Кератомаляция

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Ксероз (ксерофтальмия) — это высыхание роговой оболочки и конъюнктивы глазного яблока с последующим размягчением ее и распадом (кератомаляция). Гипо- и авитаминозы А, далеко зашедшая стадия трахомы, дифтерийный конъюнктивит, ожоги глаз, несмыкание глазной щели различного происхождения. Присоединение вторичной инфекции усугубляет состояние роговой оболочки. Ксероз развивается вследствие резкого нарушения обмена веществ в роговой оболочке, а также в связи с гибелью слизистых желез конъюнктивы. Изменяется структура эпителия и стромы роговицы. Чаще возникает у детей.

В конъюнктиве появляются матово-белые пятна с сухой шероховатой поверхностью, далее конъюнктива приобретает серый цвет, напоминая кожу. Развитию ксероза роговицы предшествует прексероз в виде понижения ее чувствительности и нарушения блеска. В роговице появляются точечные помутнения, затем белые бляшки у лимба, напоминающие пену. Роговица мутнеет, теряет блеск, покрывается сухими бляшками. При присоединении вторичной инфекции может развиться язва роговицы. Больные ксерозом жалуются на жжение, ощущение инородного тела, ухудшение зрения. При прогрессировании процесса в нижней половине роговицы появляется интенсивное помутнение, над которым отслаивается эпителий, появляется желтовато-серая инфильтрация, приводящая к язвенному распаду. Нередко появляется гной внутри глаза, воспалительная же реакция со стороны глазного яблока практически отсутствует. Далее дно язвы приобретает желтую окраску из-за присоединения вторичной инфекции, язва углубляется и расширяется в размере. Некротизированные части отторгаются и, нередко, в течение 2-3 дней вся роговица расплавляется. Появляется перфорация и вслед за этим истечение содержимого глаза.

Прежде всего при появлении жалоб на сухость глаз, жжение, ощущение инородного тела необходимо обратиться к врачу. Неспециализированная помощь при имеющихся жалобах и отсутствии воспалительных явлений глаз может заключаться в инстилляции антибактериальных капель и растворов сульфаниламидов, с последующим закапыванием стерильного масла (вазелинового, оливкового, персикового, рыбьего жира). Больной должен быть направлен к офтальмологу для выяснения причины, вызвавшей ксероз. В случае возникновения ксероза на фоне незакрытия глазной щели для орошения роговой оболочки, глаз закрывают стерильными влажными салфетками, закапывают масляные растворы и т.п. Таким больным необходимо обеспечить консультацию офтальмолога.

Специализированная помощь после выяснения причины заболевания заключается в назначении диеты, богатой витамином А и каротином, витаминных препаратов внутрь. При нарушении всасываемости желудочно-кишечного тракта — ацетат витамина А вводят внутримышечно. Местно глаз орошается изотоническим раствором натрия хлорида или синтетическим заменителем слезы, закапывают 0, 01% раствор цитраля, каротин, масляные капли. При лагофтальме (несмыкании глазной щели) показано сшивание век. В случае обращения больного за медицинской помощью в стадии кератомаляции немедленно производится внутримышечная инъекция 100000 МЕ масляного раствора витамина А. Дальнейшее лечение аналогично вышеизложенному с подключением терапии антибиотиками широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Кератомаляция

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кератомаляция – это патология роговицы, для которой характерно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки. Клинические проявления включают светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию век, снижение остроты зрения, гемералопию. Диагностика сводится к выполнению биомикроскопии глаз, визометрии и бесконтактной тонометрии. Консервативная терапия предусматривает применение антибиотиков, витаминов и циклоплегиков. Хирургическое лечение основывается на проведении сквозной кератопластики или кератопротезирования с имплантацией специального протеза.

МКБ-10

  • Причины кератомаляции
  • Патогенез
  • Симптомы кератомаляции
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кератомаляции
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение

    Общие сведения

    Кератомаляция – это тяжелое поражение роговой оболочки глаза, ассоциированное с дефицитом витамина А и белка в организме. Среди всех патологий роговицы на долю кератомаляции приходится 1,7%. Болезнь наиболее распространена в странах Азии, Западной Африки и Ближнего Востока, в Бразилии и Гаити. В настоящее время заболевание чаще встречается у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании. У лиц мужского и женского пола поражение роговицы диагностируется с одинаковой частотой.


    Кератомаляция

    Причины кератомаляции

    Этиология остается до конца неизвестной. Прослеживается прямая взаимосвязь между развитием изменений в роговице и содержанием протеинов, а также ретинола в крови. Ученые изучают влияние изменений в клинико-гематологических показателях и гемофильной инфекции на состояние роговой оболочки глаз. На сегодняшний день выделяют следующие причины кератомаляции:

    • Дефицит витамина А. Ретинол содержится в большом количестве продуктов питания, поэтому в развитых странах его первичный дефицит наблюдается крайне редко. Недостаток витамина А в организме чаще развивается вторично, что связано с нарушением абсорбции липидов или поражением слизистой оболочки кишечника.
    • Белковое голодание. Наиболее часто кератомаляция выявляется у лиц, которые придерживаются безбелковой или вегетарианской диеты. Патология возникает у пациентов с анорексией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, а также в послеоперационном периоде после проведения резекции желудка.
    • Патологические изменения печени. Сывороточный альбумин синтезируется в печени, поэтому заболевание может формироваться вторично на фоне поражений гепатобилиарной системы. Основные причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, портальная гипертензия.

    Патогенез

    Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.

    Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.

    Симптомы кератомаляции

    В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев. Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Питаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза. Далее развивается слезотечение, наблюдается покраснение глаз и отек век.

    На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено. Часто гемералопия предшествует возникновению клинической картины болезни.

    Осложнения

    Распространенное последствие кератомаляции – перфорация роговой оболочки с последующим пролапсом радужки. Пациенты подвержены риску формирования десцеметоцеле. Частым осложнением принято считать эндофтальмит. Воспаление внутренних структур глаза развивается при распространении инфекции через перфорационное отверстие или гематогенным путем.

    Иногда патология возникает в раннем послеоперационном периоде. У больных может определятся гипопион. Присоединение бактериальной инфекции приводит к кератиту. При неблагоприятном течении кератомаляции образуется обширное стафиломатозное бельмо, которое становится причиной зрительной дисфункции. Прослеживается вероятность развития субатрофии, реже – атрофии глазного яблока.

    Диагностика

    Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное обследование. Пациенты могут указывать на специальную диету, которой они придерживаются длительное время. При визуальном осмотре помимо изменений на роговице удается выявить отек и гиперемию век с гнойными выделениями, инъекцию сосудов бульбарной конъюнктивы. Специальные методы исследования:

    • Биомикроскопия глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы внешний вид роговицы напоминает «матовое стекло». Очаг поражения обычно расположен в периферических отделах роговой оболочки. При перфорации роговицы передняя камера становится плоской. Определяется горизонтальный уровень гноя в области камеры.
    • Визометрия. Острота зрения при краевой локализации дефекта не нарушена. При центральном расположении очага зрительные функции снижаются вплоть до восприятия только «движений рук возле лица» или «счета пальцев». После заживления дефекта зрение несколько улучшается, но не восстанавливается в полном объеме.
    • Бесконтактная тонометрия глаза. Измерение внутриглазного давления – ценный диагностический метод. Для кератомаляции характерно повышение ВГД, в то время как гипотония глаза сигнализирует о перфорации. Исследование повторяют непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства.

    Лечение кератомаляции

    Консервативная терапия

    Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А. Медикаментозное лечение требуется при выявлении в соскобе с очага поражения гемофильной палочки, включает:

    • Антибактериальные средства. Наиболее эффективен пероральный прием препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Показаны инстилляции и субконъюнктивальное введение аминогликозидов. Амфениколы назначают только в форме глазных капель.
    • Циклоплегики. Используются для расширения зрачка с целью профилактики образования задних синехий. При кератомаляции существует высокий риск формирования вторичных спаек на фоне увеита. Для поддержания мидриаза рекомендованы инстилляции лекарственных средств из группы М-холинолитиков.
    • Витаминотерапия. Пациентам назначается заместительная терапия витамином А с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови. Оптимально проведение 2-3 курсов лечения. Дополнительно применяются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С и D.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.

    Хирургическое лечение зачастую осуществляется после консервативной терапии, поскольку гипопион и инфекционные поражения глаз относятся к числу противопоказаний. При грубой васкуляризации бельма проведение кератопластики ограничено, в подобных случаях оправдано кератопротезирование с имплантацией протеза Федорова-Зуева и пересадкой роговично-протезного комплекса.

    Прогноз и профилактика

    Исход заболевания определяется тяжестью течения кератомаляции. При небольшом очаговом повреждении роговой оболочки прогноз благоприятный. Образование обильно васкуляризованного бельма приводит к значительному ухудшению зрения и является противопоказанием к выполнению кератопластики, что негативно влияет на состояние органа зрения. Важнейшая роль отводится этиотропной терапии.

    Профилактика развития патологии сводится к коррекции рациона питания и превентивному назначению витамина А. Пациентам рекомендовано 2 раза в год проходить плановое обследование у офтальмолога. Каждые три месяца в течении 2 лет после завершения лечения нужно сдавать анализ крови на содержание ретинола и выполнять протеинограмму. При выявлении изменений показана консультация гастроэнтеролога.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кератомаляции.

    Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

    1. Клиническая офтальмология/ Кански Д. – 200

    2. Keratomalacia on a «healthy diet»/ Jane Olver// British Journal of Ophthalmology – 1986 - №70.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Ячмень – это ограниченный гнойный процесс на веках, развивающийся при инфицировании волосяного фолликула ресницы или сальной железы. Ячмень на глазу проявляется болезненной локальной припухлостью и ги.

    Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом.

    Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, о.

    Кератомаляция

    Кератомаляция (keratomalacia, греч. keras, keratos por, роговое вещество + malakia мягкость) — поражение роговицы, характеризующееся ее некрозом и расплавлением, обусловленное недостаточностью витамина А в организме, как правило, поражаются оба глаза.

    Признаки

    Поражению роговицы обычно предшествует ксероз конъюнктивы — образование отдельных сухих не смачиваемых слезной жидкостью пятен на конъюнктиве глазного яблока («песчаные отмели при отливе»). В отдельных случаях кератомаляция развивается сразу, минуя стадию ксероза конъюнктивы. Наиболее ранними изменениями роговицы являются потери блеска, появление на ее поверхности помутнении («шагреневая кожа»), снижение чувствительности. При прогрессировании процесса роговица приобретает серовато-белый или молочный цвет, воспалительная реакция незначительная или отсутствует, наблюдается образование эрозии, инфильтрация и изъязвление роговицы (последнее имеет тенденцию к распространению). Быстрое, иногда молниеносное (в течение 24—48 ч) распространение процесса, некроз и расплавление роговицы могут привести к ее перфорации, выпадению радужки и хрусталика; часто наблюдающееся присоединение вторичной инфекции — к эндофтальмиту и панофтальмиту.

    У больных кератомаляцией отмечаются нарушения функции пигментного эпителия и нарушение образования родопсина, что является причиной гемералопии. Наряду с поражением глаз наблюдаются сухость и повышенное ороговение кожи, потеря блеска, ломкость и выпадение волос, сухость слизистых оболочек, а результате чего у больных часто возникают охриплость голоса, бронхит.

    Описание

    Развивается главным образом у детей младшего возраста в результате недостаточного поступления витамина А с пищей, нарушения резорбции питательных веществ из кишечника при энтероколитах различной этиологии, тяжело протекающих общих инфекционных болезнях, поражениях печени.

    Диагностика

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также результатов определения содержания витамина А и его метаболитов в плазме крови методом жидкостной хроматографии.

    Лечение

    Лечение направлено на устранение витаминной недостаточности и предупреждение вторичной инфекции. Большое значение имеет диета, рекомендуются продукты, богатые витаминами А и каротином, витамины С, РР, группы В, содержащие достаточное количество белка и жиров (печень, яйца, сливочное масло, морковь, салат, зеленый горошек, абрикосы, ягоды и др.). Витамин А применяют также внутрь и внутримышечно. С целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды (30 % раствор сульфацила натрия, 20 % раствор сульфапиридазина натрия, 1 % тетрациклиновую мазь, 0,5 % левомицетиновую мазь и др.). В случаях прогрессирования процесса прибегают к пересадке роговицы (кератопластике).

    Прогноз, как правило, неблагоприятный: процесс обычно заканчивается образованием стойкого бельма, в случае гнойного осложнения — атрофией глазного яблока.

    Профилактика

    Профилактика включает назначение витамина А детям, находящимся на искусственном вскармливании, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при тяжелом течении общих заболеваний.

    Кератомаляция

    поражение роговицы, характеризующееся ее некрозом и расплавлением, обусловленное недостаточностью витамина А в организме, как правило, поражаются оба глаза.

    Развивается главным образом у детей младшего возраста в результате недостаточного поступления витамина А с пищей, нарушения резорбции питательных веществ из кишечника при энтероколитах различной этиологии, тяжело протекающих общих инфекционных болезнях, поражениях печени. Наиболее распространена в развивающихся странах Азии и Африки.

    Поражению роговицы обычно предшествует ксероз конъюнктивы — образование отдельных сухих не смачиваемых слезной жидкостью пятен на конъюнктиве глазного яблока («песчаные отмели при отливе»). В отдельных случаях К. развивается сразу, минуя стадию ксероза конъюнктивы. Наиболее ранними изменениями роговицы являются потери блеска, появление на ее поверхности помутнении («шагреневая кожа»), снижение чувствительности. При прогрессировании процесса роговица приобретает серовато-белый или молочный цвет, воспалительная реакция незначительная или отсутствует, наблюдается образование эрозии, инфильтрация и изъязвление роговицы (последнее имеет тенденцию к распространению). Быстрое, иногда молниеносное (в течение 24—48 ч) распространение процесса, некроз и расплавление роговицы (рис.) могут привести к ее перфорации, выпадению радужки и хрусталика; часто наблюдающееся присоединение вторичной инфекции — к Эндофтальмиту и Панофтальмиту.

    У больных К. отмечаются нарушения функции пигментного эпителия и нарушение образования родопсина, что является причиной гемералопии (Гемералопия). Наряду с поражением глаз наблюдаются сухость и повышенное ороговение кожи, потеря блеска, ломкость и выпадение волос, сухость слизистых оболочек, а результате чего у больных часто возникают охриплость голоса, бронхит.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также результатов определения содержания витамина А и его метаболитов в плазме крови методом жидкостной хроматографии.

    Лечение направлено на устранение витаминной недостаточности и предупреждение вторичной инфекции. Большое значение имеет диета, рекомендуются продукты, богатые витаминами А и каротином, витамины С, РР, группы В, содержащие достаточное количество белка и жиров (печень, яйца, сливочное масло, морковь, салат, зеленый горошек, абрикосы, ягоды и др.). Витамин А применяют также внутрь и внутримышечно. С целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды (30% раствор сульфацила натрия, 20% раствор сульфапиридазина натрия, 1% тетрациклиновую мазь, 0,5% левомицетиновую мазь и др.). В случаях прогрессирования процесса прибегают к пересадке роговицы (кератопластике).

    Прогноз, как правило, неблагоприятный: процесс обычно заканчивается образованием стойкого бельма, в случае гнойного осложнения — атрофией глазного яблока.

    Профилактика включает назначение витамина А детям, находящимся на искусственном вскармливании, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при тяжелом течении общих заболеваний.

    Библиогр.: Аветисов Э.С., Ковалевский В.И. и Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии, с. 200, М., 1987.

    Глаз при кератомаляции: зона расплавления распространяется на центральную и нижнюю часть роговицы; в центре зоны расплавления в виде пузырька (указан стрелкой) определяется задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).

    разрушение роговицы с образованием обширных язв, наблюдающееся при гиповитаминозе А, обычно у грудных детей на фоне дистрофии.

    1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

    Кератомаляция

    Кератомаляция – это патология роговицы, для которой характерно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки. Клинические проявления включают светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию век, снижение остроты зрения, гемералопию. Диагностика сводится к выполнению биомикроскопии глаз, визометрии и бесконтактной тонометрии. Консервативная терапия предусматривает применение антибиотиков, витаминов и циклоплегиков. Хирургическое лечение основывается на проведении сквозной кератопластики или кератопротезирования с имплантацией специального протеза.

    МКБ-10


    Общие сведения

    Кератомаляция – это тяжелое поражение роговой оболочки глаза, ассоциированное с дефицитом витамина А и белка в организме. Среди всех патологий роговицы на долю кератомаляции приходится 1,7%. Болезнь наиболее распространена в странах Азии, Западной Африки и Ближнего Востока, в Бразилии и Гаити. В настоящее время заболевание чаще встречается у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании. У лиц мужского и женского пола поражение роговицы диагностируется с одинаковой частотой.


    Причины кератомаляции

    Этиология остается до конца неизвестной. Прослеживается прямая взаимосвязь между развитием изменений в роговице и содержанием протеинов, а также ретинола в крови. Ученые изучают влияние изменений в клинико-гематологических показателях и гемофильной инфекции на состояние роговой оболочки глаз. На сегодняшний день выделяют следующие причины кератомаляции:

    • Дефицит витамина А. Ретинол содержится в большом количестве продуктов питания, поэтому в развитых странах его первичный дефицит наблюдается крайне редко. Недостаток витамина А в организме чаще развивается вторично, что связано с нарушением абсорбции липидов или поражением слизистой оболочки кишечника.
    • Белковое голодание. Наиболее часто кератомаляция выявляется у лиц, которые придерживаются безбелковой или вегетарианской диеты. Патология возникает у пациентов с анорексией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, а также в послеоперационном периоде после проведения резекции желудка.
    • Патологические изменения печени. Сывороточный альбумин синтезируется в печени, поэтому заболевание может формироваться вторично на фоне поражений гепатобилиарной системы. Основные причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, портальная гипертензия.

    Патогенез

    Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.

    Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.

    Симптомы кератомаляции

    В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев. Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Питаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза. Далее развивается слезотечение, наблюдается покраснение глаз и отек век.

    На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено. Часто гемералопия предшествует возникновению клинической картины болезни.

    Осложнения

    Распространенное последствие кератомаляции – перфорация роговой оболочки с последующим пролапсом радужки. Пациенты подвержены риску формирования десцеметоцеле. Частым осложнением принято считать эндофтальмит. Воспаление внутренних структур глаза развивается при распространении инфекции через перфорационное отверстие или гематогенным путем.

    Иногда патология возникает в раннем послеоперационном периоде. У больных может определятся гипопион. Присоединение бактериальной инфекции приводит к кератиту. При неблагоприятном течении кератомаляции образуется обширное стафиломатозное бельмо, которое становится причиной зрительной дисфункции. Прослеживается вероятность развития субатрофии, реже – атрофии глазного яблока.

    Диагностика

    Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное обследование. Пациенты могут указывать на специальную диету, которой они придерживаются длительное время. При визуальном осмотре помимо изменений на роговице удается выявить отек и гиперемию век с гнойными выделениями, инъекцию сосудов бульбарной конъюнктивы. Специальные методы исследования:

    • Биомикроскопия глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы внешний вид роговицы напоминает «матовое стекло». Очаг поражения обычно расположен в периферических отделах роговой оболочки. При перфорации роговицы передняя камера становится плоской. Определяется горизонтальный уровень гноя в области камеры.
    • Визометрия. Острота зрения при краевой локализации дефекта не нарушена. При центральном расположении очага зрительные функции снижаются вплоть до восприятия только «движений рук возле лица» или «счета пальцев». После заживления дефекта зрение несколько улучшается, но не восстанавливается в полном объеме.
    • Бесконтактная тонометрия глаза. Измерение внутриглазного давления – ценный диагностический метод. Для кератомаляции характерно повышение ВГД, в то время как гипотония глаза сигнализирует о перфорации. Исследование повторяют непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства.

    Лечение кератомаляции

    Консервативная терапия

    Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А. Медикаментозное лечение требуется при выявлении в соскобе с очага поражения гемофильной палочки, включает:

    • Антибактериальные средства. Наиболее эффективен пероральный прием препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Показаны инстилляции и субконъюнктивальное введение аминогликозидов. Амфениколы назначают только в форме глазных капель.
    • Циклоплегики. Используются для расширения зрачка с целью профилактики образования задних синехий. При кератомаляции существует высокий риск формирования вторичных спаек на фоне увеита. Для поддержания мидриаза рекомендованы инстилляции лекарственных средств из группы М-холинолитиков.
    • Витаминотерапия. Пациентам назначается заместительная терапия витамином А с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови. Оптимально проведение 2-3 курсов лечения. Дополнительно применяются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С и D.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.

    Хирургическое лечение зачастую осуществляется после консервативной терапии, поскольку гипопион и инфекционные поражения глаз относятся к числу противопоказаний. При грубой васкуляризации бельма проведение кератопластики ограничено, в подобных случаях оправдано кератопротезирование с имплантацией протеза Федорова-Зуева и пересадкой роговично-протезного комплекса.

    Прогноз и профилактика

    Исход заболевания определяется тяжестью течения кератомаляции. При небольшом очаговом повреждении роговой оболочки прогноз благоприятный. Образование обильно васкуляризованного бельма приводит к значительному ухудшению зрения и является противопоказанием к выполнению кератопластики, что негативно влияет на состояние органа зрения. Важнейшая роль отводится этиотропной терапии.

    Профилактика развития патологии сводится к коррекции рациона питания и превентивному назначению витамина А. Пациентам рекомендовано 2 раза в год проходить плановое обследование у офтальмолога. Каждые три месяца в течении 2 лет после завершения лечения нужно сдавать анализ крови на содержание ретинола и выполнять протеинограмму. При выявлении изменений показана консультация гастроэнтеролога.

    Читайте также: