Кровоснабжение лабиринта. Сосуды лабиринта.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
аллергическая реакция, например, при поллинозе;
злоупотребление алкоголем;
доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
потеря равновесия, неожиданные падения;
умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
нистагм – движения глазных яблок в сторону поражения при серозной форме или в здоровую сторону – при гнойном варианте течения.

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
недавно перенесенная травма уха или головы.

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины болезни различают такие варианты болезни:

бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

Лечение

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

Домашние средства

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
не курить;
находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

сесть на край постели ближе к середине;
повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
задержаться в этом положении на 30 секунд;
затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Профилактика

Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:

избегать травм уха и головы;
вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.

При подозрении на патологию органа слуха и равновесия приглашаем на консультацию в отделение платных услуг НИКИО. Здесь работают наиболее опытные врачи, имеется современное оборудование для диагностики и лечения заболевания. Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Кровоснабжение лабиринта. Сосуды лабиринта.

Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы — внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддуговой артерией. Последняя артерия питает костный каркас полукружных каналов. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки.

По данным Н. А. Левина (1960,1966), внутренняя слуховая артерия в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии, в 20% — от основной; в 5% - с одной стороны от основной артерии, с другой — от передней нижней мозжечковой артерии.
По наблюдениям М. Dix, J. Hood (1989), внутренняя слуховая артерия в 83% случаев берет начало от передней нижней мозжечковой, в 17% — от основной артерии.

Впервые в нашей стране Г. С. Циммерман (1952) отметил значение дисэмбриогенеза в развитии гидропса лабиринта. Суть этой теории сводится к тому, что уже при рождении человек «подготовлен к заболеванию». Дисэмбриогенез при болезни Меньера выражается в вариантах расположения лабиринтной, передней нижней мозжечковой артерий и позиции купола внутренней яремной вены.

В исследованиях Koss (1986) установлено, что передняя нижняя мозжечковая артерия может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой проход. Сосуд может подходить к нижней стенке внутреннего слухового прохода или держать свободный курс в пространстве мостомозжечкового угла.

Итак, от основной артерии (a. basilaris) отходит передняя нижняя мозжечковая артерия, а от иее — внутренняя слуховая артерия, которая перед отверстием внутреннего слухового прохода отдает ветвь — поддуговую артерию. Внутренняя слуховая и поддуговая артерии образуют анастомоз с каменисто-чешуйчатой ветвью средней оболочечной артерии.

При входе в височную кость внутренняя слуховая артерия питает ганглионарные клетки, нервы, твердую и паутинную оболочку внутреннего слухового прохода. Далее артерия вступает в лабиринт, где она чаще именуется лабиринтной артерией. Лабиринтная артерия делится на переднюю преддверную и общую улитковую артерии. Последняя заканчивается делением на улитковую и преддверно-улитковую артерии.

Передняя преддверная артерия снабжает предд верный нерв, большую часть эллиптического мешочка и часть полукружных протоков. Преддверно-улитковая артерия снабжает сферический мешочек, большую часть полукружных протоков и основной завиток улитки.

Вестибулярные и слуховые ядра занимают обширную площадь в области ствола мозга. Ядерный комплекс получает кровоснабжение от проникающих ветвей позвоночной и основной артерий. Очень важно, что именно этот участок наиболее подвержен спазмам, стенозу и тромбообразованию. Сосудистые нарушения в этом коллекторе вызывают слуховестибулярные расстройства по центральному типу. Нарушение гемодинамики во внутренней слуховой артерии в течение 15 с способно вызвать необратимые изменения со стороны слухового нерва.

Венозный отток от передней части преддверия происходит через переднюю преддверную вену, которая переходит в лабиринтную вену, сопровождающую одноименную артерию. Преддверная вена обычно впадает в верхний каменистый синус.

Вена водопровода преддверия дренирует заднюю часть преддверия, собирает кровь от вен преддверия, полукружных протоков, гребешков полукружных каналов и пятен эллиптических мешочков. В более ранних руководствах упоминалось, что вена водопровода преддверия выходит из каменистой части височной кости в составе водопровода преддверия.

Однако, по мнению Hosseinzadeh и Mazzoni (1998). термин «вена водопровода преддверия» не совсем верный, так как приводит к неправильному представлению, что сосуд проходит внутри водопровода. Авторы установили, что вена водопровода залегает в пара вестибулярном канальце и несет кровь в сигмовидный синус, нижний каменистый синус или луковицу яремной вены.

Вена водопровода преддверия имеет средний диаметр -до 35 нм (в самом большом сегменте ее диаметр — до 60 нм). Вена имеет три сегмента. Первый экстралабиринтный сегмент находится в пара вестибулярном канальце, он проходит сзади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Второй сегмент вены расположен в нижнем отделе преддверия. Здесь вена покидает капсулу лабиринта и направляется через лабиринтные клетки сверху, вовнутрь и кпереди, параллельно водопроводу преддверия. Третий участок вены спускается вертикально, под твердую мозговую оболочку, прилегая к эндолимфатическому протоку.

В 75% отток венозной крови от улитки и чувствительных порций преддверия осуществляется в нижнюю улитковую вену. Отток из смежной, не чувствительной порции преддверия, происходит в вену водопровода преддверия. Одна или две преддверные вены могут первично впадать в вену водопровода преддверия (такой отток мешает развитию коллатералей).

Существует мнение, что лица, у которых преобладает отток в вену водопровода преддверия, могут быть более склонны к развитию эндолимфатического гидропса при патологии этой вены. Вена водопровода преддверия может увеличиваться в диаметре в 4—5 раз и приводить к компрессии эндолимфатического протока. Признаками такой обструкции служат: усиление ушного шума и прогрессирующее снижение слуха.

Различные венозные аномалии, например дивертикулы луковицы яремной вены, могут сдавливать эндолимфатический мешок и его проток. Дивертикул отличается от высоко стоящей луковицы тем, что он неправильно отпочковывается. Он располагается более медиально н не затрагивает полость среднего уха. Дивертикул может непосредственно вдаваться во внутренний слуховой проход или сдавливать эндолимфатнческий проток. Компрессия эндолимфатического притока приводит к развитию триады симптомов -сенсорная тугоухость. ушной шум и головокружение.

Вена улиткового канальца собирает венозную кровь из вены спиральной пластинки, спиральной связки улитки, спирального ганглия (это передняя и задняя спиральная вена расположенная в барабанной лестнице), а также из вен эллиптического и сферического мешочков. Вена водопровода улитки проходит либо в водопроводе улитки, либо в паравестибулярном канальце и открывается в луковицу внутренней яремной вены.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кровоснабжение лабиринта. Сосуды лабиринта.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Москва, Россия

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Особенности анатомического строения лабиринтной артерии (анатомо-топографическое исследование)

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(5): 30‑33

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Цель исследования — изучить на блок-препаратах задней черепной ямки синтопию лабиринтной артерии (ЛА), варианты ее отхождения от сосудов вертебрально-базилярного бассейна (ВВБ), а также особенности ее анатомического строения. Исследованы 12 блок-препаратов задней черепной ямки, предварительно прокрашенных красным латексом. Препараты были фиксированы в трехточечной системе, после чего выполняли ретросигмовидную краниотомию, вскрывали твердую мозговую оболочку в верхнелатеральной части большой цистерны, проводили тракцию мозжечка, производили тупую отсепаровку базилярной артерии (БА). При этом анализировали варианты отхождения передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА), а от нее ЛА. По нашим данным, ЛА отходила от ПНМА в 100% случаев. ПНМА делала петлю в 14% случаев (3 уха). Средний диаметр ЛА составил 0,32 мм, средняя площадь — 0,06 мм2, средний диаметр — 0,32 мм. От заднего парастволового сегмента ЛА отходила в 42,6% случаев (9 ушей), от латерального парастволового сегмента ПНМА — в 42,6% (9 ушей), от переднего парастволового сегмента ПНМА — в 14,2% (3 уха). Ход ЛА в условном «ромбе» был прямым в 76,2% (16 ушей), дугообразным — в 23,8% (4 уха).

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Москва, Россия

Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддуговой артерией. Последняя питает костный каркас полукружных каналов. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки.

Лабиринтная артерия (ЛА, внутренняя слуховая артерия) является одной из терминальных ветвей вертебрально-базилярного бассейна (ВВБ) и единственной артерией, кровоснабжающей перепончатый лабиринт и кохлеовестибулярный нерв [1].

Топография ЛА является весьма вариабельной. Изменчивость экстраорганного отдела ЛА проявляется местом ее отхождения, длиной, диаметром и особенностями взаимоотношения с элементами мостомозжечкового угла. По изучению особенностей строения и синтопии ЛА был проведен ряд анатомических работ. По наблюдениям М. Dix, J. Hood [2], ЛА в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА), в 17% — от базилярной артерии (БА). По данным Н.А. Левина [3], ЛА в 75% отходит от ПНМА, в 20% — от БА; в 5% с одной стороны — от БА, с другой — от ПНМА. В исследованиях W. Koss и соавт. [4] установлено, что ПНМА может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой проход. Сосуд может подходить к нижней стенке внутреннего слухового прохода или держать свободный курс в пространстве мостомозжечкового угла.

Н.А. Васильев [5], изучая анатомо-гистологические особенности ЛА при атеросклерозе на препаратах височных костей, получил следующие данные. ЛА в 84% случаев является ветвью ПНМА и только в 16% — Б.А. При этом в 85,2% случаев ЛА с обеих сторон отходит от одной и той же артерии, в 18,5% — от разных.

Масштабное исследование 186 препаратов височных костей проведено К.С. Азнаурьян [6]. Автор приходит к выводу, что ЛА является ветвью одной из мозжечковых артерий: ПНМА — в 87%, среднемозжечковой артерии — в 12%, заднемозжечковой артерии — в 1% случаев. Иногда Л.А. отходит от своего источника двумя и более стволами. По данным К.С. Азнаурьян, в 20% случаев ЛА отходит двумя стволами, при этом добавочный ствол больше основного.

По данным ангиографических исследований [1, 7, 8], по прижизненной идентификации ЛА были получены следующие результаты: при обследовании 135 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием различной этиологии было выявлено, что в 66,3% случаев ЛА является ветвью ПНМА, и лишь в 33,7% — Б.А. При этом в 1-м варианте чаще всего она отходила от дистальных отделов ПНМА (от «шпильки»), а при 2-м — от проксимальной трети БА выше или ниже ПНМА. ЛА независимо от места отхождения чаще располагалась по верхнему краю пирамиды височной кости, и лишь потом входила во внутренний слуховой проход, реже — по грани пирамиды на уровне внутреннего слухового прохода, затем входя в него. Ветвей Л.А. в большинстве случаев не имела и крайне редко отдавала ветви к ПНМА. Ход ее чаще всего был прямым (при отхождении от ПНМА) или дугообразным (при отхождении от БА). Особенностью Л.А. являлось образование петли или «шпильки» перед входом или в самом внутреннем слуховом проходе, иногда она образовывала две петли в виде восьмерки, а иногда сама представляла собой «шпильку». Длина Л.А. зависела от места ее отхождения — она была длиннее (2,5±0,8 см до «шпильки» и 4,7±1,2 см вместе со «шпилькой») при отхождении ее от БА и короче (0,8±0,3 см до «шпильки» и 2,2±0,8 см вместе со «шпилькой») — при отхождении ее от ПНМА. При этом, если ЛА брала начало от проксимального отдела ПНМА, ее длина не отличалась от таковой при отхождении ее от Б.А. Что касается диаметра просвета ЛА, то он очень мал, и эта артерия может быть отнесена к группе субмиллиметрических. Было обнаружено, что в большинстве случаев (76,5%) правая и левая ЛА брали начало от одной и той же артерии (БА и ПНМА). Полная симметричность артерий достигалась в 61,8% случаев. В 38% случаев правая и левая ЛА отличались местом отхождения, ходом, длиной [1, 9, 10]. Анализ состояния ЛА у больных, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями, показал, что она идентифицировалась в 50% случаев; при этом в 75% случаев она отходила от БА, ход ее при этом был дугообразным или прямым. В большинстве случаев она образовывала петлю или «шпильку», длина ее составляла 2,5±0,2 см до «шпильки» и 4,3±0,4 см — вместе со «шпилькой». В 25% случаях ЛА являлась ветвью ПНМА (L=2,0±0,5 см), ход ее был в большинстве случаев извитым [1].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что до настоящего времени нет четкого представления об анатомическом строении и синтопии ЛА.

Цель исследования — изучение на блок-препаратах задней черепной ямки синтопии ЛА и вариантов ее отхождения от сосудов ВВБ, а также особенностей ее анатомического строения.

Материал и методы

Исследование проводили на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского на кадаверах, при этом критериями исключения из исследования были черепно-мозговая травма и опухоли головного мозга. Были использованы 12 блок-препаратов задней черепной ямки, предварительно прокрашенных красным латексом (гильотированые кадаверы). Препараты были фиксированы трехточечной системой, после чего выполняли стандартный нейрохирургический доступ к мостомозжечковому углу (ретросигмовидная краниотомия), используя срединный разрез (рис. 1) [11].

Рис. 1. Ретросигмовидный доступ (трепанационное окно).

Твердую мозговую оболочку вскрывали в верхнелатеральной части большой цистерны и препарировали с латеральной стороны. Визуализировали миндалину мозжечка, производили ее тракцию вверх и медиально или, при необходимости, резекцию мозжечка, выходили на мостомозжечковый угол, а затем проводили тупую отсепаровку Б.А. При этом анализировали варианты отхождения ПНМА, а от нее ЛА.

Все исследуемые препараты осматривали под нейрохирургическим микроскопом с необходимым увеличением, а этапы препаровки фотографировали на цифровой фотоаппарат для дальнейшего анализа полученных данных. Во всех случаях ЛА отсекали с помощью микроножниц для дальнейшего исследования ее диаметра.

Для изучения ЛА мы условно ограничивали заднюю черепную ямку 4 точками: 1) точка, А — вдавление тройничного нерва (impression trigemini); 2) точка В — начало артериальной борозды теменной кости (sulci arteriosi); 3) точка С — верхний край поперечного синуса (sinus transversus) в месте соединения височной и затылочной костей; 4) точка D — центр ствола мозга (truncus encephali).

Нас интересовало непосредственно расположение ЛА в условно получившемся «ромбе», так как в нашем исследовании ее длина и особенности расположения не выходили за границы последнего (рис. 2). Плоскость ромба во всех препаратах проходила через верхнюю точку пирамиды височной кости.

Рис. 2. Зона идентификации лабиринтной артерии (основание черепа).

Поскольку ЛА является объемной структурой, то зона ромба всегда была между двумя условными плоскостями: верхняя плоскость проходила по верхней точке пирамиды; нижняя — по нижней стенке внутреннего слухового прохода.

Поскольку во всех исследуемых препаратах ЛА отходила от ПНМА в разных местах, мы использовали классификацию деления последней на сегменты (рис. 3) [12, 13].

Рис. 3. Сегменты мозжечковой артерии.

Длину ЛА определяли с помощью полоски миллиметровой бумаги, диаметр ЛА в поперечном сечении определяли следующим образом: артерию иссекали с помощью микроножниц, насаживали на пуговичный зонд с одинаковым переднезадним размером (диаметр 0,3 мм), а затем разрезали вдоль. Учитывая, что любая артерия, в том числе и лабиринтная, в поперечном сечении имеет форму круга, для определения ее диаметра измерялась длина окружности (L). Артерию аккуратно расправляли на предметном стекле и интересующую нас длину окружности измеряли микрометром. Все измерения проводили строго под нейрохирургическим микроскопом. Таким образом, данные линейного размера (развернутая артерия на предметном стекле), являлись равными длине окружности.

Применив математическую формулу: D=(L окр /2π)×2, можно посчитать диаметр Л.А. Получив результаты диаметра ЛА и применив математическую формулу S=Dπ2/4, мы смогли определить и площадь Л.А. Учитывая точность измерительного прибора — микрометра, погрешность полученных результатов составляет не более 0,01 мм.

Результаты и обсуждение

С помощью описанного метода мы проанализировали 12 блок-препаратов задней черепной ямки с двух сторон. Всем препаратам были присвоены порядковые номера (c 1 по 12).

Во всех 12 препаратах идентифицировали ЛА: с двух сторон — с 1 по 7, 11 и 12; с одной стороны — с 8 и 9 — только справа; 10 — только слева; всего — 21 ЛА.

Во всех препаратах с 1 по 12 включительно ЛА вне зависимости от варианта анатомического отхождения и ее размеров топографически всегда располагалась в условно смоделированной плоскости — «ромб задней черепной ямки» (рис. 2).

Ход ЛА в зоне «ромба» имел свои особенности. Мы определили 2 варианта ее расположения: а) прямой ход — 16 ЛА (рис. 4), б) дугообразный ход — 5 ЛА (рис. 5).

Рис. 4. Прямой ход лабиринтной артерии (правое ухо). Препарат № 2.

Рис. 5. Дугообразный ход лабиринтной артерии (правое ухо). Препарат № 12.

Средняя длина ЛА по данным исследования составила L=184,42 мм + 24 мм; средний диаметр ЛА — D=0,32 мм + 0,02 мм, средняя площаь ЛА — Sср=0,06 мм 2 + 0,01 мм.

В препаратах с 1 по 12 ЛА отходила от ПНМА, но особенностью отхождения последний являлись сегменты ПНМА, от которых брала начало Л.А. От заднего парастволового сегмента отходили 9 артерий (слева 5, справа 4); от латерального парастволового сегмента отходили 8 ЛА (слева 4, справа 4); от переднего парастволового сегмента отходили 3 ЛА (справа 2, слева 1).

В препаратах 8, 9, 10 ПНМА делала петлю в переднем парастволовом сегменте. (см. таблицу).

Сравнительная характеристика препаратов

Выводы

1. Согласно проведенным исследованиям 12 блок-препаратов (21 ЛА) установлено, что ЛА отходила от ПНМА в 100% случаев, при этом от заднего парастволового сегмента ПНМА — в 42,6% случаев (9 ушей); от латерального парастволового сегмента — в 42,6% случаев (9 ушей); от переднего парастволового сегмента ПНМА — в 14,2% случаев (3 уха).

2. ПНМА делала петлю в 14% случаев (3 уха).

3. Ход Л.А. в «ромбе» был прямым в 76,2% случаев (16 ушей); дугообразным — в 23,8% случаев (4 уха).

4. Средний диаметр ЛА (D) составил 0,32 мм, средняя площадь ЛА (Sср) — 0,06 мм 2 , средняя длина ЛА (L) — 184,42±24 мм.

2.1 Кровоснабжение внутреннего уха

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется лабиринтной артерией, которая в 65% отходит от передней нижне-мозжечковой артерии, в 29% ─ от базилярной артерии, в 0,5% ─ от задненижней мозжечковой артерии и в 5,5% ─ от различных источников с правой и левой стороны (мозжечковые и базилярные артерии) (рис. 4).

Рис. 4 Артерии вестибулярного аппарата (обозначения на рисунке) [по 17]

Arteria labyrinthi вступает во внутренний слуховой проход вместе с лицевым и статоакустическим нервом. Артерия лабиринта является конечной артерией, т. е. не имеющей значительных анастомозов с другими артериями, крайне редко она даёт ветви к нижне-передней мозжечковой артерии. Ход этой артерии чаще всего прямой (при отхождении от нижне-передней мозжечковой артерии) или дугообразный (при отхождении от основной артерии). Ширина просвета лабиринтной артерии мала и может быть отнесена к субмиллиметрическим [1;3, 23]. При входе во внутреннее ухо лабиринтная артерия делится на передне-преддверную артерию и общую улитковую артерию, которая заканчивается делением на преддверно-улитковую и улитковую артерии. Передняя преддверная артерия кровоснабжает верхние отделы вестибулярного лабиринта, включая горизонтальный полукружный канал, макулу утрикулюса и вестибулярный нерв. Общая улитковая артерия питает нижние отделы вестибулярного лабиринта и улитку. Между этими ветвями лабиринтной артерии почти нет анастомозов на уровне верхних отделов лабиринта в отличие от наличия коллатералей на уровне нижних отделов лабиринта [17; 34].

Эти анатомические особенности и обуславливают различную чувствительность отделов лабиринта к ишемии. Чувствительность к ишемии перепончатого лабиринта как органа равновесия и слуха обусловлена также тем, что отсутствует коллатеральное кровообращение со стороны сосудов ушной капсулы [3].

Ушной лабиринт наиболее чувствителен к развитию ишемических состояний в вертебрально-базилярном бассейне [6]. Головокружение в этих условиях обуславливается разницей между кровотоком по правой и левой лабиринтным артериям или более крупным сосудам вертебрально-базиляр-ной системы, а следовательно, разницей в кровоснабжении правого и левого лабиринта [1;3].

Вестибулярные ядра занимают значительную зону в латеральных отделах ствола головного мозга и кровоснабжаются проникающими веточками от позвоночных и основной артерий. Клинически важным является то, что эта область особенно подвержена как ишемическому, так и геморрагическому поражению [6].

3. Функции вестибулярной системы.

Вестибулярная система выполняет три основные функции (рис.1): ориентация в пространстве, управление равновесием и стабилизация изображения.

3.1 Ориентация в пространстве

Функция ориентации в пространстве чрезвычайно важна - необходимое условие для управления позой тела, передвижения и взаимодействия с окружающей средой [7;18]. Для оптимальной реализации этой функции необходимо получать информацию от всех органов чувств. Вестибулярный аппарат является частью сложной системы сенсорной интерпретации и интеграции [18;24]. Визуальное наблюдение нашего положения в среде помогает определить абсолютное положение. Пациенты, имеющие патологию вестибулярного аппарата, компенсируют эту патологию в значительной степени зрительной информацией. Рассогласование функционирования вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем и отсутствие синхронной афферентации в центры обуславливает развитие неустойчивости [17].

3.2 Стабилизация изображения

Изображение, перемещающееся по сетчатке быстрее, чем 2-3 градуса в секунду, не может быть обработано зрительной системой без размывания изображения. По этой причине движущееся изображение должно быть стабилизировано в сетчатке. Если мишень движется, то глазодвигательный аппарат способен перемещать взгляд, позволяя ему, благодаря оптокинетическому рефлексу, следовать за мишенью. Если мишень неподвижна, изображение мишени на сетчатке также будет перемещаться, если индивидуум совершит движение головой. В этой ситуации стабилизация изображения достигается путем движения глаз в направлении, противоположном тому, в котором движется голова (компенсаторное движение глаз, или вестибуло-окулярный рефлекс)[13;15] .

3. 2.1 Саккадический взор

Глазодвигательная реакция в виде рывкового движения обоих глаз в сторону заинтересовавшего объекта называется саккады (от франц: saccade – внезапная задержка коня рывком) по [17]. Изображение, появляющееся в периферическом поле зрения, быстро перемещается в область центральной ямки сетчатки (область наибольшего пространственного разрешения) для детального анализа путем быстрого скачкообразного движения (подергивания) глаз, на протяжении которого зрение кратковременно подавляется. Точность этих движений постоянно регулируется за счет обратной зрительной связи. При этом стимул от коры головного мозга достигает ядра отводящего нерва противоположной стороны и – после перекреста в верхних отделах моста – ипсилатерального ядра глазодвигательного нерва. Это приводит к одновременному сокращению соответственно латеральной прямой мышцы одного глаза и медиальной прямой мышцы противоположного глаза и как следствие к содружественному повороту глазных яблок. Такой гармоничный нервный механизм возможен в силу синхронной работы волокон в рамках медиального продольного пучка[8;10].

3.2.2 Следящие движения глаз

Глазодвигательная система также способна следить за мишенью, когда та приходит в движение. Вовлеченный в этот процесс рефлекс называется плавным слежением. Рефлекс зрительного прослеживания управляет процессами на пути от центральной ямки сетчатки через латеральное коленчатое тело (corpus geniculatumlaterale) в таламусе (зрительный бугор) к зрительной зоне коры головного мозга (19-е поле теменно – затылочной области). В результате поступает моторная команда через кортико – тектальные и кортико – тегментальные волокна в средний мозг и варолиев мост, мозжечок и вестибулярные ядра к глазодвигательному ядру и косым (extra-ocular) глазодвигательным мышцам. Время запаздывания составляет 70 миллисекунд. При плавном слежении движения должны быть очень точны, поскольку центральная ямка сетчатки занимает область только в 1 дуговой градус - изображение движущегося предмета может легко выскользнуть из этой области. Для офтальмологически здорового человека скорость движения стимула по сетчатке не должна превышать 30 – 60 градусов в секунду [9;15]. При более высоких скоростях этот механизм становится неадекватным и требуются коррекционные саккады для фиксации мишени в центральной ямке сетчатки.

3.2.3. Оптокинетический рефлекс

В коре оптокинетический рефлекс проходит тот же самый путь, что и рефлекс плавного слежения, однако он использует информацию, получаемую от всей сетчатки. Например, когда мы смотрим на проезжающий мимо поезд, изображение поезда перемещается по сетчатке и зрительная система подсчитывает скорость перемещения изображения в зрительной зоне коры головного мозга. На основании этой информации генерируются парные (конъюгированные) движения глаз (оптокинетический нистагм) со скоростью, которая соответствует скорости перемещения мишени[13;16]. Инициация медленного компонента оптокинетического нистагма определяется прохождением отражений по периферической части сетчатки. Быстрый компонент нистагма играет более активную роль с привлечением высших корковых центров, связанных с фиксационным рефлексом[25;26]. Подкорковый оптокинетический рефлекс позволяет младенцам стабилизировать зрительные образы, перемещающиеся по сетчатке. В течение первых месяцев жизни зрение плохо развито; нет способности плавно отслеживать перемещение предмета, и создается впечатление, что малышами воспринимаются только большие предметы, привлекающие внимание. Скорость передвижения образа подсчитывается каждым глазом по отдельности в обоих ядрах оптического тракта через память хранения значений скорости (расположена в ядре перед ядром подъязычного нерва и мозжечке), и в зависимости от данных о ней производится активация косых (ехtra – ocular) глазодвигательных мышц. Этот путь также активен у взрослых, когда происходит подсознательное наблюдение за мишенью. Подкорковый путь начинает функционировать с момента рождения, обходя центр взгляда в ретикулярной формации Варолиева моста, который отвечает за согласованность движений обоих глаз. Поэтому у новорожденных оптокинетические рефлексы проявляются для каждого глаза независимо, пока не разовьется бинокулярное зрение, в котором участвует кора головного мозга. Для формирования коркового оптокинетического рефлекса нужно время. До того как глаза начнут двигаться, должна быть заполнена память хранения значений скорости. Остаточная активность, хранимая в памяти, отвечает за движение глаз (нистагм), которое происходит в том случае, если зрительный стимул внезапно исчезнет. Это явление называется "оптокинетический эффект после нистагма" ("optokinematic after nystagmus") (OKAN) и часто используется для выяснения того, не повреждена ли функция хранения информации о скорости. Дисфункция системы хранения информации о скорости или снижение объема информации, поступающей от лабиринтов (недостаточность лабиринтов) обычно приводит к укорачиванию поствращательных (post-rotatory) ответных реакций. Пассивный ответ на оптокинетический стимул можно получить при помощи оптокинетичнского барабана [29;33].

Образ мишени на сетчатке будет перемещаться также в том случае, когда индивидуум перемещает свою голову, хотя мишень может быть и неподвижной. Рефлексы, ответственные за движение глаз в процессе зрения, обычно действуют слишком медленно, чтобы стабилизировать изображение на сетчатке, если перемещение головы производится быстро. Глазовестибулярные рефлексы - достаточно быстрый механизм, в то время как движения глаз в соответствии со скоростью вызываются непосредственно стимуляцией лабиринтов. Этот рефлекс, возможно, срабатывает в теле быстрее всех, так как время задержки составляет 7-10 миллисекунд (из которых 2 миллисекунды уходят на механический процесс, приводимый в действие из-за преломления света, и около 5 миллисекунд - на проведение нервного импульса и сокращеие/ расслабление косых (extra-ocular) глазодвигательных мышц).

От лабиринтов информация передается в вестибулярное ядро ствола мозга и затем к глазодвигательному ядру, производя компенсационные движения глаз. В результате скорость перемещения образа по сетчатке минимизируется за счет передвижения глаз в направлении, противоположном тому, в котором движется голова. Далее осуществляется зрительная обратная связь: зрительная зона коры головного мозга обрабатывает информацию об остающемся движении образа и посылает сигнал вестибулярному ядру через центры взгляда в варолиевом мосту и мозжечок для регулировки силы рефлекса. В лабораторных условиях сила рефлекса регулируется в диапазоне до 30 % в течение нескольких минут [26].

Различные области в теменной и височной зоне коры головного мозга активируются стимулами, исходящими от лабиринтов, органов зрения и проприоцепторов. Предположительно, эти области со многими сенсорами участвуют в ориентации в пространстве и восприятии движения. По этой причине функция вестибулярной зоны коры головного мозга, видимо, распределена между несколькими областями со многими сенсорами и интегрируется в большую сеть для "пространственного внимания" и сенсорно-двигательного управления. Вестибулярная зона теменно-островковой области коры головного мозга считается основной зоной в вестибулярной системе коры. Она представлена с обеих сторон, при этом доминирующую роль играет правое полушарие.

1. Чем обусловлено разнообразие вестибулярных реакций, развивающихся при предъявлении надпорогового стимула.

2.Что является адекватным раздражителем для ампулярного и отолитового аппарата.

3. Чем обусловлена различная чувствительность отделов ушного лабиринта к ишемии.

4. Из какого артериального бассейна кровоснабжается внутреннее ухо.

5. Чем обусловлен быстрый и медленный компонент оптокинетического нистагма.

Сосудистый возраст

Иногда, встречая одноклассников или сокурсников, мы замечаем, что кто-то «сохранился» и выглядит даже интереснее, чем в юности, а кто-то откровенно «сдал». Почему так происходит и что следует предпринять, чтобы оставаться молодым дольше?

Мы привыкли думать о юности внешней, поэтому сегодня в моде пластические операции, «уколы красоты» и прочие косметические процедуры. Однако молодость начинается изнутри – с состояния нашего организма. И во многом зависит от того, в тонусе ли наша кровеносная система. Именно на неё нужно обратить внимание и не дать ей «постареть».

Апофеозом старения сосудов можно назвать всем известный атеросклероз, когда сосуды закупориваются холестериновыми бляшками, изнашиваются, становятся хрупкими. Это приводит к сбою работы всей сердечно-сосудистой системы, повышает в разы риск возникновения инфарктов и инсультов.

Характерными ранними симптомами поражения сосудов шеи и головного мозга являются головная боль и шум в ушах. При этом головная боль зачастую не связана с уровнем кровяного давления. Появление шума в ушах обуславливается затруднением кровотока в сосудах, расположенных вблизи ушного лабиринта. Также при поражении сосудов головы и шеи человек может отмечать ухудшение памяти (как правило, на текущие события), снижение работоспособности и настроения, появление метеочувствительности, расстройств сна, головокружения, повышенной утомляемости. На ранних стадиях поражения сосудов нижних конечностей человек ощущает зябкость в ногах, судороги икроножных мышц, онемение пальцев ног, быструю утомляемость при ходьбе, вынуждающую совершать остановки для отдыха. В большинстве случаев эти симптомы ошибочно связывают с ношением неудобной обуви. Женщины часто считают данные проявления следствием ношения обуви на высоком каблуке. Ранним симптомом сосудистых нарушений у мужчин может выступать эректильная дисфункция. Многие мужчины считают появление проблем с эрекцией признаком естественного процесса старения. Однако такое суждение является ошибочным. Прежде всего, эректильная дисфункция может быть ранним предвестником заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нередко человек может обнаружить у себя наличие симптомов поражения сосудов сразу нескольких локализаций. Однако не стоит паниковать, ведь вовремя предпринятые меры позволяют остановить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологии.

Как продлить молодость сосудов? Для сохранения молодости сосудов есть несколько несложных и очень действенных рецептов.

В первую очередь следует свести к минимуму воздействие негативных факторов. Прежде всего, необходимо исключить табакокурение. У курящих людей наблюдается повышение в крови концентрации гормонов, которые вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, спазм сосудов и повышение артериального давления. Расставшись с этой вредной привычкой, можно существенно снизить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Устранение таких неблагоприятных факторов, как лишний вес, нездоровое питание, недостаточная физическая активность, недосыпание и стрессогенные ситуации, также в значительной мере способствует продлению молодости сосудов. Тем не менее, у людей, начавших вести здоровый активный образ жизни, все же могут обнаруживаться некоторые отклонения, требующие коррекции. Например, выявленное повышенное артериальное давление не должно оставаться без внимания. Чтобы понять опасность этого состояния, следует разобраться, что происходит со стенкой сосуда при перманентном повышении артериального давления. Высокое кровяное давление создает повышенную нагрузку на стенку сосуда. Для сохранения целостности стенки, сосуд рефлекторно спазмируется. При постоянном повышенном кровяном давлении происходит утолщение стенки спазмированных сосудов и потеря ими эластичности. Неэластичные спазмированные сосуды не могут обеспечить адекватное кровоснабжение тканей и органов, вследствие чего появляются характерные симптомы.

Осуществлять подбор лекарственного средства для пациента может только врач. Лечение назначается строго индивидуально. Самостоятельное лечение недопустимо, так как речь идет о состоянии жизненно важных органов.

Таблетки или инъекции?

Иногда перед пациентом стоит выбор: таблетки для сосудов или уколы? Многие препараты имеют несколько форм выпуска, в том числе для орального и инъекционного применения.

Уколы действуют намного эффективнее, поскольку действующее вещество медикамента сразу поступает в кровь. Однако эта форма препарата не всегда удобна в применении. Если пациент проходит лечение в домашних условиях, более приемлемой будет форма таблеток или капель. Терапия в стационаре подразумевает назначение внутримышечных или внутривенных инъекций.

Сосудистая терапия — это применение лекарственных веществ, разносторонне воздействующих на сосуды организма, оказывающих противовоспалительный, укрепляющий, регенерирующий, антигипоксический и другие положительные эффекты. Назначение этих препаратов в современной медицине считается рациональным при многих сердечных и сосудистых заболеваниях, астенических состояниях, сахарном диабете, при нарушениях липидного обмена (при высоких показателях холестеринового профиля), а также при проведении комплексного лечения и профилактики инсультов и инфарктов.

Сосудистая терапия показана:

— при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, равно как и пониженное давление, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия), при нарушениях мозгового кровообращения (если ранее был инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, если есть дисциркуляторная энцефалопатия), при нарушения обмена веществ (гиперхолестеринемия, сахарный диабет).

Препараты для сосудистой терапии подбираются индивидуально, квалифицированным врачом, на основании данных медицинских обследований!

Интересно, что сосудистая терапия, проводимая в первую очередь для поддержания сосудов, оказывает общее благоприятное действие на организм. Пациенты, получающие такое лечение, отмечают стихание головных болей, улучшение сна, исчезновение таких симптомов, как «тяжесть» в голове и других неприятных ощущений, которые мешают вести привычный образ жизни, полноценно работать и отдыхать. После курса сосудистой терапии улучшаются внимание, память, работоспособность, повышается переносимость умственных и физических нагрузок, у человека появляется больше сил и бодрости.

Улучшение в состоянии здоровья объясняется усилением кровообращения в головном мозге, повышением интенсивности биохимических процессов в тканях и органах. Разностороннее и более полное положительное действие на сердечно-сосудистую систему проявляется именно при проведении комплексной сосудистой терапии.

В большинстве случаев сосудистая терапия проводится при помощи инъекционных препаратов: лекарства вводятся внутривенно капельно или струйно, а также внутримышечно. Любые инъекции необходимо проводить только при участии квалифицированного медицинского персонала, проведение инъекционного лечения в условиях стационара ООО "Мед гарант" обеспечивает его безопасность, медицинский контроль состояния пациентов во время «капельницы». В стационаре пациентов ждут комфортные условия и квалифицированный персонал. В нашей клинике у пациентов есть возможность получить индивидуальную консультацию специалистов по применению лекарственных препаратов и общих рекомендаций по дальнейшему профилактическому лечению.

Читайте также: