Киста протока Скина

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 20.12.2024

Парауретральные кисты (кисты влагалища)

Парауретральная киста (киста влагалища) – объёмное образование с жидкостным содержимым, располагающееся около мочеиспускательного канала. Парауретральные кисты имеют вид округлого и эластичного образования, расположены обычно в области передней и боковых стенок влагалища между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём с одной стороны и стенкой влагалища – с другой. Размеры кист колеблются от 1 до 4 см, редко достигают 7 – 8 см. Обычно парауретральные кисты доброкачественны. Впервые об этом заболевании сообщили Skene и Westbruk в 1880 г. По данным зарубежных авторов парауретральные кисты встречаются в женской популяции с частотой 1 – 8%.

Как возникают парауретральные кисты?

Кисты влагалища бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае кисты образуются из остатков так называемого гартнерова хода (эмбрионального мочеточника). Приобретённые парауретральные кисты чаще всего возникают вследствие закупорки выводных протоков парауретральных желёз, расположенных около мочеиспускательного канала. Парауретральные железы наиболее активны в репродуктивном периоде, гипертрофируются во время беременности и атрофируются в периоде постменопаузы. Основная функция парауретральных (или желёз Скина по имени автора, описавшего их) – выработка слизи для «смазывания» мочеиспускательного канала и защиты от инфекции. Чаще всего закупорку выводных протоков этих желёз вызывают инфекционно-воспалительные заболевания в урогенитальной области. При закупорке протока железы слизистый секрет перестаёт выделяться в просвет мочеиспускательного канала и начинает скапливаться в самой железе, последняя при этом расширяется и превращается в «пузырёк» со слизистым или жидкостным содержимым (парауретральную кисту). Попадание инфекции в полость кисты может приводить к абсцедированию (нагноению содержимого кисты) и прорыву гноя в просвет мочеиспускательного канала с последующим формированием дивертикула уретры (см. соответствующий раздел).

Как проявляются парауретральные кисты?

Парауретральные кисты могут протекать бессимптомно, при этом пациентки не предъявляют никаких жалоб, а кисты (чаще небольших размеров) обнаруживают врачи-гинекологи при профилактических осмотрах. Но чаще кисты проявляют себя различными симптомами. Обычно пациентки предъявляют жалобы на чувство «инородного тела» во влагалище, наличие округлого образования в области входа во влагалище, дискомфорт или боль при половом акте, учащенное мочеиспускание, боль и резь при мочеиспускании. При воспалении и нагноении кист последние увеличиваются в размерах, усиливаются болевые ощущения во влагалище, учащается мочеиспускание, а при прорыве содержимого кисты в мочеиспускательный канал могут появляться гнойные выделения из уретры.

Какое обследование необходимо при парауретральной кисте?

Диагностировать парауретральную кисту можно при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Осматривая и пальпируя стенки влагалища, можно определить месторасположение кисты, её размеры, плотность, болезненность. Такие исследования как зондирование мочеиспускательного канала, трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) позволяют получить дополнительную информацию – уточнить размеры кисты, исключить связь кисты с мочеиспускательным каналом, исключить или подтвердить сопутствующее воспаление мочевого пузыря. В последние годы одним из наиболее информативных, хотя и дорогостоящих, методов диагностики кист влагалища становится магнитно-резонансная томография малого таза (МРТ малого таза). В обязательном порядке необходимо сдать мочу на общий анализ и на бактериологическое исследование. В процессе обследования необходимо дифференцировать парауретральные кисты от опущения передней стенки влагалища (цистоцеле), дивертикулов мочеиспускательного канала, опухолей.

Как вылечить парауретральную кисту?

Лечение парауретральных кист – хирургическое. Операция производится через влагалище, её цель – удаление кисты. При этом наиболее важно полное удаление всех стенок кисты, так как при неполном удалении возможен рецидив заболевания. Объём операции позволяет пациентке быстро активизироваться после операции и вернуться к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются из стационара на 3 – 4 сутки после операции. Не рекомендуется выполнять пункции и эвакуацию содержимого кисты, так как это нерадикальный метод лечения, приносящий временное облегчение и таящий в себе определённые осложнения.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Поскольку кисты влагалища в подавляющем большинстве доброкачественны, а иногда протекают бессимптомно, показаниями для хирургического удаления кист являются:

наличие жалоб на дискомфорт, боль, чувство «инородного тела» во влагалище, неприятные ощущения при половом акте, боль и резь при мочеиспускании
эпизоды воспаления и нагноения кисты
кисты больших размеров
наличие солидного компонента (плотного тканевого компонента) в кисте по данным УЗИ или МРТ
рецидивирующая инфекция мочевых путей (так как киста может являться своеобразным резервуаром для бактерий)

Какие осложнения возможны при операции?

Учитывая близкое расположение парауретральных кист, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, при хирургическом удалении кист возможно возникновение таких осложнений как ранение мочеиспускательного канала и формирование уретровлагалищных свищей, развитие стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, уретрита и цистита. Полноценное предоперационное обследование и планирование операции позволяют снизить частоту подобных осложнений.

Комбинированное лечение инфицированной кисты парауретральной железы

Парауретральные кисты развиваются на месте парауретральных желез (железы Скина) и являются достаточно редкой патологией у женщин. Клиническое течение парауретральных кист чаще бессимптомное. Однако, при увеличении размеров кисты у женщин появляются жалобы на учащенное мочеиспускание, диспареунию, болезненные ощущения в области промежности. Персистирующая микрофлора способствует усугублению симптомов, вплоть до формирования абсцесса. До сих пор нет четкого алгоритма лечения воспаления парауретральной кисты. В этой статье мы представляем наблюдение женщины 29 лет с признаками инфицированной парауретральной кисты. Мы считаем, что назначение антимикробных препаратов женщинам с признаками скинита в сочетании с инфекцией нижних мочевыводящих путей необходимо с целью предоперационной подготовки. Хирургическое лечение инфицированной кисты парауретральной железы заключалось в вскрытие абсцесса, с последующей лазерной абляцией внутренней поверхности капсулы кисты. В послеоперационном периоде пациентка так же получала антимикробную терапию. Мы не выявили рецидива парауретральной кисты, наблюдая за пациенткой в течении 1 года.
Заключение. Комбинированное лечение (сочетание медикаментозного и хирургического лечения) инфицированной кисты парауретральной железы демонстрирует высокую эффективность.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

ВВЕДЕНИЕ

Парауретральные кисты развиваются на месте парауретральных желез (железы Скина) и являются достаточно редкой урогенитальной патологией у женщин [1][2]. Железы Скина были впервые описаны в середине 17 века и названы в честь шотландского гинеколога Александра Скина. Однако, до сих пор о железах Скина мало что известно, и заболевания, связанные с ними довольно скудно освещены в научной литературе. Обычно парауретральные железы расположены в каудальном отделе уретры, чаще – латеральнее от нее [3][4].

Клиническое течение парауретральных кист чаще бессимптомное. Однако, при увеличении размеров этого доброкачественного кистозного образования пациентки начинают предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание, диспареунию, болезненные ощущения в области промежности [5]. В просвет парауретральной кисты может попадать патогенная микрофлора из урогенитального тракта женщины, что вызывает ее воспаление [1]. Персистирующая микрофлора способствует усугублению симптоматики: затрудненное и болезненное мочеиспускание, формирование хронических рецидивирующих заболеваний нижних мочевыводящих путей, вплоть до формирования абсцесса [6].

При воспалении парауретральной кисты нет четкого алгоритма лечения [7]. Часть авторов рекомендуют применять консервативную терапию [8]. Другие авторы придерживаются активной тактики – хирургическое лечение [2][4][9] [10]. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки, однако в обоих случаях наблюдается определенный процент рецидивирования парауретральной кисты. Поэтому целью этой работы является оптимизация стратегии лечения инфицированной кисты парауретральной железы.

Клинический случай

Пациентка С., 29 лет, на протяжение 4 лет предъявляла жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. По поводу выше указанных жалоб женщина обращалась за медицинской помощью по месту жительства и лечилась амбулаторно по поводу хронической рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Шесть месяцев назад пациентка С. стала обращать внимание на боль при половых контактах. В связи с чем была осмотрена гинекологом. При ПЦР диагностике мазка из цервикального канала была выявлена Chlamydia trachomatis. После проведенной антимикробной терапии (джозамицином) диспареуния была купирована, однако сохранялся дискомфорт при мочеиспускании.

Месяц назад после переохлаждения у пациентки С. вновь появилась дизурия и боль при мочеиспускании, лейкоцитурия. После приема препаратов из группы фторхинолонов, дизурия не купировалась. У женщины появились гнойные выделения из уретры. В связи с чем решено было пациентку С. дообследовать.

Ультразвуковое исследование мы проводили на аппарате GE LOGIQ 5. При УЗИ трансабдоминальным доступом контуры мочевого пузыря были ровные, стенка его незначительно утолщена до 4 мм, дополнительные объемные образования не визуализировались. При УЗИ трансвагинальным доступом эхо-патологии не было выявлено: размеры органов малого таза были в пределах нормы, свободной жидкости не было, матка и яичники не увеличены, с нормальным кровотоком. При УЗИ трансперинеальным доступом в парауретральной клетчатке было выявлено округлое образование 20х25 мм с четким контуром. Стенка кистозного образования неравномерно утолщена до 3 мм, содержимое неоднородное. При цветовом допплеровском картировании кровоток в стенке кистозного образования отсутствовал, однако была зафиксирована гиперваскуляризация окружающей парауретральной клетчатки. Таким образом, на основании ультразвукового исследования была выявлена парауретральная киста с признаками воспаления. Поэтому было решено выполнить МРТ малого таза, которое подтвердило наличие парауретральной кисты на границе нижней и средней трети уретры, с признаками абсцедирования.

Учитывая результаты инструментальных методов исследования пациентке С. был установлен клинический диагноз: парауретральная киста с признаками абсцедирования. Было решено выполнить хирургическое лечение в объеме вскрытия и санации абсцедирующей парауретральной кисты, с последующей лазерной абляцией стенки кисты. За четыре дня до хирургического вмешательства пациентке С. была назначена антимикробная терапия (доксициклина гидрохлорид 100 мг – 2 раза вдень).

Операцию проводили под общим наркозом. Вначале в уретру был установлен катетер Фолея ch14. Далее выполняли разрез слизистой передней стенки влагалища длиной 4 см над парауретральной кистой. Затем послойно, тупым и острым путем, была выделена «крыша» абсцесса. В зоне наивысшей флюктуации, разрезом 2,5 см была вскрыта парауретральная киста. Гнойное содержимое кисты было эвакуировано путем аспирации (рис. 1). Провисающие края стенки кисты были иссечены острым путем. С целью снижения риска рецидива кисты парауретральной железы была выполнена лазерная вапоризация внутренней поверхности стенки кситозного образования с помощью диодного лазерного аппарата «АЛОД 01» (Алком Медика, Россия). В рану был установлен латексный дренаж. На переднюю стенку влагалища были наложены два провизорных шва.

Рис. 1. Этап операции: после вскрытия парауретральной кисты выполняется санация ее полости.
Fig. 1. Stage of the operation: the cavity of the paraurethral cyst is sanitized after it’s opening.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде пациентке С. была продолжена антибактериальная терапия (доксициклина гидроглорид 100 мг 2 раза в день) в течение 5 дней. Дренаж был удален на 2 сутки.

После удаления уретрального катетера (на 3 сутки), эпизодов задержки мочеиспускания не было. Рана зажила вторичным натяжением. При дальнейшем амбулаторном наблюдении пациентки С. в течение 12 месяцев признаков дизурии и рецидива парауретральной кисты обнаружено не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Многие авторы указывают, что клинические симптомы парауретральной кисты часто протекают под маской других заболеваний (хронический цистит, уретрит, вульвит и т.д.), что затрудняет диагностику основного заболевания [1][4]. Наличие у женщины рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей на протяжении 1 года и более является обоснованием для расширения диагностического поиска и тщательного обследования парауретральной области.

Заболевания, передающихся половым путем, являются провокацией для развития воспаления в парауретральных железах с последующей их кистозной трансформацией [8]. Причем, повторное инфицирование Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и т.д. приводит к воспалению уже самой парауретральной кисты и формированию персистенции [1].

Sekhar A. et al. считают, что при инфицировании парауретральной кисты лечение необходимо начинать с антибактериальной терапии [11]. Наблюдение Shah S. R. et al. показало, что 85,3% пациентов
с признаками воспаления парауретральной кисты получали антимикробную терапию [12]. Немецкие исследователи наблюдали случай регресса парауретрального кистозного образования после проведения антимикробной терапии [13]. В большинстве случаев купирование симптомов парауретральной кисты не всегда достигаются после одного курса медикаментозной терапии [6]. Многие авторы считают, что если симптомы нижних мочевых путей сохраняются, то необходим повторный курс антибактериальной терапии [1][14]. Если нет ответа на антибиотики, то пациентам предлагается хирургическое лечение [1][15].

Хирургическое лечение инфицированной кисты парауретральной железы может заключаться в [1]:

пункции и аспирации содержимого,
марсупиализации,
экстирпации (иссечении).

По мнению канадских специалистов, простое дренирование инфицированной парауретральной кисты достаточно для купирования острого воспаления [9]. Однако, при такой тактике лечения наблюдаются частые рецидивы кист.

Марсупиализация является приемлемым вариантом хирургического лечения парауретральной кисты [9]. Однако, после марсупиализации также могут возникать рецидивы кист. Более того марсупиализация подразумевает ушивание полости парауретральной кисты, что является недопустимым в случае инфицирования кисты парауретральной железы.

Иссечение абсцесса парауретральной кисты (удаление кисты без вскрытия ее полости/абсцесса) может показаться на первый взгляд радикальным
методом лечения. Однако, результаты исследования Shah S. R. et al. показали, что после хирургического лечения в виде иссечения абсцесса парауретральной кисты было зафиксирована 11,8% рецидивов [12].

В лечении инфицированной кисты парауретральной железы мы отдаем предпочтение вскрытию и широкому дренированию полости кисты. Для снижения риска рецидивирования кисты мы выполняли лазерную вапоризацию внутренней стенки парауретральной кисты.

Мы считаем, что применение антимикробных препаратов у женщин с признаками скинита в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей оправдано как в предоперационном периоде, так и в послеоперационном.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Женщины с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей более одного года нуждаются в расширенном обследовании органов малого таза и парауретральной области.

При визуализации парауретральной кисты на фоне хронической инфекции мочевыводящих путей не рекомендуется длительное наблюдение за пациенткой. Таким женщинам показано хирургическое лечение в плановом порядке в объеме иссечения кисты, с целью снижения риска абсцедирования кисты.

Комбинированное лечение (сочетание медикаментозного и хирургического лечения) инфицированной кисты парауретральной железы является эффективным.

Список литературы

2. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Соколов А.В. Опыт лазерной абляции парауретральных кистозных образований уретры у женщин. Лазерная медицина. 2019;23(S3):63.

7. Ройтберг Г.Е., Василенко М.Г. Основные подходы к организации эффективной деятельности многопрофильной частной клиники при оказании медицинской помощи пациентам с хроническим болевым синдромом. Российский журнал боли. 2018;(3(57)):71–77.

8. Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Евсеева М.М. Консервативное лечение пациентки с кистами парауретральных желез. Акушерство и гинекология. 2012;(2):93–95.

14. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Смирнова Е.В. Требования международных стандартов качества к безопасности лекарственной терапии. Менеджмент качества в медицине. 2018;(2):75–79.

15. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Роль врача общей практики в обеспечении преемственности между стационарным и поликлиническим звеном. Справочник врача общей практики. 2018;(5):20–25.

Об авторах

Костин Андрей Александрович – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, первый проректор-проректор по научной работе РУДН, заведующий кафедрой урологии с курсами онкоурологии, радиологии и андрологии факультета непрерывного медицинского образования; первый заместитель генерального директора

SPIN: 8073-0899, AuthorID: 193454,

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Шаплыгин Леонид Васильевич – Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института

SPIN: 6054-0934, AuthorID: 937059

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Кульченко Нина Геннадьевна – к.м.н., врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, старший преподаватель кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии Медицинского института

SPIN: 1899-7871, AuthorID: 543055

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Мансур Ахмад – врач-уролог, ассистент кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института

Киста протока железы

Киста протока железы Скина образуется возле отверстия мочеиспускательного канала при закупорке протоков, ведущих к железам Скина.

Кисты протока железы Скина встречаются очень редко.

Многие люди с кистами протока железы Скина не имеют симптомов или имеют лишь симптомы незначительного раздражения.

Большие кисты могут вызывать боль во время полового акта или иногда во время мочеиспускания.

Обычно врачи могут диагностировать эти кисты во время обследования органов малого таза, но иногда для подтверждения диагноза выполняется ультразвуковое исследование или цистоскопия.

Кисты, которые вызывают симптомы, можно удалить.

Очень редко возникшие абсцессы лечат антибиотиками, с последующим удалением или формированием постоянного отверстия в кисте.

Железы Скина (также называемые периуретральными или парауретральными железами) расположены возле отверстия уретры. Ткань, окружающая их, включает часть клитора.

Кисты протока железы Скина встречаются редко. Они образуются, если проток железы заблокирован, обычно вследствие инфицирования железы. Эти кисты главным образом образуются у взрослых женщин.

Симптомы кисты протока железы Скина

Большинство кист протока железы Скина имеют менее 1 сантиметра в диаметре и не вызывают никаких симптомов. Некоторые кисты имеют большие размеры и вызывают боль во время полового акта. Иногда кисты вызывают боль при мочеиспускании. Иногда достаточно большие кисты могут блокировать отток мочи через уретру. В таких случаях первыми симптомами могут быть слабая струя мочи в начале мочеиспускания и капающая струя мочи в конце мочеиспускания, а также задержка мочи. Если развивается инфекция мочевыводящих путей, у женщин может возникать частая, острая потребность в мочеиспускании, и мочеиспускание может быть болезненным.

Очень редко кисты протока железы Скина инфицируются, и в них формируется абсцесс. Абсцессы чувствительные, болезненные и припухшие. Кожа над протоками краснеет. У большинства женщин температура тела не повышается.

Диагностика кисты протока железы Скина

Обследование органов малого таза

Иногда ультразвуковое исследование или цистоскопия

Во время обследования органов малого таза Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы. Прочитайте дополнительные сведения врач может обычно прощупать кисты протока железы Скина или абсцессы, если они достаточно большие, чтобы вызывать симптомы. Однако можно провести ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение кисты протока железы Скина

В случае абсцессов, антибиотики, с последующим удалением кисты или формированием в ней постоянного отверстия.

Если кисты вызывают симптомы, их удаляют, обычно в кабинете врача или в операционной. В кабинете врача обычно используют местное анестезирующее средство.

В случае абсцесса назначают прием антибиотиков внутрь в течение 7–10 дней. Затем кисту удаляют. Врач также может сделать небольшой разрез в кисте и подшить ее края к поверхности вульвы (марсупиализация), чтобы дренировать ее.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Парауретральная киста ( Скиниева киста )

Парауретральная киста — это ретенционная полость с жидким содержимым, которая происходит из скиновых желез или гартнерова хода, расположена в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Проявляется наличием пальпируемого парауретрального образования, дизурией, диспареунией, слизистыми выделениями из мочеиспускательного отверстия. Диагностируется с помощью гинекологического и урологического осмотра, трансвагинального УЗИ, уретроцистоскопии, микционной цистоуретрографии, ретроградной уретрографии, МРТ. Рекомендованным методом лечения является радикальная экстирпация кисты.

МКБ-10

Общие сведения

Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, до 84-85% пациенток находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Впервые заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком. Источником формирования ретенционных жидкостных образований служат эмбриональные производные урогенитального тракта — парауретральные железы Скина, являющиеся женским гомологом простаты, и проток Гартнера, незаращение которого наблюдается у 24-25% больных. В норме скиниевы железы выделяют секрет, необходимый для увлажнения уретральной слизистой и создания барьера, препятствующего попаданию в мочеиспускательный канал микроорганизмов из преддверия влагалища.

Причины

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальном отделе мочеиспускательного канала является результатом скопления секрета при закупорке скиниевой железы либо гиперсекреции эпителия незаросшего гартнерова хода. По наблюдениям специалистов в сфере клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:

Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациенток в генезе патологии установлена роль гонококков, в остальных случаях воспалительные изменения в устьях скиниевых желез были вызваны активировавшейся условно-патогенной флорой.
Травматические повреждения уретры. Облитерацию парауретральной железы, особенно у больных женской гипоспадией, может спровоцировать грубый половой акт. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или размозжения тканей в родах при сдавлении их головкой плода.
Выполнение инвазивных манипуляций. У части пациенток скиниевы кисты развиваются после туширования и бужирования уретры, гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии, лазеротерапии. В последние годы парауретральные кистозные образования выявляются у женщин, которым была проведена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты являются врожденными или имеют неустановленное происхождение. Фактором, повышающим риск кистообразования в парауретральной зоне, считается наличие генитальных инфекций (вульвовагинита, бактериального вагиноза, кольпита, эндоцервицита). В группу риска также входят женщины со снижением иммунитета вследствие хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм образования скиновых парауретральных кист основан на обструкции желез под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обтурация происходит вследствие обсеменения микроорганизмами слизистой протока и полости скиниевой железы. Отек, а затем и закупорка устья провоцируют задержку секрета и воспалительного экссудата. Парауретральная железа увеличивается в размерах и постепенно преобразуется в ретенционную кисту. По мере роста образование выступает в половую щель, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты завершается дренированием ее содержимого в уретру.

Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований аналогичен, однако в этих случаях обструкция полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению некоторых авторов, парауретральное кистообразование является первым этапом уретрального дивертикулеза. Кисты гартнерова протока, как правило, формируются вследствие посттравматического скопления секрета в рудиментарном вольфовом протоке. Роль инфекционных агентов в возникновении таких парауретральных образований на сегодняшний день не установлена.

Классификация

Систематизация форм парауретральных кист проводится с учетом времени их формирования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Ретенционные кистозные образования крайне редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология имеет приобретенный характер. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:

Скиниевы кисты. Формируются из желез Скина, которые гистологически являются рудиментами предстательной железы и открываются в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявляются у 65-70% пациенток с парауретральными жидкостными образованиями. Удаляются через уретральный доступ.
Кисты гартнерова хода. Происходят из рудиментарного остатка вольфова протока. Хотя топографически расположены в парауретральной области, никогда не сообщаются с уретрой. Рост ретенционного образования обычно происходит в сторону влагалища и параметрия. Экстирпация проводится из вагинального доступа.

Симптомы парауретральной кисты

Заболевание длительное время протекает латентно. В 75% случаев пациентки самостоятельно выявляют пальпируемое эластичное образование в области наружного уретрального отверстия. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: болезненностью, резями, жжением, частыми позывами, появлением слизистых выделений из уретры.

При прогрессировании процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, возникают боли в области таза, дискомфорт во время сексуальных контактов, отмечается обострение клиники после полового акта. Иногда наблюдается помутнение мочи, болезненность и уплотнение парауретральной зоны, жалобы на распирание, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания либо энурез. Общая симптоматика в виде повышения температуры, слабости отмечается крайне редко.

Осложнения

При застое мочи и попадании в полость кисты патогенных микроорганизмов возникает абсцесс, который может вскрываться в просвет мочеиспускательного канала и вагины с образованием уретро-влагалищного свища. Микробное обсеменение способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться формированием дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала). Постоянная травматизация объемного образования и действие инфекции иногда приводят к гиперпластическому разрастанию эпителия слизистой оболочки, поэтому у больных с парауретральной кистой повышается риск появления доброкачественного новообразования. Наиболее серьезное осложнение – карцинома – возникает крайне редко.

Диагностика

Нередко парауретральная ретенционная киста становится случайной находкой при проведении профилактического осмотра, обследования по поводу другого урологического либо гинекологического заболевания. При наличии жалоб постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности симптоматики. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:

Уродинамическое обследование менее информативно. Лишь у некоторых пациенток во время профилометрии на уровне кистозного образования повышается максимальное внутриуретральное давление. У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами обнаруживается бактериурия, при этом из посевов обычно выделяются стафилококки, кишечная палочка, протей, кандиды. Кроме врача-уролога и гинеколога пациентку по показаниям консультирует инфекционист, венеролог, онколог.

Кисты парауретральных желез дифференцируют со скинеитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, болезнями женской половой системы (аднекситом, параметритом, влагалищными кистами, эндометриозом), инвазивным переходноклеточным раком, аденокарциномой, чешуйчато-клеточным раком уретры.

Лечение парауретральной кисты

Эффективных консервативных методов терапии ретенционных образований не предложено. При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или средствами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя. Курс превентивной антибиотикотерапии также назначается при отказе женщины от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациентке могут быть рекомендованы:

Склерозирование скиниевой или гартнеровой кисты. В полость ретенционного образования после пункционного дренирования вводятся склерозирующие растворы йода, колларгола. Склерозирование стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшего роста. В настоящее время метод применяется ограниченно из-за высокого риска рецидивирования и усложнения техники выполнения последующих радикальных операций.
Экстирпация кисты. Иссечение парауретральной кисты проводится в плановом порядке в холодном периоде объемного образования. Кистозно-измененная железа иссекается полностью с капсулой и устьем (при его наличии). Скиниевы кисты экстирпируются через уретру, гартнеровы — методом передней кольпотомии. Преимуществом радикальных операций является высокая результативность, низкая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

После удаления парауретральное образование обязательно отравляют на гистологическое исследование. При выявлении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола для выявленного заболевания. После операции могут быть дополнительно назначены медикаментозные и лучевые методы терапии.

Прогноз и профилактика

Эффективность радикального оперативного лечения при кистозных образованиях парауретральной зоны достигает 83-97%. Для предупреждения развития заболевания женщинам рекомендуется не допускать переохлаждений, отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетических материалов, воздерживаться от незащищенного секса и половых контактов с малознакомыми партнерами. Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в профилактике парауретральной кисты играют периодические гинекологические осмотры, своевременная и адекватная терапия урогенитальных инфекций.

1. Парауретральная киста/ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.// Русский медицинский журнал. – 2013 - №34.

2. Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин: Автореферат диссертации/ Анисимов А.В. – 2010.

3. Хирургическое лечение кистозных заболеваний парауретральных ходов/ Гольдин Ю.М.// Акушерство и гинекология – 1978 - №1.

Парауретральные кисты. Особенности диагностики

Интимное здоровье женщины — важная часть благополучия её жизни. Одни заболевания дают о себе знать сразу, а другие могут годами не проявляться, приводя к осложнениям, которые затем лечатся долго и трудно. Например, парауретральные кисты. Сегодня мы поговорим об особенностях их диагностики и лечения с нашим экспертом, старшим научным сотрудником НИЦ урологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова кандидатом медицинских наук Маргаритой Николаевной Слесаревской.

— Маргарита Николаевна, что такое парауретральные кисты?

— Парауретральная киста — это доброкачественное образование с жидкостным содержимым, расположенное в нижней трети мочеиспускательного канала. Она образуется из скиниевых желёз или гартнерова хода.

Скиниевы железы — женский аналог мужской простаты. Названы они в честь фамилии американского гинеколога Скина, который впервые их описал. Выделяемый ими секрет требуется для защиты слизистой оболочки уретры от микроорганизмов влагалища и партнёра при половом акте.

Канал Гартнера — рудимент женской половой системы, остаток первично-почечного протока. Этот проток обычно зарастает, при сохранении гарнеровых ходов возможна их кистозная трансформация.

Парауретральные кисты чаще всего выявляются у женщин в возрасте 20–60 лет, но иногда встречаются у детей и даже у новорождённых. От этих образований в общей сложности страдает 1–6 % всего женского населения и около 40 % пациенток с рецидивирующей мочевой инфекцией.

— Почему и как они появляются?

— Парауретральные кисты могут быть врождёнными и приобретёнными, и причины возникновения у них разные. Первые выявляются у новорождённых. Выглядят они как образования, наполненные жидкостью. Эти кисты возникают из-за закупорки протока Скина. При осмотре выглядят как мягкое округлое образование, деформирующее наружное отверстие уретры. В редких случаях парауретральные кисты могут быть ассоциированы с наличием аномальной добавочной уретры. Такие образования в основном распознаются при рождении и выглядят как большие, наполненные жидкостью образования, располагающиеся между нормальной уретрой и клитором. Наружное отверстие добавочной уретры сужено, канал недостаточно опорожняется, что приводит к накоплению к нём мочи и формированию дивертикула. Очень часто у таких пациентов выявляют и другие урогенитальные аномалии: отсутствие промежности, малых половых губ, поликистоз почек и гидронефроз.

Приобретённые кисты преобразуются из парауретральных желёз. Главная причина их формирования — это закупорка (обтурация) одного или нескольких протоков железы. Она возможна:

при уретрите (воспаление слизистой мочеиспускательного канала),
родовой травме,
инструментальных вмешательствах на уретре,
хирургической травме парауретральных желез (при эпизиотомии или операциях на уретре).

Выделяемый железами секрет из-за закупорки её протоков накапливается внутри, в результате чего она увеличивается в размере. В дальнейшем присоединяется инфекция, начинается процесс воспаления: гной скапливается внутри железы, происходит её абсцедирование. В последующем абсцесс вскрывается в просвет уретры.

— Какие симптомы у данного заболевания?

— Долгое время оно протекает скрыто, без симптоматики. Чаще всего их обнаруживают случайно при гинекологическом осмотре.

При инфицировании и образовании кисты больших размеров развивается ярко выраженная клиническая картина:

дизурия в виде боли, жжения и рези во время мочеиспускания;
частые позывы;
выделения из уретры;
боли в области малого таза;
диспарения (болезненный половой акт);
острая задержка мочеиспускания.

— Чем опасна парауретральная киста?

— Застой мочи в дивертикуле уретры приводит к его инфицированию, что в свою очередь становится причиной обострения воспалительных процессов и, как следствие – усиления симптомов. Нарушение оттока мочи также способствует сгущению уретральной слизи и отложению мочевых солей и образованию вторичных конкрементов (камней) дивертикула. Хроническое воспаление слизистой оболочки дивертикула уретры может стать причиной метаплазии (изменения структуры) и малигнизации (злокачественного перерождения) слизистой оболочки, выстилающей дивертикул.

— Почему в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа женщин, страдающих этими образованиями?

— Увеличилось скорее не количество заболевающих, а общее число людей с поставленным диагнозом. Возможности диагностики стали больше, поэтому и кисты проще найти, т. е. раньше их часто пропускали при обследовании либо ставили неверный диагноз: «хронический цистит», «уретрит», «гонорея» и др. Сегодня методы диагностики развиты в несколько раз лучше, чем даже лет 10–20 назад. Отсюда и высокая выявляемость пациенток с парауретральными кистами.

— Как предупредить появление этих кист?

— Вся профилактика сводится к своевременному и эффективному выявлению и лечению воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, так как именно они являются причинами формирования парауретральных кист.

Женщинам после наступления менопаузы показана местная гормонозаместительная терапия.

— Как проводится диагностика парауретральных кист?

— Для диагностики кисты женщина проходит следующие обследования:

осмотр в гинекологическом кресле,
общий анализ мочи,
бактериологический посев мочи.

Если у пациентки обнаружились тканевые компоненты в полости железы или гематурия (кровь в моче), то дополнительно назначается цитологическое исследование мочи.

Главная проблема при парауретральных кистах — их сложная диагностика. Симптоматика часто принимается за другие заболевания. Отсюда неправильный диагноз, неверное и, что самое главное, бесполезное лечение. Поэтому проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

кисты влагалища,
цистоцеле,
дивертикул уретры,
опухоль передней стенки влагалища,
уретероцеле.

Если после проведённых исследований диагноз поставить ещё затруднительно, то женщину отправляют на инструментальные обследования:

трансвагинальное УЗИ,
уретроцистоскопию,
МРТ малого таза.

Главный метод обследования — УЗИ. Процедура простая, неинвазивная и не требует больших материальных затрат. Кроме того, оно не облучает радиацией организм и не требует установки катетера в мочевой пузырь, из-за которого раздражается слизистая уретры и повышается риск занесения инфекции. Дополнительно ультразвуковое исследование визуализирует соустье между кистой и уретрой, камни или опухоль в кистозной полости. При дополнении УЗИ допплеровским сканированием можно выявить атипичный кровоток в области кисты, что указывает на опухолевое образование.

Уретроцистоскопия позволяет осмотреть уретральный канал изнутри и оценить локализацию, размер устьев парауретральных желёз, выявить дефекты стенки уретры (устье дивертикула). Однако основное противопоказание к уретроцистоскопии — это острое воспаление нижних мочевых путей, к которым относится уретрит. Поэтому методику используют лишь в «холодный» период, когда нет острого воспаления.

В случаях, когда традиционные методы не дают достаточной информации для постановки диагноза, пациенток отправляют на МРТ малого таза с контрастированием. Такая диагностика позволяет оценить анатомию и содержимое образования, его связь с окружающими тканями. Эти данные позволяют спрогнозировать необходимый объём хирургического вмешательства.

— Расскажите, пожалуйста, о лечении этих кист.

— Тактика лечения зависит от клинической картины и размеров кист.

Если кисты мелкие и протекают бессимптомно, то радикального лечения не требуется. Женщину оставляют под динамическом наблюдением. Пациентка должна регулярно посещать гинеколога и уролога для контроля.

Во всех остальных случаях основное лечение только оперативное. При воспалительных процессах порой требуется купировать острый процесс, опорожнить кисту и только затем её удалить.

Хирурги больше склоняются к методикам с полным иссечением стенок кисты. Таким образом риск рецидива снижается. Подобные операции деликатные, и их лучше доверять специалисту с большим клиническим опытом.

— Что такое лазерная абляция и в чём преимущество этого метода?

— Лазерная абляция — это метод удаления кисты с помощью лазерного излучения. Выбор анестезии зависит от размеров и локализации образования. Местная анестезия актуальна при поверхностном расположении мелких кист. Женщина в сознании, но бояться не стоит: пациентка ничего не чувствует. Общий наркоз требуется при более объёмном хирургическом вмешательстве или при абсцедировании кист.

Лазерная абляция нравится и пациенткам, и хирургам. Основные преимущества метода:

Минимальная кровоточивость или полное её отсутствие. При рассечении тканей лазер запаивает кровеносные сосуды.
Нет риска инфекционных осложнений. Лазерное излучение сопровождается большим выделением тепла, отсюда и его стерилизующий эффект. Вся рана уже в ходе операции обеззараживается лазером.
Отсутствие швов. Кистозная полость вскрывается за счёт выжигания в стенке кисты отверстия, через которое её опорожняют. Операцию завершают выполнением вапоризации (прижигания) кистозной оболочки, воздействуя на неё лазерным излучением. Вапоризацию осуществляют путём введения в полость кисты гибкого лазерного волокна через выполненное ранее в стенке кисты

отверстие. Как правило, не требуется катетеризация мочевого пузыря как во время, так и после операции.

Реабилитация для женщин проходит легче. Быстрое восстановление. Пациентка находится в стационаре не более двух суток.

— Требуется ли особая подготовка к этой операции?

— Нет, не требуется. Однако оперативное лечение парауретральных кист проводится только в «холодный» период, т. е. когда нет клинических проявлений острого воспаления или они минимальны. При наличии острого воспалительного процесса потребуется приём НПВС, антибактериальных препаратов, местное лечение.

— Как быстро происходит восстановление после лазерной абляции?

— Раны после оперативного лазерного удаления таких кист заживают медленно (1-1,5 месяца). За это время происходит полное отторжение капсулы железы со всем содержимым и «слипание» окружающих тканей, что является основной причиной

отсутствия рецидивов. Прогноз для женщины благоприятный. Общая трудоспособность не нарушается. На менструальной и репродуктивной функции операция не сказывается.

— Что порекомендуете пациенткам в послеоперационный период?

— Область оперативного вмешательства следует регулярно обрабатывать антисептиками. Так риск инфицирования раны сводится к нулю.

В течение 4 недель после операции нельзя:

заниматься физической нагрузкой,
посещать бани и сауны,
носить утягивающее бельё.

Весь месяц ходить рекомендуется только в свободном нижнем белье из натуральных тканей. В течение 6 недель следует воздержаться от половой жизни.

— И напоследок, Маргарита Николаевна, что посоветуете пациенткам?

— Всем женщинам следует более внимательно и даже щепетильно относиться к своему здоровью. Если у вас возникли симптомы со стороны мочеполовой системы, не стесняйтесь и не бойтесь обращаться к врачу! Не умалчивайте свои проблемы, даже если они кажутся вам незначительными.

Чем раньше киста будет найдена, тем проще её убрать или контролировать её рост, устраняя симптоматику.

И помните: любое заболевание лучше предупредить, чем лечить! Поэтому профилактический осмотр гинеколога и уролога нужно проходить ежегодно.

Читайте также: