Кортикоандростеромы. Кортикоэстрома

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества над-почечников.

Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников - альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешан-ные формы – наблюдаются достаточно редко.

Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома.

Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации. Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций.

Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. е. гормонально-активными.

Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения, гипертензии, сахарного диабета. Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома, пирогенный рак).

Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома; мозгового слоя – феохромоцитома.

По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на:

• вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы;

• вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;

• новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы;

• новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы;

• новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы.

Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Альдостерома – продуцирующая альдостерон опухоль надпочечников, исходящая из клубочковой зоны коры и вызывающая развитие первичного альдостеронизма (синдрома Конна). Альдостерон осуществляет в организме регуляцию минерально-солевого обмена. Избыток альдостерона вызывает гипертензию, мышечную слабость, алкалоз (ощелачивание крови и тканей) и гипокалиемию. Альдостеромы могут быть одиночными (в 70-90% случаев) и множественными (10-15%), одно- или двусторонними. Злокачественные альдостеромы встречаются у 2-4% пациентов.

Глюкостерома (кортикостерома) – продуцирующая глюкокортикоиды опухоль надпочечников, исходящая из пучковой зоны коры и вызывающая развитие синдрома Иценко-Кушинга (ожирения, артериальной гипертензии, раннего полового созревания у детей и раннего угасания половой функции у взрослых).

Кортикостеромы могут иметь доброкачественное течение (аденомы) и злокачественное (аденокарциномы, кортикобластомы). Кортикостеромы – самые распространенные опухоли коры надпочечников.

Кортикоэстерома – продуцирующая эстрогены опухоль надпочечников, исходящая из пучковой и сетчатой зон коры и вызывающая развитие эстроген-генитального синдрома (феминизации и половой слабости у мужчин). Развивается редко, обычно у молодых мужчин, чаще носит злокачественный характер и выраженный экспансивный рост.

Андростерома – продуцирующая андрогены опухоль надпочечников, исходящая их сетчатой зоны коры или эктопической надпочечниковой ткани (забрюшинной жировой клетчатки, яичников, широкой связки матки, семенных канатиков и др.) и вызывающая развитие андроген-генитального синдрома (раннего полового созревания у мальчиков, ложного гермафродитизма у девочек, симптомов вирилизации у женщин). В половине случаев андростеромы злокачественны, метастазируют в легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы. У женщин развивается в 2 раза чаще, обычно в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Андростеромы являются редкой патологией и составляют от 1 до 3% всех опухолей.

Феохромоцитома – продуцирующая катехоламины опухоль надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток мозговой ткани надпочечников (в 90%) или нейроэндокринной системы (симпатических сплетений и ганглиев, солнечного сплетения и т. д.) и сопровождающаяся вегетативными кризами. Морфологически чаще феохромоцитома носит доброкачественное течение, ее озлокачествление наблюдается у 10% пациентов, обычно с вненадпочечниковой локализацией опухоли. Феохромоцитома встречается у женщин несколько чаще, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. 10 % данного вида опухолей надпочечников носят семейный характер.

Опухоль надпочечника

Опухоль надпочечника – новообразование, возникшее в результате неконтролируемого роста клеток. Оно может быть расположено в корковом или мозговом слое железы. Опухоли надпочечников имеют различную гистологическую и морфологическую структуру, отличаются клинической картиной и прогнозом. Заболеванию подвержены все возрастные группы населения.

Причины образования опухоли надпочечника

Точная этиология появления новообразований в надпочечниках не установлена. Специалисты рассматривают несколько теорий:

Физико-химическая. В эту группу входят физические и химические факторы, которые активируют определенные участки ДНК (протоонкогены), контролирующие процессы деления, роста, дифференцировки и гибели клеток.
Вирусно-генетическая. Согласно ей вирусы внедряются в генетический аппарат нормальных клеток, превращая их в атипичные. Однако в самом онкогенезе вирусы не принимают участие.
Дисгормонального канцерогенеза. Ведущую роль в появлении опухоли играют нарушения баланса и регуляции гормонального фона.
Дизонтогенетическая. Атипичные клетки появляются в процессе эмбриогенеза.

Кроме того, существует еще одна теория – четырехстадийного канцерогенеза, где учтены все вышеперечисленные гипотезы, которые в совокупности могут спровоцировать появление опухоли.

Виды опухолей надпочечников и их симптомы

Новообразования бывают доброкачественные и злокачественные, гормонально-активные и пассивные, а также первичные и вторичные, возникшие в результате метастазирования.

К опухолям коры надпочечников относят:

Глюкостерома (кортикостерома). Встречается наиболее часто. Вызывает нарушения обменных процессов в организме. Характеризуется клиникой синдрома Иценко-Кушинга – у пациентов появляются ожирение, артериальная гипертензия, мышечная слабость, жажда, полиурия, вирилизм (у женщин) и демускулинизация (у мужчин). Кроме того, развивается толерантность к глюкозе, так называемый стероидный диабет.
Альдостерома. Вызывает сбои в водно-солевом обмене. Проявляется развитием синдрома Конна. Эта гормонально активная опухоль продуцирует альдостерон. Его избыток провоцирует повышение артериального давления, мышечную слабость, головную боль, ухудшение зрения, снижение уровня калия в крови, что приводит к жажде и частому мочеиспусканию.
Андростерома. Оказывает мускулинизирующее действие в результате повышенной выработки андрогенов. У мальчиков вызывает раннее половое созревание, у девочек – псевдогермафродитизм, у взрослых женщин – симптомы вирилизации, а у мужчин – раннее угасание половых функций.
Кортикоэстрома. Продуцирует эстрогены и проявляется феминизирующим действием. У мужчин быстро прогрессирует половая слабость.
Кортикоандростерома. Гормонально-активное новообразование характеризуется смешанной обменно-вирильной симптоматикой.

Кроме того, в клинической практике встречаются и другие комбинированные опухоли, сочетающие в себе признаки сразу нескольких новообразований коры надпочечников.

Среди опухолей мозгового слоя надпочечников наиболее часто диагностируют феохромоцитому. Она проявляется повышением артериального давления, головными болями, чрезмерным потоотделением, тахикардией, одышкой, тошнотой, рвотой и болью за грудиной.

Доброкачественные опухоли, как правило, гормонально неактивны, а потому никак себя не проявляют. Очень часто их выявляют случайно в ходе обследования пациента совершенно по другому поводу.

Стадии рака надпочечников

Рак надпочечников – довольно редкая патология. Он может быть первичным и вторичным, развивающимся в процессе метастазирования опухоли из другого органа. Различают четыре стадии злокачественной патологии:

І стадия – новообразование в диаметре менее 5 см;
ІІ стадия – диаметр опухоли превышает 5 см;
ІІІ стадия – новообразование разрастается, возможна его инвазия в соседние структуры, происходит поражение регионарных лимфоузлов;
ІV стадия – опухоль дает отдаленные метастазы, чаще всего в легкие, печень, кости.

Рак в надпочечниках может быть вторичным онкопроцессом. В этом случае типичные клетки попадают в них с током крови.

Диагностика опухоли надпочечника

Суточная моча на гормоны надпочечников. Позволяет определить функциональную активность опухоли. . Помогает уточнить тип новообразования. . Самый простой метод определить размер и локализацию опухоли.
Селективная надпочечниковая флебография. Проводят при всех видах новообразований, кроме феохромоцитомы. Как и анализ мочи, позволяет уточнить гормональную активность новообразования.
КТ и МРТ надпочечников. Позволяет тщательно изучить опухоль и выявить ее метастазы, в том числе и отдаленные.

Особенности лечения

Некоторые опухоли надпочечников хорошо откликаются на химиотерапию. Однако лечение большинства новообразований преимущественно хирургическое. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

гормонально-активные опухоли;
гормонально-неактивные новообразования размером более 3 см;
опухоли с признаками злокачественного перерождения.

Операции проводят с использованием лапароскопического оборудования либо применяют методику открытого доступа. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляют пораженный надпочечник, а если новообразование злокачественное – иссекают близлежащую группу лимфатических узлов. После оперативного лечения врач назначает заместительную гормональную терапию.

Если новообразование небольшого размера, доброкачественное и гормонально неактивное, прибегают к выжидательной тактике.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении доброкачественных опухолей благоприятный. В некоторых случаях сохраняется слабовыраженная симптоматика, которая неплохо поддается лекарственной коррекции.

У злокачественных новообразований, особенно вторичных, прогноз крайне неблагоприятный.

Поскольку точные причины появления опухолей надпочечников не установлены, первичная профилактика не проводится. Все превентивные меры направлены на предупреждение осложнений и рецидивов. С этой целью все пациенты после адреналэктомии раз в полгода проходят обследование у эндокринолога. Кроме того, им запрещены физические нагрузки, прием снотворных и алкогольных напитков.

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Первичные и метастатические опухоли надпочечников

Первичные опухоли надпочечников относятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные. Это имеет важное практическое значение относительно прогноза заболевания, так как хирургическое удаление доброкачественной опухоли ведет к полному выздоровлению, тогда как прогноз при злокачественных новообразованиях сомнителен. При этом морфологические признаки злокачественности опухолей надпочечников дискутируются до настоящего времени [13,17].

Литература
1. Авдеева Т.Ф., Казеев К.Н., Демидов В.Н., Артемова A.M. Возможности неинвазивных методов исследования в топической диагностике гормонально–активных опухолей надпочечников // Хирургия надпочечников. Материалы I Всесоюзного симпозиума.–Сн.–Петербург.–1992.–С.54–56.
2. Баронин А.А. Первичные и метастатические опухоли надпочечников (клиника, диагностика, лечение, морфологические и биологические факторы прогноза). // Дисс. . докт. мед. наук. Росс. АМН. РОНЦ им. Н.Н. Блохина М.; 2003
3. Бирюкова М.С. Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм. –Знание. – М. – 2000. –с. 165.
4. Блинова Л.И. Лимфатическая и кровеносная система надпочечников человека в возрастном аспекте // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. –Иваново.–1971.–С.24.
5. Бондарь Ю.С., Котова Л.Н., Кулагин СВ. и соавт. Феохромоцитома злокачественного течения с множественными тромбоэмболическими проявлениями // Пробл. эндокринол.–1988.–т.34,№5.–с.43–45.
6. Григорян СВ., Кучинский Т.А., Молчанов Г.В. Особенности клинического течения и диагностики гигантских опухолей коры надпочечников // Тер.архив.–1989.–№ 1.–е. 124–128
7. Зографски Ст. Эндокринная хирургия. София.–1977.–с.594.
8. Казанцева И.А., Калинин А.П., Полякова Г.А. и др. Клиническая морфология кортикальных опухолей гиперплазии надпочечников // Пособие для врачей.– М.–1998.–с.З–18
9. Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечно–сосудистая система // Тер.архив.–1982.–т.54.–№5.–с. 143–148.
10. Керцман В.П. Клиника и лечение гормонпродуцирующих опухолей коры надпочечника // Ереван–Айастан.–1977.–с.319
11. шаткин Н.А. О редких формах феохромоцитомы // Урология.– 196О. – №2. –с.42–46.
12. Петров Ю.Л., Стебакова Л.Н. СИФ–клетки и их отношение к APUD–системе (некоторые вопросы функциональной морфологии в норме и при экспериментальных гипертензиях) // APUD–система: онкорадиологические и общепатологические аспекты.–Обнинск.–1988.–с.18–19.
13. Пилькевич О.Я. Методические аспекты эндохирургических вмешательств при новообразованиях надпочечников // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Сн.–Петербург.–2000.–с.23.
14. Полякова Г.А., Безуглова Т.В., Богатырев О.П. и соавт. К морфологической характеристике феохромоцитом. Мат. 4–го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии «Хирургия эндокринных желез».–Уфа.–1995.–с. 107–111.
15. Фромен Л.А., Фелиг Ф., Бродус А.Е., Бакстер Дж.Д. Клиничесие проявления эндокринных заболеваний. Эндокринология и метаболизм. (Под ред. Фелига Ф., Бакстера Дж.Д., Бродуса А.Е., Фромена Л.А.) // М.–Медицина.–1985.–т.1.–с.11–34.
16. Chinnaiyan A.M., O’Rourke К., Yu G.L., Lyons R.H., Garg M., Duan D.R., Xing L., Gentz R., Ni J., Dixit V.M. Signal transduction by DR–3, a death domain–containing receptor related to TNFR–1 and CD95. Science.–1996.–Vol.274.–p.990–992.
17. Darmon A.J., Nicholson D.W., Bleackley R.C. Activation of the apoptotic protease CPP32 by cytotoxic T–cell–derived granzyme B. Nature.–1995.–Vol.377.–p.446–448.
18. Enari M., Talanian R.V., Wong W.W., Nagata S. Sequential activation of ICE–like and CPP32–like proteases during Fas–mediated apoptosis. Nature.– 1996. –V ol.380. – p.723–726.
19. Gajewski T.F., Thompson CD. Apoptosis meets signal transduction: elimination of BAD influence. Cell.–1996.–Vol.87.–p.589–592.
20. Grimelius L. The argirophil reaction in islet cells of adult human pancreas studied with a new silver procedure. Acta Soc.Med.Upsal.–1968.–Vol.73.–p.271–294.
21. Heller R.A., Song K., Onasch M.A., Fischer W.H., Chang D., Ringold G.M. Complementary DNA cloning of a receptor for tumor necrosis factor and demonstration of a shed form of the receptor. Proc. Natl. Acad. Sci. USA.–1990.–Vol.87.–p.6151–6155.
22. Kakeji Y., Machara Y., Orita H. et al. Argyrophilic mucleolar organizer region in endoscopically obtained biopsy tissue: A useful predictor of nodal metastasis and prognosis in»carcinoma of’the stomach //J.Am.College of Surgeons.–1996.–Vol. 182.–N6.–p.482–487.
23. Knudson СМ., Tung K.S., Tourtellotte W.G., Brown G.A., Korsmeyer S.J. Bax–deficient mice with lymphoid hyperplasia and male germ cell death. Science.–1995. –Vol.270.–p.96–99.
24. Masson C, Andre C, Arnoult J., Geratid G., Herman–dez–Verdun D. Nucleolur antigen specific for the dense fibrillar component of nucleoli. J.Cell.Sci. – 1990. – Vol.95. –p.371–381.
25. Medeiros L J., Weiss L.M. New developments in the pathologic diagnosis of adrenal cortical neoplasms // A review Am.J.Clin.Pathol.–1992.–Vol.97.–p.–73–83.
26. Nagata S. Apoptosis by Death Factor. Cell.–1997.–Vol.88.–p.355–365.
27. Ochs R.Z., Lischwe M.A., Spohn W.H., Busch H. Fibrillarin: a new protein of the nucleolus indentified by autoimmune sera//Biol. Ctll.–1985.–Vol.54.–p.123–134.
28. Patel Т., Gores G.J. Apoptosis and hepatobiliary diseases // Hepatol. – 1995. – Vol.21.–p.l725–1741.
29. Sirri R., Pession A., Trere D. et al. Proportionally constant quantitative transmission of nucleolin and protein В 23 in cycling cancer cells // J.Clin. Pathol. – 1995. – Vol.48.–p.264–368.
30. Tokano Y., Miyake S., Kayagaki N., Nozawa K., Morimoto S., Azuma M., Yagita H., Takasaki Y., Okumura K., Hashimoto H. Soluble Fas Molecule in the Serum of Patients with Systemic Lupus Erythematosus. J.Clin.Immunol.–1996.–Vol.l6.–p.261–265.
31. Zhang J., Cado D., Chen A., Kabra N., Winoto A. Fas–mediated apoptosis and activation–induced T–cell proliferation are defective in mice lacking FADD/Mortl. Nature.–1998.–Vol.392.–p.296–299.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Рак надпочечников

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Надпочечниковые злокачественные опухоли выявляются в медицинской практике крайне редко. Чаще всего данный орган поражают доброкачественные опухолевые процессы.

Рак надпочечников является злокачественным поражением железистой ткани и встречается примерно в 3-5% от общего числа всех онкологий. Наибольшую опасность подобный рак представляет для легочных и печеночных структур, в которые он чаще всего метастазирует.

Наибольшей склонностью к надпочечниковой злокачественной онкологии отличаются дети до 5-летнего возраста и 40-50-летние взрослые. Причем на одного заболевшего мужчину приходится порядка 3 женщин, то есть представительницы слабого пола болеют надпочечниковым раком втрое чаще мужчин.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком надпочечников. В клинике онкологии пациенты пребывают в комфортных палатах. Диагностику заболеваний врачи проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Основным методом лечения рака надпочечников является операция. Онкологи для лечения злокачественных опухолей надпочечников применяют современные химиопрепараты. Радиологи для облучения опухоли и путей метастазирования раковых клеток используют инновационные методики радиотерапии.

Причины

В целом злокачественные надпочечниковые образования могут иметь наследственную либо спорадическую этиологию.

Спровоцировать онкопроцесс могут следующие факторы:

Употребления канцерогенных веществ, которые в больших количествах встречаются в некоторых напитках и пищевых продуктах;
Нездоровые привычки типа употребления табака или спиртного;
Возрастные особенности. Рак подобного характера поражает преимущественно маленьких детей и пациентов старшего возраста;
Предрасположенность семейного характера, наличие генетической склонности к раковым надпочечниковым процессам;
Множественные эндокринные опухоли;
Наличие наследственных патологий вроде синдрома Ли-Фраумени, гиперпластического полипоза, Беквит-Видемана и пр.

Окончательно определить причины возникновения надпочечникового рака довольно сложно, поэтому этиология заболевания часто остается неизвестной.

Классификация

Все подкорковые опухоли подразделяются на две категории:

Образования коркового слоя;
Опухоли мозгового вещества.

Кроме того, надпочечниковый рак может носить первичный и вторичный характер. Первичные опухоли могут быть гормонально активными либо неактивными. Кроме того, надпочечниковые опухоли подразделяются на:

Кортикостеромы – такие образования нарушают течение обменных процессов;
Андростеромы – формируют возникновение у женщин вторичных половых признаков;
Альдостеромы – нарушают водно-солевой баланс в организме;
Кортикоандростеромы – такие опухоли объединяют в себе андростеромы и кортикостеромы;
Феохромоцитомы – образуются в мозговом веществе надпочечников;
Нейробластомы – образуются преимущественно у детей;
Карциномы – наиболее распространенный тип надпочечникового рака.

Надпочечниковый рак стадируется следующим образом:

I стадия характерна для опухоли не больше 5 см;
II стадия – опухоль превышает 5 см, но инвазия отсутствует;
III стадия – разноразмерные опухоли, имеющие локальную инвазию, но не прорастающие в соседние органы;
IV стадия – разноразмерные опухоли, имеющие инвазию в соседние органы.

Симптомы

Надпочечниковый рак вызывает активную продукцию гормональных веществ. Клинические особенности надпочечниковых опухолей весьма разнообразны и обуславливаются конкретной разновидностью опухоли.

При феохромоцитоме наблюдается активное метастазирование и сердечно-сосудистые осложнения.

При кортикоэстроме наблюдаются признаки недомоганий, слабости мышечных тканей, вероятно развитие паралича ног либо рук, могут беспокоить повышенные показатели АД и судороги. При раке надпочечниковой коры наблюдается чрезмерная выработка кортикостероидных гормональных веществ.

Специфическая симптоматика дополняется признаками вроде:

Пищеварительных нарушений, тошнотно-рвотного синдрома и диспепсии;
Стремительного похудения и отсутствия аппетита;
Пониженной стрессоустойчивости, частых неврозов, апатии и депрессивных состояний;
Синдром анемии, растяжки на коже;
Болевая симптоматика локализованного или разлитого характера, что зависит от метастатической направленности;
Дефицит в организме калия;
Чрезмерная тревожность и частые приступы панических атак;
Общее истощение организма;
Нарушения либидо;
Атипичные угревые высыпания.

Для феохромоцитомы наиболее типично наличие гиперпотливости, учащенного сердцебиения, повышенного давления, одышки, бледности кожного покрова и головных болей.

Нейробластомные надпочечниковые опухоли большей частью проявляются костными болями, выпученными глазами, имеющими вокруг темные круги, у детей может распухнуть живот, затрудняется дыхание, больной стремительно теряет вес и страдает от сильной диареи.

При злокачественном поражении надпочечниковой коры у пациентов выявляются признаки вроде ожирения, пухлых и округлых щек, феминизации у мужчин или маскулинизации у женщин, появлении жирового горба чуть ниже шеи и пр.

В связи с тяжёлыми изменениями в организме, которые сопровождают опухоли, вырабатывающие гормоны надпочечника, а также возможностью осложнений, врачи Юсуповской больницы при первом обращении пациента начинают обследование, которое позволяет быстро установить точный диагноз.

Симптомы у женщин

Рак надпочечников – это адренокортикальное новообразование. Относится к редким заболеваниям с агрессивным течением. Симптомы рака надпочечника у женщин проявляются в виде повышенной выработки мужских половых гормонов:

Избыточный рост волос на теле и лице.
Алопеция.
Нарушение менструального цикла.
Огрубение голоса.

Симптомы у мужчин

Надпочечники у мужчин выполняют важные функции:

Участвуют в формировании половых органов.
Адаптируют организм к стрессовым ситуациям.
Регулируют водно-электролитный баланс.
Регулируют артериальное давление.
Способствуют повышению выносливости и работоспособности.
Повышают уровень сахара в крови.
Способствуют активизации нервной системы.

Рак надпочечников у мужчин проявляется гинекомастией (увеличением груди), постепенной атрофией полового члена, уменьшением семенников.

Диагностика

Онкопациентам при подозрении на надпочечниковый рак показано проведение тщательной диагностики, которая включает:

Рентгенографию грудной клетки, которая позволяет обнаружить метастазирование в легочные ткани или другие органические структуры;
Позитронно-эмиссионную томографию, позволяющую определить масштабы опухолевого процесса, уточнить этап развития образования и оценить возможность проведения хирургического удаления;
Магнитно-резонансную томографию – особенно рекомендуется подобная диагностика при подозрении на метастазирование в структуры головного или спинного мозга и пр.;
Ультразвуковую диагностику, помогающую выявить опухоль и наличие печеночных метастаз;
Компьютерная томография – визуализирует образование, показывает наличие поражений в лимфоузловых и прочих органических структурах, помогает принять решение о методе хирургического вмешательства и объеме операции;
Лабораторные исследования биоматериалов вроде мочи и крови, позволяющие определить гормональный уровень, уточнить локализацию первичного очага и пр.

Диагностика опухоли надпочечников – особо трудоёмкий сложный процесс, который требует наличия современной аппаратуры и высокой квалификации врачей. Юсуповская больница оснащена новейшими аппаратами ведущих мировых производителей. Врачи лабораторной диагностики определяют онкомаркеры опухоли надпочечника. Врачи функциональной диагностики, рентгенологи прошли стажировку в ведущих диагностических центрах России и европейских стран.

Лечение

Основным способом лечения надпочечниковых опухолей, особенно гормонально активных, является операция.

На первом этапе опухолевого развития, когда образование не превышает 5 см и отсутствует метастазирование, проводится лапароскопическое удаление;
Если образование достигло второй стадии развития и выросло больше 5 см, то способ удаления определяют врачи на основе данных МРТ либо КТ;
При 3 стадии надпочечникового рака, когда опухоль поражает лимфоузлы, показана полостная операция. Во время удаления хирург обследует близлежащие органы и ткани на наличие метастазов;
Надпочечниковый рак 4 стадии обычно сопровождается метастатическим прорастанием в ткани почек, печени и пр. Такие опухоли не всегда операбельны. Возможность оперативного удаления определяется врачом индивидуально.

В качестве дополнительного лечения применяются и другие методики.

Радиотерапия активно используется при феохромоцитомах. Онкобольному инъекционно вводят радиоактивный изотоп, который убивает онкоклетки, уменьшая размеры опухоли и уничтожая метастазы. С аналогичной целью могут применяться и противоопухолевые препараты из группы цитостатиков, то есть химиотерапия.
Химиотерапевтическое воздействие отличается низкой эффективностью, поэтому применяется лишь в случае обширного метастазирования.

Иногда с целью снижения гормональной продуктивности надпочечниковой коры дополнительно назначается медикаментозная терапия препаратами вроде Хлодитана, Митотана и пр. Длительность курса составляет около 2 месяцев. Препараты имеют побочные реакции вроде тошнотно-рвотных проявлений, отсутствия аппетита, частых головных болей и ощущения опьянения.

После лечения пациенту показано постоянное врачебное наблюдение и периодические контрольные обследования. Подобный подход позволит своевременно предотвратить рецидив.

Прогноз выживаемости

Уровень послеоперационной выживаемости напрямую зависит от степени распространения онкологического процесса.

При лечении 1-2 стадии надпочечникового рака примерно в 80% случаев достигаются положительные результаты терапии. А вот на 4 стадии рака прогнозы отрицательные, потому как имеет место обширное метастазирование.

В целом 5-летняя выживаемость онкопациентов с 1 стадией подобного рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.

Весьма неблагоприятные прогнозы выживаемости имеет надпочечниковая карцинома, такие онкобольные живут меньше полутора лет. Даже при раннем обнаружении и лечении опухоли продолжительность жизни таких пациентов очень низкая.

Врачи Юсуповской больницы утверждают, что онкопатологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.

Лечение рака надпочечников в Москве

Юсуповская больница является специализированным центром лечения рака надпочечников в Москве и Московской области. В ней работают ведущие онкологи-эндокринологи. Многие врачи имеют научные звания и высшую врачебную категорию. Стоимость операций в Юсуповской больнице ниже, чем в других клиниках Москвы. Цена обследования и лечения соответствует качеству оказываемых услуг.

При наличии признаков, напоминающих симптомы рака надпочечников, звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к эндокринологу-онкологу в удобное для вас время. После обследования профессора и врачи высшей категории примут коллегиальное решение о тактике лечения.

Причины возникновения опухолей надпочечников

Точные причины возникновения опухолей надпочечников до сих пор неизвестны современной науке. Предполагается, что определенную роль в возникновении опухолевого процесса в надпочечниках играет наследственность. Опухоли надпочечников встречаются достаточно редко.

Классификация

Среди опухолей надпочечников различают доброкачественные и злокачественные опухоли, первичные и метастатические.

Первичные опухолевые образования надпочечников - это достаточно большая группа патологий, включающая в себя опухоли коркового вещества и мозгового вещества. Часть опухолей надпочечника имеет гормональную активность - гормоноактивные образования продуцируют стероидные гормоны.

Важное практическое значение имеет потенциальная злокачественность или доброкачественность опухоли - от этого зависит прогноз заболевания (после полного хирургического удаления доброкачественной опухоли, больной, как правило, чувствует себя хорошо, прогноз благоприятный).

При злокачественных заболеваниях надпочечников прогноз сомнительный и зависит от стадии, на которой была «захвачена» опухоль. Более благоприятной является ситуация, когда болезнь обнаруживают и начинают лечить на ранней стадии.

Классификация опухолей надпочечников по гистологическому строению

Опухоли коры надпочечников

Эпителиальные опухоли коркового вещества - карцинома, аденома коры надпочечников
Мезенхимальные опухолевые образования коркового вещества - липома, ангиома, фиброма, миелолипома

Опухоли мозгового вещества

Нейробластома
Симпатогониома
Ганглиома
Феохромоцитома

Согласно классификации Николаева О.В. различают следующие виды опухолевых образований надпочечников:

Кортикостерома
Андростерома
Альдостерома
Кортикоандростерома
Кортикоэстрома
Смешанные опухоли

Перечисленные выше опухолевые образования могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Диагностика опухолей надпочечника

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников (не всегда показывает полную картину опухолевого процесса по причине неудобного расположения надпочечников для ультразвукового обследования). Тем не менее, по данным УЗИ обычно можно заподозрить патологию (при использовании современной высококлассной аппаратуры).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются основными методами диагностики при подозрении на опухоль надпочечников
Рентгенография легких (исследование необходимо, чтобы исключить процесс метастазирования опухоли в легкие).

Доброкачественная опухоль надпочечников - это разрастание клеток надпочечников доброкачественного характера, исходящее из их коркового или мозгового вещества. Обычно такие заболевания протекают без клинических проявлений и обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре. Злокачественные опухоли надпочечников имеют сомнительный прогноз, который улучшается при своевременной диагностике и лечении.

Гормонально-неактивные опухоли подразделяются на доброкачественные (фибромы, липомы и миомы) и злокачественные (рак, тератомы и меланомы). Большая часть опухолей надпочечников имеет доброкачественный характер. Гормонально-активные опухоли выделяют биологически активные вещества (стероидные гормоны), влияющие на жизнедеятельность организма.

Гормональная активность опухолей надпочечников

Название опухоли	Доброкачественность или злокачественность	Гормональная активность	Особенности клинического течения Гистологическое строение опухоли
Липома	Доброкачественная	Гормонально неактивная	Липома является доброкачественной опухолью, состоящей из жировой ткани. Образование может достигать крупных размеров. Прогноз заболевания благоприятный.
Фиброма	Доброкачественная	Гормонально неактивная	Фиброма - это доброкачественная опухоль, состоящая, в основном, из соединительной ткани.
Миома	Доброкачественная	Гормонально неактивная	Миома состоит из соединительной ткани. Прогноз - благоприятный.
Тератома	Злокачественная	Гормонально неактивная	Состав зрелой тератомы: зрелые, хорошо дифференцированные ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Обычно зрелая тератома имеет гладкую поверхность и крупные размеры. Незрелая тератома образована из незрелых тканей, которые являются производными зародышевых листков. Опухоль имеет неравномерную структуру, ее размеры варьируются от небольших до относительно крупных. На разрезе тератома имеет бело-серый цвет.
Рак	Злокачественная	Гормонально активная	Рак надпочечников является очень редкой патологией. Клинические проявления: синдром Кушинга, гирсутизм у женщин, изменение тональности голоса. У мужчин возможно увеличение грудных желез. Причины возникновения рака надпочечника до сих пор неизвестны современной науке. Рак надпочечников обычно лечится хирургически – удаляется вся пораженная железа.

Читайте также: