Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
20 лет опыта
317.128 пациентов
Хирурги-проктологи стараются лечить геморрой малоинвазивными методами. Но, это возможно не всегда из-за стадий заболевания. Тяжелые формы поддаются лечению только радикальной терапией. Одна из таких методик – операция Миллигана-Моргана, или геморроидэктомия. Это «золотой стандарт» при лечении запущенной болезни.
Предлагаем немного изучить историю открытия метода, а потом приступить к главному: показаниям, противопоказаниям, технике и возможным осложнениям.
Историческая сводка
Первую операцию по иссечению геморроидальных узлов провел в 1917 году W.Miles. Но тогда она не нашла широкого применения. Позже аналогичную операцию провели в 1935 году Миллиган и Морган. В честь них и назвали метод. Это была «открытая геморроидэктомия».
Суть операции
Три техники выполнения
Разработаны три варианта проведения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану:
Открытая – швы не накладывают. Ткани восстанавливаются и заживают естественным образом;
Закрытая – операционную рану ушивают. Поэтому процедуру выполняют в амбулаторных условиях при необходимости. Допустимо проводить операцию без общего наркоза. Это важно, если он противопоказан пациенту;
Подслизистая – подслизистое удаление узлов и модифицированных тканей. Хирург рассекает не сам узелок, а слизистую вокруг него. Удаляет все пораженные ткани, накладывает швы.
Все три способа отличаются только завершением операции. Наши опытные хирурги-проктологи владеют необходимым опытом и знаниями относительно геморроидэктомии.
Показания и противопоказания
Геморроидэктомия показана при III-IV стадии геморроя. При таких запущенных формах медикаментозное или малоинвазивное лечение уже неэффективно.
Операция по Миллигану-Моргану – серьезное хирургическое вмешательство и большой стресс для организма. Поэтому ее не проводят тяжело больным пациентам, детям, пожилым людям и беременным. На этапе планирования ребенка женщинам рекомендуется задуматься об операции заранее.
Прямые противопоказания:
- Онкология;
- Лимфогранулематоз;
- Острый/хронический лейкоз;
- Иммунодефицит;
- Нарушенная свертываемость крови;
- Болезнь Крона.
При развитии гнойного воспаления операцию откладывают, а патологический очаг устраняют. Присоединение тромбоза увеличивает риски осложнений, поэтому пациентам назначают тромболитические препараты.
Преимущества и недостатки
Среди плюсов отмечают длительный период без рецидивов – 10-12 лет. Они развиваются лишь в 15-30% случаях.
Недостаток – нестерпимые боли в течение 3-4 дней после операции. Их купируют обезболивающими препаратами. Длительный период восстановления в 4-5 недель – тоже существенный минус.
Как подготовиться к операции
Врач запрещает принимать антикоагулянты и противовоспалительные препараты перед процедурой. У женщин исключают беременность. Назначают лечебную диету из легкоусвояемой пищи. Из рациона убирают мучное, жирное, жареное, соленое, копченое, а также газированные и алкогольные напитки. А в день операции соблюдают голодную диету. Назначают очистительную клизму или слабительные препараты для опорожнения кишечника.
Период реабилитации
Составляющие восстановительного периода:
- Прием обезболивающих средств;
- Катетеризация мочевого пузыря. Не у всех, но у некоторых пациентов возникают трудности с мочеиспусканием;
- Обработка швов антисептиками в течение 4-5 недель;
- Прием слабительных средств в случае необходимости, чтобы избежать запоров;
- Соблюдение строгой диеты.
Возможные осложнения
Чем радикальнее вмешательство, тем выше риски развития осложнений. Благодаря современным технологиям и медицине, негативные последствия встречаются реже, чем раньше.
Но, все же следует знать о возможных осложнениях, среди которых:
- Затрудненное мочеиспускание;
- Рефлекторное сужение анального отверстия;
- Расхождение швов;
- Кровотечение;
- Развитие гнойного воспаления из-за несоблюдения личной гигиены.
Не занимайтесь самолечением! При обнаружении первых симптомов геморроя, запишитесь на консультацию к проктологу в клинику «УРО-ПРО». Болезнь всегда легче вылечить на ранних стадиях!
Начните лечить геморрой сегодня - запишитесь на консультацию к проктологу!
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн
08:00 08:20 08:30 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:30 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40
08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:50
08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40
08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20
08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40
08:00 08:20 08:40 08:50 09:00 09:20 09:30 09:40 10:00 10:10 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40 14:00 14:20 14:30 14:40 15:00 15:10 15:20 15:50
14:00 14:30 14:40 14:50 15:10 15:20 15:30 15:50 16:00 16:10 16:30 16:40 16:50 17:00 17:10 17:20 17:30 17:50 18:00 18:10 18:30 18:40 19:10 19:20
08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 09:50 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40 14:00 14:20 14:40 14:50 15:00 15:20
08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:30 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40 14:00 14:20 14:40 15:00 15:20
Крячко Андрей Анатольевич Зав. отд. проктологии, врач проктолог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж более 22 лет Запись онлайн
Ковалев Алексей Николаевич Врач проктолог, хирург, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж более 20 лет Запись онлайн
Торбик Василий Николаевич Врач проктолог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 39 лет Запись онлайн
Адамян Апрес Камоевич Врач проктолог, врач хирург, врач I категории. Общий медицинский стаж более 11 лет Запись онлайн
Загоров Алексей Сергеевич Врач-хирург, колопроктолог. Общий медицинский стаж более 10 лет Запись онлайн
Тарланова Майрам Кафлановна Врач проктолог. Общий медицинский стаж более 5 лет Запись онлайн
Соколенко Светлана Васильевна Врач-хирург, проктолог. Общий медицинский стаж более 11 лет Запись онлайн
Котелевский Максим Борисович Врач-хирург, проктолог. Общий медицинский стаж более 15 лет Запись онлайн
Отзывы
Нам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.
----- Всем добрый вечер. У моего мужа возникла проблема со здоровьем, искали помощь в родном городе (мы не из г. Краснодара), никак не могли попасть на плановую операцию - нет мест, у мужа работа не позволяет надолго выпадать из строя, поэтому решили искать помощь в Краснодаре. Прочитав отзывы о докторах, решили прийти на приём к Андрею Анатольевичу - все четко, профессионал своего дела, отличный врач, прооперировал через пару дней после обращения (анализы были у нас готовые, на руках). Анестезия смешанная - перенёс идеально, послеоперационный шов заживал отлично, рубец сформировался косметически хороший. Благодарю доктора за внимательность, компетентность, оперативность, чувство юмора (очень помогло при такой деликатной проблеме, с которой мы обратились к доктору). Всем советую! Не стесняйтесь, не бойтесь, обращайтесь - будете довольны на все 100! Благодарим Вас, Андрей Анатольевич!
Понравилось:
------ Профессионализм врача. Все подробно объяснил и выписал лечение. Для меня главное - осмотр прошёл безболезненно.
Не понравилось:
Нет.
Комментарий:
Я пришла с проблемой анальной трещины, она у меня уже больше года. Год назад я лечилась у другого врача проктолога, но безуспешно. Я уже боялась идти второй раз к врачу проктологу, но деваться некуда, у меня были боли и кровь. Я ничуть не пожалела, что обратилась к Андрею Анатольевичу, он мне назначил лечение без операции (ее я очень боялась), и, наконец, могу сказать, что за короткий срок я вылечила свою болячку. Я очень благодарна Крячко А. А., и надеюсь, что больше я с такой проблемой больше не столкнусь.
Хочу поблагодарить врача Крячко А. А. за отличную работу и внимательность. Я безумно довольна результатом и тем, как все отлично прошло! Благодарю вас. Вы - лучший!
Комментарий:
Была сделана операция удаления геморроя.
Хочу выразить огромную благодарность Апресу Камоевичу. Замечательный врач, очень чуткий, внимательный и прекрасный специалист. Всё объясняет доступно, понятно, очень вежливый. Большое спасибо, Апрес Камоевич, за Ваши старания и знания, за Вашу доброту и понимание, за Ваш профессионализм!
Комментарий:
У Адамян Апреса Камоевича в 2019 году оперировался мой муж. Удаление пупочной грыжи. Муж посоветовал мне обратиться именно к этому доктору. На приём записалась онлайн через сайт клиники. В день приёма был проведен осмотр, предложена и проведена операция, сделаны все назначения и рекомендации. Операция была проведена очень быстро и профессионально, с использованием инновационного оборудования. В послеоперационный период Апрес Камоевич регулярно наблюдал и консультировал меня, давал необходимые рекомендации, которые очень помогли в быстром восстановлении и выздоровлении.
Добрый день. Не могу не поделиться своим мнением о великолепном специалисте и просто отзывчивом человеке. В марте этого года он провел операцию по удалению геморроя моему мужу. За весь период лечения в клинике "Уро Про" мы ни разу не пожалели, что нашим лечащим врачом стал Адамян Апрес Камоевич. Думаю, что и другие специалисты клиники не хуже, но Апрес Камоевич так все прекрасно нам объяснил на первом приеме, так вселил в нас уверенность в благополучном исходе операции, что даже не возникло желания послушать мнение других врачей. И сегодня, спустя два месяца, могу с уверенностью сказать, что Апрес Камоевич не просто провел великолепно операцию, но и улучшил качество жизни моего мужа. Мой супруг даже не предполагал, что утренний поход в туалет может длиться три минутки и доставлять облегчение и комфорт на весь день. Если у кого-то еще есть сомнения по поводу лечения геморроя оперативным путем, всем настоятельно рекомендую сходить на прием к Апресу Камоевичу. Еще раз огромное спасибо прекрасному доктору да и всему персоналу клиники "Уро Про" за такое внимательное отношение к пациентам
Понравилось:
Внимательность, отзывчивость, грамотность, профессионализм.
Не понравилось:
Недостатков нет.
Комментарий:
Обратился с острой болью к Алексею Сергеевичу и не пожалел, что выбрал именно этого врача. Профессионал своего дела, операция прошла успешно. Грамотно назначил послеоперационное лечение. Как говорится, врач от Бога. Посоветовал всем своим знакомым и товарищам, все остались благодарны и довольны его работой. Рекомендую вам этого доктора! С огромной благодарностью
Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
геморроидэктомия по миллигану моргану — радиальное кожно-слизистое иссечение увеличенных геморроидальных узлов (правых передних и задних, левого латерального) с перевязкой сосудистой ножки. Кожно-слизистый дефект ушивается (Фергюсон) или остается открытым (Миллиган-Морган). При очень больших узлах и циркулярном геморрое иногда предпочтительно иссечение правых передних и задних узлов единым блоком.
При тромбозе наружных геморроидальных узлов — минимальное иссечение.
а) Место проведения. Стационар, операционная (амбулаторная операция может быть выполнена у отобранных пациентов).
б) Альтернатива: • Степлерная геморроидэктомия. • Геморроидэктомия по Вайтхеду. • Лигирование и другие амбулаторные процедуры.
в) Показания для геморроидэктомии: • Внутренний геморрой: — Стадия (II-)III при выраженных наружных узлах. — Невправляемые узлы, т.е. геморрой IV стадии. — Вовлечение всех трех узлов. — Геморроидэктомия у пациентов, практикующих анальные половые контакты. • Тромбоз наружных геморроидальных узлов (< 72 часов после начала, иногда, в случае обширного тромбоза, дольше).
г) Подготовка к удалению геморроя: • В плановых случаях: обследование толстой кишки в соответствии с принятыми стандартами. • Назначение двух очистительных клизм до операции. Одна внутривенная профилактическая инъекция антибиотика. Обработка прямой кишки раствором йодповидона.
д) Этапы операции геморроидэктомии:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ — наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям. А) Классическое иссечение внутренних/наружных геморроидальных узлов:
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение тампона в прямую кишку и последующее его выведение позволяет выявить выпадающие ткани.
4. Введение анального зеркала Hill-Fergusson.
5. Прошивание сосудистой ножки (лигатура не срезается, а используется в качестве метки). Операция при геморрое
6. Захват геморроидального узла и его наружного компонента двумя зажимами.
7. V-образный разрез от основания геморроидального узла без перехода на край ануса; линия разреза маркируется электрокоагулятором. Для предотвращения риска развития стриктуры между иссекаемыми участками необходимо оставить адекватные мостики ткани.
8. Тщательная диссекция от мышцы сфинктера. Все мышечные волокна осторожно отодвигаются от геморроидальной ткани. Выбор инструмента для диссекции (ножницы, электрокоагуляция, гармонический скальпель, лазер) — предмет личных предпочтений.
9. Дополнительное обвязывание сосудистой ножки наложенной лигатурой, удаление препарата. Гемостаз.
10. Миллиган-Морган: рана остается открытой. Фергюсон: рана ушивается непрерывным рассасывающимся швом с погружением культи сосудистой ножки на проксимальном конце раны, за исключением небольшого сегмента снаружи, оставляемого для оттока отделяемого.
11. Удаление остальных геморроидальных узлов аналогичным образом. Крайне важно оставить достаточный промежуток ткани между узлами: если края ран смыкаются при установленном в анальный канал ретракторе среднего размера, риск развития стриктуры минимален.
Б) Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла: 2. Местная анестезия вокруг тромбированного геморроидального узла и под ним. 3. Иссечение овальным разрезом (более предпочтительно, чем просто разрез) наружного компонента (без распространения в анальный канал): энуклеация тромба. 4. Ушивание раны или ее открытое ведение. е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Наружный анальный сфинктер, анодерма. ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства. Сидячие ванночки. з) Осложнения. Кровотечение (1-6%), задержка мочеиспускания (5-20%), инфекция (5-10%), тазовый/промежностный сепсис, вялое заживление раны, рецидив геморроя, недержание стула/газов: (2-10%), анальная стриктура (до 6%). Риск необходимости в колостомии: около 0,1% случаев.
Геморроидэктомия по Миллигану Моргану
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – это операция, суть которой заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов единым комплексом. В отличие от малоинвазивных методик, это вмешательство предусматривает единовременное иссечение всех геморроидальных узлов вместе с подлежащими тканями. В Центре проктологии GMS Hospital геморроидэктомию по Миллигану-Моргану проводят опытные хирурги-колопроктологи на счету которых сотни успешно выполненных подобных операций.
Врачи по специализации
Подробнее об операции
Операция по Миллигану-Моргану во многих странах считается «золотым стандартом» при лечении геморроя. Это единственная возможность качественно решить проблему даже с запущенным геморроем 4 стадии. Как показывает наш опыт, большое число пациентов, столкнувшихся с такой деликатной проблемой, как геморрой, из-за ложной стыдливости всеми способами стараются оттянуть визит к врачу. И приходят на консультацию, когда болезнь уже настолько запущена, что иного выхода, кроме выполнения геморроидэктомии, уже нет.
Существуют три основных техники выполнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану:
- открытая геморроидэктомия – без наложения швов на операционную рану. Ткани регенерируют и заживают естественным путем;
- закрытая геморроидэктомия – с ушиванием ран, что позволяет данную операцию, при необходимости, провести амбулаторно и обойтись без общего наркоза, что имеет важное значение, при наличии к нему противопоказаний;
- подслизистая геморроидэктомия – подслизистое иссечение геморроидальных узлов с удалением измененных тканей (модификация Паркса). В этом случае рассекается не сам геморроидальный узел, а слизистая оболочка рядом с ним. Врач удаляет все патологические ткани и ушивает рану.
Все эти вариации отличаются только способом завершения оперативного вмешательства. Наши опытные хирурги-проктологи досконально владеют всеми техниками проведения геморроидэктомии. Благодаря безграничным возможностям современной лазерной, ультразвуковой и радиоволновой хирургии, специалисты GMS Hospital сегодня имеют возможность выполнять такую операцию с прицельной точностью и минимальной операционной травмой, что способствует скорейшему восстановлению и вдвое сокращает период послеоперационной реабилитации.
Почему нужна операция
В распоряжении современной колопроктологии находится целый арсенал эффективных средств и методик лечения геморроя на разных стадиях. Если 20 лет назад единственным способом избавиться от болезни было только хирургическое вмешательство, сегодня предпочтение отдается малотравматичным, щадящим техникам, таким как склеротерапия или лигирование. Но, к сожалению, от запущенного или осложненного геморроя избавиться можно только с помощью операции. Именно в таких случаях и выполняется геммороидэктомия по Миллигану-Моргану.
Почему выбирают нас
В Центре оперативной проктологии GMS Hospital геморроидэктомию по Миллигану-Моргану выполняют опытные хирурги-колопроктологи с многолетней практикой. Основные преимущества лечения в клинике GMS:
- для оперативного лечения используем новейшие микрохирургические технологии, направленные на максимально быструю реабилитацию и восстановление здоровья пациента;
- мы успешно лечим даже сложные и запущенные формы геморроя;
- обеспечиваем врачебное сопровождение пациента в пред и послеоперационном периоде;
- применяем передовые операционные установки, высококачественный шовный и расходный материал, что гарантирует быстрое восстановление и минимальный риск послеоперационных осложнений;
- высокий уровень реабилитационно-восстановительного лечения;
- Нахождение в стационаре после операции занимает не более 1-2 суток.
Вас ожидает качественная медицинская помощь, современный стационар с уютными одноместными палатами класса «люкс» и приветливый медперсонал. Запись на консультацию к хирургу-проктологу GMS Hospital осуществляется круглосуточно – по телефону или онлайн.
Стоимость операции Миллигана-Моргана
| Название | Цена |
| Геморроидэктомия (удаление единичных геморроидальных узлов) | 200 000 руб. |
| Геморроидэктомия (циркулярное иссечение геморроидальных узлов с низведением слизистой) | 320 000 руб. |
| Лигирование одной группы внутренних геморроидальных узлов (1-я степень сложности) | 14 418 руб. |
| Лигирование одной группы внутренних геморроидальных узлов (2-я степень сложности) | 19 035 руб. |
| Лигирование одной группы внутренних геморроидальных узлов (3-я степень сложности) | 27 300 руб. |
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
и передовые методики диагностики и лечения
Показания к операции
Показанием к операции Миллигана-Моргана, является:
- наружный, внутренний и комбинированный геморрой 3 и 4 стадии;
- осложненная и запущенная форма болезни;
- наличие больших, выпадающих геморроидальных узлов, причиняющих дискомфорт и страдания;
- неэффективность консервативной терапии и малоинвазивных способов лечения;
Существуют моменты для ограничения назначения данной операции, из них одним является возраст пациента до 40 лет.
К абсолютным противопоказаниям относятся онкологические процессы прямой кишки, иммунодефициты, беременность и болезнь Крона. При наличии воспалений и инфекций, способных осложнить состояние пациента, операция выполняется только после проведенного лечения.
Подготовка, диагностика
Предоперационная подготовка предусматривает:
- консультацию проктолога;
- ЭКГ;
- флюорографию или рентген грудной клетки;
- стандартный набор анализов крови и мочи;
- Консультация терапевта.
Комплексное обследование в GMS Hospital вы можете пройти всего за 1 день. Обязательно уведомьте врача о принимаемых лекарствах и БАДах, возможно их потребуется отменить на время. Также проктолог должен знать о наличии хронических заболеваний и аллергии.
Чтобы вмешательство прошло благополучно и без риска осложнений, кишечник нужно подготовить:
Операция осуществляется под общей анестезией и не занимает много времени. Период восстановления напрямую зависит от техники проведения и составляет, в среднем, 3-4 недели.
Как проводится операция Миллигана-Моргана
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану выполняется в несколько этапов. Врач с помощью аноскопа осматривает операционное поле и обрабатывает прямую кишку антисептиком. Затем поочередно выделяет и иссекает геморроидальные узлы. В нашей клинике подобная операция выполняется при помощи радиочастотного или ультразвукового скальпеля, что позволяет одновременно с удалением узлов провести коагуляцию питающих их сосудов, сведя кровопотерю к минимуму.
Благодаря применению передового оборудования, в наложении швов нет нужды, что позволяет в дальнейшем избежать образования стриктур и рубцовых деформаций в прямой кишке. Операция занимает в среднем 20-30 минут. После удаления всех узлов, в анальный канал вводится пропитанный лекарственным веществом тампон (который извлекают через 6 часов), накладывается стерильная повязка.
После операции вас переведут в комфортабельную палату, где в течение суток вы будете находится под врачебным наблюдением. На следующий день вы сможете вернуться домой. Восстановительный период занимает около 10-15 дней, а полное заживление происходит за 2-4 недели, зависит от особенностей организма, объема и техники вмешательства.
Особенности реабилитационного периода
В первые 2-3 суток возможны болевые ощущения, поэтому врач обязательно назначит вам обезболивающий препарат. В первые сутки рекомендуется постельный режим и голодная диета, в дальнейшем, до полного заживления, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать режим питания - отдавать предпочтение мягкой пище богатой клетчаткой и волокнами, чтобы каловые массы оставались мягкими и при прохождении через прямую кишку не травмировали ее;
- пить больше жидкости (вода без газа, сок);
- исключить алкоголь, газированные напитки;
- ограничить физнагрузки до умеренных;
- не поднимать тяжести;
- исключить посещение бань, саун, бассейнов;
- больше двигаться, не сидеть подолгу.
В послеоперационном периоде врач вам назначит курс общей и местной терапии – препараты для нормализации работы пищеварительного тракта, флеботропные вещества, заживляющие ректальные мази, свечи, ванночки. Тщательно придерживайтесь рекомендаций проктолога – это главное условие для скорейшего заживления операционных ран и восстановления здоровья. Запишитесь уже сегодня на консультацию к хирургу-проктологу GMS Hospital и избавьтесь от геморроя навсегда.
Смежные операции и методики
Хочу поблагодарить от всей души доктора Абрамова. Пришла к нему по рекомендации от девушки, которую он вылечил от зависимости от сосудосуживающих капель. Сама не верила, что тоже смогу перестать ими пользоваться.
Отзыв о враче: Абрамов Олег Сергеевич Руководитель отделения оперативной оториноларингологии. Ведущий специалист
Дорогая Вера Вячеславовна, наиогромнейшее вам спасибо от всей моей души и сердца за ваш профессионализм вселенского масштаба.
Бадма Николаевич — специалист с большой буквы, лучший врач в своей области. Благодарю ему вернулся к нормальной жизни без всяких операций, в то время как в других местах мне предлагали оперироваться.
Около 5 лет искал проктолога для лечения 40 летнего геморроя.
Здравствуйте. С большим удовольствием оставлю здесь свой отзыв и расскажу нашу историю. Давно заметила, что мой ребенок часто дышит ртом, во время игр, во сне, при просмотре мультиков. Дыхание ночью часто было шумным, во время орви это был настоящий храп взрослого человека.
Отзыв о враче: Абрамов Олег Сергеевич Руководитель отделения оперативной оториноларингологии. Ведущий специалист
Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Геморроидэктомия - радиальное кожно-слизистое иссечение увеличенных геморроидальных узлов (правых передних и задних, левого латерального) с перевязкой сосудистой ножки.
Кожно-слизистый дефект ушивается (Фергюсон) или остается открытым (Миллиган-Морган). При очень больших узлах и циркулярном геморрое иногда предпочтительно иссечение правых передних и задних узлов единым блоком. При тромбозе наружных геморроидальных узлов - минимальное иссечение.
а) Место проведения. Стационар, операционная (амбулаторная операция может быть выполнена у отобранных пациентов).
б) Альтернатива:
• Степлерная геморроидэктомия.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду.
• Лигирование и другие амбулаторные процедуры.
в) Показания для геморроидэктомии:
• Внутренний геморрой:
- Стадия (II-)III при выраженных наружных узлах.
- Невправляемые узлы, т.е. геморрой IV стадии.
- Вовлечение всех трех узлов.
- Геморроидэктомия у пациентов, практикующих анальные половые контакты.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов (< 72 часов после начала, иногда, в случае обширного тромбоза, дольше).
г) Подготовка к удалению геморроя:
• В плановых случаях: обследование толстой кишки в соответствии с принятыми стандартами.
• Назначение двух очистительных клизм до операции. Одна внутривенная профилактическая инъекция антибиотика. Обработка прямой кишки раствором йодповидона.
д) Этапы операции геморроидэктомии:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.
А) Классическое иссечение внутренних/наружных геморроидальных узлов:
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение тампона в прямую кишку и последующее его выведение позволяет выявить выпадающие ткани.
4. Введение анального зеркала Hill-Fergusson.
5. Прошивание сосудистой ножки (лигатура не срезается, а используется в качестве метки).
Операция при геморрое
6. Захват геморроидального узла и его наружного компонента двумя зажимами.
7. V-образный разрез от основания геморроидального узла без перехода на край ануса; линия разреза маркируется электрокоагулятором. Для предотвращения риска развития стриктуры между иссекаемыми участками необходимо оставить адекватные мостики ткани.
8. Тщательная диссекция от мышцы сфинктера. Все мышечные волокна осторожно отодвигаются от геморроидальной ткани. Выбор инструмента для диссекции (ножницы, электрокоагуляция, гармонический скальпель, лазер) - предмет личных предпочтений.
9. Дополнительное обвязывание сосудистой ножки наложенной лигатурой, удаление препарата. Гемостаз.
10. Миллиган-Морган: рана остается открытой. Фергюсон: рана ушивается непрерывным рассасывающимся швом с погружением культи сосудистой ножки на проксимальном конце раны, за исключением небольшого сегмента снаружи, оставляемого для оттока отделяемого.
11. Удаление остальных геморроидальных узлов аналогичным образом. Крайне важно оставить достаточный промежуток ткани между узлами: если края ран смыкаются при установленном в анальный канал ретракторе среднего размера, риск развития стриктуры минимален.
Б) Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла:
2. Местная анестезия вокруг тромбированного геморроидального узла и под ним.
3. Иссечение овальным разрезом (более предпочтительно, чем просто разрез) наружного компонента (без распространения в анальный канал): энуклеация тромба.
4. Ушивание раны или ее открытое ведение.
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Наружный анальный сфинктер, анодерма.
ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства. Сидячие ванночки.
з) Осложнения. Кровотечение (1-6%), задержка мочеиспускания (5-20%), инфекция (5-10%), тазовый/промежностный сепсис, вялое заживление раны, рецидив геморроя, недержание стула/газов: (2-10%), анальная стриктура (до 6%). Риск необходимости в колостомии: около 0,1% случаев.
Учебное видео операции при геморрое - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану — это хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным в лечении геморроя 3-4 стадии. Классическая методика геморроидэктомии заключается в удалении геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Данный метод является радикальным, однако достаточно прост в техническом исполнении.
За годы, прошедшие с внедрения метода в практику (1935 г.), было предпринято множество усовершенствований методики, что привело к появлению различных видов операции. И хотя сегодня существует несколько разновидностей, отдаленные результаты лечения при различных вариациях практически одинаковы.
Продолжительность операции
2,5-3 часа
Время в стационаре
3-7 дней
Показания и противопоказания
- Неэффективность других методик
- Геморрой III-IVстадии
- Тромбоз геморроидальных узлов
- Онкологические заболевания прямой кишки
- Беременность во II-III триместре
- Острые сердечно-сосудистые заболевания
- Пациенты преклонного возраста, а также ослабленные больные
Преимущества геморроидэктомии по Миллиган-Моргану
- Операция считается радикальной, с ее помощью можно избавиться от всех проявлений геморроя.
- Риск развития рецидивов сведен к минимуму.
- При заболевании III-IV стадии геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения.
Комментарий врача
Почему геморроидэктомию по Миллиган-Моргану лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- В клинике за годы работы проведено более 7700 успешных операций, около 100 методик разработаны нашими специалистами, некоторые из них проводятся только в SwissClinic.
- В нашей клинике отлично организована анестезиологическая служба, в течение первых трех суток после хирургического вмешательства мы практикуем полное обезболивание, поэтому интенсивность болезненных ощущений у больного сведена к минимуму.
- В Центре используется высокотехнологичное оборудование, например, ультразвуковой скальпель UltraCision, LigaSure для малотравматичной коагуляции, рассасывающегося шовного материала и др., благодаря которым удается сократить время операции и сделать ее практически бескровной.
- Мы практикуем технику щадящей хирургии: в ходе операции удаляется лишь патологический участок, без воздействия на окружающие ткани, что исключает рубцовую деформацию, следовательно, риск развития стриктуры анального канала практически исключен.
- К каждому пациенту в клинике — только индивидуальный подход, нередко для более эффективного лечения наши хирурги применяют сразу несколько методик.
- При сочетании геморроя с другими генитальными заболеваниями мы можем в ходе одной операции избавить пациента сразу от нескольких существующих патологий.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка с операции?
Накануне вечером и утром перед проведением вмешательства пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы. Операция проводится натощак. Также следует удалить волосы в зоне проведения операции (промежность). Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей перед процедурой ноги бинтуются эластичным бинтом.
Можно ли вылечить геморрой без операции?
Избавиться от заболевания с помощью консервативных методов лечения невозможно. Использование медикаментов может только уменьшить проявления болезни. Также следует учитывать, что существует вероятность обострений. Если болезнь не перешла в запущенную стадию, эффективны малоинвазивные методы: склеротерапия, лигирование, коагуляция, дезартеризация. С помощью безоперационных методик можно добиться стойкой ремиссии. Процедуру можно пройти амбулаторно. Но если не исключить действие неблагоприятных факторов, приведших к заболеванию, не исключено развитие рецидива. Единственным радикальным методом, позволяющим навсегда забыть о геморрое, является операция.
Как делают геморроидэктомию по методу Миллиган-Моргана?
В ходе операции геморроидальные узлы фиксируются зажимами, после чего они иссекаются, сосудистая ножка перевязывается или прошивается аппаратом. В завершение послеоперационная рана и близлежащая область обрабатывается, в анус вводится тампон с противовоспалительной мазью.
Какие существуют виды операций?
В настоящее время существует несколько модификаций геморроидэктомии. При закрытом способе раны, полученные при иссечении кожи и слизистой, ушиваются, при этом используется рассасывающий шовный материал. При открытой геморроидэктомии раны остаются без ушивания. Также возможно проведение подслизистой геморроидэктомии, в ходе которой слизистая оболочка анального канала, находящаяся над геморроидальным узлом, разрезается, геморроидальная ткань удаляется, после чего рана зашивается. Результаты операции при всех модификациях практически одинаковы. Но при закрытом варианте заживление происходит быстрее, хотя болезненные ощущения интенсивнее. При открытой методике болезненность в послеоперационный период не столь выражена, но полное заживление ран длится дольше.
Есть ли у геморроидэктомии по Миллигану-Моргану недостатки?
Необходимость госпитализации и более интенсивные болевые ощущения по сравнению с другими методиками — единственные минусы операции по Миллигану-Моргану.
Возможны ли осложнения после геморроидэктомии и какие?
В ранний послеоперационный период возможна рефлекторная задержка мочи, данная проблема встречается чаще у мужчин. В отдаленные сроки может развиться стриктура заднего прохода в результате рубцовых сужений, а также недостаточность сфинктера или выпадение прямой кишки. Развитие осложнений в нашей клинике практически не встречается благодаря использованию современного оборудования.
Как проходит реабилитация?
В первые 2-4 дня пациент может испытывать болезненные ощущения, поэтому в клинике практикуется полное обезболивание в течение первых суток. При осложненном течении в нашей клинике используются индивидуальные дозаторы с обезболивающими средствами, что дает возможность свести к минимуму болевые ощущения. Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, в послеоперационный период рекомендовано проведение сидячих ванночек 3-4 раза в день. Регулярно проводятся перевязки с использованием противомикробных и ранозаживляющих препаратов. После первого стула пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение. Реабилитационный период длится 10-15 дней, в это время следует принимать легкую пищу, из меню необходимо исключить продукты, способные вызвать запоры. Период полного заживления раны занимает около 3-5 недель
Какой вид анестезии используется при геморроидэктомии по Миллиган-Моргану?
При проведении операции может быть использован эндотрахеальный или внутривенный наркоз, а также эпидуральная анестезия. Каждый способ обладает своими достоинствами. Например, для регионарной анестезии характерно отсутствие послеоперационного дискомфорта, сонливости и других неприятных ощущений, связанных с интубацией. Метод обезболивания выбирается, учитывая противопоказания к проведению того или иного способа анестезии, а также предпочтения и самого пациента, и анестезиолога.
Заболевания
Геморрой
В лечении наших пациентов мы применяем только подслизистую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, поскольку мы стремимся обеспечить максимально высокое качество жизни пациентам в послеоперационном периоде. Выбор методики оперативного лечения геморроя определяется особенностями заболевания у конкретного пациента. Более того, у пациентов с несколькими геморроидными узлами могут использоваться одновременно с использованием нескольких методик (комбинированная операция).
Альтернативные методики
Операция Лонго при геморрое
Самый современный метод лечения геморроя, который в настоящее время является основным методом лечения геморроя в Европе и США, называется операцией Лонго. При этой операции внутренние геморроидальные узлы подтягиваются вверх…
Малоинвазивная операция лечения геморроя - HAL-RAR
Самая современная на сегодняшний день методика малоинвазивного лечения начальных стадий геморроя – дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Специалистами…
Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Более современная модификация операции, предложенная Парксом, - подслизистая геморроидэктомия, при которой сохраняется слизистая, покрывающая геморроидальный узел, а сам узел иссекается.
Геморроидэктомия - хирургическое лечение геморроя
Геморроидэктомия — хирургическое лечение геморроя, в том числе хронической формы, рекомендованное пациентам с заболеванием 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы неэффективны или невозможны. Целью операции является радикальное…
Читайте также: