Кламмериый протез с опорой на пародонт. Недостатки кламмерного протеза

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Кламмерный протез для нижней челюсти. Особенности протеза на аттачменах для нижней челюсти

Условия гигиены пародонта на участке комбинации балок только условно можно считать удовлетворительным, поскольку под балкой затрудняется отторжение эпителия; отсутствие контакта балки со слизистой оболочкой вызывает ее разрастание. Однако этот системный недостаток балок в данном решении сведен к минимуму. Раздражение ткани под аттачменами-фиксаторами предотвращается формой каркаса промывного вида.
Пациента следует проинструктировать об уходе за полостью рта с целью предупреждения возможных проблем гигиены пародонта.

Модельнолитой протез с ZL-аттачменами -это недорогое решение для подобного случая со значительным дефектом зубного ряда, которое, несмотря на перечисленные недостатки, можно рекомендовать пациенту.
Принцип отдаленной от седла опоры концевых седел кламмерных протезов ранее был охарактеризован как неправильный; поэтому в данном случае с целью удлинения рычагов сопротивления концевые седла опираются на диетальные утолщенные края пятых зубов, замыкающих беззубый участок. Эти близлежащие к седловидной части опоры образуют осевые точки линии перекоса. Если седьмые искусственные зубы вывести из окклюзионного контакта, то рычаги сопротивления к третьим зубам будут длиннее активных рычагов, что создает благоприятные соотношения для нагрузок.

Силы смешения и перекосы протеза по горизонтали через кламмеры могут условно передаваться на оставшиеся зубы в случае неконтролируемых нагрузок на зубы с кламмерами.
Данное решение достаточно простое, не требует больших технических затрат и дорогостоящей подготовки. Этанедорогая конструкция используется наиболее часто. При правильном пыборе размеров зубов для установления кламмеров получают относительно падежный, простой в пользовании и соблюдении гигиены зубной протез, позволяющий сэкономить средства на изготовлении дорогостоящих коронок.

Соединение протез/оставшиеся зубы не является жестким. Нагрузки протеза вызывают неконтролируемые трансверзальные нагрузки на оставшиеся зубы. Осевые жевательные силы всегда передаются на опорный зуб эксцентрично.

Нагрузки на концевые седла вызывают значитальный наклон и периодические движения протеза, что влечет за собой механическое истирание эмали зубов с кламмерами. Поэтому же для них необходимо предварительно препарировать опорные поверхности.

Конструкции кламмеров неблагоприятной с точки зрения гигиены пародонта и эстетического вида. Они не активируются и имеют ограниченный срок пользования; протезы для кламмерной фиксацией уже не соответствуют требованиям времени.
Данный модельнолитой кламмерныи протез - это экономичное, наиболее распространенное и предпочтительное решение для не притязательных пациентов.

Оставшиеся зубы покрывают облицованными коронками и сблокируют между собой. На включенный дефект переднего участка устанавливают два цилиндрические ZL-ат-тачмены (Antcriolock) для обеспечения вторичного полного сблокирования посредством каркаса протеза. Для пятых зубов также используют на выбор два внутрикоронковые цилиндрические штачмены Duolock. Все ZL-aттачмены поддерживаются посредством плеч распределителя смещения на фиксирующих коронках.

Полное сблокирован не обеспечивается и в том случае, если на включенном дефекте переднего участка устанавливают только один аттачмен Anteriolock, оставляя распределитель смещения; в этом случае распределитель смещения мог бы обеспечить жесткое соединение с третьим зубом.

Каркас протеза состоит из подъязычной дуги соединяющей между собой четыре элемента аттачмена. Базис протеза в виде седловидной части большой протяженности учитывать необходимость перебазировки при атрофии. При создании каркаса и базиса необходимо учитывать требования гигиены пародонта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кламмериый протез с опорой на пародонт. Недостатки кламмерного протеза

Преимущества кламмерного протеза при IB классе. Аттачменный протез при IB классе

Данную конструкцию кламмера нельзя рекомендовать в качестве долговечного зубного протеза. Это простое и дешевое решение используется как промежуточный протез в случае, когда посредством полной кламмерной фиксации необходимо сохранить первоначальное положение зубов до заживления экстракционных ран при нарушении прикуса, поскольку эффект шинирования также достаточный.

Протезирование двустороние укороченных зубных рядов с помощью протеза с кламмерной фиксацией всегда неудовлетворительно. Корректная кламмерная фиксация для эффективных рычагов сопротивления достигается только с ущербом для эстетического вида. Даже при полной кламмерной фиксации значительный дистальный наклон концевых седловидных частей можно уменьшить исключительно за счет укорочения окклюзионного поля мезиально и увеличения базиса протеза, в то время как жевательные силы будут переноситься на челюсть по принципу снегоступов.

Таким образом имеется ненадежный подвесной зубной протез, поскольку механическая нагрузка вызывает необратимые повреждения эмали опорных зубов, маргинального пародонта крайних опорных зубов, а также слизистой оболочки под концевыми седловидными частями, при этом гигиена пародонта и эстетический вид кламмерной фиксации неудовлетворительны.
На примере этого случая особенно четко продемонстрирована недостаточность конструкции кламмерной фиксации. Широкий каркас протеза и без того препятствует артикуляции.

Аттачменный протез при IB классе

Данная ситуация с оставшимися зубами IB сласса по Кеннеди предполагает применение несъемной мостовидной конструкции. Предлагается седловидный мостоиидный протез для участка передних зубов и касательное мостовидное звено для правостороннего включенного дефекта, позволяющее пациенту с видимым дефектом участка передних зубов избавиться от комплекса неполноценности.

Укороченный на концах зубной ряд можно заполнить двумя короткими мостовидными концевыми звеньями; однако укорочение остается, поскольку исключается использование двух или трех концевых несъемных искусственных зубов. Таким образом, подобный протез не может быть полноценным.

Поэтому при концевых дефектах используют съемный модельнолитой протез, соединенный с двумя надежными ZL-аттачменами-фиксаторами и дополнительно с двумя плечами распределителей смещения. Каркас протеза состоит из широкой трансверзальной дорсально расположенной полоски, соединяющей без перекоса обе седловидные части.

Таким образом замыкается круг сблокирования, стабилизирующий оставшиеся зубы. В соответствии с принципами гигиены пародонта каркас, а также тело протеза на участке аттачменов должны иметь зазор для обеспечения промывного пространства на переходе протез/оставшиеся зубы. Базис протеза должен иметь большую протяженность.

Статику несъемного мостовидного протеза определяют как совершенную. Концевые седловидные части жестко соединены с оставшимися зубами, причем комбинация распределитель смещения/элемент заводского изготовления достаточно стабильна в том случае, если допуски припасовки параллельных направляющих ручного изготовления соответствуют качеству изделии заводского изготовления.

Поэтому статические соотношения этой конструкции сопоставимы со статикой первого решения, предложенного для данного клинического случая, с тем преимуществом, что горизонтальные и вертикальные смещения полностью и равномерно действуют на пародонт опорных зубов. Дистальное оседание концевых седел возникает в пределах упругости пародонта, эластичности каркаса протеза и фиксирующих элементов, а также допусков припасовки.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

На оставшиеся зубы, кроме 22 и 23, изготовляют облицованные коронки, на язычных поверхностях которых фрезеруют параллельные пазы для плеч распределителя смещения. На передний включенный дефект устанавливают два цилиндрических аттачмена Anteriolock, а концевые седла опираются на цилиндрические Т-аттачмены (Duolock). В качестве каркаса протеза используется дорсальная небная полоска для равномерного вторичного сблокирования опорных зубов.
Базис протеза большой протяженности передает жевательные нагрузки, прежде всего, с концевых седел на гребень челюсти, и через небную полоску на небо.

Посредством использования распределителя смешения и аттачменов достигается достаточно жесткое соединение протез/оставшиеся зубы. Жевательные силы, благодаря частичному вторичному сблокированию, переносятся на пародонт опорных зубов. Поэтому уменьшается чрезмерная нагрузка на отдельные зубы, а горизонтальные и вертикальные смещения протеза посредством соединительных элементов распределяются далее на оставшиеся зубы.

Распределители смещения ручного изготавления отличаются большим допуском посадок, чем аттачмены, так что незначительные достижения протеза приходятся только на ZL-aттачменты. Соотношения активный рычаг сопротивления однозначны: цилиндрические аттачмены переднего включенного медла оказывают сопротивление при погружении концевого седла, так что дистально возникающие силы могут также восприниматься мезиальными опорными зубами.
Недостатки посадок аттачменов ручного изготовления присущи также и этой конструкции, поэтому целесообразно их рассмотреть еще раз.

Точность ручного изготовления фиксаторов аттачменов в зуботехнически и лаборатории недостаточна, т. к. в фиксирующих элементах возникают ошибки посадки, требующие применения дополнительных удерживающих элементов заводского изготовления. Чрезмерные технические затраты ручного изготовления аттачменов не оправдываются, несмотря на неоспоримое качество ручной работы, так как в итоге точность посадки зачастую достигается случайно.

Высокие технические затраты определяют стоимость работы, которая по сравнению со стоимостью элементов заводского изготовления кажется завышенной, поскольку функциональные качества аттачменов не лучше, а даже хуже.

Распределители смещения в этом случае поддерживают изящные внутрикоронковые аттачмены, которые хотя и статически благоприятные, по использовались в недостаточном количестве. Распределители смещения принимают жевательные силы как жесткие параллельные аттачмены, но по качеству посадки они несколько уступают элементам водского изготовления и выполняют свои задачи лишь условно. Со временем ZL-элементы будут перегружаться, вызывая необходимость преждевременной замены быстроизнашивающихся элементов. Сопоставление стоимости двух решений не в пользу данного, поскольку стоимость распределителей смещения снижается за счет меньшего количества аттачменов.

Условия гигиены затруднительны из-за образования зазора па распределителях смещения в пришеечном участке.

Преимущества протеза на аттачменах. Недостатки конструкции протеза на ZL-аттачменах

Данное решение обеспечивает высокую степень соединения оставшиеся зубы/протез и отличается следующими преимуществами:
- Горизонтальные и вертикальные жевательные силы, благодаря вторичному полному сблокированию передаются с жестких фиксирующих элементов на оставшиеся зубы и компенсируются.
- Движения протеза настолько незначительны, что они не вызывают заминания слизистой оболочки и деформации альвеолярного гребня. Условия соблюдения гигиены пародонта не вызывают сомнений: ZL-фиксаторы расположены экстракоронково и как и аттачмены- фиксаторы расположены на минимальном расстоянии от слизистой оболочки. Исключается эффект всасывания под качающимися элементами протеза, т. к. жесткое соединение препятствует его периодическим движениям.

Поэтому данная конструкция также удовлетворяет требованиям гигиены пародонта. Остальные преимущества данного решения идентичны преимуществам конструкций, использующих вспомогательные элементы заводского изготовления.

Пружинящие активируемые элементы аттачменов обеспечивают полное удержание протеза и к тому же предотвращают перегрузку опорных зубов при наложении и снятии. Следующее отличие зубного протеза - это простота пользования и возможность очистки пациентом, что обеспечивается самой конструкцией. Эта конструкция полностью отвечает требованиям эстетики, поскольку удерживающие элементы незаметны и форма тела съемного протеза не нарушает конфигурацию зубного ряда.

Показаны преимущества полного сблокирования за счет покрытия коронками всех оставшихся зубов, которое, к тому же, является оптимальной защитой для сохранности зубов, если учитывать альтернативу фиксации протеза с помощью кламмеров. Попытке зубов коронками как профилактика кариеса в этом случае рассматривается исключительно как усиление крепления.

В конструкции со вспомогательными элементами необходимо учитывать следующие моменты: технически сложное использоние элементов аттачменов требует определенных навыков, квалификации и сосредоточенности зубного техника.

Кроме того, требуется постоянный контроль и наблюдение со стороны лечащего врача для активирования пружинящих удерживающих элементов или необходимости их восполнения.

Сомнительным кажется необходимость сошлифовывания оставшихся зубов под коронки; также сомнительна целесообразность жесткой фиксации, предполагаемой при использовании вспомагательных фиксирующих элементов.

Отдаленная от седла опора концевых седел на пародонт вызывает псевдопараллельное оседание этих седел. Переднее включенное седло посредством кламмера на центральном резце может выполнять роль рычага сопротивления, если резец в состоянии выдержать нагрузку. Мезиальные элементы кламмера Бонвиля, как короткие рычаги сопротивления, также будут противодействовать дистальному концевому оседанию.

Близлежащие к седлу опоры на крайних опорных зубах смещают линию наклона протеза дистально, что могло бы благоприятствовать рычагам сопротивления и опоре на пародонт, но ускорило бы дистальное оседание и повреждение маргинального пародонта на участке, замыкающем дефект.
Отсутствует жесткая фиксация оставшихся зубов, которую можно обеспечить только с помощью дополнительной кламмерной фиксации.

Бюгельный протез на кламмерах

Наиболее распространенным типом съемного протезирования является бюгельный протез на кламмерах. В основе этой конструкции лежит металлическая дуга, к которой сверху прикрепляется искусственная (пластмассовая) десна и зубные коронки. Такое устройство можно использовать для замещения зубов и на нижней и на верхней челюстях.

Кламмеры для зубных протезов — это металлические полукруглые замки, которые являются частью литого каркаса. Они с двух сторон обхватывают опорные зубы, благодаря чему достигается достаточно надежная фиксация конструкции во рту.

Бюгельный протез на кламмерах: фото до и после

Помимо выполнения удерживающей функции кламмеры способствуют равномерному распределению нагрузки при жевании между зубами и деснами. Так, при использовании кламмерного бюгельного протеза примерно треть давления оказывается на опорные зубы, а две трети — на десну. При этом в состоянии покоя крепежный элемент не должен никоим образом оказывать воздействие на зуб и его связочный аппарат.

Показания и противопоказания

Бюгельный протез с кламмерной фиксацией может быть рекомендован в следующих случаях:

отсутствие одного (редко) или нескольких зубов;
наличие концевого дефекта — одностороннего или двухстороннего;
расшатанные зубы при пародонтите или пародонтозе (протезы на кламмерах используются здесь также и для шинирования);
отсутствие возможности применить другие виды протезирования.

Имеются и противопоказания, некоторые из которых имеют временных характер. Например:

несоблюдение гигиены полости рта;
острые заболевания зубов и десен;
беременность.

К общим противопоказаниям к применению бюгельного протеза на кламмерах относится отсутствие опорных зубов, аллергические реакции организма на материалы, используемые в конструкции, а также ряд серьезных заболеваний (онкология, сахарный диабет, психические расстройства и т.д.).

Преимущества и недостатки бюгельных протезов на кламмерах

Этот вариант имеет немало достоинств, обусловливающих его популярность. К ним можно отнести:

Надежность фиксации. Кламмеры для зубных протезов обеспечивают весьма устойчивое крепление.
Прочность конструкции за счет литого металлического каркаса.
Удобство в использовании. Протез быстро перестает восприниматься как инородное тело.
Физиологическая нагрузка на челюсть.
Отсутствие необходимости обтачивать опорные зубы.
Доступная цена. Стоимость бюгельного протеза на кламмерах ниже, чем у аналогов с креплениями на микрозамках или телескопических коронках.

Однако у данной конструкции есть и недостатки. Прежде всего, необходимо сказать, что съемный протез на кламмерах не слишком эстетичен. Хотя искусственные зубы и десны выглядят вполне естественно и практически неотличимы от натуральных, кламмеры могут быть заметны окружающим, когда вы улыбаетесь или разговариваете. Другой минус — определенный дискомфорт при приеме пищи. И наконец, возможны проблемы с дикцией — особенно если человек использует протез на нижней челюсти на кламмерах. Поэтому прежде чем остановить свой выбор на этом варианте, посоветуйтесь со стоматологом-ортопедом и взвесьте все «за» и «против».

Срок службы и как ухаживать

Средний срок службы кламмерного бюгельного протеза составляет от пяти до семи лет, что очень неплохо для съемных устройств. Это связано, во-первых, с высокими прочностными характеристиками конструкции. А во-вторых, под бюгелем мягкие ткани атрофируются намного медленнее, чем под пластмассовыми аналогами, поэтому его замена потребуется нескоро.

Уход за бюгельным протезом с кламмерной фиксацией не отличается особой сложностью. После каждого приема пищи его нужно ополаскивать водой, а утром и вечером тщательно чистить щеткой со специальными пастами. Периодически (примерно раз в неделю) протез рекомендуется замачивать в антибактериальном растворе.

Читайте также: