Латеральный эпикондилит

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Познавательная статья о заболевании эпикондилит, которое имеет профессиональный профиль и диагностируется мрт и узи. Подробнее о лечении и симптомах читайте в статье.

Латеральный и медиальный эпикондилит - это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 - 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит развивается в результате воспаления или микроразрыва волокон сухожилий мышц-разгибателей предплечья. Симптомы включают боль в области латерального надмыщелка плечевой кости, которая может иррадиировать в предплечье. Диагноз ставится по результатам осмотра и провокационных тестов. Лечение включает покой, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапии.

Теоретические предположения по поводу патофизиологии латерального эпикондилита включают активность, не связанную со спортом, и профессиональную деятельность, которые требуют постоянных силовых супинаций и пронаций предплечья, а также чрезмерной нагрузки или слабости (или их комбинации) длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, которые берут свое начало от латерального надмыщелка локтевой кости. К примеру, во время удара слева при игре в теннис, локтевой и лучезапястный суставы разгибаются и сухожилия разгибателей, в частности короткого лучевого разгибателя запястья, могут повреждаться во время перекатывания над латеральным надмыщелком и головкой лучевой кости. К предрасполагающим факторам относятся слабые мышцы плечевого и лучезапястного суставов, слишком туго натянутые струны на ракетке, слишком большая рукоятка ракетки, игра тяжелыми влажными мячами и не попадание мяча в центр ракетки.

При тренировках с отягощением травмы часто возникают в результате чрезмерной нагрузки (слишком большая активность или слишком частое выполнение монотонных движений) либо мышечного дисбаланса между разгибателями и сгибателями предплечья. Не связанная со спортом деятельность, которая может явиться причиной или привести к развитию латерального эпикондилита, включает повторяющиеся захватывания и вкручивания (например, работа ручной отверткой, вполне вероятно – машинопись).

Со временем могут развиться поднадкостничные кровоизлияния, кальциноз и, что наиболее значимо, дегенеративные изменения в тканях сухожилий.

Симптомы и признаки латерального эпикондилита

Сначала боль возникает в сухожилиях разгибателей предплечья и в области латерального надмыщелка плеча при разгибании запястья с преодолением сопротивления (например, как при работе ручной отверткой или во время удара слева при игре в теннис). При тренировках с отягощением латеральный эпикондилит особенно беспокоит во время выполнения различных упражнений для мышц спины, подобных гребле и подтягиванию, особенно при пронации рук. Боль может распространяться от латерального надмыщелка к среднему отделу предплечья.

Диагностика латерального эпикондилита

Диагностическим признаком является боль по ходу сухожилия общего разгибателя, когда средний палец кисти разгибается под действием сопротивления, а локтевой сустав разогнут. Альтернативно диагноз подтверждается, если такая же боль возникает при выполнении следующего приема: больной сидит на стуле, положив предплечье на стол и поддерживая локтевой сустав в положении флексии (согнутым), а кисть – ладонью вниз; врач плотно накрывает своей ладонью кисть пациента, который пытается оторвать кисть от стола за счет разгибания запястья (см.также Как обследовать локтевой сустав (How to Examine the Elbow) Обследование локтевого сустава Обследование локтевого сустава включает: физикальный осмтр и иногда артроцентез. (См. Также Обследование пациента с суставными симптомами.) Отек и утолщение синовиальной оболочки при заболеваниях. Прочитайте дополнительные сведения ).

Лечение латерального эпикондилита

Покой, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), упражнения на растяжение мышц разгибателей

Изменение вида физической активности

Позже, укрепляющие упражнения

Подход к лечению двухэтапный. Сначала применяются покой, лед, НСПВП препараты и растяжение мышц разгибателей. Иногда возникает необходимость в инъекциях кортикостероидов в болезненную область вокруг сухожилия. Когда боль уменьшится, выполняются легкие упражнения на сопротивление мышц разгибателей и сгибателей предплечья, после этого выполняются эксцентрические и концентрические упражнения на сопротивление. Необходимо избегать активности, которая вызывает боль при экстензии и супинации запястья. Часто в случае симптома локтя теннисиста (против силы) рекомендуется использование ортезов. Для теннисистов важно правильно подобрать размер и тип ракетки, что также поможет предупредить повреждение в будущем.

Хотя необходимость в хирургическом вмешательстве возникает не всегда, хирургические техники лечения латерального эпикондилита включают удаление рубцов и дегенеративных тканей пораженных сухожилий разгибателей в области локтевого сустава. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только после, по крайней мере, 9-12 месяцев безуспешного консервативного лечения; пациентам следует сообщить, что операция не всегда может обеспечить удовлетворительное облегчение симптомов.

Лечение эпикондилита

Эпикондилит — воспалительно-дегенеративное поражение мягких тканей в области локтевого сустава. Это одна из самых распространенных ортопедических патологий, которой страдает не менее 8% населения. Чаще всего заболевание развивается в среднем возрасте, после 40-50 лет.

Лечение эпикондилита локтевого сустава жители Новосибирска могут пройти в нашем медицинском центре.

Причины развития патологии

Эпикондилит развивается в результате микротравм сухожилий и связок локтя на фоне однообразных движений и постоянной механической перегрузки мышц предплечья. Он часто встречается у людей, профессионально играющих в теннис. Из-за этого одна из форм получила название «локоть теннисиста». В группе риска также массажисты, доярки, строители, швеи. Таким образом, заболевание можно назвать профессионально обусловленным.

Симптомы и виды эпикондилита

Обычно эпикондилит проявляется тремя симптомами:

болью,
ограничением движений в локтевом суставе,
ослаблением мышц предплечья.

Боль при эпикондилите может быть острой, резкой, постоянной или умеренной, ноющей, периодической. Чаще всего боль возникает при вращении кистью кнаружи, разгибании руки, хватательных движениях. Локализация зависит от того, какая поверхность сустава, наружная или внутренняя, вовлечена в патологический процесс.

Воспалительный процесс в мягких периартикулярных тканях локтя приводит к ограничению двигательной функции конечности. Больные с трудом разгибают руку, выполняют хватательные движения кистью. При прощупывании области локтя пациенты испытывают боль, ощущается участок уплотнения тканей. На фоне блокировки движений верхней конечности происходит постепенное ослабление тонуса и сократительной силы мышц предплечья.

По локализации воспалительного процесса выделяют два основных вида заболевания:

Латеральный эпикондилит. Воспаление распространяется в основном по наружной части локтя. Этот вид патологии называют «локтем теннисиста». У больных латеральной формой отмечаются двигательные нарушения и болезненные давящие ощущения над костями в области локтевого сустава.
Медиальный эпикондилит — когда воспалительный процесс локализуется на внутренней стороне сустава. Дискомфорт соответственно наблюдается именно в этой зоне.

Как лечить эпикондилит?

При этом заболевании применяются разные методики. На ранних стадиях — физиотерапию, противовоспалительные мази, ортезы из термопластика. На более поздних — блокады со стероидными противовоспалительными препаратами. В крайних случаях может быть показано оперативное вмешательство.

Наши врачи лечат заболевание комплексно, с упором на применение современных физиотерапевтических методик. Упор обычно делается на ударно-волновой терапии (УВТ) — методе, который демонстрирует высокую эффективность при эпикондилите. Успех при использовании этой методики, восстановление двигательной активности конечности, снижение интенсивности и полное исчезновение боли наблюдаются у 85-90% пациентов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия помогает там, где консервативное лечение бессильно! Стандартный курс приводит к хорошим результатам даже у тех пациентов, которые не реагировали на обычное лечение.

Проникающие глубоко в пораженные ткани акустические вибраций вызывают в них каскад мощных положительных изменений:

восстанавливается кровоснабжение и трофика тканевых структур;
устраняются мышечные спазмы и боли;
стимулируется коллагеногенез;
восстанавливаются сухожилия и связи;
растворяются очаги фиброзных уплотнений;
стимулируются репаративные процессы в тканях.

Кроме УВТ при эпикондилите мы применяем карбокситерапию. В ткани локально вводится двуокись углерода, это дает противовоспалительный эффект, снимает боль, стимулирует рассасывание соединительнотканных спаек, повышает тканевой иммунитет, ускоряет местный кровоток и лимфообращение.

Заметный терапевтический эффект обеспечивают сеансы гальванизации и электрофореза. За счет контролируемого воздействия волн слабого электрического тока улучшается гемодинамика и питание тканей, рассасываются болезненные инфильтраты, восстанавливается двигательная функция конечности, исчезает боль.

Записывайтесь на прием в наш медицинский центр, чтобы быстро избавиться от боли и вернуть свободу движений.

Эпикондилит или «локоть теннисиста»: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

Боль или жжение во внешней части локтя;
Слабая сила захвата;
Боль по ночам;
Резкая боль при активности предплечья: удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие.

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Латеральный эпикондилит

Эпикондилит локтевого сустава – это заболевание, которое может проявиться у людей в любом возрасте, но обычно старше 35 лет. Оно характеризуется наличием дегенеративных изменений, воспалений, растяжений в мышцах и сухожилиях предплечья. Эпикондилит возникает в местах крепления мышц к надмыщелкам плечевой кости.

Может возникнуть эпикондилит как правого, так и левого локтя, обычном страдает «ведущая» рука. Некоторые люди склонны терпеть боль и откладывать визит к врачу в медицинский центр, обследование, консультацию и прием, поэтому болезнь может долгий период прогрессировать. Особенно часто это проявляется у спортсменов.

Виды эпикондилита

Диагностика в клинике Екатеринбурга позволяет врачам быстро определить вид заболевания. Бывает латеральный (наружный), медиальный (внутренний) эпикондилит, а также воспаление задней части локтя.

Причины появления эпикондилита

Чтобы назначить соответствующее лечение, следует выявить причины по которым возник эпикондилит:

постоянное напряжение в ткани при долговременных нагрузках на предплечье, в частности, при постоянных сгибаниях-разгибаниях и вращениях, обычно такие действия выполняют постоянно теннисисты;
значительные нагрузки на мышцы и сухожилия предплечья при регулярном поднятии тяжестей, работы с инструментами;
выполнение повторяющихся однообразных движений с длительным напряжением мышц;
однократное перенапряжение группы мышц;
полученные травмы локтя;
неправильное положение рук при занятиях за столом, работе за компьютером и других.

Существует ряд заболеваний, которые способствуют возникновению эпикондилита локтевого сустава, например, остеопороз, невропатия локтевого нерва, артроз, дисплазия, периартрит, остеохондроз и другие.

Основные симптомы

На первых этапах прогрессирования заболевания симптомы могут быть и незаметны. Но, согласно МКБ 10, начинают проявляться:

периодическая боль над наружным выступом плеча;
усиливающаяся боль при вращение запястья;
со временем боль вращается в постоянную, распространяясь от локтя до лучезапястного сустава, иногда даже до кисти, среднего и безымянного пальцев;
покалывание в повреждённой руке;
онемение, появления «мурашек»;
нарушение функционирования конечности.

Обычно пациент из-за воспаления в тканях не может удержать в руке даже лёгкие предметы.

Методы лечения

Лечение эпикондилита локтевого сустава необходимо доверять врачу травматологу-ортопеду. Так как лечение довольно консервативное, можно попробовать вылечить заболевание самостоятельно с применение регулярных массажей, физиотерапии, тейпирования при эпикондилите. Только врач сможет лечить пациента действительно эффективно такими методами:

с наружным применением противовоспалительных препаратов;
при сильных болях уколы и блокады в виде кортикостероидных гормонов с анестетиками;
при подостром эпикондилите экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
наложение иммобилизирующей повязки для обеспечения покоя, подойдёт бандаж локтевой при эпикондилите, ортез.

Терапия должна включать в себя обеспечение покоя конечности и минимизации нагрузок на руку с постепенным их увеличением.

Читайте также: