Кристаллоидные растворы. Особенности коллоидных растворов

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Видео: Разница между кристаллоидами и коллоидами | Сравните разницу между похожими терминами

Содержание:

В ключевое отличие между кристаллоидами и коллоидами заключается в том, что коллоиды содержат гораздо большие молекулы, чем кристаллоиды.

Кристаллоидные и коллоидные растворы широко используются в медицинских целях. Следовательно, очень важно знать разницу между кристаллоидами и коллоидами, чтобы решить, когда использовать эти растворы. Если рассматривать их химический состав, исходя из размера молекул, которые они имеют, есть некоторая разница между кристаллоидами и коллоидами.

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое кристаллоиды
3. Что такое коллоиды
4. Сравнение бок о бок - кристаллоиды и коллоиды в табличной форме
5. Резюме

Что такое кристаллоиды?

Кристаллоид - это вещество, которое мы можем кристаллизовать. Это водные растворы солей, минералов или любых других водорастворимых веществ. Физиологический раствор, представляющий собой водный раствор хлорида натрия, представляет собой кристаллоид. Поскольку они содержат небольшие молекулы, они могут проходить через все клеточные мембраны и проникать в клетки. Когда мы вводим растворы в кровь, они выходят из сосудистой системы и быстро распределяются по всему телу. Мы можем хранить их при комнатной температуре, а также они могут содержать электролиты или неэлектролиты. По этим причинам кристаллоидные растворы полезны в медицине.

Они важны как объемные расширители, как среда для доставки дефицитных электролитов в организм и т. Д. Преимущества кристаллоидных растворов заключаются в том, что они недороги, их легко хранить, они имеют длительный срок службы, эффективны в использовании, низкие побочные эффекты, просты в использовании. подготовить и легко получить; также доступны различные составы. Однако чрезмерное использование кристаллоидной жидкости для лечения может вызвать периферический отек и отек легких.

Что такое коллоиды?

Коллоидный раствор представляет собой однородную смесь, но может быть и неоднородной (например, молоко, туман). Частицы в коллоидных растворах имеют промежуточный размер (больше молекул) по сравнению с частицами в растворах и суспензиях или кристаллоидах. Но, как и частицы в растворах, они невидимы невооруженным глазом, и мы не можем фильтровать их с помощью фильтровальной бумаги. Мы называем частицы в коллоиде дисперсным материалом, а диспергирующая среда аналогична растворителю в растворе.

В зависимости от дисперсного материала и среды существуют разные типы коллоидов. Например, если газ диспергируется в жидкой среде, образующийся коллоид представляет собой «пену» (например, взбитые сливки). Если две жидкости объединяются, коллоид представляет собой эмульсию (например, молоко). Кровь тоже коллоид. Частицы, распределенные в коллоидной среде, не оседают, если ее оставить неподвижной. Коллоидные растворы бывают полупрозрачными или непрозрачными. Иногда мы можем отделить частицы в коллоиде центрифугированием или коагуляцией. Например, белки в молоке коагулируют при нагревании или добавлении кислоты.

Чаще всего в медицине мы используем коллоидные растворы, такие как гетакрахмал, декстран, растворы белков плазмы и т. Д. Поскольку они остаются в сосудистой системе, коллоиды гораздо эффективнее использовать для увеличения объема кровообращения, чем кристаллоиды. Однако чрезмерное употребление коллоидов может вызвать такие побочные эффекты, как периферический отек и отек легких и сердечная недостаточность.

В чем разница между кристаллоидами и коллоидами?

Кристаллоиды относятся к веществу, которое мы можем кристаллизовать, а коллоиды - к раствору, который имеет диспергирующий материал и диспергирующую среду. В качестве ключевого различия между кристаллоидами и коллоидами мы можем сказать, что они отличаются друг от друга по размеру частиц; коллоиды содержат молекулы гораздо большего размера, чем кристаллоиды. Кроме того, есть еще одно существенное различие между кристаллоидами и коллоидами. То есть мы можем хранить кристаллоиды при комнатной температуре, тогда как мы не можем хранить коллоиды при комнатной температуре.

Резюме - кристаллоиды против коллоидов

Кристаллоиды и коллоиды - это два термина, которыми мы называем два типа веществ, содержащих частицы. Разница между кристаллоидами и коллоидами состоит в том, что коллоиды содержат молекулы гораздо большего размера, чем кристаллоиды.

Кристаллоидные растворы. Особенности коллоидных растворов

Гемодинамический эффект инфузионной терапии зависит от выбора плазмозаменителя, сосудистого тонуса и функционального состояния сердца. Сравнение гемодинамических эффектов кристаллоидов и коллоидов проводилось в целом ряде исследований. В исследовании Shoemaker проведено сопоставление эффекта инфузии 500 мл цельной крови, 500 мл 5 %-ного альбумина, 500 мл декстрана-70, 500 мл 10 %-ного декстрана-40 и 1000 мл раствора Рингера-лактата у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Все растворы вводились в течение часа. Цельная кровь и коллоиды значительно увеличивали ОЦК, СВ, ударный индекс, индекс ударной работы левого желудочка, ЦВД и давление заклинивания в легочной артерии. Однако, несмотря на то, что объем введенного кристаллоидного раствора был в 2 раза больше, достоверных изменений вышеперечисленных параметров получено не было.

Таким образом, при возникновении артериальной гипотензии, обусловленной выраженной гиповолемией, для более быстрой стабилизации гемодинамики большинство авторов отдает предпочтение не кристаллоидным, а коллоидным растворам.

По нашему мнению, необходим индивидуальный подход к назначению кристаллоидных и коллоидных растворов с учетом степени дефицита ОЦК, причины, его вызвавшей, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний и осложнений.

Необходимо учитывать следующие основные особенности кристаллоидных растворов:
• кристаллоиды не имеют коллоидно-осмотического давления, что приводит к переходу жидкости во внеклеточное пространство;
• быстрое выведение почками;
• ограниченный волемический эффект и его продолжительность;
• сложность восполнения гиповолемии, превышающей 30 %;
• риск переполнения интерстициального пространства с развитием отека легких и гипоксии, а также периферических отеков и отека внутренних органов;
• у пациентов с заболеваниями сердца и почек объем вводимых кристаллоидных растворов должен быть ограничен.

Таким образом, основными показаниями к введению кристаллоидных растворов являются:
• восполнение объема внеклеточной жидкости;
• поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде;
• лечение умеренной гиповолемии (препараты для первичного восполнения ОЦК).

Показания к введению коллоидных растворов:
• лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении, травме и сепсисе);
• использование кровесберегающих технологий — намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение;
• профилактика относительной гиповолемии во время спи-нальной и эпидуральной анестезии;
• первичное заполнение аппарата ИК. Коллоидным плазмозаменителям отдается предпочтение в случае развития гиповолемического шока.
Объемы переливаемых коллоидных плазмозаменителей необходимо расчитывать, основываясь на значениях шокового индекса в соответствии с классификацией степени кровопотери. В случаях, когда уровень водного баланса организма невозможно оценить, следует стремиться к восполнению ОЦК, избегая при этом накопления коллоидных растворов в интерстициальном пространстве. Они должны приводить к стабилизации состояния пациента в течение нескольких часов, но не иметь большой продолжительности действия, чтобы не усложнять проведения лечебного процесса в условиях стационара. Коллоидные плазмозаменители не должны влиять на свертывающую систему крови, определение группы крови и crossmatch-реакции. При введении коллоидных плазмозаменителей необходимо учитывать количество содержащихся в них электролитов. При проведении сбалансированного восполнения дефицита ОЦК коллоидные растворы вводят в сочетании с кристаллоидными во избежание обезвоживания интерстнциального пространства организма.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ И КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

Они обладают специфическими свойствами и получили в современной хирургии и интенсивной терапии особое значение.

Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы. Они легко проникают в интерстициальное пространство, регулируют водно-электролитный обмен и кислотно-щелочное состояние крови. Они способны улучшать реологические свойства циркулирующей крови, активировать почечный кровоток и оказывать умеренное диуретическое действие. Эти растворы включают низкомолекулярные вещества, которые легко проникают через стенку сосудов, заполняя интерстициальное пространство. В связи с этим введенные в организм эти растворы через 1-3 часа выходят из сосудистого русла. Различают простые и сложные солевые растворы.

К простым солевым растворам относится 0,85-0,9% изотонический раствор NaCl. Он до сих пор остается одним из наиболее часто употребляемых растворов для компенсации потерь жидкости и в качестве растворителя различных лекарственных веществ. Лечебная ценность раствора невелика, т.к. он содержит только воду, ионы натрия и хлора.

К сложным растворам относятся следующие растворы.

Раствор Рингера-Локка включает NaCl (8,0г), NaHCO₃ (0,2г), CaCl₂ (0,2г), KCl (0,2г), глюкозу (1г) и дистиллированную воду (1л). Применяют раствор для восполнения дефицита жидкости, коррекции электролитных нарушений и метаболического ацидоза при травме, кровопотере, интоксикации.

Раствор Гартмана. В его состав входят NaCl (6г), KCl (0,3г), CaCl₂ (0,2г), лактат натрия (3,1г) и бидистиллированная вода (1л). Лактат натрия способствует нормализации рН крови (это свойство лактата превращаться в бикарбонат), кроме того, ион лактата является энергетическим субстратом, реализуемым в цикле Кребса.

Лактасол - лакто-солевой раствор полиионного типа с рН=6,0-8,2. Этот раствор компенсирует нарушение водно-электролитного баланса с одновременной коррекцией метаболического ацидоза путем увеличения буферной емкости крови. Лактасол вызывает снижение вязкости крови, улучшает её реологические свойства и периферическую перфузию тканей. В больших количествах (2-3 л в сутки) оказывает дезинтоксикационное и гемодинамическое действия. Ограничить объем инзфузии лактасола следует при развившейся почечной недостаточности и у больных пожилого возраста. В целях профилактики побочного действия раствор следует переливать комнатной температуры или даже подогретой до 30-35 о С.

Ацесоль включает ацетат натрия (2г), NaCl (5г), KCl (1г) на один литр дистиллированной воды. Раствор имеет слабощелочную реакцию и способен устранять дефицит электролитов и объема жидкости в организме, а также коррегирует рН. Побочное свойство его - вызывать гиперкалемию. В таких случаях его заменяют раствором “Дисоль”, который включает ацетат натрия (2г), NaCl (6г) в одном литре дистиллированной воды. В клинической практике применяются «Трисоль», «Хлосоль», фармакологические свойства и показания те же, как у раствора «Ацесоль».

Недостатком многих кристаллоидных растворов является их быстрое выведение их кровеносного русла,т.е. восполняют объем потерянной крови на очень короткое время. Поэтому в последние годы созданы коллоидые растворы, которые способны быстро восстанавливать объем циркулирующей плазмы, увеличивать коллоидно-осмотическое давление крови, нормализовать центральную и периферическую гемодинамику. Кроме этого, низкомолекулярные коллоидные растворы обладают дезинтоксикационным действием. К таким коллоидным растворам относят: полиглюкин (с самым высоким гемодинамическим эффектом за счет онкотической активности), реополиглюкин (с высокой реологической активностью, т.к. улучшает текучесть крови, оказывает антиагрегантное действие на клетки крови), гемодез (связывает токсины и инактивирует их, чем объясняется его высокая клиническая эффективность), волекам (плазмозаменитель гемодинимического действия, обладает реологическими и антиагрегантными свойствами).

Таким образом, кровезамещающие растворы оказывают различные эффекты и имеют разные составы. В зависимости от этого выделяют 4 группы кровезаменителей.

Кровезаменители гемодинамического противошокового действия, предназначенные для нормализации объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного состояния - это коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные соединения: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер, реоглюман.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия - это гемодез, полидез.

Препараты для белкового парентерального питания - гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин, аминокислоты в смеси (полиамин, левамин, аминон).

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния, или электролитные растворы - 0,85-0,9% раствор NaCl, раствор Рингера-Локка, раствор Гартмана, лактасол.

Известным поставщиком кровезаменителей является наш Саранский завод медицинских препаратов.

В целом при приготовлении кровезамещающих растворов необходимо учесть, что в идеале они должны быть изотоничны, изоионичны, содержать глюкозу (3,3-5,5 ммоль/л), белки, иметь рН, соответствующий рН крови (или компоненты, стабилизирующие рН), должны быть насыщены кислородом и температура их должна соответствовать температуре крови. Однако идеального кровезаменителя пока нет.

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.006)

Типы коллоидов, их источники и применение

I. Типы коллоидов:

а) Декстраны. В настоящее время широко применяют два раствора дек-страна: 6 % раствор со средней молекулярной массой 70 000 (декстран-70) и 10 % раствор со средней массой 40 000 (декстран-40, декстран с низкой молекулярной массой).
Величины молекулярной массы средние. Растворы декстрана содержат молекулы декстрана различных размеров. Коллоидное осмотическое давление 268 мм рт.ст. Патентованные названия — Rheomacrodex (декстран-40) и Macrodex (декстран-70). По сравнению с другими плазмозаменителями декстран отличается более низкой молекулярной массой и длительным действием.

б) Гидроксиэтиловый крахмал. Выпускаемые промышленностью растворы гидрокси-этил-крахмала (ГЭК, Гетастарч) представляют собой гетерогенный раствор молекул ГЭК со средней молекулярной массой 69 000, близкой к молекулярной массе альбумина. Размеры молекул варьируют от 1000 до 100 000. Гетастарч выпускается в США в виде 6 % раствора в 9 % хлориде натрия.
В Великобритании выпускается Пентостарч (средняя молекулярная масса 250 000) в виде 10 % раствора.

в) Альбумин. Альбумин для внутривенных вливаний выпускается в виде 5 % (50 мг/мл) и 25 % (250 мг/мл) растворов

г) Желатин. Желатин выпускается в Великобритании в виде 4 % раствора с электролитами. Две наиболее часто применяемые модификации желатиновых растворов — Haemaccel, в котором желатин перекрестно связан с мочевиной, и Gelofusin, в котором желатин перекрестно связан сукцинированием.
Первый содержит в 10 раз больше кальция и калия, чем второй. Повышенное содержание кальция может привести к свертыванию в обогревающих змеевиках при инфузии Haemaccel вместе с кровью.

II. Применение коллоидов. Плазмозаменители применяют для замещения плазмы, в качестве антитромбоцитного средства и для улучшения микроциркуляции крови. Изучалась также возможность использования декстранов в качестве эффективного средства при лечении миокардиальной и церебральной ишемии и заболеваний периферических кровеносных сосудов, а также для поддержания функционирования сосудистого трансплантата.

Перорально принимаемый декстран-сульфат (UADD1), декстран с низкой молекулярной массой (7000—8000), может проявлять антиретровирусную активность против вирусов иммунодефицита человека типа I.

III. Источник коллоидов:

а) Декстраны. Декстраны продуцируются специально полученным штаммом бактерии Leuconostoc mesenteroides. Этот штамм продуцирует очень крупные молекулы с молекулярной массой в несколько миллионов.

б) Гидроксиэтиловый крахмал. Крахмал — растительный полисахарид, сохраняющий энергию. Он функционально и структурно аналогичен гликогену, полисахариду животных, в котором аккумулируется энергия. Крахмал состоит из глюкозных полимеров двух типов: амилазы, линейной молекулы, и амилопектина, разветвленной молекулы, которая по своей структуре напоминает гликоген.
Амилопектин подвергается быстрому ферментативному гидролизу — при гидролизе амилазы период полужизни составляет всего около 20 мин. В 60-х годах молекула амилопектина была модифицирована таким образом, что ее устойчивость в плазме увеличилась. Это было осуществлено посредством введения гидроксиэтильных групп и получения гидроксиэтил-крахмала, однако его применение при тяжелых формах анемии оказалось неэффективным.

в) Желатин. Желатин готовят посредством гидролиза бычьего коллагена с последующим химическим модифицированием.

д) Гемоглобин, свободный от стромы. Растворы человеческого гемоглобина как субстраты крови, переносящие кислород, были предметом исследований в течение примерно 70 лет. Изучалось их токсическое действие на почки, обусловленное стромальными компонентами эритроцитов в ранее готовившихся препаратах гемоглобина, а не самим гемоглобином. Это привело к получению растворов гемоглобина, свободных от стромы, с удаленными фрагментами мембран эритроцитов.

е) Альбумин. В качестве плазмозамещающих растворов используют растворы человеческого альбумина. Их готовят из смешанной крови, плазмы, сыворотки или плаценты, которые получают от здоровых людей-доноров.

Терапевтическая доза:
• Декстран-40 (10 % раствор): первоначальные внутривенные дозы составляют 500—1000 мл (50—100 г), вводятся быстро в течение 30—60 мин или, в некоторых случаях, в течение 4—6 ч. Последующие дозы равны 500 мл, вводятся через день. Грудным детям можно вводить 5 мл на 1 кг массы тела и детям постарше — 10 мл/кг.
• Декстран-70 (6 % раствор): первоначальные дозы составляют 500—1000 мл (30—60 г). 32 % раствор декстрана-70 закапывают в полость матки (в дозах 50—100 мл) в качестве промывающей и расширяющей жидкости при проведении воздушной гистероскопии.
• Гегастарч (6 % раствор): 500-1000 мл (30-60 г).
• Желатин (4 % раствор): дозы до 2000 мл (80 г) для взрослых или 30 мл на 1 кг массы тела для детей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Классификация плазмозаменителей - альбумина, коллоидных и кристаллоидных растворов

Выбор первичных средств замещения плазмы ограничен. Кровь и препараты крови имеются в ограниченном количестве. Все большее беспокойство вызывает опасность инфекционных и иммунологических заболеваний, продолжают увеличиваться затраты, связанные с получением, хранением, перекрестными пробами, обработкой и распространением крови и препаратов крови.

Заменители крови и плазмы являются экономически эффективной альтернативой препаратам крови.

Рекомендации по применению альбумина и небелковых коллоидных и кристаллоидных растворов приведены в таблице ниже.

Кристаллоиды

Растворы электролитов, содержащие натрий (такие кристаллоиды, как изотонический раствор и лактатный раствор Рингера), не обладают онкотическим давлением и поэтому относительно неэффективны с точки зрения увеличения объема крови.

Пониженное осмотическое давление благоприятствует движению жидкости в интерстициальное пространство, способствуя развитию интерстициального отека легких. После интраваскулярной инфузии эти препараты распределяются по всей внеклеточной жидкой среде.

Только около 25 % введенного объема остается внутри сосудов. Если их вводят отдельно для поддержания объема крови, они вызывают серьезную гипоальбуминемию. Для эффективного увеличения объема плазмы требуются большие объемы препаратов. Исследования, которые проводили Shoemaker и соавт., показали, что коллоидная терапия может улучшить сердечную деятельность и транспорт кислорода.

Shoemaker и соавт. полагают, что главным становится конечная цель, а не тип применяемой жидкости. Основная проблема заключается в том, как увеличить транспорт кислорода на клеточном уровне у тяжелобольного.

Цель — увеличить сердечный индекс на 50 % больше нормы (> 4,5 л/мин/м 2 ), поглощение кислорода на 30 % выше нормы (> 170 мл/мин/м 2 ), подачу кислорода выше нормы (>600 мл О₂/мин/м 2 ) и увеличить объем крови на 500 мл относительно нормы (3,2 л/м 2 для мужчин и 2,8 л/м 2 для женщин). Wagner и D'Amelio представили обстоятельный обзор по этим темам.

Коллоиды

Применение синтетических коллоидов ограничено главным образом внутрисосудистым пространством, поскольку они содержат коллоидные осмотические частицы, которые из-за своих размеров в значительной степени удерживаются нормальными капиллярными эндотелиальными клетками в базальной мембране.

Вследствие осмотического давления, оказываемого молекулами через капиллярный эндотелий, раствор находится во внутрисосудистом пространстве. Эти коллоидные макромолекулы пребывают во взвешенном состоянии в электролитном растворе, концентрация натрия в котором близка к концентрации натрия в плазме.

Три основные группы синтетических коллоидов — декстраны, желатины и гидроксиэтиловый крахмал. Для медиков-токсикологов основные проблемы, возникающие вследствие применения плазмозаменителей, разделяются на 4 главные категории: анафилактоидные реакции, отек легких, почечная недостаточность и проблемы со свертываемостью крови.

Физиологические и химические свойства некоторых коллоидов приведены в таблице ниже.

Рекомендации Ассоциации университетских клиник по применению альбумина, небелковых коллоидов и кристаллоидных растворов

При начальной реанимации в первую очередь следует применять кристаллоиды. В отсутствие препаратов крови коллоиды могут быть применены в совокупности с кристаллоидами.

С точки зрения экономической эффективности*, небелковые коллоиды предпочтительнее альбумина, за исключением следующих случаев:
• если необходимо ограничить натрий, рекомендуется использовать 25 % альбумин, разбавленный до 5 % пятипроцентным раствором декстрозы;
• если небелковые коллоиды противопоказаны, рекомендуется использовать 5 % раствор альбумина**

В тех случаях, когда способность переноса кислорода подавлена и/или необходимо восполнить факторы свертывания крови или тромбоциты, кристаллоидные и коллоидные растворы нельзя рассматривать как заменители крови или компоненты крови.

Пациенты с симптомами шока в процессе гемодиализа также учтены в этом пункте рекомендаций и должны получать кристаллоидные растворы как наиболее предпочтительную реанимационную среду.

Кристаллоидные растворы следует применять в начальном периоде реанимации, осуществляемой с введением жидкости (в течение первых 24 ч).

Коллоиды следует вводить в сочетании с кристаллоидами, если имеют место все три указываемых ниже обстоятельства:
• ожоги покрывают > 50 % поверхности тела пациента;
• с момента ожога прошло по меньшей мере 24 ч;
• с помощью кристаллоидной терапии не удалось скорректировать гиповолемию

Из соображений экономической эффективности рекомендуется применять небелковые коллоиды. Если последние противопоказаны, можно применять альбумин

Коллоидные растворы неэффективны, и их не следует применять при лечении ишемического инсульта или субарахноидального кровоизлияния.

От их применения по данным показаниям следует отказаться, за исключением тех случаев, когда гематокритное число у пациента при госпитализации ниже 40 %.

Пациенты, у которых при госпитализации было повышенное гематокритное число, должны получать кристаллоидные растворы для увеличения внутрисосудистого объема, при этом развивается состояние гиперволемии и гемодилюции (гематокритные показатели порядка 30 % обеспечивают максимальную церебральную перфузию).

В таких случаях может возникнуть необходимость в принятии дополнительных мер (например, кровопускание).

Из соображений экономической эффективности следует отказаться от коллоидных растворов (как небелковых, так и альбумина).

Альбумин не следует применять в качестве дополнительного источника белковых калорий для пациентов, нуждающихся в лечебном питании; однако для пациентов с диареей и непереносимостью энтерального питания введение альбумина может оказаться благоприятным, если имеют место все три указанных ниже условия:
• сильная диарея (> 2 л/день);
• уровень альбумина в сыворотке ниже 20 г/л (2,0 г/100 мл);
• диарея не прекращается, несмотря на применение короткоцепочечных пептидов и лекарств на основе отдельных элементов; следует рассмотреть возможность других причин диареи и исключить их

Использование небелковых коллоидов в дополнение к кристаллоидам можно рекомендовать в тех случаях, когда чрезвычайно важно избежать скопления интерстициальной жидкости в легких.

Для увеличения объема крови в послеоперационном периоде в первую очередь рекомендуется применять кристаллоиды, затем небелковые коллоиды и, наконец, альбумин.

Применение небелковых коллоидов целесообразно в том случае, если требуется уменьшить системный отек.

Альбумин нельзя применять в сочетании с фототерапией. Альбумин нельзя вводить до обменного переливания крови.

Альбумин с переменным успехом применяли в качестве адъюванта при обменных переливаниях крови, и его следует вводить только одновременно с переливанием крови.

Кристаллоиды и небелковые коллоиды не обладают билирубинсвязывающими свойствами, и их нельзя использовать в качестве альтернативных альбумину средств.

Альбумин, вводимый отдельно или в сочетании с модифицированной диетой и диуретиками, не следует использовать при лечении цирроза с удалением асцитической жидкости в объеме менее 4 л.

Наиболее предпочтительным вариантом является введение кристаллоидов, так как это позволяет предотвратить осложнения, связанные с парацентезом больших объемов, например такие, как пониженный эффективный объем плазмы и дисфункция печени.

Небелковые коллоиды и альбумин следует рассматривать как средства второго ряда, применяемые для предупреждения осложнений, обусловленных удалением 4 л или большего объема асцитической жидкости.

Нельзя считать окончательно установленной эффективность введения альбумина и/или небелковых коллоидов во время или после хирургической трансплантации почек.

Альбумин может быть полезен после пересадки печени как средство контроля асцитической жидкости и периферического отека, если справедливы все приводимые ниже условия:
• уровень сывороточного альбумина ниже 25 г/л (2,5 г/100 мл);
• давление заклинивания в легочных капиллярах ниже 12 мм рт.ст.;
• гематокрит больше 30 %

В этих случаях после трансплантации печени альбумин может также использоваться для возмещения потери асцитической жидкости через дренажные катетеры.

Применение альбумина при трансплантации печени не имеет достаточных документальных подтверждений в биомедицинской литературе.

Применение альбумина целесообразно в сочетании с плазмаферезом больших объемов.

Плазмаферез большого объема определяется как более 20 мл/кг за одну процедуру или более, чем 20 мл/кг в неделю при проведении повторных процедур.

При проведении плазмафереза в малом объеме экономически эффективными альтернативами являются кристаллоидные растворы и комбинации альбумина и кристаллоидов.

Гранулоцитоферез: небелковые коллоидные растворы пригодны в качестве осаждающих агентов при донорстве гранулоцитов и при острой редукции количества клеток в случаях хронической миелоидной лейкемии (хронической гранулоцитарной лейкемии).

Криоконсервация стволовых клеток: небелковые коллоидные растворы целесообразно использовать как часть криоконсервирующего раствора для хранения в замороженном виде гематопоэтических стволовых клеток:
• предварительная обработка дакроновых трансплантатов аорты: альбумин обеспечивает непроницаемость трансплантатов для крови перед пересадкой;
• отделение красных кровяных телец в случаях несовместимости основных групп крови при трансплантации костного мозга: показано применение небелковых коллоидов;
• тяжелый некротизирующий панкреатит: показано применение альбумина.

Тяжелая гипоальбуминемия; угрожающий почечно-печеночный синдром; возрастающая эффективность лекарственного средства; панкреатит без осложнений.

Читайте также: