Кюретаж. Гингивотомия. Гингивоэктомия. Операции на костной ткани.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Одно из самых проблемных мест для проведения гигиены рта — пришеечная зона, которая находится между десной и зубом. В этой области скапливается налет и мелкие частички пищи, которые вычистить довольно нелегко. Особенно усложняется процедура очищения при патологическом разрастании десны и образовании пародонтального кармана. Отсутствие достаточной гигиены становится причиной развития пародонтита.

Для устранения проблемы проводится процедура по удалению воспаленного краевого участка десны — гингивэктомия. Несмотря на сложность операции, профессионализм врачей Стоматологического центра Митино позволяет провести ее на высоком уровне. Иногда процедуру применяют и в эстетических целях. Таким способом корректируется высота десны, зубы становятся более открытыми, а улыбка — привлекательнее.

Виды операции

Причины появления патологии могут быть самыми различными — от генетической предрасположенности до механического повреждения десны. В нормальном состоянии глубина десневого кармана составляет около 3–4 мм. Когда он начинает разрастаться, стоматологи рекомендуют незамедлительно устранять проблему.

На начальной стадии возможно консервативное лечение. Оно направлено на устранение воспалительного процесса, который спровоцировал чрезмерный рост мягких тканей. Проводится профессиональная чистка пародонтального кармана, при необходимости назначается курс антибактериальной терапии. Если медикаментозный способ не приносит результатов, требуется оперативное вмешательство.

Гингивэктомия бывает трех видов:

Простая — на расстоянии 1 мм от пародонтального кармана делаются горизонтальные и волнообразные надрезы. Затем вертикальными разрезами отсекаются разросшиеся участки мягких тканей. После этого проводится чистка внутренней поверхности десны и шейки зуба от патологических отложений (кюретаж). В завершение процедуры происходит обработка ран антисептиком и на 48 часов накладывается специальная десневая повязка.
Радикальная — сложная челюстно-лицевая операция, которая выполняется лишь в том случае, если патология приобрела тяжелую форму. Такой метод предполагает глубокие разрезы, которые позволяют удалить разросшиеся участки десны и воспаленного эпителия, пораженную костную ткань, мягкий и твердый налет, зубной камень. После всех манипуляций врач осуществляет антисептическую обработку и накладывает на десны повязку.
Щадящая (частичная) — считается менее травматичной из всех методик. Основная ее функция заключается в механическом очищении десневого кармана от патологических отложений. Хирургическому воздействию подвергается лишь пораженная часть зубодесневого кармана, то есть нежизнеспособные мягкие ткани удаляются частично. Завершение процедуры происходит аналогично предыдущим методикам.

Один из современных методов удаления патологически разросшихся краев десны — лазерная гингивэктомия. Она имеет большие преимущества перед операцией, которая проводится с помощью хирургических инструментов. Главные из них — низкая травматичность процедуры и минимальные риски развития осложнений в период реабилитации.

Отличия гингивэктомии от гингивотомии

Если у пациента наблюдается воспалительный процесс в области пародонта, а зубодесневой карман не превышает 5 мм, то стоматологи проводят гингивотомию — более простую в отличие от гингивэктомии операцию по иссечению десны.

Суть процедуры в том, что надрез производится по вертикальной линии десны без удаления ее части. После рассечения мягких тканей выполняется очистка пародонтального кармана от различных патологических отложений, гноя, уплотнений и разрастаний, которые препятствуют нормальному зубодесневому прикреплению.

Показания к гингивэктомии

Операция по подрезанию мягких тканей зубодесневого кармана проводится в таких случаях:

при значительной деформации и утрате жизнеспособности десен;
патологическом разрастании десневого края вследствие стоматологических заболеваний;
необходимости коррекции края пломбы;
образовании пародонтального кармана свыше 6 мм, который служит местом накопления налета, болезнетворных бактерий, образования зубного камня;
в эстетических целях — если необходимо подкорректировать нависшую десну и увеличить высоту зуба («десневая» улыбка).

Необходимость в оперативном вмешательстве обусловлена тем, что патологический процесс в деснах может перейти на костную ткань. Постоянный источник инфекции в ротовой полости приводит к расшатыванию зубов и преждевременной их утрате.

Противопоказания

Как и любая другая операция, гингивэктомия подходит не всем. Она запрещена при серьезных сбоях в работе иммунной системы, а также при наличии таких патологических состояний:

уздечки в предполагаемом месте проведения процедуры;
узкой десне;
глубине костных карманов свыше 5 мм;
запущенных стоматологических болезней;
деструкции альвеолярной кости;
нарушении свертываемости крови;
сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных заболеваниях;
болезнях соединительной ткани.

В этих случаях имеется большая вероятность возникновения осложнений. Также гингивэктомию нельзя проводить во время острых инфекционных и респираторных заболеваний.

Как проводится процедура

Перед гингивэктомией проводится осмотр пациента и, при необходимости, лечение кариеса, замена пломб, удаление подвижных зубов.

Пациент направляется на рентгенографию альвеолярного отростка челюстей, сдает необходимые анализы. Если противопоказаний к процедуре не выявлено, проводится профессиональная чистка зубов. Она включает удаление всех видов налета, зубного камня, мелких частиц пищи.

Операция проходит в несколько этапов:

Обезболивание области проведения процедуры с применением местной анестезии.
Обработка мягких тканей антисептиком.
Наметка точек линий разрезов и иссечение десны (скальпелем или лазером).
Удаление патологических участков.
Устранение различного рода отложений.
Антисептическая обработка и наложение стерильной повязки.

Важно! При наличии любых аллергических реакций и хронических заболеваний, необходимо сообщить об этом лечащему врачу до начала процедуры.

Послеоперационный период

После операции нужно придерживаться диеты. Пища должна быть нейтрального вкуса, твердые продукты необходимо исключить. Также в этот период лучше отказаться от курения и алкоголя. Это ускорит заживление ран.

Гигиена рта должна проводиться с особой осторожностью и тщательностью. В период восстановления необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, специальными ополаскивателями и мазями.

Во избежание осложнений, таких как нагноение ран, инфицирование, распространение патогенов по кровотоку, доктор может назначить курс антибиотиков и других ранозаживляющих лекарств.

Важно! В случае повышения температуры тела, сильного болевого синдрома и других нежелательных симптомов нужно связаться с лечащим врачом.

Кюретаж. Гингивотомия. Гингивоэктомия. Операции на костной ткани.

Шинирование при периодонтите. Хирургическое лечение периодонтита.

При лечении развившейся стадии периодонтита проводится шинирование, если имеется окклюзионная травма. В задачи шинирования входит: 1) обеспечение покоя для околозубных тканей, что способствует устранению воспаления; 2) перераспределение нагрузки на группу зубов с тем, чтобы сила давления на каждый зуб не превышала поддерживающих возможностей периодонта; 3) предупреждение миграции зубов.

Шинирование может быть временным или постоянным. Временные шины накладывают на срок от 1 до 6 месяцев. Многие практические врачи используют в этих целях композиционные материалы.

Постоянное шинирование должно применяться только в тех случаях, когда необходимо достигнуть окклюзионной стабильности и адекватной жевательной функции. Шинирование никогда не должно заменять другие более простые способы коррекции окклюзии.

При конструировании шин очень важно избегать травмирования десны, создания ретенционных участков для скопления пищи и зубного налета, перегрузки опорных зубов.

Хирургическое лечение периодонтита

Периодонтальная хирургия является одной из составных частей комплексного лечения заболеваний периодонта. Хирургическое лечение проводят после консервативной терапии параллельно с общим лечением. Цель его — ликвидация патологических зубодесневых и костных карманов, грануляций и отложений. Техника различных видов хирургического вмешательства в настоящее время развита достаточно высоко. Но она может быть успешной только на фоне хорошей гигиены полости рта. Если это правило игнорируется, то вероятность достижения положительного результата от хирургического лечения очень мала.

Относительными противопоказаниями для хирургического лечения являются острые инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта и неудовлетворительная гигиена полости рта. Хирургическое лечение противопоказано беременным женщинам и подросткам с острыми гингивитами, больным с заболеваниями кроветворной системы и другими фоновыми заболеваниями.

Разработано много методов лечения периодонтитов, но наибольшее распространение получили такие, как кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия и лоскутные операции в различных модификациях. Первые три вмешательства проводятся на массовом амбулаторном приеме в стоматологическом кресле, лоскутные операции лучше выполнять в условиях операционной.

Независимо от применяемого метода и объема вмешательства эффект лечения во многом будет зависеть от правильной предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода. Можно блестяще в техническом отношении провести операцию и не получить желаемого результата.

В предоперационный период особое внимание обращают на пломбирование кариозных полостей, лечение апикальных периодонтитов и ликвидацию других местных факторов. Консервативными методами добиваются устранения воспаления десны. Как уже отмечалось, важное значение имеют хорошее гигиеническое состояние полости рта. При плохой гигиене хирургическое вмешательство проводить не следует.

Кроме того, лечащий врач должен своевременно позаботиться о временном шинировании расшатанных зубов до оперативного вмешательства. Известно, что после операции (особенно лоскутной и гингивоэктомии) зубы становятся более подвижными, особенно в первый месяц, когда процессы регенерации еще не наступили. В этот период зубы должны быть хорошо иммобилизированы.

Непосредственно в день операции необходимо провести хорошую антисептическую обработку полости рта путем полосканий, аппликаций.
Все хирургические вмешательства должны выполняться под местной анестезией, но иногда применяется общий наркоз.
Задачи послеоперационного периода — борьба с бляшкой и подвижностью зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Операции при парадонтите. Кюретаж и гингивэктомия при парадонтите

На современном этапе развития стоматологии при заболеваниях пародонта основным является хирургическое лечение, которое направлено на устранение ПК, создание условий для регенерации связочного аппарата и альвеолярной кости. При планировании хирургического лечения необходимо учитывать:
• глубину ПК;
• ширину прикрепленной (кератинизированной) десны;
• отсутствие патологии архитектоники преддверия полости рта;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень гигиены полости рта.

Перед тем как коснуться вопросов планирования хирургического лечения, нужно остановиться на проблеме премедикации, так как это касается не только состояния пациента, его настроения и субъективного отношения к предстоящей операции, но и престижа врача и клиники. На сегодняшний день наиболее распространенным средством для этого являются бензодиазепины (диазепам, феназепам и др.).

Хирургическое лечение включает:
1. Операции, направленные на устранение ПК:
• кюретаж закрытый;
• кюретаж открытый;
• гингивэктомия;
• лоскутные операции;
• направленная регенерация тканей пародонта.

2. Коррекция нарушений строения мягких тканей полости рта.
3. Операции по устранению рецессии десны.

Планируя проведение закрытого кюретажа (без предварительного раскрытия ПК с помощью разрезов), необходимо учитывать, что он наиболее эффективен при глубине ПК не более 4—5 мм. Имея массу недостатков, в настоящее время закрытый кюретаж отходит на второй план. Однако при рассмотрении данного вопроса нсобходимо учитывать не только современные тенденции в пародонтологии, когда закрытый кюретаж не рекомендуют использовать вовсе, но и состояние здоровья пациента, его материальные возможности и даже страх перед оперативным вмешательством.

При проведении открытого кюретажа возможно более полное удаление зубных отложений и грануляций из ПК глубиной от 4 до 6 мм. Открытый кюретаж также не предполагает отслаивания и последующей коронарной репозиции слизисто-надкостничного лоскута, за счет этого формируется рецессия десны. Об этом врач должен предупреждать пациента. При наличии глубоких внутрикостных карманов эффект данной манипуляции незначителен как по выраженности, так и по длительности сохранения.

Использование радиоскальпеля (Ellman Surgition. США) для рассечения тканей во время кюретажа позволяет стерилизовать и коагулировать оперируемые ткани, а также деэпителизировать десневую стенку ПК.

Гингивэктомию проводят для удаления гипертрофических разрастаний десневого края при отсутствии истинных ПК, в ряде случаев — для полного или частичного иссечения стенок ПК, иногда — в целях увеличения высоты коронок зубов при протезировании; для иссечения «капюшонов».

Для более тщательной обработки перидонтального кармана и кости альвеолярного отростка, с целью улучшения доступа к операционному полю проводят операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута — лоскутные операции.

Наиболее популярны две группы остеопластических материалов: синтетический гидроксиапатит и натуральный гидроксиапатит. Из натуральных гидроксиапатов наше предпочтение остается за Bio-Oss spongiosa фирмы Geistlich.

При сочетании глубокого перидонтального кармана с недостаточной шириной прикрепленной десны (либо полным ее отсутствием) проводят операцию апикального смещения лоскута. Недостатком этой операции является обнажение корня. Однако она позволяет не только устранить ПК, но одновременно создать защитную зону прикрепленной десны.

Кюретаж наиболее простое хирургическое вмешательство на тканях периодонта, заключающееся в выскабливании из патологических карманов грануляций, поддесневых зубных отложений, вросших тяжей эпителия. Показанием к операции является наличие десневых карманов глубиной до 5 мм (при отсутствии костных карманов). Противопоказаниями служат тонкие десневые стенки кармана, наличие костных карманов, выделение гноя из кармана, язвенно-некротические процессы в десне.
Инструментарий для проведения кюретажа состоит из набора крючков, экскаваторов, кюреток, пилочек и обязательно должен быть острым.
Методика выполнения кюретажа такова. После проведенной анестезии тщательно очищают корень зуба от поддесневых зубных отложений с полировкой цемента корня. Затем кюреткой удаляют грануляции и вросшие тяжи эпителия с десневой стенки и дна кармана. Выскабливание проводят под контролем большого или указательного пальца, чтобы не повредить стенку кармана. Тщательно обрабатывают межзубные промежутки. Затем рану обрабатывают 3 % раствором водорода пероксида и плотно прижимают стерильным тампоном десну к корню зуба на 1—2 мин. После остановки кровотечения накладывают защитную десневую повязку.
Методика кюретажа несложна, но требует от врача скрупулезной работы, бережного отношения к тканям. Операция длится довольно долго. Поэтому одновременно нужно обрабатывать карманы в области только 2—3 зубов.
После выполнения кюретажа пациенту рекомендуют следить за гигиеной полости рта (область кюретажа не обрабатывать 2—3 дня зубной щеткой, а лишь протирать ватным тампоном со слабыми растворами антисептиков), проводить обильные теплые полоскания с настоями трав, избегать травмирования десны во время еды.

Гингивотомия

Гингивотомия — рассечение десневой стенки кармана с последующим кюретажем. Показания: периодонтальные абсцессы, узкие глубокие односторонние десневые карманы при отсутствии костных, стойкое выделение гноя из патологического кармана.

Гингивоэктомия

Гингивоэктомия — горизонтальное иссечение десневой стенки кармана. Проводится для устранения простых патологических карманов. Карман устраняется полностью путем отсечения десны с язычной и щечной сторон под углом 45° к продольной оси зуба. Латеральную часть десны также иссекают на всю глубину патологического кармана, следуя анатомической конфигурации десны. Наиболее широко применяется при гипертрофическом гингивите.

Лоскутные операции

Суть лоскутных операций заключается в отслоении слизисто-надкостничного лоскута на глубину патологических зубодесневых и костных карманов, удалении грануляций, поддесневых зубных отложений, деэпителизации лоскута, иссечении склерозированного фиброз но измененного края десны, обработке кости и фиксации лоскута шелковыми швами в межзубных промежутках.

Операции на костной ткани

Операции на костной ткани показаны при наличии патологических карманов, нарушающих архитектуру альвеолярных отростков кости. Хорошо описаны две основные операции для коррекции анатомической формы кости: остеопластика и остеотомия. Следует иметь в виду, что какое-то время после операции происходит рассасывание кости. Это учитывается хирургом при конструировании новых анатомических форм альвеолярного отростка.
Есть некоторый опыт пересадки гетерогенной костной ткани в целях восстановления анатомической формы отростка и замещения дефектов.
Наряду с достижением стойкого лечебного эффекта и стабилизации процесса при хирургическом лечении наблюдаются и неудачи. Основные причины их: 1) грубая травматичная работа врача (размозжение тканей); 2) недостаточная анестезия оперируемой области; 3) неправильный выбор хирургического метода (не учтены показания к нему); 4) нарушение ведения пред- и послеоперационного периода; 5) общее состояние больного (возраст, фоновые заболевания).
Общепризнано, что излечение как начальных, так и тяжелых развившихся форм патологии периодонта невозможно, однако комплекс лечебных мероприятий, проводимых пациенту 1—2 раза в год, может существенно тормозить развитие заболевания и таким образом поддерживать зубо-челюстную систему в удовлетворительном функциональном и эстетическом состоянии.

Гингивотомия

При гингивотомии разрез тканей выполняют вертикально в зоне проекции корня зуба по направлению от свободного края десны (с отступом или без) до складки перехода к подвижным тканям. Прием актуален при лечении зубодесневых карманов патологической формы (глубоких и узких), а также при локальных периодонтальных и костных абсцессах.

Гингивэктомия выполняется преимущественно горизонтальным разрезом, она предназначена для хирургического лечения пародонтита средней тяжести (глубина карманов от 4 мм) с поражением обширной зоны десны. Эта операция позволяет удалять нежизнеспособные излишки слизистых оболочек с ушиванием тканей. Противопоказана при костных абсцессах.

Показания к проведению гингивотомии

очаговый пародонтит средней и тяжелой степени с обильным гноетечением;
пародонтальные карманы более 6 мм;
глубокие костные карманы;
одиночные абсцессы (особенно с рецидивами).

Гингивотомия: противопоказания

Различают общие противопоказания, характерные для всех видов хирургического вмешательства, и частные, актуальные только при хирургических вмешательствах в ротовой полости.

Общие: патологии сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, эндокринные нарушения (сахарный диабет), ослабленный иммунитет, инфекционные поражения, церебральные и психоэмоциональные отклонения.

Частные: патологии прикуса, разрушение костной ткани (остеопороз альвеолярного отростка), сильная подвижность зубов, инфекции ротовой полости и плохая гигиена.

Гингивотомия и гингивэктомия: подготовка к операции

консультация стоматолога на предмет гигиены ротовой полости;
профессиональная чистка зубов;
лечение кариеса, замена старых пломб;
удаление подвижных зубов;
рентгенография альвеолярных отростков челюсти в зоне операции;
лабораторная диагностика и проведение общего обследования для исключения противопоказаний (консультации аллерголога, иммунолога, кардиолога).
со стороны пациента желательны: отказ от курения, недельный курс витаминов и иммуностимуляторов, тщательная гигиена полости рта.

Если вы нервничаете, непосредственно перед операцией рекомендуется принять успокоительное.

Как проходит гингивотомия

В стандартной ситуации операция длится не более 30 минут. Последовательность действий разделяют на несколько этапов:

Обезболивание зоны операции с применением местной (реже общей) анестезии.
Выполнение вертикального разреза на всю глубину пародонтального кармана.
Отделение краев лоскута распатором с обнажением пораженных тканей.
Манипуляции в зоне вскрытия (кюретаж кармана, удаление абсцесса, промывание изотоническими растворами и антисептика раны).
Обработка протеолитическими ферментами; при вскрытии костного кармана пломбирование биологически активными пастами.
Закрытие раны с помощью медицинского клея (боковая поверхность десны) или наложением швов (только на фронтальной поверхности) с установкой дренажа (при необходимости).
Фиксация пленкой или повязкой с лекарственными препаратами.

строго по оси зуба;
с дистальным смещением;
через сосочек между зубами;
Т-образно;
полулунным способом.

Гингивотомия: применение лазера

Операцию выполняют традиционно (с использованием скальпеля) или с привлечением аппаратных методик (хирургия медицинским лазером). Лазерная методика полностью сохраняет последовательность действий, но обладает рядом преимуществ: отсутствие кровотечения, ровные надрезы, дополнительная бактерицидная обработка раневой поверхности, быстрое заживление с образованием аккуратных рубцов.

Гингивотомия: восстановительный период

Швы и лекарственные повязки снимают на 2-3 день после операции. До тех пор нельзя нагружать оперированный участок жеванием, также следует регулярно принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые назначил врач. Частые полоскания и тщательная гигиена ротовой полости щадящими средствами помогут избежать инфицирования тканей. Также следует избегать физических нагрузок, раздражающей пищи, нервных стрессов. Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты.

Внимание! После операции гингивотомии наблюдается ретракция (отслаивание) десны. Это временное явление требует тщательной гигиены полости рта во избежание воспаления в тканях пародонта.

Читайте также: