Контрастная колоноскопия. Классификация Pit-Pattern

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

вспомогательные вещества: калия гидрокарбонат 0,5 г, натрия сахарината дигидрат 0,06 г, ароматизатор апельсиновый* 0,06 г.

* В состав ароматизатора апельсинового входят сухой экстракт апельсина, лактоза, ксантиновая камедь, аскорбиновая кислота и бутилгидроксианизол (Е320).

Описание

Белый кристаллический порошок со слабым апельсиновым запахом.

Описание раствора: белый или белый с желтоватым оттенком непрозрачный раствор с характерным апельсиновым запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика:

Активными компонентами препарата Пикопреп® являются натрия пикосульфат оказывающий местное слабительное действие в толстой кишке и цитрат магния который образуется из лимонной кислоты и магния оксида при растворении порошка и действует как осмотическое слабительное за счет удерживания воды в толстой кишке. Очищение кишечника происходит вследствие мощного "вымывающего" эффекта в комбинации со стимуляцией перистальтики что необходимо для проведения рентгенологических или эндоскопических (колоноскопия) исследований и хирургических манипуляций.

Фармакокинетика:

Все активные компоненты обладают местным действием в толстой кишке и практически не всасываются.

Показания:

Очищение кишечника перед проведением рентгенологических или эндоскопических (колоноскопия) исследований и хирургических манипуляций.

Препарат не применяется как регулярное слабительное средство!

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата

- хроническая сердечная недостаточность

- слабость моторики желудка

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

- тошнота и рвота

- тяжелые нарушения функции почек

- острые хирургические абдоминальные состояния: острый аппендицит диагностированная или подозреваемая обструкция или перфорация желудочно-кишечного тракта

- недавно перенесенное хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте

- непереносимость лактозы дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция

- беременность (I триместр)

- детский возраст до 9 лет.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

С осторожностью:

Следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции почек заболеваниями сердца воспалительными заболеваниями кишечника у пациентов принимающих препараты влияющие на водно-электролитный баланс (диуретики кортикостероиды препараты лития) у пожилых (65 лет и старше) и ослабленных пациентов в период грудного вскармливания во время беременности (II и III триместры) а также у пациентов с риском развития гипокалиемии.

Беременность и лактация:

Клинические данные о применении препарата Пикопреп® при беременности отсутствуют. Но поскольку пикосульфат натрия оказывает стимулирующее действие на перистальтику кишечника не рекомендуется применять препарат в I триместре беременности. Прием препарата во время II и III триместров беременности возможен только после тщательной оценки необходимости и рисков.

С осторожностью назначают в период грудного вскармливания хотя ни пикосульфат натрия ни магния цитрат не проникают в грудное молоко.

Способ применения и дозы:

Для приема внутрь. За день до проведения процедуры рекомендуется снизить количество приемов пищи. Во избежание обезвоживания во время приема препарата Пикопреп® рекомендуется соблюдать питьевой режим.

Содержимое одного пакетика растворяют в 150 мл воды перемешивают 2-3 минуты охлаждают до приемлемой температуры и выпивают.

Взрослые и дети старше 9 лет

Если процедура назначена на первую половину дня:

- Содержимое первого пакетика принимают после обеда или ранним вечером (16-18 часов) запивая не менее 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости (вода негазированные безалкогольные напитки чай кофе фруктовый сок без мякоти).

- Содержимое второго пакетика принимают на ночь (22-24 часов) запивая не менее 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости. Последний стакан можно выпить не позднее чем за 1 час до процедуры.

Если процедура назначена на вторую половину дня:

- Содержимое первого пакетика принимают вечером (в 17-21 часов) в день предшествующий процедуре запивая не менее 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.

- Содержимое второго пакетика принимают утром (за 5-9 часов до процедуры) запивая не менее 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости. Последний стакан можно выпить не позднее чем за 1 час до процедуры.

Побочные эффекты:

Побочные реакции после приема препарата Пикопреп® представлены в таблице:

Классификация по системам органов

Часто

Редко

Единичные случаи

Анафилактические реакции гиперчувствительность

Эпилепсия большой судорожный припадок (без гипонатриемии) судороги спутанность сознания

Желудочно- кишечный тракт

Рвота диарея боль в животе

Транзиторные афтоидные подвздошнокишечные язвы

Кожа и подкожные ткани

Сыпь (включая эритематозную и макуло-папулезную) крапивница зуд пурпура

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции сообщите об этом врачу.

Передозировка:

Передозировка может привести к профузной диарее и как следствие к дегидратации. Следует принять меры для восстановления водно-электролитного баланса.

Взаимодействие:

Препарат Пикопреп® может влиять на абсорбцию пероральных препаратов постоянного применения (противоэпилептических гипогликемических препаратов пероральных контрацептивов антибиотиков). Например имеются случаи возникновения эпилептических припадков в связи с приемом препарата Пикопреп® на фоне ранее компенсированной противоэпилептическими средствами эпилепсии. У таких пациентов препарат Пикопреп® следует применять с осторожностью.

Одновременный прием препарата Пикопреп® с диуретиками кортикостероидами или сердечными гликозидами увеличивает риск развития гипокалиемии.

Одновременный прием препарата Пикопреп® с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) а также с препаратами могущими вызывать синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или сольтеряющий синдром (например трициклические антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина антипсихотические препараты и карбамазепин) повышает риск нарушения водно-электролитного баланса.

Особые указания:

Препарат не предназначен для применения в качестве регулярного слабительного.

У пациентов с признаками гипонатриемии необходимо принять срочные меры по восстановлению водно-электролитного баланса.

Препарат содержит гидрокарбонат калия что должно учитываться у пациентов с низкокалийной диетой.

В состав ароматизатора апельсинового препарата Пикопреп® входит лактоза. Поэтому пациентам с непереносимостью лактозы дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией прием данного препарата не рекомендуется.

У пациентов со значительным снижением функции почек может увеличиться содержание магния в плазме. В этом случае следует применять другой препарат.

Недостаточное потребление воды и электролитов могут вызвать клинически значимый недостаток этих компонентов особенно у ослабленных пациентов.

Период подготовки к очищению кишечника не должен превышать 24 часа более долгий период увеличивает риск нарушения водно-электролитного баланса.

На фоне приема других порошкообразных слабительных эффективность препарата Пикопреп® снижается.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В связи с возможностью развития побочных эффектов со стороны нервной системы следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 161 г порошка в четырехслойный (бумага/полиэтилен/алюминиевая фольга/сурлин) пакетик.

По 2 пакетика вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять после истечения срока годности.

Использовать сразу же после вскрытия пакетика. Вскрытый но неиспользованный пакетик подлежит уничтожению.

Условия отпуска

Производитель

Ферринг ГмбХ, Wittland 11, 24109 Kiel, Germany, Германия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Ферринг Арцнаймиттель ГмбХ

Пикопреп - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Пикопреп в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Контрастная колоноскопия. Классификация Pit-Pattern

Дивертикулярная болезнь. Причины, клиника

Систематика поражений толстой кишки, выявляемых при колоноскопии, не так проста, как хотелось бы. К ней можно подойти с разных сторон. Прежде всего, следует учесть этиологию заболеваний толстой кишки. В некоторых случаях действия врача определяют симптомы независимо от их патогенеза, например при кровотечении из нижнего отдела ЖКТ. Особенности лечения при эндоскопии в этом случае понятны, независимо от этиологии кровотечения (не пренебрегая дифференциальным диагнозом в полном объеме).

Наконец, при относительно неспецифических симптомах можно выявить определенную эндоскопическую картину, описание которой имеет первостепенное значение, так как, несмотря на один и тот же тип реакции толстой кишки на различные раздражители, дифференциальная диагностика еще не является однозначной. В повседневной клинической практике каждое поражение проявляется с той или иной специфичностью, в связи с чем к врачу-эндоскописту часто обращаются за диагностической информацией как к гастроэнтерологу.

Поскольку четкой грани между различными вариантами систематики нет, более эффективным является подход, при котором одновременно рассматриваются несколько вариантов. В данной главе основной упор сделан на систематизацию по этиологическому признаку. Какой метод лечения следует выбрать, исходя из результатов эндоскопии, зависит от конкретного поражения.

Часть данных, приведенных в настоящей главе, основывается на многолетнем опыте, другая часть - на недавно опубликованной информации. Эти данные требуют проверки и к ним следует относиться критически!

Дивертикул представляет собой ограниченное выпячивание слизистой оболочки и под-слизистой основы через дефекты в мышечной оболочке кишки. Поскольку мышечная оболочка не участвует в образовании стенки дивертикула, то более корректно говорить о псевдодивертикуле. Но в толстой кишке могут образовываться и истинные дивертикулы. Они обычно бывают врожденными, встречаются редко, и в повседневной клинической практике их роль незначительна. В дальнейшем мы, говоря о дивертикулах, будем иметь в виду псевдодивертикулы.

Они встречаются у 50-60% лиц старше 65 лет. Несмотря на единое представление о дивертикулярной болезни, этиология и патогенез ее изучены недостаточно. Основную роль играет недостаток клетчатки в пище, который наряду с другими причинами является пусковым фактором. Это приводит к уменьшению объема каловых масс, а следовательно, и диаметра толстой кишки, что вызывает повышение внутрикишечного давления. Поскольку сигмовидная кишка имеет наименьший диаметр по сравнению с другими отделами толстой кишки, именно в ней образуется большая часть дивертикулов.

а - Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в - Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д - Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е - Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.

К факторам, предрасполагающим к образованию дивертикулов, относится наличие щелей в циркулярном слое мышечной оболочки, через которые из брыжейки проникают сосуды, питающие стенку кишки, включая слизистую оболочку. Наряду с недостатком клетчатки в пище, в образовании дивертикулов играют роль и другие факторы:
• изменения в соединительной ткани и гладких мышцах, появляющиеся по мере старения человека;
• нарушение моторики кишечника;
• изменения в нервном аппарате толстой кишки;
• генетическая предрасположенность.

В патогенезе дивертикулярной болезни обсуждается также роль таких факторов, как запоры, при которых механическое давление плотных каловых масс на слизистую оболочку вызывает ее повреждение и развитие бактериальной инфекции (дивертикулит). Такие изменения обнаруживают и в отсутствие дивертикулита. Последние исследования показали, что пища с недостаточным содержанием клетчатки не только механически способствует образованию дивертикулов, но также изменяет нормальную кишечную микрофлору, что в свою очередь нарушает местный иммунитет кишечной стенки и способствует развитию воспалительного процесса (о колите см. далее) и дивертикулита.

Клинически следует отличать дивертикулез от дивертикулярной болезни. Под дивертикулезом понимают наличие дивертикулов, не проявляющихся клинически. Примерно у 75% лиц дивертикулы протекают бессимптомно. Нередко говорят также о «дивертикулезе без воспалительного процесса, но проявляющемся клинически». Результаты ранее проведенных исследований, которые показали отсутствие различий в частоте и симптомах между пациентами с дивертикулами и без них, не удалось убедительно опровергнуть. Возможно, что изменения, вызванные воспалительным процессом, приводят к повышенной чувствительности внутренних органов, которой и объясняется имеющаяся у пациентов симптоматика.

Различные принципы, лежащие в основе систематики дивертикулярной болезни, в конечном итоге имеют своей целью определить концепцию лечения, в частности решить, нужно оперировать больного или нет. Выделяют осложненную и неосложненную форму острого дивертикулита. Если говорить упрощенно, то под осложненным понимают дивертикулит, при котором воспалительный процесс распространяется за пределы серозной оболочки.

Формально дивертикулярное кровотечение следует отнести к осложненной дивертикулярной болезни. Однако в клинической практике его рассматривают отдельно, учитывая особенности симптоматики. Дивертикулярное кровотечение отличается от дивертикулита по характеру патофизиологических механизмов: в возникновении кровотечения из дивертикула в основном играет роль преимущественно прямое травмирующее воздействие на сосуд. Воспалительный процесс в дивертикуле при дивертикулярном кровотечении выявляют редко. От хронического рецидивирующего дивертикулита следует отличать редко встречающийся сегментарный колит (дивертикулярный колит).

При гистологическом исследовании пораженного участка кишки у этих больных выявляют изменения, характерные для хронических воспалительных заболеваний кишечника (нарушение нормальной архитектоники крипт и наличие лимфоцитарных инфильтратов). Однако картина заболевания отличается значительной вариабельностью. Изменения в типичных случаях ограничиваются пораженным кишечным сегментом, в котором образовался дивертикул, и удаленностью воспалительных изменений дивертикула от его устья при эндоскопии. Отдифференцировать эти заболевания бывает не всегда просто и часто удается лишь после гистологического исследования биопсийного материала.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Мелко- и крупнозвездчатая форма ямок; соответствует гиперпластическим полипам и зубчатым образованиям.

Нерегулярный тип ямочного рисунка; соответствует дисплазии высокой степени или аденокарциноме с поверхностной инвазией.

«При исследовании в режиме NBI+zoom ямочный и сосудистый рисунок образования (по классификации NICE) (…)»

Цвет: соответствует слизистой оболочке.
Сосуды: не визуализируются.
Поверхность: пятна одинакового размера, или отсутствие рисунка.

Цвет: более коричневый.
Сосуды: коричневая сеть окружает светлые ямки.
Поверхность: овальные, тубулярные, извитые структуры.

Цвет: темно-коричневый.
Сосуды: местами разрушены, не визуализируются.
Поверхность: рисунок стертый или отсутствует.

«В слепой кишке определяется поверхностно приподнятое эпителиальное образование (тип IIа), розового цвета, округлой формы, диаметром до 5 мм, высотой до 1,5-2 мм, а также одно выступающее образование на широком основании (тип Is), округлой формы, диаметром до 7 мм, высотой до 5 мм, при исследовании в режиме NBI+dual focus оба образования с удлиненным рисунком ямочного (IIIL тип ямочного рисунка по классификации Kudo) и капиллярного рисунков (CP-II по классификации Sano), что может соответствовать аденоматозным изменениям.»

«В слепой кишке напротив Баугиниевой заслонки определяется поверхностное латерально растущее эпителиальное образование (LST-NG) со сглаженной поверхностью, округлой формы, размерами до 20x25 мм, покрытое налетом слизи с венчиком кишечного содержимого желтоватого цвета по краям, после отмывания поверхность бледно-розового цвета, с единичными коричневыми точечными включениями, при исследовании в режиме NBI+dual focus определяется типичный для зубчатого образования II-0 тип ямочного рисунка, сосудистый рисунок смазанный.»

«В средних отделах поперечно-ободочной кишки определяется выступающее эпителиальное образование на суженном основании (тип Isp), овальной формы, размерами до 8 мм, розового цвета с зернистой поверхностью, при исследовании в режиме NBI+dual focus определяется III-L тип ямочного рисунка и CP-II тип капиллярного рисунка, что может соответствовать аденоматозным изменениям.»

«В дистальной трети сигмовидной ободочной кишки определяется выступающее эпителиальное образование на ножке (тип Iр), овальной вытянутой формы, размерами до 10x5 мм, ножка длиной до 7 мм, шириной до 3-4 мм, при исследовании в режиме NBI+dual focus определяется III-L и IV тип структуры ямок эпителия (по классификации S. Kudo) и CP-II тип капиллярного рисунка (по классификации Y. Sano), что соответствует аденоматозным изменениям.»

«Колоноскоп Olympus с изменяющейся жесткостью CF-Q180AL проведен в дистальную треть сигмовидной ободочной кишки, где за изгибом определяется опухолевое образование, экзофитно растущее циркулярно по всем стенкам в просвет кишки и суживающее просвет до 9 мм, проксимальнее сужения колоноскоп провести не представляется возможным. Поверхность опухоли на большем протяжении покрыта грязным налетом фибрина, на остальных участках вишневого цвета, с неровной бугристой поверхностью, при исследовании в режиме NBI определяется нерегулярный и местами разрушенный (VI и Vn) тип структуры ямок эпителия (по классификации S. Kudo) и СР-IIIb тип капиллярного рисунка (по классификации Y.Sano), что соответствует распространенному раку.»

«В куполе слепой кишки определяется эпителиальное латерально растущее образование (латерально растущая опухоль гранулярного типа - LST-G) с неравномерно зернистой поверхностью и участком депрессии в центре ближе к правому краю образования, в области депрессии отсутствует зернистый компонент, образование неправильной овальной формы, размерами до 15x20 мм, при исследовании в режиме NBI определяется на большем протяжении IV и местами III тип ямочного рисунка эпителия (по классификации S. Kudo) и CP-III тип капиллярного рисунка (по классификации Y. Sano), при этом в области депрессии отмечается измельчение ямочного рисунка и появление извитых капилляров.»

«В нисходящей ободочной кишке определяется поверхностно приподнятое эпителиальное образование тип IIа с несколько уплощенной в центре площадкой, образование размерами до 10 мм, высотой до 1,5-2 мм, с четкими неровными контурами, бледно-розового цвета, при исследовании в режиме NBI+dual focus определяется III-s в центре и III-L по краям тип структуры ямок эпителия (по классификации S. Kudo) и CP-II тип и на одном участке CP-III тип капиллярного рисунка (по классификации Y. Sano), что указывает на наличие диспластических изменений.»

Что нужно знать о полипе?

Клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс нарушается, образуются локальные выросты слизистой оболочки кишечника - полипы.

Определение

Полип - доброкачественная опухоль, несущая в себе риски злокачественного перерождения. Во многих случаях рак длительно растет именно из полипа.

Полип толстой кишки это доброкачественная опухоль, но она может переродиться в рак.
Наибольшую опасность, с точки зрения злокачественного перерождения, представляют аденомы и зубчатые полипы.
Риск появления полипа возрастает при обнаружении полипов у родственников и возрасте старше 50 лет.
Обычно полипы выявляются и удаляются во время колоноскопии.

Я не ошибусь, если скажу, что полипы это главное понятие в колоноскопии. Полип и колоноскопия это близнецы-братья, не было бы полипов, не было бы такого развития колоноскопии. Вся история колоноскопии связана с выявлением и правильной оценкой полипа. Из полутора десятка классификаций принятых в колоноскопии десять посвящены полипам.

Как часто встречаются полипы?

Полипы не редкое заболевание, среди лиц старше 50 лет они определяются в каждом 4 случае.

Во всем мире принято мнение, что если врач находит полипы реже, то он плохо ищет и ему надо быть более внимательным. Так на полипах основывается даже ранг аттестации врача (ADR, или Adenoma Detection Rate).

В зависимости от размера и вида полипа можно предсказать наличие в нем злокачественных клеток. Это крайне важно, т.к. обнаружение и удаление рака на стадии полипа максимально эффективно.

На сегодняшний день принято несколько критериев для оценки полипа.

Первый и наиболее важный, это гистологическая принадлежность, иными словами это тип полипа определяемый гистологом под микроскопом. Так полип подразделяют на аденому, воспалительный полип и гамартому.

Аденома

Аденомы наиболее многочисленная группа, на них приходиться более 90% всех полипов.

Причиной возникновения аденом является мутация специфичного APC-гена. При этом сама по себе мутация APC-гена не приводит к опухолевому росту, но APC-ген блокирует появление других мутаций. Если появление онкогенов можно сравнить с ледяной дорогой, APC-мутация это поломка тормозов на такой дороге. Риск возникновения рака при появлении полипов и APC-мутации существенно возрастает.

Аденомы подразделяются на тубулярные, ворсинчатые, и смешанные. Именно такое заключение делает гистолог при осмотре через микроскоп удалённого полипа, или материала биопсии.

Это заключение важно, так как ворсинчатый тип имеет большую склонность к злокачественному перерождению и требует более тщательного наблюдения, если полип не удалялся.

Другая классификация основывается на внешних особенностях и учитывает в первую очередь есть ли у полипа ножка, которая связывает его со стенкой кишки (по виду напоминает гриб). Или же для него характерна «сидячая», распластанная форма. Здесь также есть различия, такие «сидячие» полипы чаще становятся злокачественными.

Полипы могут иметь различные размеры, от монеты до кончика карандаша. Крупный размер (более 2см) и значительное количество (более 10шт.) повышают риск злокачественной трансформации полипа.

Даже небольшой полип является опухолью, пусть и доброкачественной. Клетки, формирующие полип, отличаются от клеток окружающей слизистой оболочки. Данное отличие обозначается в онкологии термином дисплазия. Со временем она усугубляется, и клетки с высокой степенью дисплазии постепенно перерастают в рак. Это и есть малигнизация полипа, или его злокачественное перерождение.

Современные эндоскопы научились формировать изображение высокого разрешения, что позволяет врачу детально рассматривать поверхность полипа. Оказалось, что различные типы полипов имеют разные рисунки ямок на своей поверхности (pit-pattern). Детализация такого рисунка поверхности улучшается при прокрашивании его специальными красителями или применении различных световых фильтров. Но самое главное, при малигнизации полипа его ямочный рисунок нарушается. На этой особенности основано несколько классификаций (Kudo, SANO и др.), знание этих закономерностей позволяет врачу четко определять злокачественные очаги на поверхности и прогнозировать глубину их проникновения внутрь полипа. Такая оценка особенно важна при выборе способа удаления.

В последние годы все большее значение приобретает отдельная группа полипов, которую составляют т.н. "зубчатые" аденомы. Свое название они получили, из-за характерного вида клеток под микроскопом. Внутри ДНК этих полипов образуются т.н. «CpG-островки», которые, не являясь собственно мутацией, способствуют злокачественной трансформации клетки при возможном влиянии ряда других мутагенных факторов. Крупные, распластанные формы зубчатых аденом также имеют бо́льший риск злокачественного перерождения.

Следующая группа — это воспалительные полипы, которые часто сопровождают воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Такие полипы фактически являются видоизменёнными рубцами и не несут в себе онкологического риска.

Последняя, третья группа - гамартомные полипы, клетки которых имеют искажённую структуру, как бы смешанных тканей. Данный тип полипов встречается редко и сочетается с наследственными синдромами и заболеваниями (ювенильный полипоз, синдром Пейца-Егерса и др.).

Предрасполагающие факторы

Факторы риска развития полипов включают в себя всё, что способствует мутациям в интенсивно делящихся клетках слизистой оболочки толстой кишки. Это в первую очередь наследственная предрасположенность (наличие полипов или рака толстой кишки у ближайших родственников), а также средний или пожилой возраст, (после 50 лет риски появления полипов и рака существенно возрастают).

К полипам могут приводить также неблагоприятные факторы среды: курение, переедание, малоподвижный образ жизни, промышленная вредность, нервное перенапряжение и т.д.

Отдельную группу образуют пациенты, длительно болеющие воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, или язвенный колит), обнаружение у такого пациента аденомы, бывает тревожным сигналом и требует тщательного, регулярного наблюдения.

Клинические проявления

В большинстве случаев полипы не имеют симптомов и являются случайной находкой во время скрининговой колоноскопии. Однако крупный полип может кровоточить, что проявляется кровотечениями из прямой кишки, или даже приводить к анемии.

Основным методом диагностики полипов является колоноскопия. Удаляются полипы, как правило, также через колоноскоп при помощи специальной петли, такая манипуляция называется полипэктомией. Удалённый полип подвергается осмотру под микроскопом, для окончательного точного определения типа и достоверного исключения очагов злокачественной трансформации.

Профилактика

После удаления полипов необходима контрольная колоноскопия сначала каждый год, потом каждые 2-3 года, т.к. удаление полипов не исключает появление со временем новых. С целью раннего выявления полипов рекомендуется также сделать скрининговую колоноскопию после достижения 50 летнего возраста.

На предупреждение роста полипов влияет состав и нормы питания. Исследования показали, что употребление в пищу овощей (картофель, салат, капуста, бобовые), благодаря содержанию в них пищевых волокон, предотвращают развитие полипов и рака толстой кишки.

Отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя, достижение нормального веса и повышение физической активности, также снижают риск роста полипов.

Диагностические возможности виртуальной хромоскопии

Эндоскопические технологии на сегодняшний день преобладают в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: например, постановку диагноза «гастрит» сложно представить без проведения фиброгастродуоденоскопии. Новые технологии, дополняющие привычное эндоскопическое исследование, позволяют расширить диагностический спектр этой методики, в частности, более точно визуализировать опухолевые образования и предопухолевые состояния. Данный материал рассматривает одну из таких технологий — NBI.

NBI (narrow band imaging, узкоспектральная визуализация, виртуальная хромография/хромоскопия) — это сравнительно новый метод видеоэндоскопии, первоначально применявшийся для исследования желудка. Виртуальный характер этого исследования отличает его от традиционного хромоскопического метода с предварительным окрашиванием слизистой оболочки. В данном случае «окрашивание» происходит без воздействия химическими агентами на слизистую оболочку желудка и выполняется при помощи света.

Для освещения поля зрения в случае NBI используется не стандартный белый свет, а сине-зеленый луч узкого спектра. Синий свет имеет длину волны 415 нм, зеленый — 540 нм. Принцип работы метода основан на поглощении гемоглобином волн света определенных длин. При освещении исследуемого участка слизистой оболочки узкоспектральным лучом сине-зеленого света большая часть энергии этого луча поглощается гемоглобином крови, и сосуды слизистой оболочки желудка становятся высококонтрастными. Синий свет в большей степени позволяет визуализировать капилляры собственной пластинки, зеленый — венулы подслизистого слоя. Слизистая оболочка при таком исследовании приобретает характерный вид: коричневая сосудистая сеть на фоне голубоватых бессосудистых участков [1].

Рисунок 1. Принцип работы метода NBI.

Важнейшим этапом проведения исследования является определение сосудистого паттерна в анализируемом участке (дополнительно используются методы увеличения). Упрощенно можно сказать, что в неизмененной ткани ход сосудов слизистой оболочки напоминает сетку-рабицу или медовые соты. В диспластически измененной ткани сосуды меняют ход: становятся извитыми, теряют повсеместные связи друг с другом, образуют скопления на фоне обширных бессосудистых участков. Каждый такой участок должен рассматриваться как измененный и подвергаться дополнительному исследованию, в том числе гистологическому. Более точно сосудистые паттерны, визуализируемые методом NBI, рассматриваются классификациями авторов Sano (2006 г.), Hiroshima (2008 г.), Showa, Jike (2009 г.). Приведенные в пример паттерны, основаны на классификации Sano и характерны для слизистой оболочки толстой кишки, но в общем смысле соответствует паттернам, обнаруживаемым в любом полом органе.

Рисунок 2. Сосудистые паттерны, обнаруживаемые при NBI-эндоскопии толстой кишки по классификации Sano.

Тип I отражает сосудистое строение неизмененной слизистой оболочки (соединенные между собой капилляры с неинтенсивной окраской). Тип II характеризуется наличием капилляров, окружающих железистые клетки слизистой оболочки, и их более интенсивной окраской. Тип IIIA отражает отсутствие соединений между капиллярами, окрашенными высокоинтенсивно. Капилляры распределены не повсеместно. Тип IIIB характеризуется наличием отдельных скоплений сосудов и обширных бессосудистых участков.

Интересна также классификация NICE, используемая для дифференцировки сосудистых паттернов в окружении опухолевых образований толстой кишки [2].

Рисунок 3. Классификация сосудистых паттернов NICE, используемая для диагностики опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки.

Тип 1, характерный для гиперпластического полипа, характеризуется наличием неинтенсивных капилляров и бессосудистых участков, чередующихся с участками изолированных «кружевных» капиллярных сетей. Тип 2, характерный для аденомы, характеризуется наличием более интенсивных сосудов, окружающих образование. Тип 3 характерен для инвазивной аденокарциномы и характеризуется наличием искаженных сосудов яркого цвета и участков с полным отсутствием паттерна.

Интересная исследовательская находка позволяет в некоторой степени уточнять и гистологическую принадлежность обнаруженного образования слизистой — на этот раз желудка. Одно из проведенных исследований отмечает связь появления на изображении ярко-зеленых участков слизистой, покрывающей опухоль желудка, с наличием в ткани большого числа бокаловидных клеток или клеток, положительных в отношении муцина 2 типа, которые более интенсивно отражают зеленые лучи света [3].

Рисунок 4. Ярко-зеленые участки слизистой окружены интенсивными коричневыми сосудистыми участками, указывающими на имеющиеся диспластические изменения.

Классификация BING рассматривает изменения, обнаруживаемые при исследовании методом NBI слизистой оболочки пищевода. Согласно этой классификации, в случае обнаружения признаков пищевода Барретта, на наличие диспластических изменений в участках метаплазии могут указывать такие феномены, как наличие извитых сосудов, ход которых не соответствует ходу железистых образований [4].

Таким образом, метод NBI позволяет уточнить строение и взаиморасположение сосудов в исследуемой области, что крайне важно для диагностики опухолевых процессов, ведь, как известно, диспластические участки имеют особенное кровоснабжение, подчиняющееся законам их быстрого роста. Любой участок с гиперинтенсивными и/или ненормально расположенными сосудами должен рассматриваться как патологический и подвергаться дополнительному гистологическому исследования. Метод NBI является отличным подспорьем в ранней диагностике новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

Читайте также: