Клиника эхинококкоза. Поражение глаз

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Поражение глаз эхинококком, ящуром. Эхинококкоз глаз

Эхинококкоз человека — пероральный биогельминтоз, зооноз. Заболевание, вызываемое личиночной стадией ленточного гельминта — эхинококкового цепня, во взрослом состоянии паразитирующего только у животных.
При проглатывании человеком яиц эхинококка онкосферы в кишечнике освобождаются от яйцевой оболочки, проникают через стенку в кровеносные и лимфатические сосуды и заносятся в различные органы и ткани, где превращаются в пузыревидные личинки (однокамерный или гидатидозный эхинококк).

Глазные проявления эхинококкоза могут быть объединены в три группы: поражение глазницы (наиболее частая форма), подконъюнктивальный и внутриглазной эхинококк (очень редкая локализация) и глазная симптоматика при нахождении кисты в головном мозге.

При поражении глаз эхинококком могут наблюдаться следующие симптомы:
• веки — птоз, отек, гранулема, киста;
• глазное яблоко — экзофтальм, смещение, нарушение подвижности, боли, выпадение;
• глазница — киста, абсцесс, разрушение костной стенки;
• сетчатка — расширение вен, кровоизлияния, отслойка, киста;

• зрительный нерв — гиперемия, папиллит, застой, атрофия;
• конъюнктива — хемоз, гиперемия, гранулема, киста;
• роговица — сухость, кератит, язва, расплавление;
• другие — диплопия, снижение зрения вплоть до слепоты, эхинококковая киста в веке, слезной железе, передней камере, стекловидном теле, вторичная глаукома, катаракта, ирит, эндофтальмит, панофтальмит.

Распознавание эхинококкоза глазницы представляет определенные трудности, особенно в начале заболевания, когда размеры кисты еще невелики. При диагностике учитывают эпидемиологические данные, но ведущими являются клинические проявления болезни. Пробная пункция для диагностики в настоящее время не применяется. Для диагностики эхинококкоза глазницы могут быть использованы рентгенография, эхография и компьютерная томография. Иммунологические тесты (РСК, РИГА, РЛА) решающего значения не имеют, хотя повышают достоверность диагностики.

Поражение глаз ящуром

Ящур — острая инфекционная вирусная болезнь, передающаяся человеку от больных животных, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, афтозным поражением слизистой оболочки полости рта, иногда конъюнктив, кожи кистей и стоп.

Возбудителем ящура является РНК-содержащий пикорнавирус рода Aphtovirus. По антигенным свойствам он делится на 7 типов и более 60 подтипов. Вирус хорошо переносит высушивание и замораживание, но быстро инактивируется при нагревании.

Резервуаром и источником ящура являются больные дикие и домашние парнокопытные животные. Они выделяют вирус со слюной, молоком, испражнениями, мочой. Во внешней среде он сохраняется до 2-3 мес. Заражение человека происходит при употреблении сырых молочных продуктов и непосредственном контакте с больными животными. От человека к человеку заболевание не передается.

В этом месте развивается первичная афта, из которой вирус проникает в кровь и распространяется по всему организму, фиксируясь в эпителии слизистых оболочек и кожи, особенно около ногтей и в межпальцевых складках, где образуются вторичные афты и везикулезные элементы на коже.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эхинококкоз головного мозга

Эхинококкоз головного мозга — это заболевание, обусловленное проникновением в мозг личинок эхинококка с формированием единичных или множественных кист-пузырей. В зависимости от расположения проявляется головными болями, эпилептическими приступами, парезами, нарушением зрения, расстройством психики. Основанием для постановки диагноза церебрального эхинококкоза является наличие кисты по данным томографии, нарастающий титр антиэхинококковых антител и положительная проба Касони. Проводится полное удаление кист с капсулой в сочетании с противогельминтной и симптоматической терапией. После операции требуется реабилитация и длительное наблюдение.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз головного мозга — редкое паразитарное поражение церебральных тканей. По различным данным, составляет от 0,4 до 9% всех случаев эхинококкоза. Поражения головного мозга в сочетании с эхинококкозом печени и лёгких встречается у 0,2% больных. Наибольшая заболеваемость отмечается в эндемичных зонах. Для России это Башкирия, Татарстан, Ставропольский и Краснодарский край, северные регионы.

Большинство случаев церебрального эхинококкоза представлено единичными пузырями, содержащими личинки паразита. Множественный эхинококкоз мозга встречаются крайне редко. Эхинококковые очаги локализуются преимущественно в белом веществе теменных, лобных и затылочных долей.

Причины

Церебральная форма эхинококкоза возникает вследствие проникновения личинок в мозговые ткани. Заражение человека происходит алиментарным путем — при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Последние выделяются в окружающую среду с фекалиями зараженных животных: волков, собак, лисиц. Длительно сохраняются в почве, с её высушенными частичками (пылью) разносятся ветром.

Яйца могут попадать на шерсть домашнего скота и собак, лежащих на траве, на одежду и руки людей. Наибольший риск заражения имеют лица, связанные с животноводством и разделкой туш, охотники, хозяева собак, находящихся в свободном выгуле. Больной эхинококкозом человек не выделяет паразитов и не опасен для окружающих.

Обсеменение пищи происходит в основном через грязные руки. В эндемичных областях вблизи скотобоен и животноводческих ферм возможно попадание пыли с онкосферами эхиноккока на стоящие открыто продукты. Попадая в кишечник человека, личинка выходит из яйца и проникает в сосудистое русло. С током крови она проходит через печень и лёгкие. Гематогенный занос личинки в головной мозг возможен, если она не «зацепилась» в тканях предыдущих органов или при попадании в организм сразу большого количества яиц с сочетанным поражением нескольких органов.

Патогенез

В мозговых тканях вокруг личинки эхинококка образуется фиброзная капсула. Формируется пузырь, иногда окружённый воспалительной зоной — результатом реакции церебральных клеток на внедрение чужеродного организма. В воспалительный процесс могут вовлекаться расположенные вблизи кисты церебральные оболочки. Очаг эхинококкоза оказывает раздражающее действие на мозговые нейроны, что приводит к появлению эпилептических приступов. Постепенно эхинококковый пузырь увеличивается в размерах, оказывая все большее давление на окружающие ткани.

Возникает внутричерепная гипертензия — повышение давления внутри черепной коробки. Нарастание давления отражается на всех участках мозга и лежит в основе прогрессирующих общемозговых симптомов. Церебральные ткани и питающие их сосуды сдавливаются. Развиваются хроническая гипоксия и ишемия, приводящие к нарушению метаболизма и гибели нейронов. В первую очередь страдают нервные клетки, расположенные вокруг кисты. Выпадение их функций проявляется очаговой неврологической симптоматикой.

Классификация

Эхинококкоз головного мозга включает 2 основные формы. В отношении каждой из них в практической неврологии и нейрохирургии применяются разные подходы в лечении. От формы заболевания зависит прогноз.

Солитарная форма характеризуется наличием одиночной кисты. Образование часто достигает значительных размеров — до 60 мм в диаметре. В клинической картине превалируют фокальные эпиприступы и очаговые симптомы. Возможно радикальное хирургическое удаление. Имеет относительно благоприятный прогноз.
Рацимозная форма отличается формированием гроздевидного конгломерата пузырей и многоочаговостью поражения. Встречается редко. В клинике преобладают тяжелые общемозговые проявления. Хирургическое лечение затруднительно.

Симптомы церебрального эхинококкоза

Солитарная киста отличается постепенным развитием симптоматики. Заболевание начинается с периодической головной боли. Болят виски, лоб или вся голова. Характерно чувство давления на глаза. Длительность и интенсивность цефалгии постепенно нарастают. Она приобретает упорный характер, сопровождается тошнотой и рвотой. У ряда пациентов эхинококкоз дебютирует эпилептическим пароксизмом. Затем возникают головные боли. Множественные церебральные поражения манифестируют резким ликворно-гипертензионным синдромом с интенсивной цефалгией и многократной рвотой.

Очаговые проявления заболевания напрямую зависят от расположения эхинококкового пузыря. Типичны эпилептические припадки, которые длятся несколько лет и не поддаются медикаментозному лечению. Пароксизмы носят характер фокальной эпилепсии в виде онемения (сенсорный пароксизм) или судорожных мышечных сокращений (двигательный пароксизм).

В приступ вовлекается одна или обе конечности половины тела, противоположной локализации кисты в головном мозге. Возможна вторичная генерализация: судороги появляются в одной конечности, постепенно распространяются на все тело. В последующем в конечностях, подверженных фокальным двигательным эпиприступам, развивается мышечная слабость, спастическая скованность, теряется болевая чувствительность.

Среди других очаговых проявлений встречаются различные психические расстройства (депрессия, агрессивность, бред), нарушение памяти, снижение интеллектуальных способностей вплоть до деменции. Картину общемозговой симптоматики дополняет атаксия, связанная с поражением вестибулярного анализатора. Наблюдаются головокружения с чувством вращения окружающих предметов, неустойчивость во время ходьбы, расстройство координации — при резких поворотах пациентов «заносит» в сторону. Выраженность и быстрота прогрессирования симптомов варьирует в зависимости от места поражения и скорости увеличения объема кисты.

Осложнения

Сопровождающая эхинококкоз внутричерепная гипертензия вызывает сдавление зрительного тракта и приводит к атрофии зрительных нервов с падением остроты зрения. Устойчивое к антиконвульсантной терапии течение эпилепсии при эхинококкозе головного мозга зачастую осложняется развитием эпилептического статуса. Следующие непрерывно друг за другом эпиприступы опасны для жизни, поскольку провоцируют сбой в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения церебрального эхинококкоза увеличивающаяся киста вызывает смещение мозговых структур. Нарастающая гипертензия обуславливает сдавление головного мозга с дисфункцией жизненно важных нервных центров и последующим летальным исходом. Редким осложнением является разрыв эхинококкового пузыря с обсеменением окружающих тканей.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга имеет клиническую картину сходную с внутримозговыми опухолями, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Поэтому важное значение имеет последовательное осуществление всех этапов комплексной диагностики:

Детализация анамнеза. Помогает выявить факт пребывания в эндемичном по эхинококкозу районе, работу в животноводческом хозяйстве и т. п. Устанавливает особенности начала заболевания.
Осмотр невролога. Выявляет признаки повышенного внутричерепного давления, очаговую симптоматику — наличие гемипареза, психических отклонений, когнитивных нарушений.
Осмотр офтальмолога. Предусматривает проведение офтальмоскопии, с помощью которой обнаруживаются отечные диски зрительных нервов, а при длительно существующей клинике — признаки атрофии.
Рентгенография черепа. Пальцевые вдавления на черепных костях, расхождение швов между ними, признаки расширения диплоических вен свидетельствуют о длительно существующем повышении интракраниального давления. При этом заболевание может иметь небольшую длительность.
Томографические исследования. Позволяют выявить внутримозговое образование с тонкими стенками, определить его локализацию и объем. КТ головного мозга более информативно в отношении кальциноза капсулы, МРТ головного мозга лучше визуализирует стенки кисты.
Лабораторные анализы. В ОАК отсутствуют воспалительные изменения, наблюдается эозинофилия. Проводится иммуноферментное исследование на наличие антител к эхинококку. Имеет значение титр антител: чем он выше, тем с большей вероятностью подтверждает эхинококкоз.
Аллергопробы с эхинококковым антигеном. Проводится внутрикожная проба Касони в её современной интерпретации (метод Шульца). Положительный результат отмечается у 85% больных церебральным эхинококкозом.
Обследование других органов. Необходимо для исключения сочетанного поражения. Проводится УЗИ печени и рентгенография легких. При обнаружении изменении осуществляется углублённое исследование с назначением МРТ печени, КТ легких, консультаций гепатолога, пульмонолога и др.

Полученные результаты оценивают в совокупности, сопоставляя их с клиническими симптомами и течением заболевания. Дифференцировать эхинококкоз головного мозга необходимо от других объемных образований: арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, интракраниальных опухолей и абсцессов.

Лечение эхинококкоза головного мозга

Наиболее оправданным методом лечения является хирургический. Сегодня он эффективно сочетается с этиотропной, симптоматической и реабилитационной терапией. Комплексное лечение осуществляется целым рядом специалистов и включает:

Хирургическое удаление кисты. Общепринятым стандартом выступает радикальное микрохирургическое иссечение без повреждения стенок пузыря. Операция требует от нейрохирурга тщательного планирования доступа. При локализации поражения в функционально значимых областях мозга проводится интраоперационная кортикография. Трудную задачу представляет лечение множественных очагов, поскольку необходимо удаление всех кист.
Консервативную этиотропную терапию, которая проводится противогельминтными фармпрепаратами из группы бензимидазолов (например, альбендазолом). Ранее антигельминтное лечение назначалось в неоперабельных случаях и носило паллиативный характер. Последнее время доказано положительное влияние послеоперационной антигельминтной терапии на эффективность хирургического лечения.
Симптоматическое лечение осуществляется в рамках предоперационной и восстановительной терапии. Проводится антиконвульсантами, препаратами, снижающими внутричерепное давление, обезболивающими средствами и т. п.
Послеоперационную реабилитацию, состоящую из фармакотерапии (препараты для улучшения церебрального метаболизма и кровотока), лечебной физкультуры, психотерапии и занятий с логопедом (при нарушениях речи).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы заболевания, количества, размеров и локализации эхинококковых пузырей. Наиболее благоприятный прогноз имеет своевременно прооперированный солитарный церебральный эхинококкоз. Частота послеоперационных рецидивов составляет 15-30%. Рецидив возникает, если в ходе операции произошло вскрытие пузыря. Но преимущественно он обусловлен способностью паразита распространять за пределы капсулы микроскопические отсевы, не диагностируемые современными способами нейровизуализации.

С целью своевременной диагностики рецидива прооперированные пациенты должны проходить регулярные обследования, включающие анализ на антитела, УЗИ печени, церебральную МРТ, рентгенографию ОГК. Рекомендованный ВОЗ срок наблюдения пациентов — 10 лет. К мероприятиям, способным предупредить эхинококкоз, относится соблюдение правил личной гигиены, ношение спецодежды при работе с животными и разделке туш, повышение санитарного состояния ферм, выявление и ликвидация источника заражения.

Эхинококкоз орбиты

Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, ограниченная подвижность глаз, экзофтальм. В комплекс обследования входит офтальмоскопия, компьютерная томография орбит, УЗИ, проба Касони, измерение ВГД, биомикроскопия глаза, анализ крови. Лечение сводится к хирургическому удалению кистозных образований с последующим назначением антибактериальных и нестероидных препаратов. При осложненном течении дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

Эхинококкоз орбиты – патология, для которой характерно формирование паразитарных кист в орбитальной зоне. Впервые первичная контаминация глазницы эхинококковой природы была описана французскими учеными К. Онером и И. Овулем в 2001 году. В общей структуре эхинококкоза распространенность паразитарного поражения глазницы достигает 1%. Заболевание встречается повсеместно, однако наиболее часто выявляется в сельскохозяйственных районах. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц старше 40 лет.

Этиология эхинококкоза орбиты обусловлена заражением эхинококком (Echinococcus granulosus) на личиночной стадии. Инфицирование реализуется фекально-оральным (при проглатывании яиц паразита с продуктами питания или водой) или контактным путем. Человек выступает в роли «случайного» промежуточного хозяина и не участвует в дальнейшей передаче инфекции. Окончательными хозяевами эхинококка являются плотоядные животные. Личинка может десятилетиями расти в организме человека, формируя кисту. Кистозные образования обнаруживаются не только в глазнице, но и в других органах и системах.

На стадии личинки эхинококк имеет вид небольшого одно- или двухкамерного пузыря, проникает в орбиту гематогенным путем. Рост и развитие паразита приводят к образованию кисты. Кистозная полость распространяется на мягкие ткани и только при хроническом течении спаивается со стенками орбиты. Часто эхинококковая киста тесно связана с внутриорбитальными мышечными волокнами, что ограничивает подвижность глаза. Наличие паразита в глазничной полости сопровождается воспалительной реакцией и интоксикационными проявлениями. Появление объемного образования в орбите сопряжено с повышением внутриглазного давления (ВГД).

Симптомы эхинококкоза орбиты

Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение. Вначале отмечается длительный бессимптомный период. В последующем больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в проекции глазницы. Увеличение площади поражения становится причиной болевого синдрома и возникновения экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Поскольку поражение в подавляющем большинстве случаев одностороннее, зрительная дисфункция проявляется клиникой ложного страбизма. При монокулярном экзофтальме искажается восприятие изображения перед глазами.

При тяжелом течении заболевания у больных нарастают явления эхинококковой интоксикации. Наблюдается выраженная общая слабость, ухудшение аппетита, снижение веса. Появление головной боли, чувства «распирания» или сильного давления в глазу говорит о прогрессировании болезни. Возможно возникновение головокружения, тошноты. При затяжном течении болезни затруднено смыкание век, отмечается покраснение глаз, чрезмерная слезоточивость и фотофобия. Анафилактические реакции при эхинококкозе включают местную или генерализованную крапивницу, сопровождающуюся зудом.

Эхинококкоз глазницы часто приводит к реактивному воспалению зрительного нерва и помутнению стекловидного тела. Возможно появление субконъюнктивальных и субретинальных кровоизлияний, обусловленное поражением сосудов, питающих капсулу кисты. Компрессия объемным образованием окружающих нервных волокон становится причиной их атрофии. Тяжелое течение болезни влечет за собой развитие ксерофтальмии. Характерное осложнение болезни – разрыв эхинококковой кисты с дальнейшей диссеминацией инфекционных агентов. Это может стать причиной формирования кистозных новообразований в таких органах, как печень, легкие, сердце. Выполнение пункции часто осложняется анафилактическим шоком.

При визуальном осмотре выявляется гиперемия переднего сегмента глазного яблока, экзофтальм разной степени выраженности. При расположении эхинококковой кисты в переднем или боковых отделах глазницы пальпируется образование кистообразной структуры с эластичной капсулой. В ряде случаев определяется положительный симптом флюктуации. Для подтверждения диагноза врачом-офтальмологом назначаются:

Томография глазниц. На КТ орбит видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами. Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.
Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.
Ультразвуковое В-сканирование орбит. УЗИ глаза дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями. Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.
Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.
Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма. В таких случаях методом биомикроскопии удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.
Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.
Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

Лечение эхинококкоза орбиты

Лечение предполагает удаление эхинококковых образований хирургическим путём. При большом размере кисты оперативному вмешательству предшествует пункция. Полученный материал подлежит немедленному морфологическому исследованию. При подтверждении эхинококковой природы патологии осуществляется транспальпебральная орбитотомия с иссечением образования. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение короткого курса антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств. При развитии анафилактической реакции показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Прогноз при эхинококкозе орбиты для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременное оперативное вмешательство обеспечивает полное выздоровление. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к тщательному мытью овощей и фруктов перед их употреблением, гигиенической обработке рук после контакта с животными и сельскохозяйственных работ. Не следует пить некипяченую воду из природных водоемов. При выявлении эхинококкоза внутриорбитальной локализации необходимо обратиться за помощью к терапевту для исключения поражения других органов.

1. Эхинококковая гидатидная киста орбиты/ Кульбаев Н.Д., Соловьева Е.П., Кутушев Р.З.// Офтальмохирургия. – 2016 - №3.

3. Эхинококкоз в практике врача/ Удовикова О.И., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С., Подчеко П.И., Степанова Н.С., Кметик Э.Г.// Земский Врач - 2015 - № 2(26).

Клиника эхинококкоза. Поражение глаз

В клинической картине эхинококкоза определяющими факторами являются механическое сдавление увеличивающимся пузырем окружающих тканей, сенсибилизация организма продуктами обмена (вплоть до анафилактического шока при разрыве или проколе пузыря) и локализация пузыря.

Примерно у 75% больных личинки локализуются в печени, у 15% достигают легких, у 10% разносятся по всему организму и развиваются преимущественно в глазнице или мозге [Talib H.]. Благодаря компенсаторным возможностям организма и медленному росту пузыря (в первые 5 мес он достигает 5—20 мм) поражение печени и ряда других органов может остаться незамеченным. Наоборот, при локализации пузыря в глазнице и мозге специфическая картина поражения может развиться уже в ранних стадиях.

При поражении печени и достижении кистой значительных размеров больной жалуется на периодические боли в правом подреберье, тошноту, диспептические явления, общую слабость, в дальнейшем отмечаются головная боль, похудание. При обследовании обнаруживают увеличение печени, иногда до огромных размеров. Сенсибилизация сопровождается кожными высыпаниями, зудом, лекарственной аллергией.

В крови отмечаются эозинофилия от 4—6 до 60—70%, снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение печени, а в случае гибели паразита — контуры кальцинированного пузыря. Опасны осложнения: нагноение кисты и разрыв пузыря. В отдельных случаях больные могут жить годами с довольно крупными кистами, прежде чем эхинококкоз будет диагностирован, но в целом смертность при эхинококкозе достигает 15% [Talib H.].
Эхинококкоз легких, мозга, селезенки, почки, органов таза, мышц, костей, суставов, желез наблюдается реже и имеет свои клинические особенности в зависимости от локализации пузыря.

Поражение глаз при эхиноккозе

Впервые эхинококкоз глазницы был описан более 200 лет назад, многие известные ученые уделяли внимание глазным поражениям. Неоценимый вклад в изучение глазного эхинококкоза внесли отечественные офтальмологи А. Н. Мурзин, С. С. Головин, Н. М. Павлов, Л. Л. Гиршман, И. И. Марков, Я. К. Варшавский, Б. Л. Поляк, Н. И. Кочетов, С. И.Тальковский и др.

Орбитальная локализация кисты составляет 1—2% от всех эхинококковых форм [Larmande A.]; хотя, по мнению некоторых исследователей, в последние годы эхинококкоз глазницы составляет только 1 % от орбитальных опухолей [Aouchiche M. et al.], эхинококкоз глазницы продолжает регистрироваться во многих странах [Amava С. et al., Aouchiche M., Hartani D., Denkers N. W., Hamza R. et al.].

В 1980 г. О. Liegl и соавт. описали случай эхинококкоза глазницы у женщины в возрасте 71 года, заразившейся, по мнению авторов, в Берлине. Эхинококкоз глазницы регистрируется практически во всех странах, естественно, чаще в местах более высокой распространенности эхинококкоза животных.

Что касается возрастного состава больных эхинококкозом глазницы, то обращает на себя внимание преимущественное поражение людей молодого возраста. Увеличивающаяся киста глазницы рано приводит к смещению глазного яблока, ограничению его подвижности, нарушениям нервно-сосудистого аппарата глазницы, постепенно нарастают птоз, инъекция и отек века, лагофтальм, инъекция глазного яблока, появляются рвущие или колющие боли, усиливающиеся по мере роста пузыря.

Не раз острое течение эхинококкоза глазницы давало повод заподозрить злокачественную опухоль, которую удаляли вместе с глазным яблоком [Тальковский С. И.]. Иногда болевой синдром возникает еще до появления экзофтальма и может быть очень выраженным, лишая больного сна. Возникающий и усиливающийся лагофтальм сопровождается слезотечением, раздражением глаза, сухостью, помутнением и изъязвлением роговицы.

Нарушение зрительных функций происходит параллельно с ростом кисты, иногда же потеря зрения может наступить внезапно; в конечном итоге при отсутствии хирургического вмешательства эхинококкоз глазницы почти всегда приводит к слепоте. Направление смещения глазного яблока зависит от места расположения кисты в глазнице.

Как показал анализ результатов топографии 208 случаен кисты в глазнице, проведенный A. Larmande, в 55% киста располагалась в верхней трети глазницы. Именно при такой локализации кисты обычно развивается выраженный птоз верхнего века и может произойти выворот нижнего века. Рост кисты приводит к ограничению подвижности глазного яблока и диплопии.

По мере увеличения кисты усиливаются изменения на глазном дне: появляется легкая гиперемия диска зрительного нерпа, затем размытость границ, иапиллит, расширение вен, в дальнейшем могут возникнуть кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, помутнение стекловидного тела и, наконец, атрофия зрительного нерва. В тяжелых случаях выпячивание может привести к выпадению глазного яблока, что сопровождается гнойным расплавлением роговицы, эндофтальмитом, панофтальмитом.

В отдельных случаях киста разрушает стенку глазницы и распространяется в смежные лобную и верхнечелюстную пазухи, в полость черепа, кавернозный синус. Описаны случаи проникновения эхинококка в глазницу из других полостей. Проанализировав 10 случаев внутриорбитальной кисты, авторы пришли в выводу, что при применении компьютерной томографии черепа предоперационная диагностика более точна [Aouchiche M. et al.].

Подконъюнктивальный и внутриглазной эхинококкоз относится к очень редким заболеваниям. S. Duke-Elder описал случай, когда эхинококковая киста была обнаружена под конъюнктивой, недалеко от прикрепления наружной прямой мышцы, достигала размера горошины, имела серый цвет и не вызывала воспалительной реакции. Известны случаи обнаружения эхинококковой кисты в толще века и в слезной железе.

W. Scherz и соавт. обнаружили эхинококковую кисту в передней камере глаза у 10-летней девочки. Главным в клинической картине было сильное внутриглазное воспаление. Результаты лабораторных исследований, включая серологические тесты, были сомнительными. Парацентез передней камеры позволил добиться полного излечения, а на основании результатов гистологического исследования удаленной кисты был уточнен диагноз.

Хотя имеются указания на обнаружение эхинококка в стекловидном теле и сетчатке [Talib H.], они недостаточно убедительно обоснованы. Н. Bernsmeier обнаружил кисту под сетчаткой у 40-летней женщины. Положительная внутрикожная реакция Кацони позволила автору рассматривать заболевание как эхинококкоз. Коагуляция аргоновым лазером привела к быстрой резорбции кисты.

Эхинококкоз глаза и орбиты: клиника и лечение

Паразитарные заболевания человека многочисленны. Эхинококкоз орбиты встречается, по данным 30-40-х годов прошлого столетия (П. Л. Авгушевич, Г. В. Богданова), с частотой 1:35 000 или 1:100 000 больных с офтальмологической патологией. Относится к эндемичным заболеваниям, его распространение зависит от культурных, социальных и экономических факторов. Считалось, что чаще эхинококкоз встречается в странах Восточной Африки, Среднего Востока и Южной Америки, а также на Украине, в Молдове, республиках Закавказья и Средней Азии. Не является исключением регион Средиземноморья (южные районы Италии, Испании, Франции, Греции, Болгарии, Румынии). Эхинококкозом страдает население Индии, Ирана, Китая.

Причины заражения неосторожное обращение с собаками при несоблюдении правил гигиены. Заболевание вызывают личиночной формы паразиты (финны) рода Echinococcus, причем наиболее часто агентом является Echinococcus granulosis. Личиночные формы (метацестоидная стадия) образуют гидатидные кисты. Паразит в личиночной стадии в орбите обычно локализуется в виде одно- или двухкамерного пузыря. Описан в литературе трехкамериый пузырь в орбите с распространением в полость черепа.

Ленточный червь Echinococcus granulosus обитает в кишечнике собак и родственных им видов. Яйца паразита имеют диаметр 25-35 мкм. После попадания в кишечник промежуточною хозяина, в т. ч. и человека, яйца превращаются в онкосферы, снабженные крючьями, которые способны проникать через слизистую оболочку кишечника в кровь. Оседая в органах, онкосферы образуют цисты, которые постепенно увеличиваются в размере. Скорость роста финны зависит от возраста больного и природы окружающей цисту ткани. Финна эхинококка окружена кутикулярпым слоем и содержит несколько капсул, насчитывающих 20-120 отдельных личинок червя. Первично растущая циста может формировать дочерние цисты.

Клиническая картина эхинококкоза орбиты не имеет типичных признаков. Такие симптомы, как боль, чувство напряжения в орбите до появления экзофтальма, на которые имеются ссылки в литературе, с нашей точки зрения, недостоверны. Длительное существование экзофтальма у наших больных подтверждает предположение о том, что паразитарная киста в орбите в течение какого-то периода практически не имеет симптомов, исключение составляет постепенно увеличивающийся экзофтальм.

У двух наших больных экзофтальм достигал 30 мм, у одного — 7 мм. Во всех случаях глаза были смещены не только кпереди, но и кнутри и несколько книзу. Подвижность глаза в сторону локализации кисты отсутствовала, репозиция его была резко затруднена. В двух случаях глаза на стороне поражения при давности заболевания 5 и 8 лет были субатрофичны, гипотоничны, из-за осложненной катаракты офтальмоскопия была невозможной. У одного больного развилось гнойное расплавление роговицы, что чаще наблюдается при быстром росте кисты.

Для диагностики важен анализ эпидемиологических данных с учетом образа жизни и рода занятий больного. В крови обнаруживают эозинофилию в 25-50% случаев. В последние годы разрабатываются эффективные методы с применением иммунологического контроля (иммуноэлектрофорез и иммунофлюоресцентный анализ). Развитие цисты в орбите встречается нечасто. Приблизительно 2/3 поражений орбиты происходят в первые 20 лет жизни пациента. Не исключено, что заражение детей и молодых лиц обусловлено большим контактом с домашними животными. Мы наблюдали и оперировали 5 больных с эхинококкозом орбиты в возрасте 10-18 лет, госпитализированных спустя 4-8 лет после возникновения экзофтальма.
Описано в литературе и молниеносное увеличение пузыря в течение нескольких недель.

Молниеносное увеличение паразитарной кисты чревато опасностью постановки неправильною диагноза злокачественной опухоли орбиты со всеми трагическими последствиями. Более информативны УЗИ, КТ и МРТ, которые при эхинококковой кисте позволяют выявлять не только тень паразитарной кисты, но и определять оболочки. Степка кисты перламутрово-блестящая, состоит из двух оболочек: наружной (кутикулярная) и внутренней (герминативная). Оболочки достаточно прочны, что придает кисте определенную эластичность, размер кисты в орбите варьирует: она может быть величиной с грецкий орех или достигать размера крупного куриного яйца.

Лечение эхинококкоза глаза. При эхинококкозе используют химиотерапию (мебендазол и альбендазол), возможность которой ограничена низким уровнем всасываемости в желудочно-кишечном тракте и недостаточной способностью проникать через кутикулярную оболочку. Хирургическое лечение направлено на эвакуацию кисты из орбиты. Из адекватного доступа при соответствующей величине кожного разреза кисту можно удалить, сохраняя целость ее достаточно плотной капсулы.

А это крайне важно, т. к. истечение содержимого кисты эхинококка — желтоватого цвета жидкости — может вызвать токсическое повреждение тканей орбиты. Оставленный в полости орбиты обрывок капсулы может послужить причиной рецидива эхинококка. Если нет уверенности в целости капсулы, для предотвращения токсического действия кистозного содержимого Н. Talib рекомендует предварительно вводить в кисту 3 мл 10%-ного гипертонического раствора натрия хлорида.

Читайте также: