Кардиальный вариант гипотонического синдрома. Сердечные проявления гипотонии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Пониженное АД в норме наблюдается у молодых людей астенической конституции, спортсменов, жителей высокогорья. К распространенным патологическим причинам симптома относят: нутритивную недостаточность, анемию, нейроциркуляторную дистонию, различные эндокринные болезни. Для выявления этиологических факторов пониженного давления проводят общий и биохимический анализ крови, оценку гормонального профиля, инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ) и функциональные пробы. Для купирования симптоматики помимо этиотропной терапии применяют адаптогены, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы.

Причины пониженного АД

Физиологические факторы

У некоторых людей показатели АД в пределах 90/60 мм рт. ст. являются вариантом нормы. При этом самочувствие и работоспособность не нарушены, но при нахождении в душных помещениях характерно ощущение дурноты, слабости. Чаще конституциональная гипотония встречается у молодых девушек, людей астенического телосложения. Существует еще несколько вариантов физиологического пониженного АД:

Ортостатическое. Возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Проявляется потемнением в глазах, слабостью, головокружением.
Компенсаторное. Отмечается у жителей высокогорных регионов, все функциональные системы организма которых адаптировались к пониженному напряжению кислорода.
Постпрандиальное. Развивается спустя 10-20 минут после еды, в основном при употреблении большого количества углеводной пищи.

У спортсменов возможно сочетание пониженного АД с брадикардией. Состояние обусловлено привыканием организма к постоянным перегрузкам. Гипотензия проявляется у метеозависимых людей при повышенной влажности воздуха, резких переменах погоды, смене часовых поясов. Кратковременное падение давления возникает в ответ на воздействие электромагнитных полей, радиации.

Беременность

У 25% беременных на ранних сроках бывает пониженое АД. Состояние является следствием резкого изменения гормонального фона. Обычно проблема усугубляется при токсикозе, что вызвано хроническими потерями жидкости и электролитов со рвотой. Еще одной типичной причиной пониженного давления при гестации служит железодефицитная анемия, которая диагностируется у 40-45% беременных женщин.

Белково-энергетическая недостаточность

Соблюдение строгих диет — самая частая причина пониженного АД у молодых женщин. Симптом связан с недостатком основных питательных веществ, витаминов, железа. Клиника появляется постепенно. Беспокоит слабость, снижается трудоспособность. При быстрой ходьбе, подъеме по лестнице наблюдается одышка. Становится тяжело вставать по утрам: ощущается головокружение, слабость в ногах, тремор мышц.

Нейроциркуляторная дистония

К снижению артериального давления часто приводит нарушение нервной регуляции. Эта причина более характерна для молодых, эмоционально лабильных пациентов. Чаще страдают женщины. Для пониженного АД в таких случаях типичны резкая слабость, потемнение в глазах, давящая головная боль, побледнение кожи. Симптоматика провоцируется длительным стоянием на ногах, недостатком кислорода, стрессовой ситуацией.

Анемия

Пониженное АД является одним из основных симптомов анемии. Клиническая картина стандартная — слабость, головокружение, непереносимость духоты. При анемии снижение давления сопровождается резкой бледностью, которая сохраняется постоянно, а не только при ухудшении состояния. С учетом причины снижения гемоглобина возможны дополнительные признаки: ломкость волос и ногтей, «лакированный язык», парестезии.

Гормональные заболевания

Признаки постоянно пониженного АД — специфичный симптом гипотиреоза. Такие пациенты мерзнут даже в теплых помещениях, ощущают сонливость и слабость. Снижение давления проявляется головными болями, головокружением. При длительном существовании проблемы ухудшаются память и умственная работоспособность. Хроническое снижение АД возникает у больных с надпочечниковой недостаточностью (болезнью Аддисона).

Органические поражения ЦНС

Гипотония развивается как реакция на нарушение механизмов регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Она наблюдается при сотрясениях и ушибах головного мозга, дегенеративных процессах, поражающих серое вещество. Для этих состояний характерно наличие стойко пониженного АД, которое не удается нормализовать стандартными лечебными мероприятиями.

Острые состояния

Пониженное давление — признак многих неотложных ситуаций, сопровождающихся шоком. Резкое падение АД проявляется сильным головокружением, предобморочным состоянием, ознобом и сонливостью. Шок нередко заканчивается обмороком. Кожа становится бледной, покрывается холодным потом. Признаки пониженного АД характерны для нескольких групп состояний:

Гиповолемические состояния: обезвоживание, массивное кровотечение, обширные ожоги.
Циркуляторный шок: анафилактический, инфекционно-токсический.
Кардиологические патологии: острая сердечная недостаточность, жизнеугрожающие аритмии, инфаркт миокарда.

Осложнения фармакотерапии

Передозировка гипотензивных препаратов — распространенная причина патологического пониженного АД при лечении гипертонии. Симптом чаще отмечается при приеме диуретиков, нитратов, бета-блокаторов. Особенностью является то, что неприятные ощущения у таких больных могут появляться при нормальных показателях тонометра — систолическом давлении на уровне 100-120 мм рт. ст. Это связано с перестройкой всех систем организма, адаптацией к артериальной гипертензии.

Редкие причины

Сосудистые заболевания: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты.
Врожденные и приобретенные пороки сердца.
Поражение органов пищеварения: язвенная болезнь, панкреатит, гепатит и цирроз печени.
Интоксикации: растительными ядами, солями тяжелых металлов, химическими отравляющими веществами.

Диагностика

При первичном осмотре врач-терапевт или кардиолог оценивает конституцию и нутритивный статус, проводит физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Помимо стандартного измерения АД для получения полной картины рекомендовано суточное мониторирование артериального давления. Диагностический поиск предполагает назначение комплекса лабораторно-инструментальных методов:

Анализы крови. В гемограмме зачастую снижено содержание гемоглобина и эритроцитов, при инфекционном шоке наблюдается высокий лейкоцитоз. При биохимическом исследовании крови обращают внимание на уровень общего белка, электролитов, холестерина. При симптомах анемии исследуют показатели сывороточного железа, ферритина, трансферрина.
Гормональные исследования. При выявлении стойко пониженного давления обязательно измеряют уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, гормона гипофиза ТТГ. В крови и моче определяют концентрацию катехоламинов, стероидных гормонов надпочечников. По показаниям оценивают уровень инсулина и С-пептида.
ЭКГ. Применяется в качестве скринингового метода для оценки электрической активности сердца. Если на кардиограмме обнаружены нарушения сердечного ритма, признаки ишемии миокарда, необходима эхокардиография. При ЭхоКГ оценивают сократительную способность сердца, находят аномалии строения.
Неврологический осмотр. При отсутствии других причин пониженного АД больного направляют к неврологу. Чтобы оценить работу вегетативной нервной системы, врач проводит тесты с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, ортостатическую и клиностатическую пробы.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При клинике пониженного АД человеку нужно лечь, приподняв ноги вверх. Необходимо открыть окна, чтобы был доступ свежего воздуха. При чувстве дурноты лицо и шею ополаскивают прохладной водой. Пациенту дают выпить крепкий сладкий чай или кофе, таблетку кофеина. При кратковременной гипотонии этих действий достаточно, чтобы состояние нормализовалось. Если самочувствие ухудшается, требуется неотложная медицинская помощь.

Медикаментозная терапия

Первый шаг в лечении пониженного АД — нормализация образа жизни, физической активности и питания. Если состояние вызвано приемом гипотензивных медикаментов, проводится коррекция дозы или заменяется препарат. При подборе консервативных мероприятий исходят из основной причины гипотонии. Для лечения пониженного давления используют следующие группы лекарственных средств:

Препараты железа. Назначаются при железодефицитной анемии в виде пероральных или парентеральных форм. При пониженном уровне гемоглобина на фоне витаминодефицитных состояний рекомендуют препараты цианокобаламина В12, фолиевой кислоты.
Адаптогены. Лекарства на основе растительных экстрактов предназначены для повышения адаптационных возможностей организма. Они эффективны при физиологических причинах пониженного давления и как дополнение к этиопатогенетической терапии других вариантов гипотонии.
Ноотропы. Препараты назначаются для ликвидации когнитивных нарушений, которые вызваны хронической недостаточностью церебрального кровоснабжения. Чтобы усилить эффект, ноотропы принимаются в сочетании с церебропротекторами и антиоксидантами.
Адреномиметики. Показаны для неотложной помощи при шоковых состояниях, сопровождающихся резким падением АД. Чаще всего вводят гормональные препараты — адреналин, норадреналин. В критических состояниях также применяют аналептики.

Физиотерапия

При обнаружении у больного хронически пониженного АД медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими методами. Для улучшения компенсаторных возможностей используют водолечение — гидромассаж, душ Шарко, минеральные ванны. При неврологических причинах гипотонии эффективны методики электросна, электрофореза воротниковой зоны. При нейроциркуляторной дистонии и эмоциональной лабильности рекомендован курс психотерапии, фитотерапии.

4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. — 2015.

Кардиальный вариант гипотонического синдрома. Сердечные проявления гипотонии

Кардиальный вариант гипотонического синдрома встречается у 30—40 % больных этой группы. Боли носили обычный колющий, давящий характер, важно отметить, что у некоторых больных они очень напоминали стенокардию: острый кратковременный характер болей с отдачей в левую руку и лопатку (возможно, за счет временного снижения коронарного кровообращения). Пульс отличался лабильностью, нередко с тенденцией к брадикардии. Границы сердца, как правило, нормальные, ослабление 1 топа и функциональный систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии.

По данным ЭКГ, наблюдались отклонения, чаще в нарушениях ритма (брадикардия, тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, реже нарушения предсердно-желудочковой проводимости, блокада ножки пучка Гиса), депрессии зубца Т в одном или нескольких отведениях. Исследования ПКГ показали следующие изменения фазовой структуры сердечного цикла: укорочение электромеханической систолы, уменьшение фазы напряжения за счет уменьшения подфазы трансформации и внутрифазовой перестройки с укорочением периода быстрого изгнания и удлинения подфазы медленного изгнания. Н. М. Копидзе, которая детально проанализировала исследования, стоит на точке зрения, что вышеуказанные изменения структуры систолы являются частичной причиной гипотонического состояния.

Чем же вызвано нарушение соотношения фаз систолы с замедлением изгнания? Может быть, в этом и заложена разгадка гипотонии? Приведем ряд фактических и предположительных данных:
1. Снижение возбудимости симпатической нервной системы, уровня адреналовых веществ или «ускользание» (блокирование,- низкая реактивность) рецепторов.
2. Возможность дистрофических изменений миокарда и формирование гипотонии с учетом этих изменений (от различных внешних причин, в том числе снижения трофической функции СНС).
3. Снижение активности диастолического расслабления (роль учащенного ЧСС, повышенного тонуса сердечной мышцы), влекущее за собой повышение венозного давления.

С учетом этих факторов происходит не просто снижение АД, а формирование целой системы циркуляции — циркуляции гипокинетического типа, в которой сочетаются патологические и компенсаторные механизмы: снижение общего периферического сопротивления, повышение периферического венозного давления, повышение чувствительности тканей к гипоксии н т. д.

Клинические проявления со стороны сердца на первых этапах болезни малосущественны. Они касаются только субъективных ощущений, наклонности к лабильности пульса, четкому проявлению кожно-сердечного рефлекса. При более длительном течении болезни возникают изменения, связанные с нарушением трофики миокарда и появлением различных аритмий. Наиболее частые из них — наклонность к брадикардии, экстраси столии и пароксизмальной тахикардии.

Нарушения ритма отражаются па состоянии мозгового кровотока. Наблюдаются синкопальные состояния, обморок, чувство дурноты, головокружения. При этом сознание сохранено, но ощущение «затуманивания», «вуализаций» отмечают многие больные.
Приведем одно клиническое наблюдение, в котором наиболее четко выявляются сложные взаимоотношения между артериальной гипотонией и функциональным состоянием сердца.

Из представленного примера следует, что ухудшение состояния возникло не в связи со снижением АД, а главным образом за счет тахикардии, экстрасистолии и нарушения трофики миокарда. Именно эти ведущие проявления привели к изменению мозгового кровотока и появлению таких симптомов, как головокружение, чувство дурноты, слабость. Это позволило нам сделать вывод, что главное звено в цепи нарушений — сердце, а исходная гипотония — явление вторичное. Все это нашло отражение в лечении и, в частности, назначений лротивоаритмических препаратов и лекарств, улучшающих трофику миокарда.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гипотонический синдром с церебральными проявлениями. Головные боли при гипотонии

Данный синдром характеризовался жалобами на головные боли тупого характера с чувством тяжести преимущественно в лобной области, усиливающиеся при физической и умственной нагрузках. У некоторых больных отмечались острые приступообразные боли с головокружением и общими невротическими расстройствами (повышенная утомляемость, раздражительность, снижение трудоспособности). Артериальное давление колебалось от 100—110/65—70 до 85/55 мм рт. ст. и ниже.

Как правило, последние цифры сопровождались особо плохим состоянием: резкой слабостью, головокружением. Однако зависимости между высотой давления и выраженностью жалоб не отмечено. У одного и того же больного головные боли могли быть как при снижении АД, его норме, так и при повышении.

Значительную информацию о причинах этого несоответствия дают показатели височного давления, которое у большинства больных было сниженным (у 75— 80%) и лишь у 2—3% — повышенным. Для гипотонического синдрома характерно снижение тонуса артери альных сосудов мозга, удлинение периода быстрого подъема и укорочение периода наполнения. Достаточно часто на РЭГ проявлялись нарушения венозного оттока (признаки снижения тонуса сосудов, повышение венозной волны U).

Наряду с головными болями из регионарно-церебральных признаков следует отметить обмороки и коллаптоидные состояния. Обморочные состояния у больных с артериальной гипотонией наблюдаются чаще всего при различных дизадаптационных состояниях. Особенно часто они возникают при температурных аномалиях (сильная жара, душное помещение), а также после неадекватной для больного физической нагрузки. Частые и достаточно тяжелые коллаптоидные состояния возникали при сочетании снижения артериального и венозного давления.

Синкопальные пароксизмы. Под синкопальным, или обморочным, пароксизмом понимается кратковременное расстройство сознания, возникающее вследствие острой анемии мозга и сопровождающееся разнообразными нейровегетативными и сердечно-сосудистыми нарушениями. В разработку этого вопроса существенный вклад внесли Н. К. Боголепов, А. А. Акимов, А. М. Коровин, Л. Г. Ерохина и др. В патогенезе обморочных состояний основное значение принадлежит:
1) дисфункции вегетативных регуляторных аппаратов (корковых, гипоталамо-стволовых, сегментарно-ганглионарных), обеспечивающих сердечную деятельность и сосудистый тонус;
2) церебральной ишемии — регионарной или генерализованной и
3) изменению биохимизма крови (CО2, О2, глюкозы, электролитов и медиаторов);
4) кардиальным нарушениям, особенно ритма.

У больных нейроциркуляторной дистонией ведущим патогенетическим механизмом является дисфункция вегетативно-сосудистых аппаратов врожденно-конституционального характера или в результате экзогенных и эндогенных этнологических факторов (инфекции, травмы, интоксикации и др.). На этом фойе незначительные дополнительные факторы (психоэмоциональные, болевые, вестибулярные и др.) вызывают потерю сознания. Обмороку способствуют физическое или умственное перенапряжение, утомление, нарушение режима питания, психические травмы, перегревание, потеря крови и др.

Гипотонические кризы. Клиника повышения давления при гипотонии

Гипотонические кризы — явление более редкое, чем гипертонические. По нашим данным, они встречаются у 10—15% больных НЦД по гипотоническому типу. В типичных случаях кризы сопровождаются относительным (для данного больного) снижением артериального давления (в пределах 90—80/70—60 мм рт. ст.). Ниже критических показателей АД наступает коллаптоиднос состояние. При кризах снижается пульсовое давление, при котором максимально падает систолическое и сохраняется (а иногда и повышается) диастолическое.

Наиболее тяжелое состояние при кризах наблюдается в тех случаях, когда при определении АД выслушивается только один тон (на уровне 100—90 мм рт. ст.). Гипотонические кризы сопровождаются головной болью и болями в области сердца. Головные боли могут быть достаточно выражены, а боли в области сердца напоминают боли при стенокардии (совершенно не исключается, что при этом происходит истинное снижение мозгового и коронарного кровообращения). О нарушении мозгового кровообращения свидетельствуют данные реоэнцефалографических исследований: удлинение подфазы быстрого наполнения за счет укорочения подфазы замедленного наполнения (Н. М. Копадзе).
Гипотонические кризы сопровождаются повышенным тонусом парасимпатической нервной системы, что выражается в лотливости, наклонности к брадикардии.

Следует отметить, что гипотонические кризы не всегда четко сочетаются с критическим снижением АД. У отдельных больных нет параллелизма между величиной снижения АД и субъективной картиной болезни Давление может существенно не меняться, а клиническая картина вегетативно-сосудистого криза может быть выражена. Возникает и другая ситуация, когда под влиянием лечения АД повышается, а сосояние продолжает оставаться неудовлетворительным, и кризы возобновляются на более высоком уровне давления.

Заинтересовавшись этим, мы предприняли попытку понять природу этого явления. Во-первых, у некоторых больных существенное изменение претерпевает венозное давление как в сторону повышения, так и снижения. Наиболее типичным было умеренное снижение артериального и значительное падение венозного давления. В таких случаях мы говорим о «венозном коллапсе» или «венозном обмороке». Явление это достаточно распространено, но очень редко диагностируется.

Снижение венозного давления нарушает приток крови к сердцу, и мы в данном варианте встречаемся с вторичной гипотонией. Во-вторых, кризы по гипотоническому типу могут сопровождаться значительным повышением тонуса мозговых сосудов с резким повышением височного давления («спазмом височных артерий»). Повышение тонуса мозговых сосудов можно регистрировать и по данным РЗГ п пальпаторному состоянию височных артерий, которые могут быть резко сужены и даже болезненны.

Характерной особенностью гипотонического криза является значительная частота респираторного синдрома: чувство нехватки воздуха, страха, тревоги. Развитие этого синдрома нередко идет по линии учащения дыхания, а это в свою очередь приводит к гиперкапническому синдрому, при котором падает уровень СО2. По закону причинно-следственных отношений при гиперкапнии снижается возбудимость дыхательного центра, что ведет к урежению дыхания и снижению капиллярного кровотока (стазу кровотока), так как С02 является мощным стимулятором микроциркуляторного русла.

Это обусловливает появление многих симптомов: снижение мышечного тонуса, слабость, нарушение возбудимости сердечной мышцы. Гипотонические кризы нередко сопровождаются реакцией перерегулирования, при которой после снижения АД наступает его повышение. Как правило, повышается преимущественно систолическое и в меньшей степени диастолическое давление.

Артериальная гипотония ( Артериальная гипотензия )

Артериальная гипотония – это стойкое или регулярное понижение артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. Артериальная гипотония протекает с головокружениями, преходящими нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, склонностью к обморокам, нарушением терморегуляции и т. д. Диагностика артериальной гипотонии основана на определении уровня АД (в т. ч. суточном мониторировании АД), обследовании состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем (ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, биохимический анализ крови и пр.). В лечении артериальной гипотонии применяются немедикаментозные (психотерапия, массаж, водолечение, ФТЛ, иглорефлексотерапия, ароматерапия) и медикаментозные (растительные адаптогены, церебропротекторы, ноотропные препараты, транквилизаторы) методы.

МКБ-10

Общие сведения

Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) - синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст. Артериальной гипотонией чаще страдают молодые женщины и подростки. В старшем возрасте, на фоне поражения сосудов атеросклерозом, встречается атеросклеротическая артериальная гипотензия, обусловленная потерей сосудистого тонуса вследствие атеросклеротических изменений. Ввиду многофакторности развития данного состояния, артериальная гипотония является предметом изучения клинической кардиологии, неврологии, эндокринологии и других клинических дисциплин.

Причины

Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях:

1. Физиологическая артериальная гипотония может наблюдаться у здоровых людей с наследственной предрасположенностью к пониженному давлению, у тренированных спортсменов, в условиях адаптации к резкой смене погодных или климатических условий.

2. Первичная артериальная гипотония. В 80% случаев причиной является нейроциркуляторная дистония. Согласно современным теориям, первичная гипотензия представляет особую форму невроза сосудодвигательных центров головного мозга, в развитии которого ведущая роль отводится стрессам и длительным психотравмирующим ситуациям. Непосредственными производящими причинами могут служить психологические травмы, хроническая усталость, недосыпание, депрессии.

3. Вторичная артериальная гипотония является симптомом других имеющихся заболеваний:

анемии;
язвы желудка;
демпинг-синдрома;
гипотиреоза;
кардиомиопатии;
миокардита;
аритмии;
диабетической нейропатии;
остеохондроза шейного отдела позвоночника;
опухолей;
инфекционных болезней;
сердечной недостаточности и др.

4. Острая артериальная гипотония развивается в короткое время (от нескольких минут до часов) и влечет за собой выраженные нарушения кровоснабжения внутренних органов. Может являться следствием:

массивной одномоментной кровопотери;
обезвоживания;
травмы;
отравления;
анафилактического шока;
резкого нарушения работы сердца, при котором срабатывают гипотензивные рефлексы.

5. Другие причины. Артериальная гипотония также может развиться на фоне недостатка витаминов В, С, Е; соблюдения диеты, передозировки лекарственных препаратов, например, при лечении артериальной гипертензии. Хроническая артериальная гипотония имеет тенденцию к длительному течению; при этом организм адаптирован к пониженному давлению, вследствие чего выраженные симптомы расстройства кровообращения отсутствуют.

Патогенез

Несмотря на обилие возможных причин, механизм развития артериальной гипотонии может быть связан с четырьмя основными факторами: уменьшением минутного и ударного выброса сердца; сокращением ОЦК; снижением сопротивления периферических сосудов; уменьшением венозного притока крови к сердцу.

Уменьшение ударного и минутного объема крови встречается при тяжелой дисфункции миокарда при инфаркте, миокардите, тяжелых формах аритмий, передозировке ß-адреноблокаторов и т. д. Снижение тонуса и сопротивления периферических сосудов (главным образом, артериол и прекапилляров) обусловливает развитие артериальной гипотонии при коллапсе токсической или инфекционной природы, анафилактическом шоке.

Артериальная гипотония как следствие уменьшения ОЦК возникает при наружном (желудочно-кишечном) или внутреннем кровотечении (при апоплексии яичника, разрыве селезенки, разрыве аневризмы аорты и др.). Быстрая эвакуация экссудата при массивном асците или плеврите может привести к артериальной гипотонии вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу, поскольку значительная часть ОЦК задерживается в мельчайших сосудах.

При различных формах артериальной гипотонии могут выявляться нарушения сосудистой регуляции высшими вегетативными центрами, снижение механизма регуляции артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, расстройство чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, нарушения афферентной или эфферентной части дуги барорефлекса.

Классификация

Вследствие того, что артериальная гипотония может встречаться у здоровых лиц, сопровождать течение различных заболеваний или являться самостоятельной нозологической формой, используется единая классификация гипотонических состояний. В ней выделяют физиологическую, патологическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) артериальную гипотонию:

К вариантам физиологической артериальной гипотонии относят артериальную гипотензию как индивидуальную норму (имеющую наследственный конституциональный характер), адаптивную компенсаторную гипотензию (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков) и гипотензию повышенной тренированности (встречается среди спортсменов).
Патологическая первичная артериальная гипотония, как самостоятельное заболевание, включает в себя случаи идиопатической ортостатической гипотензии и нейроциркуляторной гипотензии с нестойким обратимым течением или стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).
В ряду симптоматической (вторичной) артериальной гипотонии рассматриваются острые (при коллапсе, шоке) и хронические формы, обусловленные органической патологией сердечно–сосудистой, нервной, эндокринной системы, гематологическими заболеваниями, интоксикациями и пр.

Симптомы артериальной гипотонии

Физиологическая гипотония в большинстве случаев не доставляет человеку особого дискомфорта. Острая форма артериальной гипотонии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей головного мозга, в связи с чем развиваются такие симптомы, как головокружения, кратковременные нарушения зрения, шаткость походки, бледность кожных покровов, обмороки.

При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

При ортостатической артериальной гипотонии вследствие изменения положения тела с горизонтального на вертикальное развиваются предобморочные состояния. При артериальной гипотонии могут возникать вегетативные кризы, как правило, вагоинсулярного характера. Такие пароксизмы протекают с адинамией, гипотермией, обильной потливостью, брадикардией, падением АД вплоть до обморока, болями в животе, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания вследствие спазма гортани.

В процессе диагностики важно не просто установить факт наличия артериальной гипотонии, но и выяснить причины, которыми она вызвана. В целях определения необходимости более углубленного обследования больные с артериальной гипотонией должны быть проконсультированы врачом-кардиологом, неврологом, окулистом, эндокринологом.

Оценка уровня АД. Для правильной оценки уровня АД требуется трехкратное измерение артериального давления с интервалом 3–5 минут. Суточное мониторирование АД позволяет определить колебания в величине и суточном ритме артериального давления.
Обследование сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. Для исключения или подтверждения вторичной артериальной гипотонии исследуются биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, холестерин и липидные фракции), выполняется ЭКГ (в покое и с нагрузочными тестами), ортостатическая проба, эхокардиография, электроэнцефалография и т. д.

Лечение артериальной гипотонии

К лечению артериальной гипотонии приступают только после установления точной причины снижения АД. При вторичной симптоматической гипотензии объектом воздействия будет служить основное заболевание. Артериальная гипотония нейровегетативного генеза, прежде всего, требует коррекции вегетативного дисбаланса с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозное лечение артериальной гипотонии проводят препаратами различных групп: растительными адаптогенами (настойки лимонника, аралии, женьшеня); холинолитиками, церебропротекторами (; ноотропными препаратами; антиоксидантами и витаминами (витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами. При острой артериальной гипотонии с целью быстрого повышения и стабилизации АД вводятся кардиотоники и вазоконстрикторы, глюкокортикоиды, проводится инфузия солевых и коллоидных растворов.

Комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий может включать в себя:

нормализацию режима дня и питания;
различные варианты психотерапии;
массаж шейно–воротниковой зоны, ароматерапевтический массаж;
водолечение (шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, гидромассаж, ароматические и минеральные ванны);
иглорефлексотерапию;
физиотерапию (электрофорез на воротниковую зону, электросон);
ароматерапию, аэроионотерапию;
ЛФК.

Профилактика

Общие принципы профилактики первичной артериальной гипотонии сводятся к соблюдению режима дня, ведению здорового и активного образа жизни, занятиям спортом (плаванием, ходьбой, гимнастикой), полноценному питанию, исключению стрессов. Полезны процедуры, укрепляющие сосуды (контрастный душ, закаливание, массаж). Предупреждение вторичной артериальной гипотонии заключается в профилактике эндокринных, неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с артериальной гипотонией рекомендуется постоянный контроль уровня АД, регулярное наблюдение у кардиолога.

2. Артериальная гипотензия в клинической практике/ А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин// Вестник современной клинической медицины. - 2013.

3. Ортостатическая артериальная гипотензия при неврологических заболеваниях: понятие, этиология, алгоритмы диагностики и лечения/ Ю.А. Селивёрстов// Нервные болезни. - 2014. - №3.

Читайте также: