Лечение психогенной аменореи. Физиотерапия при нервных нарушениях менструального цикла

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 05.11.2024

В норме длительность менструального цикла составляет от 21-ого до 35-ти дней. Согласно статистике, примерно у трех из четырех женщин он длится 28 дней. Менструация может продолжаться от 3-х до 7-ми дней. В среднем кровопотеря составляет порядка до 80-ти мл крови в каждом цикле (в среднем порядка 35-ти).

Длительность фолликулярной фазы цикла составляет от одной недели до 22-х дней (в среднем 14 дней), лютеиновой – 13-15 дней. Как правило, изменение продолжительности цикла связано с более короткой или длинной первой фазой, во время которой происходит рост фолликулов, содержащих яйцеклетку.

Первая менструация (менархе) обычно происходит в возрасте 12-13 лет, хотя нормой считается как 10, так и 17 лет. Время начала первой менструации зависит от генетических факторов (примерно в половине случаев менархе происходит в том же возрасте, что и у матери), климата, национальности, социально-бытовых условий.

Менструальный цикл у большинства девушек становится регулярным не сразу, иногда на это требуется несколько месяцев, иногда более года. За несколько лет до наступления менопаузы (в периоде пременопаузы) также наблюдаются изменения в регулярности цикла.

Не считаются нерегулярными циклы, если их длительность колеблется в пределах нескольких дней.

Классификация нарушений менструальной функции

Любые изменения длительности менструального цикла, продолжительности менструации или объема выделяемого, а также появление болевых ощущений – это повод для обращения к врачу-гинекологу. В ряде случаев подобные нарушения свидетельствуют о сбоях в функционировании репродуктивной системы организма, в связи с чем требуется своевременное выявление причин и назначение адекватного лечения.

Аменорея – изначальное отсутствие или полное прекращение менструации. В зависимости от того, были ли у женщины когда-либо менструации, диагностируют первичную или вторичную аменорею. Отдельно следует выделить физиологическую аменорею – отсутствие менструальных кровотечений до наступления менархе, во время беременности и грудного вскармливания, а также в периоде постменопаузы. Причины этого нарушения могут быть самыми различными: от врожденных аномалий развития до серьезных психоэмоциональных потрясений. Лечение аменореи зависит от причин, которые лежат в основе ее развития.

Пройоменорея – укорочение длительности менструального цикла менее чем до 21-ого дня. При этом менструации могут быть как короткими (2-3 дня) с небольшим объемом выделений (что происходит чаще), так и достаточно длительными с обильными выделениями (что бывает реже). Укорочение может быть связано как с фолликулярной, так и с лютеиновой фазой цикла. При пройоменорее может происходить овуляция (в ряде случаев с дальнейшим укорочением лютеиновой фазы), в некоторых случаях выявляются ановуляторные циклы.

Опсоменорея – увеличение длительности менструального цикла до 36-ти и более дней. При этом цикл может сохранять свою регулярность либо нарушаться. Опсоменорея может быть как врожденной, так и приобретенной. У пациенток с опсоменореей часто выявляется бесплодие.

Олигоменорея – менструальное кровотечение, длительность которого не превышает 2-х дней. В большинстве случаев объем выделений достаточно мал. Первичная олигоменорея может быть обусловлена недоразвитием (инфантилизмом) матки. Вторичная олигоменорея может являться следствием нарушений функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, может быть обусловлена опухолевыми процессами, а также перенесенными инфекционными заболеваниями.

Полименорея – менструация, длительность которой превышает 1 неделю.

Гипоменорея – сокращение объема менструальных выделений. Гипоменорея в норме может иметь место некоторое время после менархе и в периоде пременопаузы. Развитие патологической гипоменореи может быть связано с нарушениями функции гипофиза и яичников, а также с ухудшением состояния слизистой оболочки матки, обусловленным различными процессами.

Гиперменорея – увеличение объема менструальных выделений при нормальной длительности. Среди причин, лежащих в основе развития гиперменореи, можно назвать миому матки и полипы эндометрия, эндометриоз матки, тромбоцитопению (уменьшение числа тромбоцитов в крови). Кроме того, гиперменорея может сопровождать различные экстрагенитальные патологии (заболевания сердца, печени, эндокринные нарушения).

Меноррагия – увеличение объема менструальных выделений во время менструации, продолжительность которой превышает норму.

Метроррагия – дисфункциональное маточное кровотечение, которое может быть обусловлено различными причинами: патологиями слизистой оболочки матки (полипы, миома, аденомиоз), отсутствием овуляции в цикле, опухолевыми процессами в яичниках, эрозией шейки матки.

Дисменорея – болезненные менструации. При дисменорее женщины могут предъявлять жалобы на интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Помимо этого, могут иметь место головная боль, слабость, тошнота, субфебрильная температура тела.

Симптомы нарушений менструального цикла

Обратиться к врачу для проведения тщательного обследования необходимо, если:

продолжительность цикла сократилась до 20 дней и менее или, напротив, стала превышать 35 суток;
раньше менструации начинались своевременно, но стали нерегулярными. В частности, беспокойство должна вызвать задержка на 10 и более дней. В период становления и угасания менструальной функции (то есть на протяжении нескольких лет после наступления менархе и за несколько лет до наступления менопаузы) цикл может быть нерегулярным, что является нормой;
у женщины репродуктивного возраста менструации отсутствуют уже на протяжении полугода и более;
объем менструальных выделений стал больше или меньше, чем ранее;
увеличилась или, напротив, уменьшилась продолжительность менструации;
менструации сопровождаются значительным ухудшением состояния здоровья (допустим, интенсивными болевыми ощущениями в нижней части живота и в области поясницы, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой или другими симптомами);
в цикле не происходит овуляция, то есть яйцеклетка не выходит из яичника;
кровотечение из половых путей наблюдается вне периода менструации. Следует учесть, что незначительные кровянистые выделения в период овуляции являются нормой. При этом длятся они не более одного-двух дней и имеют не красный, а розовый или коричневый цвет;
кровянистые выделения из половых путей появились в периоде менопаузы.

Причины нарушения менструального цикла

Причины НМЦ достаточно разнообразны. Чаще всего в основе лежат изменения со стороны эндокринных органов: гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы.

Нарушения менструального цикла могут развиваться вследствие:

патологии гипофиза или гипоталамуса;
патологии яичников (в частности, после оперативного вмешательства);
патологии матки (как врожденной, так и приобретенной);
патологии слизистой оболочки матки (например, гиперплазии эндометрия);
эндометриоза;
дисфункции щитовидной железы;
искусственного прерывания беременности;
тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний;
образования опухолей (например, аденомы гипофиза);
патологии различных органов (почек, печени, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта);
генетической патологии;
патологии гемостаза (свертывающей системы крови);
увлечения строгими диетами или, напротив, переедания;
дефицита в организме необходимых витаминов и микроэлементов;
стрессов. В данном случае пациентки, как правило, также предъявляют жалобы на головную боль, снижение работоспособности, раздражительность;
воздействия некоторых лекарственных препаратов (допустим, КОК, антидепрессантов, глюкокортикостероидов);
воздействия вредных химических веществ;
вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

Диагностика менструальной дисфункции

На первичном приеме акушер-гинеколог задает необходимые вопросы, которые помогут уточнить объем дальнейшего обследования и выявить причины НМЦ. В частности, нужно рассказать доктору обо всех имеющихся жалобах, перенесенных инфекциях, хронических заболеваниях, оперативных вмешательствах, наследственной патологии в семье, приеме тех или иных лекарственных средств.

На следующем этапе врач проводит осмотр на гинекологическом кресле и назначает ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований, среди которых:

анализы крови (клинический, биохимический, на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, коагулограмма);
кольпоскопия (исследование шейки матки при большом увеличении);
ультразвуковое исследование, в ходе которого можно выявить различные врожденные и приобретенные патологии органов малого таза;
мазок на флору;
PAP-тест.

Кроме того, могут потребоваться консультации врачей других специальностей (например, эндокринолога, генетика, гемостазиолога), а также дополнительные исследования (КТ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия).

Лечение НМЦ

Выбор оптимальной тактики базируется на результатах проведенного обследования. Лечение направлено на устранение причин, лежащих в основе НМЦ. Для нормализации цикла могут быть использованы как методы консервативной терапии, так и хирургическое вмешательство.

Если сбой цикла обусловлен физиологическими причинами (допустим, стрессами или нарушением режима питания), достаточно изменить образ жизни. Дополнительно могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы.

В ряде случаев эффективны гормональные препараты.

При инфекционно-воспалительных процессах потребуется прием антибактериальных препаратов. Также врач может назначить противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры.

Оперативное вмешательство рекомендуется, в частности, если выявлены объемные образования, а также при эндометриозе или анатомических аномалиях органов малого таза.

Если вы отметили какие-либо нарушения менструального цикла, обязательно запишитесь на прием к акушеру-гинекологу, чтобы пройти обследование. Большинство заболеваний на ранних стадиях легко поддаются коррекции. Своевременное лечение позволяет избежать развития серьезных осложнений.

Лечение психогенной аменореи. Физиотерапия при нервных нарушениях менструального цикла

Нервная анорексия и аменорея при ней

Психогенная аменорея наблюдается и при так называемой нервной анорексии. Это заболевание наблюдается у молодых девушек и женщин. Впервые оно было описано Gull в 1873 г. и Lasegue в следующем году. Основную роль в его возникновении играют нервно-психические факторы. В связи с этим подобную форму анорексии ранее рассматривали как особый невроз, в генезе которого имеют значение не только психическая травма и сильные переживания, но и умственное и физическое перенапряжение, конфликтные ситуации.

В патогенезе нервной анорексии, возможно, имеют значение как отрицательные психогенные факторы, так и патологическое состояние центров гипоталамуса (латеральных отделов ввнтромедиальных ядер) и нарушение координации между медиальными и латеральными отделами этих ядер; возможно и нераспознанное воспалительное поражение головного мозга в указанных выше отделах гипоталамуса [Баранов В. Г. и соавт..

М. В. Коркина и соавт., наблюдавшие 113 больных, считают, что нервная анорексии является затяжной патологической реакцией у подростков с тяжело протекающим пубертатным периодом вследствие неспособности больных адаптироваться в окружающей среде.
Важное значение имеет соответствующий преморбидный фон — неврастенический, истерический, психопатический.

Симптомы нервной анорексии. По данным Е. А. Богдановой с соавт., наблюдавших 17 девушек с анорексией, в развитии заболевания можно выделить два периода. В первом периоде «симулируемой» анорексии больные, несмотря на мучительное чувство голода, прилагают усилия, направленные на снижение массы тела (голодание, вызывание рвоты после еды, употребление слабительных, усиленные физические упражнения); в этот период возникает аменорея.

Во втором периоде действительной анорексии больные привыкают к голоду, исчезает аппетит, появляются вторичные симптомы: гипотермия, гипотония, брадикардия, акроцианоз, сухость кожи, лейкопения, снижение вольтажа и неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ, анемия, гипогликемия, атония желудка, анацидный гастрит, запор. При эндокринологическом обследовании обнаруживают снижение эстрогенов, уровня ЛГ в крови и повышение ФСГ.

При биохимическом исследовании выявляют понижение в крови содержания хлоридов, натрия и калия, что обусловливается повторной рвотой. Иногда возникают и трофические нарушения со стороны кожи, альвеолярная пиорея, симптомы витаминной недостаточности; язык обложен, нередко отмечается неприятный запах изо рта; молочные железы часто атрофируются. Живот мягкий, втянутый. При прямокишечном исследовании устанавливают гипотрофию матки. Вместе с тем, несмотря на резкое нарушение физического состояния, психика больных не страдает, они сохраняют и физическую активность.
Диагноз нервной анорексии с аменореей основывается на данных анамнеза и объективного исследования.

Лечение целесообразно проводить в стационаре, изолировав больную от родных. В первые дни показан строгий постельный режим. Ввиду дистрофических изменений миокарда и выраженной гипотонии назначают сердечно-сосудистые средства, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, витамины группы Л, В и С. Питание дробное; пищу дают в жидком виде 6 раз в день. Важное значение имеет длительная, настойчиво проводимая психотерапия. Показано также назначение нейротропных средств — аминазина, седуксена, галоперидина.

После того как начала увеличиваться масса тела и больная перестала фиксировать на этом внимание, рекомендуются (Богданова Е. А.) 2—3 курса циклической гормонотерапии, при отсутствии эффекта — стимулирующая терапия ЛГ — РФ, лечебная физкультура, водолечение.

Причины аменореи и механизмы прекращения месячных. Аменорея военного времени

Причины подобных нарушений весьма разнообразны. Это могут быть чрезмерные психические потрясения, неблагоприятные материально-бытовые условия, профессиональные интоксикации, заболевания нервной системы, психические, инфекционные и септические заболевания, туберкулез, болезни печени, сердечно-сосудистой системы и др., генетические нарушения.

При этих патологических состояниях и заболеваниях могут возникнуть чрезмерные раздражения высших нервных центров (прежде всего коры головного мозга), нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. Обилие нервных связей гипоталамуса с другими отделами центральной нервной системы, богатая васкуляризация, близость ядер гипоталамуса к ликворопроводящим путям — все это обеспечивает тесную связь гипоталамо-гипофизарной системы с другими отделами нейрогуморальной регуляторной системы организма.

Вместе с тем от этих же особенностей строения гипоталамуса зависит и высокая его чувствительность к различным вредным агентам: патологическим импульсам из других отделов центральной нервной системы, инфекции, интоксикации, расстройствам циркуляции и ликворообращения [Гращенков Н. М.].

Различные формы аменореи можно разделить на две большие группы: так называемые функциональные и органические. Подобное деление, конечно, условно, так как достижения современной науки — молекулярной биологии, электронной микроскопии и биохимии — позволяют выявить органические изменения при многих заболеваниях, которые раньше трактовались как функциональные [Струков А. И., Саркисов Д. С].
Вместе с тем большинство клиницистов, учитывая условность этого термина, все же пользуются им.

Ко вторичной аменорее вследствие функциональных нарушений относятся: гипоменструальный синдром и аменорея военного времени, психогенная аменорея (например, ложная беременность) , аменорея у больных с мочеполовыми свищами, при психических заболеваниях, нервная анорексия.

Аменорея военного времени имеет сложный генез: это чрезмерные психические потрясения, тревога за жизнь и здоровье близких и родных, за судьбы Родины. Одной из сопутствующих причин подобной аменореи может быть и резкое нарушение питания вплоть до алиментарной дистрофии. Подобная аменорея чаще наблюдается у лиц с неблагоприятным «преморбидным фоном» — при недостаточном физическом развитии, позднем наступлении первой менструации и позднем установлении цикла.

В результате психического стресса блокируется секреция ЛРФ (люлиберин) и соответственно тормозится секреция ЛГ; в отсутствие ЛГ и при нормальной секреции ФСГ фолликул не созревает и не лопается. В матке отсутствуют циклические изменения и наступает аменорея [Милку Ш. М., Дэнилэ-Мустер А.]. Если в генезе аменореи основное значение имеет алиментарный фактор, то больные часто жалуются на головную боль, чувство жара, приливы. При гинекологическом исследовании обнаруживают уменьшение (иногда очень значительное) матки.

Распознавание аменореи военного времени и алиментарной аменореи затруднений не вызывает. При аменорее военного времени менструальный цикл обычно восстанавливается после прекращения войны, устранения чрезмерных психических потрясений. Если период полового созревания девочки совпал с годами войны, могут возникнуть более стойкие нарушения (позднее менархе, задержка полового развития, различные расстройства менструального цикла вплоть до аменореи) .

При алиментарной аменорее менструальный цикл обычно восстанавливается после некоторого периода полноценного питания.

Гальванический ток и лекарственное вещество раздражают рецепторы центростремительных нервов, что вызывает рефлекторные реакции со стороны центральных и периферических отделов. Кроме того, лекарственное вещество проникает через слизистую оболочку носа и по периневральным щелям обонятельного и тройничного нервов поступает в спинномозговую жидкость и нервные центры, как бы обходя гематоэнцефалический барьер [Кассиль Г. Н.].

В. И. Бодяжина и соавт. получили также положительные результаты у больных вторичной аменореей с выраженными признаками нарушения гипоталамо-гипофизарной системы при лечении импульсным током низкой частоты с битемпоральным расположением электродом («непрямая диэнцефальная стимуляция»). Механизм подобного лечения заключается в воздействии на гипофиз посредством импульсации с ядер тройничного нерва через верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви тройничного нерва (rr. maxillaris и mandibularis n. trigemini), которые иннервируют кожу виска.

При этом у 19 из 35 женщин была достигнута активация функции яичников, в том числе у 9 восстановился нормальный менструальный цикл, у 3 наступила беременность; у остальных наблюдалось улучшение общего состояния.

Для уменьшения эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройств применяют ручной массаж зоны «воротника», обливания, обмывания, дождевой душ, жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны [Стругацкий В. М.]. Если исключены в прошлом воспалительное заболевание головного мозга и гиперэстрогения, то целесообразно назначение углекислых ванн, а при гиперэстрогении— радоновых и йодобромных.

Если названные лечебные мероприятия не дают эффекта, показаны небольшие стимулирующие дозы эстрогенов и прогестерона. При умеренном угнетении гипоталамо-гипофизарной системы назначают 3—4 прерывистых курса гормонотерапии (эстрогены в течение 15 дней, а затем прогестерон в течение 6—8 дней) с последующим интервалом в 2—3 мес или комбинированные эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, золотой, инфекундин) с 5-го дня условного менструального цикла по 1 таблетке в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней.

Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов основано на rebound-эффекте и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее отдыха во время приема препаратов. Это сопровождается усиленным выбросом гонадотропинов, стимулирующих функцию яичников и возникновение овуляции. При длительной аменорее комбинированные препараты неэффективны; лучше назначать средства, обладающие способностью непосредственно стимулировать овуляцию, например кломифен и гонадотропины (ФСГ и ЛГ). Лечение кломифеном показано, если экскреция эстрогенов не ниже 10—20 мкг/сут. Назначают его по 50—100 мг в течение 5—7 дней. Вместо кломифена можно применять венгерский препарат клостилбегит (кломифен-цитрат) в той же дозировке (Баклаенко).

При обнаружении у больной аменореей гиперпролактинемии показано обследование гипофиза. В случае отсутствия опухоли гипофиза (микроаденома?) необходимо дальнейшее наблюдение и возможно применение бромкриптина. Если выявлена опухоль гипофиза, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении или рентгенотерапии.

Психогенная аменорея

Психогенная аменорея – форма гипоталамической аменореи, для которой характерно прекращение менструаций, связанное с серьезным психоэмоциональным перенапряжением. Это возможно как в случае единичного травмирующего события (сильный испуг, трагическое событие), так и в результате длительного воздействия негативных факторов.

Причины психогенной аменореи

При стрессе гипоталамусом начинается активно продуцироваться кортиколиберин, который, воздействуя на переднюю долю гипофиза, обусловливает повышенную секрецию его клетками АКТГ. Адренокортикотропный гормона через кровь поступает в надпочечники, где способствует выработке катехоламинов (в частности адреналина) и кортизола. В свою очередь кортизол поступает в печень, где при его участии происходит образование особых белков, которые обусловливают реакцию организма на стрессовую ситуацию (психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физические или умственные перегрузки). Помимо этого, при воздействии стрессовых факторов происходит выработка эндогенных опиоидов, к которым в частности относятся эндорфины. Эти эндогенные морфины уменьшают болевые ощущения и облегчают восприятие негативной ситуации.

Какое же отношение все эти вещества имеют к репродуктивной системе организма?

КТРГ и бета-эндорфин препятствуют секреции и выделению гипоталамусом ГнРГ. Уменьшение выработки гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом обусловливает снижение продукции гонадотропинов в гипофизе. Кортизол препятствует выработке ЛГ гипофизом, прогестерона и эстрадиола - яичниками, а также уменьшает активность последнего.

Виды психогенной аменореи

К психогенной аменорее относят так называемую аменорею военного времени, однако в данном случае, помимо психоэмоционального фактора, часто также играет роль нарушение питания.

Ложная беременность также является одним из видов психогенной аменореи. Она обычно развивается у женщин эмоционального склада с повышенной тревожностью, которые либо очень сильно стремятся к рождению ребенку либо, напротив, чрезвычайно боятся забеременеть. Пациентки с ложной беременностью отмечают наличие характерных признаков: нагрубание молочных желез, тошнота в утренние часы, увеличение массы тела и размеров живота. Более того, в определенные сроки они начинают ощущать шевеления плода. До начала применения метода ультразвуковой диагностики женщины с мнимой беременностью на девятом месяце после прекращения менструации начинали ощущать родовые схватки.

Еще один вид психогенной аменореи – нервная анорексия. В последние десятилетия, когда в качестве идеала женской красоты фигурируют модели с явным дефицитом массы тела, многие девушки стали активно прибегать к диетам и физическим тренировкам для того, чтобы снизить вес. Иногда это стремление приводит к развитию нарушения пищевого поведения - нервной анорексии, суть которой состоит в том, что пациентки изнуряют себя голодом и диетами, искусственно вызывают у себя рвоту, применяют слабительные средства и клизмы. Даже после того, как масса тела снижается заметно ниже границ нормы и наступает истощение, пациентки стремятся похудеть еще больше. Характерным симптомом является неадекватное восприятие пропорций собственного тела: даже при серьезном дефиците веса девушки воспринимают себя толстыми.

Диагностика психогенной аменореи

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, оценки психоэмоционального состояния пациентки, результатов анализов на определение уровня половых гормонов, УЗИ органов малого таза.

Для психогенной аменореи характерно отсутствия периода сокращения длительности менструаций – полное прекращение менструальных выделений происходит резко. Также врач обращает внимание на отсутствие симптомов со стороны вегетососудистой нервной системы, типичных для периода пременопаузы (приливы, повышенное потоотделение и т.д.). Колебаний ФСГ и ЛГ в динамике не происходит.

Лечение психогенной аменореи

Поскольку изначально развитие этого вида аменореи связано с изменением психоэмоционального состояния пациентки, основным методом лечения является психотерапия. По возможности необходимо устранить стрессовые факторы. Показан прием витаминов. Если после этого самостоятельного восстановления менструальной функции не происходит, может быть назначена гормональная терапия.

Читайте также: