Катетеризация лучевой артерии
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Методы устранения закупорки в артериях при помощи баллона были разработаны в конце 70-х годов, а установка стентов в коронарных артериях вошла в широкую практику в конце 90-х годов. Обе эти техники основаны на процедуре катетеризации, выполняемой через бедренную артерию и позволяющей удобный доступ к артериям сердца. Пациенту делают местную анестезию, вводят в артерию особое устройство (интродьюсер), через которое к сердечным артериям подводят катетеры. Через катетеры вводят контрастное вещество, и вся процедура проходит под контролем рентгенографии. Таким образом врач может отчетливо видеть сердечные артерии.
Диагностическая коронарография, когда катетер вводится через лучевую артерию кисти, впервые была опробована во Франции в 1989 г. В 1995 г вошла в медицинскую практику катетеризация через артерию кисти с баллоном, вводимым в сердце, а в дальнейшем были разработаны также катетеры для установки стентов через артерию кисти.
Все больше и больше инвазивных радиологов пользуются доступом через кисть руки, именуемым «лучевым» или «трансрадиальным» доступом. Эта техника гораздо легче переносится больными. Лучевой доступ сопряжен с гораздо меньшими рисками по сравнению с феморальным доступом (через бедренную артерию), являющимся стандартным методом в последние три десятилетия.
Сердце катетеризация через запястье
Разница в двух этих техниках заключается в типе интродьюсеров и иногда в типе катетеров. Все остальные элементы, такие как визуализация, баллоны и стенты, вводимые для устранения закупорки сосудов идентичны в обоих случаях. Катетеризация лучевым доступом значительно снижает уровень осложнений по сравнению с феморальным доступом. При этом не бывает кровотечений и поражений сосудов в паховой области. Еще одно важное преимущество — комфорт пациента. Когда катетеризация делается через бедренную артерию, необходимо массивное давление на область, где делается пункция артерии, при этом пациент должен продолжительное время лежать, как можно меньше двигаясь. Обычно после процедуры пациента оставляют в стационаре для наблюдения примерно на сутки. Несоблюдение этих правил может значительно повысить рис осложнений после катетеризации феморальным доступом. При лучевом доступе пациент может вставать с кровати, сидеть, а иногда даже ходить сразу же после катетеризации. Нет необходимости в продолжительном лежании и местном давлении. Поэтому во многих случаях пациента можно выписать уже в тот же день.
Решение о том, каким доступом делать катетеризацию, зависит, прежде всего, от врача. Большинство врачей предпочитают доступ через бедренную артерию, поскольку технически это более удобный вариант. Для катетеризации лучевым доступом необходимо владеть соответствующим опытом, специальными умениями и знать как преодолеваются технические сложности. Чтобы действительно овладеть этой методикой, врачу необходимо сделать несколько сотен таких процедур. В последние годы официальная медицина начала признавать преимущества катетеризации лучевым доступом, и число катетеризаций, выполняемых этим методом, неуклонно растет — как во всем мире, так и в Израиле. В США этим методом выполняется около 10% от общего числа катетеризаций, во Франции — более половины. Что касается Израиля, то пока еще нет обобщенных данных, но эта техника применяется все чаще. Сегодня уже ее можно предложить большинству пациентов. Несмотря на то, что катетеризация лучевым доступом требует особых умений и опыта, она несет в себе очевидные преимущества. Больные получают более комфортные условия проведения процедуры, значительное снижение риска осложнений и возможность быстрой выписки из стационара. А система здравоохранения выигрывает, поскольку сокращается длительность госпитализации больных и снижаются расходы.
В больнице «Герцлия Медикал Центр» процедуры катетеризации сердца выполняются как через бедренную, так и через лучевую артерию.
Автор статьи: доктор Йонеш Михаэль, старший кардиолог в отделении инвазивной кардиологии в Медицинском центре «Каплан», консультант и инвазивный радиолог в больнице «Герцлия Медикал Центр».
Для консультации и получения дополнительной информации вы можете позвонить нам по телефону 09-9592999 или оставить свои данные, и мы перезвоним вам при первой же возможности.
СРАВНЕНИЕ ДВУХ МЕТОДИК КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ: ПАЛЬПАТОРНОЙ И С УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Традиционно для катетеризации лучевой артерии в отделениях анестезиологи и-р еанимации и операционных используют анатомические ориентиры и пальпацию. Несмотря на успех ультразвука при обеспечении центрального венозного доступа, данных в отношении пользы ультразвука при периферической канюляции артерий недостаточно.
Цель: сравнить две методики катетеризации лучевой артерии (основанную на пальпации традиционную и с помощью ультразвука) у пациентов при плановых оперативных вмешательствах.
Материалы и методы. В проспективном когортном исследовании участвовало 40 человек, которым выполняли плановые хирургические вмешательства. В 1-й группе перед операцией катетеризацию артерии выполняли традиционным способом (группа «пальпации»), во 2-й − с ультразвуковым контролем (группа «ультразвука»). В обеих группах фиксировали количество попыток, количество мест для пункции, осложнения и их характер, время катетеризации. Первичной конечной точкой считали количество попыток канюляции.
Вывод. В сравнении с традиционной (пальпаторной), методика катетеризации лучевой артерии под контролем ультразвука обладает такими преимуществами, как высокая вероятность успешности канюляции с первой попытки, меньшее требуемое количество мест для обеспечения артериального доступа и общее затраченное на выполнение манипуляции время.
Ключевые слова
Об авторах
Аверьянов Дмитрий Александрович кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры.
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Ершов Евгений Николаевич кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры.
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Щеголев Алексей Валерьянович начальник кафедры (начальник клиники).
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Список литературы
1. Бычинин М. В., Галстян Г. М., Шулутко Е. М. и др. Катетеризация артерий у больных с патологией системы крови // Гематология и трансфузиология. – 2013. – Т. 58, № 1. – С. 14−22.
2. Brass P., Hellmich M., Kolodziej L. et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for internal jugular vein catheterization // Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – Vol. 1. – CD006962
3. Hofmann L. J., Reha J. L., Hetz S. P. Ultrasound-guided arterial line catheterization in the critically ill: technique and review // J. Vasc. Access. – 2010. – Vol. 11, № 2. – P. 106−111.
4. Frezza E. E., Mezghebe H. Indications and complications of arterial catheter use in surgical or medical intensive care units: analysis of 4932 patients // Am. Surg. – 1998. – Vol. 64, № 2. – P. 127−131.
5. Jijeh A. M. Z., Shaath G., Kabbani M. S. Ultrasound guided vascular access in pediatric cardiac critical care // J. Saudi Heart Association. – 2014. – Vol. 26, № 4. – P. 199−203.
6. Saugel B., Scheeren T. W. L., Teboul J. L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice // Crit. Care. – 2017. – Vol. 21, № 1. – P. 225.
7. Scales K. Arterial catheters: indications, insertion and use in critical care // Br. J. Nurs. – 2010. – Vol. 19, № 19. – P. S16−21.
8. Zochios V. A., Wilkinson J., Dasgupta K. The role of ultrasound as an adjunct to arterial catheterization in critically ill surgical and intensive care unit patients // J. Vasc. Access. – 2014. – Vol. 15, № 1. – P. 1−4.
Катетеризация лучевой артерии
Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Показания:
• проведение мониторинга гемодинамики;
• мониторинг газового состава артериальной крови.
Противопоказания. Отрицательная проба Аллена.
Положение больного. Сидя или лежа. Кисть — ладонью вверх, разогнута в запястном суставе (для лучшего разгибания под запястье помещают свернутое валиком полотенце). Ладонь и предплечье фиксируют к подставке для руки.
Ход манипуляции. Анестезия 1 % -ным раствором лидокаина. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными марлевыми салфетками. Пункция осуществляется в месте пальпации пульса у дистального конца лучевой кости ангиокатетером (20-й калибр) под углом 45°. Необходимо срез его держать вверх и продвигать до появления крови из иглы. После этого ангиокатетер проводят для лучшего внутрисосудистого расположения еще на 2 мм, удерживая иглу. Затем отсоединяют иглу, пережимают пальцем проксимальный отдел лучевой артерии, присоединяют систему для инфузии и фиксируют катетер к коже с помощью шелковых швов.
Осложнения:
• кровь не появилась — извлекают ангиокатетер и повторяют пункцию под углом 60°;
• кровь не появилась при извлечении иглы — катетер не находится в просвете артерии — катетер извлекают, пережимают место пункции пальцем на 5 минут;
• ишемия пальцев руки — удаляют катетер.
Катетеризация бедренной артерии
Показания:
1. Длительное наблюдение за гемодинамикой.
2. Артериографические исследования.
3. Введение внутриаортального баллонного насоса. Противопоказания
В анамнезе — наличие операций в паховой области.
Положение больного: лежа на спине.
Катетеризация подмышечной артерии
Показания:
• длительное наблюдение за гемодинамикой;
• артериографические исследования. Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется проводить при плохом пульсе на дистальном конце лучевой артерии.
1. Кровь не поступает в шприц на глубине 5 см — извлекают иглу, поддерживая разрежение в шприце. При повторной неудачной попытке пунктируют на 1 см дистальнее по ходу артерии.
2. Пункция вены — при появлении в шприце венозной крови извлекают иглу и зажимают место пункции рукой на 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление — извлекают его и уточняют положение иглы аспирацией крови в шприц.
4. Тромбоз — удаляют катетер и наблюдают за пульсом по ходу сосуда.
5. Повреждение плечевого сплетения — удаляют катетер, проверяют чувствительность и двигательную функцию, при необходимости — консультация нейрохирурга.
Катетеризация артерии тыла стопы
Показания: наблюдение за гемодинамикой.
Противопоказания: отсутствие пульса на артерии тыла стопы.
Ход манипуляции. Обрабатывают тыльную поверхность стопы асептическим раствором и обкладывают стерильными салфетками. Пальпируют пульс на уровне 1-го плюснево-клиновидного сустава латеральнее длинного сгибателя пальца стопы. Лидокаином анестезируют кожу и прокалывают ее ангиокатетером (20-й калибр).
Иглу направляют срезом вверх под углом 45° к поверхности кожи. Продвигают катетер до появления крови. После этого ангиокатетер продвигают еще на 2 мм и, удерживая иглу, направляют катетер внутрь артерии. Затем удаляют иглу и зажимают пальцем для предупреждения кровотечения. Устанавливают систему, фиксируют катетер к коже шелковыми швами и накладывают стерильную повязку.
Осложнения:
1. Кровь не появилась в шприце — извлекают ангиокатетер и пунктируют снова под углом 60°.
2. Катетер не в просвете артерии — нет кровотечения после удаления иглы — удаляют катетер и прижимают пальцем место пункции на 15 минут.
3. Ишемия пальцев стопы — удаляют катетер и наблюдают за состоянием пальцев.
- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Методики катетеризации лучевой артерии в сравнительном аспекте
Цель исследования — сравнительный анализ двух методов пункции и катетеризации лучевой артерии с применением пальпации и ультразвуковой визуализации. В проспективное, рандомизированное исследование включено 168 пациентов обоего пола, средний возраст 60,1±12,9 лет. Первая группа (n = 48) — пациенты отделения анестезиологии и реанимации с наличием полиорганной дисфункции, вторая группа (n = 120) — пациенты, которым выполнялись плановые ангиографии. В каждой группе выделены две подгруппы: пальпации и УЗИ-визуализации. Установлено статистически значимое уменьшение длительности катетеризации лучевой артерии в первой группе 2,7 (1,72; 6,15) мин при использовании УЗИ-контроля против 3,76 (2,53; 15,64) мин при пальпаторном методе (р = 0,002) и во второй группе 1,16 (0,92; 1,71) мин против 1,43 (1,03; 2,53) мин соответственно (р = 0,036). Количество успешных катетеризаций артерии с первой попытки при использовании УЗИ-визуализации увеличилось во второй группе с 73,3 до 88,3 % (р = 0,037). Частота образования гематомы при применении УЗИ-визуализации уменьшилась во второй группе с 6,7 до 0 % (р = 0,04). При наличии технической возможности рекомендуется применение УЗИ-визуализации в качестве «золотого стандарта» пункции и катетеризации лучевой артерии.
1. Биневич В. М. Пункции и катетеризации в практической медицине. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 384 с.
2. Кузьков В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2008. — 244 с.
3. Интенсивная терапия. Национальное руководство: в 2 т. / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 956 с.
5. Конькова М. В. Катетеризация подключичной вены с использованием ультразвуковой навигации / М. В. Конькова // Казан. мед. журн. — 2010. — Т. 91. — № 3. — С. 414–416.
6. Марочков А. В. Повышение эффективности и безопасности чрескожной пункционной катетеризации центральных вен: монография. — Могилев: МГУ им. А. А. Кулешова, 2010. — 152 с.
7. Ultrasоnic Technоlоgy Imprоves Radial Artery Puncture and Cannulatiоn in Intensive Care Unit (ICU) Shоck Patients / X. Li et al. // Med. Sci. Mоnit. — 2016 Jul. — Vоl. 22. — P. 2409–2416.
8. Cоmparisоn оf ultrasоund-guided and fluоrоscоpy- assisted antegrade cоmmоn femоral artery puncture techniques / M. M. Slattery et al. // Cardiоvasc. Intervent. Radiоl. — 2015 Jun. — Vоl. 38. — № 3. — P. 579–582.
9. Ultrasоund-guided catheterizatiоn оf the radial artery: a systematic review and meta-analysis оf randоmized cоntrоlled trials / A. L. Shilоh et al. // Chest. — 2011 Mar. — Vоl. 139. — № 3. — P. 524–529.
10. Efficacy оf ultrasоund-guided radial artery catheterizatiоn: a systematic review and meta-analysis оf randоmized cоntrоlled trials / W. J. Gu et al. // Crit. Care. — 2014. — Vоl. 18. — № 3. — P. R93.
В интенсивной терапии у пациентов с полиорганной дисфункцией (ПОД), а также для обеспечения доступа при рентгенэндоваскулярных вмешательствах широко применяется пункция и катетеризация артериальных сосудов [1]. У пациентов отделения анестезиологии и реанимации (ОАР) с нестабильной гемодинамикой и другими видами ПОД при анестезиологическом обеспечении в сосудистой и кардиохирургии данная процедура проводится для контроля инвазивного артериального давления и забора проб артериальной крови [2, 3]. Рутинно пункция и катетеризация артерий (преимущественно лучевой) применяются в анестезиологии и интенсивной терапии УЗ «Могилевская областная больница» с 2004 г. С 2006 г. в нашем стационаре функционирует отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, где для обеспечения оперативного доступа также применяется данное вмешательство.
При этом качество пункции артерии в большинстве случаев определяется мануальными навыками врача-оператора (анестезиолога, хирурга). В случае определенных патологических изменений в зоне предполагаемого вмешательства (атеросклеротическое поражение, спазм артериальных сосудов, отек тканей) это создавало трудности пункции и катетеризации, а в некоторых случаях приводило к развитию осложнений. В последние годы в качестве «золотого стандарта» в анестезиологии и интенсивной терапии применяется ультразвуковая (УЗИ) визуализация при обеспечении сосудистого доступа.
Цель исследования — сравнительный анализ двух методов пункции и катетеризации лучевой артерии с применением пальпации и ультразвуковой визуализации у пациентов с полиорганной дисфункцией и при проведении ангиографии.
Для реализации указанной цели нами проведено проспективное рандомизированное исследование. В него включены 168 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 93 лет (средний возраст 60,1±12,9 лет), которые находились на лечении в УЗ «Могилевская областная больница» с апреля 2015 г. по июль 2016 г. На проведение исследования получено одобрение Комитета по этике, у всех пациентов взято письменное информированное согласие.
Точило С. А., Громоздов Д. А., Ширяев С. М., Гореликов А. В., Методики катетеризации лучевой артерии в сравнительном аспекте. Врач скорой помощи. 2019;4.
Б. Методика катетеризации лучевой артерии.
Одна из методик катетеризации лучевой артерии приведена на рис. 6-11. Супинация и разгибание кисти обеспечивают оптимальный доступ к лучевой артерии. Предварительно следует собрать систему катетер-магистраль-преобразователь и заполнить ее гепаринизированным раствором (примерно 0,5-1 ЕД гепарина на каждый мл раствора), т. е. подготовить систему для быстрого подключения после катетеризации артерии.
Рис. 6-11.Катетеризация лучевой артерии. А. Решающим моментом является правильная укладка конечности и пальпация артерии. Кожу обрабатывают антисептиком и через иглу 25-го размера инфильтрируют местным анестетиком в проекции артерии, Б. Катетером на игле 20-22-го размера прокалывают кожу под углом 45°. В. Появление крови в павильоне свидетельствует о попадании в артерию. Угол вкола уменьшают до 30°, и катетер на игле продвигают еще на 2 мм в глубь артерии. Г. Катетер вводят в артерию по игле, которую затем удаляют. Д. Пережимая артерию средним и безымянным пальцами проксимальнее катетера, предотвращают выброс крови во время подсоединения магистрали через коннектор типа Люера
Путем поверхностной пальпации кончиками указательного и среднего пальцев недоминантной руки анестезиолог определяет пульс на лучевой артерии и ее расположение, ориентируясь на ощущение максимальной пульсации. Кожу обрабатывают йодоформом и раствором спирта и через иглу 25-27-го размера инфильтрируют 0,5 мл лидокаина в проекции артерии. Тефлоновым катетером на игле 20-22-го размера прокалывают кожу под углом 45°, после чего продвигают его по направлению к точке пульсации. При появлении крови в павильоне угол вко-ла иглы уменьшают до 30° и для надежности продвигают вперед еще на 2 мм в просвет артерии. Катетер вводят в артерию по игле, которую затем удаляют. Во время подсоединения магистрали артерию пережимают средним и безымянным пальцами проксимальнее катетера, чтобы предотвратить выброс крови. Катетер фиксируют к коже водоустойчивым лейкопластырем или швами.
В. Осложнения.К осложнениям интраартери-ального мониторинга относятся гематома, спазм артерии, тромбоз артерии, воздушная эмболия и тромбоэмболия, некроз кожи над катетером, повреждение нервов, инфекция, потеря пальцев (вследствие ишемического некроза), непреднамеренное внутриартериальное введение препаратов. Факторами риска являются длительная катетеризация, гиперлипидемия, многократные попытки катетеризации, принадлежность к женскому полу, применение экстракорпорального кровообращения, использование вазопрессоров. Риск развития осложнений снижают такие меры, как уменьшение диаметра катетера по отношению к просвету артерии, постоянная поддерживающая инфузия раствора гепарина со скоростью 2-3 мл/ч, уменьшение частоты струйных промываний катетера и тщательная асептика. Адекватность перфузии при катетеризации лучевой артерии можно непрерывно контролировать путем пульсоксиметрии, размещая датчик на указательном пальце ипсилатеральной кисти.
Читайте также: