Показания для применения филлеров, ботулотоксина при морщинах

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Решая, какой наполнитель лучше или ботулинический, важно учитывать несколько аспектов: скорость получения результатов (видна через месяц после ботулина, после наполнения через 2-3 недели), стоимость операции (есть существенные различия) в зависимости от выбранный продукт на основе гиалуроновой кислоты), эффект зависит от конкретных пожеланий клиента, длительности результата (до полугода после ботулотоксина, после филлера — от полугода до двух лет).

Также стоит помнить, что эти два продукта можно использовать одновременно. Подробнее о том, какой филлер или ботокс лучше, читайте в нашей статье, какую процедуру выбрать в таком случае.

Навигация по статье

Что лучше филлер или ботокс

Я не могу точно сказать, какой препарат лучше на основе ботулотоксина или гелевых наполнителей, из-за источника и Действия фонда совершенно разные:

Введение ботулотоксина, который в некоторых частях плотно продуцируется в мышечной ткани, расслабляет мышцы, таким образом нейтрализуя морщины и другие симптомы старения, вызванные симуляцией деятельности;

Каждая из предложенных формул помогает добиться определенного эффекта, поэтому совершенно необоснованно предполагать, что один препарат не так эффективен, как другой.

В чем разница между филлерами и ботулином

Существует много функциональных различий между веществом ботулотоксина и гелем-наполнителем — результаты по скорости (видны через месяц после ботулотоксина, через 2-3 недели после наполнителя), стоимости процедуры (и она будет варьироваться) В зависимости от выбранного продукты с гиалуроновой кислотой очень разные), эффект зависит от конкретных предпочтений клиента.

Возраст, который может гореть

Обе эти операции можно официально проводить с 18 лет, но косметолог не рекомендует начинать так рано, поскольку кожа все еще может самостоятельно вырабатывать вещества, необходимые для борьбы с морщинами и другими признаками преждевременного старения.

Оптимальный возраст для начала коррекции — 25-30 лет, когда начинают проявляться симптомы снижения покрытия. Обе процедуры одинаковы.

Рекомендуем прочитать о технике введения филлеров в уголки губ. В этой статье вы узнаете о причинах провисания уголков губ, хирургических препаратах, особенностях введения филлеров в уголки губ и послеоперационном уходе за губами.

Подробнее о коррекции подбородка филлерами.

Когда я смогу увидеть результаты

Работу косметолога можно оценить при применении ботулинического токсина, только через месяц результаты введения филлера можно будет увидеть через 2-3 недели. Нельзя выполнять эту операцию сразу после операции, так как в этом случае еще не проявился результат контакта с кожей конкретного продукта.

Разница в цене между филлерами и ботоксом

Максимальная стоимость филлера и ботокса сильно варьируется в зависимости от многих факторов. Так, например, за операции с применением ботулинического токсина необходимо заплатить около 350 рублей за операционную, окончательная сумма зависит от обрабатываемой области. В среднем между бровями тратится около 20, что составляет около 7000 рублей.

При этом подсчитано, что вспомогательные вещества, содержащие полезные вещества, стоят порядка 7-15 000 рублей, но также в зависимости от применяемого препарата, его количества и выбранной клиники.

Разница в эффективности

Разница между этими двумя процедурами заключается в их эффективности, но удовлетворенность конкретного пациента результатами зависит от поставленных целей. Например, из-за своего хорошего эффекта нейротоксин выделяется только в верхней части лица.Расслабляет мышцы, разглаживает морщины. Напротив, филлеры не давят на лицевые мышцы, а только заполняют образовавшиеся на коже полости и морщины.

Результат от введения ботокса

Кроме того, помимо коррекции, гелевые композиции также могут помочь качественно изменить покрытие: они могут обеспечить здоровый тон кожи, подтянуть и улучшить ее состояние, ведь в ее составе есть полезные вещества.

Результаты впрыска заполнения

Продолжительность курса

Если вы хотите получить эффект от препарата на основе ботулотоксина, это займет всего один раз, не менее 20 минут, тогда вам нужно посетить клинику красоты столько раз, сколько необходимо, чтобы получить желаемый эффект от геля, содержащего полезные ингредиенты. . как мой дерматолог. Это может

быть 4 или 10 программ.

Продолжительность результата

Эффект от ботокса может длиться до 6 месяцев, а гель может удовлетворять пациентов косметических клиник в течение одного года, а иногда и двух лет.

осложнение

После внутримышечной инъекции могут возникнуть следующие побочные эффекты:

Аллергические реакции на лекарства;
Возникновение отеков и покраснений;
Пониженная чувствительность;
Головокружение и боль;
Ощущение мышечной слабости;
Повышенное слюноотделение;
Затрудненное дыхание и нарушение речи.

Не удалось после формирования контура

Одновременно, Осложнения, которые могут возникнуть при введении вспомогательных веществ геля, включают следующее:

Гематома и припухлость;
На месте прокола появляются стареющие бляшки;
Быстро преодолевают сенсорные барьеры;
Прозрачные кровеносные сосуды, проникающие в кожу.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о возможных осложнениях после введения ботокса:

Что эффективнее для определенных участков лица — ботокс или филлеры

С учетом противопоказаний и правильного выполнения процедуры специалистами максимальной эффективности можно добиться, правильно подобрав лечебную зону.

Под глазами

Оба типа препаратов активно используются под глазами и рядом с ними. С помощью нейротоксинов можно быстро омолодить кожу в этой области, в том числе заживить очень глубокие морщины, а формула геля помогает заполнить морщины кожи изнутри, восстанавливая ее эластичность и влажность.

От морщин

Ботулинический токсин не всегда помогает от морщин. Изначально терапию применяли для коррекции имитированных покрывающих морщин (этот метод до сих пор используется для борьбы с ними), но если они не возникают из-за особенно повышенной активности мимических мышц, препарат полностью помочь не может.

Напротив, гелевые композиции могут помочь в любой ситуации, так как они не входят непосредственно в мышцы, а только в кожу, поэтому любые дефекты можно заполнить, все, что вам нужно сделать, это выбрать гиалуронность, необходимую для формы инъекции.

Результат совместного применения ботулотоксина и наполнителя

Между бровями

Чтобы внешние брови оставались молодыми и здоровыми, одновременно используются два типа продуктов: гелевый наполнитель и нейротоксин. Если действие первого лекарства включает морщины любого типа, действие второго лекарства распространяется только на заболевания, вызванные активным движением мышц.

Войдите в лабораторию носа

Ботулинический токсин редко используется для улучшения внешнего вида области носогубных морщин, но гелевые наполнители могут быть эффективными в борьбе с особенно значительными возрастными изменениями в этой области. Эффективное введение эффективной формулы не только помогает заполнить глубокие морщины, но и помогает увлажнить обработанный участок кожи.

Что вводить первый филлер или ботокс

Во-первых, лучше всего ввести ботулотоксин перед использованием гелевой формулы, но если вы хотите разгладить очень глубокие смоделированные морщины, обычно используйте эту операцию.

Именно эта последовательность может дать более сильный эффект, чем разовая процедура, так как в этом случае нейротоксины могут расслабить мышцы, а гель-наполнитель поможет восстановить кожу изнутри.

Можно ли вводить ботокс и филлеры одновременно

Категорически запрещается вводить два вида инъекций одновременно. Они должны включать период восстановления, с периодом восстановления около двух недель, предпочтительно один месяц.

Это связано с тем, что оба этих метода подвергают тело пациента очень серьезному стрессу, поэтому необходимо отдыхать между этими двумя методами, чтобы избежать серьезных осложнений.

Рекомендуем прочитать об особенностях введения филлеров в скулы. В статье вы узнаете о преимуществах контуров скул, причинах укладки, лучшем препарате гиалуроновой кислоты и технике введения филлеров в скулу.

Вот еще подробности о лице после заливки.

Полезное видео

Посмотрите это видео, чтобы узнать разницу между ботоксом и филлерами:

Ботокс: что нужно знать перед принятием решения

В последние годы инъекции ботокса стали таким же обычным явлением, как стрижки или маникюр. Посещение салона красоты или старение, естественно, вопрос личного выбора. Однако некоторые моменты лучше всего известны перед инъекцией

Ботокс — это бренд богатейшей индустрии. По оценкам производителя, к 2024 году его мировой оборот превысит 4 доллара.5 миллиардов. По данным Американской ассоциации пластических хирургов, количество операций, связанных с применением ботулинического токсина типа А, за последнее десятилетие увеличилось на 28% [1]. Понять риски, связанные с ботоксом.

Текст проверила косметолог Виктория Алексеева

Какие косметические и терапевтические эффекты ботокса

Ботулинический токсин вырабатывается Clostridium botulinum. Он производит несколько токсинов, которые инактивируются в процессе производства лекарств. Следовательно, действующим веществом остается ботулотоксин типа А.

2002 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование ботокса в косметических целях. Его можно использовать для удаления морщин в области лба, бровей и периорбитальной области в качестве.электронный.

Область вокруг глаз [2].

Что касается нижней части лица, то она пока остается спорной. В России в этой сфере работают косметологи. Однако на сайте региональной общественной организации специалистов по ботоксу можно найти предупреждение: «Коррекция морщин может быть связана с ненужными рисками для развития. Слабость мышц, улыбка и навыки самовыражения нарушены и редко используются на практике. Ни корректировать верхнюю часть лица »[3].

Что нужно знать перед операцией

Укол должен выполняться специалистом с сертификатом неврологии, косметологии или пластической хирургии и обученным применению препарата. Он обязательно расспросит пациента о его здоровье и узнает, какие лекарства он принимает. Важно понимать, что не рекомендуется вводить ботулотоксин одновременно с антикоагулянтами, которые помогают разжижать кровь. Определенные типы антибиотиков могут повлиять на нервно-мышечную передачу и повлиять на исход операции.

Противопоказания к применению ботокса

Есть определенные ограничения, которые повлияют на здоровье пациентов. Инъекции ботокса противопоказаны при следующих обстоятельствах:

Острые инфекционные заболевания;
Ухудшение функции печени и желчевыводящих путей (печень, поджелудочная железа, желчевыводящие пути) и заболевания дыхательных путей, мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта, включая недавние и хронические заболевания.
Заболевания системы кровообращения, плохая свертываемость крови;
Эндокринные нарушения, хроническая печеночная или почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность;
Тяжелая миопия;
Общее негативное состояние, слабость, утомляемость;
В анамнезе гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
Предвидеть воспалительный процесс в месте укола;
Беременность и период лактации.

Делать инъекции можно только после периода кормления грудью. Кроме того, врачи должны предупреждать пациентов о побочных эффектах. Большинство из них, например., Синяки, отек, головная боль и общая слабость обычно носят временный характер и должны исчезнуть в течение нескольких дней. Некоторые длятся несколько недель, а затем исчезают, поскольку токсин ослабляет его действие. Сюда входят асимметричные свисающие конверты. В редких случаях могут возникнуть симптомы ботулизма. Если у пациента возникают трудности с речью, глотанием или дыханием и появляются нарушения зрения, немедленно обратитесь к врачу. Имейте в виду, что высокие дозы ботулотоксина могут вызвать опасное для жизни пищевое отравление.

Каково влияние ботокса на организм в долгосрочной перспективе?

Эффект от препарата сохраняется в среднем от трех до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Повышенная модельная активность и стресс уменьшат действие ботулотоксина. Также важно следовать послеоперационным советам: в первую очередь запретить пребывание на солнце, перегревание и употребление алкоголя. Блокируя определенную группу мышц, например лоб, нагрузка переносится на прилегающую область лица, где начинают появляться новые морщины.

Некоторые пациенты не реагируют на инъекции ботокса. Антитела образуются при повторении в 1-5% случаев.

На сегодняшний день проведено не так много исследований влияния лекарств на самочувствие.

Отзыв экспертов

Виктория Алексеева, косметолог

Все инъекции ботулотоксина типа А следует выполнять строго по показаниям, так как это лекарственный препарат. Например, он используется для облегчения симптомов хронической мигрени, для временной коррекции морщин в верхней трети лица (у взрослых пациентов) и для диагностики:

Спазм век (спазм вызывает непроизвольное моргание);
Спазм лица (начало сокращения лицевых мышц);
Шейная дистония (спастическая кривошея), патологическое напряжение мышц шеи, приводящее к неправильному и ненормальному положению головы;
Косоглазие (косоглазие);
Дисфункция мочевого пузыря.

Инъекции ботокса молодым людям в профилактических целях возможны только при повышенной симуляционной активности. Если человек хочет проделать подобную процедуру, предлагаю прислушаться к предложениям успешных друзей. Если совет врача (дипломированного специалиста) и его внешний вид вам симпатичны, то вам стоит попробовать укол.

Лучшим результатом после этих исправлений должно быть естественное лицо и очень небольшая имитация. Если вообще нет мимики, можно предположить, что человек слишком любит ботулинический токсин и филлерную хирургию.

Чтобы избежать проблем с внешним видом и здоровьем, лучше всего проконсультироваться с квалифицированными специалистами и сертифицированными врачами, которые не только проконсультируют с эстетической точки зрения, но и уделят внимание здоровью пациента. Проводить такую операцию в домашних условиях без подготовки небезопасно.

Александр Куваев, психолог

Страх потерять молодость проистекает из нашей потребности доставить удовольствие. Большинство из нас хотят условных лайков. Чем больше человек неуверен в себе, тем больше он нуждается в общественном признании. Первые признаки самоисключения можно увидеть в детстве, когда дети не уверены, любят ли их и принимают ли их родители или, скорее, родители противоположного пола.

Допустим, девочка часто подвергается критике со стороны отца, и теперь она выросла. Папа живет в ее сознании, она не принимает, не любит, не признает, кто она. Она всю жизнь стремилась к его признанию и любви, старалась быть красивой и доброй. Отвергая образ своего отца, она подсознательно создавала других мужчин. Ее нужно постоянно любить, ее нужно постоянно критиковать, ею нужно восхищаться.

Конечно, страх старения — это страх стать непривлекательным, что означает стать ненужным, а значит, потерять любовь. Бывает, что женщины ошибочно думают, что единственное, что у них есть, это внешность. В то же время они уменьшают другие свои качества: мудрость, сочувствие, способность любить.

Проблема в том, что человек, получивший травму, отключается. Он не хотел никому показывать свои чувства и надел психологическую маску: счастливый парень, стерва, сноб. Если человек слишком сильно хочет изменить свою внешность, он фактически сформирует физическую маску, после которой его эмоции трудно прочитать. Да, может быть, он выглядит более привлекательным для себя на фото или глядя в зеркало. Но мы не ходим с неподвижными лицами. Особенно когда мы говорим. Поэтому попытка привлечь к себе больше внимания оттолкнет других. В конце концов, с людьми сложно общаться, несмотря на выражение лица.

Читайте по теме: Шампуни без сульфатов: чем они отличаются от обычных шампуней, как они влияют на волосы и как выбрать хороший шампунь без сульфатов

Показания для применения филлеров, ботулотоксина при морщинах

Методика применения филлеров для коррекции морщин

Большая часть мягкотканных филлеров одобрены для коррекции морщин и складок (например, носогубных). К другим показаниям относится коррекция морщин лобной области и линий в области глабеллы (между бровями). Еще одним показанием является лечение «морщин марионеток» (линии, проходящие от уголков рта к нижней челюсти) и предчелюстных борозд (углубление между подбородком и челюстью вдоль нижнего края нижней челюсти).

Ранее они также применялись для увеличения объема губ. Одной из развивающихся сфер применения филлеров является общая аугментация мягких тканей лица (особенно средней зоны). Для этого инъекция большого количества препарата может выполняться в область щек, висков, латеральных уголков бровей (книзу или в пределах нормальных тканей). Также глубокие инъекции могут выполняться в область угла нижней челюсти, для того, чтобы сделать ее контуры более гладкими.

Каждый филлер имеет свои особенности и связанные с ними риски. Для определенной манипуляции и определенной зоны должны использоваться специальные материалы. Как правило, филлеры с более крупными частицами должны вводится глубже. При более поверхностном введении филлеров удается достичь большей коррекции, чем при глубоком введении того же объема вещества.

а) Коллаген в качестве филлера для коррекции морщин. Зидерм и Зипласт производились из бычьего коллагена. Индивидуальные волокна коллагена обрабатывались таким образом, чтобы удалить иммуногенную порцию белка. Для сохранения более длительного эффекта препарат осаждается в солевом растворе с образованием сетчатых полимеров (Зидерм) или без него (Зипласт). Перед введением данных препаратов необходимо выполнить аллергопробу.

При использовании человеческого коллагена (Космодерм и Космопласт) проводить пробы нет необходимости. Зидерм и Космодерм вводятся в средние слои дермы, Зипласт и Космопласт — в глубокую дерму или под нее. Поскольку коллагеновые волокна находятся в осажденном состоянии в солевом растворе, для достижения желаемого результата требуется значительная гиперкоррекция (поскольку вода со временем рассосется). Клинический эффект данных препаратов сохраняется в течение 2-4 месяцев.

Относительно недавно был выпущен свиной коллаген, преобразованный в трехмерный матрикс. Его эффект сохраняется около 12 месяцев. Тем не менее, все данные препараты были выведены с рынка.

Мягкотканные филлеры с крупными частицами нужно вводить в глубокие слои дермы или под нее.

б) Филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Препараты на основе гиалуроновой кислоты впервые были одобрены к использованию в 2003 году, с тех пор они стали основной группой веществ, использующихся в качестве мягкотканых филлеров. Гиалуроновая кислота представляет собой полисахарид, который обеспечивает упругость кожи. К сожалению, с возрастом ее количество уменьшается. Гиалуроновая кислота крайне консервативна в эволюционном плане, поэтому ее доступные формы, продуцируемые стрептококками, идентичны человеческим.

За счет образования поперечных связей и формирования цепей полисахарида клинически эффект длится дольше. Чем более густым и вязким является препарат, тем глубже необходимо его вводить. Для того, чтобы не препятствовать нормальному кровоснабжению, густые препараты нужно вводить в слой меду дермой и подкожно-жировой клетчаткой. Также за счет этого места инъекции не будут казаться уплотненными при пальпации. Эффект введения препаратов гиалуроновой кислоты длится до 12 месяцев. Эти препараты являются преимущественно «волюмайзерами», но существуют экспериментальные доказательства того, что вокруг введенного вещества активизируется синтез коллагена. Этот феномен может объяснить появление более стойкого клинического эффекта после нескольких выполненных процедур.

в) Филлеры на основе гидроксиапатита кальция. Впервые гидроксиапатит был использован в качестве объемообразующего препарата для шейки мочевого пузыря, а затем для аугментации голосовых складок при их параличе. В 2006 году он был одобрен FDA для коррекции морщин и складок кожи. Микрочастицы гидроксиапатита осаждаются в геле. После введения препарата под дерму гелевый наполнитель резорбируется; постепенно вокруг микрочастиц препарата формируются очаги фиброза. Со временем микрочастицы также растворяются и рассасываются. Клинический эффект длится около 12-15 месяцев.

г) Филлеры на основе поли-L-молочной кислоты. Впервые поли-L-молочная кислота была одобрена FDA в 2004 году для применения у пациентов с липодистрофией лица, которая развилась как побочный эффект высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ВИЧ-инфекции. В 2009 году было одобрено ее использование в косметических целях. Поли-L-молочная кислота поставляется в виде стерильного порошка, который нужно очень тщательно растворить и размешать, чтобы предотвратить образование каких-либо комочков. Далее препарат вводится субдермально.

В результате происходит активация фиброза и утолщение дермы. Как правило для достижения эффекта требуется 3-6 процедур с интервалом между ними в 4-6 недель. Клинический эффект сохраняется в течение 24 месяцев, после чего кислота начинает рассасываться и метаболизироваться.

(а) Глубокие носогубные складки, «морщины марионетки», тонкие губы. Из-за данных изменений лицо выглядит более старым.
(б) После лечения препаратом на основе гиалуроновой кислоты линии стали более гладкими, а контуры рта — более плавными.

д) Филлеры на основе силиконового масла. Инъекции силиконового масла были популярны, возможно, чрезмерно популярны, с 1940-х по 1960-ые. В настоящее время не существует препаратов на основе силиконового масла, одобренных FDA для косметического применения. Поэтому, любое использование препарата в данных целях выходит за пределы рекомендуемых показаний. Крупный обзор терапевтического эффекта силиконового масла, выполненный Webster и соавт., показал, что правильное введение микродоз препарата приводит к безопасному, эффективному и долгосрочному устранению морщин (путем введения небольшого количества препарата в разные участки кожи, избегая формирования крупных отложений вещества).

Тем не менее, при использовании в качестве постоянного филлера, силиконовые масла имеют высокий риск развития поздних осложнений, которые могут возникать даже спустя годы после лечения.

е) Техника введения филлеров для коррекции морщин. При выполнении инъекций филлеров нужно обеспечить соответствующую технику безопасности. Всегда следует учитывать податливость кожи, избегать чрезмерного введения препарата, не допускать его попадания в кровеносное русло (особенно в области глабеллы). При введении препарата в толщу дермы сопротивление, оказываемое инъекции, выше, чем при выполнении ее субдермально, а клинический эффект более выражен. Как правило, инъекция выполняется слишком поверхностно в том случае, если кожа начинает белеть, либо, когда наконечник иглы просвечивает через кожу.

Выполнять введение препарата можно как через несколько последовательных вколов, так и через один вкол с последующим продвижением иглы в правильном слое. Края введения обычно нужно слегка «разгладить» для того, чтобы они слились с окружающими тканями; обычно для придания гладкости коже ее нужно немного помассировать.

ж) Осложнения применения филлеров. Проникновение любого инородного материала за кожный барьер может привести к развитию инфекции. Материалы, которые находятся в организме человека дольше, несут больший риск, поскольку успевают колонизироваться бактериями. В подобных случаях показано назначение антибиотиков, в том числе курсом на несколько месяцев.

Аллергические реакции на распространенные филлеры (кроме бычьего коллагена) встречаются редко. Смещается материал тоже редко, но гидроксиапатит кальция и поли-L-молочная кислота могут сливаться в небольшие скопления, особенно в зонах с повторяющимися мышечными сокращениями (например, в области губ), поэтому здесь их использовать не рекомендуется. При введении материала внутрь сосуда, либо в такое место, в котором отложение филлера вызовет сдавление артерий или вен, возможно развитие некроза кожи. Чаще всего данное осложнение встречается в области глабеллы. При окклюзии артерии кожа моментально белеет. При обнаружении побеления кожи введение препарата нужно тут же прекратить.

Для ускорения рассасывания филлера вводится гиалуронидаза (если в качестве филлера применялась гиалуроновая кислота). Также для уменьшения степени некроза при окклюзии кровеносных сосудов используются теплые компрессы, нитроглицерин местно, гипербарическая оксигенация. Нарушение венозного оттока чаще возникает в том случае, если введенный материал сдавливает расположенные рядом вены. Развивается отек мягких тканей с кровоизлияниями, на 2-5 день развивается некроз. При развитии подобных осложнений нужно обеспечить уход за раной, а также успокоить пациента.

Для правильного введения филлеров требуется не только хорошая техника, но и грамотный эстетический анализ лица. К другим возможным осложнениям относится появление угревой сыпи, герпетических высыпаний, формирование узелков, асимметрия лица.

з) Ключевые моменты:
• Мягкотканые филлеры могут сглаживать морщины и изменять объем различных субъединиц лица.
• В дерму следует вводить менее вязкие филлеры, состоящие из мелких частиц. Под дерму обычно вводятся более вязкие с частицами крупного размера (обычно для достижения более долгого клинического эффекта).
• Мягкотканые филлеры могут увеличивать объем тканей либо за счет непосредственного наполнения (волюмайзеры), либо за счет стимулирования фиброзных реакций (стимуляторы), либо сочетать оба механизма.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методика применения ботулотоксина для коррекции морщин

На текущий момент существует три коммерчески доступных препарата на основе ботулотоксина А, одобренных для проведения косметических процедур на лице: онаботулотоксин А (Ботокс, Botox Cosmetic; Allergan, Irvine, CA), аботулотоксин (Диспорт, Dysport; Medicis Pharmaceutical Corporation, Scottsdale, AZ) и инкоботулотоксин (Ксеомин, Xeomin; Merz Pharmaceuticals, Greensboro, NC).

Все три препарата являются производными ботулотоксина, но они немного отличаются по своим свойствам и по использующимся дозировкам. Действующие единицы ботокса, диспорта и ксеомина отличаются и не являются взаимозаменяемыми. После введения все связанные белки освобождаются, и «обнаженный» ботулотоксин начинает действовать (в ксеомине отсутствуют гемагглютинины). Ботулотоксин А имеет в своем строении легкую и тяжелые цепи, которые соединены дисульфидной связью.

Тяжелая цепь отвечает за внедрение токсина в окончание нервного волокна, а легкая цепь инактивирует NSF-связывающий белок (N-этилмалеимид чувствительный фактор, N-eth-ylmaleimide-sensitive factor) под названием SNAP-25, который отвечает за связывание везикул и высвобождение ацетилхолина. Также под его действием разрушаются синаптобревин и синтаксин. В результате происходит нарушение работы ацетилхолиновых синапсов. Со временем за счет формирования новых нейронных связей передача импульса по нервному волокну восстанавливается.

Введение препарата осуществляется в несколько точек вдоль нужной мышцы. В результате тонус мышцы снижается, и она перестает сокращаться. Обычно ослабление мышцы наступает на 2-7 день, окончательный эффект обычно наступает в течение 14 дней. Эффект сохраняется 3-4 месяца.

При использовании препарата на лице нужно учитывать, что внешний вид лица изменяется не только за счет ослабления тонуса мышцы-мишени, но также и за счет того, что ее мышца-антагонист более не встречает сопротивления. При выполнении коррекции морщин в области глабеллы (единственное показание для ботулотоксина А, одобренное FDA) за счет воздействия на мышцу гордецов и мышцы, сморщивающие и опускающие бровь, а также при устранении «гусиной лапки» путем введения препарата в латеральную часть круговой мышцы глаза, происходит не только устранение морщин в выбранной области, но также сокращение лобной мышцы, ведущее к изменению формы и положению бровей.

Иногда подобная процедура может выполняться селективно, именно с целью коррекции формы и положения брови. Для устранения складок верхней трети лица введение препарата может осуществляться непосредственно в лобную мышцу, но инъекции нужно обязательно выполнять на 2 см и выше уровня бровей, чтобы не допустить их птоза. Также препарат можно вводить в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа, для устранения «десневой» улыбки; в мышцу, опускающую угол рта, для уменьшения выраженности «морщин марионетки»; в подбородочную мышцу для коррекции морщин подбородка; и в парамедианные участки подкожной мышцы шеи для расслабления и уменьшения платизмальных тяжей.

(а) Мышцы мимической мускулатуры располагаются в непосредственной близости друг от друга, они имеют строго определенное расположение.
При воздействии на определенные области лица становится возможным уменьшить выраженность гиперкинетических морщин без нарушения общей мимики лица.
(б) Места введения ботулотоксина А при горизонтальных складках лобной области (зеленые точки), борозд глабеллы (синие точки), гусиной лапке (красные точки). (а) Гиперкинетические морщины в области глабеллы появляются из-за сокращения мышц, опускающих и сморщивающих бровь.
За появление «гусиной лапки» отвечают мышца гордецов и круговая мышца глаза.
(б) После проведения курса терапии ботулотоксином у пациентки не появляются морщины даже при максимальном напряжении мышц.
Корректировать морщины по бокам носа («морщины кролика») пациентка отказалась.

а) Точка зрения FDA. Важно помнить, что все филлеры и нейротоксины одобрены FDA только для введения по определенным показаниям и в определенные места. Врачи с соответствующим обучением могут использовать данные препараты и по другим показаниям, но подобная практика выходит за пределы «инструкции» (off-label). В подобной ситуации врач сам должен быть ответственен за свое должное обучение, соблюдение предосторожностей, использование материалов, которые широко применяются в медицинской практике и имеют доказанную эффективность.

В данном случае всегда нужно сообщать пациенту о том, что применение препарата в таком случае выходит за пределы одобренных показаний. То, что какой-либо метод лечения является «распространенной практикой», не отменяет необходимости обсуждать с каждым пациентом все возможные риски.

б) Послеоперационный уход после применения ботулотоксина. Процедуры, выполняемые с применением всех препаратов, описанных выше, считаются минимально инвазивными. Они легко могут быть выполнены в амбулаторных условиях (в крайнем случае) под местной или регионарной анестезией. Чаще всего какой-либо дискомфорт после процедур отсутствует. Часто пациентам рекомендуют прикладывать холод на место инъекции на 30 минут в течение нескольких часов после операции. Также пациентам рекомендуют избегать каких-либо манипуляций с кожей в области введения в течение 3-4 часов. После введения ботокса пациентам также не рекомендуется в течение нескольких часов принимать горизонтальное положение или опускать вниз голову (для предотвращения избыточного распространения токсина).

После применения поли-L-молочной кислоты пациентам рекомендуется нежно массажировать область введения препарата, поскольку это помогает устранить уплотнения.

в) Осложнения применения ботулотоксина. Лечение ботулотоксином противопоказано беременным и кормящим, а также лицам с имеющимися нервно-мышечными заболеваниями, например, миастенией. Непреднамеренное введение в неправильную мышцу ведет к асимметрии и искажению лица, а также выпадению функций. Чаще всего развивается опущение век (1-2%), поскольку из области глабеллы токсин распространяется за орбитальную перегородку и воздействует на мышцу, поднимающую верхнее веко.

Обычно птоз век длится 2-3 недели, даже без какого-либо лечения. При отсутствии противопоказаний альфа-адренергические капли, например, 0,5% апраклонидина или 2,5% фенилэфрина, могут стимулировать сокращение верхней тарзальной мышцы, которая частично компенсирует паралич мышцы, поднимающей верхнее веко. Избыточное воздействие на медиальную часть лобной мышцы с недостаточной коррекцией тонуса ее латеральной части может привести к тому, что латеральная часть брови приобретет изгиб кверху («брови Мефистофеля»). Данное состояние достаточно легко корректируется введением ботулотосина в латеральную часть мышцы, после чего она спускается в свое нормальное положение.

Коррекция нижнемедиальной части «гусиной лапки» может привести к параличу большой скуловой мышцы и исказить улыбку пациента. Если при инъекции ботулотоксина в платизму препарат попадет в более глубокие мышцы может развиться дисфагия. В некоторых случаях к ботулотоксину могут вырабатываться антитела, но на клинический эффект, по всей видимости, они не влияют. Чаще всего они вырабатываются при использовании больших доз препарата, например, при лечении кривошеи. Аллергические реакции встречаются редко.

г) Ключевые моменты:
• Восстановление проводимости после инъекций ботулотосина А происходит за счет формирования новых нейронных связей.

(а) До проведения терапии ботулотоксином А по поводу морщин глабеллы. Места введения препарата отмечены точками.
(б) В покое внешний вид глабеллы и лба значительно улучшился.
(в) «Брови Мефистофеля» появились из-за непропорционального воздействия на латеральные и медиальные участки лобных мышц, из-за чего латеральные края бровей поднимаются более высоко.
Такое состояние корректируется дополнительным введением токсина в латеральную часть мышцы. Ботулотоксин А воздействует на окончание двигательных нейронов.
За счет разрушения белков SNARE происходит угнетение выброса ацетилхолина.

Морщины на лице могут быть следствием дряблости кожи, сокращения подкожных мышц, снижения объема мягких тканей, атрофии дермы. Для возвращения дополнительного объема тканей и коррекции изменений, связанных с истончением дермы используются кожные филлеры. Другие манипуляции (подтяжка лица, пилинг) лишь частично корректируют данные изменения, а при слишком радикальном их выполнении они могут придать лицу больного «стянутый», «прооперированный» вид.

В течение достаточно долгого времени с целью омоложения кожи лица использовались инъекции силиконовых масел, но, к сожалению, эти процедуры не были безопасными ни с точки зрения подбора вещества, ни с точки зрения техники выполнения инъекций. Начиная с 1981 года в США был представлен целый ряд препаратов, которые используются в качестве филлеров для морщин: коллаген, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота; множество других материалов доступно на рынке других стран, но доказательства эффективности у них зачастую отсутствуют.

Все нейротоксины, широко использующиеся в США, являются производными токсина Clostridium botulinum. Впервые ботулотоксин был выделен в 1895 году; а в 1970-х ботулотоксин А впервые использовали для лечения косоглазия. В 1992 году впервые было описано использование токсина для коррекции морщин периорбитальной области; с тех пор объем продаж ботулотоксина по всему миру превышает два миллиарда долларов.

Мягкотканные филлеры и нейротоксины способны улучшить внешний вид лица, не требуя при этом проведения инвазивных процедур. Тем не менее, их использование сопровождается определенными рисками, поэтому использовать их должны только обученные медицинские специалисты.

Старение кожи, причиной которого является атрофия дермы и мягких тканей, а также появление динамических морщин, у каждого человека происходит с разной скоростью. Поэтому и подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Как правило, внешний вид лица с возрастом становится менее привлекательным. Гиперкинетические линии и поверхностные морщины появляются у людей к 30 годам, атрофия мягких тканей и появление более выраженных морщин наступает уже позднее, к 40 или 50 годам.

Гиперкинетические морщины, например, «гусиная лапка» появляются либо из-за характерных особенностей мимики человека, либо из-за регулярных непроизвольных сокращений мышц. Пациенты со светлой кожей более подвержены подобным изменениям. Также ранее старение кожи встречается у женщин, курильщиков и пациентов с частыми значительными колебаниями в весе.

«Гусиная лапка» появляется из-за гипертонического сокращения латеральной части круговой мышцы глаза
и образования складок на окружающей коже.

а) Термины и определения морщин. Под термином «морщина» подразумевают любую кожную морщинку. Атрофия дермы, т.е. ее истончение, является следствием повторяющихся сокращений кожи и проявляется появлением на лице тонких вдавленных линий. Кожные складки, например, носогубная складка, появляются из-за свисания кожи с какой-либо точки фиксации; причинами из появления является либо опущение кожи и мягких тканей, либо субдермальная атрофия тканей ниже от складки.

Гиперкинетические морщины развиваются из-за того, что повышенный мышечный тонус препятствует полному расслаблению покрывающей их кожи, даже при отсутствии мышечного сокращения; с течением времени данный фактор приводит к атрофии дермы. Мягкотканная атрофия лица — более общий термин, обозначающий снижение объема мягких тканей лица за счет их атрофии (в первую очередь жировой клетчатки). В результате форма лица изменяется, а плавные контуры юношеского лица (особенно заметные над выступающими костными массивами, например, над нижней глазничной дугой) исчезают; вместо этого кожа начинает «провисать», а само лицо начинает выглядеть старее.

Филлеры подразделяют на волюмайзеры (которые действуют за счет того, что занимают пустое пространство), стимуляторы (увеличивают объем мягких тканей лица за счет повышения выработки коллагена) и комбинированные филлеры.

б) Анатомия мимических морщин. К клинически значимым мимическим мышцам верхней трети лица относят лобную мышцу; мышцу, сморщивающую бровь; мышцу, опускающую бровь; и круговую мышцу глаза. Важной мышцей средней зоны лица является большая скуловая мышца, которая берет свое начало от медиальной скуловой дуги и крепится к углу рта. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, начинается от носо-верхнечелюстного соединения и крепится к латеральной части крыла носа и к верхней губе.

Круговая мышца рта расположена концентрически, она выступает в качестве сфинктера рта. Она связывается с другими мышцами, крепящимися к углу рта, и сама интимно присоединяется к дерме губ; потенциальное пространство между мышцей и дермой имеется на уровне красной каймы. Помимо круговой мышцы рта, важной мышцей нижней трети лица является подбородочная мышца, которая начинается от нижней челюсти и крепится (часто с щелью вдоль средней линии) к коже подбородка. Мышца, опускающая угол рта, начинается от медиального края нижней челюсти, она участвует в опускании и повороте латеральной части нижней губы.

Также на лице выделяют несколько жировых подушек, которые отделены друг от друга тонкими перемычками. Со временем эти жировые отложения могут либо атрофироваться, либо опускаться; эти процессы у разных людей протекают с различной скоростью. Важно, что жировые отложения глубоких отделов средней зоны лица могут атрофироваться достаточно рано, из-за чего лицо визуально становится значительно старее.

в) Причины появления мимических морщин. Атрофия дермы может развиваться вследствие различных генетических нарушений, например, генерализованного эластолиза или синдрома Элерса-Данлоса, но чаще всего ее причиной является старение организма и воздействие солнечного света. По мере старения кожи волокна коллагена истончаются, а их расположение становится неорганизованным, эпидермальные тяжи становятся дряблыми.

Постоянное воздействие солнечного света неблагоприятно влияет на внешний вид кожи, поскольку ультрафиолет вызывает распад эластина и способствует развитию хронического лучевого дерматита, который характеризуется первиваскулярным воспалением и отложением пигментных веществ во внеклеточном пространстве. Все вышеназванные изменения усугубляются при избыточном воздействии солнечного света, курении, колебаниях в весе. Точный механизм атрофии жировой ткани неизвестен.

г) Классификация морщин. Для оценки состояния кожи может использоваться шкала морщин Глогау.
Шкала морщин Глогау:
• I: морщин нет
• II: морщины при движении
• III: морщины в покое
• IV: все лицо покрыто морщинами

д) Обследование перед применением филлеров и ботулотоксина при морщинах. Перед началом лечения нужно оценить состояние кожи. Лечение не должно проводиться на фоне активного воспалительного процесса. Необходимо оценить все новые невоспалительные высыпания на коже, в сомнительных случаях требуется консультация дерматолога. Тщательно собирается подробный медицинский анамнез, особенно в отношении принимаемых медикаментов, а также эпизодов кровотечения или кровоподтеков в анамнезе.

Жалобы. Иногда пациенты могут быть недовольны видом какой-то определенной морщины или складки, но чаще всего они желают избавиться от «гусиных лапок» вокруг глаз, «морщин смеха» или складок на лбу. Иногда пациенты могут выражаться еще более расплывчато, желая, чтобы их лицо стало не таким «усталым», «грустным», «злым» или «изможденным». Перед началом лечения врач должен помочь пациенту определиться с тем, какие именно дефекты вызывают у него наибольший дискомфорт.

Данные клиники, осмотра. Проводится полный детальный эстетический анализ лица, даже в том случае, если пациент хочет ограничиться консервативными методами лечения. Врачу важно указать пациенту на те ограничения, которые имеют минимально агрессивные методы лечения. Морщины нужно оценивать как в движении, так и в покое: морщины покоя свидетельствуют об атрофии дермы и субдермального слоя, они не будут полностью устранены действием нейротоксина, поэтому их наличие является показанием для аугментации мягких тканей.

Ботулотоксин А воздействует на окончание двигательных нейронов.
За счет разрушения белков SNARE происходит угнетение выброса ацетилхолина.

Использовать ли ботокс для борьбы с морщинами?

В каких случаях рекомендуется применение ботокса

Ботулотоксин эффективное средство против мимических морщин. Когда человек хмурится, морщится, улыбается, на лице появляются морщинки и складочки. В местах часто повторяемых гримас формируются устойчивые заломы. С помощью ботулотоксина мышцы можно расслабить, вслед за ними расслабятся и морщинки, а новые не образовываются. Наиболее эффективны препараты ботокса для межбровной области, лба, зоны вокруг глаз и уголков губ.

Обычно косметологи рекомендуют начинать делать инъекции ботокса при первом появлении морщин, что препятствует их углублению. Уколы красоты показаны уже в 25 лет. Они не оказывают деструктивного влияния на мышцы, не вызывают привыкания. Напротив, часто после нескольких инъекций мышцы "привыкают" находиться в расслабленном состоянии и напрягаются много меньше даже без инъекций.

Основное применение ботокса в косметологии - расслабление мышц с целью разглаживания морщин. Однако данное средство, изначально разработанное в педиатрии, нашло свое применение и в других областях. Ботокс также применятся для:

Снятия мышечных спазмов. Судороги челюсти и шеи, подергивающиеся веки, реже заикание, возникающее вследствие спазмирования мышц, успешно снимаются ботоксом. По крайней мере, состояние пациента удается существенно облегчить.

Лечения гипергидроза. Решить проблему избыточного потоотделения какой-либо зоны можно с помощью нескольких инъекций.

Облегчения состояния пациентов, страдающих мигренями. Блокирование рецепторов нервных клеток, отвечающих за возникновение болевого синдрома, позволяет снять полностью или уменьшить боль.

Повышения выносливости и снижения усталости при необходимости длительного хождения на каблуках. С данной целью препарат обычно используют модели, вынужденные долгое время находиться на подиуме на крайне неудобных высоких шпильках.

Лечения моченедержания. Гиперактивный мочевой пузырь, подверженный спазмам, часто вызывает произвольное мочеиспускание. Инъекции ботулотоксина дают больному возможность лучше контролировать мышцы.

Лечения бруксизма - заболевание, сопровождающееся скрежетом зубов во сне. Расслабление мышц челюсти, достигаемое путем инъекции препарата, практически полностью решает неприятную проблему.

В отдельных случаях, к примеру, для расслабления мышц в области груди, косметолог может порекомендовать вместо инъекций мазь с ботулотоксином.

Слабые и сильные стороны ботокса

У ботулотоксина, как и у любого другого вещества, есть свои достоинства и слабые места. Так, применение вещества при наличии противопоказаний может привести к появлению нежелательных побочных эффектов. Поэтому перед процедурой нужно тщательно изучить его особенности и обсудить с врачом тревожащие моменты.

Важно понимать, что ботокс - это не омолаживающее средство, как, к примеру, гиалуроновая кислота, а токсин, нервнопаралитического действия. Однако, как известно, яд, применяемый в микродозах, является лекарством, а лекарство, используемое в чрезмерных дозах, является ядом. Целительное действие ботокса заключается в способности ослаблять или полностью блокировать нервно-мышечную передачу. Правильно рассчитанная доза позволяет снять избыточное напряжение там, где оно нежелательно, и тем самым расслабить морщинки.

Чрезмерно напряженная мышца, словно туго натянутая нить, собирает кожу в некрасивые сладки. Ее расслабление позволяет убрать заломы. Однако мышцы на лице исполняют важные, полезные функции, их расслабление далеко не всегда желательно, поэтому результат во многом зависит от компетентности врача, выполняющего процедуру. Кроме того, делать уколы красоты слишком часто нельзя. После инъекции, эффект от которой длится 6-8 месяцев, мышцы должны восстановиться.

Читайте также: