Колоноскопия у беременных и кормящих матерей. Показания

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Подготовка к колоноскопии. Препараты

Подготовка к колоноскопии является фактически началом исследования. Общеизвестно, что колоноскопия - обременительное исследование для пациента. Со времени ее внедрения в клиническую практику в 1980 г. G.R.Davis (публикация в журнале «Gastroenterology») для промывания кишечника перед колоноскопией в качестве «золотого стандарта» применяют раствор полиэтиленгликоля в стандартном объеме 4 л. Такая методика подготовки до настоящего времени претерпела мало изменений, впрочем, как и негативное отношение к ней пациентов из-за соленого вкуса и значительного объема раствора, который необходимо выпить.

Полиэтиленгликоль (Макрогол) представляет собой химически инертный водорастворимый полимер. По своему химическому строению он является полиэфиром гликоля. С увеличением молекулярной массы этот полимер переходит из жидкой формы в твердую. Полиэтиленгликоль растворяется в воде. В медицине применяют полимер с молекулярной массой 3350. Он оказывает изоосмолярное действие. Всасывание и секреция ионов при приеме раствора полиэтиленгликоля практически нулевые. Поэтому полиэтиленгликоль можно также применять у пациентов, для которых нежелательна перегрузка объемом, в частности для больных с почечной и сердечной недостаточностью или циррозом печени с асцитом.

Принимают раствор полиэтиленгликоля при подготовке к исследованию в два приема (например, прием 4 л раствора накануне вечером или, что более предпочтительно, прием 3 л накануне вечером и 1 л утром в день исследования). Дробное питье раствора лучше переносится и лучше очищает кишечник. В настоящее время выпускаются различные разновидности раствора, содержащие вкусовые добавки, которые облегчают питье раствора. Раствор полиэтиленгликоля с витамином С, который оказывает слабительное действие, можно принимать в меньшем количестве (до 2 л). Для полноты эффекта можно выпить дополнительно еще 1 л жидкости, т.е. общий объем жидкости в таком случае составляет 3 л.

Аналогичным преимуществом - возможностью приема в меньшем объеме - обладает также раствор фосфата натрия. Это гиперосмолярный раствор, который при прохождении через кишечник привлекает в его просвет жидкость, оказывая слабительный эффект. В отличие от раствора полиэтиленгликоля, он может нарушить водно-электролитный баланс. Кроме того, возможна перегрузка фосфатом, поэтому раствор фосфата натрия не следует применять у больных с почечной недостаточностью. К первичному объему раствора (2 флакона по 45 мл) добавляют согласно инструкции не менее 360 мл воды на каждый флакон.

подготовка к колоноскопии

Следует подчеркнуть необходимость компенсации потери жидкости. Подготовка этим раствором, по сравнению с раствором полиэтиленгликоля, требует большего времени. Обе дозы раствора следует выпить в течение 12 ч, причем вторую дозу за 3 ч до начала исследования. Во время подготовки пациенту разрешено пить только светлые жидкости, перерыв в приеме пищи составляет 24-36 ч.

Бисакодил стимулирует перистальтику толстой кишки и назначается в таблетках по 5 мг. Хотя согласно результатам отдельных исследований, цитируемых в программных документах DGVS, а также согласительным документам ASGE, применение 2 л раствора полиэтиленгликоля с растворенным в нем бисакодилом для подготовки кишечника так же эффективно, как промывание кишечника 4 л раствора полиэтиленгликоля; рекомендации по применению раствора с бисакодилом отсутствуют, и он пока не нашел применения в повседневной клинической практике.

Имеются данные о подготовке кишечника путем однократного приема раствора фосфата натрия с бисакодилом в количестве, меньшем по сравнению с количеством стандартного раствора. Несмотря на то что в отдельных случаях с помощью этого раствора удается достаточно эффективно очистить кишечник, применять этот раствор для стандартной подготовки пока не рекомендуется.

Несмотря на многочисленные, порой противоречивые исследования, посвященные вопросам подготовки кишечника к эндоскопии, стандартная методика подготовки с помощью раствора полиэтиленгликоля практически не изменилась. Объем раствора по-прежнему остается равным 3 л. Однако пациентов следует предупредить, что раствор имеет неприятный вкус и, если необходимо, подготовить кишечник по другой методике.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Можно ли делать колоноскопию маме при ГВ и как правильно подготовиться к процедуре?

Грудное вскармливание — период, когда мама очень тщательно заботится о себе чтобы не навредить ребенку через грудное молоко. Все в новинку и часто кормящие женщины не знают можно ли проводить ту или иную процедуру. Колоноскопия при ГВ — не исключение. Сегодня поговорим об особенностях проведения колоноскопии при грудном вскармливании, как правильно подготовиться к процедуре и когда можно кормить грудью после нее. А так же в конце статьи вы найдете отзывы кормящих женщин, успешно прошедших обследование.

Можно ли проводить колоноскопию при грудном вскармливании?

При колоноскопии вставляют шланг в заднее отверстие. На кончике шланга находится мини-камера, которая выводит изображение на экран монитора. Таким образом доктор может осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки. Казалось бы, в чем связь между этой процедурой и грудным вскармливанием?

Кишечник

Колоноскопию при грудном вскармливании делать можно, но нужно проследить чтобы препараты, используемые до и во время процедуры были совместимы с ГВ.

Для беспокойства есть 2 причины:

  1. Чтобы вышеупомянутый шланг беспрепятственно прошел по толстой кишке нужно провести хорошую чистку кишечника. Для этого доктор выписывает специальный аптечный препарат. Он должен быть совместим с грудным вскармливанием.
  2. Часто при колоноскопии делается наркоз или седация. Есть страны, например, Германия, где без погружения пациента в сон, отказываются делать колоноскопию вообще. Препараты для наркоза проникают в грудное молоко и могут оказать воздействие на грудничка.

Ниже ознакомимся с этими препаратами подробнее и дадим рекомендации для кормящих мам.

Особенности процедуры под наркозом

Колоноскопия под наркозом проводится пока вы спите. Соответственно, вы не почувствуете никакой боли. В то же время доктор сможет обследовать всю протяженность толстой кишки и увидит полную клиническую картину.

Достоинства проведения колоноскопии во сне:

  • доктор сможет удалить полипы в кишечнике без потери крови;
  • возможность предотвратить кровотечение в кишечнике;
  • вы ничего не почувствуете и не будете испытывать стресс или дискомфорт;
  • вы будете находиться в расслабленном состоянии, что позволит избежать травм слизистых оболочек.

Есть и негативные моменты:

  • побочные реакции в зависимости от применяемых препаратов;
  • токсическое воздействие на внутренние органы (особенно страдают печень и почки);
  • возможны провалы в памяти.

Обратите внимание на применяемый в клинике метод введения пациента в сон. Есть большая разница между седативным сном и общим наркозом. В первом случае вы будете спать не долго и риск осложнений намного ниже.

Обычно для введения в сон используют один из двух препаратов, оба из которых попадают в грудное молоко:

  • Мидазолам. После этого препарата воздержитесь от грудного вскармливания по крайней мере 4 часа. Перед кормлением сцедите первую порцию грудного молока.
  • Пропофол. Согласно одному источнику этот препарат через 4 часа после введения только достигает своей наибольшей концентрации в грудном молоке. Поэтому рекомендуется воздержаться от кормления грудью не менее 24 часов. С другой стороны, есть информация на немецком, что даже если мать будет кормить грудничка молоком сразу после наркоза, то это не будет представлять опасности для младенца.

Оба эти препарата совместимы с грудным вскармливанием. Негативный эффект может наступить в случае регулярного частого применения, что в этой теме не актуально. И все же лучше будет если вы сцедите молоко про запас перед процедурой и покормите грудного ребенка подготовленным заранее молоком пока препараты не покинут ваш организм. Так вы будете уверены, что никакой вред малышу не нанесен.

После наркоза рекомендуется день провести дома, воздержаться от вождения автомобиля и работы, если она связана с концентрацией внимания.

Показания к проведению исследования

Показания к колоноскопии должны быть серьезными. То есть маме при грудном вскармливании нужно делать колоноскопию только в том случае, если невыполнение процедуры нанесет вред здоровью женщины.

Если же вас просто мучают запоры, то стоит попробовать решить эту проблему менее травматичным способом хотя бы временно, пока вы не завершите грудное вскармливание.

Мне, например, помогали:

    ;
  • аптечные средства с лактулозой (такие, как Дюфалак, Нормазе);
  • физическая активность;
  • сок алоэ; ; или льняная каша с финиками.

Как подготовиться кормящей маме к колоноскопии

Это сложная процедура, к которой стоит тщательно подготовиться. Обязательно проведите очищение кишечника. Начните за три дня до проведения исследования. Не ешьте яйца, мясо, хлеб и его производные, фрукты, овощи, злаки. Исключите из рациона всю пищу, которая вызывает газообразование.

Рекомендуется употреблять только жидкости: бульоны, прозрачные соки.

Скорее всего в клинике вас попросят пить аптечное средство для очищения кишечника. Важно сообщить доктору, что вы кормите грудью и подобрать препарат, совместимый с ГВ.

Очень часто на беременных и кормящих женщинах исследования препарата не проводятся. В инструкции так и будет написано, на беременных и кормящих действие препарата неизвестно. В этом случае только вам решать пить или не пить. Если решитесь, то внимательно наблюдайте за реакцией грудничка. В случае чего прекращайте принимать это средство.

Часто назначают препарат для очистки кишечника Фортранс. Поскольку действующее вещество этого препарата (macrogol 4000) не покидает стенок кишечника и не попадает в грудное молоко, Фортранс можно применять в период грудного вскармливания.

Не менее популярен Дюфалак. Этот препарат содержит лактулозу — синтетическое вещество, которое не всасывается в стенки кишечника и не попадает в кровь. Ведь именно из крови вырабатывается грудное молоко. А значит в грудное молоко этот препарат не попадает. Дюфалак усиливает перистальтику кишечника и размягчает каловые массы. Однако даже врачи не всегда знают, что существует аналог Дюфалака под названием Нормазе. Это средство имеет такое же действие, как и Дюфалак, но немного другой состав. Мне Нормазе подошел больше. От Дюфалака было плохое самочувствие.

Схема приема Дюфалака или Нормазе

Начинаем готовиться за три дня до колоноскопии:

  1. День 1. Не ешьте ничего твердого. Пейте любые напитки. В том числе бульон. В 12 часов дня и в 6 часов вечера примите по 20 мл препарата со стаканом воды.
  2. День 2. Ничего есть нельзя. Пейте только прозрачную жидкость. Например, некрепкий чай, сок без мякоти, бульон. В 12 часов дня выпейте 20 мл препарата со стаканом воды. В 6 часов вечера разведите 160 мл препарата в 1,5 литра воды и выпейте до 8 часов вечера в несколько приемов.
  3. День 3. Как в предыдущий день есть ничего нельзя, разведите 160 мл препарата в 1,5 литра воды и пейте начиная с утра в несколько приемов. Закончить пить нужно за 5 часов до начала колоноскопии. И 5 часов перед процедурой ничего не ешьте и не пейте.

Вам понадобится 2 бутылки Дюфалака или Нормазе по 200 мл. Возможно дешевле будет купить 1 бутылку Дюфалака объемом 500 мл.

Отзывы тех, кто делал исследование при ГВ

Ну вот я и сделала колоноскопию. Без наркоза врач отказался наотрез, и хорошо, что отказался. К концу процедуры я уже начала просыпаться и боль чувствовала ощутимо. Мне кололи целый коктейль: дормикум, бускопан, долантин, анексат и пропофол. Я замораживала молоко для малышки — литр на сутки. Сейчас опять кормлю грудью.

Светлана, 28 лет

Я проходила эту процедуру с подготовкой Фортрансом кормя грудью. Кормящим можно принимать его. Надо стараться кроме Фортранса пить еще жидкость.

Колоноскопия у беременных и кормящих матерей. Показания

Колоноскопия при высоком риске инфекционных осложнений. Принципы

При инфекционной патологии следует различать противоинфекционную защиту больных и самого медицинского персонала. Хотя при выполнении колоноскопии прежде всего думают о профилактике передачи инфекции через эндоскоп и медицинские принадлежности, подход должен быть более широким и рассматривать все возможности передачи инфекции.

В частности, следует позаботиться о том, чтобы подготовка оборудования проводилась в соответствии с рекомендациями Комиссии по гигиене больных и профилактике инфекций при Robert Koch-Institut. При ряде известных инфекционных заболеваний, таких как гепатит В, гепатит С и ВИЧ-инфекция, пользование одноразовым расходным материалом исключает передачу инфекции от пациента к пациенту.

Медицинский персонал при налаживании венозного доступа для введения седативных препаратов должен использовать безопасные материалы. При исследовании больного с бактериальной инфекцией, характеризующейся особой резистентностью (метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка и бактерии с широким спектром b-лактамаз), к соблюдению принципов гигиены следует подходить особенно строго. Рекомендуется носить маску, чтобы защититься от заражения воздушно-капельным путем, а если больной кашляет, то ношение маски обязательно.

колоноскопия

Особое место занимает губчатая энцефалопатия («коровье бешенство»). Возбудителем заболевания являются белковые частицы прионы, патогенность (инфекционность) которых от применения обычных способов дезинфекции колоноскопов не ослабляется. При выполнении эндоскопического вмешательства у больных с повышенным риском данной инфекции следует применять материалы одноразового пользования.

Эндоскопы, которые применялись при исследовании таких больных, требуют особой обработки. Источники в Интернете рекомендуют брать эндоскопы для исследования напрокат в головном центре в Геттингене. Однако и здесь выбор эндоскопов, поступающих на рынок от всех современных производителей, ограничен. При подготовке использованных колоноскопов их не следует обрабатывать альдегидсодержащим антисептиком, так как это ведет к перестройке приона и более прочному склеиванию его с рабочей поверхностью инструмента.

Кроме того, материалы, используемые при эндоскопии, подлежат автоматизированной очистке и дезинфекции. Последнюю осуществляют 4-молярным раствором гуанидиния изотиоцианата в течение 60 мин. Гуанидиния изотиоцианат по своей токсичности принадлежит к IV классу веществ (малоопасное). Обращаться с ним следует осторожно, обязательно применяя защитные средства, такие как перчатки, стойкие к действию щелочей, защитные очки, рабочий халат. Однако риск передачи инфекции при эндоскопии невысок.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба, спорадическое инфекционное заболевание, следует отличать от губчатой энцефалопатии и ассоциированного с ней варианта. Пока не удалось доказать, что при болезни Крейтцфельда-Якоба, помимо ЦНС, поражается также лимфатическая система.

Необходимость в колоноскопии у беременных женщин и кормящих матерей возникает довольно редко, даже у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее вопрос о выполнении колоноскопии у этой категории пациенток актуален и у врача в повседневной практике в связи с ним часто возникают затруднения, которые в значительной мере бывают связаны с седацией пациенток. Поскольку даже с помощью «всезнающих» поисковых программ Интернета не всегда можно найти (во всяком случае достаточно быстро) надежную информацию, далее мы рассмотрим некоторые вопросы, выходящие за рамки колоноскопии.
Существенная информация имеется в опубликованных ASGE Рекомендациях по эндоскопии желудочно-кишечного тракта.

Безопасность эндоскопического исследования, безусловно, начинается со строгих показаний, т.е. оно показано в тех случаях, если его невыполнение нанесет вред матери или плоду. Особенно опасны для плода гипоксия и артериальная гипотензия, которые могут быть вызваны седацией или длительным нахождением беременной в положении лежа на спине, при котором матка сдавливает нижнюю полую вену, что в свою очередь уменьшает кровоток в матке и вызывает гипоксию плода. Кроме того, препараты, назначаемые беременной, и рентгеновское облучение таят в себе опасность тератогенного эффекта и выкидыша.

Для седации беременных, к сожалению, нет препаратов, относящихся к категории А по классификации FDA (Food and Drug Administration - Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств, США). К категории А относятся препараты, безопасность которых для плода проверена в тщательно контролируемых исследованиях. Это говорит о недостатке данных о применении препаратов у беременных и необходимости опираться в этом вопросе в основном на результаты экспериментов на животных. Бензодиазепины относят к препаратам категории D по классификации FDA.

Так, диазепам не следует назначать беременным, а назначения мидазолама в I триместре беременности необходимо избегать. Данных о причинной связи между лечением мидазоламом и врожденными аномалиями развития нет. Данные, приводимые в специальной литературе, свидетельствуют о том, что этот препарат в эксперименте на животных не оказывает ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия. Возможность применения бензодиазепинов в первые два триместра беременности не изучена. В тех случаях, когда эндоскопия не должна быть приурочена к срокам, близким к родам, ее можно выполнить во II или III триместре беременности.

колоноскопия

Пропофол относится к препаратам категории В по классификации FDA (отсутствие негативного действия на плод в эксперименте на животных или отсутствие исследований с участием беременных женщин, либо побочные эффекты в эксперименте на животных, не подтвержденные, однако, в тщательно спланированных исследованиях на беременных). По данным литературы можно лишь заключить, что безопасность препарата не доказана. Опасаться негативного влияния пропофола на новорожденного сразу после родов при выполнении эндоскопии не следует. Пропофол можно применять, но из-за небольшой широты его терапевтического действия делать это должен анестезиолог.

Кормящим матерям следует учесть, что как мидазолам, так и пропофол проникают в грудное молоко. После введения (приема) мидазолама пациентка должна воздержаться от кормления в течение по крайней мере 4 ч и перед кормлением сцедить первую порцию молока. Что касается пропофола, то концентрация этого препарата в грудном молоке достигает максимума лишь через 4 ч, поэтому, перед тем как продолжить кормление, пациентке следует выждать 24 ч.

Показания к эндоскопии при беременности:
- Обильное и длительное желудочно-кишечное кровотечение
- Мучительная рефрактерная к лечению тошнота и рвота; боли в животе
- Дисфагия или одинофагия
- Серьезные подозрения на опухоль толстой кишки
- Тяжелая диарея при неустановленном инфекционном агенте (только ректоскопия)
- Холецистопанкреатит, холедохолитиаз или холангит
- Повреждение желчных путей и панкреатического протока

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Колоноскопия во время беременности

Диагностическая эндоскопия, предполагающая осмотр кишечника изнутри благодаря гибкому инструменту, называется колоноскопией. На протяжении процедуры прибор вводится в задний проход, а после продвигается в проксимальный отдел толстого кишечника с параллельной умеренной подачей воздуха.

В нашем медицинском центре в Москве благодаря колоноскопии можно обнаружить полипы, а также язвенные колиты, болезнь Крона или дивертикулез и т.д. Данная процедура, проводимая нашими высококвалифицированными докторами, дает возможность исследования толстого кишечника вплоть до слепой кишки, а также провести изъятие участка биоматериала. Специалисты напоминают о том, что колоноскопия во время беременности не производится.

Преимущества процедуры

По сравнению с остальными методиками, колоноскопия имеет массу преимуществ:

• она исключает влияние вредных излучений,
• дает возможность осмотра внутренней полости кишечника по всей его длине,
• разрешающая способность данного способа достаточно высокая.

Также имеется возможность одновременного изъятия биоматериала на гистологию и записи исследования на цифровой носитель. Колоноскопия считается наилучшим способом установления болезни на раннем этапе ее формирования, что сильно улучшает терапию.

Показания и запреты к процедуре

Колоноскопия производится в экстренном порядке в случае кишечного кровотечения, непроходимости органа, а также при наличии инородного тела. Осуществление процедуры по плану целесообразно назначать при:

• синдроме раздраженного кишечника,
• присутствии крови в каловой массе,
• при неблагоприятных показаниях рентгена и
• при специфическом увеличении онкомаркеров.

Динамическая манипуляция дает возможность проведения наблюдения за недугом, отслеживания тактики терапии и корректировке назначенного лечения. Ценность такой колоноскопии заключена в возможности различия опухолей и воспаления, а также верификации патологии в морфологическом плане. Помимо этого, процедура позволяет осуществлять:

• устранение различных
• остановка кровотечения,
• изъятие инородного предмета,
• реканализация кишечного стеноза.

Проведения манипуляции становится необходимостью при обнаруженном раке прямой кишки, который был выявлен в ходе ректороманоскопии. Следует отказаться от этого вида процедуры в таких случаях:

• анальные трещины,
• парапроктит, обостренный геморрой,
• тромбоз узлов геморроя.

Категорическим запретом к процедуре являются:

• несостоятельность легких и сердца,
• перитонит,
• сложное течение заболевания Крона,
• спайки,
• язвенный колит,
• прободение кишечной оболочки,
• также не проводится колоноскопия во время беременности.

Подготовка

Предварительный процесс подготовки к процедуре предполагает тщательный подход к очистке кишечника на всей его длине. С этой целью за три дня до манипуляции пациент переходит на диету, которые провоцируют чрезмерное накопление каловой массы и газов. В день проведения колоноскопии разрешается употребление бульонов, чая и воды без газов. Освободить кишечник от лишнего содержимого перед процедурой можно благодаря двум основным методикам: слабительными медикаментами и несколькими клизмами. После проведения контрастного рентгенологического обследования ЖКТ и полного устранения взвеси бария выполняется спустя четыре дня.

Процедура

Как правило, колоноскопия не предполагает применения анестезии. До начала процедуры внутривенно вводятся антиспастические медикаменты, которые расслабят мышцы кишечной оболочки. При выраженной боли в районе заднего прохода применяют местные анестезирующие препараты. В ряде специальных показаний, включая возраст ребенка до 10 лет, проктологи производят колоноскопию при помощи общего наркоза. До манипуляции следует освободить от одежды нижнюю часть тела и лечь на левый бок. Ноги подтягиваются к грудине.

Затем специалист вводит колоноскоп через анальное отверстие и с осторожностью начинает его продвижение, при этом параллельно все контролируется визуально через стенку брюшины. При прохождении по складкам кишечника прибор способен вызвать болевое ощущение, а для лучшего осмотра кишечника больного просят перевернуться на другой бок.

Читайте также: