КТ, МРТ при шванноме сонного пространства

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Признаки невриномы преддверно - улиткового нерва на МРТ и КТ снимках

Метод выбора

Что покажут снимки КТ головного мозга при невриноме улиткового нерва

Расширение внутреннего слухового прохода
Усиление сигнала от опухоли после контрастирования.

Информативна ли МРТ головного мозга при шванноме преддверного нерва

Гиперинтенсивное образование во внутреннем слуховом проходе или лабиринте
Возможно ретроградное распространение в область мостомозжечкового угла (по форме напоминает шарик мороженого) в зависимости от размеров опухоли
Неоднородность структуры или наличие кровоизлияний внутри опухоли свидетельствует о высоком риске злокачественной трансформации.

Выборочные значения

Небольшая опухоль : Распространение в мостомозжечковый угол до 5 мм.
Опухоль среднего размера : Распространение в мостомозжечковый угол до 2 см.
Крупная опухоль : Распространение в мостомозжечковый угол на 2-4 см.
Очень крупная опухоль : Распространение в мостомозжечковый угол более 4 см.

Отличительные признаки

Гиперинтенсивная опухоль в мостомозжечковом углу или внутреннем слуховом проходе.

Что хотел бы знать лечащий врач

С чем можно спутать невриному преддверно-улиткового нерва

Менингиома мостомозжечкового угла

- Бывает трудно отличить от шванномы пред дверно-улиткового нерва

- Широким основанием соединяется с задним краем пирамиды височной кости

- Не распространяется во внутренний слуховой проход

Лечение невриномы слухового нерва

Хирургическое удаление
В ряде случаев эффективна стереотаксическая лучевая терапия
При нерезко выраженных клинических симптомах возможно динамическое наблюдение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат невриному слухового нерва

- Невропатолог (осмотр, направление на КТ/МРТ)

- Нейрохирург (операция по удалению невриномы слухового нерва)

Прогноз

Даже при крупных опухолях лицевой нерв можно сохранить
У пациентов с небольшими опухолями возможно полное сохранение слуха.

Возможные осложнения и последствия

Одностороння и двусторонняя глухота
Парез лицевого нерва
Мозжечковые расстройства
Синдром внутричерепной гипертензии

МРТ. шваннома преддверно-улиткового нерва у пациента с левосторонней потерей слуха. На Т2-взвешенном изображении (а) определяется опухоль мостомозжечкового угла, изоинтенсивная по отношению к ткани головного мозга. Мелкий узловой компонент опухоли в просвете слухового прохода более четко определяется на Т1-взвешенном изображении (b) с усилением после введения гадолиния.

КТ, МРТ при шванноме сонного пространства

Шваннома сонного пространства - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток одного из черепных нервов сонного пространства
• Происходит из IX—XII черепных нервов, чаще всего из блуждающего нерва

б) Визуализация:
• Новообразование веретеновидной формы, накапливающее контрастное вещество:
о Крупные шванномы: участки кистозной дегенерации
о МРТ: отсутствуют участки выпадения сигнала
• Смещение окружающих тканей:
о Шваннома носоглоточного отдела сонного пространства: смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства кпереди, а шиловидный отросток-кпереди и латерально
о Шваннома ротоглоточного отдела сонного пространства: смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства кпереди, а заднее брюшко двубрюшной мышцы - латерально
о Шваннома подподъязычной области шеи: прорастает на противоположную половину шеи, смещает общую сонную артерию вперед и в медиальном направлении, клетчатку заднего шейного пространства - назад и в латеральную сторону

(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. В сонном пространстве обнаруживается гиперинтенсивное образование с четкими контурами, которое смещает заднее брюшко двубрюшной мышцы в латеральную сторону. Отсутствие участков выпадения сигнала помогает дифференцировать шванному от параганглиомы.
(Справа) MPT Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, тот же пациент. Новообразование интенсивно накапливает контраст, в его толще имеются участки кистозной дегенерации, которые характерны для шванном. Шванномы сонною пространства могут происходить из ЧН IX-XII или шейного отдела симпатического ствола, но чаще всего они берут свое начало от блуждающею нерва (ЧН X). (Слева) Схема аксиальной плоскости, на котором показана шваннома носоглоточною отдела сонного пространства. Опухоль расположена между переднемедиальной поверхностью внутренней сонной артерии и задне-боковой поверхностью внутренней яремной вены. Шванномы сонного пространства обычно имеют веретеновидную форму и интенсивно накапливают контраст. В их толще могут иметься кисты, в которых контрастное вещество не накапливается.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Веретеновидное новообразование в сонном пространстве, интенсивность которого равна интенсивности мышечной ткани. Отсутствие участков выпадения сигнала характерно для шванном.

в) Дифференциальная диагностика:
• Параганглиома каротидного гломуса
• Вагальная параганглиома
• Нейрофиброма сонного пространства
• Менингиома сонного пространства
• Сосудистые нарушения (псевдоаневризма, тромбоз)

г) Патология:
• Чаще всего происходит из блуждающего нерва

д) Клинические особенности:
• Классическая клиническая картина:
о Бессимптомное пальпируемое образование на шее
о Дисфагия, окклюзия внутренней яремно вены, синдром Горнера, паралич голосовой складки, апноэ сна, боли в горле
• Возраст: 20-60 лет (в среднем 45 лет)
• Чаще локализуется в надподъязычной области шеи
• Предпочтительный метод лечения: полное удаление опухоли с сохранением нерва

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Шваннома шейного отдела симпатического ствола, симпатическая неврилеммома или неврома

2. Определение:
• Доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая происходит из шванновских клеток, окружающих шейный отдел симпатического ствола

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
• Локализация:
о Происходит из шейного отдела симпатического ствола, который расположен в заднем отделе сонного пространства:
- В норме симпатический ствол расположен позади обоих сосудов сонного пространства
• Морфология:
о Форма округлая, иногда веретеновидная

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Чаще всего в качестве первоначального исследования выполняется КТ с контрастированием

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Образование овальной формы в заднемедиальном отделе сонного пространства. Обратите внимание, что сонная артерия находится на передней поверхности опухоли, а внутренняя яремная вена - на латеральной. Незначительное накопление контраста не очень характерно для шванном, в данном случае вид опухоли напоминает нейрофиброму.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. Округлое образование с неоднородным сигналом, которое смещает общую сонную артерию кпереди. Внутренняя яремная вена смещена вместе с артерией. При сдавливании яремной вены ее идентификация может быть затруднена.

3. КТ при шванноме симпатического ствола:
• КТ с КУ:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
о Опухоль небольшого размера: возможно однородное накопление контраста
о В крупных образованиях визуализируются кистозные включения, в которых контраст не накапливается

4. МРТ при шванноме симпатического ствола:
• Т2ВИ:
о Новообразование заднего отдела сонного пространства с сигналом промежуточной интенсивности (выше, чем у мышечной ткани)
о Если в толще опухоли имеются кисты, границы их обычно четкие, а сигнал - гиперинтенсивный
• Т1ВИ с КУ:
о Небольшие образования: однородное накопление контраста
о В крупных образованиях определяются не контрастируемые зоны кистозных изменений

(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В задних отделах подподъязычного сонного пространства расположено образование округлой формы. Шваннома симпатического ствола смещает и сонную артерию, и внутреннюю яремную вену кпереди. Одновременное смещение обоих сосудов сонного пространства весьма характерно для шванномы симпатического ствола.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Шваннома симпатического ствола, расположенная в сонном пространстве. Опухоль неравномерно накапливает контрастное вещество. Участки кистозного перерождения в крупных шванномах встречаются достаточно часто.

в) Дифференциальная диагностика шванномы симпатического ствола:

1. Шваннома сонного пространства:
• Чаще встречаются шванномы блуждающего нерва, расположенные между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной

2. Вагальная параганглиома:
• Неоднородный сигнал, участки выпадения сигнала в случае крупных опухолей

3. Каротидная параганглиома:
• Типичная локализация - в месте бифуркации общей сонной артерии
• Раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии

4. Метастазы ПКР в заглоточных лимфоузлах:
• Метастазы в латеральных заглоточных лимфатических узлах могут выглядеть так же, как шваннома симпатического ствола

5. Нейрофиброма сонного пространства
• Низкая плотность при КТ с контрастированием

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из шванновских клеток симпатического ствола
• Сопутствующие нарушения:
о Часто возникает на фоне нейрофиброматоза II типа (множественные шванномы, менингиомы и эпендимомы)

2. Стадирование, классификация шванномы симпатического ствола:
• Доброкачественная опухоль, малигнизируется редко

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная инкапулированная опухоль, происходящая из периферического нерва

4. Микроскопия:
• Веретеновидные клетки с удлиненными ядрами:
о Участки с организованными, компактно сгруппированными клетками (Antoni А) перемежаются с фрагментами рыхлой, относительно бесклеточной ткани (Antoni В)
о В опухоли присутствуют клетки обоих типов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимтомное, пальпируемое образование на шее
• Другие признаки/симптомы:
о Синдром Горнера, головная боль

2. Демография:
• Эпидемиология
о Очень редкая опухоль сонного пространства
о Встречается гораздо реже, чем шваннома блуждающего нерва

3. Лечение:
• После полного хирургического удаления опухоли наступает выздоровление:
о Достаточно часто в послеоперационном периоде развивается синдром Горнера

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Очень важно оценить расположение сонных артерий и внутренней яремной вены:
о Артерии и вена должны быть смещены кпереди
• Отсутствие участков выпадения сигнала говорит в пользу шванномы или нейрофибромы:
о При их наличии наиболее вероятен диагноз параганглиомы

1. Синонимы:
• Неврома, неврилеммома

2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток одного из черепных нервов сонного пространства

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование сонного пространства веретеновидной формы, накапливающее контрастное вещество (на КТ или МРТ), лишенное участков выпадения сигнала (МРТ)
• Локализация:
о Сонное пространство от уровня носоглотки до дуги аорты
• Размер:
о К тому моменту, когда опухоль становится клинически значимой, она успевает достигнуть больших размеров
о 2-8 см
• Морфология:
о Форма от округлой до веретеновидной
о Края опухоли гладкие и четкие
• Смещение окружающих тканей надподъязычной области шеи:
о Шваннома носоглоточного отдела сонного пространства: смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства кпереди, а шиловидный отросток - кпереди и в латеральном направлении:
- Внутренняя сонная артерия обычно изгибается над ее переднемедиальной поверхностью
- Внутренняя яремная вена расположена по заднелатеральной поверхности, часто определить ее невозможно
о Шваннома ротоглоточного отдела сонного пространства: смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства кпереди, а заднее брюшко двубрюшной мышцы - латерально
• Шваннома подподъязычной области шеи: щитовидная железа и трахея смещены в противоположную сторону, общая сонная артерия-вперед и в медиальном направлении, клетчатка заднего шейного пространства - назад и в латеральную сторону
• Благодаря отсутствию участков выпадения сигнала возможно выставить верный диагноз-опухоль нервной оболочки

(Слева) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. В сонном пространстве определяется накапливающее контраст новообразование. В толще опухоли имеются участки кистозного перерождения, которые весьма характерны для шванном. Характерно смещение внутренней сонной артерии в медиальную сторону.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. В надподъязычном отделе сонного пространства визуализируется шваннома, интенсивно накапливающая контраст. Внутренняя и наружная сонные артерии смещены в медиальную сторону, что характерно для шванном. Внутренняя яремная вена в редких случаях смещается кпереди. Если шваннома богато кровоснабжается, то по своему виду она может напоминать параганглиому.

2. КТ при шванноме сонного пространства:
• КТ без контрастирования:
о Образование мягкотканной плотности с четкими контурами
о Плотность аналогична плотности ближайших мышц
• КТ с КУ:
о Равномерное накопление контраста в большинстве случаев:
- Изредка опухоль сохраняет низкую плотность даже на фоне введения контраста
о При наличии интрамуральных кист в опухоли имеются участки, не накапливающие контраст
• КТ-ангиография: внутренняя сонная артерия проходит по передней поверхности шванномы

3. МРТ при шванноме сонного пространства:
• Т1ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала, от низкой до высокой:
- Даже в крупных опухолях отсутствуют участки выпадения сигнала
• Т2ВИ:
о По сравнению с мышцей сигнал гиперинтенсивный
о Интрамуральные кисты, если имеются, имеют гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Равномерное интенсивное накопление контрастного вещества
о В крупных опухолях обычно имеются кистозные участки, не накапливающие контраст
• МР-ангиография: внутренняя сонная артерия смещена вперед и в медиальную сторону, видимого источника артериального кровоснабжения нет
о Сама шваннома на МР-ангиографии не видна
• МР-венография: возможно пережатие яремной вены и ее окклюзия

4. Ангиография:
• За исключением случаев, в которых диагноз остается до конца неясным, ангиография не показана
• Для шванномы характерны рассеянные «лужицы» контраста
• Основную питающую артерию определить невозможно
• Нет признаков артериовенозного сброса или обрастания артерии опухолью

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Начинать диагностику лучше всего с МРТ с контрастированием

(Слева) МРТ Т1ВИ FS c КУ, аксиальная проекция. В правом сонном пространстве визуализируется крупное новообразование, однородно накапливающее контрастное вещество. Такой облик опухоли весьма характерен для шванномы. Шванномы данной локализации могут происходить из ЧН IX-XII. Чаще всего встречаются шванномы блуждающего нерва.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Фестончатые изменения костных структур в области ската характерны для шванном. Шваннома, локализующаяся в носоглоточном отделе сонного пространства, может ремоделировать костную ткань основания черепа. Для параганглиом, напротив, характерен деструктивный рост.

в) Дифференциальная диагностика шванномы сонного пространства:

1. Каротидная параганглиома:
• Центр опухоли: обычно в месте бифуркации общей сонной артерии
• Раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии
• МРТ: в опухолях размером более 2 см имеются участки выпадения сигнала

2. Вагальная параганглиома:
• Центр опухоли: носоглоточный отдел сонного пространства, 2 см ниже основания черепа
• МРТ: в опухолях размером >2 см имеются участки выпадения сигнала
• КТ: эрозивные изменения костной ткани

3. Нейрофиброма сонного пространства:
• Центр опухоли: сонное пространство
• КТ с КУ: образование с четкими контурами и низкой плотностью
• МРТ: невозможно дифференцировать от шванномы блуждающего нерва
• В 50% случаев связана с нейрофиброматозом I типа

4. Менингиома сонного пространства:
• Локализация опухоли: распространяется из области яремного отверстия в носоглоточное сонное пространство
• Костные границы яремного отверстия при КТ: склеротические изменения или гиперостоз
• Т1ВИ с КУ: концентрическое распространение опухоли с «хвостами» из твердой мозговой оболочки

5. Псевдоаневризма сонной артерии:
• Округлое выбухание участка сонной артерии
• КТ с контрастированием: дополнительный просвет, соединенный с просветом сонной артерии
• МРТ: округлое образование неоднородной интенсивности

6. Тромбоз внутренней яремной вены:
• Обычно возникает на фоне медицинских манипуляций с веной
• Округлое образование в центре вены, которое выглядит как дефект наполнения

7. Шваннома симпатического ствола:
• Центр опухоли: расположен позади сонной артерии и внутренней яремной вены
• Смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
• МРТ: отсутствуют участки выпадения сигнала

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В сонном пространстве, сразу над подъязычной костью, определяется шваннома, преимущественно кистозного строения. Для крупных опухолей весьма типично наличие кист. Обратите внимание на редкие кальцификаты в передней стенке опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Крупная опухоль сонного пространства, которая смещает сонные артерии вперед и в медиальную сторону, а внутреннюю яремную вену - назад и в латеральную сторону. Интраоперационно было установлено, что опухоль происходит из периферического нерва и является злокачественной.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из шванновских клеток черепных нервов, расположенных в сонном пространстве
о Может возникать из следующих нервов:
- Носоглоточный отдел сонного пространства: IX—XII черепные нервы
- Ротоглоточный отдел сонного пространства: блуждающий нерв
- Чаще встречается шваннома блуждающего нерва
о Сопутствующие нарушения:
- Нейрофиброматоз II типа

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Бело-бежевое инкапсулированное цилиндрическое образование с четкими контурами

3. Микроскопия:
• Веретеновидные клетки с удлиненными ядрами:
о Участки с организованными, компактно сгруппированными клетками (Antoni А) перемежаются с фрагментами рыхлой, относительно бесклеточной ткани (Antoni В)
о В опухоли присутствуют клетки обоих типов
• Дифференцированные опухолевые шванновские клетки:
о Малигнизация происходит очень редко
о Описаны меланоцитарные злокачественные шванномы, которые представляют собой отдельную нозологическую форму:
- Диагностический признак-гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ
• Иммуногистохимия:
о Высокоположительна на S100:
- Белок S100: антиген-маркер клеток нервного гребня, который имеется в поддерживающих клетках нервной системы

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное пальпируемое образование:
- Шваннома носоглоточного и ротоглоточного отделов сонного пространства:
Новообразование на заднебоковой стенке глотки
- Шваннома шейного отдела сонного пространства:
Новообразование на переднебоковой поверхности шеи
о Другие признаки/симптомы:
- Крупная шваннома надподъязычной области шеи: может стать причиной дисфагии или обструкции внутренней яремной вены
- Синдром Горнера
- Паралич голосовой складки (осиплость голоса)
- Апноэ сна
- Боль в горле
• Клиническая картина:
о Здоровый мужчина 45 лет с бессимптомным образованием на заднебоковой стенке глотки (надподъязычная облать шеи) или на переднебоковой поверхности шеи (подподъязычная область шеи)

2. Демография:
• Возраст:
о 20-60 лет
о Средний возраст при постановке диагноза: 45 лет
• Пол:
о Чаще возникает у мужчин
• Эпидемиология:
о Редкая внечерепная опухоль головы и шеи
о Чаще локализуется в надподъязычной области шеи

3. Течение и прогноз:
• Поздняя диагностика вследствие неспецифичности симптомов
• Медленный, но равномерный рост опухоли приводит к появлению косметического дефекта или обструкции дыхательных путей
• Во время операции целостность блуждающего нерва удается сохранить не всегда:
о При выполнении частичной резекции блуждающего нерва его функция всегда оказывается в той или иной степени нарушена, даже при выполнении успешной реконструкции

4. Лечение:
• Предпочтительный метод лечения: полное удаление опухоли с сохранением блуждающего нерва:
о В большинстве случаев удается провести энуклеацию опухоли с сохранением ЧН X
о В редких случаях приходится выполнять реконструкцию нерва:
- При удалении небольшого сегмента выполняют анастомоз «конец в конец»
- При удалении крупного сегмента требуется использование нервного трансплантата
о Во время удаления опухоли возможно развитие тяжелой транзиторной брадикардии
о В послеоперационном периоде у 20% развиваются симптомы нарушения функции блуждающего нерва

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если шваннома расположена в надподъязычной области шеи, нужно обратить внимание на состояние яремного отверстия
о Признаки прорастания опухоли в яремное отверстие
- КТ в костном окне: расширенное яремное отверстие с фестончатыми краями
- Т1ВИ с контрастированием: округлое образование в яремном отверстии, накапливающее контрастное вещество ± кистозные изменения в толще опухоли
• Сосудистая шваннома может выглядеть как параганглиома

2. Советы по интерпретации изображений:
• Веретеновидное образование с четкими контурами без участков выпадения сигнала = шваннома/нейрофиброма
• Направление смещения сонной артерии и внутренней яремной вены помогает определить источник происхождения опухоли:
о Шваннома блуждающего нерва обычно расположена между общей или внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, раздвигая их
о Шваннома симпатического ствола смещает все сосуды в одном направлении (обычно кпереди) и не увеличивает расстояние между артериями и веной

Шваннома

Доброкачественная опухоль. Так как оболочка из шванновских клеток покрывает все нервы, она может возникать в любом черепном или спинномозговом нерве. Шваннома может поражать любые нервы, но чаще всего для нее характерна подкожная локализация в виде мягкотканых образований. При больших размерах шваннома может сдавливать нерв или вести к его повреждению. Обычно шванномы – это одиночные опухоли, но иногда у пациента может быть несколько таких опухолей. Так как шванномы могут иметь различную локализацию, их проявления могут быть разными по степени интенсивности и длительности течения. Чаще всего этот вид доброкачественных опухолей встречается у людей в старше 50 – 60 лет. В зависимости от локализации и размеров шванномы могут вообще не проявляться никакой симптоматикой, а может иметь яркую симптоматику в виде нарушения функции тех или иных органов и даже парезов и параличей. Для шванном, как и для других доброкачественных опухолей ЦНС, характерен медленный рост.

Эпидемиология
Так как шванномы могут иметь различную локализацию, их проявления могут быть разными по степени интенсивности и длительности течения. Чаще всего этот вид доброкачественных опухолей встречается у людей в старше 50 – 60 лет. В зависимости от локализации и размеров шванномы могут вообще не проявляться никакой симптоматикой, а может иметь яркую симптоматику в виде нарушения функции тех или иных органов и даже парезов и параличей. Для шванном, как и для других доброкачественных опухолей ЦНС, характерен медленный рост. Когда они встречаются у пациентов с нейрофиброматозом 2го типа, шванномы обычно присутствуют к 3-му десятилетию. Большинство шванномов являются одиночными (90%) и спорадическими, однако для нейрофиброматоза 2го типа (НФ2) характерны множественные шванномы. Приблизительно 18% одиночных шванномов встречаются у пациентов с НФ2.

Клиническая картина:
Она зависит от местоположения опухоли, но, как правило, симптомы вызваны локальным массовым эффектом или дисфункцией нерва, из которого они возникают.

Гистология:

Шванномы являются доброкачественными инкапсулированными новообразованиями клеток Шванна (класс I степени). Они эксцентрично возникают из их родительского нерва, при этом нервные волокна расходятся вдоль их поверхности (в отличие от нейрофибромов, возникающих внутри нерва).Обычные состоят из веретенообразных клеток, которые демонстрируют два типа роста: тип Antoni типа A и тип Antoni типа.

Antoni тип A: удлиненные клетки плотно упакованы и расположены в пучках. Иногда появляются Палисады; когда видны формы Верокайских тел.
Antoni тип B: менее компактны и подвержены кистозной дегенерации.

Места локализации:

внутричерепные шванномы
◦ черепные нервы: хотя почти любой черепно-мозговой нерв может быть поражен, за исключением обонятельных нервов и зрительных нервов, у которых нет оболочек, состоящих из клеток Шванна, на сегодняшний день наиболее часто встречающимся нервом является вестибулокохлеарный нерв (CN VIII)
внутримозговые (очень редкий)

спинальная шваннома – возникающие из спинальных нервных корешков
туловище
◦ межреберные нервы
◦ средостение
◦ забрюшинное пространство
◦ желудочно-кишечная шваннома
• конечности
◦ часто встречаются локтевые и малоберцовые нервы

Радиографические особенности
Общие особенности изображения шванномов включают:
• хорошо ограниченные зоны, которые вытесняют смежные структуры без инвазии;
• кистозная и жирная дегенерация;
• чем больше шваннома, тем больше вероятность проявить гетерогенность из-за кистозной дегенерации или кровоизлияния;
• кровоизлияние происходит в 5% случаев;
• кальцификация редка;

МСКТ не так чувствительна и специфична для диагностики шванном как МРТ, но часто является первым исследованием. Это особенно полезно при оценке костных изменений, смежных с опухолью.

МРТ
Шванномы имеет достаточно предсказуемые характеристики сигнала:
• T1: изометрический или гипотензивный;
• T1 + контрастирование: интенсивное усиление;
• T2: гетерогенно гиперинтенсия (Антони А: относительно низкий, Антони Б: высокий)
Кистозные изменения могут присутствовать, особенно в больших опухолях
• T2 *: у крупных опухолей часто есть участки кровоизлияний;

A,B поражение седалищного нерва Т1 и STIR; C поражение языкоглоточного нерва; D Шванома цервикально канала;

Лечение и прогноз
Хирургия – это метод выбора. Поскольку шванномы не проникают в родительский нерв, их обычно можно отделить от него. Повторение необычно, даже после полной резекции. Они почти никогда не озлокачествляются.

Читайте также: