КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.
Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.
Что такое киста позвоночника?
Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью. Она может локализоваться в любом участке позвоночного столба, а также в спинномозговом канале. Среди всех заболеваний позвоночника киста считается самым редким вариантом. Спинальные кисты одинаково встречаются как у женщин, так и у мужчин.
Виды позвоночных кист
- Синовиальные кисты — это своеобразные мешочки, заполненные жидким содержимым. Они формируются у фасеточных суставов позвонков. Синовиальная оболочка представляет собой тонкую полоску внутрисуставной ткани, которая вырабатывает жидкость для смазывания поверхности суставов. Когда начинается постепенное разрушение фасеточных суставов, суставная жидкость активно накапливается для обеспечения защиты. Ее небольшой объем может выходить за пределы капсулы, но, оставаясь в синовиальной оболочке, образуется выпячивание — киста.
- Ганглионарные (узловые) кисты — это образования, которые не связаны с суставной полостью и лишены внутренней синовиальной выстилки.
Дисковые кисты — это редко встречающийся вариант кисты. Он относительно недавно выделен как самостоятельный диагноз. Стенки такой кисты состоят из плотной соединительной ткани и содержат жидкость желто-молочного цвета. Симптомы кисты возникают обычно при одностороннем сдавлении корешка спинномозгового нерва. Заболевание чаще всего поражает верхние межпозвонковые диски поясничного отдела.
Арахноидальные кисты — это большая группа полостных образований с разными механизмами формирования. Этот вид кист может встречаться в любом возрасте и располагаться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
- экстрадуральной, содержащей нервные волокна — сюда входят кисты из твердой мозговой оболочки (менингеальные) и периневральные кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова).
- экстрадуральной, не содержащей нервные волокна.
- интрадуральной (в пределах твердой мозговой оболочки спинного мозга).
Арахноидальная киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешочек вокруг нервного корешка. Сакральный отдел позвоночника — самая частая локализация этого вида кист. Однако, их появление в других областях позвоночного канала не исключено. Например, киста в шейном отделе позвоночника, симптомы которой не были распознаны сразу, может в дальнейшем стать случайной находкой на рентгенограммах.
Периневральные кисты обычно возникают вокруг задних спинномозговых корешков. Основное отличие кисты Тарлова от других патологий — наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке или в полости кисты.
Периневральные кисты зачастую множественные, могут содержать от нескольких миллилитров до 2-3 литров спинномозговой жидкости.
КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
МРТ артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Остеоартроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов, гипертрофия дугоотростчатых суставов
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов поясничного отдела позвоночника
б) Визуализация артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели:
о Форма суставного отростка в виде «шляпки гриба»
о Сужение суставной щели со склерозированием/эбурнеацией субхондральной кости, гипертрофия желтой связки
о Газ, выпот в полости сустава
о Спондилолистез встречается нечасто
• КТ является более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом диагностики и оценки выраженных дегенеративных изменений:
о Дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов, особенно верхних суставных отростков, со стенозированием межпозвонковых отверстий
• MPT наиболее информативна в отношении оценки степени сдавления измененными суставными отростками дурального мешка и стеноза заполненных жировой клетчаткой межпозвонковых отверстий:
о Контрастное усиление сигнала окружающих сустав мягких тканей на фоне их воспалительных изменений встречается достаточно часто
• При наличии противопоказаний к МРТ или при ее недостаточной информативности, не позволяющей оценить взаимоотношения суставных отростков с межпозвонковыми отверстиями, может быть показана КТ-миелография
(Слева) Т1 -ВИ: выраженная дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов со значительным увеличением размеров суставных отростков, приводящая к умеренно выраженному фораминальному стенозу.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки двусторонней гипертрофии дугоотростчатых суставов с небольшим количеством выпота в полости обоих суставов. Отмечается легкая деформация задних отделов дурального мешка, однако без признаков значимого стеноза спинномозгового канала. (Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративной артропатии дугоотростчатых суставов L4-L5, L5-S1, проявляющейся в виде костной гипертрофии и снижения интенсивности сигнала костной ткани на фоне ее склероза. Межпозвонковое отверстие L5-57 стенозировано в первую очередь за счет гипертрофии верхнего суставного отростка S1.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: контрастное усиление сигнала дугоотростчатых суставов L4-L5, L5-S1, обусловленное дегенеративной артропатией.
в) Дифференциальная диагностика:
• Септический артрит
• Воспалительные артропатии
• Болезнь Педжета
• Опухоль:
о Метастаз
о Лимфома
г) Диагностическая памятка:
• Обращайте внимание на наличие синовиальных кист
Лучевая диагностика артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Остеоартроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов, гипертрофия дугоотростчатых суставов
2. Определения:
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов поясничного отдела позвоночника
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели
• Локализация:
о Дугоотростчатые суставы поясничного отдела позвоночника
• Размеры:
о Минимально выраженные → крупные остеофиты, размеры которых могут достигать размеров самих суставных отростков
• Морфология:
о Костная гипертрофия суставных отростков и эрозии суставного хряща с сужением суставной щели
2. Рентгенологические данные артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Рентгенография:
о Тяжелые дегенеративные изменения видны достаточно хорошо, в отношении слабовыраженных изменений малоинформативна
о Дугоотростчатые суставы лучше всего видны на рентгенограммах в косых проекциях:
- Форма суставных отростков в виде «шляпки гриба»
- Сужение суставной щелисосклерозированием/эбурнеацией субхондральной кости
- Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
- Спондилолистез наблюдается нечасто
3. Флюороскопия:
• Аналогичные рентгенографии изменения, при сгибании/разгибании могут быть признаками патологической подвижности позвонков
4. КТ при артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ является более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом диагностики и оценки выраженности дегенеративных изменений
о Остеофиты суставных отростков, приводящие кстенозированию межпозвонковых отверстий
о Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеацией субхондральной кости
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношения между дугоотростчатыми суставами и контрасгированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
• КТ с КУ:
о Воспалительные изменения окружающих сустав мягких тканей встречаются достаточно часто:
- Даже в отсутствие инфекции эти изменения могут выглядеть достаточно агрессивно
6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношения между суставными отростками и контрасгированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
7. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа на фоне дегенеративного поражения сустава, артропатии дугоотростчатых суставов
8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография позволяет диагностировать и оценить тяжесть дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• МРТ наиболее информативна в отношении оценки степени сдавления измененными суставными отростками дурального мешка и стеноза заполненных жировой клетчаткой межпозвонковых отверстий
• При недостаточной информативности МРТ, не позволяющей оценить взаимоотношения суставных отростков с межпозвонковыми отверстиями, может быть показана КТ-миелография
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: признаки гипертрофии суставных отростков и эбурнеации субхондральной кости дугоотростчатых суставов L4-L5 и L5-S1.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов L3-L4 и L4-L5 со стенозированием межпозвонковых отверстий, гипертрофия верхних суставных отростков здесь стала причиной импинджмента корешков.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Септический артрит:
• ГиперинтенсивностьТ2-сигнала, распространяющаяся на окружающие мягкие ткани, эпидуральный абсцесс/флегмона
2. Воспалительные артропатии:
• Признаки анкилозирования или эрозивные изменения дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставов
3. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикального слоя, костных трабекул, увеличение объема костных структур
4. Опухоль:
• Метастаз
• Лимфома
• Накапливающее контраст объемное мягкотканное образование, деструкция костной ткани
5. Опухолевый кальциноз:
• Крупное дольчатое кальцинированное образование, отсутствие накапливающего контраст мягкотканного компонента (редко)
(Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: дегенерация левого дугоотростча-того сустава, сопровождающаяся выпотом в полости сустава с формированием синовиальной кисты, сдавливающей левую половину дурального мешка.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: юкстаартикулярная киста, выглядящая как фокальное образование с низкой интенсивностью сигнала и центральной зоной гиперинтенсивного сигнала и распространяющаяся в толщу желтой связки L4 слева. Образование сдавливает задние левые отделы дурального мешка. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с гипертрофией суставных отростков и выпотом в полости суставов с обеих сторон.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Лица пожилого возраста:
- Заболевание, вероятно, связано с повторными микротравмами в сочетании с измененной биомеханикой позвоночника
о Изменения могут развиваться и в более раннем возрасте после травм, на фоне кифотической/сколиотической деформации или после хирургической стабилизации позвоночника на уровне смежных сегментов
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность не доказана
• Сочетанные изменения:
о Фораминальный стеноз, центральный стеноз спинномозгового канала
о Синовиальные кисты, исходящие из дугоотростчатых суставов и распространяющиеся дорзально или вентрально
• Нормальная минерализация костной ткани (в отличие от ревматоидного артрита)
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирование изменений происходит аналогично другим суставам, за исключением случаев раннего фокального полнослойного некроза хряща
• Тракция суставных отростков относительно друг друга при подвывихе позвонка может приводить к развитию «феномена вакуума»
• Часто сочетается с развитием синовиальных кист, дегенеративным поражением межпозвонковых дисков, стенозом спинномозгового канала
• Биомеханическим перегрузкам в большей степени подвержены дугоотростчатые суставы, расположенные в сагиттальной плоскости более горизонтально, а в аксиальной - под более значительным углом
2. Стадирование, степени и классификация:
• Шкала степени поражения (шкала Pathria): основывается на данных лучевых методов исследования:
о 0 степень: норма
о 1 степень: небольшое сужение и изменение формы суставной щели
о 2 степень: умеренное сужение и изменение формы суставной щели, склероз и формирование остеофитов
о 3 степень: выраженное сужение или практическое полное отсутствие суставной щели, склероз и формирование остеофитов
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сужение суставной щели, недостаточность капсулы создают условия для возникновения подвывиха верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)
4. Микроскопия:
• Изменения аналогичные, наблюдаемым при дегенеративных заболеваниях других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Волокнистая перестройка и эрозии суставного хряща
о Сохранение костной плотности
(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки кистозной дегенерации межостистой связки (болезнь Бааструпа) и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов с выпотом в их полости.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: дегенеративная гипертрофия обоих дугоотростчатых суставов с выпотом в их полости, утолщение желтой связки и выходящая позади сустава юкстаартикулярная (синовиальная) киста.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине механического характера (синдром фасеточного остеоартроза) является наиболее распространенным симптомом заболевания:
- Тугоподвижность поясничного отдела позвоночника
- Боль связана с ирритацией иннервирующих сустав нервных стволиков, берущих начало от медиальной ветви дорзальной первичной ветви спинномозгового нерва, растяжением капсулы сустава, воспалительным синовитом, ущемлением ворсин синовиальной оболочки между суставными отростками или импинджментом, вызванным остеофитами
- Боль усиливается после периода отдыха, в утренние часы, уменьшается с началом движений
- Боль иррадиирует в тазобедренные суставы, ягодицы или бедра, никогда не распространяется ниже коленных суставов, не имеет корешкового характера и усиливается при переразгибании
- Симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги обычно отрицательный
о Другие симптомы/признаки:
- Заболевание может протекать бессимптомно и стать случайной находкой при обследовании
• Внешний вид пациента:
о Симптоматика обычно усиливается в покое и уменьшается при движении
о Четкая корреляция между продолжительностью и тяжестью болевого синдрома и выраженностью дегенеративных изменений отсутствует
2. Демография:
• Возраст:
о Дегенеративные изменения присутствуют фактически у всех людей старше 60 лет
о Разной степени выраженности эти изменения выявляют у большинства взрослых пациентов
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Дегенерация дугоотростчатых суставов начинается уже в первые два десятилетия жизни
3. Течение заболевания и прогноз:
• Заболевание характеризуется прогрессирующим течением
• Характер этого прогрессирования достаточно вариабелен и зависит от тяжести изменений
4. Лечение артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Механическая боль: консервативная медикаментозная терапия
• Фораминальный стеноз с радикулопатией: блокады корешков, фораминотомия
• Подвывих:
о Поясничный отдел позвоночника: задний спондилодез и транспедикулярная стабилизация (изредка в сочетании с передним межтеловым спондилодезом)
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наибольшую детализацию обеспечиваеттонкосрезовая КТ с реконструкцией изображений
2. Советы по интерпретации изображений:
• Фораминальный стеноз является многофакторным процессом: костные элементы дугоотростчатых суставов, связки, межпозвонковый диск, остеофиты
• Обращайте также внимание на наличие синовиальных кист
Лучевая диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Юкстаартикулярная киста
• Ганглионарная киста дугоотростчатого сустава
2. Определения:
• Синовиальная киста, формирующаяся на фоне дегенерации дугоотростчатого сустава
1. Общие характеристики синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Дорзолатеральное экстрадуральное кистозное образование, сообщающееся с полостью дугоотростчатого сустава
• Локализация:
о Сзади и снаружи от дурального мешка
о Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу
о 90% случаев - поясничный отдел позвоночника:
- 70-80% на уровне L4-L5
- Менее часто-на уровне L3-L4 и L5-S1 о Редко:
- Шейный и грудной отделы позвоночника
- Фораминальная локализация
- Крайне-боковая экстрафораминальная локализация
- Двусторонние кисты
• Размеры: О 1-2 см
• Морфология:
о Округлая форма
о Дольчатое строение
о Четко отграниченная от соседних образований
2. Рентгенологические данные синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:
• Рентгенография:
о Неспецифические дегенеративные изменения:
- Наиболее выражены на уровне кисты:
Снижение высоты межпозвонкового диска
Феномен вакуума
Склероз и спондилофиты замыкательных пластинок
Артропатия дугоотростчатых суставов
Спондилолистез в отсутствие спондилолиза
Боковой листез
Сколиоз
3. КТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:
• Бесконтрастная КТ:
о Образование имеет жидкостный характер, поэтому увидеть его на томограммах сложно
о Усиление плотности образования на фоне кровоизлияния
о Кальцификация стенки
о Газ в полости кисты или сустава
• КТ с КУ:
о Легкое краевое контрастирование кисты
• Костная КТ:
о Аналогичные рентгенологическим изменения
о Лучшая детализация костных структур в сагиттальных и фронтальных реконструкциях
о Нечасто-эрозивные изменения дуги позвонка
5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Четко ограниченное дорзолатеральное экстрадуральное образование
о Стеноз центрального канала и подсуставного заворота
о Высокая чувствительность
о Низкая специфичность
6. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области замыкательных пластинок и задних элементов позвонков:
- Дегенеративные изменения
7. Другие методы исследования:
• Артрография дугоотростчатого сустава:
о Контрастирование → проникновение контраста из сустава в полость кисты
- Непостоянный признак
8. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ поясничного отдела позвоночника:
- Аксиальные и сагиттальные Т2-ВИ/STIR
(Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: очень крупное четко ограниченно гиперинтенсивное образование, окруженное гипоинтенсивной границей, прилежащее к левому дугоотростчатому суставу L4-L5 и вызывающее выраженный стеноз спинномозгового канала.
(Справа) Т1 -ВИ, аксиальный срез в режиме подавления сигнала от жировой ткани: гиперинтенсивное экстрадуральное образование в области подсуставного/латерального заворота, сигнал образования соответствует геморрагическому или белковому содержимому синовиальной кисты. (Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки выраженного дегенеративного поражения дугоотростчатого сустава с формированием синовиальных кист, которые распространяются в межпозвонковое отверстие и кзади в паравертебральные мягкие ткани. Фораминальная локализация для кисты нетипична, однако все же может иметь место из-за распространения сюда боковых отделов дугоотростчатого сустава, а также латерального распространения желтой связки в область верхних и нижних границ межпозвонкового отверстия вдоль верхнего суставного отростка.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: четко ограниченная юкстаартикулярная киста, распространяющаяся в дорзальные паравертебральные мягкие ткани. (Слева) КТ, сагиттальный срез: четко ограниченное образование, плотность центральной части которого практически соответствует жидкости, однако более детально охарактеризовать которое без аксиальных срезов достаточно сложно. Киста исходит из левого дугоотростчатого сустава.
(Справа) КТ, аксиальный срез: четко ограниченное образование, плотность центральной части которого соответствует жидкости, исходящее из левого дугоотростчатого сустава и вызывающее выраженную компрессию левой половины дурального мешка. Обратите внимание на признаки гипертрофии и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов.
в) Дифференциальная диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:
1. Экструзия фрагмента межпозвонкового диска:
• Не сообщается с дугоотростчатым суставом
• Чаще всего вентральная эпидуральная локализация
• Дорзолатеральная локализация возможна, но редко
• В Т2-режиме не характеризуется гиперинтенсивным сигналом
2. Опухоль оболочек нерва:
• Наиболее часто — интрадуральная экстрамедуллярная локализация
• Реже - образование в форме «гантели»
• Интенсивное постконтрастное усиление сигнала
3. Септический артрит дугоотростчатого сустава/ эпидуральный абсцесс:
• Абсцесс, исходящий из дугоотростчатого сустава:
о Симулирует синовиальную кисту
• Окружен зоной отека мягких тканей и контрастного усиления сигнала
• Отек прилежащих участков костного мозга
4. Асимметричная гипертрофия желтой связки:
• Гипоинтенсивность сигнала в Т2-режиме
• Более широкое образование
• Диффузное утолщение желтой связки
5. Ганглионарная киста:
• Обычно исходит из желтой связки
• По данным лучевых методов исследования дифференцировать с синовиальной кистой сложно
• Характеризуется другой гистологической структурой
• Содержит миксоидный материал
• Имеет плотную соединительнотканную капсулу
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: нечеткое образование, сливающееся с характеризующейся промежуточной интенсивностью сигнала желтой связкой S3 и прикрывающее дорзальную поверхность дурального мешка и нормальную эпидуральную клетчатку на уровне межпозвонкового диска L4-L5.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: определяется фокальное образование, характеризующееся низкоинтенсивной периферией и гиперинтенсивным Т2-сигналом в центре, располагающееся в толще желтой связки L4 слева. Видны признаки выраженного сдавления дурального мешка. (Слева) На аксиальном Т2 TSE МР-И определяется очаговое образование, характеризующееся низкоинтенсивной периферией и гиперинтенсивным Т2-сигналом в центре, исходящее из желтой связки L4 слева. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотрост-чатых суставов с их гипертрофией и двусторонним выпотом в по-лость.
(Справа) На аксиальном FS T1-ВИ с КУ отсутствуют признаки значимого контрастного усиления сигнала образования, расположенного рядом с левым дугоотростчатым суставом и желтой связкой, представляющего собой синовиальную кисту. Подобные образования могут характеризоваться периферическим контрастным усилением. (Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки дегенерации межостистой связки в виде гиперинтенсивности Т2-сигнала и крупная юкстаартикулярная киста с усилением сигнала в центре, сдавливающая задние отделы дурального мешка.
(Справа) Т2 TSE МР-И, аксиальная проекция: случай выраженного стеноза спинномозгового канала с дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов, выпотом в их полость и формированием срединных юкстаартикулярных кист в толще желтой связки.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Избыточная нагрузка на поясничный отдел позвоночника
о Остеоартропатия дугоотростчатого сустава
о Выпот в полость сустава
о Нестабильность и гипермобильность дугоотростчатого сустава:
- Наибольшей мобильностью характеризуется сегмент L4-L5
о Гиперплазия синовиальной оболочки
о Формирование кисты
• Сочетанные изменения:
о Дегенеративный спондилолистез
о Ревматоидный артрит
о Пирофосфатная артропатия
• Утолщение соединительнотканных структур и синовиальной оболочки
• Всегда сопровождается дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированное образование
• Серозное, слизистое, ± геморрагическое содержимое
• Белый миксоидный материал
3. Микроскопия:
• Волокнистая соединительная ткань
• Воспалительная клеточная инфильтрация
• Депозиты кальция
• Изнутри выстлана богатой сосудами синовиальной оболочкой
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез на уровне С7-Т1: дорзальное экстрадуральное образование, характеризующееся низким периферическим сигналом и гетерогенным усилением сигнала в центре, представляющее собой юкстаартикулярную кисту.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: экстрадуральное образование с периферическим контрастным усилением сигнала, расположенное вдоль задних элементов позвонков на уровне С7-Т1 и представляющее собой синовиальную кисту. (Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: у пациента с многоуровневым дегенеративным поражением дугоотростчатых суставов визуализируется образование на уровне, характеризующееся периферическим контрастным усилением сигнала и низким сигналом в центральной части, представляющее собой синовиальную кисту. Аналогичным образом может выглядеть и кистозная шваннома.
(Справа) На STIR МР-И в просвете спинномозгового канала на уровне С7 определяется образование, характеризующееся низкоинтенсивным периферическим сигналом и гиперинтенсивным сигналом в центре, представляющее собой синовиальную кисту дугоотростчатого сустава. (Слева) Т1 -ВИ с КУ, аксиальный срез: взаимоотношения синовиальной кисты, расположенной справа и оттесняющей спинной мозг влево, с дугоотростчатым суставом.
(Справа) Т1-ВИ, с КУ аксиальный срез: у пациента с синовиальной кистой шейного отдела позвоночника слева от дурального мешка определяется экстрадуральное образование. Киста характеризуется периферическим контрастным усилением сигнала и выглядит как продолжение желтой связки.
1. Клиническая картина синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Хронический болевой синдром в нижней части спины
о Другие симптомы/признаки:
- Острая боль на фоне кровоизлияния
- Корешковая симптоматика
- Нейрогенная перемежающаяся хромота
- Синдром конского хвоста
- Миелопатия при шейной или грудной локализации кисты
2. Демография:
• Возраст:
о >60 лет
• Пол:
о Чаще встречается у женщин
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
3. Течение заболевания и прогноз:
• Может спонтанно регрессировать
• В клинически выраженных случаях достаточно высоко эффективно хирургическое лечение
4. Лечение синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:
• Консервативное:
о Покой
о Анальгетики
о Эпидуральное или периартикулярное введение препаратов
о Ортезирование
• Ляминэктомия и иссечение кисты:
о Показано при некупируемом другими способами болевом синдроме
о С целью устранения сдавления корешков и центрального стеноза
о Также выполняются гемиляминэктомия и флавэктомия
• Реже применяются и с непостоянными результатами:
о Чрескожная аспирация содержимого кисты:
- Под КТ-контролем
о Введение в полость кисты глюкокортикоидов:
- У 1/2-1/3 пациентов через шесть месяцев отмечается отличный результат
е) Список использованной литературы:
1. Knafo S et al: Surgical Management of Spinal Synovial Cysts: A Series of 23 Patients and Systematic Analysis of the Literature. J Spinal Disord Tech. ePub, 2012
2. Lyons MK et al: Subaxial cervical synovial cysts: report of 35 histologically confirmed surgically treated cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 36(20): E1 285-9, 2011
3. Khalatbari К et al: MRI of degenerative cysts of the lumbar spine. Clin Radiol. 63(3):322-8, 2008
4. Khan AM et al: Spinal lumbar synovial cysts. Diagnosis and management challenge. Eur Spine J. 15(8): 1176-82, 2006
5. Sehati N et al: Treatment of lumbar synovial cysts using minimally invasive surgical techniques. Neurosurg Focus. 20(3): E2, 2006
6. Phuong LK et al: Far lateral extraforaminal lumbar synovial cyst: report of two cases. Neurosurgery. 51 (2):505—7; discussion 507-8, 2002
7. Bureau NJ et al: Lumbar facet joint synovial cyst: percutaneous treatment with steroid injections and distention-clinical and imaging follow-up in 12 patients. Radiology. 221(1):179-85, 2001
8. Tillich M et al: Symptomatic intraspinal synovial cysts of the lumbar spine: correlation of MR and surgical findings. Neuroradiology. 43( 12):1070-5, 2001
Киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе
Киста в позвоночнике – редко встречающаяся патология, характеризующаяся возникновением новообразования с жидким геморрагическим или ликворным содержимым. При малом размере протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при МРТ диагностике. Крупные кисты провоцируют сдавливание нервных корешков, сосудов, что влечет появление хронических болей, нарушений кровообращения. Консервативным лечением занимаются врачи вертебролог и невролог, хирургическим — нейрохирург.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 16 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины возникновения
Факторы, влияющие на образования врожденной кисты — патологии развития плода.
- любые повреждения позвоночного столба травматического характера
- кровоизлияния
- наличие грыж, протрузий
- дегенеративные изменения
- постоянные повышенные спортивные или профессиональные нагрузки;
- инфекционные, воспалительные заболевания костной структуры позвонков
- паразитарные инвазии
Появление кист провоцирует избыточная масса тела и создаваемая при этом нагрузка на позвоночный столб.
Симптомы
Опасность кистозных новообразований в бессимптомном течении при малых размерах. При увеличении проявляется комплекс симптомов:
- боль в области кисты в покое и движении, с иррадиацией или без, не купируется при принятии обезболивающих препаратов
- ограничение подвижности, амплитуды наклонов, поворотов, изменение походки
- потеря чувствительности разной степени выраженности — от онемения до пареза
- различные неврологические нарушения
- сбои работы органов ЖКТ, мочеполовой системы
Выраженность симптоматики возрастает по мере увеличения кистозного образования.
Классификация и виды кисты позвоночника
Кисты классифицируют по локализации новообразования в отделах позвоночника.
Периартикулярная киста на позвоночнике в поясничном отделе на фасеточных суставах. Также встречается в шейном и отделах, испытывающих повышенную нагрузку. В свою очередь подразделяются на синовиальную кисту позвоночника и ганглиозную.
Интрамедуллярные образования — внутримозговые, располагаются в спинном мозге, заполняя субдуральное пространство. Чаще локализуются в шейном отделе.
Дермоидная киста, располагается в грудном отделе — опасное новообразование, которое может перерождаться с доброкачественного на злокачественное.
Периневральная киста крестцового отдела позвоночника с локализацией в оболочках спиномозговых нервов. При разрастании оказывает давление на нервные корешки, вызывая потерю чувствительности, парестезии, двигательные и расстройства органов малого таза.
Арахноидальная киста Тарлова с локализацией в крестцовом отделе позвоночника — разновидность периневральной кисты, характеризуется бессимптомным течением.
Ликворная киста в пояснично-крестцовом отделе встречаются арахноидального и перневрального типа. Симптомы зависят от того, в каком отделе локализуется новообразование.
Аневризматическая, образующаяся внутри кости и заполнена кровью, возникает в случае венозной обструкции или травмы. Внутрикостные кисты редко встречаются в костях позвоночника.
Также новообразования разделяют по происхождению на врожденные и приобретенные и по морфологическим признакам — истинная, ложная.
Как диагностировать
Рентгенография не выявляет кисты. Основной диагностический метод обнаружения новообразований — МРТ. Томография результативнее иных методов показывает мельчайшие изменения, такие как стеноз сосудов, сужение просвета каналов, кровотечение, воспалительные процессы. Указывает на границы, размер и точную локализацию новообразований.
При невозможности проведения МРТ из-за противопоказаний используют компьютерную томографию.
К какому врачу обратиться
При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к вертебрологу или неврологу, пройти МРТ-обследование. При размере кисты до 1,5 см показано консервативное лечение, свыше – хирургическое, которым занимается нейрохирург. Реабилитация пациентов входит в зону ответственности физиотерапевта, инструктора лечебной гимнастики.
Читайте также: