Клиника абдоминального парагонимоза. Диагностика типичного парагонимоза

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Парагонимоз (paragonimosis, эндемическое кровохарканье) - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением органов дыхания с рецидивирующим течением.

Что провоцирует / Причины Парагонимоза человека:

Возбудитель парагонимоза - ленточный сосальщик Paragonimus westermani. Тело яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Брюшная присоска около середины тела. Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой. Размеры яиц - 63 - 84 x 45 - 54 мкм.

У людей чаще всего встречается Paragonimus westermani, обитающий на Дальнем Востоке, а также Paragonimus skrjabini (в Китае), Paragonimus heterotremus (в Юго-Восточной Азии), Paragonimus philippinensis (на Филиппинах), Paragonimus mexicanus (в Центральной Америке и ряде стран Южной Америки), Paragonimus africanus (в Нигерии и Камеруне) и Paragonimus uterobilateralis (в Нигерии и других странах Западной Африки). На территории США обитает Paragonimus kellicotti, однако поражение людей этим гельминтом встречается редко.

Окончательные хозяева паразита - свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, многие дикие плотоядные и человек; в организме окончательного хозяина половозрелые гельминты локализуются преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы. С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка - мерацидий, который внедряется в промежуточного хозяина - пресноводного моллюска. Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок в воду выходят церкарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев - пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка - метацеркарий. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в легкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости. Метацеркарии при 56 °С погибают через 20 мин, при 70 °С - через 5 мин.

Патогенез (что происходит?) во время Парагонимоза человека:

Выделяют абдоминальный и плевролёгочный парагонимоз.

Абдоминальный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита.

Плевролёгочный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.

Факторы передачи возбудителя человеку - термически необработанное мясо пресноводных раков и крабов.

Естественная восприимчивость людей высокая.

В основе патогенеза лежат воспаление и склероз ткани легких (иногда - других органов) под воздействием гельминтов. Клинические проявления зависят от давности заболевания и, возможно, от интенсивности инвазии, хотя это и не доказано. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги обызвествляются.

Легочные сосальщики помимо паренхимы легких нередко проникают в другие ткани - плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Особенно опасно поражение головного мозга.

Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза тяжелых бактериальных инфекций.

Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной Paragonimus skrjabini.

Симптомы Парагонимоза человека:

Продолжительность инкубационного периода 2 - 3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.

В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита.

При остром плевролегочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39 - 40 °С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2 - 3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2 - 4 лет.

В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Поражение легких редко приводит к смерти, однако при внелегочной локализации гельминтов частота осложнений и летальность высоки. Согласно одному исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга - у 8,4%.

Различают острое и хроническое поражение головного мозга. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде "мыльных пузырей".

При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и др.) острая стадия болезни не отличается от обычного легочного парагонимоза. В хронической стадии болезнь также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении болезни могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности легкого и диафрагмы.

Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легочного или эмпиемы плевры.

Заражение P. szechuanensis протекает с образованием плотных узлов в подкожной клетчатке (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы плотные, разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена. Инвазия сопровождается субфебрилитетом, умеренной эозинофилией крови, иногда кашлем, потерей аппетита. При поражении подкожной клетчатки грудной клетки описаны случаи гидропневмоторакса, гидроперикарда.

Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями легочной формы являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности, при поражении мозга – прогноз неблагоприятный.

Диагностика Парагонимоза человека:

Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Лечение Парагонимоза человека:

Лечение парагонимоза проводят празиквантелем (бильтрицидом) в дозе 60-70 мг/кг массы тела в сутки в три приема после еды с промежутком не менее 4 ч в течение 1-2 дней или в дозе 40 мг/кг по той же схеме в течение 4-5 дней.

Прогноз при своевременном лечении и отсутствии осложнений (пневмоторакс, кровотечения) относительно благоприятный; легочный парогонимоз без лечения приводит к легочной недостаточности, истощению. При поражении головного мозга прогноз серьёзный.

Профилактика Парагонимоза человека:

Профилактика парогонимоза заключается в правильной кулинарной обработке мяса пресноводных раков, крабов и плотоядных животных, охране водоемов от фекального загрязнения, отказа от питья сырой воды из природных водоемов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Парагонимоз человека:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Парагонимоза человека, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Клиника абдоминального парагонимоза. Диагностика типичного парагонимоза

Болезнь в большинстве случаев начинается малозаметно с постепепенным неярким развитием симптомов поражения легких. Только в 25% случаев им предшествуют абдоминальные расстройства, поражения нервной системы или подкожные узелки (Чжун Хуа Лань, 1959). М. В. Даниленко (1963) в первую неделю заболевания при инвазии Paragonimus westermani наблюдал абдоминальный синдром с клиникой энтерита, холецистита и острого аппендицита у трети пациентов.
Клинику «острого живота» и симптомокомплекс «туберкулезного перитонита» в этот период описывали и другие авторы (A. Bercovitz, J. M Rogos, 1934; S. Kay, 1955).

Часто причиной обращения к врачу служит не плохое самочувствие, а кровохарканье у взрослых и симптомы церебральных расстройств у детей (Ван Сек, 1957). Состояние больных обычно ближе к удовлетворительному, при осмотре отмечается незначительная астенизация.

В целом же клиника кистозной стадии парагонимоза довольно однотипна: длительный кашель с кровянистой желеобразной мокротой, которая часто имеет запах сырой рыбы, иногда - легочные кровотечения (М. В. Даниленко, 1963; Е. Bachz, 1980; J. Choi et al, 1993; J. G. Im et al., 1993). Интоксикационный синдром, как правило, не выражен.

При параклиническом исследовании находят лейкоцитоз (10х109-15х109/л) с умеренной эозинофилией, ускорение СОЭ, слабо выраженную гипохромную анемию (P. J. Weina, D. M. England, 1990). Главным критерием диагностики типичного парагонимоза по-прежнему остается обнаружение яиц паразита в мокроте, и при последующем ее заглатывании - в желудочном, дуоденальном содержимом и кале (М. G. W. Fisher, 1980; Н. D. Gupta, 1981).

Диагностическая ценность исследования указанных субстратов, по данным различных авторов, колеблется в значительных пределах. Даже при применении специальной методики (по Y. Komia и М. Yokogawa, 1959) яйца в легочном отделяемом находили в 72%, а в кале - в 65,1 % случаев. Тем не менее, копроскопия остается более предпочтительной при обследовании детей.

Поражение плевры при парагонимозе - обязательный признак заболевания, но клинические проявления его часто стерты, что затрудняет диагностику. В стадии миграции личинок наблюдается эозинофильный плеврит, а в более позднем периоде заболевания -плеврит с образованием паразитарных кист (М. Yokogawa et al., 1974; V. D. Minh, 1981). Описаны и случаи изолированного поражения плевры, когда при отсутствии леточных изменений яйца паразита, обнаруживались только в плевральном экссудате.

Вторичные, более поздние плевриты мало характерны для этой формы парагонимоза. В литературе встречаются упоминания о нагноении плевральных кист и о прорывах нагноившихся легочных кист в плевральную полость с развитием эмпиемы (R. В. Dietrick et al., 1983; W. K. Moon et al., 1993).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Парагонимоз

Парагонимоз - паразитарное заболевание человека.

Что провоцирует / Причины Парагонимоза:

Возбудитель - Paragonimus westermani и другие виды семейства Pargonimidae. Окончательные хозяева паразита и источники инвазии - кошки, собаки, свиньи, дикие плотоядные животные и человек, выделяющие во внешнюю среду яйца гельминта. Последние, попадая в воду, трансформируются в личинку, которая развивается в промежуточном (пресноводные моллюски) и дополнительных хозяевах (пресноводные раки и крабы).

Человек заражается парагонимозом при употреблении в пищу недостаточно обработанных раков и крабов. В организме человека личинки мигрируют из пищеварительного тракта в серозные полости, достигают легких (через диафрагму, возможно гематогенпо), где в течение 3 мес созревают и выделяют яйца.

Восприимчивость к парагонимозу высокая. Распространен преимущественно в тропических районах Юго-Восточной Азии,

Патогенез (что происходит?) во время Парагонимоза:

Миграция личинок сопровождается сенсибилизацией организма человека к паразитарным аллергенам. В зоне локализации гельминтов в легких развиваются кровоизлияния, вокруг попарно расположенных паразитов образуются полиморфноядерные инфильтраты, затем возникают полости (кисты), заполненные продуктами жизнедеятельности гельминта и распадающимися тканями. Кисты достигают 1-8 см в диаметре, могут сообщаться с бронхами. С течением времени они фиброзируются и кальцифицируются. Наблюдаются воспалительные изменения в плевре, может возникать экссудат.

Симптомы Парагонимоза:

Инкубационный период 2-3 нед. Начальный период болезни характеризуется симптомами энтерита, гепатита, асептического перитонита, связанными с миграцией личинок. Спустя несколько дней развивается плевролегочный синдром, обусловленный паразитированием в легких молодых гельминтов.

Больные отмечают лихорадку, ознобы, боли в грудной клетке, сухой кашель, сменяющийся выделением скудной, иногда кровянистой мокроты. Физикальное исследование обнаруживает признаки пневмонии, бронхита, сухого или экссудативного плеврита.

Спустя 2-3 мес развивается хронический плевролегочный парагонимоз, протекающий со сменой периодов обострений и ремиссий. В период обострения больные жалуются на ознобы, повышенную потливость, лихорадку неправильного типа, выраженную общую слабость. Значительно усиливается кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты (до 500 мл в сутки) коричневого цвета с темными слизисто-кро-вянистыми комочками, в которых обнаруживаются яйца паразитов.

У ряда больных возникает экссудативный плеврит, отличающийся длительным и доброкачественным течением. Плевральная жидкость приобретает желтоватый и геморрагический характер, в ней закономерно обнаруживаются яйца гельминта.

Рентгенологически в период обострения в легких выявляются участки инфильтрации, сходные с таковыми при очаговой пневмонии; в более поздние сроки в центре инфильтратов появляются небольшие полости, формируются кисгы, окруженные перифокальной инфильтрацией. В случае фибрози-рования и кальцификации стенок кисты выявляются кольцеобразные тени до 2-10 мм в диаметре.

При множественной и продолжительной инвазии развиваются фибр аз легочной ткани, легочная гипертензия, симптомокомплекс легочного сердца. Возможны легочные кровотечения.

Тяжелым осложнением парагонимоза легких является метастатическое распространение гельминтов с развитием кнстозного поражения головного мозга, проявляющееся признаками объемного процесса.

Диагноз парагонимоза легких основан на клинико-рентгено-логических данных и подтверждается обнаружением яиц гельминта в мокроте, реже в фекалиях, а также положительными результатами сероиммунологических исследований (PCК, внут-рикожная аллергическая проба).

Диагностика Парагонимоза:

Дифференциальный диагноз проводится с очаговой пневмонией, туберкулезом легких, злокачественными новообразованиями.

Лечение Парагонимоза:

Назначают празиквантель перорально в течение 2 дней по 20 мг/кг массы тела в сутки, битионол (битин, акто-мер), перорально в суточной дозе 30-40 мг/кг массы тела в течение 10 дней. При необходимости проводят повторные курсы терапии. Менее выраженный терапевтический эффект наблюдается при использовании эметина, хлоксила.

Прогноз серьезный, при поражении головного мозга - плохой.

Профилактика Парагонимоза:

Профилактика предусматривает контроль за качеством приготовления пищи из крабов и раков, соблюдение правил личной гигиены.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Парагонимоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Парагонимоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Диагностика церебрального парагонимоза. Лечение типичного парагонимоза

А. А. Смирнова (1960) на основании 34 наблюдений выделила четыре клинические формы церебрального парагонимоза: 1) энцефалитическую, 2) менингиальную, 3) эпилептическую и 4) туморозную. За рубежом несколько позже была предложена похожая классификация, которая базировалась в основном на патоморфологических изменениях - описывали менингоэнцефалитическую и гранулематозную формы церебрального парагонимоза, а также форму с организацией и обызвествлением кист (S. J. Oh, 1968).

Действительно, разделение поражения мозговых оболочек и вещества мозга вряд ли оправдано - в клинике симптомы менингита, как правило, предшествуют симптомам энцефалита, и М. В. Даниленко, объединяя менингоэнцефалит в единый симптомокомплекс, описывал его у 38,1% больных с легочной формой парагонимоза. Следует упомянуть и о повреждении зрительного нерва: ряд авторов у 80% больных с церебральным парагонимозом отмечали его атрофию, сопровождавшуюся гемианопсией (Н. Higashi et al., 1971).

Поражение спинного мозга - более редкая патология. Морфологический субстрат здесь тот же: кисты и околопаразитарные гранулемы (G. Diaconita, P. Nagi, 1957). В клинике из-за экстрадурального расположения и известных особенностей топографии позвоночного канала эти образования часто симулируют опухоли спинного мозга (Т. R. Moon et al., 1964, S. J. Oh, 1968, 1969).

Конечно, внепульмональные локализации паразитарных кист, учитывая аэрофильность возбудителя, должны считаться эктопичными, но следует признать, что анаэробный гликолиз, составляющий основу жизнедеятельности парагонима, позволяет ему длительное время существовать без доступа воздуха. Неуди-вительно поэтому появление описаний кист в подкожной клетчатке, брюшинной полости, стенке желудка, печени, матке и других органах (Е. Ко, 1940; S. Novokawa et al., 1957; Т. Abe, T. Kitsuki, 1959; A. Takemoto et al., 1959; Т. Suzuki et al., 1977).

В целом клиника типичного легочного парагонимоза имеет достаточно характерные черты, и диагностика его в эндемичных районах представляет затруднения только в отдельных случаях. Значительную помощь в верификации инвазии может оказать серологическое исследование и обнаружение яиц парагонима в мокроте, содержимом желудочно-кишечного тракта и других выделениях организма.

Для лечения типичного парагонимоза предлагались многие антигельминтные препараты, оказавшиеся в итоге малоэффективными. Определенный успех был достигнут в 60-е годы при использовании битионола (син. - актомер, битин), недостатком которого являлись длительность курса и наличие широкого спектра побочных реакций.

В настоящее время для консервативной терапии применяется празиквантель (бильтрид, азинокс), выгодно отличающийся кратковременностью курса лечения (1-дневная экспозиция при дозе 40-50 мг на 1 кг веса), высокой эффективностью и слабо выраженными побочными реакциями. В ряде случаев при эктопичном паразитизме бывает показано хирургическое вмешательство.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Парагонимоз печени. Патоморфология церебрального парагонимоза

В литературе имеется единственное описание случая парагонимоза с клиникой быстропрогрессирующего билиарного цирроза печени. На аутопсии были найдены множественные паразитарные кисты, располагавшиеся вдоль общего желчного протока, в воротах печени, сальнике и брыжейке. В части кист обнаруживались зрелые трематоды и яйца в густой шоколадного цвета жидкости, несколько кист подверглось обызвествлению, и одна киста в брыжейке нагноилась (К. Okuda et al., 1969).

Патоморфология церебрального парагонимоза также обусловлена воздействием продуктов жизнедеятельности паразита и механическими повреждениями тканей. Наиболее вероятными путями инвазии здесь может считаться миграция метацеркариев. По данным А. А. Смирновой (1960), в головном мозге развиваются массивные оболочечные сращения, возникают участки размягчения мозговой ткани вокруг паразитарных кист. Кисты, как правило, локализуются в белом веществе ближе к основанию мозга и могут сообщаться с субарахноидальным пространством и желудочками.

Поражение спинного мозга во многом аналогично патоморфологии церебрального парагонимоза, но кроме кист здесь описаны и гранулематозные процессы, связанные либо с самими кистами, либо с отложениями яиц парагонима (A. Diaconita, P. Nagi, 1957). Кисты и гранулемы, как правило, располагаются в виде цепочки вдоль нескольких сегментов позвоночника, вероятно, по пути миграции паразита.

В заключение следует отметить, что патологическая анатомия типичного парагонимоза меньше всего зависит от подвида возбудителя и в основном обусловлена стадиями жизненного цикла данного паразита: миграция личинок, кистозная стадия, организация. Клеточные реакции также лишь относительно специфичны и отражают последовательные стадии воспаления со сменой альтеративно-экссудативных процессов на пролиферативно-склеротические при наличии высокой эозинофилии, характерной для большинства) паразитарных инвазий.

Патоморфология церебрального парагонимоза

Клинические проявления типичного парагонимоза человека, вызываемого различными видами возбудителя, достаточно однотипны и обусловлены прежде всего двумя общими для них стадиями жизнедеятельности паразита: стадией миграции личинок и стадией взрослого сосальщика (кистозной). Большинство клинических классификаций парагонимоза, таким образом, связаны с локализацией паразитарных кист.

Первая классификация, предложенная еще в начале XX века, включала в себя легочную, абдоминальную, церебральную и генерализованную формы парагонимоза (W. E. Musgrave, 1907).

Чжун Хун Лан (1959) выделял грудной, брюшной и мозговой типы клиники парагонимоза. В монографии М. В. Даниленко (1963) определены:

1. Острый абдоминальный парагонимоз,
2. Острый плевролегочный парагонимоз,
3. Хронический парагонимоз легких,
4. Осложненный парагонимоз.

В последнюю форму автор включил парагонимоз мозга и кистозные поражения других органов, подчеркнув, что кисты эктопичной локализации обычно возникают при субклинически протекающем поражении легких.

Парагонимоз может рассматриваться как вариант географической патологии, имеющей определенные этническую (традиции кулинарии) и эндемическую характеристики. Так, в 32 случаях типичного парагонимоза, описанных в нашей стране с 1927 по 1993 г., 15 больных были корейцами, причем 8 из них ранее проживали в Корее, где скорее всего и заразились. В одном наблюдении фигурировала жительница Сибири, которая заболела после употребления блюда корейской национальной кухни, включавшего сырых раков (В. Н. Шпилько, 1965).
В 17 случаях заражение произошло на Дальнем Востоке нашей страны, преимущественно в Приморском крае.

Читайте также: