Конверсионное расстройство

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, ранее называемые конверсионной истерией - это утрата способности осознанно контролировать свои ощущения, моторные функции и память. В обычном состоянии человек прекрасно контролирует и свою чувствительность и память, а также нужные движения тела. У людей же с диссоциативными (конверсионными) расстройствами этот процесс нарушен, и часто выражается в очень серьезной степени, которая трудно поддается оценке.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства

К некоторым типам диссоциативных расстройств применяют термин - конверсия. Это происходит в тех случаях, когда у человека наступает состояние аффекта, вызванное неразрешимой жизненной ситуацией или серьезным конфликтом. Часто человек, страдающий диссоциативными расстройствами, не хочет признавать свои проблемы, и приписывает их соматической симптоматике.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства обычно имеют тесную временную взаимосвязь с разными происшествиями, оказывающими негативное воздействие на сознание человека: неразрешимые конфликтные ситуации, тяжелый разрыв отношений, войны, природные катаклизмы и др. Чаще всего подвергаются диссоциативным расстройствам женщины и подростки, у мужской половины человечества и людей в среднем возрасте они фиксируются реже.

У диссоциативных (конверсионных) расстройств имеется следующее разделение: диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, диссоциативная амнезия, транс и одержимость, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение - сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы. Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз - диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств - это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства - в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО

КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО, ранее именовавшееся истерией, – это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.

Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.

Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).

Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.

Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.

Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также КАТАЛЕПСИЯ.

Конверсионное расстройство

(Симптом функционального неврологического расстройства)

, MD, University of California, San Diego

Конверсионное расстройство проявляется в виде неврологических симптомов, развивающихся бессознательно и ненамеренно и обычно затрагивающих моторную и сенсорнную функцию. Проявления не соответствуют известным патофизиологическим механизмам или анатомическому распределению. Возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обычно объясняется психическими факторами, такими как стресс или травма. Диагностика основывается на анамнестических данных после исключения соматической этиологии. Лечение начинается с формирования доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом; может быть эффективна как психотерапия, так и гипноз.

Конверсионное расстройство является формой соматизации—выражения психических явлений в виде физических (соматических) симптомов. В недавнем изменении терминологии, Американская ассоциация психиатров (American Psychiatric Association) в настоящее время называет это состояние функциональным неврологическим расстройством.

Конверсионное расстройство зачастую развивается в течение позднего подросткового или раннего зрелого возраста, но может возникнуть в любом возрасте. Она чаще встречается у женщин.

Симптомы и признаки конверсионного расстройства

Симптомы конверсионного расстройства часто развиваются внезапно, а его дебют часто связывают с сильным стрессом. Как правило, симптомы включают явное нарушение произвольной двигательной или сенсорной функции, но иногда также тремор, нарушения сознания (что говорит о возможности наличия припадков) и ненормальное положение конечностей (что говорит о возможности наличия другого неврологического или системного соматического расстройства). Например, у больного могут быть нарушены координация движений или равновесие, могут развиться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, отсутствие реакции на раздражители, слепота, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания, ощущение комка в горле или задержка мочи.

По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться. Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.

Диагностика конверсионного расстройства

Конверсионное расстройство диагностируется только после полного медицинского обследования и лабораторных анализов для исключения неврологических или системных соматических нарушений, которые в полной мере объясняли бы симптомы и их последствия. Важной характеристикой является то, что симптомы и признаки не соответствуют никакому неврологическому заболеванию. Так, они могут не соответствовать анатомическому распределению (например, сенсорные нарушения при множественном поражении нервных корешков), данные обследований могут варьироваться или результаты оценок меняться в зависимости от метода Например:

У пациента может отмечаться слабость подошвенного сгибания стопы в постели, но при этом он может нормально ходить на цыпочках.

В лежачем положении пациента, проверяющий врач чувствует рукой давление пятки "парализованной" ноги, когда пациент, преодолевая сопротивление, поднимает здоровую ногу (симптом Гувера).

Тремор изменяется или исчезает, когда пациент отвлечен (например, если его просят воспроизвести ритмическое движение здоровой рукой).

Во время вероятного приступа обнаруживается сопротивление открытию век.

Трубчатое нарушение поля зрения (туннельное зрение).

Кроме того, чтобы соответствовать критериям патологии, симптомы должны быть достаточно тяжелыми, чтобы вызывать значительные трудности или нарушения в социальной, профессиональной или другой сфере жизни пациента.

Лечение конверсионного расстройства

Иногда применяется гипноз или когнитивно-поведенческая терапия

Большое значение имеет формирование доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом. Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров, неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил системное соматическое заболевание и убедил пациента в том, что симптомы не указывают ни на какое серьезное нарушение в организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением времени.

Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:

Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на состояние здоровья организма.

Наркоанализ используют сравнительно редко; эта процедура представляет собой гипноз на фоне успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты.

В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение.

Некоторым людям может помочь физиотерапия.

Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — это состояния, характеризующиеся непроизвольным уходом от реальности, который выражается в частичной или полной потере сознательного контроля над памятью, самосознанием (деперсонализация), ощущениями (дереализация), двигательными функциями.

Причины

В Международной классификации болезней представлены 10 типов диссоциативных (конверсионных) расстройств: диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия (потеря чувственного восприятия), смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства, другие диссоциативные расстройства.

Симптомы

Потеря памяти (человек не помнит, что происходило в определенные периоды времени, события, людей, личные данные);
нарушение самовосприятия, ощущение отстраненности от себя и своих эмоций;
искаженное восприятие людей и окружающего мира;
утрата личностной идентичности;
снижение двигательных функций (вплоть до паралича), тремор, нарушение ходьбы, потеря равновесия, дисфагия, онемение участков тела, невнятная речь, снижение зрения/слуха.

Периоды диссоциации могут длиться относительно недолго (часы, дни) или продолжаться в течение недель и даже месяцев.

Человек, страдающий диссоциативным расстройством, подвержен повышенному риску осложнений и связанных с ним психогенных состояний, включая следующие: самоповреждение, суицидальные мысли, сексуальная дисфункция, избыточное употребление алкоголя и запрещенных веществ, тревожность, депрессия, ПТСР, нарушения сна, расстройства пищевого поведения, неэпилептические приступы.

Диагностика

Диагностика диссоциативного расстройства включает подробный анамнез, историю развития заболевания, физикальное, неврологическое и психиатрическое обследования, оценку клинической картины; изучение особенностей психосоциальной среды, условий жизни, окружения пациента, факторов стресса, умения справляться с жизненными стрессовыми ситуациями. При этом исключаются физиологические или неврологические нарушения, которые могли привести к подобным симптомам.

Дифференциальный диагноз включает тревожное расстройство сепарации, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, школьную фобию (у детей), депрессию и иногда надвигающийся психоз.

Ложноположительные диагнозы (менее 5% случаев) чаще ставят женщинам, детям с психическими расстройствами, пациентам с необычными двигательными нарушениями или эпилепсией.

Лечение диссоциативного (конверсионного) расстройства

Лечение диагностированного диссоциативного расстройства необходимо начать незамедлительно, это залог полного выздоровления. Сначала оно направлено на устранение симптомов, затем на снижение и устранение факторов стресса и предотвращение рецидива.

Лечение варьируется в зависимости от типа ДР, но обычно включает только психотерапию доказанной эффективности, проводимую на приеме у врача-психотерапевта. Лекарства от ДР не существует, поэтому фармакотерапия в этих случаях направлена только на устранение симптомов сопутствующих состояний, например, тревоги, депрессии, панических атак.

Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два наиболее эффективных метода психотерапии при диссоциативных (конверсионных) расстройствах.

Особенности и преимущества лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств в клинике Рассвет

Психотерапевты Рассвета занимаются диагностикой и лечением типичных и редких заболеваний психогенного происхождения, в том числе диссоциативных (конверсионных) расстройств. Наши врачи используют доказанно эффективные психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, межличностную терапию и другие. Медикаменты и обширные обследования назначаются только в дополнение, по показаниям.

Если вы (или ваши близкие) недавно пережили стрессовую ситуацию; столкнулись с агрессией или насилием; потеряли работоспособность, контакт с окружающими и внешним миром; вас беспокоят нарушения сна и тревожность; появилась депрессия или другие симптомы поведенческого или психического расстройства, — запишитесь на прием к психотерапевту Рассвета. Наши врачи обязательно помогут вам вернуть радость жизни, избавиться от страхов и негативных мыслей, обрести уверенность и комфорт.

Терапевтические и социальные вмешательства при конверсионных и диссоциативных расстройствах

Целью этого обзора является обеспечение лучшего понимания того, какие вмешательства (лечение) эффективны и полезны для людей с конверсионными и диссоциативными расстройствами. Вмешательства, о которых идет речь, не являются медицинскими. Вместо этого они включают терапию или социальные мероприятия.

Актуальность

Конверсионные и диссоциативные расстройства - это состояния, при которых люди испытывают необычные неврологические симптомы (связанные с нервами и нервной системой), или изменения в сознании, или своей идентичности. Неврологические заболевания или другие медицинские состояния не могут объяснить эти клинические признаки; часто присутствует психологический (затрагивающий или возникающий в сознании) стресс или травма. Симптомы реальны и могут вызывать у людей, испытывающих их, дистресс или проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Этот обзор призван помочь этим пациентам, а также клиницистам, разработчикам политики и медицинским службам, работающим с этими расстройствами.

Вопрос обзора

Каковы доказательства в отношении психосоциального (связанного с социальными факторами и индивидуальным мышлением и поведением) вмешательства при конверсионных и диссоциативных расстройствах?

Дата поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных с 16 июля по 16 августа 2019 года.

Результаты поиска

Мы прочитали 3048 резюме статей, в результате чего выбрали 17 исследований, которые соответствовали нашим критериям в отношении состояний, групп людей, вмешательств и видов исследований, которые находятся в фокусе этого обзора.

В 17 исследованиях приняли участие 894 человека, и каждое исследование было относительно небольшим.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, и мы включим их в обновленную версию этого обзора.

Характеристика исследований

Исследования были проведены в девяти разных странах мира с участием взрослых в возрасте от 18 до 80 с диагнозом конверсионного или диссоциативного расстройства в течение любого периода времени. Некоторые исследования были проведены либо в психиатрических, либо в неврологических учреждениях. Некоторые из них включали госпитализированных пациентов, некоторые - пациентов в амбулаторных условиях.

Все вмешательства были психосоциальными, то есть они были сосредоточены на психологических или социальных вмешательствах, таких как терапия, гипноз или просто обучение людей по вопросам их заболевания. Число сессий варьировало.

Все включенные исследования сравнивали вмешательство с контрольной группой, чтобы определить эффективность вмешательства (имело ли оно какое-либо значение). Контрольные группы получали различные психосоциальные вмешательства, лекарства или уход, который люди обычно получали бы, если бы у них было то же самое состояние, но они не были бы участниками исследования.

Первичным исходом, который мы искали, было уменьшение соматических симптомов (физических признаков заболевания).

Основные результаты

Мы исследовали влияние различных видов психосоциальных вмешательств, начиная от гипноза и заканчивая поведенческой терапией. Ни одно из исследований не было проведено на достаточно высоком уровне, чтобы можно было сказать что-либо убедительное о доказательствах по результатам.

В конце лечения наблюдалось уменьшение соматических симптомов при использовании трёх вариантов вмешательств.

Гипноз снижал тяжесть расстройства по сравнению с людьми, находившимися на листе ожидания; поведенческая терапия, предоставляемая в дополнение к обычному уходу стационарным больным, снижала число еженедельных приступов (припадков) и тяжесть симптомов по сравнению с людьми, получавшими только обычный уход; и психотерапия с предварительным мотивирующим интервью (разговорная терапия, которая пытается вывести человека из состояния нерешительности или неопределенности в позитивное состояние) по сравнению с только психотерапией, снижала частоту приступов.

Качество доказательств

В большинстве включенных исследований были методологические недостатки, а качество данных, использованных для оценки эффективности различных методов лечения, было оценено как низкое или очень низкое. Из-за этого низкого качества доказательств мы не можем сказать, насколько надежны результаты.

Выводы

Однако обзор показывает, что исследования в этой области возможны.

Читайте также: