Кровообращение плода. Формирование пупочной вены

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Венозная кровь от стенок и органов брюшной полости собирается в нижнюю полую вену. К пристеночным ветвям нижней полой вены относятся:

1) Нижние диафрагмальные – собирают кровь от нижней поверхности диафрагмы.

2) Поясничные вены - по 4 с каждой стороны собирают кровь от позвоночного столба, кожи и мышц спины.

К висцеральным ветвям относятся вены, собирающие кровь от парных органов брюшной полости и печени: почечные, надпочечниковые, яичковые (мужские), яичниковые (женские), печёночные. От непарных органов брюшной полости кровь сначала собирается в систему воротной вены, которая несёт кровь в печень и только после этого - в нижнюю полую вену. Воротная вена – крупная вена длиной 5-6 см, которая формируется путём слияния верхней и нижней брыжеечной и селезёночной вен. В систему воротной вены собирается кровь от желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезёнки, тонкого и толстого кишечника. Воротная вена входит в ворота печени и разветвляется на долевые, сегментарные, дольковые и внутридольковые вены. Внутри долек образуются расширенные капилляры – синусоиды, где кровь очищается от токсических веществ и проходит к центру дольки. Центральные вены печёночных долек, соединяясь, образуют более крупные собирательные вены, из которых в дальнейшем формируется 2-3 крупных и несколько мелких печёночных вен, впадающих в нижнюю полую вену.

Венозная кровь от стенок и органов таза собирается во внутреннюю подвздошную вену, которая на уровне крестцово - подвздошного сустава сливается с наружной подвздошной веной (собирающей кровь от нижней конечности), образуя общую подвздошную вену. Затем правая и левая общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую вену.

К париетальным притоком внутренней подвздошной вены относятся: верхние и нижние ягодичные, крестцовые и запирательные, собирающие кровь от мышц живота, бедра и тазового пояса.

К висцеральным притокам внутренней подвздошной вены относятсявнутренняя половая вена (собирает кровь от промежности, мочеиспускательного канала, наружных половых органов), мочепузырные вены (от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, влагалища), прямокишечные вены (от прямой кишки). Большинство этих вен анастомозируют друг с другом, образуя венозные сплетения.

Тема: «Кровообращение плода. Физиология кровообращения».

Всё необходимое для жизни и развития плода поступает с кровью матери к плаценте, где сообщаются две сети капилляров: матери и плода. Кровообращение через плаценту начинается в конце второго месяца жизни плода. Артериальная кровь матери поступает к плоду из плаценты через пупочную вену. Пупочная вена проходит в составе пупочного канатика вместе с двумя пупочными артериями, несущими кровь от плода к плаценте. В теле плода пупочная вена делится на 2 ветви. Одна из этих ветвей -венозный аранциев проток несет артериальную кровь непосредственно в нижнюю полую вену, в результате чего в нижней полой вене кровь становится смешанной, по другой ветви пупочной вены кровь матери поступает через систему воротной вены в печень плода, где очищается от токсических веществ, а затем также попадает в нижнюю полую вену . Таким образом, в правое предсердие вливается смешанная кровь из нижней полой вены и чисто венозная кровь из верхней полой вены. Из правого предсердия в правый желудочек поступает лишь незначительная часть крови, которая далее идёт через легочной ствол в малый круг и служит только для питания легочной ткани, так как лёгкие ещё не функционируют. Главная же масса смешанной крови из правого предсердия через отверстие в межпредсердной перегородке – овальное окно направляется, минуя малый круг, прямо в левое предсердие, а из него – в левый желудочек. Из левого желудочка кровь направляется через аорту в большой круг кровообращения. Таким образом, по артериям большого круга кровообращения к органам и тканям плода поступает смешанная кровь. Легочной ствол (выходящий из правого желудочка), соединён с дугой аорты (выходящей из левого желудочка) с помощью артериального баталова протока, который добавляет в аорту новыепорции смешанной крови, т.е. баталов проток, также как и овальное окно разгружает не функционирующий малый круг, направляя кровь сразу в большой круг кровообращения.

Отток крови у плода происходит через 2 пупочные артерии, отходящие от брюшной части аорты к плаценте. В плаценте кровь плода освобождается от СО 2 и продуктов распада, становится артериальной и возвращается к плоду по пупочной вене.

При рождении ребёнка с момента его первого вдоха лёгкие и их сосуды расправляются, и начинает функционировать малый круг кровообращения. После перевязки пупочных сосудов плацентарное кровообращение прекращается, пупочная вена запустевает, в результате чего резко падает давление в правом предсердии. В левом предсердии давление, наоборот, резко возрастает, так как туда устремляется кровь из начавшего функционировать малого круга. Вследствие разности давлений в правом и левом предсердиях захлопывается клапан овального отверстия (если этого не произойдёт, то развивается врождённый порок сердца, при котором венозная кровь из правого предсердия примешивается к артериальной крови, находящейся в левой половине сердца, в результате чего органы и ткани получают смешанную кровь). Баталов и аранциев протоки через несколько недель зарастают, и устанавливается кровообращение, характерное для организма взрослого.

Кровообращение плода: мать и ребенок – единая система

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее.

Сброс справа налево и цианоз

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево.

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза.

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка.

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления.

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Кровообращение плода. Формирование пупочной вены

Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сливается в главный ствол — vena umbilicalis, проходящий в составе пупочного канатика и приводящий в плод окисленную кровь. Пупочная вена через пупочное кольцо вступает в тело плода и направляется к печени.

Здесь она встречается с еще сравнительно слабо развитой воротной веной, приводящей в печень чисто венозную кровь из непарных брюшных органов. Затем кровь из печени переходит в нижнюю полую вену, причем таким образом, что меньшая часть крови проходит из пупочной вены непосредственно через венозный (аранциев) проток, а большая часть крови идет через систему синусоидных капилляров и через возвратные печеночные вены в нижнюю полую вену. Кровь в нижней вене вплоть до впадения венозного (аранциевого) протока является чисто венозной, она поступает из нижних областей тела плода.

Таким образом, кровь, циркулирующая в печени уже не является чисто артериальной, поскольку здесь произошло ее смещение, хотя еще в очень незначительной степени, с кровью венозной, приведенной из области воротной вены. Начиная от места впадения венозного (аранциева) протока, кровь в нижней полой вене уже смешана с венозной кровью, она поступает по этой вене в правое предсердие желудочка. В это же предсердие открывается также верхняя полая вена, приводящая чисто венозную кровь из краниальных областей тела плода. Благодаря этому, кровь в правом предсердии становится еще менее окисленной.

Из правого предсердия кровь затем течет в двух направлениях. Большая часть мало окисленной крови, поступившей в основном по верхней полой вене, направляется через венозное отверстие в правый желудочек, а оттуда поступает в легочную артерию, по которой лишь сравнительно незначительная часть крови поступает в легочную паренхиму.

Легкие плода еще не функционируют, их паренхима находится в спавшем состоянии. В связи с этим нет необходимости, чтобы вся кровь плода проходила через легкие. По этой причине большая часть крови из легочной артерии не поступает в легкие, а отклоняется и через артериальный (боталлов) проток, являющийся анастомозом между легочной артерией и дугой аорты, поступает в arcus aortae.
Посредством нисходящей аорты и ее ветвей кровь затем разносится по всему телу, особенно по его средним и нижним областям.

Кровь, поступающая в правое предсердие из нижней полой вены, сравнительно мало окислена. Меньшая часть этой крови смешивается с кровотоком, поступающим по верхней полой вене, и совершает затем описанный путь.

Большая часть этой крови, сравнительно более насыщенной кислородом, переливается через зияющее овальное отверстие (в результате сравнительно высокого кровяного давления в правом предсердии) непосредственно в левое предсердие, где она смешивается с малым количеством крови (чисто венозной), поступающей из паренхимы легких по легочным венам. Затем через левое венозное отверстие кровь поступает в левый желудочек, откуда по аорте идет далее в тело, причем особенно в венечные артерии и сосуды, предназначенные для верхней части тела, которые, таким образом, лучше снабжаются кислородом, чем нижние части тела. Пройдя по капиллярным сетям органов, по верхней полой вене, кровь возвращается в сердце.

Большая часть лишенной кислорода крови, протекающей по нисходящей аорте, возвращается затем по пупочным артериям, проходящим в пуповине, в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты. Таким образом, плацентарное кровообращение представляет собой полностью замкнутый круг между плодом и плацентой, обособленный от кровообращения тела матери, причем кровь перегоняется сердцем плода.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

Кровообращение плода иначе называется плацентарным кровообращением: в плаценте происходит обмен веществ между кровью плода и материнской кровью (при этом кровь матери и плода не смешивается). В плаценте, placenta, начинается своими корнями пупочная вена, v. umbilicalis, по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiculus umbilicalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, anulus umbilicalis, в брюшную полость, направляется к печени, где часть крови через венозный проток, Арантьев (ductus venosus) сбрасывается в нижнюю полую вену, v. cava inferior, где смешивается с венозной кровью (1 смешивание), а другая часть крови проходит через печень и через печеночные вены также впадает в нижнюю полую вену (2 смешивание). Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, проходит через овальное отверстие, foramen ovale, межпредсердной перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу, шее, голове и верхним конечностям. В правое предсердие, кроме нижней полой вены, v. cava inferior, приносит венозную кровь верхняя полая вена, v. cava superior, и венечный синус сердца, sinus coronarius cordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол, truncus pulmonalis. В дугу аорты, ниже места отхождения от нее левой подключичной артерии, впадает артериальный проток, ductus arteriosus (Боталлов проток), по которому кровь из последнего вливается в аорту. Из легочного ствола кровь поступает по легочным артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку, ductus arteriosus, направляется в нисходящую аорту. Таким образом, ниже впадения ductus arteriosus аорта содержит смешанную кровь (3 смешивание), поступающую в нее из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует по двум - правой и левой - пупочным артериям, aa. umbilicales dextra et sinistra, которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, funiculus umbilicalis, достигают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдает углекислоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду. После рождения, когда начинает функционировать легочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются и образуют связки.

Пупочная вена, v. umbilicalis, образует круглую связку печени, lig. teres hepatis; венозный проток, ductus venosus - венозную связку, lig. venosum; артериальный проток, ductus arteriosus - артериальную связку, lig. arteriosum, а из обеих пупочных артерий, aa. umbilicales, образуются тяжи, медиальные пупочные связки, ligg. umbilicalia medialia, которые располагаются по внутренней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие, foramen ovale, которое превращается в овальную ямку, fossa ovalis, а заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris, потерявшая после рождения свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.

Рис.113. Кровообращение плода

1 - плацента (placenta); 2 - пупочная вена (v. umbilicalis); 3 - воротная вена (v. portae); 4 - венозный проток (ductus venosus); 5 - печеночные вены (vv. hepaticae); 6 - овальное отверстие (foramen ovale); 7 - артериальный проток (ductus arteriosus); 8 - пупочные артерии (aa. umbilicales)

Все, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту («детское место»), поэтому кровообращение плода называется плацентарным. В плаценте кровь плода получает из материнской питательные вещества. Из плаценты артериальная кровь поступает в пупочную вену, v. umbilicdlis, плода (рис. 78), которая в составе пупочного канатика направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный (аранциев) проток, ductus venosus, — в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Таким образом, артериальная кровь, которая оттекает по пупочной вене от плаценты, частично поступает непосредственно в нижнюю полую вену, а частично — в печень, являющуюся у плода органом кроветворения. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие, куда ее ток направляет отчетливо развитая у плода заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка). Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое пред-сердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый желудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному (боталлову) протоку, ductus arteriosus, непосредственно в аорту (ниже отхождения от нее левой подключичной артерии). В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела плода (в частности, головной мозг), которая кровоснабжает-ся ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения артериального протока (общие сонные и подключичные артерии), получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами, чем нижняя половина.

Обогащение крови плода кислородом и питательными -веществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по

Рис. 78. Кровообращение плода.

1 _ v cava superior; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - a pu -monalis sinistra- 5 - pars descendens aortae; 6 - atrium sinistrum; 7 - ventri-

nalis sinistra; 11- v. renalis sinistra; 12 v. portae (hepatis) ; 13 -aorta; 14-

a. iliaca communis sinistra; 15- a. umbilicalis sinisra; 16 - v. umbilicalis;

17- placenta; 18 - ductus venosus; 19-for. ovale; 20-truncus pulmonalis.

ее ветвям — парной пупочной артерии, a. umbilicalis, — в плаценту.

После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты.

Сердечно-сосудистая система в филогенезе

У всех позвоночных замкнутая система кровообращения построена по общему плану: имеются сердце, аорта, артерии, мик-роциркуляторное русло (включая капилляры) и вены.

В системе кровообращения позвоночных основные эволюционные изменения в строении сердечно-сосудистой системы связаны с переходом от жаберного типа дыхания к легочному. Сердце рыб не разделено перегородками на камеры; в него поступает и из него проталкивается в жаберные артерии только венозная кровь. В нем различают одно предсердие, которое сообщается с венозным синусом, и один желудочек, переходящий в вентральную аорту. Последняя несет венозную кровь по так называемым приносящим жаберным артериям (III, IV, V, VI пары) к жабрам, где она обогащается кислородом (I и II пары редуцируются еще в эмбриональном состоянии). Артериальная кровь от жабер по выносящим жаберным артериям направляется в непарную дорсальную аорту, а от нее — к органам.

У земноводных (амфибии) в предсердии появляется продольная перегородка, разделяющая его на правый и левый отделы (правое и левое предсердия). Венозная кровь из вен тела попадает в венозный синус, далее в правое предсердие, а затем в правую часть общего желудочка, где происходит частичное смешивание артериальной и венозной крови. Как и у рыб, I и II пары жаберных артерий у амфибий редуцируются еще в эмбриональном состоянии. Из III пары жаберных артерий развиваются сонные артерии, из IV пары — правая и левая дуги аорты, из V пары у хвостатых амфибий — II пара дуг аорты (у бесхвостых амфибий они редуцируются); VI пара жаберных артерий трансформируется в легочные артерии. У хвостатых амфибий эти артерии соединяются с предыдущей дугой артериальным протоком.

Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным венам направляется в левое предсердие, из него — в левую часть общего желудочка, а затем через сонные артерии и дорсальные аорты к органам.

В процессе эволюции в сердце пресмыкающихся (рептилии) появляются еще две перегородки: межжелудочковая, которая.не полностью разделяет общий желудочек, и аортолегочная, разделяющая артериальный конус на аорту и легочный ствол. У всех рептилий межжелудочковая перегородка неполная, поэтому у них (в меньшей степени, чем у амфибий) происходит смешивание артериальной и венозной крови. I и II пара жаберных артерий у рептилий редуцируются, из III пары развиваются сонные артерии, из IV - - два корня аорты и из VI — легочные артерии.

У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки разделены полностью, поэтому артериальная кровь, направляющаяся по легочным венам из легких в левое предсердие, а из него в левый желудочек сердца, не смешивается с венозной кровью, протекающей по полым венам в правое предсердие и правый желудочек.

Венозная система у рыб представлена прекардинальными (передними кардинальными) венами, собирающими кровь от головы и посткардинальными (задними кардинальными) венами, в которые поступает кровь от задней части туловища. Пре- и посткардинальные вены каждой стороны, соединяясь между собой в области сердца в непарный сосуд, образуют правую и левую общие кардинальные вены (кювьеровы протоки), впадающие в венозный синус сердца. От стенок кишечника венозная кровь оттекает в сосуды, следующие к печени. В печени эти сосуды распадаются на капилляры, образуя воротную систему печени. Из печени кровь оттекает непосредственно в венозный синус.

Параллельно посткардинальным венам развиваются субкардинальные вены, в которые оттекает кровь от средней почки (мезонефрос). Каждая из субкардинальных вен впадает в посткардинальную вену. По мере эволюции мезонефрос и субкардинальных вен у большинства наземных позвоночных эти вены замещаются непарным венозным сосудом — задней полой веной, собирающей кровь от задней части туловища. Задняя полая вена вначале впадает непосредственно в венозный синус. Далее, в процессе эволюции, в связи со значительной редукцией этого синуса устье задней полой вены перемещается в правое предсердие. Венозный синус у млекопитающих редуцируется полностью. Остатки редуцировавшихся посткардинальных и особенно субкардинальных вен у млекопитающих превращаются справа в непарную вену, которая впадает в правую общую кардинальную вену, а слева — в полунепарную вену, впадающую в левую общую кардинальную вену. Непарная и полунепарная вены, как и у человека, соединяются между собой крупным поперечным анастомозом. В результате появления этого анастомоза кровь, текущая по полунепарной вене (от стенок левой половины туловища), попадает в непарную вену, а затем в правую общую

кардинальную вену; соединение полунепарной вены с левой общей кардинальной веной исчезает.

В процессе эволюции проксимальный участок правой прекар-динальной вены и правая общая кардинальная вена превращаются в правую переднюю полую вену, а аналогичные сосуды левой стороны — в левую переднюю полую вену. В связи с этим устье непарной вены перемещается в правую переднюю полую вену. Из притоков прекардинальных вен каждой стороны образуются правые и левые яремные и правые и левые подключичные вены. У некоторых млекопитающих передняя полая вена еще парная, но у большинства, как и у человека, между передними полыми венами образуется поперечный анастомоз (левая плечеголовная вена), по которому кровь от левой половины головы и шеи, а также от левой передней (у человека — верхней) конечности направляется в правую переднюю (верхнюю) полую вену. Левая передняя (верхняя) полая вена запустевает, большая часть левой общей кардинальной вены редуцируется, а из оставшейся ее части формируется венозный синус сердца, который сообщается с правым предсердием. Он собирает венозную кровь только от стенок сердца.

Сердце человека в онтогенезе

Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки на стадии 1—3 сомитов (примерно на 17-й день развития зародыша). Из этой пар«ой закладки образуется простое трубчатое сердце, которое расположено в области шеи. Кпереди оно переходит в примитивную луковицу сердца, а кзади — в расширенный венозный синус. Передний (головной) конец простого трубчатого сердца является артериальным, а задний — венозным. Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет в длину и поэтому изгибается в виде дуги (петли) в вентральном направлении (в сагиттальной плоскости). Вершина этой дуги является будущей верхушкой сердца. Нижний (каудальный) отдел петли представляет собой венозный отдел сердца, верхний (краниальный) —артериальный.

Далее простое трубчатое сердце, имевшее вид дуги (петли), изгибается против часовой стрелки S-образно и превращается в сигмовидное сердце (рис. 79). На внешней поверхности сигмовидного сердца появляются предсердно-желудочковая борозда (будущая венечная борозда дефинитивного сердца) и лукович-но-желудочковая борозда, которая после слияния луковицы с артериальным стволом исчезает.

Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный ствол, по сторонам которого видны (спереди) два выпячивания — закладки правого и левого ушек. Предсердие сообщается с желудочком узким предсердие-желудочковым (ушко-видным) каналом. В стенках канала возникают вентральное и дорсальное утолщения — предсердие-желудочковые эндокарди-

Рис. 79. Развитие сердца человека.

д — сердце зародыша 3 нед: 1 — артериальный ствол; 2 — предсердие (примитивное); 3 — венозный синус; 4 — желудочек (примитивный); 5 — луковица сердца. Б — сердце зародыша 4 нед; 1 —артериальный ствол; 2 — левое ушко; 3 — луковица сердца; 4 — левый желудочек; 5 — правое ушко. В — сердце зародыша 5 нед: 1 -предсердие; 2 - артериальный ствол; 3— левое ушко; 4-левый желудочек; 5 -— правый желудочек; 6 — правое ушко.

альные валики, из которых затем на границе камер сердца развиваются клапаны — двух- и трехстворчатый. Место перехода желудочка в примитивную луковицу сердца — луковично-желу-дочковое отверстие — сужено.

В устье артериального ствола образуются четыре эндокар-диальных валика, которые позже превращаются в полулунные заслонки (клапаны) начала аорты и легочного ствола.

На 4-й неделе на внутренней поверхности общего предсердия появляется первичная (межпредсердная) перегородка. Она растет в сторону предсердно-желудочкового канала и не полностью разделяет общее предсердие на правое и левое, так как сохраняется широкое первичное (межпредсердное) отверстие. Затем со стороны верхнезадней стенки предсердия растет вторичная (межпредсердная) перегородка, которая срастается с первичной и полностью отделяет правое предсердие от левого. Краниальная часть этой перегородки быстро прорывается, образуя вторичное межпредсердное отверстие.

После возникновения межжелудочковой и аортолегочной пе-

регородок у эмбриона человека образуется четырехкамерное сердце. Небольшое овальное отверстие (бывшее межпредсерд-ное отверстие), посредством которого правое предсердие сообщается с левым, закрывается только после рождения, т. е. когда начинает функционировать малый (легочной) круг кровообращения. Венозный синус сердца суживается, превращаясь вместе с редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венечный синус сердца, который впадает в правое предсердие.

В связи со сложностью развития сердца возникают врожденные пороки его развития. Наиболее часто встречаются следующие: неполное заращение (дефект) межпредсердной (реже межжелудочковой) перегородки; нарушение развития аортоле-гочной перегородки, которое приводит к неполному разделению артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол, а иногда к сужению или полному закрытию (атрезия) легочного ствола; незаращение артериального (боталлова) протока между аортой и легочным стволом. У одного и того же индивидуума иногда наблюдается одновременно три или даже четыре дефекта в определенной комбинации (так называемая триада или тетрада Фалло): например, сужение (стеноз) легочного ствола, образование правой дуги аорты вместо левой (декстрапозиция аорты), неполное заращение межжелудочковой перегородки и значительное увеличение (гипертрофия) правого желудочка. Возможны также пороки развития двухстворчатого, трехстворчатого и полулунных клапанов вследствие ненормального развития эндокардиальных валиков. Причинами пороков развития сердца (как и других органов) считают прежде всего вредные факторы, воздействующие на организм родителей и особенно на организм матери в ранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболевания).

Читайте также: