Колоректальный рак (КРР) - рак ободочной кишки

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Заболеваемость колоректальным раком за последние годы значительно выросла в мире и в России в частности. Причин возникновения данной патологии много, как много и предрасполагающих факторов, способствующих росту заболеваемости.

Одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в экономически развитых странах мира является колоректальный рак.

Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки. Анатомически толстая кишка разделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Прямая кишка оканчивается анальным каналом.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЕГО РАЗВИТИЯ

Риск развития колоректального рака связан с возрастом. Менее 2% случаев заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Риск возникновения колоректального рака резко возрастает после 50 лет. Полагают, что большинство колоректальных опухолей развивается из аденоматозных полипов. Установлено, что время озлокачествления полипов составляет не менее 5 лет, в среднем - от 10 до 15 лет. Смертность от колоректального рака низка, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

К факторам, повышающим риск развития колоректального рака относят:

Возраст старше 50 лет.
Отягощенный семейный анамнез:семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца–Егерса, синдром Гарднера, болезнь Турко, наследственная аденокарцинома (синдром Линча), наличие у членов семьи колоректального рака.
Опухоли других локализаций, леченные ранее:ранее перенесенный рак женских гениталий, молочной железы.
Предраковые заболевания толстой кишки: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Неправильное питание: поданнымВсемирной организации здравоохранения, риск возникновения колоректального рака повышает избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное употребление алкоголя, курение, ожирение, а, также, как показали некоторые исследования, - малоподвижный образ жизни.

Кроме этого нас окружает большое количество канцерогенов, которые воздействуя на организм человека, вызывают те или иные поломки в иммунитете, что в конечном итоге приводит при неблагоприятных условиях к развитию колоректального рака. Наряду с употреблением большого количества жирной пищи, алкоголя, консервированных продуктов, мы все традиционнее ведем малоподвижный образ жизни, заменяя двигательную активность пассивным созерцанием окружающего мира. Комфорт и удобства порой играют с нами злую шутку: выходя из квартиры, мы попадаем в лифт, а выйдя из него, садимся в припаркованный удобно автомобиль. Приезжая на работу, мы также пользуемся лифтом. Очень удобно и быстро. В этот момент мы не задумываемся, для чего нам даны мышцы, забывая о чувстве мышечной радости по Павлову. То же самое после работы: уставший человек переедает, утоляя не только голод, но и заедая дневной стресс на работе. До поры организм справляется с нашими вредными привычками, восстанавливая себя после каждого разрушения. Но во второй половине жизни происходит надлом и организм человека уже не в состоянии самовосстанавливаться. Если при этом человек продолжает все тот же образ жизни, то под воздействием тех же канцерогенов в кишечнике начинается рост опухоли.

Самое печальное, что мы за своим здоровьем не следим до тех пор, пока ходим. Результатом является позднее обращение к врачу, так как симптомы заболевания на ранних стадиях отсутствуют, либо почти незаметны. Результаты лечения колоректального рака напрямую зависят от стадии болезни: чем меньше стадия, тем успешнее лечение.

Понижают риск возникновения колоректального рака: употребление овощей и фруктов (высокое содержание растительной клетчатки), по данным некоторых исследований – употребление кисломолочных продуктов, витаминов А, Е и C, препаратов кальция.

МОЖНО ЛИ ВЫЯВИТЬ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК НА РАННИХ СТАДИЯХ?

Современные достижения науки и техники, методы диагностики позволяют выявить колоректальный рак на самых ранних стадиях его возникновения.

Обращение за медицинской помощью - врач сможет Вам помочь, только если Вы к нему обратитесь. Вас должно насторожить немотивированное ухудшение самочувствия, изменение ритма опорожнения кишечника, любые необъяснимые симптомы, которые не исчезают сами или после назначенного Вам лечения. В этом случае иногда надо обратиться к врачу повторно. Наличие крови в кале может быть объяснено геморроем только после обследования кишечника зондом.

Скрининг колоректального рака – это обследование бессимптомных лиц, которые относятся к группе риска по колоректальному раку, что позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Существует несколько методов скрининга колоректального рака:

- Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности опухоли хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки.

- Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Оно всегда предшествует инструментальному исследованию.

- Колоноскопия. Исследование проводится с помощью колоноскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой). Исследование имеет наибольшую точность, позволяет выполнить биопсию.

- Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Это исследование лучше переносится пациентами, чем колоноскопия, но может не выявить мелкие полипы и опухоли.

- Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Это исследование не позволяет проводить биопсию и удаление полипов, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.

- Биопсия. Единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет (исследование тканей, клеток, органов, взятых прижизненно из организма с использованием специальных красителей и микроскопа).

Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, определение РЭА, Са19-9 и других маркеров – являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализированных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ ПАЦИЕНТА И ЗАСТАВИТЬ ЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

По клиническому течению колоректальный рак удобно выделять рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки, рак прямой кишки и анального канала.

Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерны следующие симптомы:

гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше);
слабость, анемия, похудание;
наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.

Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерны другие признаки:

наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных);
наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование);
нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

Для рака прямой кишки и анального канала характерны патологические выделения из заднего прохода.

Кровотечениеиз заднего прохода наблюдается у 75–90% больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале.
Расстройствофункции кишечника: запоры, поносы или их чередование.
Тенезмы – частые ложные позывы на низ, до 15–20 раз в сутки.
Боли в заднем проходепри дефекации, а в запущенных стадиях – постоянно.
Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи – в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКАТЛЬНОГО РАКА

Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:

Пальцевое исследование. Оно позволяет выявить до 90% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.
Колоноскопия. Гибким эндоскопом возможно осмотреть все отделы толстой кишки. При этом возможна биопсия патологических образований с целью их морфологического исследования.

Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. Для улучшения отдаленных результатов лечения также применяется химиотерапия и лучевая терапия.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ

Информированность пациента каждый человек должен следить за состоянием своего здоровья, при наличии каких-либо заболеваний читать доступную научную литературу, чтобы аргументировано и осознанно следовать рекомендациям врача.

Для уменьшения риска развития колоректального рака необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

-При наличии родственников первого порядка (родители, братья или сестры), болеющих колоректальным раком, необходимо пройти обследование в 50 лет.

-Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес.

-Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой.

-Избегать жирной пищи.

-Не курить и не употреблять крепкий алкоголь.

-Следить за регулярной функцией кишечника.

-Бороться с хроническими запорами.

-Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.

-Обязательно обратиться к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ, изменении ритма опорожнения кишечника.

Для того чтобы не попасть в фатальную ситуацию, когда болезнь становится неизлечимой, любому уважающему себя гражданину необходимо следовать нескольким правилам:

Помнить о том, что жизнь дана только раз и в жизни очень хорошо быть здоровым, в противном случае от нее нечего взять.
человек должен жить в гармонии со своим организмом: не переедать, а наслаждаться пищей, управлять своим опорно-двигательным аппаратом и получать от этого удовольствие.
из стрессовой ситуации выходить не с помощью допингов, а с помощью физических упражнений, спортивных игр, интересных и захватывающих занятий (театр, кино, чтение, участие в общественной жизни и т.д.)
необходимо ходить не менее 30 минут в день, столько времени уделять физической нагрузке (по интересу).
в пищу больше употреблять клетчатки, хлеб грубого помола, рыбу при случае предпочитать мясу, мясо употреблять нежирное, по возможности отказаться от консервантов
внимательно относиться к своей наследственности: в сомнительных случаях или при наличии точных сведений об онкологических заболеваниях у матери, отца и др. следует обязательно проконсультироваться у генетика.
при появлении крови в стуле или при его отсутствии из заднего прохода обязательно обратиться к проктологу. При этом настоятельно потребовать проведения обследования: выполнение ректороманоскопии, тотальной колоноскопии. Эти методы вполне доступны в Минске: выполняются либо в поликлинике, либо ДЦ, либо в любом консультативно-диагностическом центре по рекламе.
при появлении симптомов анемии (малокровия): слабости, утомляемости, одышки, а также симптомов расстройства стула, дискомфорта в животе, которые не купируются и не поддаются лечению у терапевта в поликлинике, - необходимо обязательно сдать кровь на ОМ, пройти инструментальное обследование ЖКТ: ректороманоскопию, тотальную колоноскопию.
необходимо помнить, что неприятные методы обследования, выполненные вами вовремя смогут избавить вас от калечащих операций и от безысходности в дальнейшем.

Таким образом, ваше здоровье и ваша жизнь в ваших руках, если вы умеете правильно управлять своим организмом и умеете пользоваться окружающим вас медицинским обслуживанием.

Колоректальный рак (злокачественные новообразования ободочной кишки, ректосигмоидного отдела и прямой кишки)

Колоректальный рак (КРР) – общее название, которое включает в себя опухоли, берущие начало из слизистой оболочки ободочной кишки (толстой кишки) или прямой кишки.

— Отделы ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из нескольких отделов:

— слепая кишка с червеобразным отростком (аппендикс)

— восходящая ободочная кишка

— печеночный изгиб ободочной кишки

— поперечная ободочная кишка

— Селезеночный изгиб ободочной кишки

— нисходящая ободочная кишка

Заканчивается ободочная кишка прямой кишкой.

Колоректальный рак — третье по распространенности злокачественное заболевание в мире, при это он является второй ведущей причиной смерти от рака согласно глобальной статистике рака.

К сожалению, заболеваемость и смертность от этой опухоли только растут, при этом отмечается и рост заболеваемости среди молодых людей. Тем не менее, примерно 90% случаев колоректального рака приходятся на возраст старше 55 лет, при этом риск заболеть растет с возрастом. Каждую минуту во всем мире диагностируют три новых случая рака толстой кишки, а всего ежегодно в мире выявляется около 900000 новых случаев этого заболевания.

— Факторы риска

Колоректальный рак – частая опухоль и с ней может столкнуться любой человек, но есть ряд факторов, повышающих риск развития колоректального рака:

— Частое употребление красного мяса

— Диета с низким содержанием овощей

— Низкая физическая активность

— Курение и употребление алкоголя

— Полипы толстой кишки

— Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

— Случаи колоректального рака в семье

— Наследственные опухолевые синдромы (синдром Линча, наследственный аденоматозный полипоз)

Некоторые эти факторы можно изменить (например, изменить рацион питания), что поможет снизить риск развития этой опухоли.

— Полипы и скрининг колоректального рака

Большинство случаев колоректального рака берут свое начало из полипов ободочной кишки, при этом злокачественная опухоль может развиваться достаточно долгое время. Сначала полип сохраняет строение похожее на обычные клетки толстой кишки, но со временем (и с накоплением мутаций) полипы все больше утрачивают свое сходство с нормальными клетками и постепенно приобретают все черты злокачественных опухолей.

С учетом того, что этот процесс может занимать долгие годы, есть возможность с помощью различных методов профилактикровать появление колоректального рака, а также постараться выявить его на ранних стадиях. Проведения таких методов обследования и лечения в тот момент, когда у человека еще не выявлено злокачественное новообразование, называется скринингом.

С помощью скрининга колоректального рака есть возможность не только выявить опухоль раньше (то есть на более ранней стадии), но и предотвратить многие случаи развития злокачественной опухоли. Какие обследования можно проходить для раннего выявления опухоли или ее предотвращения?

— Тест кала на скрытую кровь 1 раз в год

— Колоноскопия 1 раз в 10 лет

— Сигмоидоскопия 1 раз в 5-10 лет

— Виртуальная колоноскопия 1 раз в 5 лет

— Капсульная эндоскопия 1 раз в 5 лет

Все эти обследования нужно начинать в возрасте 50 лет, но можно рассмотреть и более раннее начало – в возрасте примерно 45 лет. При наличии отклонений по данным какого-либо из этих обследований, необходимо получить консультацию у врача-хирурга, гастроэнтеролога или онколога для определения дальнейшего обследования и лечения.

В основе предотвращения колоректального рака лежит выявление полипов и их удаление, поэтому если при обследовании выявлены полипы, обязательно нужно обсудить с врачом, когда и как нужно их удалить.

— Симптомы заболевания:

Опухоли ободочной и прямой кишки могут вызывать разные симптомы (то есть проявления заболевания). К сожалению, все они могут встречаться и при других заболеваниях, что затрудняет диагностику, поэтому при появлении каких-либо из указанных симптомов нужно обратиться к врачу для диагностики:

— Слабость, утрата сил

— Снижение веса тела

— Затруднения при походе в туалет (запоры)

— Диарея (частый жидкий стул)

— Появление примеси крови в кале

— При больших размерах опухоли может возникнуть кишечная непроходимость, то есть ситуация, при которой кал не может пройти через участок кишки с опухолью. Это состояние проявляется болями в животе, отсутствием стула на протяжении нескольких дней, тошнотой и рвотой, ухудшением общего самочувствия.

Важно знать, что длительное время опухоль может не вызывать никаких симптомов и может быть выявлена при обследовании по поводу других заболеваний и симптомов или при проведении скрининга.

— Необходимые обследования

Объем обследования в каждом конкретном случае выбирается индивидуально и при необходимости могут быть использованы дополнительные методы обследования, о которых Вам расскажет Ваш лечащий доктор.

Наиболее часто для обследования при колоректальном раке используются следующие методы:

— Колоноскопия с биопсией

— Клинический и биохимический анализы крови

— Компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным усилением (с введением контрастного вещества)

— Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастным усилением (это обследование особенно важно при раке прямой кишки)

— При наличии метастазов или неоперабельной опухоли для определения варианта лекарственного лечения также важно проведение молекулярно-генетического исследования (выявления мутаций в опухоли). При колоректальном раке необходимо определение наличия следующих мутаций:

— Мутации в генах KRAS, NRAS

— Мутации в гене BRAF

— Выявление микросателлитной нестабильности (MSI – microsatellite instability)

— Возможные методы лечения колоректального рака

Как и при большинстве опухолей лечение колоректального рака включает в себя три основных метода:

— Хирургическое лечение: различные варианты операций, направленных на удаление опухоли с участком кишечника и лимфатическими узлами. Также хирургический метод может использоваться для удаления метастазов колоректального рака в печень или в легкие, при условии, что во время операции можно будет убрать все выявленные очаги.

— Лучевая терапия: обычно этот метод используется при лечении рака прямой кишки с целью снизить вероятность локального рецидива опухоли (то есть рецидива в той области, где она была ранее выявлена). Также он может использоваться при наличии метастазов для контроля симптомов заболевания или при наличии единичных метастазов, которые тяжело удалить хирургически.

— Лекарственное лечение: при колоректальном раке используются различные схемы химиотерапии. При этом для оптимального подбора лечения необходимы результаты молекулярно-генетического исследования. Помимо обычной химиотерапии при опухолях толстой и прямой кишки может использоваться иммунотерапия, а также таргетная терапия.

— Перед началом лечения

Лечение колоректального рака – длительный и сложный процесс, поэтому важно, чтобы перед началом лечения Вы:

— Обсудите детали каждого варианта лечения со своим лечащим врачом

— Обсудили, каких побочных эффектов можно ожидать от проводимой терапии

— Обсудили с Вашим лечащим врачом то, что Вас беспокоит или ту информацию, которую Вы не поняли

— Поняли общий план лечения

— Понимали цель проводимого лечения

Как правило, варианты лечения, которые вам будут предложены, будут зависеть от:

Гистологического типа опухоли и ее молекулярно-генетических характеристик
Стадии опухоли
Сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые, эндокринные и др.)
Вашего мнения и предпочтений

— Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – основной метод лечения колоректального рака на ранних стадия (I – III стадии). При этом выбор операции зависит от расположения опухоли:

— При расположении опухоли в восходящей ободочной кишке, печеночном изгибе или в слепой кишке обычно выполняется правосторонняя гемиколэктомия (от слов hemi – половина, colon – ободочная кишка и ectomy – удаление). Суть операции заключается в удалении правой половины толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишки.

— При расположении опухоли в нисходящей ободочной кишке операция носит название левосторонней гемиколэктомии, то есть удалении левой части толстой кишки.

— При расположении опухоли в сигмовидной кишке – проводится резекция сигмовидной кишки, то есть удаление сигмовидной кишки.

— Объем операции при опухолях поперечной ободочной кишки определяется индивидуально – могут выполняться как левосторонняя, так и правосторонняя гемиколэктомии, а также изолированная резекция поперечной ободочной кишки.

— При опухолях прямой кишки проводится либо частичное либо полное удаление прямой кишки – тотальная или частичная мезоректумэктомия.

Хирургическое лечение играет роль и при IV стадии заболевания. При этом операции могут носить или радикальный характер или паллиативный характер:

— Паллиативные операции: операции, направленные на уменьшение симптомов заболевания, например формирование колостомы при нарушение проходимости кишечника или удаление опухоли при кровотечении из нее.

— Радикальные операции: при ограниченном метастатическом поражении печени или легких возможно выполнить операции, направленные на полное удаление опухоли. Каждый такой случай рассматривается индивидуально и окончательные объем операции определяется только после тщательного планирования.

— Системное лечение

При колоректальном раке используется несколько вариантов системного лечения:

Системное лечение может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения или в качестве одного из этапов лечения:

— При II-III стадиях заболевания химиотерапия может использоваться после операции (адьювантная химиотерапия) для снижения риска рецидива заболевания в будущем. Длительность и схема химиотерапии определяются индивидуально после оценки всех факторов риска заболевания и может составлять от 3 до 6 месяцев.

— При местно-распространенных опухолях ободочной или прямой кишки химиотерапия может использоваться до операции (неоадьювантная химиотерапия) для уменьшения размером опухоли с целью либо снижения объема хирургического лечения, либо с целью сделать опухоль операбельной (то есть такой, которую можно прооперировать и полностью убрать)

— При IV стадии заболевания системное лечение становится основным методом лечения. Цель этого лечения заключается в снижении симптомов заболевания, уменьшении размеров опухоли, контроле заболевания и предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания.

Колоректальный рак (КРР) - рак ободочной кишки

Колоректальный рак — актуальная проблема в онкологии.

Рак толстой кишки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, заболеваемость которой с каждым годом растет все больше. За последние 20 лет лечение злокачественных новообразований толстого кишечника претерпело значительные изменения. Современные методы диагностики позволяют повысить точность дооперационного установления стадии опухолевого процесса и тем самым оптимизировать лечение.

— Актуальна ли проблема колоректального рака для нашего региона?
В Удмуртской Республике состоит на учете 32820 человек со злокачественными новообразованиями, это составляет около 2% от населения республики.

В УР за 2015год заболеваемость колоректальным раком в структуре всех злокачественных новообразований занимает первое место и ее доля составляет 13%. Несмотря на многочисленные программы модернизации здравоохранения, совершенствование техники операций, реорганизации структуры поликлиник и открытия первичных онкологических кабинетов во всех городских и районных поликлиниках, реального и значительного улучшения результатов лечения колоректального рака в последние годы нет.

Причинами этого являются:

Низкая санитарная грамотность населения.
Отсутствие должной онкологической настороженности медицинских работников.
Недостаточная оснащенность лечебных учреждений диагностической аппаратурой.
Дефицит специалистов.

Все это в совокупности приводит к поздней диагностике. За 2015г в нашей республике выявлено 797 заболевших раком толстой кишки.

Показатели запущенности. В России в настоящее время остаются высокими: более 45% больных раком прямой кишки и 50% больных раком ободочной кишки приходят к врачу, когда заболевание находится на В нашей республике 47,3% приходят к врачу с распространенными формами рака толстой кишки. К сожалению, шансы на полное излечение в таких случаях уже не велики. Врачи-онкологи в этих случаях вынуждены применять агрессивные методы лечения, имеющиеся в арсенале современной медицины. Последствием их являются серьезные функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, приводящие к инвалидности. По предварительным итогам в 2015г. рак толстой кишки по этому показателю занял первое место, впервые опередив сердечнососудистую патологию.

Как заподозрить рак толстой кишки?

К сожалению, следует признать, что нет ярко выраженных и специфичных симптомов этого заболевания на ранних его стадиях развития. По мере увеличения опухолевой массы возникает нарушение функции данного органа.

Выделяют несколько клинических форм течения заболевания:

Синдром «малых признаков»: появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.
Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств : боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).
Синдром кишечных расстройств, который проявляется вздутием и урчанием в животе, сменой запоров и поносов.
Синдром патологических выделений характеризуется появлением крови, обильной слизи в кале.
При обтурации просвета кишки возникает его непроходимость, которая сопрвождается болями, тошнотой, рвотой, вздутием живота.
При локализации опухоли в правой половине характерно появление анемии без видимого кровотечения, общее недомогание, субфебрильная температура тела.

Любой дискомфорт (боли в животе чередование запоров, поносов, немотивированная слабость), возникающий, у пациентов старше 40 лет является поводом к обращению врачу и проведению обследования. Выявление колоректального рака на ранних стадиях позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться хороших результатов.

Рак на ранних стадиях может вызывать минимум жалоб и протекать под маской многих других проктологических и хирургических заболеваний. Поэтому своевременно обращайтесь к специалистам.

Каким должен быть алгоритм обследования больного с подозрением на рак толстой кишки?
Заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяют в первую очередь жалобы больного и анамнез.

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации в толстом кишечнике первичной опухоли и проявляются осложнениями, возникающими вследствие опухолевого роста.

Кто в большей степени подвержен заболеванию этим тяжелым недугом?

В первую очередь это контингент населения старше 59лет. На их долю приходится 93% всех заболевших опухолями толстого кишечника (КРР). Именно с этого возраста нужно проводить скрининговые программы обследования с целью выявления потенциальных больных, используя относительно простые, доступные и информативные лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Алгоритм обследования пациента с подобными жалобами должен включать клинический осмотр, в т. ч. пальцевое исследование прямой кишки;

эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия или колоноскопия) с биопсией опухоли;
рентгенография толстой кишки с контрастированием барием;
консультация врача-онколога;
другие исследования — по показаниям.

Использование комплекса указанных методов позволяет установить точный диагноз, определить истинную распространенность опухолевого процесса и стадию заболевания, выбрать адекватную тактику лечения.
К сожалению, на сегодняшний день врачи практической лечебной сети не всегда имеют возможность использовать все вышеуказанные методы диагностики.

Методы диагностики опухолей толстого кишечника постоянно совершенствуются, разрабатываются новые технологии. Перспективным методом диагностики колоректального рака является виртуальная колоноскопия с применением компьютерной томографии, чувствительность которой, по данным зарубежных авторов, оставляет

Лечение рака толстого кишечника (КРР): На ранних стадиях заболевания при раке толстой кишки достаточно проведение хирургического метода лечения. Оно было и остается во всем мире основным в достижении лечебного эффекта. При этом методе удаляется часть пораженного органа (резекция его) в пределах здоровых тканей.

При распространенных формах рака лечение необходимо дополнение химиолучевой терапии. У каждого вида терапии имеются свои преимущества и ограничения. Нередко операция завершается формированием временной или постоянной кишечной стомы на передней брюшной стенке. Для процесса пищеварения это анатомическое преобразование несущественно. В большей степени это проблема психологическая и социальная. При определенной адаптации такие пациенты могут вести социально- активный образ жизни без ущерба для здоровья. Эффективность лечения определяется пятилетней выживаемостью с момента операции. В УР при раке толстой кишки она достигает 53,6% , это незначительно лучше общероссийских показателей.

Существуют ли лабораторные, простые для пациента, методы ранней диагностики?

Исследование кала на скрытую кровь считается наиболее простым из известных лабораторных методов предварительной диагностики рака толстой кишки. Чувствительность этого теста достигает всего при одноразовом его проведении, в то же время она может достичь 90%, если исследование проводить один раз в года в течение длительного периода времени.
Следующим методом уточняющей диагностики является сигмоскопия, при которой осматривается не весь толстый кишечник, а его дистальные отделы до 60см. Такое эндоскопическое исследование значительно легче переносится пациентом, требуется меньше времени, дешевле.

Методы профилактики рецидива заболевания

После завершения лечения все пациенты подлежат диспансерному наблюдению у онколога. Целью его является своевременное выявление прогрессирования заболевания и применение имеющегося арсенала противоопухолевых лечебных средств и методов.

Колоректальный рак

Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих групп населения рекомендуется проведение скрининга с использованием одного из некоторых методов. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает резекцию кишки и проведение химиотерапии при вовлечении лимфоузлов.

В США заболеваемость колоректальным раком ежегодно составляет 147 950 новых случаев, смертность – 53 200 человек ( 1 Общие справочные материалы Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения

Общие справочные материалы

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 70(1):7–30, 2020. doi: 10.3322/caac.21590

Этиология колоректального рака

Как правило, колоректальный рак (КРР) развивается в результате злокачественной трансформации аденоматозных полипов Полипы толстой и прямой кишки Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой. Прочитайте дополнительные сведения и болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения

Риск развития КРР повышен при недостаточном употреблении растительных волокон, повышенном употреблении животных белков, жиров и рафинированных углеводов. Канцерогены могут поступать в составе пищи, но с большей вероятностью – образовываться в результате воздействия бактерий на пищевые субстраты, компоненты желчи и кишечного секрета. Точный механизм образования канцерогенов не известен.

КРР распространяется за счет прямого прорастания в стенку кишечника, путем гематогенного метастазирования, метастазирования в регионарные лимфоузлы и периневрального распространения.

Симптомы и признаки колоректального рака

Колоректальный рак характеризуется медленным ростом, и до достижения им крупных размеров с появлением клинических симптомов проходит достаточно большой отрезок времени. Клинические проявления зависят от локализации, типа, распространения опухоли и осложнений.

Правые отделы толстой кишки имеют больший диаметр и тонкую стенку и содержат жидкое содержимое, поэтому нарушение проходимости развивается редко. Обычно наблюдается скрытая кровопотеря. Единственными субъективными проявлениями могут быть общая слабость и утомляемость, характерные для выраженной анемии. Опухоли могут достигать достаточно большого размера и определяться при пальпации еще до появления жалоб.

Нисходящая ободочная кишка имеет меньший просвет, каловые массы здесь полужидкие, и рак имеет тенденцию вызывать обструкцию раньше, чем в восходящей ободочной кишке. Первыми проявлениями могут быть частичная непроходимость с появлением коликообразной боли в животе или полная непроходимость. Каловые массы могут содержать примесь крови в виде полосок на поверхности или быть перемешанным с кровью. В части случаев возможно начало с признаков перфорации – обычно отграниченной (проявляется локальной болью и болезненностью при пальпации), реже – осложняющейся разлитым перитонитом.

При раке прямой кишки в качестве первого проявления обычно выступает выделение крови при дефекации. В любом случае при выделении крови из прямой кишки, даже при установленном диагнозе геморроя или дивертикулярной болезни, необходимо исключить рак толстой кишки. Могут отмечаться тенезмы и чувство неполного опорожнения прямой кишки. Боль часто появляется при периректальном распространении процесса.

В ряде случаев первыми клиническими проявлениями могут быть признаки метастатической болезни (в частности, гепатомегалия, асцит, увеличение надключичных лимфоузлов).

Диагностика колоректального рака

Скрининговые тесты

Анализ кала на скрытую кровь

Иногда гибкая сигмоидоскопия

Иногда фекальный ДНК тест

В ряде случаев, КТ колонография

Для пациентов среднего риска, скрининг на колоректальный рак должен начинаться в возрасте 45 лет и осуществляться до возраста 75 лет. Для взрослых в возрасте 76–85 лет решение о проведении скрининга на КРР должно приниматься индивидуально, учитывая общее состояние здоровья пациента и предыдущие результаты скрининга (см. также Целевую группу по профилактическим мероприятиям США (U.S. Preventive Services Task Force's 2021 recommendation statement for screening for colorectal cancer) и Американское онкологическое общество (American College of Gastroenterology’s[ACS]) clinical guidelines for colorectal cancer screening).

Существует несколько вариантов скрининга для КРР, в том числе

Колоноскопия каждые 10 лет

Фекальный тест на скрытую кровь ежегодно (фекальные иммунохимические тесты [ФИТ] предпочтительно)

Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет (каждые 10 лет, если проводится совместно с ФИТ)

КТ-колонография каждые 5 лет

Фекальный ДНК тест в комбинации с ФИТ каждые 3 года

В разработанных Американской коллегией гастроэнтерологов (ACG) colorectal cancer screening guidelines рекомендуется в качестве предпочитаемых методов скрининга проводить каждые 10 лет колоноскопию или иммунохимический тест кала (FIT) ежегодно. Альтернативные скрининговые тесты на КРР для пациентов, которые избегают колоноскопии, и для тех, кто имеет финансовые затруднения для ее проведения, а также тех, для кого необходимость повторного тестирования с FIT проблематична. Пациенты, у которых в семейном анамнезе присутствует родственник 1-й степени родства с колоректальным раком, диагностированным до 60 лет, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста 40 лет или за 10 лет до того возраста, когда родственник был диагностирован, в зависимости от того, что наступит раньше. Скрининг у пациентов с высоким риском (например, с язвенным колитом Диагностика Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения

Фекальные иммунохимические тесты на кровь более чувствительны и специфичны для человеческой крови, чем более ранние анализы кала на основе гвайака, на которые могут влиять многие вещества пищевого происхождения. Тем не менее, положительный тест на кровь может возникнуть в результате доброкачественных заболеваний (например, язв, дивертикулеза), а отрицательный тест не исключает возможность рака, поскольку раковые образования не кровоточат непрерывно.

Тестирование фекальной ДНК обнаруживает мутации ДНК и маркеры метилирования, выделяемые из опухоли толстой кишки. Тест обычно сочетается с фекальным иммунохимическим тестом (ФИТ), и комбинированный тест одобрен в качестве скрининга пациентов со средним уровнем риска. Пациентам с положительным результатом многоцелевого анализа ДНК кала (FIT-DNA) необходимо провести повторную колоноскопию в течение 6 месяцев, чтобы уменьшить риск пропустить прогрессирующий рак толстой кишки. Почти 10% пациентов с положительным результатом анализа ДНК кала имеют нормальную картину при колоноскопии; таким пациентам нужно повторно пройти ДНК-тест кала в течение года или колоноскопию в течение 3 лет. Если эти тесты отрицательные, они могут вернуться к графику скрининга используемого при среднем риске рака толстой кишки.

КТ-колонография КТ колонография Рентгенологические и другие исследования с контрастом помогают визуализировать весь желудочно-кишечный тракт от глотки до прямой кишки и они являются наиболее полезными для обнаружения очаговых. Прочитайте дополнительные сведения (виртуальная колоноскопия) позволяет получать изображения толстой кишки в режиме 2D и 3D с помощью мультидетекторной КТ и при двойном контрастировании кишки путем введения контраста и газа. Изображения высокого разрешения, полученные в режиме 3D, приближаются по информативности к эндоскопическому исследованию, отсюда и название метода. КТ-колонография – перспективный метод скрининга при наличии противопоказаний к эндоскопии или отказе от ее проведения, однако обладает более низкой чувствительностью и зависит от опыта рентгенолога. При данном исследовании нет необходимости в проведении седации, но требуется тщательная подготовка кишечника; растяжение газом может вызвать неприятные ощущения. Дополнительно, в отличие от оптической колоноскопии, при диагностической процедуре невозможно провести биопсию из мест поражения.

Видеокапсульная эндоскопия толстой кишки представляет определенные технические сложности и в настоящее время не рассматривается как метод скрининга.

Анализы крови (например, анализ на септин 9) были одобрены для скрининга пациентов со средним риском, но широко не используются из-за недостаточной чувствительности.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – это группа онкологических заболеваний, при которых злокачественная опухоль формируется из слизистой оболочки дистального отдела кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки).

По частоте диагностики колоректальный рак занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного рака и второе-третье место в общей структуре онкологических заболеваний. Ежегодно злокачественные опухоли толстого кишечника диагностируют более, чем у 600 тысяч человек. Причем у 60-70% больных выявляют поздние стадии заболевания. Колоректальный рак чаще обнаруживается у пациентов старше 50 лет. Гендерное соотношение составляет 1:1,5 (мужчины болеют чаще).

Колоректальный рак формируется в результате злокачественной трансформации клеток эпителия кишечника. Чаще опухоль возникает в нисходящем отделе ободочной кишки. Механизм неоплазии не изучен. Предположительно развитию заболевания способствуют хронические воспалительные процессы, контакты с канцерогенами и наличие полипов в кишечнике.

В зависимости от особенностей развития выделяют следующие типы злокачественных опухолей кишечника:

экзофитные (растут в просвет кишки);
эндофитные, или язвенные (растут вглубь кишечной стенки);
диффузно-инфильтративные (объединяют оба типа роста);
аннулярные (поражают кишку по всей окружности).

Стадирование заболевания проводится по международной классификации TNM. В зависимости от размеров и степени инвазии опухоли выделяют следующие стадии рака:

Tx — недостаточно сведений для первичной оценки опухоли;
Tis — поражена только слизистая оболочка, при этом базальная пластинка эпителия не затронута;
T1— вовлечены слизистый и подслизистый слои;
T2 — поражен и мышечный слой, но при этом подвижность стенки кишки не нарушена;
T3 — опухоль прорастает сквозь все слои стенки кишечника;
T4 — новообразование проникает сквозь серозный слой и распространяется на окружающие ткани.

При стадировании опухоли оценивают вовлечение регионарных лимфоузлов (от N0 до N2) и наличие отдаленных метастазов (M0/M1).

Симптомы

Рак кишечника может долго развиваться без каких-либо клинических проявлений. Первыми признаками заболевания обычно являются кишечные кровотечения, которые обуславливают изменения окраса каловых масс. При локализации новообразования в начальных отделах ободочной кишки кал может быть темным, поскольку в процессе продвижения кишечного содержимого кровь перемешивается с кишечным содержимым и окисляется. Если опухоль расположена в нисходящем отделе ободочной кишки или в прямой кишке, в стуле появляется алая кровь или сгустки. В ряде случаев кровотечение остается незамеченным, а впервые о заболевании заставляет задуматься наличие в общем анализе крови анемии. Клинически это состояние проявляется головокружением, слабостью, сонливостью, одышкой и т.д.

На поздних стадиях развития для рака толстого кишечника характерны следующие симптомы:

хронические боли в животе;
метеоризм;
дискомфорт после еды;
нестабильность стула (запоры чередуются с диареей);
болезненные позывы в туалет;
боль при дефекации;
тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).

Крупные экзофитные опухоли способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника, провоцируя запоры или непроходимость. В последнем случае появляется острая боль в животе, запор, выраженное урчание и вздутие.

Последние стадии развития рака характеризуются присоединением симптомов, обусловленных дисфункцией других внутренних органов, что определяется локализацией метастазов. Больные обычно резко теряют вес и выглядят изможденными. Часто развивается интоксикационный синдром, для которого характерны слабость, сонливость, перманентная тошнота, отсутствие аппетита, лихорадка и пр.

Причины

Точные причины развития рака кишечника не установлены. Формирование злокачественной опухоли происходит на фоне сочетанного воздействия нескольких провоцирующих факторов, к которым относят:

наследственную предрасположенность (около 20% пациентов с колоректальным раком имеют кровных родственников с таким же заболеванием);
возраст (после 50 лет риск развития рака повышается в 2-10 раз, в зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей образа жизни);
хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и пр.);
доброкачественные образования в толстом кишечнике (раковая опухоль может появиться в области гиперпластического процесса);
несбалансированное питание (с избытком белка, жиров и переработанных углеводов);
вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Склонность к запорам при перечисленных выше состояниях существенно повышает риски развития колоректального рака.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Подозрение на рак у врача может возникнуть в процессе сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Крупные опухоли могут определяться при пальпаторном исследовании живота.

Комплексная диагностика рака толстого кишечника состоит из следующих этапов:

Лабораторный. Проводят общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ на раково-эмбриональный антиген, определяют онкомаркеры СА-19−9 и СА-50.
Эндоскопический. Колоноскопия является «золотым стандартом» диагностики опухолей толстого кишечника. Процедура подразумевает исследование прямой, сигмовидной и ободочной кишки с помощью гибкого зонда, оснащенного видеокамерой. Метод позволяет визуализировать стенки кишечника и определить локализацию патологических изменений. При обнаружении новообразования проводится биопсия (забор фрагментов тканей для последующего гистологического анализа).
Инструментальный. Чтобы оценить распространенность опухоли и наличие метастазов, выполняют расширенное инструментальное обследование – рентгенографию кишечника, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, а также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки.

На основании полученных сведений определяют стадию развития заболевания и подбирают тактику лечения.

Мнение эксперта

В связи с увеличением средней продолжительности жизни ожидается существенный прирост в показателях диагностики колоректального рака. Пациентам стоит осознанно относится к своему здоровью и уделять особое внимание профилактическим обследованиям. После 40 лет следует каждые 5 лет проходить колоноскопию даже при отсутствии жалоб.

Эндоскопический осмотр толстого кишечника – это скрининговое обследование, которое применяется для ранней диагностики предраковых состояний и уже сформированных злокачественных опухолей. Доказано, что своевременное удаление полипов позволяет снизить риск развития рака толстого кишечника.

Лечение рака толстой кишки

Лечение колоректального рака предполагает хирургическое удаление пораженной части кишечника с небольшим захватом здоровых тканей, т.е. четкое соблюдение краев резекции. При вовлечении окружающих тканей и лимфоузлов, что определяется еще на дооперационном этапе, их также удаляют. Хирургическое лечение может дополняться химиотерапией и лучевой терапией в зависимости от локализации опухоли.

При неоперабельном раке применяются консервативные способы лечения. Если позволяет состояние пациента, проводятся паллиативные операции, направленные на уменьшение размеров опухоли, замедление инвазии злокачественных клеток в окружающие структуры, устранение метастазов и повышение качества жизни пациента.

Консервативное лечение

На ранних этапах развития заболевания сочетание радикальных и консервативных методов лечения способствует достижению ремиссии и повышает шансы полного выздоровления. Применение химической и лучевой терапии у неоперабельных пациентов способствует замедлению прогрессирования заболевания.

В современной онкологии совместно с хирургическим вмешательством применяется метод местной химиотерапии HIPEC, который подразумевает введение в брюшную полость подогретого препарата с цитостатическими свойствами. Процедура способствует более полному уничтожению раковых клеток и снижению риска метастазирования в другие отделы кишечника и в брюшную стенку.

Хирургическое лечение

При диагностике рака на первых стадиях развития рассматривается возможность проведения органосохраняющих операций (например, резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя). Но в большинстве случаев проводятся операции по удалению части толстого кишечника. В этой ситуации для восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту накладывается колостома (здоровый конец кишечника выводится в отверстие на передней брюшной стенке). Через некоторое время проводят реконструктивное вмешательство (например, наложение кишечного анастомоза, пластика прямой кишки и пр.), которое полностью может восстановить естественную проходимость пищеварительного тракта.

Если позволяет клиническая ситуация, выполняется малотравматичная лапароскопическая операция. Открытые операции на кишечнике проводятся в случае распространенного рака и при планируемых больших объемах вмешательства.

Профилактика

Для профилактики рака толстого кишечника необходимо проходить регулярные обследования. «Золотым стандартом» выявления данной патологии признана колоноскопия. По рекомендациям ВОЗ, колоноскопию необходимо выполнять всем людям, достигшим 45-летнего возраста. Проходить процедуру следует 1 раз в 3-5 лет (при отсутствии патологии и семейного анамнеза по наличию колоректального рака у близких родственников), а при наличии полипов - ежегодно. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, то шансы на выздоровление весьма велики.

Ещё один способ профилактики - КТ-колоноскопия. Процедура показана пациентам, у которых имеются противопоказания к проведению обычной колоноскопии. При КТ-колоноскопии (или виртуальной колоноскопии) седация не требуется, нет такого выраженного дискомфорта как при классическом исследовании. Но подготовка к исследованию требуется такая же тщательная, с полным очищением кишечника. В отличие от обычной колоноскопии, при виртуальном исследовании врач, выполняющий томографию, не может удалить обнаруженные полипы. В качестве профилактики рака толстой кишки томографию необходимо проходить каждые 5 лет.

Одним из самых простых, неинвазивных и удобных способов профилактики рака кишечника является исследование кала на скрытую кровь, а именно - фекальный иммунохимический тест (или FIT). Образец кала собирают дома, а затем отправляют в лабораторию для проверки на наличие крови, которая может сигнализировать о наличии рака или запущенных полипов. При этом нет необходимости очищать кишечник слабительными препаратами или голодать. Метод отлично выявляет рак толстой кишки, но менее надёжен в отношении обнаружения полипов.

Кроме того, каждый человек в состоянии свести к минимуму влияние провоцирующих факторов. Для этого необходимо:

своевременно обращаться за помощью при наличии жалоб;
отказаться от вредных привычек;
сбалансированно питаться (употреблять больше овощей, фруктов и зелени, снизить долю красного мяса в рационе);
следить за регулярностью стула и поддерживать оптимальный состав кишечного микробиома с помощью пробиотических продуктов (инулин, грубое волокно, кисло-молочные продукты).

Реабилитация после хирургического лечения

Особенности реабилитации определяются объемом и сложностью вмешательства. Все пациенты получают симптоматическую терапию и проходят медикаментозную профилактику осложнений. Чтобы предотвратить формирование спаек после операции, проводится ранняя активизация. Для этого рекомендуется подниматься с кровати и передвигаться по палате, начиная с первых-вторых суток. После хирургических вмешательств на кишечнике показана диета, которая помогает предупредить вздутие и запоры, при необходимости рекомендуются слабительные препараты.

Читайте также: