КТ, МРТ при фолликулярной кисте
Добавил пользователь Skiper Обновлено: 21.12.2024
Лучевая диагностика фолликулярных кист обычно не вызывает серьезных затруднений, так как существует дифференциально-диагностический признак, свойственный только этому типу кистозной полости, — наличие непрорезавшегося зуба в полости кисты.
Однако традиционные методы лучевой диагностики отвечают не всем требованиям по выявлению семиотических признаков фолликулярных кист. Для детальной оценки локализации и содержимого кистозной полости, состояния окружающих тканей необходимо использование современных трехмерных методов лучевой диагностики, таких как спиральная компьютерная томография и конусно-лучевая томография. Данные методы получают все большее развитие в челюстно-лицевой хирургии и, безусловно, обладают множеством преимуществ, что делает их перспективными для внедрения в широкую практику диагностики фолликулярных зубосодержащих кист для ускорения процесса подготовки пациентов к лечению.
Фолликулярные зубосодержащие кисты относятся к образованиям зубочелюстной системы, связанным с пороком развития и нарушением дифференцировки тканей зубного зачатка — тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Частота возникновения фолликулярных кист составляет около 20 % всех эпителиальных кист челюстных костей. Данные образования не являются результатом хронического воспалительного процесса в периодонте, не связаны с кариозным поражением и патологией корневых каналов.
Однако в ряде случаев увеличивающаяся фолликулярная киста может влиять на состояние корней соседних зубов, вызывая их дивергенцию или частичный лизис. Инфекционно-воспалительный процесс может развиваться вторично внутри кисты, что приводит к возникновению клинических проявлений, которые могут быть достаточно выраженны. В результате хронического гнойно-воспалительного процесса могут образовываться свищевые ходы, сообщающиеся с полостью носа и рта, а также с придаточными пазухами носа.
При микроскопическом исследовании оболочки кисты выявляется многослойный плоский неороговевающий эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кисты. Под эпителием определяется рыхлая соединительная ткань с признаками хронического воспалительного процесса в виде лейкоцитарной инфильтрации и повышенной васкуляризации. При прогрессировании воспалительного процесса эпителий может трансформироваться в ороговевающий, подлежащая соединительная ткань становится грубоволокнистой, в различной степени инфильтрированной клеточными элементами.
Наличие фолликулярной кисты в верхней челюсти в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в слизистой полости носа или верхнечелюстной пазухи различной степени выраженности. Связано это с прилеганием кисты к костным стенкам или проникновением в полость носа или верхнечелюстной пазухи, с истончением или частичным разрушением костных структур стенки полости носа или пазухи. В результате инициируется воспалительная реакция слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа с формированием хронического гайморита или ринита. В некоторых случаях фолликулярная киста образуется непосредственно в полости верхнечелюстной пазухи. Локализация кисты непосредственно в пазухе способствует ее быстрому увеличению, так как рост кисты не встречает сопротивления со стороны костных структур, и в сравнительно короткий срок киста заполняет полость пазухи.
Рис. 3. Фолликулярные интрасинусальные кисты в полости верхнечелюстных пазух с обеих сторон. МСКТ. Рис. 6. Фолликулярная киста тела, угла и ветви нижней челюсти справа с наличием дефектов кортикальных пластинок. МСКТ.
Цель данного исследования
Целью данного исследования явилось детальное изучение клинических и рентгенологических признаков фолликулярных кист с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной и конусно-лучевой томографии, данных локальной денситометрии — для трехмерной оценки состояния как самой кистозной полости и ее содержимого, так и окружающих структур.
Материалы и методы
Был проведен детальный анализ 44 пациентов с фолликулярными зубосодержащими кистами челюстей по трем формализованным картам: клиническая, 3D-РКТ-кистограмма (рентгеносемиотика кератокист, основанная на данных цифровой ОПТГ, МСКТ и дентальной объемной (конусно-лучевой) томографии), локальная динамическая денситометрия в различных зонах (использование единиц HU для МСКТ и УЕ для дентальной объемной томографии). Кроме того, были использованы данные цитогистологического исследования, данные оценки послеоперационного материала (макропрепараты), а также способы оперативного вмешательства в зависимости от размеров, локализации и распространения кистозной полости, наличия сопутствующей патологии, воздействие на нижнечелюстной канал, височно-нижнечелюстной сустав, верхнечелюстной синус и полость носа.
Результаты и обсуждение представлены в таблицах № 1—6.
Анализ данных таблиц № 1 и 2 показывает, что фолликулярные зубосодержащие кисты могут встречаться в разных возрастных группах без статистически значимого различия частоты встречаемости по половому признаку: 23 (52.3 %) мужчин и 21 (47.7 %) женщин. Пациенты, у которых была диагностирована фолликулярная киста, были преимущественно молодого возраста (10—30 лет). Так, у мужчин наибольшая частота встречаемости фолликулярных кист была выявлена в возрасте 10—20 лет — 10 (43.5 %) случаев, у женщин в возрасте от 10 до 40 лет — 12 (57.1 %) случаев. Был выявлен некоторый пик встречаемости фолликулярных кист в возрасте 51—60 лет как у мужчин — 5 (21.7 %), так и у женщин — 6 (28.6 %). В данной возрастной группе выявленная кистозная полость имела значительные (более 30 мм) размеры и имела сопутствующую воспалительную патологию: хронический верхнечелюстной синусит, хронический ринит, а также выраженную деформацию челюстей, которая и являлась причиной обращения в стоматологическую клинику. Кроме того, часть случаев диагностики фолликулярных кист в данной возрастной группе явилась следствием планового рентгенологического обследования при подготовке к протезированию зубов или иным плановым стоматологическим вмешательствам.
Как показывает таблица № 3, жалобы и данные объективного обследования соответствовали вовлечению в процесс верхнечелюстной пазухи и развитию симптомов верхнечелюстного синусита — 8 (72.7 %), а именно: чувство распирания в челюсти — 5 (45.5 %), тяжесть под глазом — 7 (63.6 %), хронические выделения из носа — 8 (72.7 %), нарушение носового дыхания — 4 (36.4 %). В одном наблюдении жалобы отсутствовали.
Данные объективного обследования показали, что непрорезавшийся зуб в проекции кисты был наиболее частым симптомом — 9 (81.8 %) случаев. Вздутие челюсти по переходной складке наблюдалось почти в половине случаев — 5 (45.5 %).
Как показывают данные таблицы № 4, в одной пятой случаев — 7 (21.2 %) жалобы отсутствовали. Диагноз устанавливался при рентгенологическом обследовании. Характерными были жалобы на вздутие и деформацию челюсти — 14 (42.1 %), чувство распирания в челюсти — 9 (27.3 %), боль, припухлость десны — 12 (36.4 %) пациентов.
Непрорезавшийся зуб в проекции кисты являлся наиболее частым признаком при объективном обследовании — 27 (81.8 %). Характерным признаком при стоматологическом обследовании было вздутие челюсти по переходной складке — 21 (63.6 %) с истончением и крепитацией кортикальных пластинок, определяемых при пальпации, — 19 (57,6 %). В 9 (27.3 %) пальпировались дефекты кортикальных пластинок. Патологическая подвижность зубов в проекции кисты наблюдалась в 7 (21.2 %) случаях. Сопутствующая воспалительная патология определялась в виде местных изменений десны в проекции непрорезавшегося зуба — 4 (12.2 %) либо при разрушении стенки нижнечелюстного канала и вовлечении в процесс нижнечелюстного нерва — 3 (9.2 %).
Для лучевой диагностики зубосодержащих кист челюстей были использованы цифровая ОПТГ, МСКТ и дентальная объемная томография. Анализируя полученные данные, сформировали расширенный комплекс рентгенологических признаков, характерный для этого типа кистозной полости.
Данные таблицы № 5 демонстрируют, что фолликулярные зубосодержащие кисты в трех четвертях наблюдений локализовались на нижней челюсти — 33 (75 %). Наиболее распространенная локализация на нижней челюсти наблюдалась в области угла на уровне третьих моляров — 13 (29.5 % от всех наблюдений и 39.4 % от всех фолликулярных кист нижней челюсти). Кисты данной локализации, как правило, имели небольшие размеры (менее 10 мм или до 20 мм). Однако в 14 (42.4 %) наблюдениях кистозная полость распространялась на два и более зуба, в область тела и ветви нижней челюсти. Размеры такой кистозной полости превышали 20 мм — 5 случаев, а в 9 случаях превышали 30 мм. При локализации в верхней челюсти кистозная полость в девяти случаях из одиннадцати проникала в верхнечелюстную пазуху. В двух наблюдениях при локализации кисты в области резцов верхней челюсти кистозная полость проникала в полость носа. Размеры кист верхней челюсти, как правило, превышали 30 мм — 9 (82 %) случаев всех кист данной локализации, — занимая значительную часть полости верхнечелюстной пазухи. При локализации во фронтальных отделах верхней челюсти размер не превышал 20 мм.
Для фолликулярных кист характерна неправильная овальная форма кистозной полости — 29 (65.9 %). Округлая форма кистозной полости наблюдалась при малых размерах (менее 20 мм) и локализации в области третьих моляров нижней челюсти — 5 (11.4 %). При кистах нижней челюсти больших размеров (более 30 мм) кистозная полость имела вытянутую по оси нижней челюсти форму — 6 (13.6 %). При тотальном заполнении полости верхнечелюстной пазухи киста принимала форму верхнечелюстной пазухи — 3 (6.8 %)
Внутренние контуры кисты в большинстве случаев четкие — 42 (95 %), ровные — 27 (61.4 %). Внешние контуры кисты также в большинстве случаев были четкими — 42 (95 %), ровными — 28 (63.6 %).
Более чем в трех четвертях наблюдений выявлено однородное мягкотканное содержимое фолликулярных кист — 35 (79.5 %) — с наличием сформированного зуба внутри. Встречались также кисты со смешанным содержимым (фиброзная — 2 (4.5 %), жировая ткань — 3 (6.8 %), жидкость — 2 (4.5 %), воздух — 3 (6.8 %). В одном наблюдении при локализации во фронтальном отделе нижней челюсти в полости кисты обнаружены два зубоподобных образования с несформированной коронковой и корневой частями.
Характерным являлось вздутие нижней челюсти, которое наблюдалось у большинства обследуемых с кистами данной локализации — 24 (72.7 %), с истончением — 28 (84.8 %) и дефектами — 20 (60.6 %) кортикальных пластинок. Часто встречающимся признаком фолликулярной кисты нижней челюсти являлось оттеснение — 17 (51.5 %) — или частичное разрушение — 15 (45.5 %) — стенки нижнечелюстного канала. При локализации на верхней челюсти в 7 (63.6 %) наблюдениях выявлено оттеснение, а в 4 (36.4 %) — частичное разрушение стенки верхнечелюстной пазухи. Во всех 11 случаях локализации на верхней челюсти отмечалось изменение (утолщение) слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа.
Анализируя денситометрические показатели структурных компонентов зубосодержащих кист (табл. № 6) по данным МСКТ в единицах Хаунсфилда, а также данные конусно-лучевой КТ в у. е., установили, что наиболее часто полость кисты заполнена однородной структурой с характеристиками, соответствующими мягким тканям, — 72.2 % по данным конусно-лучевой КТ и 76.9 % по данным МСКТ. Жироподобное содержимое встречалось в 16.7 % по данным конусно-лучевой КТ и в 7.7 % по данным МСКТ. В 11.1 % случаев по данным конусно-лучевой КТ и 11.5 % наблюдений по данным МСКТ структура имела смешанный мягкотканно-фиброзный характер. Важно отметить, что в 43 (97.7 %) наблюдениях в полости кисты определялся полностью сформированный зуб с характерными денситометрическими показателями дентина и эмали. Лишь в одном наблюдении с использованием конусно-лучевой КТ в структуре кисты выявлены зубоподобные образования, по данным денситометрии, не соответствующие сформированным зубам.
Заключение
Спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография, с учетом клинических особенностей развития фолликулярных кист, позволяют получить более полную информацию о кистозном образовании челюстей за счет возможности трехмерной визуализации, оценки размеров и локализации без погрешностей, связанных с укладкой пациента и проекционными искажениями, более точной оценки состояния кортикальных пластинок на разных уровнях в разных проекциях с целью точного определения кортикальных дефектов.
Использование локальной денситометрии позволяет количественно оценить содержимое кистозной полости, состояние капсулы, окружающей костной ткани и мягких тканей, а также состояние полости носа и верхнечелюстной пазухи, вовлеченных в патологический процесс. Данные методы позволяют получить детальную информацию о взаимоотношении кистозной полости и таких важных анатомических структур, как нижнечелюстной канал, полость носа и верхнечелюстная пазуха.
Выводы
Фолликулярные кисты, являясь пороком развития зубного зачатка, формируются в молодом возрасте, однако могут быть впервые выявлены в различных возрастных группах, так как длительное время не имеют симптомов, за исключением отсутствия прорезывания зуба в проекции кисты, локализуются преимущественно в области третьих моляров нижней челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти, имеют преимущественно овальную форму, четкие ровные контуры, однокамерную полость и не связаны с кариозными зубами или патологией корневых каналов. Содержимое кисты, как правило, однородное мягкотканное, всегда с наличием сформированного зуба или зубоподобного образования.
Литература
Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П., Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: Медика, 2007.
Мчедлидзе Т. Ш., Касумова М. К., Чибисова М. А, Дударев А. Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века. — СПб.: ООО «MEDИ издательство», 2007. — 144 с.
Рабухина Н. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство. — СПб., 2004.
Чибисова М. А., Зубарева А. А. Цифровая объемная томография ( 3D GALILEOS/GALAXIS, SIRONA) — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.
Чибисова М. А., Дударев А. Л., Шавгулидзе М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. — 2011, № 4. — С. 105— 118.
Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа. — СПб.: Ин-т стоматологии, 2002. — 368 с.
Чибисова М. А. с соавт. Стандарты использования конусно-лучевой компьютерной томографии в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2014. — 360 с.
Чибисова М. А., Карпищенко С. А, Зубарева А. А., Шавгулидзе М. А. Диагностика хронического одонтогенного полипозного риносинусита с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Институт стоматологии. — 2013, № 1 (58). — С. 48—49.
Чибисова М. А., Орехова Л. Ю., Серова Н. В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт стоматологии. — 2014, № 1 (62). — С. 84—87.
КТ, МРТ при фолликулярной кисте
а) Терминология:
1. Синоним:
• Зубная киста
2. Определение:
• Доброкачественна киста челюсти, связанная с коронкой непрорезавшегося зуба
• Название кисты отражает ее тесную связь с зубом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченная экспансивная киста вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба
• Локализация:
о В 75% случаев обнаруживается в нижней челюсти
о В порядке уменьшения частоты: третий моляр нижней челюсти, третий моляр верхней челюсти, клыки верхней челюсти
• Размеры:
о Различные: >1 см
• Морфология:
о Однокамерная (реже многокамерная) киста
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Хорошо отграниченная киста вокруг коронки непрорезавшегося зуба:
- Обычно приводит к смещению зуба
- Реже обусловливает резорбцию тканей у верхушки корня
(Слева) На рисунке нижней челюсти (вид сбоку, кортикальный слой удален) показана «классическая» однокамерная фолликулярная киста, тесно прилежащая к коронке непрорезавшегося третьего моляра нижней челюсти, смещающего нижний альвеолярный канал.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется импактный третий моляр нижней челюсти, возле которого находится киста с четко очерченной стенкой, обусловливающая расширение кости и истончение язычной кортикальной плааинки. Киста вплотную прилежит к коронке, не содержит обызвеавлений и не вызывает периоаальной реакции.
3. КТ при фолликулярной кисте:
• КТ в костном окне:
о Хорошо отграниченная тонкостенная киста, окружающая коронку непрорезавшегося зуба
о Склеротический край кисты не нарушает кортикальный слой
о Кисты верхней челюсти могут пролабировать в верхнечелюстную пазуху
о Наблюдается тенденция к смещению зуба в противоположном от кисты направлении
4. МРТ при фолликулярной кисте:
• Т1ВИ:
о Киста с сигналом низкой или средней интенсивности:
- Может содержать включения белка или кристаллы холестерина; ↑ интенсивности сигнала на Т1ВИ
• Т2ВИ:
о Сигнал в кисте равномерно гиперинтенсивный
о Гипоинтенсивный периферический кортикальный «ободок»
• Т1ВИ FS с контрастным усилением:
о Солидный компонент в кисте отсутствует, тонкая стенка кисты равномерно накапливает контраст
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ в костном окне
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая компьютерная томография лицевого скелета в костном окне с реформатированием в аксиальной и корональной плоскости
(Слева) КТ (суммационный рендеринг) позволяет продемонстрировать, как выглядит «классическая» фолликулярная киста однокамерная, хорошо отграниченная от окружающих тканей, расположенная в непосредственной близости к коронке импактного моляра нижней челюсти. Киста и моляр смещают нижний альвеолярный канал каудально.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется импактный третий моляр верхней челюсти, смещенный в верхнечелюстную пазуху. Визуализируется также небольшая киста вокруг его коронки. Фолликулярные кисты чаще всего приводят к смещению зуба в направлении, противоположном вектору воздействия кисты.
в) Дифференциальная диагностика фолликулярной кисты:
1. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста):
• Одно- или многокамерное кистозное образование
• Окружает непрорезавшийся зуб целиком, не возникает из его коронки
• Чаще приводит к «агрессивным» изменениям костей
2. Амелобластома:
• Однокамерное образование, в точности напоминающее фолликулярную кисту
• Может быть многокамерной, с узлами, накапливающими контраст
• Или выглядит как многокамерное экспансивное образование
3. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Небольшая киста в области верхушки корня зуба
• Связана с кариесом или заболеваниями периодонта
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная аномалия, возникающая во время формирования эмали (амелогенез)
о Накопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и поверхностью — киста, окружающая коронку
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о У большинства пациентов не возникает симптоматики
• Другие признаки/симптомы:
о Симптоматика связана с инфицированием кисты или переломом
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Эпидемиология:
о Второе место по распространенности после радикулярных кист
3. Развитие и прогноз:
• Медленно растущая доброкачественная киста
• Редко рецидивирует после полной резекции
• Возможно возникновение муральной амелобластомы
• Злокачественная трансформация в рак происходит редко
4. Лечение:
• Энуклеация кисты и удаление непрорезавшегося зуба
• Марсупиализация или фенестрация кисты позволяет сохранить постоянный зуб у детей
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Ремоделирование кости, обусловленное кистой:
о Смещение нижнего альвеолярного канала
о Пролабирование кисты в верхнечелюстную пазуху в области ее дна, распространение в глазницу
ж) Список использованной литературы:
1. Mosier КМ: Lesions of the jaw. Semin Ultrasound CT MR. 36(5):444-50, 2015
2. Mosier KM: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015
1. Сокращения:
• Фолликулярная киста (ФК)
2. Синонимы:
• Физиологическая киста
• Доминантный фолликул
3. Определения:
• Гормонально-зависимая функциональная киста яичника
• Образуется в фолликулярную фазу овариального цикла и сохраняется в лютеиновой его фазе
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Простая овариальная киста, которая со временем рассасывается
о Большинство простых овариальных кист у женщин в пременопаузе являются развивающимися фолликулами или ФК
• Локализация:
о Корковое вещество яичника
• Размер:
о В типичных случаях 2-8 см:
- Обычно не превышает 5 см
о Иногда бывает больших размеров
• Морфология:
о Имеет округлую или овальную форму в зависимости от количества соседних кист
о Имеет четкие границы
о Стенка тонкая, гладкая
о Обычно солитарная
о Может осложниться кровоизлиянием:
- Изображение кисты при визуализации зависит от характера ее содержимого
о Яйценосный холмик (cumulus oophorus):
- Скопление клеток, окружающих ооцит в ФК перед овуляцией и после нее
- При исследовании методами визуализации имеет вид маленькой тонкой перегородки в периферической части ФК, характеризующейся простым строением
- Особенно отчетливо яйценосный холмик виден перед овуляцией
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости выявляется гипоэхогенное кистозное образование с тонким «кружевным» рисунком эхосигналов от его содержимого. Отмечается феномен дорсального усиления эхосигнала. Такая картина, скорее всего, соответствует геморрагической ФК.
(Справа) При допплеровском ТВУЗИ в продольной плоскости у той же пациентки видны цветовые сигналы, соответствующие скудному периферическому кровотоку; сосуды в самой кисте отсутствуют. При классической геморрагической ФК у женщины в пременопаузе наблюдение в динамике не требуется. (Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки в пременопаузе визуализируется простая киста левых придатков, имеющая четко очерченные границы, скорее всего, представляющая собой ФК.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки выявляется простая киста левых придатков матки, соответствующая по своим признакам нормальной ФК. В такой кисте не должно быть неровных утолщенных перегородок и нодулярного солидного компонента. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в корональной плоскости у пациентки в пременопаузе видна гомогенная гиперинтенсивная киста левого яичника, которая, скорее всего, представляет собой ФК. На периферии кисты визуализируется одиночная перегородка.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в корональной плоскости у той же пациентки визуализируется ФК с тонкой гладкой стенкой, дающей усиление сигнала, не содержащая нодулярных солидных элементов. Перегородка на периферии кисты видна и на этом изображении. Это типичная картина яйценосного холмика.
2. УЗИ при фолликулярной кисте яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Часто имеет вид тонкостенной однокамерной анэхогенной кисты:
- Четкие границы, округлая или овальная форма
- Тонкая гладкая стенка
- Феномен дорсального усиления эхосигнала
о Реже содержит геморрагическую жидкость, которая влияет на изображение кисты:
- Неоднородное эхогенное содержимое
- Эхосигналы от содержимого кисты, образующие тонкий «кружевной» рисунок
- Ретрагированный кровяной сгусток с вогнутой или выпуклой границей
- Солидный узелок на стенке кисты
- Уровень, обусловленный расслоением жидкостного содержимого кисты
- Диффузные слабые эхосигналы:
Чаще появляются при эндометриомах
- Феномен дорсального усиления эхосигнала
о Яйценосный холмик:
- Небольшие нежные эхогенные перегородки на периферии кисты, которые удается визуализировать при приближении овуляции
о ФК окружена кольцом сжатой паренхимы яичника и часто сочетается с другими, более мелкими развивающимися фолликулами
• Импульсно-волновая допплерография:
о Низкорезистентный периферический артериальный кровоток
• ЦДК:
о Ранняя фолликулярная фаза: обедненный кровоток на периферии кисты
о Поздняя фолликулярная фаза (приближение овуляции): ускорение кровотока
о По данным допплерографии кровоток в геморрагическом содержимом кисты отсутствует:
- Солидный очаг на стенке геморрагической кисты не содержит сосудов
• ЭДК:
о По мере приближения срока овуляции увеличивается васкуляризация стенки кисты («пылающее кольцо» вокруг кисты)
о Солидный очаг на стенке геморрагической кисты сосудов, не содержащий сосудов
3. МРТ при фолликулярной кисте яичника:
• Т1-ВИ:
о В большинстве случаев простая киста:
- Стенка кисты: гладкая, дает сигнал несколько меньшей интенсивности по сравнению со стромой яичника
- Содержимое кисты: сигнал низкой интенсивности («простая» жидкость)
о При осложнении кисты кровоизлиянием интенсивность сигнала от содержимого кисты может меняться
• Т2-ВИ:
о В большинстве случаев киста простая:
- Стенка кисты: гладкая, дает сигнал промежуточной интенсивности
- Содержимое кисты: сигнал высокой интенсивности (серозная жидкость)
о При осложнении кисты кровоизлиянием интенсивность сигнала от содержимого кисты может меняться:
- Не характеризуется эффектом затенения, наблюдаемым при эндометриомах и обусловленным повторными кровоизлияниями в кисту
о Яйценосный холмик:
- Мелкие тонкие перегородки на периферии кисты, которые удается визуализировать при приближении срока овуляции
о ФК окружена кольцом сдавленной паренхимы яичника и часто сочетается с другими, более мелкими развивающимися фолликулами
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Содержимое кисты не дает усиления сигнала
о Стенка ФК характеризуется усилением сигнала и визуализируется в виде гладкой линии:
- Ранняя фолликулярная фаза: минимальное усиление сигнала
- Поздняя фолликулярная фаза (приближение овуляции): усиление сигнала от стенки кисты и ее незначительное утолщение
о Яйценосный холмик:
- Тонкие перегородки на периферии кисты дают равномерное усиление сигнала
4. КТ при фолликулярной кисте яичника:
• Нативная КТ:
о Наиболее часто выявляемая картина: тонкостенная киста придатков, которая имеет рентгеновскую плотность, соответствующую жидкости
о Реже: тонкостенная киста с возможным наличием геморрагического содержимого:
- Может иметь мягкотканную плотность или быть гиперденсивной
• КТ с контрастным усилением:
о Тонкая гладкая стенка, накапливающая контрастное вещество
о Центральная часть кисты (ее содержимое) не накапливает контрастное вещество
о Яйценосный холмик:
- Тонкие перегородки на периферии кисты, сигнал от которых равномерно усиливается контрастным веществом
о ФК окружена кольцом сжатой паренхимы яичника и часто сочетается с другими, более мелкими развивающимися фолликулами
(Слева) При ТВУЗИ выявляется киста, образовавшаяся из доминантного фолликула, имеющая четкие границы и анэхогенное содержимое. Отчетливо видно дорсальное усиление эхосигнала. Такая картина у женщин в пременопаузе является вариантом нормы.
(Справа) На комбинированной трансвагинальной сонограмме другой пациентки визуализируется геморрагическая ФК (вверху - режим серой шкалы: виден эксцентрически расположенный ретрагированный кровяной сгусток; внизу - ЦДК: признаки кровотока в сгустке отсутствуют). (Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости в правом яичнике выявляется гиперинтенсивная гомогенная ФК, образовавшаяся из доминантного фолликула, и несколько более мелких фолликулов. В матке имеется большой миоматозный узел.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки видна ФК, которая по интенсивности сигнала лишь незначительно превосходит паренхиму яичника, что дает основание заподозрить кровоизлияние в кисту. (Слева) При ТВУЗИ определяется овоидная анэхогенная ФК яичника, которая является обычной находкой при обследовании женщин в пременопаузе. На периферии кисты имеется одиночная перегородка, по-видимому, представляющая собой яйценосный холмик.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости у другой пациентки визуализируется аваскулярная гипоэхогенная ФК, содержимое которой дает слабый эхосигнал. Описанные признаки, по-видимому, соответствует эндометриоме, хотя подобная картина может наблюдаться и при геморрагической ФК.
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Предпочтительным методом диагностики является ТВУЗИ с использованием ЦДК в связи с его доступностью и меньшей стоимостью:
- Большинство ФК удается точно описать с помощью ТВУЗИ
- ФК не являются патологией, их диагностируют часто; таким образом, выявление их у женщины в пременопаузе не должно быть неожиданностью
- При ФК диаметром В медицинском заключении можно не упоминать о выявлении ФК
- Простая киста диаметром Дальнейшее наблюдение не обязательно
- При выявлении простой кисты диаметром >5 см, но - При простой кисте диаметром >7 см необходимо продолжить обследование и выполнить МРТ или хирургическую ревизию:
Полноценная оценка больших кист с помощью УЗИ затруднительна
- При классической картине геморрагической кисты диаметром - При геморрагической кисте диаметром >5 см необходимо повторное УЗИ через 6-12 нед.
- При большой вероятности наличия в кисте геморрагического содержимого и отсутствии классической картины вне зависимости от размеров кисты требуется контрольное УЗИ через 6-12 нед.:
Геморрагическая ФК обычно рассасывается
При персистировании кисты необходимо наблюдение в динамике (УЗИ или МРТ)
о MPT следует выполнять при неясной картине, но для диагностики ФК применение этого метода нецелесообразно
в) Дифференциальная диагностика фолликулярной кисты яичника:
1. Эндометриома:
• Стенка кисты гиповаскулярна
• Однородные слабые эхосигналы
• Гиперэхогенные очаги в стенке кисты (отложение гемоси-дерина или обызвествление)
• Сигнал высокой интенсивности на Т1-ВИ
• Сигнал низкой интенсивности на Т2-ВИ (эффект затенения)
• Сохраняется на протяжении нескольких исследований
2. Киста желтого тела:
• Гормонально-активная киста с утолщенной стенкой, имеющей мелкозазубренный контур и накапливающей контрастное вещество
• Могут определяться признаки кровоизлияния в кисту
• Остатки фолликула, которые сохраняются после овуляции и продолжают функционировать, подготавливая эндометрий к имплантации плодного яйца, и сохраняют беременность на ранних ее сроках
• Подвергается обратному развитию
3. Паратубарная (параовариальная) киста:
• Простая киста придатков, отделенная от яичника
• Сохраняется на протяжении нескольких исследований
4. Поверхностная эпителиальная опухоль:
• Неровные утолщенные васкуляризированные перегородки
• Нодулярный или солидный васкулярный компонент в стенке
• Феномен «пылающего кольца» не характерен
• Серозная цистаденома может выглядеть как персистирующая простая овариальная киста
5. Синдром гиперстимуляции яичников:
• Наличие в обоих яичниках множественных увеличенных фолликулов
• Развивается в результате гормональной стимуляции при лечении бесплодия
• Возможны также асцит и выпот в плевральной полости
6. Абсцесс яичника:
• Кистозное поражение яичника или придатков, осложнившееся инфекцией
• Клинические и лабораторные признаки инфекции
• Воспаление жировой клетчатки придатков матки
• Утолщение стенки маточной трубы и, возможно, пиосальпинкс
7. Дермоид яичника:
• Классический дермоид яичника представляет собой смешанное сложное кистозно-солидное объемное образование
• Наличие жировой ткани в дермоиде подтверждает диагноз
• Васкуляризация стенки не выражена
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о ФК образуется вследствие прекращения развития нормального физиологического фолликула и несостоявшегося его разрыва
о Фолликулярная фаза (первая половина овариального цикла):
- ФСГ стимулирует созревание нескольких овариальных фолликулов
- Один из созревающих фолликулов становится доминантным:
Секретирует эстрадиол, который подавляет дальнейшую выработку ФСГ и стимулирует секрецию ЛГ гипофизом
Всплеск секреции ЛГ индуцирует овуляцию
- Если этот процесс прерывается до наступления овуляции, фолликул не разрывается:
Продолжает увеличиваться, превращаясь в ФК, которая сохраняется в лютеиновой фазе овариального цикла (вторая половина менструального цикла)
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Однокамерная киста яичника с тонкой гладкой стенкой:
о Содержит прозрачную бесцветную или бледно-желтую жидкость
о В геморрагической кисте бывают сгустки крови
• Отсутствие нодулярных или папиллярных выростов на стенке кисты
3. Микроскопические изменения:
• Гистологические особенности:
о Внутренний слой гранулезных клеток
о Наружный слой тека-клеток
• Цитологические особенности:
о Гранулезные и тека-клетки часто вырабатывают ЛГ:
- Цитоплазма прозрачна или окрашивается в различные оттенки розового цвета
- Круглые ядра с расположенными в центре ядрышками
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Большинство ФК не вызывают каких-либо симптомов
• Другие симптомы:
о Боль
о Пальпируемое объемное образование придатков
о В редких случаях наблюдается кровоизлияние в ФК, разрыв ФК с развитием гемоперитонеума:
- Острая боль в животе, сопровождающаяся тахикардией и другими симптомами гиповолемии
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Образуются в яичниках у женщин в период от наступления менархе до менопаузы:
- Иногда обнаруживаются в ранней постменопаузе и бывают обусловлены спорадической овуляцией
• Эпидемиология:
о Часто образуются у женщин в репродуктивном периоде в отсутствие гормональной супрессии
3. Естественное течение и прогноз:
• Физиологический процесс, который спонтанно разрешается:
о Большинство ФК подвергаются обратному развитию в течение двух циклов (1-2 мес.)
о В небольшой части случаев ФК персистируют
4. Лечение фолликулярной кисты яичника:
• Обычно не требуется
• Выжидательная тактика:
о При большом размере ФК и признаках кровоизлияния в кисту необходимо наблюдение в динамике
• При персистировании фолликулов показана терапия эстрогеном и прогестероном
• При отсутствии эффекта от гормональной терапии у пациенток с клиническими проявлениями ФК иногда прибегают к трансабдоминальной или трансвагинальной аспирации содержимого кисты
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• ФК не является патологией, ее часто обнаруживают при гинекологическом обследовании женщин в репродуктивном периоде
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Простая функциональная киста яичника, которая со временем рассасывается
• Может иметь геморрагическое содержимое как следствие кровоизлияния в кисту
3. Информация, отражаемая в заключении:
• В заключении, если необходимо, следует отметить период наблюдения
1. Синоним:
• Фолликулярная киста
2. Определение:
• Доброкачественная киста челюсти, связанная с коронкой непрорезавшегося/импактного зуба
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное однокамерное просветление, обычно хорошо ограниченное кортикальной пластинкой, вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба (перикорональное)
• Локализация:
о 75% в нижней челюсти
о Третьи моляры нижней челюсти > третьи моляры верхней челюсти > клыки верхней челюсти; сверхкомплектные зубы = 5%:
- Редко двухсторонние/множественные и несиндромные
• Размер:
о >чем фолликул в норме (3 мм), может быть огромной
• Морфология:
о Однокамерное образование с признаками гидравлической экспансии
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется четко отграниченное перикорональное просветление, связанное с коронкой импактного третьего моляра нижней челюсти слева. Маленькую зубную кисту невозможно отличить от других перикорональных рентгенонегативных очагов.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента четыре года спустя определяется увеличение размеров очага, истончение краевой кортикальной пластинки, гидравлическая экспансия, характерная для зубной кисты. Обратите внимание на смещение корней пораженного третьею моляра сквозь нижний край нижней челюсти. (Слева) На сагиттальной КЛКТ вокруг коронки инвертированного мезиоденса (сверхкомплектного зуба в передних отделах верхней челюсти) определяется большое просветление, отграниченное кортикальной пластинкой. Патологический очаг, прикрепляющийся к ЦЭС, обусловливает легкое вздутие щечной кортикальной пластинки и дна полости носа.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этот же пациента определяется, что патологический очаг доходит до правого клыка и левой верхнечелюстной пазухи. Обратите внимание, что очаг является однокамерным и не содержит кальцинатов. Зуб выглядит как высокоплотное включение в центре очага. (Слева) На аксиальной КЛКТ визуализируются импактные третьи моляры нижней челюсти; справа увеличен зубной фолликул, что сопоставимо с зубной кистой. Сравните с противоположной стороной (норма). Место прикрепления - ЦЭС или область возле него.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в мягкотканном окне визуализируется зубная киста связанная с импактным третьим моляром верхней челюсти справа. Контрастное усиление, позволяющее предположить солидное новообразование, отсутствует. Обратите внимание на край кисты, образованный кортикальной пластинкой, что означает его прорастание в верхнечелюстную пазуху.
2. Рентгенография при зубной кисте:
• Интраоральные и панорамные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченное однокамерное перикорональное просветление
о Может обнаруживаться значительное смещение связанного зуба
о Тенденция к резорбции корней соседних зубов
3. КТ при зубной кисте:
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Полностью рентгенопрозрачный просвет (без плотных включений)
о Позволяет оценить вздутие щечной и язычной кортикальных пластинок и связь с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом
4. МРТ при зубной кисте:
• Т1ВИ:
о Киста с сигналом низкой-промежуточной интенсивности
о Связанный зуб выглядит как локальный участок выпадения сигнала
• Т2ВИ:
о Киста с гиперинтенсивным сигналом
в) Дифференциальная диагностика зубной кисты:
1. Муральная амелобластома:
• Возникает в стенке существующей кисты: контрастирующийся узелок
• Может быть однокамерным или многокамерным экспансивным образованием
• Возможна агрессивная резорбция корней
2. Одонтогенная кератокиста:
• Одно- или многокамерная: не всегда перикорональная
• Менее выраженное вздутие кости, меньшая вероятность резорбции зубов
3. Амелобластическая фиброма:
• Одно- или многокамерная
• Средний возраст: 15 лет
4. Незрелая одонтома:
• Рентгеноконтрастные включения могут не быть рентгенологически очевидными на ранних стадиях
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяются перикоронарные просветления вокруг второго и третьего моляров нижней челюсти справа, являющиеся двумя отдельными патологическими очагами: ОКК, связанной с третьим моляром, и зубной кистой, связанной со вторым моляром.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется смещение второго моляра с дистально ориентированной коронкой в щечную сторону. Зубная киста прикрепляется к ЦЭС. (Слева) На корональной КТ в костном окне определяется огромная зубная киста, связанная с третьим моляром верхней челюсти слева. Значительное смещение связанного зуба, особенно в верхнечелюстную пазуху, - типичный признак зубных кист. Обратите внимание на отсутствие латеральной стенки пазухи.
(Справа) На MPT (Т1 ВИ) у этого же пациента визуализируется зуб в виде участка выпадения сигнала. Латеральная стенка пазухи сохранена, однако на этом срезе определяется распроаранение патологического очага вдоль неба. (Слева) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется вторично инфицированная зубная киаа, связанная с третьим моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на периостальную реакцию со стороны щечной и язычной кортикальной пластинки.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у этот же пациента определяется нарушение целостности щечной кортикальной пластинки, обусловленное синусным трактом, на фоне периостальной реакции с щечной стороны. Обратите внимание на отсутствие отграничивающей кортикальной пластинки, что позволяет предположить инфекцию или другой патологический процесс. Склероз окружающей кости означает воспалительный ответ.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Скопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и поверхностью коронки → перикорональная киста
• Сопутствующие нарушения:
о Множественные зубные кисты обнаруживаются при синдроме Марото-Лами (мукополисахаридоз VI типа)
о Могут возникать совместно с одонтомой и (редко) одонтогенной кератокистой и кальцифицирующей одонтогенной кистой
2. Микроскопия:
• Плоский многослойный неороговевающий эпителий:
о Крепится к цементо-эмалевому соединению
о Может содержать клетки острого или хронического воспаления
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Задержка прорезывания вовлеченного зуба
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы возникают при инфицировании кисты или переломе
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто 10-30 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:2
• Эпидемиология:
о Вторая наиболее распространенная киста челюстей после радикулярной
о Заболеваемость: люди с белой кожей > темной кожей (или азиаты)
3. Течение и прогноз:
• Эпителий фолликула обладает способностью к резорбции костной ткани, вследствие чего кисты могут достигать очень больших размеров; экспрессия СОХ-2 в эпителии может способствовать пролиферации клеток
• В выстилке могут возникать муральные амелобластомы, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидный рак:
о Киста может принимать вид вторичного очага
4. Лечение:
• Энуклеация кисты и удаление зуба или марсупиализация и ортодонтическое вмешательство
• Для исключения иной патологии требуется биопсия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Перикорональные образования с плотными включениями(напр., одонтома) могут выглядеть полностью рентгенопрозрачными изначально
2. Советы по интерпретации изображений:
• Размер фолликула >3 мм крайне подозрителен на патологические изменения
• Отсутствие отграничивающей кортикальной пластинки позволяет предположить инфекцию или иное поражение
ж) Список использованной литературы:
1. Alsaegh MA et al: Odontogenic epithelial proliferation is correlated with COX-2 expression in dentigerous cyst and ameloblastoma. ExpTher Med. 13(1):247-253, 2017
Фолликулярная киста яичника - симптомы и лечение
Что такое фолликулярная киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Попенко Елены Васильевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 35 лет.
Над статьей доктора Попенко Елены Васильевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.
Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев. [2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.
Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.
Репродуктивные органы женщины:
Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист. [3]
Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников. [4]
Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.
В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.
На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.
Факторы риска
Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:
- нарушение менструального цикла;
- оперативные вмешательства на органах малого таза;
- низкий уровень использования гормональных контрацептивов;
- высокая частота искусственных и самопроизвольных абортов;
- высокая частота инфекционных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
- воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- эндокринная патология. [5]
При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.
Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:
- естественные нарушения гормонального фона, связанные с периодом пубертата и менопаузы;
- нарушения регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующие выработку избыточного количества эстрогенов (гиперэстрогению);
- воспалительные заболевания придатков;
- дисфункция яичников, связанная с абортом;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- курение;
- лечение бесплодия с применением стимулирующих препаратов (гиперстимуляция овуляции). [5]
Также на развитие фолликулярной кисты может оказывать влияние психологический фактор.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы фолликулярной кисты яичника
При формировании гормонально неактивной фолликулярной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.
Задержка месячных при фолликулярной кисте
При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период.
Также женщину может беспокоить тяжесть внизу живота и боли со стороны расположения кисты яичника.
Патогенез фолликулярной кисты яичника
У каждой женщины овариальный запас яичников заложен генетически. При рождении каждая девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток. На момент полового созревания их остается около 300 тысяч. С началом менструации ежемесячно начинает расти несколько фолликулов с яйцеклетками и только один доходит до овуляторного состояния. Это обеспечивается атрезией (обратным развитием) остальных фолликулов, начавших свой рост в данном менструальном цикле.
Как формируется фолликулярная киста
Если разрыв фолликула во время овуляции не происходит и он не атрезируется, то при наполнении жидкостью в результате выпота из кровеносного русла и секреции фолликулярных клеток, образуется киста.
Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника
Выделяют фолликулярные кисты правого и левого яичников. Однако различаются они только по локализации, других отличий между ними нет.
Осложнения фолликулярной кисты яичника
Чем опасно это заболевание
Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута её ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника).
Признаки перекрута ножки фолликулярной кисты яичника:
- резкая боль внизу живота со стороны нахождения кисты;
- учащённое сердцебиение;
- слабость;
- тошнота;
- рвота;
- падение артериального давления вплоть до потери сознания;
- синюшность кожных покровов.
Разрыв фолликулярной кисты яичника проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме.
Если при этом возникает кровоизлияние в брюшную полость, то развивается учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.
Перекрут фолликулярной кисты яичника и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведённой операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.
Диагностика фолликулярной кисты яичника
К кому обратиться: диагностикой и лечением фолликулярной кисты яичника занимаются врач ультразвуковой диагностики и гинеколог. В некоторых случаях эти две специальности совмещает один доктор.
Как обследовать:
- врач соберёт анамнез;
- проведёт двуручное обследование (бимануальное) и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии, магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.
Что нужно обследовать:
При выявлении фолликулярной кисты яичника на УЗИ исследуется уровень СА 125 в сыворотке крови. В план обследования входят:
- исследования гормонов крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- мазок на флору и онкоцитологию;
- УЗИ молочных желез;
- кольпоскопия.
Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.
Диагностика и удаление кисты яичника во время беременности
При беременности фолликулярная киста не образуется.
Лечение фолликулярной кисты яичника
Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.
Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза.
Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой.
Консервативная терапия. Медикаментозное лечение
При использовании медикаментозных средств для лечения кисты яичника возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.
Почему лечение фолликулярной кисты яичника необходимо
Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.
Лапароскопические операции при кисте яичника
Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — "золотой" стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции. [6]
Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток.
Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.
Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.
Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.
После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.
Послеоперационный период
Время восстановления после операции у всех пациенток разное. После удаления кисты яичника пациентка может чувствовать боль, но через несколько дней она должна исчезнуть. После лапароскопии может пройти до 12 недель, прежде чем женщина сможет вернуться к активной деятельности [10] .
Физиотерапия
Методы физиотерапии для лечения фолликулярной кисты яичника не используются.
Прогноз. Профилактика
Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.
Читайте также: