Клиника ГЛПС. Поражение печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Геморрагическая лихорадка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – заболевание, сопровождающееся поражением мелких сосудов всего организма, геморрагическим диатезом, поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности, а также кровоизлияниями в склеру и сосуды конъюнктивы, под кожу, а в тяжелых случаях – внутренними почечными, желудочными и носовыми кровотечениями.

Геморрагическая лихорадка стала известна менее 100 лет назад, однако сегодня занимает одно из первых мест среди всех природно-очаговых заболеваний человека в России.

Причины геморрагическая лихорадки

Возбудителями ГЛПС являются вирусы, относящиеся к семейству Bunyaviridae, роду Hantavirus. Свое название вирус получил по местности Буньямвера в Уганде, где он впервые был обнаружен. Несмотря на упорные научные исследования А.А. Смородинцева и М.П. Чумакова (1960 г.), которые позволили им предположить, что ГЛПС имеет вирусную природу, сам вирус обнаружить ученые не смогли. Возбудитель ГЛПС впервые был выделен корейским вирусологом H. W. Lee в 1976 г. из ткани легких полевой мыши. От пациентов с ГЛПС вирус был получен в 1978 г.

Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%) при вдыхании высохших испражнений больных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем – через поврежденные кожу и слизистые оболочки при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворостом, соломой, сеном и т.п.).

Еще один путь заражения ГЛПС – алиментарный, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке, но на них присутствуют следы жизнедеятельности инфицированных грызунов.

Классификация заболевания

Выделяют три степени тяжести геморрагической лихорадки: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

По наблюдаемой клинической картине заболевания выделяют основные клинико-патогенетические синдромы:

общетоксический;
гемодинамический (центральные и микроциркуляторные нарушения);
почечный;
геморрагический;
абдоминальный;
нейроэндокринный;
респираторный.

Инкубационный период составляет от 4 до 49 дней. В среднем он длится 2-3 недели. Его продолжительность зависит от вида возбудителя, дозы попавшего в организм патогена, места проникновения, состояния иммунной системы заразившегося человека.

ГЛПС может протекать в легкой и среднетяжелой форме, напоминая ОРЗ с непродолжительной острой лихорадкой.

Внешние проявления ГЛПС в начальный период заболевания: гиперемированная (покрасневшая) верхняя половина тела, красноватые склеры (белки глаз), возможна пятнистая энантема мягкого нёба (появление мелких пятен). При прогрессировании болезни появляется петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) на туловище, внутренней поверхности плеч, возможны небольшие носовые кровотечения. При сдавливании тканей и щипках в этих местах появляется геморрагическая сыпь.

Со стороны сердца отмечается относительная брадикардия, артериальное давление немного снижено. К концу лихорадочного периода начинает снижаться количество отделяемой мочи и частота мочеиспускания.

Если процесс не купируется на начальном этапе, то болезнь переходит в следующую стадию — олигурическую (разгар болезни). Температура тела внезапно снижается до нормы и временно повышается на фоне ухудшения общего состояния и резкой слабости — астении, адинамии, тошноты. Наблюдаются нарушения зрения — появляются мушки и туман перед глазами. Возможно развитие псевдоменингита (нестерпимой головной боли, тошноты, рвоты, напряжения затылочных мышц при отсутствии изменений в ликворе (спинномозговой жидкости), локальных парезов, параличей). Нарастает дискомфорт и боли в поясничной области (особенно при надавливании), в тяжелых случаях появляются рвота с примесью крови и икота. Язык у больного сухой, покрыт серо-коричневым налетом. Живот вздут, присутствует болезненность в эпигастрии и околопупочной области, возможны увеличение размеров печени и диарея.

Меняются внешние проявления заболевания: гиперемия лица и верхней части туловища сменяется бледностью, нарастает геморрагический синдром (массивные кровоизлияния в склеры, длительные носовые кровотечения, любое сдавление кожи вызывает выраженную геморрагическую сыпь), возможно кишечное кровотечение.

При дальнейшем прогрессировании болезни развиваются абсолютная брадикардия и артериальная гипотония, иногда вплоть до коллапса (острой сердечной недостаточности с потерей сознания и угрозой жизни), жесткое дыхание, сухие или (реже) влажные хрипы.

Ведущим расстройством олигурической стадии является прогрессирующее снижение количества отделяемой мочи вплоть до анурии (отсутствия мочеиспускания). В это время наиболее часто развиваются осложнения и летальные исходы.

Выздоровление называется полиурической стадией, которая длится 2-3 недели. Для нее характерны нормализация температуры тела, уменьшение головной боли, появление аппетита, возобновление и усиление мочеиспускания, ослабление поясничной и абдоминальной болей. Постепенно исчезают геморрагическая сыпь и кровотечения.

Слабость, нарушение работы кишечника, аритмия и скачки артериального давления могут сохраняться длительное время.

Диагностика геморрагической лихорадки

При сборе эпидемиологического анамнеза врач выясняет информацию о пребывании пациента в эндемичной местности, возможности прямого или косвенного контакта с грызунами.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Клиника ГЛПС. Поражение печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Геморрагигеская лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговая вирусная инфекция, клинически — своеобразное острое лихорадочное заболевание, характеризующееся поражением почек и геморрагическим синдромом. В отделение гепатитов больные поступают в связи с диспептическими явлениями, болями в животе, увелигением размеров пегени, субиктеричностью склер и кожи, изменением окраски мочи (гематурия принимается за желчные пигменты).

«Эта болезнь сложна и драматична в своих проявлениях»,— констатировал G. M. Powell. Сложна и драматична история ее изучения, материалом для которой служили, в основном, вспышки в военных и спортивных лагерях, в летних оздоровительных учреждениях, в том числе детских, в исследовательских лабораториях. Впервые заболевание было описано в 1930 году военными врагами А. М. Степановым, В. А. Лещинским, Е. Ф. Введенской в Тульской области под названием «тульская лихорадка». В 1936 году большое число тяжелого «геморрагического нефрозо-нефрита» описано А. В. Чуриловым.

В 1940 году экспедицией ВИЭМ под руководством А. А. Смородинцева установлена инфекционная сущность «дальневосточной геморрагической лихорадки». Работы М. П. Чумакова, Е. В. Лещинской, Т. П. Повалишиной, А. К. Янковского с коллегами дали основание объединить тульскую, дальневосточную, ярославскую, уральскую, скандинавскую лихорадки общим названием «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Поистине драматична многолетняя история безуспешных попыток выделения и идентификации возбудителя. Детальное изучение заболевания проведено во время вспышки 1951-1953 годов в войсках США в Корее. Размеры вспышки (2070 человек), организация комплексных исследований на базе военного госпиталя в Осака позволили получить исчерпывающие сведения по вопросам эпидемиологии, клиники, морфологии «эпидемической геморрагической лихорадки», но ничего — об этиологии. С 1953 года вспышки с сопоставимым числом заболевших регистрировались в Башкирии, в основном, среди нефтяников.

Блестяще организованная клиническая база, включающая отделение гемодиализа — «искусственные почки», работа которых стала будничной, экстренная доставка больных санитарной авиацией позволили исключить неблагоприятные исходы острой почечной недостаточности, детально изучить клинику и патогенез ГЛПС (М. Ф. Сакаева, Р. М. Уразаев, Р. В. Кашапова, Г. Ф. Абдурашитов и др.). Но не этиологию. Сомнений не вызывало, что заболевание — зооноз, что возбудитель инфекции вирус, резервуаром которого являются чувствительные к нему мелкие грызуны. Поэтому в качестве лабораторной модели было решено использовать новорожденных рыжих полевок Cletreonomus glareolus, которым вводили кровь больных ГЛПС (М. П. Чумаков, Ю. А. Мясников, И. А. Московская, Г. Л. Зубри). При гистологических исследованиях зверьков были обнаружены иитерстициальная пневмония, геморрагии в легких, в РСК с сыворотками крови реконвалесцентов — положительные результаты.

В дальнейшем эти сведения были использованы для приготовления диагностикума. В настоящее время возбудителями признаны вирусы 4 сероваров (Hantaan, Puumala, Seoul, Belgrad) рода Hantavirus. Ареал распространения сероваров строго эндемичен, что, по-видимому, и обуславливает различную тяжесть заболевания в различных природных очагах. Однако надежным диагностикумом повседневная практика пока не располагает.

Н.И. Михайловская приводит сведения Тульского областного центра санэпиднадзора о результатах серологических исследований на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом на территории области.

«Непрямой МФА. Непрямой МФА применяли по общепринятой методике.

В качестве антигенов использовали клетки Vero Е-6, инфицированные хента-вирусами:
1) Puu, штамм Cg 1820 и Казань Cg6;
2) SEO, HR 80-39;
3) HTN 76-118;
4) Belg-3;
5) PHV, штамм, апатогенный для человека.

В качестве антивидовой сыворотки использовали кроличий гамма-глобулин против глобулинов человека, меченный ФИТЦ (Института эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи).
Иммуноферментный метод (ELISA-IgG) и реакция нейтрализации бляшек (FRNT). Иммуноферментный метод (ELISA-IgG) и реакция нейтрализации бляшек применены при выборочном обследовании сывороток на базе Университета в Хельсинки по описанным методикам (33, 34). В ELISA-IgG антигенами служили Vero Е-6, зараженные вирусами Puu, HTN и DOB, а в FRNT сыворотки тестировали к Puu, SEO, HTN, DOB и Tula.

С середины 80-х годов и до настоящего времени в практике здравоохранения для НМФА применяется культуральный, поливалентный диагностикум ГЛПС. В качестве антигена используется смешанная культура хантавирусов SEO и Puu. Это расширяет возможности выявления антител к вирусам разных серотипов, но не позволяет их дифференцировать. Не исключена также вероятность отрицательных результатов при обследовании больных, инфицированных другими хантавирусами.

Чтобы подтвердить или исключить это предположение, проанализированы результаты серологического обследования 661 больного ГЛПС Тульской области за 1986-1996 годы (данные областного КГСЭН). Анализ показал, что у 3,5 % всех больных антитела не выявлялись в течение всего заболевания, несмотря на то, что 11 человек из числа серонегативных обследованы в динамике дважды, а 12 —трижды. Следует отметить, что большинство серонегативных больных были жителями г. Тулы и Новомосковска, где уровень клинической диагностики достаточно высок.

При сравнении результатов обследования больных 1986-1990 и 1992-1996 годов установлено, что число серонегативных случаев после 1991— 1992 годов достоверно возросло (1,3 и 5 % соответственно, t = 2,6), что может служить косвенным доказательством циркуляции «нового» хантавируса.

Первичное обследование сывороток изболевших во время вспышки проводилось областными вирусологами. По их данным, только один больной из 130 был серонегативным, но еще у 11 человек (9%) антитела в течение всей болезни сохранялись на низком уровне: 1:16-1:128. В ряде случаев это было причиной отмены диагноза ГЛПС.

Представлены некоторые показатели гуморального иммунитета, вычисленные на основании данных титрования антител к поливалентному антигену. Уровень антител в связи с использованием гетерологичного антигена является ориентировочным, однако динамика антителообразования характерна для ГЛПС. Как правило, антитела выявляли с первых дней болезни. В первую неделю число положительных сывороток составляло 93%, во вторую — 97 %, а на третьей неделе и в более поздние сроки антитела определены в 100% случаев».

Н.И. Михайловская и соавт. наблюдали больных геморрагигеской лихорадкой с почечным синдромом в разлигных природных огагах Башкирии, Тулы и Тульской области. Заболевание протекает циклически. Первый период характеризуется общеинфекционной симптоматикой — озноб, лихорадка, головная боль, слабость, потеря сна и аппетита, болезненность в глазных яблоках. При тяжелой форме появляются признаки, симулирующие «острый живот» и почечную колику. Температура обычно сразу повышается до 39-40 °С, удерживается на этих цифрах 3-8 дней и снижается критически или по типу ускоренного лизиса. Уже в первые дни обнаруживаются изменения со стороны сосудов. Клинически эти изменения проявляются характерной гиперемией кожи лица, шеи и верхних отделов груди, инъекцией сосудов склер.

Поражением сосудов обусловлены самые яркие симптомы второго периода — геморрагических проявлений и почечной недостаточности, наступление которого Ш. И. Ратнер определяет как стадию ухудшения, G. M. Powell — как токсическую. Основные жалобы больных сводятся к алгиям различного рода (головные, орбитальные, мышечные, пояснично-крестцовые боли), изменению зрения («сетка перед глазами»), жажде и диспептическим явлениям. Почечный синдпом проявляется болями в поясничной области, положительным симптомом Пастернацкого, изменениями диуреза (олигурия с последующей полиурией), протеинурией и изменениями мочевого осадка. С 3-4 дня уменьшается суточное количество мочи — от незначительной олигурии до анурии. Специальные исследования выявляют выраженное снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, нарушена секреторная функция канальцев и выделительная функция почек в отношении мочевины. Количество остаточного азота в крови увеличивается, в тяжелых случаях до 400 мг. Диуретический период начинается внезапно с 6-11 дня болезни, в течение нескольких дней суточный диурез устанавливается в пределах 3-4 литров и может достигать 9 литров.

Протеинурия появляется в моче с 4-5 дня и быстро нарастает по мере усиления поясничных болей, до 33 г/л и выше. Достигнув максимального уровня к 7-10 дню болезни, протеинурия быстро идет на убыль. К концу второй недели определяются следы белка или он не определяется вовсе. При микроскопии осадка с 4-5 дня определяются эритроциты, цилиндры, клетки почечного эпителия. Изменения мочевого осадка исчезают или сводятся к минимуму в течение 10-15 дней. Длительная — до 3 месяцев гипостенурия и изостенурия при исследовании пробы Зимницкого настолько характерны, что исключают всякий другой диагноз. Изменения периферической крови зависят от периода болезни. Повышение в первые дни содержания гемоглобина и эритроцитов быстро сменяются умеренно выраженными признаками анемии, лейкопения — нормоцитозом или лейкоцитозом с левым сдвигом нейтрофилов.

Печень увеличена до 2-3 см у половины больных, но функциональные пробы не изменяются. В отделение гепатитов больные поступают в связи с диспептическими явлениями, болями в животе, увеличение размеров печени, изменением окраски мочи (гематурия принимается за желгные пигменты). Ни у одного из наблюдавшихся нами больных не было признаков цитолиза, функциональные пробы печени оставались в пределах нормальных показателей. У детей и подростков, госпитализированных в отделение гепатитов в связи с болями в животе, диспептическими явлениями, значительным (до 3-4 см) увеличением печени, у которых верифицирован диагноз ГЛПС, активность АЛТ, ACT, осадочных проб оставалась нормальной. У больных ГЛПС, направленных в отделение гепатитов по поводу субиктеричности склер и/или кожи, отмечалось повышение содержания общего билирубина до 2 норм за счет непрямой фракции.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - что надо знать об этой болезни?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - природно-очаговая инфекция. Это означает, что ее возбудитель вирус паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долгое время.

Основной носитель вируса в Европе рыжая полевка - самый многочисленный зверек в лесах. Излюбленными местами обитания рыжих полевок являются лиственные и смешанные леса, богатые подлеском и травянистой растительностью. В ассортимент кормов входят травянистые растения, семена липы, клена, дуба, сосны, ели, а также ягоды, грибы и насекомые.

Весной, летом и осенью основной пищей полевок является зелень, а в зимней период - семена растений, зимующих в зеленом состоянии под снегом. Достигая поселений человека, зверьки проникают во все постройки, встречающиеся на его пути. Зараженный зверек выделяет вирус с мочой, слюной и калом, загрязняет им почву и продукты питания, которые, в свою очередь, передают инфекцию человеку.

Люди чаще болеют геморрагической лихорадкой летом и осенью, заражаясь в период работ в лесу, на даче или во время походов. В передаче инфекции человеку основное значение имеет воздушно-пылевой путь, но заразиться вирусом ГЛПС можно и алиментарным путем, используя в пищу продукты питания со следами жизнедеятельности грызунов или притрагиваясь к пище немытыми руками после соприкосновения с предметами, загрязненными выделениями зараженных животных.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом могут проявляться в различных степенях тяжести. Длительность от момента заражения до проявления симптомов болезни составляет 4 - 30 дней. Характерные для ГЛПС симптомы - лихорадка, интоксикация всего организма, боли в животе, пояснице, коллапс и задержка в моче. Моча у больного мутная с примесями крови, по виду она напоминает "мясной помой".

Состояние у человека, заболевшего геморрагической лихорадкой, очень тяжелое. Резкое повышение температуры тела до 39,5-40,5 градусов, лихорадка, сильная интоксикация, вызывающая жажду, отсутствие аппетита и рвота, головные боли, боли в глазах и пояснице при несвоевременном лечении могут привести к развитию тяжелых форм ГЛПС.

Кожа больного геморрагической лихорадкой горячая на ощупь и сухая, глазные яблока красные, на теле имеются полосы красной сыпи. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи из-за тяжелого течения развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности ГЛПС заканчивается смертельным исходом.

Первые признаки ГЛПС схожи с симптомами гриппа: мышечные и головные боли, высокая температура, плохой аппетит, сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, тошнота и рвота. Спустя 45 дней с наступления первых симптомов появляются боли в животе и пояснице, жажда и сухость во рту, сыпь и покраснение глаз. Нарушается работа почек и начинаются внутренние кровотечения. Чтобы не допустить этого важно, как можно быстрее обратиться к врачу, установить правильный диагноз и начать лечение в больнице.

От человека к человеку заболевание не передаётся, но оставлять больного ГЛПС дома и лечить самостоятельно нельзя. При возникновении подозрения на геморрагическую лихорадку срочно вызывайте скорую помощь, чтобы начать своевременное лечение под наблюдением врачей-специалистов инфекционной больницы.

Больному ГЛПС необходимо создать щадящий постельный режим в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести развития болезни. Лечение проводится жаропонижающими и антибактериальными препаратами, спазмоголиками, санацией полости рта фурацилином и проведением инфузионной терапии с целью дезинтоксикации организма и профилактики осложнений.

Глаза при геморрагической лихорадксе с почечным синдромом
(ГЛПС, мышиной лихорадке)

Основные растворы, применяемые для этой терапии - 20 - 40% раствор глюкозы с инсулином, преднизолон, глюконат кальция, аскорбиновая кислота и лазикс по показаниям. При отсутствии нужного эффекта лечения дополнительно могут назначить дофамин, эуфилин, курантил и трентал, а при тяжелых формах течения болезни проводится гемодиализ. Выписка больного из стационара производится при полном клиническом улучшении, обычно не раньше 3-4 недель.

Лица, переболевшие ГЛПС, после выписки из стационара находятся на диспансерном наблюдении в течение года и при показаниях должны продолжить амбулаторное лечение, что необходимо для предупреждения перехода болезни в хронический пиелонефрит. Больной геморрагической лихорадкой не опасен для окружающих. Специфическая профилактика ГЛПС с помощью ваксины или гаммаглобулина еще не разработана.

Основное значение в предупреждении заболевания имеет комплекс мер неспецифической профилактики, в который входят меры коллективной и индивидуальной защиты людей. Чаще всего ГЛПС болеют люди, ночевавшие в лесу или на даче, собиравшие хворост для костра или убиравшие загородный дом без перчаток.

Для предупреждения заражений при ночевках в лесу и на даче нужно соблюдать личную гигиену.

Ни в коем случае нельзя оставлять продукты питания в местах, доступных для грызунов. Категорически запрещается употреблять в пищу попорченные и загрязненные грызунами продукты. Нельзя ловить и брать руками грызунов. При уборке дачного дома или переборке стогов сена, соломы и веток, сопровождающих пылеобразованием обязательно надо использовать перчатки, рукавицы, марлевые повязки или респираторы.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Геморрагическая лихорадка

Читайте также: