинозные опухоли обычно состоят из клеток желудочно-кишечного типа, содержащих цитоплазматический муцин и первично располагаются в желудочно-кишечном тракте [2]. Дифференциальная диагностика первичного и метастатического поражения яичников, даже при применении гистоиммунохимических методов, представляет значительные трудности, так как имеется ряд общих признаков, а первичный очаг не всегда удается выявить одномоментно с метастазами. Чаще муцинозные метастатические опухоли яичников могут быть ассоциированы с раком кишечника, поджелудочной железы, миксомой брюшины, могут быть связаны с наследственным синдромом, в частности с синдромом Линча 2. Наличие «гигантских» яичников иногда имеет внешнюю картину первичного рака, а гистопатологически соответствует метастазам, источник которых может проявиться спустя 4-6 мес. [3]. Метастатические опухоли из желудочно-кишечного тракта часто имитируют рак яичников у женщин в пре- и постменопаузе и имеют худший прогноз в сравнении с немуцинозной аденокарциномой кичечника [4]. Еще одной проблемой муцинозного рака, выявляемого из разных первичных очагов, является его низкая чувствительность к стандартным схемам химиотерапии, что, несмотря на медленный рост таких опухолей, приводит к низкой выживаемости [4]. В этой связи многие клиницисты лечат таких пациентов в контексте плохого прогноза, особеннно при перитонеальном распространении [5]. Таким образом, несмотря на хорошо известную проблему сочетания муцинозного поражения яичников с колоректальной карциномой, вопросы диагностики и тактики лечения остаются до конца не определенными. Материалы и методы: Мы представляем анализ 4-х случаев больных: с колоректальным раком и метастатическим поражением яичников, с первичным муцинозным раком яичников, мезотелиомой брюшины с поражением яичников и первино-множественного поражения толстой кишки и яичников. Все пациентки были пременопаузального возраста, имели сходные предоперационные данные диагностики и визуальные операционные находки, однако в дальнейшем их гистопатологичес-кие диагнозы и течение болезни значительно различались. Всем пациенткам проводилось гистоиммунохимическое исследование и тестирование экспрессии генов опухолей (ПЦР в режиме реального времени), используя фиксированные формалином парафиновые образцы. Предварительно проводился экспертный морфологический анализ образцов опухолей, окрашенных гематоксилином-эозином. Иммуногистохимическое окрашивание опухоли было выполнено на парафиновых блоках, с использованием авидин-биотин-иммунопероксидазного метода, с 3-амино-9-этил карбазолом в качестве хромогена и гематоксилином в виде контраста. Срезы окрашивали моноклональными антителами к CK7, CK20, РЭА, ER/PR, WT, Dpc4, PAX8. Клинические данные по больным представлены в таблице 1. Клинический случай 1. Пациентка В., 48 лет, в анамнезе 2 родов, 2 аборта, 8 лет назад выполнялась лапароскопическая резекция правого яичника по поводу дермоидной кисты (стеклопрепаратов не представлено). В октябре 2012 г. обратилась в ФНКЦ ФМБА России с жалобами на увеличение живота в объеме и периодические схваткообразные боли в брюшной полости. Больная также отмечала частые запоры, которыми страдала последние 3 мес. При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное, ECOG 0-1, живот увеличен в размерах за счет опухоли и раздутых петель кишечника (задержка стула 3 дня), кожные покровы нормальной окраски, признаков отеков и обезвоживания нет. После предварительной подготовки выполнено УЗИ органов брюшной полости, которое определило, что яичники представлены двусторонними гигантскими опухолями: справа 126 × 156 × 189 мм и слева 233 × 179 × 145 мм. По данным гастро- и колоноскопии патологии не выявлено. По данным маммографии состояние молочных желез соответствует возрастной норме. Результаты опухолево-ассоциированных маркеров крови: СА-125-275 МЕ/мл; СА 19-9 - 368 МЕ/мл; РЭА -12,3 нг/мл; НЕ4-24 пмоль/л. 22 октября 2012 года выполнена операция: экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. Аппендэктомия. Ревизия забрюшинных лимфатических узлов. Операция: опухоли яичников и матка удалены поэтапно, без вскрытия капсул, асцитическая жидкость до 3 литров была полностью эвакуирована. Визуальных данных за остаточную опухоль нет. Макропрепарат яичников представлен кистозно-солидными образованиями с интактной поверхностью и с множеством внутренних перегородок. Первоначальное плановое гистологическое исследование предположило метастатический рак яичников (рис.1 и рис.2), вероятного происхождения из желудочно-кишечного тракта. Однако интактная ткань аппендикса, связь муцинозной опухоли с ранее удаленной дермоидной кистой и отсутствие находок при неоднократном исследовании желудочно-кишечного тракта в течение года исключает вторичный характер поражения яичников [7]. Препараты пересмотрены и выполнено гистоиммунохимическое исследование: СК 7+; CDX2+; PAX8+, ER + (локально)/PR-, СК 20-, РЭА -, WT1 - . Заключение: иммуноморфотип опухоли соответствует первичной муцинозной цистаденокарциноме яичников. Стадия Т2бN0M0, G2, R0. В послеоперационном периоде маркеры нормализовались, всего проведено 6 курсов химиотерапии паклитаксел 175мг/м2 и карбоплатин AUC 5 х21 день. Через 7 месяцев, после окончалия химиотерапии, пациентка обратилась с жалобами на боли в животе и прибавку в весе 10 кг. При проведенном обследовании выявлено: повышение маркеров (СА-125-87МЕ/мл; СА 19-9 - 48МЕ/мл) и 2 кистозных образования до 4 см в области малого таза. Диагноз: Рецидив муцинозного рака яичников. Проведено обследование ЖКТ и выполнена повторная циторедуктивная операция. Дополнительно - генетическое иследование первичной опухоли. Выявлена KRAS -мутация. Учитывая тип опухоли и небольшой промежуток времени без химиотерапии, принято решение изменить схему лечения: пациентке предложена терапия XELOX (оксалиплатин и капецитабин) и бевацизумаб, всего проведено 4 курса лечения, признаков рецидива нет. По данным маркеров и УЗИ - без признаков прогрессирования. Клинический случай 2. Пациентка К., 52 лет, в июле 2013 г, обратилась в клинику с признаками частичной кишечной непроходимости, которая формировалась около 2 месяцев: периодические боли, вздутие живота, нерегулярный стул. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены крупные многокамерные опухоли яичников, с перегородками различной толщины и эхогенными включениями, размеры образований: 168 × 279 × 273 мм и 123 × 114 × 182 мм. В области ободочной кишки найдено образование до 5 см, изменений печени, почек, селезенки, забрюшинных лимфатических узлов, асцитической жидкости не зафиксировано. При колоноскопии в средней трети ободочной кишки экзофитно кольцеобразное образование, сужающее просвет кишки до 0,7 см. Гистологическая верификация - умереннодифференцированная аденокарцинома кишечного типа. Маркеры: Са-19,9 - 567 МЕ/мл, Са-125 -485 МЕ/мл, РЭА - 63,5 МЕ/мл, НЕ4-43 пмоль/л. Пациентке выполнена гемиколэктомия, экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. Визуальных признаков остаточной опухоли нет. Гистологическое заключение: метастазы в яичники высокодифференцированной аденокарциномы, муцинозного типа, вероятнее всего из ЖКТ (рис. 2) В послеоперационном периоде проведено 6 курсов химиотерапии режима XELOX (оксалиплатин и капицетабин). За 24 месяца наблюдений признаков прогрессирования болезни нет. Клинический случай 3. Пациентка М. 46 лет, в анамнезе наружный эндометриоз, 1 роды в 22 года, затем вторичное бесплодие, по поводу которого 7 и 3 года назад перенесла две лапароскопические операции по удалению эндометриоидных кист яичников с резекцией эндометриоидных очагов по брюшине. В мае 2012 года больная поступила в гинекологическое отделение Новосибирского областного онкодиспансера из-за диффузных болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Также пациентка отмечала, что за 3мес. резко увеличился живот, до размеров 30-32 недельной беременности. При осмотре: живот болезненный в верхних отделах, напряжен, есть признаки начального обезвоживания, при сохранении всех функциональных проб, EGOC 0-1. Аскультативно в легких дыхание проводится во все отделы, отмечено высокое стояние диафрагмы, в животе выслушиваются звуки перестальтики. По картине обзорного снимка брюшной полости наблюдаются признаки формирующейся многоуровневой кишечной непроходимости. Больная взята на операцию по «срочным показаниям». При выполненими срединной лапаротомии имелись трудности при вхождении в брюшную полость из-за подпаянных петель кишечника к утолщенной брюшине. После разделения спаяк и удаления нескольких кистозных масс, ограниченных тонкими пленочными перегородками, удалось осмотреть малый таз. В малом тазу обнаружен увеличенный правый яичник, размерами 7×9 ×12 см (рис. 3), матка и левый яичник не изменены. Дополнительно имелись кистозные образования в области брыжейки тонкой кишки (4 см в диаметре), в забрюшинном пространстве, размерами 6,5×9,0×3,5 см. С учетом выполнения операции по «срочным показаниям» и отсутствием хорошей плановой подготовки больной, была произведена максимально возможная циторедукция опухолевых новообразований, петли кишечника максимально освобождены от опухолевых спаек с ограниченным муцинозным содержимым. Дополнительно произведена резекция уплотненных участков брюшины. В брюшную полость установлен контрольный дренаж и порт для проведения внутрибрюшинной химиотерапии. Остаточная опухоль оставалась в виде утолщенного инфильтрата брюшины в малом тазу, в области культи воронко-тазовых и круглых связок матки. В послеоперационном периоде обследован ЖКТ, патологии не выявлено, результаты опухолево-ассоциированных маркеров крови на 9 сутки после операции: СА-125- 42МЕ/мл; СА 19-9 - 75 МЕ/мл; РЭА - 6,3нг/мл; НЕ4 - 8 пмоль/л. Первичное гистологическое заключение: атипическая муцинозная пролиферирующая цистаденома яичников (муцинозная пограничная опухоль яичников с имплантационными метастазами по брюшине). При пересмотре препаратов и выполнении гистоиммунохимического исследования диагноз изменился: мезотелиома брюшины с метастазами в яичник. Макроскопические данные показали перитонеальную опухоль с поверхностным поражением яичников, сальника, кишечника. При микроскопии: есть очаги муцинозной папиллярной опухоли на мезотелиальной поверхности, умеренная или начальная ядерная атипия с множественными мембранными нарушениями по типу анизонуклеоза и редкими фигурами митозов,

Читайте также: