Лучевые признаки паратубарной кисты

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

При лапароскопической операции через разрезы 1 и 0,5 см. вводят лапароскоп и инструменты, с помощью которых проводят операцию. Для улучшения возможностей рассмотрения и безопасного проведения хирургического вмешательства в брюшную полость нагнетается углекислый газ, который отодвигает переднюю брюшную стенку от - задней. Хорошая визуализация органов позволяет улучшить качество операции, сократить время ее проведения. Поэтому важным условием высокого класса операции является использование хорошего лапароскопического оборудования, которое есть далеко не в каждой клинике. Гинекологическое отделение 2-й больницы оснащено, именно такой аппаратурой (фирмы Шторц), что позволяет нам гарантировать высокое техническое качество хирургического вмешательства на органах малого таза (матке и придатках), с максимальным их сохранением.

Преимущества лапароскопии в гинекологии неоспоримы:

небольшая кровопотеря,
прекрасный косметический эффект (операции – без разреза, через небольшие надрезы кожи),
меньший болевой синдром в послеоперационном периоде, не требующий использования сильных обезболивающих препаратов,
минимальный риск образования спаек, что так важно для женщин, планирующих беременность,
также гораздо раньше после лапароскопии можно вернуться к привычному образу жизни.

На отделении гинекологии 70% операций проводится с использованием эндоскопического оборудования, что позволяет нам проводить операции, соответствующие европейскому уровню.

Современной методикой, необходимой для постановки диагноза и прицельного удаления образований полости матки, является гистероскопия. При проведении этой операции через шейку матки (доступом как при выскабливаниях) вводят оптическую систему, с помощью которой можно рассмотреть полость матки, даже с картиной увеличения. Это позволяет точно поставить диагноз уже при операции, а использование специальной электрической петли - сразу удалить патологическое образование под контролем зрения, а не «вслепую», как при выскабливании.
Наиболее частые заболевания, которые приводят к нам пациентов:

Эндометриоз

Известен с древних времен, еще в египетских папирусах описаны изменения органов, имеющие содержимое в виде жидкого шоколада, названные эндометриозом. Чаще встречаются: эндометриоз матки, эндометриоз яичников, маточных труб, эндометриоз тазовыой брюшины. При эндометриозе беспокоят: боль внизу живота, имеющая связь с менструальным циклом, а также обильные, длительные менструальные кровотечения. Осмотр гинеколога может выявить также образование малого таза. Если эндометриодную болезнь матки и придатков можно диагностировать с помощью: УЗИ, ЯМРТ, то эндометриоз брюшины можно подтвердить только при операции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом). Эндометриоз приводит к невозможности зачатия и вынашиванию беременности, вызывая спаечный процесс: в трубах, яичниках, а также нарушая гормональный фон в организме женщины. Хирургическое лечение при эндометриозе показано: при регулярном появлении интенсивных болей в нижних отделах живота, при появлении кист, при развитии бесплодия. Предпочтительным при эндометриозе является лапароскопический доступ хирургического лечения. Хирурги-гинекологи гинекологического отделения 2-й больницы в совершенстве владеют методикой оперативного лечения этого заболевания, позволяющей с наименьшей травмой для яичников, маточных труб и матки проводить операцию, что позволяет дать шанс на возникновение беременности в послеоперационном периоде.

Эндометриома

Эндометриоз брюшины

Киста яичника

Про возможность развития кист в яичниках знают, наверное, все. Так как – это частая опухоль, появляющаяся у женщин разных возрастов, а с широким использованием УЗИ гинекологами, этот диагноз поставить стало несложно. Кисты – это образования, заполненные жидкостью – (прозрачной, жидким шоколадом, жиром, вязким содержимым), в зависимости от характера содержимого их делят на: эндометриоидные, серозные, дермоидные, муцинозные. Появление кисты может сопровождаться у женщины: болью внизу живота, маточными кровотечениями, приходящими вне очередной менструации, а при больших размерах кисты появляется и частое мочеиспускание. Боли и маточные кровотечения требуют обращения к гинекологу и диагноз будет незамедлительно поставлен. Сложнее, когда появление кисты не сопровождается никакими ощущениями, женщина длительное время не идет к врачу, запуская болезнь, подвергая себя риску онкологического перерождения кисты. Методом выбора хирургического лечения кисты является лапароскопический доступ, позволяющий с наибольшим сохранением оставшейся яичниковой ткани удалить опухоль. За два десятилетия использования лапароскопической техники нашими гинекологами в более 5000 случаев у женщин были сохранены яичники после удаления кист. Использование лапароскопического оборудования позволяет нам максимально щадить фолликулярный аппарат яичниковой ткани, сохраняя возможность последующего зачатия.

Киста яичника

Паратубарная киста

Множественная миома матки

Удаленный узел миомы

Внематочная беременность: на ранних сроках своими симптомами она ничем не отличается от обычной маточной беременности, катастрофа развивается с момента начала прерывания внематочной беременности, возникают: маточные кровотечения, появляются ноющего характера боли внизу живота. Несвоевременное обращение к врачу может привести к смерти из-за внутрибрюшного кровотечения, остановить, которое можно только хирургическим путем. При внематочной беременности плодное яйцо располагается вне полости матки. Чаще – плодное яйцо имплантируется (внедряется) в маточную трубу, разрушая трубную стенку, вызывая внутрибрюшное кровотечение. Гораздо реже плодное яйцо может задержаться в яичнике, с развитием яичниковой беременности, это также грозит кровотечением в брюшную полость. Диагностировать такой вид внематочной беременности сложно, т.к. по данным УЗИ малого таза яичниковую беременность можно принять за кисту с кровоизлиянием, поставить окончательный диагноз может помочь проведение лапароскопической операции. Еще реже встречается шеечная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в шейку матки, где нет эндометрия полости матки, поэтому нет и условий для нормального развития беременности. Прерывание такой беременности сопровождается обильным маточным кровотечением, остановить которое, иногда можно только удалив матку. Редкий вариант внематочной беременности – брюшная беременность, при ней – плодное яйцо внедряется в брюшину, покрывающую тот или иной орган, сосуд. Разрушение сосудов приводит к массивной кровопотере в брюшную полость, а объем операции зависит от поражения, нанесенного плодным яйцом.

Операцией выбора при трубной и яичниковой внематочной беременности является операционная лапароскопия. При лапароскопии больше условий для эвакуации всей крови из брюшной полости, что уменьшает риск образования послеоперационных спаек.

Трубная внематочная беременность

Гидросальпинксы, пиосальпинксы - результат перенесенных хронических воспалений придатков матки, когда маточные трубы за счет образовавшегося спаечного процесса имеют запаянный ампулярный отдел, превращаются в «мешок», содержащий воспалительную жидкость или гной. Присутствие такого образования в малом тазу у женщины определяет высокий риск: нарушений менструального цикла, возникновения болей в нижних отделах живота, в запущенных случаях может привести к перитониту – воспалению брюшины, что требует срочного хирургического лечения, часто большого объема, когда сохранить матку и придатки не представляется возможным. Даже гидросальпинкс (маточная труба, заполненная жидкостью) может существенно нарушать возможность вынашивание беременности после ЭКО, поддерживая очаг хронического воспаления в организме. Технически удалить такие трубные образования лапароскопическим путем бывает непросто: из-за спаечного процесса придатков матки с кишечником, из-за отека связок. Но именно лапароскопия позволяет вместе с удалением существующего очага хронической инфекции, уменьшить спаечный процесс, сократить риск развития послеоперационных спаек. Для проведения таких операционных лапароскопий с низким риском травмы кишечника требуется современное лапароскопическое оборудование, большой хирургический опыт, все это есть на отделении гинекологии 2-й больницы.

Киста яичника

Киста яичника представляет собой в сущности пузырь, заполненный жидким содержимым и расположенный непосредственно внутри яичника. Кисты яичников могут иметь различные размеры, одну или несколько камер и различаться по характеру внутреннего содержимого и гистологическому строению капсулы. Наиболее распространённый синонимом кисты яичника - цистаденома.

Некоторые кисты образуются в результате нормального процесса овуляции - ежемесячного выхода яйцеклетки из яичника. Аномальные кисты часто появляются в результате гормонального дисбаланса (баланса женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые вырабатываются яичниками).

Функциональные кисты (киста желтого тела, фолликулярная киста).

Самый распространенный тип кист яичников - функциональные кисты (временные). Функциональная киста образуется из кистообразной структуры, которая обычно вырабатывается яичниками в процессе овуляции. Если эта кистообразная структура не проходит нормальный цикл развития и не растворяется, образуется функциональная киста. Как правило, функциональные кисты протекают бессимптомно и не требуют лечения. Обычно они прекращают расти, затем постепенно сжимаются и бесследно исчезают через два-три менструальных цикла. Функциональные кисты особенно распространены среди женщин детородного возраста, реже встречаются у женщин климактерического возраста, у которых прекращается менструация.

Органическая киста яичника

Киста яичника, которая по мере наблюдения не исчезает и не уменьшается в размерах в течение нескольких менструальных циклов, уже не может считаться функциональной (временной). Рассчитывать, на то, что она со временем самоликвидируется не приходится. Такого рода кисты имеют сформированную плотную капсулу, аккуратное вылущивание которой из здоровой ткани яичника и является единственным способом избавления от кисты. Здесь речь идёт о хирургическом лечении, при котором происходит удаление кисты яичника.

В зависимости от того, какая ткань выстилает внутреннюю поверхность капсулы кисты, будет различаться и её содержимое. В соответствии с этим признаком кисты яичника можно разделить на несколько типов:

Эндометриоидная киста - поверхность капсулы выстлана эндометрием, слизистой тканью, которая в норме покрывает внутреннюю поверхность стенок матки, киста будет заполнена содержимым, напоминающим жидкий шоколад ( это старая кровь - результат ежемесячных менструальноподобных кровоизлияний в полость кисты).
Серозная киста - поверхность капсулы кисты яичника выстлана серозным эпителием и имеет, в качестве содержимого, прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
Муцинозня киста - содержимым кисты является густая слизь
Дермоидная киста - формируется из эмбриологического зачатка, это та самая киста, при вскрытии которой в ее содержимом можно обнаружить жир, волосы и иногда даже зубы…
Параовариальные кисты (от слова пара - около). Они располагаются в непосредственной близости от яичника и развиваются из тканей его связочного аппарата. Простые по строению, они могут быть ближе к маточной трубе, и тогда будут называться паратубарными. При достижении значительных размеров такие кисты пережимают просвет трубы и нарушают её функцию.

Стоит отметить, что все эти кисты яичников имеют доброкачественный характер. Вероятность их малигнизации (озлакачествления) невелика и обсуждается в каждом конкретном случае.

Удаление кисты яичника является достаточным методом лечения и избавляет пациентку от необходимости дальнейшего наблюдения и лечения.

Диагностика кисты яичника

Для постановки диагноза киста яичника проводятся следующие исследования и процедуры:

осмотр гинеколога - оценивается размер, подвижность, консистенция кисты яичника, её связь с соседними органами, анализируются результаты лабораторных исследований и история развития заболевания.
УЗИ, выполненное при помощи трансвагинального датчика, является оптимальным методом диагностики кист яичника Исследование это распространено и доступно сейчас практически повсеместно. Оно позволяет весьма точно определить размер кисты яичника, толщину и интенсивность кровоснабжения капсулы, наличие разрастаний на поверхности капсулы, предположительно установить характер кисты по ЭХО-плотности её содержимого. Результат исследования будет более достоверным, если оно было выполнено в первую фазу (на 5-7день) менструального цикла
В некоторых случаях рекомендуется проведение более углублённого исследования при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография) или Компьютерной томографии, но рекомендовать и направлять на эти исследования должен только специалист.
Необходимым является исследование крови на онкомаркеры опухолей яичника - СА-125 и некоторые другие. Результаты этих исследований также должны интерпретироваться специалистом. Повышение уровня онкомаркёров не всегда говорит о наличии онкопроцесса. Эндометриоидные кисты яичников дают, как правило, значительное повышение онкомаркёров. Наличие гнойного абсцесса малого таза с формированием полости, заполненной гноем, также сопровождается повышением их уровня.
Специалист может назначить дополнителтнье исследования - ФКС (фиброколоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки), ФГДС (фиброгастроскопия - эндоскопическое исследование желудка).

Почему же кисты яичников в большинстве случаев требуют хирургического лечения?

если киста яичника сформировалась - сама она никуда не денется, и попытки консервативного лечения являются лишь бессмысленным затягиванием ситуации.
по мере существования и роста кисты яичника страдает его здоровая ткань. Чрезмерное ожидание может привести к увеличению технической сложности и травматизма операции
киста яичника может быть причиной бесплодия, особенно это касается эндометриоидных кист.

киста яичника может стать причиной разрыва или перекрута яичника, что потребует проведения экстренной операции, во время которой может потребоваться и удаление яичника или придатков (яичника с маточной трубой).
киста яичника может дать начало развитию рака яичников.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохраниения) у врача есть не более двух-трёх месяцев на раздумья и наблюдения, после чего киста яичника должна быть удалена.

На современном этапе основным методом лечения кист яичников является оперативная лапароскопия. От своевременности и аккуратности проведённой операции зависит репродуктивная функция пациентки и вероятность развития рецидива. Целью лапароскопической операции, при наличии доброкачественной кисты яичника, является максимально аккуратное и щадящее, по отношению к здоровым тканям, вылущивание её капсулы, остановка кровотечения и восстановление целостности яичника.

Киста яичника и беременность

Киста яичника может протекать бессимптомно, поэтому женщина зачастую обращается к гинекологу уже с имеющейся беременностью. Если при визите к врачу обнаруживается киста яичника, то назначается обязательное динамическое наблюдение. Кисты во время беременности очень часто бывают функциональными и проходят к 12-ой неделе беременности. Однако киста во время беременности требует особого внимания и наблюдения.

Киста яичника во время беременности также может проявляться болями внизу живота, нарушением стула, и даже приводить к угрозе выкидыша. При появлении угрожающего беременности состояния необходима срочная госпитализация в стационар для проведения симптоматической, спазмолитической терапии. Оперативное лечение кисты яичника во время беременности проводят после 14-той недели беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Соответственно оценивается риск оперативного вмешательства для плода и матери и риск наличия данного образования (например, при возникновении ситуации, когда происходит перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты яичника, нарушение питания кисты яичника, понадобится оперативное вмешательство в экстренном порядке).

Риск озлокачествления кисты яичника во время беременности составляет 3%. Для определения признаков злокачественнности образования проводится магнито-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Диагностика кисты яичника во время беременности

гинекологический осмотр;
ультразвуковое исследование органов малого таза, которое должно быть дополнено МРТ органов малого таза в том случае, если обнаруженная ранее киста яичника сохраняется до срока беременности 12-ть недель (для исключения злокачественного характера процесса);
МРТ органов малого таза по показаниям;
анализ крови на онкомаркеры: СА-125, НЕ-4, индекс ROMA, однако во время беременности данные показатели могут быть недостоверными.

Удаление кисты яичника при беременности

При беременности оперативное вмешательство проводится только после 14 недель, до 14 недель - по жизненным показаниям.

Показания к операции:

нарушение питания кисты с возникновением некупируемого болевого синдрома;
перекрут ножки кисты;
разрыв капсулы кисты;
высокий риск злокачественности по данным обследования;
большой (8 см в диаметре и более) размер кисты.

Оперативное вмешательство проводится лапароскопическим доступом. Операция по удалению кисты яичника во время беременности также выполняется под общим обезболиванием.

Но давление газа, нагнетаемое в брюшную полость, как и при обычной лапароскопической операции, в данном случае ниже и равняется 12 мм рт ст.

В начале операции на коже живота выполняют 3 надреза, центральный троакар устанавливается на 2 см выше пупка, через него в брюшную полость вводится лапароскоп – оптический прибор. Через 2 других надреза вводятся троакары для операционных инструментов, как правило, справа и над лоном. Вылущивается капсула кисты в пределах здоровых тканей, на ложе кисты накладываются швы для остановки кровотечения, так как такие ткани довольно хорошо кровоснабжаются.

После наложения гемостатических швов на ложе кисты проиводится санация брюшной полости, препарат (капсула кисты) удаляется в специальном пакете через правый троакар. Операция закагчивается, как правило, без оставления дренажа.

Послеоперационный период

Уже на следующий день пациентке разрешается вставать и возвращаться к обычному образу жизни. При отсутствии явлений угрозы женщина может быть выписана на 3-4-е сутки после операции. Назначается дата снятия швов, как правило, на 7-е сутки.
Очень важным является наблюдение женщины в послеоперационный период. Обязательно назначается сохраняющая терапия, симптоматическая терапия, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, мониторинг развития плода.

Обязательно проводится гистологическое исследование полученного в ходе операции материала.

Параовариальная киста яичника и беременность

Параовариальная киста яичника – это округлое опухолевидное образование, заполненное прозрачной жидкостью (секретом) и образующееся в связках, соединяющих матку и яичники.

Параовариальная киста встречается примерно в 10% случаев кист яичников. На фоне этого заболевания проблем с зачатием у женщин не возникает, но если беременность уже наступила, то риск осложнений параовариальной кисты яичника несколько возрастает. Кроме того, параовариальная киста никогда самостоятельно «не рассасывается». Скорость ее роста и максимальный размер не предсказуемы. Поэтому кисту лучше диагностировать и в случае необходимости удалить еще до наступления беременности. Но если ее обнаружили у женщины, которая уже находится в положении, впадать в панику не стоит!

Обратитесь за консультацией к опытному врачу-гинекологу!

Причины образования параовариальной кисты

В подавляющем большинстве случаев параовариальная киста яичника образуется только с одной стороны матки. В связи с этим врачи различают:

параовариальную кисту левого яичника,
параовариальную кисту правого яичника.

Параовариальная киста появляется обычно у женщин детородного возраста. Спровоцировать ее образование могут:

сбои в работе яичников,
неправильное созревание фолликул,
нарушения в функционировании эндокринной системы,
инфекционные заболевания,
медицинские аборты в прошлом.

Параовариальные кисты часто достигают больших размеров у представительниц прекрасного пола, ожидающих ребенка. Причина – колебание гормонального фона, в частности, значительное повышение уровня женских гормонов. В этом случае, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, чтобы врач следил за ростом кисты и в случае необходимости имел возможность быстро принять меры по ее удалению.

Симптомы и диагностика

Часто параовариальная киста не достигает больших размеров (ее диаметр обычно колеблется от нескольких миллиметров до 2-х сантиметров) и практически никак себя не проявляет, поэтому ее находят случайно во время планового ультразвукового обследования.

А вот при разрастании киста может сдавливать кишечник или мочевой пузырь, вызывая тянущие, ноющие боли в области живота и крестца, неприятные ощущения во время интимной близости. Большие параовариальные кисты, как левого яичника, так и правого гинеколог легко обнаружит и без УЗИ во время пальпации.

Осложнения параовариальной кисты

Обычно при параовариальной кисте яичника нет угрозы для беременности или развития плода. Большие кисты не перерастают в злокачественные опухоли и разрываются довольно в редких случаях, но, тем не менее, требуют постоянного наблюдения со стороны гинеколога, поскольку несут другую опасность. В отличие от маленьких большие параовариальные кисты у беременных женщин смещаются по мере роста матки и формируют ножку, которая может перекручиваться и вызывать резкую боль в области малого таза. Перекручивание способствует также развитию некроза (омертвлению) самой кисты. В этом случае, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Лечение параовариальной кисты яичника

При параовариальной кисте яичника небольшого размера терапия не нужна. Если же киста постоянно растет или в ходе обследования выявлен воспалительный процесс, то потребуется хирургическое вмешательство. Поэтому операцию нужно делать либо при планировании беременности до зачатия, либо после беременности.

Раньше проводили обширную полосную операцию с большим разрезом внизу живота (лапаротомия). Современный метод хирургического лечения – лапароскопическая операция, которая проводится через 3 небольших прокола в животе и практически не оставляет после себя косметических дефектов.

Киста яичника: виды, диагностика, методы хирургического и консервативного лечения

Киста яичника относится к числу доброкачественных новообразований. Представляет собой полую капсулу, заполненную жидкостью. Согласно статистике, кисты яичников диагностируются у женщин любого возраста (15% случаев приходится на климактерический период).

Виды кист яичников

В зависимости от локализации выделяют левосторонние, правосторонние и двусторонние кисты яичников. Новообразования могут быть однокамерными или многокамерными. Кисты размером до 2,5 см считаются маленькими, более 5 см – большими.

Ретенционная киста – образование, внешне похожее на опухоль. Образуется в результате скопления жидкости. Бывает следующих видов:

Фолликулярная. Самая распространенная разновидность ретенционных кист. Наиболее частой причиной ее развития является гормональный дисбаланс.
Лютеиновая (киста желтого тела). Желтое тело – железа внутренней секреции, которая вырабатывает прогестерон. Таким образом организм готовится к беременности.
Эндометриоидная. Полость кисты заполнена менструальной кровью. Возникает на фоне эндометриоза.
Текалютеиновая. Среди причин ее образования выделяют избыток ХГЧ при пузырном заносе, наличие хориокарциномы. Текалютеиновые кисты чаще всего являются двусторонними.
Параовариальная. Берет начало из тканей придатка яичника. Локализуется между яичником и фаллопиевой трубой. Параовариальные кисты чаще всего однокамерные.

Фолликулярные и лютеиновые кисты считаются функциональными. Они формируются в результате нарушения выхода яйцеклетки из фолликула. Данные виды кист склонны к саморассасыванию. Этот процесс занимает около 1-3 менструальных циклов. Однако, функциональные кисты не всего проходят самостоятельно. На протяжении всего периода требуется наблюдение опытного врача.

При кровоизлиянии функциональная киста заполняется кровью или кровяными сгустками. В этот период повышает риск разрыва новообразования.

Помимо кист, врачи выделяют истинные доброкачественные опухоли – кистомы. В отличие от кист, данные образования имеют способность к трансформации в раковые новообразования. Также в них происходит разрастание тканей. Выделяют следующие виды кистом:

Цистаденома. Образуется из тканей эпидермиса. В зависимости от характера содержимого бывает серозной, муцинозной, серозно-папиллярной.
Дермоидная киста. Является тератоидной опухолью. Представляет собой капсулу, внутри которой находятся различные ткани. Возникает в связи с нарушением эмбрионального развития. Дермоидная киста характеризуется медленным ростом. Опасность данного вида образования заключается в том, что до определенного момента его невозможно определить при гинекологическом осмотре и даже ультразвуковом исследовании. Согласно статистике, дермоидная киста обычно выявляется в подростковом возрасте. Это объясняется гормональными изменениями в организме.

Причины возникновения

Среди причин возникновения кист яичников выделяют:

гормональные нарушения;
воспалительные заболевания органов малого таза;
ожирение;
аборты в анамнезе;
врожденные аномалии развития тканей органов малого таза;
раннее начало менструаций (до 11 лет);
прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе оральных контрацептивов);
хронические воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря;
психоэмоциональное напряжение;
оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе;
курение.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от вида и размера кисты. В некоторых случаях заболевание может длительно протекать бессимптомно. Поэтому важно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Киста яичника может сопровождаться следующими симптомами:

тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время полового акта, нагрузок, менструаций, мочеиспускания;
нарушение менструального числа;
пальпируемое уплотнение в брюшной полости;
учащенное мочеиспускание;
запор;
бесплодие;
увеличение живота в размере;
кровянистые выделения из влагалища.

Помимо вышеперечисленных признаков, при кисте яичника могут наблюдаться:

сильная жажда;
увеличение объема менструальных выделений;
лабильность артериального давления;
гирсутизм;
чувство тошноты и рвота;
повышение температуры тела.

Диагностика

На первичной консультации врач-гинеколог слушает ваши жалобы, собирает анамнез заболевания, выполняет объективный осмотр. Обязательно сообщите врачу время появления симптомов, возможные причины их возникновения.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

УЗИ органов малого таза;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
тест на беременность/анализ крови на ХГЧ;
рентген или КТ (при необходимости).

По усмотрению врача могут назначаться анализ крови на онкомаркеры, гормоны, лапароскопия с забором материала для гистологического исследования. Также при наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов.

Возможные осложнения кисты яичника

Несвоевременное лечение может привести к росту кисты и развитию таких осложнений, как:

Перекрут ножки кисты. Сопровождается нарушением кровообращения, неподвижностью образования, формированием спаек. Полный перекрут опасен развитием некроза, а в дальнейшем перитонита. Данное состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью. Заподозрить наличие перекрута ножки кисты можно при появлении артериальной гипотензии, тошноты, рвоты, неустойчивости стула, лихорадки, резких болей внизу живота, которые отдают в ногу или поясницу.
Внутрибрюшное кровотечение. Возникает при разрыве кисты. Требует немедленного медицинского вмешательства.
Кровоизлияние в полость кисты.
Бесплодие.
Разрыв кисты. Возникает на фоне травм живота, полового акта, гормонального дисбаланса, физических нагрузок. Проявляется выраженной болью внизу живота. При разрыве кисты может наблюдаться запор.

Для того чтобы не допустить развития вышеперечисленных состояний, при появлении первых признаков заболевания рекомендуем обращаться к врачу. При отсутствии жалоб также следует ежегодно проходить профилактический осмотр. Это позволит своевременно определить образование и пройти необходимое лечение.

Лечение

Тактика лечения кисты яичника определяется в индивидуальном порядке. Для этого применяются методы консервативной терапии и хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях показана выжидательная тактика. При этом пациентка находится под постоянным наблюдением врача.

Консервативное лечение

Заключается в приеме гормональных препаратов. При отсутствии эффекта в течение 2-3 месяцев проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Для удаления кисты яичника могут применяться следующие разновидности цистэктомии:

Лапароскопическая цистэктомия – современный малоинвазивный метод оперативного вмешательства. Доступ к образованию производится через точечные надрезы в брюшной стенке. Операция выполняется с помощью специального инструмента – лапароскопа. Врач наблюдает за ходом вмешательства через экран монитора.

Для наилучшего обзора в ходе операции в брюшную полость закачивается углекислый газ. Далее врач производит вскрытие кисты, удаление ее содержимого. Затем пустая капсула извлекается. При необходимости производится коагуляция сосудов.

Среди преимуществ лапароскопической цистэктомии выделяют короткий восстановительный период, минимальный риск развития послеоперационных осложнений, малую травматичность.

Лапаротомическая цистэктомия – традиционный метод оперативного вмешательства. Доступ к яичнику осуществляется через разрез в брюшной стенке. Операция отличается долгим восстановительным периодом. Поэтому врач клиники «Здоровье» выполняют лапаротомию строго по показаниям (огромные кисты, разрыв новообразования, спаечная болезнь).

Помимо цистэктомии, для лечения кисты яичника могут выполняться следующие операции:

резекция яичника (удаление кисты, иссечение тканей яичника);
аднексэктомия (удаление кисты, яичника и маточной трубы);
овариоэктомия (удаление кисты и яичника).

Профилактика кисты яичника

Для минимизации риска развития кисты яичника врачи рекомендуют следовать следующим рекомендациям:

исключить курение;
придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
контролировать вес;
применять надежные средства контрацепции;
вести активный образ жизни;
регулярно (не реже 1-2 раз в год) проходить профилактический осмотр у гинеколога.

В многопрофильной клинике «Здоровье» лечением доброкачественных образований яичника занимаются квалифицированные гинекологи с многолетним практическим опытом. Для диагностики применяется современное оборудование. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей организма. Записаться на прием можно по телефону.

Параовариальная киста: симптомы и лечение

Патология, представленная однокамерным полостным образованием, заполненным жидкостью, локализованное в малом тазу и происходящим из придатка женской половой железы (яичника), называется параовариальной кистой.

Как правило, патология протекает бессимптомно, клиническая картина формируется при достижении кистой значительных размеров (боли внизу живота, синдром сдавления близлежащих органов, не исключается расстройство менструального цикла). Диагноз выставляется на основании гинекологического исследования и данных УЗ-сканирования органов малого таза.

Патология относится к доброкачественным новообразованиям и не подвержена озлокачествлению.

Несмотря на доброкачественность процесса, значительные размеры образования требуют обязательного его иссечения для предупреждения возникновения осложнений (перекрут ножки образования, нагноение или разрыв кисты).

Параовариальная киста яичника: что это

Синонимами параовариальной кисты служат интралигаментарная или паратубарная киста, что обусловлено спецификой ее локализации. Располагается образование в межсвязочном пространстве (между листками) широкой связки матки. По верхнему полюсу киста пролегает расширенный яйцевод, нижним полюсом образование контачит с яичником. Своим происхождением параовариальная киста обязана яичниковому придатку (параофорон или параоварий), который в процессе эмбриогенеза испытал некоторые нарушения в развитии. У взрослой женщины параофорон находится в рудиментарном состоянии.

Капсула кисты тонкая (не более 1 – 2 мм), прозрачная и выстлана плоскими и цилиндрическими эпителиальными клетками. Содержимое образование представлено жидкостью с высокой концентрацией белка. Интралигаментарная киста имеет округлую или овоидную форму и всегда состоит из одной камеры. Кровоснабжается образование собственными и брыжеечными сосудами фаллопиевой трубы. Кисты больших размеров имеют ножку, состоящую из широкой маточной связки, собственной связки яичника, иногда из яйцевода.

Параовариальные кисты растут очень медленно, но могут достигать гигантских размеров (25 – 35 см, в редких случаях с размером головки младенца).

Особенности паратубарной кисты:

медленный рост;
отсутствие склонности к озлокачествлению;
увеличение размеров обусловлено накоплением жидкости в ее полости;
отсутствие гормональной активности (в менопаузу сохраняется);
бессимптомное течение (в основном).

Распространенность

Среди всех овариальных опухолей и кист интралигаментарные кисты встречаются в 7 – 16% случаев. Патология характерна для женщин репродуктивного возраста (20 – 45 лет). У девочек в фазу полового созревания параовариальная киста обнаруживается редко. Однако не исключается выявление образования у женщин пре- и менопаузального возраста, что говорит о редком прохождении гинекологических осмотров.

Классификация

По локализации выделяют правостороннюю интралигаментарную кисту, левостороннюю и кисты с обеих сторон (двухсторонние). Чаще патология формируется со стороны правых придатков, что обусловлено лучшим кровоснабжением правого яичника. По диаметру параовариальные кисты бывают:

мелкими (до 25 мм);
средними (25 – 50 мм);
крупными (свыше 50 мм);
гигантскими (20 см и больше).

Мелкие образования всегда неподвижны и ограничены листками широкой маточной связки. Крупные кисты обладают высокой подвижностью ввиду образования ножки, состоящей из собственной яичниковой связки и маточной трубы.

Причины и патогенез

Механизм развития параовариальной кисты обусловлен сбоем дифференцировки тканей в параоварии при внутриутробном развитии. Параофорон относится к рудиментарным органам, который сохранился от периода эмбриогенеза. Придаток яичника представлен протоками и отводящими замкнутыми канальцами от них. Его предназначение – формирование мочевыводящей и репродуктивной систем у зародыша. После рождения плода теряет свое значение. Влияние вредных факторов на будущую матки вызывает закупорку выводящих канальцев либо полное их отсутствие. Вследствие чего в параоварии накапливается секретируемая жидкость и формируется киста.

Факторы, стимулирующие рост образования:

эндокринные сбои; до срока (раннее или преждевременное);
стрессовые ситуации, нервные расстройства;
прерывание беременности абортом или выкидышем;
расстройства цикла; , оофориты;
тепловые процедуры (посещение парных, приверженность к горячим ваннам);
некорректный прием анаболиков, гормональных контрацептивов, антагонистов эстрогенов;
плохая экология;
дисбаланс половых гормонов, отсутствие овуляции;
производственные вредности.

Симптомы параовариальной кисты яичника

При образовании небольших размеров симптоматика отсутствует. Небольшая параовариальная киста является случайной находкой в процессе проведения гинекологического исследования либо ультразвукового сканирования. Характерные симптомы наблюдаются при росте кисты. Пациентка предъявляет жалобы на боли тянущего/ноющего характера внизу живота, больше справа либо слева (со стороны дислокации образования). Отмечают усиление болевого синдрома после значительной физической нагрузки, подъема тяжелого и коитуса. Усиление или возникновение болевых ощущений не связано с менструальным циклом. Поскольку киста не обладает гормональной активностью, она не вызывает сбои цикла и изменение характера менструаций.

При достижении значительного диаметра паратубарной кисты она начинает давить на половую железу, что отражается на менструальном цикле (укорочение либо удлинение).

Гигантские образования провоцируют изменение формы живота, его перекос вправо либо влево. Также киста гигантских размеров вызывает синдром сдавления близлежащих органов. Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется учащением мочеиспускание и трудностями опорожнения пузыря, давление кисты на прямую кишку вызывает запоры, сменяющиеся диареей, ложные позывы на дефекацию. Клиническая картина острого живота развивается при формировании осложнений образования.

Беременность и зачатие

Имеющаяся патология не оказывает влияния на созревание фолликулов, овуляцию и зачатие. Оплодотворение при кистах небольшого размера (до 5 см) случается без трудностей. Наличие параовариальной кисты более 50 мм требует ее планового удаления на этапе планирования гестации, дабы предотвратить возникновение осложнений кисты. Растущая матка в ходе вынашивания плода начинает занимать всю полость живота, вызывая смещение внутренних органов с диафрагмой. Смена привычных позиций внутренних органов может спровоцировать перекрут образования либо разрыв его капсулы.

При обнаружении в процессе гестации небольшой параовариальной кисты ее удаление переносится на послеродовый период. Плановое хирургическое вмешательство в гестационный период показано при роте образования и возникновении клиники сдавления близлежащих органов. Обнаружение патологии в гестационный период требует особого наблюдения и ведения беременности (более частое прохождение УЗИ, ограничение физической деятельности, отказ от тепловых процедур).

Абдоминальное родоразрешение показано при выявлении параовариальной кисты больших размеров (предупреждение ее осложнений в процессе родов). По ходу кесарева сечения вылущивается образование.

Патология не относится к факторам бесплодия, но при не наступлении беременностей необходимо исключить другие причины, препятствующие оплодотворению. При удалении кисты до беременности, ее планирование желательно отложить на 3 месяца.

Диагностика

Патология определяется при бимануальной пальпации живота. Паратубарная киста пальпируется как округлое/овоидной образование справа либо слева от матки, в некоторых случаях выше дна плодовместилища. В случае двухсторонней локализации с обеих сторон в подвздошных областях прощупываются образования. На ощупь киста безболезненное, гладкое, тугоэластичное образование с четкими контурами. При небольших размерах киста не смещается, большие образования обладают подвижностью. Дополнительно выполняется сканирование малого таза. УЗ-признаки паратубарной кисты:

тонкая капсула (не превышает 2 мм);
выраженная округлость образования;
четкие контуры;
анэхогенное содержимое, возможно обнаружение мелкодисперсной смеси;
интактный яичник со стороны поражения.

Подтвердить доброкачественность образования помогают:

УЗИ с Доплером (нет выраженной васкуляризации образования); ; вылущенной кисты.

Дифференциальную диагностику проводят с овариальными образованиями, эктопической беременностью, гидросальпинксом, кистами брюшной полости.

Лечение параовариальной кисты яичника

Параовариальная киста подлежит обязательному хирургическому вмешательству. Применение народных методов и консервативного лечения способны спровоцировать рост кисты или развитие ее осложнений.

Образования небольшого диаметра (до 4 см) допускается оставить под динамическое наблюдение гинеколога с ежегодным прохождением УЗИ. Большие кисты удаляют, особенно на этапе планирования гестации.

Операцию проводят лапароскопическим методом, в процессе которой передний листок широкой маточной связки рассекают, кисту отделяют от окружающих тканей и вылущивают. После осуществляется санация малого таза, гемостаз и послойное ушивание раны. При хирургическом вмешательстве придатки матки сохраняются, деформированная труба после энуклеации образования возвращается к прежним размерам и форме. Лапаротомический доступ осуществляют при противопоказаниях к лапароскопии, гигантских размерах кисты и в случае ее осложненного течения. Возможно выполнение прицельной пункции образования, удалении его содержимого и введением в кистозную полость спирта, вызывающего ее облитерацию.

Осложнения

Развитие осложнений может спровоцировать чрезмерная инсоляция, резкие движения (повороты, прыжки, наклоны), местный перегрев (например, прикладывание грелки к животу), интенсивный физический труд, подъем тяжелого. В перечисленных ситуациях ножка образования может перекрутиться или лопнуть сама киста с истечением содержимого в брюшную полость. Возможно нагноение образования, что провоцирует воспаление в животе (аппендицит, острый сальпингоофорит) либо проникновение инфекции через кровеносную или лимфатическую сеть из очагов хронического воспаления (фарингит, туберкулез, кариес). Возникновение осложнения является экстренным состоянием и требует проведения скорейшей операции.

Прогноз и профилактика параовариальной кисты яичника

Своевременное удаление патологии гарантирует благоприятный прогноз. Рецидив параовариальной кисты не возникает. Специфической профилактики по предупреждению формирования образования не существует. Меры неспецифической профилактики включают:

Читайте также: