Лечение и тактика при попадании в организм радиоактивного изотопа
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 06.11.2024
Большие дозы ионизирующего излучения могут привести к развитию острой лучевой болезни, угнетающей процессы кроветворения и поражающей пищеварительный тракт.
Очень большие дозы ионизирующего излучения могут также привести к поражению сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистой системы), головного мозга и кожи.
Лучевое поражение большими и очень большими дозами называется реакцией тканей. Доза, вызывающая видимое поражение тканей, различается в зависимости от типа ткани.
Ионизирующее излучение может увеличить риск развития онкологических заболеваний.
Облучение сперматозоидов и яйцеклеток несколько повышает риск генетических дефектов у потомства.
Врачи удаляют как можно больший объем внешнего и внутреннего (вдыхаемого или заглатываемого) радиоактивного материала и лечат симптомы и осложнения лучевого поражения.
В общем случае, под ионизирующим излучением понимают высокоэнергетические электромагнитные колебания (рентгеновское и гамма-излучение) и потоки частиц (альфа-частиц, бета-частиц и нейтронов), способные выбивать из атомов электроны (ионизация). Ионизация меняет химические свойства подвергшихся воздействию атомов и состоящих из них молекул. Изменяя молекулы высокоупорядоченной клеточной структуры, ионизирующее излучение повреждает клетки и нарушает их функции. В зависимости от величины дозы, органов, подвергшихся воздействию, и типов радиации, поражение клеток, вызванное ионизирующим излучением, может вызвать острую болезнь, увеличить риск развития рака или и то, и другое.
Источниками ионизирующего излучения являются радиоактивные вещества (радионуклиды), например, уран, радон и плутоний. Кроме того, ионизирующее излучение создают приборы, например, рентгенологическое оборудование и аппараты лучевой терапии.
К электромагнитному излучению также относятся видимый свет и испускаемые сотовыми телефонами и радиопередатчиками на частотах AM и FM радиоволны. Однако эти виды излучения намного слабее и не обладают ионизирующими свойствами, поэтому их воздействие на человека не повреждает клетки. В данной статье под термином «излучение» понимается исключительно ионизирующее излучение.
Измерение радиации
Для оценки радиационного воздействия используют несколько единиц измерения. Рентген (Р) — это единица измерения ионизирующей способности излучения в воздухе, которая часто используется для выражения интенсивности радиационного воздействия. Мощность радиоактивного излучения, которому подвергся человек, может очень сильно отличаться от количества поглощенной его организмом энергии этого излучения. Грей (Гр) и зиверт (Зв) — это единицы дозы ионизирующего излучения, иначе говоря, энергии излучения, поглощенной телом. Доза радиации, которую получил подвергшийся радиоактивному облучению человек, измеряется именно в этих единицах. Грей и зиверт аналогичны друг другу и отличаются лишь тем, что зиверт учитывает эффективность поражающего воздействия разных типов радиоактивного излучения и чувствительность разных тканей организма к радиации. Малые уровни доз измеряются в миллигреях (мГр; 1 мГр = 1 /1000 Гр) и миллизивертах (мЗв; 1 мЗв = 1 /1000 Зв).
Загрязнение и облучение
Индивидуальная доза облучения может увеличиваться двумя способами: посредством радиоактивного загрязнения и облучения. Жертвы большинства наиболее существенных радиационных аварий подвергались воздействию и того, и другого.
Радиоактивное загрязнение подразумевает контакт с радиоактивным материалом, обычно в виде пыли или жидкости, и его накопление. Наружное загрязнение — это радиоактивное загрязнение кожи или одежды, способное передаваться другим людям или предметам при физическом контакте. Внутреннее загрязнение — это попадание радиоактивного материала в организм посредством поглощения, вдыхания либо через порезы на коже. Попав в организм, радиоактивный материал разносится в разные органы, например, в костный мозг, и продолжает испускать радиацию, увеличивая дозу, до выведения из организма либо до полного истощения собственной энергии (распада). Избавиться от внутреннего загрязнения гораздо труднее, чем от наружного.
Облучение — это воздействие радиации, при котором радиоактивный материал-загрязнитель отсутствует. Одним из примеров такого воздействия может служить рентгенологическая диагностика, например, используемая при переломах. Радиоактивное облучение не требует физического контакта человека с источником радиации (например, с радиоактивным материалом или рентгеновским аппаратом). При устранении или выключении источника радиации облучение прекращается. Человек, подвергшийся облучению, но не подвергшийся загрязнению, не радиоактивен, то есть не является источником радиации, и доза излучения, полученная им от источника, не увеличивается.
Знаете ли Вы, что.
Доза излучения, которую среднестатистический житель США получает от воздействия природного излучения, примерно соответствует дозе, получаемой им от изготовленных человеком источников радиации (которые почти всегда используются в медицинских целях, для диагностики и лечения заболеваний).
Источники воздействия радиации
Люди постоянно подвергаются воздействию малых доз естественного излучения (фоновое излучение) и периодически подвергаются воздействию излучения из созданных человеком источников. Естественный радиационный фон значительно варьирует в мире и даже на территории отдельных стран. В США люди получают в среднем около 3 мЗв/год от воздействия природных источников, при этом диапазон экспозиции варьируется от 0,5 до 20 мЗв/год в зависимости от региона, высоты над уровнем моря, а также геологической структуры местности. В среднем люди получают дополнительные 3 мЗв/год из созданных человеком (в основном медицинских) источников, в результате чего общая среднедушевая эффективная доза составляет около 6 мЗв/год.
Фоновое излучение
Источники фоновой радиации включают следующие:
солнечное и космическое излучение;
естественные радиоактивные элементы в почве.
Космическое и солнечное излучение в значительной степени блокируется земной атмосферой и под действием магнитного поля стягивается к северному и южному полюсам. Соответственно, космическое излучение в большей степени воздействует на жителей приполярных и высокогорных районов, а также на авиапассажиров.
Радиоактивные элементы, в частности уран и радиоактивные продукты его распада (такие как газ радон) присутствуют в различных горных породах и минералах. Эти элементы попадают в самые разные субстанции, в том числе в пищу, воду и строительные материалы. Примерно две трети радиационного воздействия природного излучения на человека приходятся на воздействие радона.
Даже суммарные дозы, получаемые в результате воздействия природного фонового излучения, слишком малы, чтобы вызвать лучевое поражение. На сегодняшний день не было продемонстрировано никаких последствий для здоровья в связи с различиями уровней фонового излучения, поскольку риски радиационно-индуцированных эффектов на здоровье на этих низких уровнях дозы либо отсутствуют, либо слишком незначительны.
Антропогенное излучение
В основном воздействие излучения из источников, созданных человеком, сводится к проведению медицинских визуализирующих обследований, в которых используется рентгеновское излучение (в частности, компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных. Прочитайте дополнительные сведенияОблучение может происходить и из других антропогенных источников — во время радиационных аварий и при выпадении радиоактивных осадков после предшествующих испытаний ядерного оружия. Однако для большинства людей такое облучение представляет крайне малую часть годовой дозы. Как правило, радиационные аварии затрагивают только людей, непосредственно работающих с радиоактивными материалами и источниками рентгеновского излучения, например, с облучателями продуктов питания, промышленными источниками излучения и рентгеновскими аппаратами. Такие работники могут получить значительную дозу излучения. Эти несчастные случаи редки и обычно бывают результатом несоблюдения правил техники безопасности. Известны случаи, когда причиной воздействия радиации была утеря или хищение медицинских или промышленных источников, содержавших большое количество радиоактивного материала. Лучевое поражение развивалось также у пациентов, получавших лучевую терапию и некоторые медицинские процедуры под контролем импульсного рентгеновского излучения, показывающего движущееся рентгеновское изображение на экране (рентгеноскопии). Некоторые из этих эпизодов представляют собой несчастные случаи или обусловлены неверным использованием, но иногда, в более сложных случаях, даже надлежащее применение таких процедур может привести к неизбежным лучевым осложнениям и реакции тканей.
При взрыве ядерного оружия выделяется огромное количество энергии и радиации. Это оружие не применялось против людей с 1945 года. Однако в настоящее время ядерное оружие есть у нескольких стран, его пытаются заполучить или создать террористические группировки, и вероятность его повторного применения растет. Подавляющее большинство жертв ядерного взрыва гибнет от самого взрыва и от термических ожогов. У меньшего (хотя и довольно значительного) числа жертв развивается лучевая болезнь.
Возможность проведения теракта с применением ядерного боеприпаса (см. Радиологическое оружие Радиологическое оружие Воздействие радиации подробно рассмотрено в другой статье. Массовые жертвы радиационного воздействия возможны при подрыве ядерного боеприпаса. Подрыв ядерного боеприпаса приводит не только к. Прочитайте дополнительные сведения ) включает вероятность подрыва устройства, рассеивающего радиоактивный материал на большой территории (устройство, распыляющее радиоактивный материал посредством подрыва обычного боеприпаса, называют «грязной бомбой»). Другие варианты терактов могут подразумевать установку скрытого источника радиации с целью сильного облучения непричастных граждан, нападение на ядерный реактор или хранилище радиоактивных материалов и подрыв ядерного боеприпаса.
Лечение и тактика при попадании в организм радиоактивного изотопа
Аптечка первой помощи при радиационном заражении включает препараты, направленные на уменьшение риска развития радиационного поражения. Лечение лучевой болезни направленно в первую очередь на предотвращение первичных признаков проявления симптомов. Нашей задачей была подборка препаратов, с похожим фармакологическим действием, имеющиеся в аптечном ассортименте, которые являлись бы доступными при радиационном поражении. При поиске препаратов мы учитывали эффективность действия препаратов, удобство использования, купирования основных симптомов (рвоты, инфекционных осложнений и кровотечений). Основываясь на данных представленных Министерством обороны Российской Федерации Всероссийским центром медицины катастроф «Защита», журналом «Медицина катастроф» № 4(88) 2014 , а именно статьей о « Вопросах противорадиационной защиты специалистов аварийно-спасательных формирований Министерства обороны Российской Федерации».
1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2-х томах, 14-е изд. — М.: ООО "Новая Волна", Издатель С. Б. Дивов, 2002. — т. 1 — 544 с.; т. 2 — 608 с.
2. Справочник Видаль, Лекарственные препараты в России: Справочник.— М.: Астра Фарм Сервис, 2014.— 1660 с.
3. Указания по военной токсикологии / Министерство обороны РФ, Главное военно-медицинское управление; Под ред. И.М.Чижа.- М., 2000.- 300 с.
Аптечка первой помощи при радиационном заражении включает препараты, направленные на уменьшение риска развития радиационного поражения. Лечение лучевой болезни направленно в первую очередь на предотвращение первичных признаков проявления симптомов. Нашей задачей была подборка препаратов, с похожим фармакологическим действием, имеющиеся в аптечном ассортименте, которые являлись бы доступными при радиационном поражении. При поиске препаратов мы учитывали эффективность действия препаратов, удобство использования, купирования основных симптомов (рвоты, инфекционных осложнений и кровотечений). Основываясь на данных представленных Министерством обороны Российской Федерации Всероссийским центром медицины катастроф «Защита», журналом «Медицина катастроф» № 4(88) 2014 , а именно статьей «Вопросы противорадиационной защиты специалистов аварийно-спасательных формирований Министерства обороны Российской Федерации» таблица №1. Практическая работа приведена в таблице №2.
Таблица №1 Аптечка противорадиационная индивидуальная
Для экстренной медицинской защиты от внешнего радиационного воздействия.
Калия йодид, таб. 125 мг
Для профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе
Ферроцин, таб. 0,5г
Для профилактики накопления в организме радиоизотопов цезия и ускорения их выведения
Латран, таб., покрытые оболочкой, 4мг
Для борьбы с основными проявлениями первичной реакции при внешнем радиационном воздействии
Препарат «Защита» упаковка 50г
Дезактивирующее средство для удаления радионуклеидов с кожного покрова
Средство перевязочное гемостатическое «ГЕМОСТОП», упаковка 50г
Средство перевязочное гемостатическое для остановки наружного кровотечения различной интенсивности
Лиоксазин, упаковка 30г
Гидрогель противоожоговый с пролонгированным обезболивающим и бактериостатическим действием
Гипэксен, капс. 0,25г
Для противодействия гипоксии, улучшения питания тканей
Семакс 0,1%-ый, спрей 3 мл
Для поддержания активности центральной нервной системы
Витамин С, таб. 0,5г
Для повышения иммунной зашиты, профилактика заболеваний
Препараты представлены в таблице 2 имеются в аптечном ассортименте, которые можно использовать при радиационном поражении.
Таблица 2 Препараты замены противорадиационной аптечки
Препарат Б-190 не имеет препаратов с схожим действием в аптечном ассортименте
Йодосодержащие препараты( Йод флак., Йодомарин таб., Эутирокс таб., L-тироксин таб.) вместо Калия йодида таб.
Профилактика накопления радиоизотопов йода
Обладает тиреостатическим эффектом, тормозит активный захват и накопление йода щитовидной железой.
Энтеросорбент ( Уголь активированный таб. , Полисорб МП, Энтеродез порошок) вместо Ферроцин
Прочно связывает радиоактивные изотопы цезия, рубидия и таллия, ускоряет их выведение.
Противорвотные( Метоклопромид таб., Драмина таб., Аэрон таб.) вместо Латрана таб. 4мг
Устраняют тошноту и рвоту, вызванную цитотоксической химиотерапией, облучением, воздушной болезнью и нарушениями вестибулярного аппарата.
Не вызывает экстрапирамидные побочные эффекты.
Вместо препарата «Защита» в аптеке можно использовать : Синтетические моющие порошки Лотос, Астра, Миф, жировые мыла.
Очищают кожные покровы от радиоактивных поражений
Губка гемостатическая коллагеновая 50Х50.
Применяется при обильных кровотечениях.
Бинт стерильный 5мХ6см
Для фиксации повязок, остановки кровотечения.
Антигипоксантные средства, средства улучшающие питание тканей ( Мексидол амп., таб., Мексикор таб. Медомекси таб.)
Повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях.
Семакс 0,1%-ый, спрей 3 мл.
Для поддержания активности ЦНС.
Оказывает выраженное антиоксидантное, антигипоксическое, ангиопротективное и нейротрофическое действие.
Иммуномодуляторы и антиоксиданты ( Деринат, Аевит, Синергин, Аскрбиновая кислота в порошке, драже, таблетках) вместо Витамина С
Иммуномодулирующее средства, стимулятор гемопоэза, регенерант, репарант. Антиоксиданты
Препарат оказывает модулирующее влияние на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы
Вывод:
С точки зрения провизора мы привели примеры препаратов которые есть в аптечном ассортименте в открытом доступе и которые можно использовать в качестве первых средств защиты при радиационном заражении.
Радиационное поражение
Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.
Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.
Какова клиническая картина радиационного поражения в начальном и латентном периоде?
Начальный период проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения наблюдаются расстройства сознания.
Последующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4-5 недель протекает на фоне улучшения самочувствия больных, сопровождаясь, однако, патологическими изменениями в органах и тканях.
Какова клиническая картина радиационного поражения в период выраженных клинических проявлений?
Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2-3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.
Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад.) протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.
Каковы основные принципы оказания первой помощи пострадавшему при радиационных поражениях?
Первая помощь при радиационном поражении заключается в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражения, проведения (в случаях радиоактивного загрязнения) полной санитарной обработки. С целью выведения попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы. В качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют сульфат бария, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют йодид калия.
Как проводится оказание неотложной помощи в остром периоде радиационного поражения?
В остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности - введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающие препараты. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови, для борьбы с интоксикацией организма - внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, а для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов - переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. В тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.
Каковы особенности ухода за больными, подвергшимися лучевому поражению?
Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями. Учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, таких пациентов размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. При входе в палату медицинский персонал навевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1 % раствором хлорамина. Предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего. На пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола. Поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ионизирующая радиация повреждает ткани по-разному, в зависимости от типа радиации, ее дозы, степени и вида внешнего воздействия. Симптомы могут быть локальными (например, ожоги) или системными (в частности, острая лучевая болезнь). Диагноз определяется данными анамнеза о воздействии излучения и иногда при помощи альфа-счетчиков или счетчиков Гейгера. Лечение радиационного поражения состоит из изоляции и (при показаниях) дезактивации, но в основном показана поддерживающая терапия. В случае внутреннего загрязнения специфическими радионуклидами применяют поглощающие ингибиторы или хелатообразующие средства. Прогноз оценивают, измеряя количество лимфоцитов в течение первых 24-72 ч.
Радиацией называют высокоэнергетические электромагнитные волны (рентген, гамма-лучи) или частицы (альфа-частицы, бета-частицы, нейтроны), испускаемые радиоактивными элементами либо искусственными источниками (например, рентгеновская трубка и оборудование для лучевой терапии).
Альфа-частицы представляют собой ядра гелия, испускаемые различными радионуклидами (например, плутоний, радий, уран), не проникающие в кожу глубже 0,1 мм. Бета-частицы - высокоэнергетические электроны, испускаемые ядрами нестабильных атомов (в частности, 137 Cs, 131 l). Эти частицы могут проникать в кожу на большую глубину (1-2 см) и вызывать повреждение эпителия и субэпителиального слоя. Нейтроны - электрически нейтральные частицы, выбрасываемые ядрами некоторых радиоактивных атомов и образующиеся в результате ядерных реакций (например, в реакторах, линейных ускорителях); они могут глубоко проникать в ткани (более 2 см), где в результате их столкновения с устойчивыми атомами происходит эмиссия альфа- и бета-частиц и гамма-излучение. Гамма- и рентгеновское излучение - высокоэнергетическая электромагнитная радиация (т.е. фотоны), которая может проникать в ткани человека вглубь на много сантиметров.
В связи с этими особенностями альфа-и бета-частицы оказывают основное повреждающее действие, если радиоактивные элементы, которые их испускают, находятся внутри организма (внутреннее загрязнение) или непосредственно на его поверхности. Гамма-лучи и рентгеновское излучение могут нанести вред на большом расстоянии от их источника и служат типичной причиной острых радиационных синдромов (см. соответствующий раздел).
Единицы измерения. Различают следующие единицы измерения: рентген, грей и зиверт. Рентген (Р) - интенсивность рентгеновского или гамма-излучения в воздухе. Грей (Гр) - количество энергии, поглощенной тканью. Поскольку биологическое повреждение на каждый Грей меняется в зависимости от типа радиации (оно выше для нейтронов и альфа-частиц), дозу в Греях необходимо умножить на коэффициент качества, что представляет собой другую единицу - зиверт (Зв). Грей и Зиверт заменили единицы «рад» и «рем» (1 Гр = 100 рад; 1 Зв = 100 рем) в современной номенклатуре и практически эквивалентны при описании гамма- или бета-излучения.
Воздействие радиации. Существует два основных вида радиационного воздействия - загрязнение и облучение. Во многих случаях радиация оказывает оба вида воздействия.
- Загрязнение - попадание и задержка радиоактивного материала в организме, обычно с пылью или жидкостью. Внешнее загрязнение находится на коже или одежде, с которой оно может упасть или просто стереться, загрязняя других людей и окружающие объекты. Радиоактивный материал также может быть поглощен через легкие, ЖКТ или проникнуть через кожу (внутреннее загрязнение). Поглощенное вещество транспортируется в различные участки тела (например, костный мозг), где продолжает испускать радиацию, пока оно не будет удалено или пока оно не распадется. Внутреннее загрязнение удалить труднее.
- Облучение - воздействие проникающего излучения, но не радиоактивного вещества (т.е. загрязнения нет). Как правило, это действие оказывает гамма- и рентгеновское излучение. Облучение может охватить все тело с формированием системных симптомов и радиационных синдромов (см. соответствующий раздел), или небольшую его часть (например, при лучевой терапии) с локальными проявлениями.
Патофизиология радиационного поражения
Ионизирующее излучение повреждает мРНК, ДНК и белки непосредственно или через образование высокоактивных свободных радикалов. Большие дозы ионизирующей радиации вызывают смерть клетки, тогда как более низкие дозы нарушают их пролиферацию. Повреждение других клеточных компонентов влечет прогрессирующую гипоплазию, атрофию и, в конечном счете, фиброз. Генетическое повреждение может спровоцировать злокачественную трансформацию или генетические дефекты, передающиеся по наследству.
Ткани, в норме быстро и непрерывно обновляющиеся, особенно уязвимы для ионизирующего излучения. Наиболее чувствительны к радиации лимфоидные клетки, за ними (в порядке убывания) половые клетки, делящиеся клетки костного мозга, эпителиальные клетки кишечника, эпидермис, гепатоциты, эпителий альвеол легкого и желчных путей, почечные эпителиальные клетки, эндотелиальные клетки (плевра и брюшина), нервные клетки, костные клетки, клетки соединительной ткани и мышц.
Точная доза, при которой начинается токсическое действие, зависит от динамики облучения, т.е. однократная быстрая доза в несколько Грей более разрушительна, чем та же самая доза, действующая на протяжении недель или месяцев. Реакция на дозу также зависит от площади облученного участка тела. Тяжесть заболевания бесспорна, фатальные случаи встречаются при облучении всего тела в дозе >4,5 Гр; тем не менее дозы в десятки Грей пациент может перенести хорошо, если облучение происходит в течение длительного периода времени и сфокусировано на небольшом участке тела (например, при лечении рака).
Дети более восприимчивы к лучевому поражению в связи с большей скоростью пролиферации их клеток и большим числом делений клеток.
Источники радиации
Люди постоянно подвергаются воздействию естественной радиации (радиационный фон). Радиационный фон включает космическую радиацию, большую часть которой поглощает атмосфера. Таким образом, фон больше действует на людей, живущих в высокогорье, или летящих в самолете. Радиоактивные элементы, особенно газ радон, есть во многих камнях или минералах. Эти элементы попадают в различные вещества, включая пищу и строительные материалы. Радоновое воздействие обычно составляет 2/3 суммарной дозы естественной радиации.
Лечение радиационного поражения
Ионизирующее воздействие может сопровождаться физическими повреждениями (например, от взрыва или падения); сопутствующая травма может быть более опасна для жизни, чем радиационное воздействие и требует первоочередного лечения. Помощь при серьезной травме нельзя откладывать до прибытия служб радиационной диагностики и защиты. Стандартных предосторожностей, рутинно используемых при оказании помощи травмированным, достаточно для защиты спасателей.
Госпитализация
Сертификационная служба требует, чтобы все госпитали имели протоколы и чтобы персонал был обучен работе с радиоактивным загрязнением. При выявлении радиоактивного загрязнения пациента его изолируют в специальном помещении, обеззараживают и информируют о пострадавшем ответственного за радиационную безопасность клиники, органы здравоохранения, службу по опасным материалам и правоохранительные органы, для активного поиска источника радиоактивности.
Поверхности загрязненных участков тела можно накрыть защитным пластмассовым экраном, облегчающим в дальнейшем деконтаминацию. Это никогда не должно тормозить оказание медицинской помощи. Емкости для отходов (с надписью «Осторожно, радиация»), контейнеры для образцов и счетчики Гейгера должны быть в постоянной готовности. Все оборудование, которое было в контакте с помещением или с пациентом (включая оборудование машины скорой помощи), необходимо изолировать, пока не будет проведено исследование на степень их загрязнения.
Персонал должен носить шапочки, маски, халаты, перчатки и бахилы, а все открытые участки в защитной одежде должны быть изолированы липкой лентой. Использованный материал помещают в маркированные мешки или контейнеры. Для контроля радиационного загрязнения персонал должен носить индивидуальные дозиметры. Для минимизации облучения персонал следует ротировать. Участие беременных в лечении пациентов не допускается.
Деконтаминация
После изоляции в специальном помещении с пострадавшего осторожно снимают одежду, которую для минимизации распространения загрязнения необходимо поместить в соответствующие заранее приготовленные контейнеры. С одеждой уходит около 90 % внешнего загрязнения. Загрязненную кожу промывают теплым слабым мыльным раствором, пока уровень радиоактивности не снизится до двукратного фонового значения или пока последовательные промывания значительно не уменьшат уровень загрязнения. Во время мытья все раны на теле необходимо закрыть, чтобы предотвратить попадание в них радиоактивных веществ. Приспособления для очистки кожи должны быть твердыми, но при этом не соскабливать кожу. Особое внимание обычно уделяют ногтям и кожным складкам. Специальные хелатообразующие растворы, содержащие этилендиаминтетрауксусную кислоту, не нужны для деконтаминации.
Раны проверяют счетчиком Гейгера и промывают, пока уровень излучения не нормализуется. Для удаления застрявших в ране частиц может потребоваться ее хирургическая обработка. Удаленные из раны инородные тела помещают в специальные свинцовые контейнеры.
Проглоченные радиоактивные материалы удаляют как можно быстрее, вызывая рвоту или с помощью промывания желудка, если облучение произошло недавно.
При загрязнении полости рта проводят частое полоскание с солевым раствором или разбавленной перекисью водорода. Загрязнение глаз дезактивируют направленным потоком воды или солевого раствора таким образом, чтобы избежать контаминации носо-слезного канала.
Другие, более специфичные меры, направленные на уменьшение внутреннего загрязнения, зависят от определенного типа радионуклида и результатов обязательной консультации специалиста. Если произошло облучение радиоактивным йодом (после аварии на реакторе атомной станции или ядерного взрыва), пациенту как можно скорее нужно дать калия йодид (KI); его эффективность значительно уменьшается в течение нескольких часов после облучения. KI можно дать или в таблетках, или в виде насыщенного раствора (дозирование: взрослому 130 мг; в возрасте 3-18 лет 65 мг; в возрасте 1-36 мес 32 мг; в возрасте до месяца 16 мг). Различные хелатообразующие средства применяют для лечения внутреннего загрязнения другими радиоактивными веществами: насыщенный К (радиоактивный йод), пентаацетат диэтилентриамина кальция или цинка (плутоний-239 или иттрий-90), прусский синий (цезий-137, рубидий-82, таллий-201) или препараты кальция для приема внутрь или раствор фосфата алюминия (радиоактивный стронций).
Деконтаминация не показана пациентам, которые получили облучение от внешних источников радиации, без загрязнения.
Специфическое лечение радиационных поражений
Специфического лечения церебрального синдрома нет, состояние неизбежно заканчивается смертью. Помощь заключается в создании для пациента максимального комфорта.
Гастроинтестинальный синдром лечат активным восполнением жидкости и электролитов. Парентеральное питание позволяет дать разгрузку кишечнику. Если пациент лихорадит, необходимо немедленно начинать введение антибиотиков широкого спектра действия (например, имипенем + [циластин] 500 мг внутривенно каждые 6 ч). Несмотря на это, шок от неизлечимой инфекции остается наиболее вероятной причиной смерти.
Лечение гематологического синдрома не отличается от такового при гипоплазии костного мозга и панцитопении любой этиологии. Для лечения анемии и тромбоци-топении переливают компоненты крови, а также вводят гематопоэтические факторы роста (колониестимулирующий фактор гранулоцитов и макрофагальный колониестимулирующий фактор гранулоцитов) и антибиотики широкого спектра действия для лечения нейтропении и нейтропенической лихорадки, соответственно. Пациентов с нейтропенией необходимо изолировать. После облучения дозами >4 Гр вероятность восстановления костного мозга крайне низка, поэтому введение гематопоэтичес-ких факторов роста следует начать как можно скорее. Пересадки стволовых клеток имели ограниченный успех, но о них стоит подумать после облучения дозами >7-8 Гр (см. соответствующий раздел).
Кроме регулярного мониторинга симптомов болезни (например, осмотр глаз на предмет катаракты, исследование функции щитовидной железы), никаких специфических методов мониторинга или лечения для специфических повреждений органов нет. Пострадиационный рак лечат так же, как и спонтанный рак тойжелокализаии.
Профилактика радиационного поражения
Защита от радиационного воздействия состоит в минимизации времени облучения, максимальном удалении от источника и использовании защитных экранов. Защита от известного конкретного радиоактивного вещества может быть достаточно эффективна (в частности, со свинцовыми фартуками или коммерческими прозрачными щитами), но защиту от загрязнения радионуклидами в результате большинства крупных бедствий (например, авария на ядерном объекте или взрыв) обеспечить невозможно. В связи с этим после радиационного выброса, если это возможно, людей в зоне загрязнения необходимо эвакуировать на 1 нед, если ожидаемая доза >0,05 Гр, и навсегда, если прогнозируемая пожизненная доза >1 Гр. Когда эвакуация невозможна, укрытие в бетонном или металлическом строении (например, подвал), может обеспечить некоторую защиту.
Люди, живущие в зоне 16 км (10 миль) от атомной электростанции, должны иметь препараты йодида калия в таблетках. Должен быть обеспечен доступ к их получению как в аптеках, так и в учреждениях здравоохранения. Много препаратов и химических веществ (например, сульфгидрильные составы) увеличивают выживаемость у животных, если лекарства даны перед облучением. Однако ни один из них не эффективен в той же степени для людей.
Весь персонал, работающий с радиоактивными веществами, должен носить дозиметры и регулярно проходить проверки на наличие симптомов чрезмерного радиационного воздействия. Стандартный профессиональный порог - 0,05 Гр/год. Для персонала скорой медицинской помощи рекомендуемые пороговые значения дозы составляют 0,05 Гр для любых не угрожающих жизни событий и 0,25 Гр для любого угрожающего жизни случая.
Читайте также: