Лечение рубцовой алопеции. Рекомендации

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.

Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.

В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.

Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.

Классификации рубцовых алопеций

первичные и вторичные;
лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
пустулезные и непустулезные.

Первичные и вторичные рубцовые алопеции

воспалительный процесс фолликулоцентрический,
повреждения волосяного фолликула первичны,
нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.

Гистологическая классификация

лимфоцитарные;
нейтрофильные;
смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

- красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

- хроническая эритематозная волчанка

- центральная центробежная рубцовая алопеция

- классическая псевдопеллада (Брока)

- фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

- декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

- диссектирующий целлюлит (Хофмана)

- алопецийные асептические узлы скальпа

- эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

- микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

- склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

- алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

- инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

сложны для диагностики;
необратимы (невозвратные, стойкие);
причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая - наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

классический вариант;
фронтальная фиброзная алопеция;
Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма - фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

поражает взрослых;
женщины болеют значительно чаще;
начало типично в 40-50 лет;
этиология неизвестна;
чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
редко вовлекаются другие области роста волос;
могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
активное выпадение стержней волос;
зуд, жжение, боль, чувствительность;
некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

- отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

- по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

- центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

- в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

- умеренная эритема и шелушение

- экскориации в центре поражения - результат интенсивного зуда

-увеличение расстояния между волосами

- отсутствие устьев волосяных фолликул

LPP- поздняя стадия

- выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

- по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

- отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

- обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

- отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

- отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

- отсутствие устьев волосяных фолликул;

- отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

- чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

- волосяные муфты по длине волос

- вытянутые линии кровеносных сосудов

Неактивная стадия

- большие белые точки

- молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

Перифолликулярное шелушение при LPP

- чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

Волосяные муфты

- волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

- образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

- Размытые фиолетовые,
- серо-голубые,
- коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

- белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

- при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).

Лечение рубцовой алопеции. Рекомендации

• Рубцовая алопеция является настолько редким состоянием, что контролируемые рандомизированные исследования, которыми можно было бы руководствоваться при проведении терапии, отсутствуют.

• Имиквимод в виде 5% крема в значительной степени купировал дискоидную волчанку волосистой части кожи головы у одного пациента при нанесении препарата один раз в день три раза в педелю. Gul U. и соавт. сообщают, что после 20 аппликаций очаги заметно регрессировали.

• Дапсон в дозе 75-100 мг ежедневно в течение 4-6 месяцев хорошо переносился и был эффективен при лечении двух случаев декальвирующего фолликулита. Продолжительная поддерживающая терапия низкими дозами (25 мг ежедневно) позволила избежать рецидива. Paquet P. и Pierard G. выбрали дапсон, потому что его антимикробная активность и противовоспалительный эффект направлены на метаболизм нейтрофилов.

• Результаты хирургической эксцизии участков рубцовой алопеции разочаровывают хирургов и их пациентов.

• В своей обзорной статье Price V. высказывает предположение, что рубцовые алопеции с преобладанием лимфоцитарных инфильтратов следует лечить иммуномодулирующими препаратами, а в случаях преобладания нейтрофильных инфильтратов необходимо применять антимикробные препараты. Такой подход оправдан с патофизиологической точки зрения.

- При преобладании нейтрофильного инфильтрата (фолликулит декальвирующий и подрывающий фолликулит) исследуются микробные культуры из нагнаивающихся очагов волосистой части кожи головы и назначается специфическое лечение, па правленное па преобладающий патоген (чаще всего Staphylococcus aureus). Рекомендуются препараты для перорального применения - рифампин в дозе 300 мг два раза в день и клиндамицип в дозе 300 мг два раза в день в течение 10 недель. У многих пациентов после одного курса лечения наблюдается продолжительная ремиссия, хотя для такой устойчивой ремиссии может потребоваться второй или третий курс терапии. Для пациентов, которые не могут принимать клиндамицин, наряду с рифампином назначаются перорально ципрофлоксацин в дозе 750 мг два раза в день или цефалексин в дозе 500 мг 4 раза в день, или доксициклин в дозе 100 мг два раза в день. Проводится культуральный анализ выделений из полости носа и промежности и при подтверждении носительства стафилококковой инфекции, назначаются аппликации мупироци-на в виде мази ежедневно в течение одной недели и затем один раз в месяц. У пациентов с подрывающим целлюлитом, изотретиноин вызывает продолжительную ремиссию. Price V. рекомендует начальную дозу в 20 мг ежедневно, позволяющую избежать обострений, с ее постепенным повышением до 1 мг/кг в день в течение нескольких месяцев.

Рубцовая алопеция

б) Рекомендации пациентам с рубцовой алопецией. Нижеприведенные рекомендации основаны на информации, полученной из Фонда исследования рубцовой алопеция:
• Целью терапии является контроль воспаления волосистой части кожи головы и прерывание прогрессирования болезни. Желательное возобновление роста волос маловероятно.
• Рубцовая алопеция часто реактивируется после спокойного периода, длящегося один год или более. Пациентов следует поощрять к самостоятельному выявлению рецидивов и рекомендовать им обращаться к врачу как можно раньше, чтобы предотвратить выпадение волос.
• Мыть голову необходимо мягкими безопасными продуктами для ухода за волосами, при желании это можно делать ежедневно.
• Если наблюдается выраженная потеря волос, в косметических целях можно использовать шляпы, шарфы, украшения для волос и парики.

в) Наблюдение пациента врачом. Тщательное наблюдение необходимо пациентам, принимающим пероральные препараты. Контроль побочных эффектов зависит от особенностей препарата.

Рубцовая алопеция. Причины выпадения волос и диагностика

а) Пример из истории болезни. 32-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на интенсивное выпадение волос наряду с хроническими пустулезными высыпаниями на волосистой части кожи головы. Результаты предыдущей биопсии свидетельствовали о декальвирующем фолликулите. Пациентка получила несколько курсов антибиотикотераиии, однако выпадение волос продолжало прогрессировать. Посев из свежих очагов пустул позволил выявить резистентный к метициллину штамм Staphylococcus aureus. Пациентке назначили триметоприм сульфаметоксазол два раза в день и мупироцин на пораженные очаги и слизистые носовых ходов дважды в день. Две педели спустя пустулезные очаги стали менее выражены, однако алопеция носит необратимый характер.

Декальвирующий фолликулит у 32-летней женщины. Отмечаются свежие очаги пустулезных высыпаний со значительными участками рубцевания и потери волос У пациентки, представленной на рисунке выше, наблюдается необратимое облысение на макушке с небольшими свежими пустулезными высыпаниями

б) Распространенность (эпидемиология). Рубцовые алопеции (первичные рубцовые алопеции) встречаются довольно редко, за исключением келои дального акне затылочной области.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Рубцовую алопецию вызывает множество разнообразных состояний, включая различные иммунологические заболевания, такие как дискоидная красная волчанка и плоский лишай, редкие пустулезные заболевания, такие как декальвирующий фолликулит, и более распространенные акнеформные поражения, такие как келоидальное акне затылочной области.

Рубцовая алопеция возникает в случаях воспаления и разрушения волосяных фолликулов, которые ведут к образованию фиброзной ткани. Хотя при этом могут наблюдаться вторичные инфекции, как при декальвирующем фолликулите, фактически этот процесс является в большей степени воспалительным, чем инфекционным.

Типы воспалительных инфильтратов могут быть различными и лежат в основе классификации рубцовых алопеций (первичных рубцовых алопеций):
• Лимфоцитарные - дискоидная красная волчанка, фолликулярная форма плоского лишая волосистой части кожи головы и центральная центробежная рубцовая алопеция.
• Нейтрофильные - фолликулит декальвирующий и подрывающий.
• Смешанные - келоидальное акне затылочной области.

г) Клиника. Рубцовые алопеции относительно разнообразны по распределению и проявлениям. В большинстве случаев для подтверждения клинического диагноза и определения специфического типа алопеции необходима биопсия.

• Декальвирующий фолликулит является хроническим болезненным нейтрофильиым бактериальным фолликулитом, для которого характерна рыхлость или уплотнение волосистой части кожи головы с пустулами, эрозиями, корками и чешуйками. Считается, что заболевание возникает вследствие аномального ответа организма на Staphylococcus aureus, культуру которого часто высевают из очагов. В одном из исследований заболевание характеризовалось продолжительным течением с временным улучшением при приеме антибиотиков и обострялось после прекращения их применения.

• Пучковый фолликулит - термин для описания кли нической картины с характерным ростом многочисленных волосков из одного фолликула, что часто наблюдается при декальвирующем фолликулите, хотя растущие пучками волосы отмечаются и при других типах рубцовой алопеции.

• Дискоидная красная волчанка обычно представлена эритематозпыми, атрофическими и/или гипопигментированными очагами. Рубцовая алопеция может сопровождаться фолликулярными пробками на волосистой части кожи головы. Гипопигментация развивается в центральной зоне воспалительного очага, а гиперпигментация - по краю свежего очага. Также нередко поражаются наружная часть ушной раковины и слуховой проход.

• Фолликулярная форма плоского лишая волосистой части кожи головы наблюдается у женщин среднего возраста. В большинстве случаев очаги формируются на фронтальном и париетальном участке волосистой части кожи головы и становятся причиной фолликулярного гиперкератоза, кожного зуда, перифолликулярной эритемы, фиолетового оттенка волосистой части кожи головы и боли в этой области. Поражаются также другие участки, имеющие волосяной покров, такие как паховая и подмышечные области.

• Постменопаузальная фронтальная фиброзирующая алопеция проявляется прогрессирующей рецессией линии роста волос в лобной области. Заболевание обычно поражает женщин в постменопаузальном периоде. На основании клинических, гистологических и иммуногистохимических признаков оно считается вариантом фолликулярной формы плоского лишая волосистой части кожи головы'.

Пучковый фолликулит с характерным ростом нескольких волосков (пучка) из одного фолликула в сочетании с нагноением и потерей волос Хроническая кожная красная волчанка с рубцовой алопецией. На волосистой части кожи головы и ушной раковине отмечаются выраженная гипопигментация и атрофия Плоский лишай волосистой части кожи головы у 65-летней женщины, вызвавший выраженное выпадение волос. Отмечаются темные точки фолликулярного гиперкератоза (роговые пробки) Подрывающий фолликулит волосистой части кожи головы с болезненными гнойными узлами и синусовыми ходами, вызвавшими рубцовую алопецию. У пациента также наблюдается тяжелый гнойный гидраденит, и отмечаются два из трех компонентов фолликулярной окклюзионной триады (отсутствует конглобатное акне) Подрывающий фолликулит волосистой части кожи головы. Стрелка указывает на синусовый ход

• Подрывающий фолликулит первоначально представ леи глубокими воспалительными узлами, возникающими на затылке, которые постепенно прогрессируют в сливающиеся участки рыхлой кожи. Могут формироваться синусовые ходы, с воспалительных очагов обычно высевается Staphylococcus aureus. Когда подрывающий фолликулит наблюдается с конглобатным акне и гнойным гидраденитом, данный синдром называется фолликулярной окклюзионной триадой.

• Центральная центробежная рубцовая алопеция представляет собой медленно прогрессирующую алопецию, которая начинается на макушке и распространяется на окружающие участки. Такая алопеция может быть вызвана химическими веществами, используемыми для окраски волос, горячими расческами или постоянным натяжением волос.

• Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части кожи головы характеризуется хроническими стерильными пустулезными эрозиями, которые приводят к рубцовой алопеции. Эти проявления связаны с воздействием ультрафиолетовых лучей и травмы.

• Келоидальное акне затылочной области (келоидальный фолликулит) представлено хроническими папулезными или пустулезными высыпаниями на задней поверхности шеи. Такие высыпания могут привести к рубцовой алопеции с распространенным келоидальпым рубцеванием. Этот процесс наблюдается чаще всего у мужчин с темной кожей, но может встречаться и у женщин, и нередко ухудшается после бритья.

• Псевдопелада Брока не является особой первичной формой рубцовой алопеции, однако проявляется картиной рубцовой алопеции, напоминающей гнездную. Это явление может вызвать дискоидная красная волчанка или фолликулярная форма плоского лишая волосистой части кожи головы. Термин «псевдопелада» (французский аналог рубцовой алопеции) следует отбросить за неточностью и вести поиски первичного патофизиологического диагноза.

д) Анализы при заболевании. При нагноении проводится культуральное исследование. При нейтрофильпых алоиециях наиболее часто встречаются Staphylococcus aureus и метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus. Для исключения излечимых причин алопеции рекомендуется провести различные тесты, такие как определение уровня ТСГ, общий анализ крови и серологическая реакция на сифилис. Если подозревается дерматофития волосистой части кожи головы, проводится микроскопическое исследование с КОН и/или посев на культуру гриба.

Биопсия при рубцовой алопеции:
• Биопсия практически всегда необходима для диагностики редких форм рубцовой алопеции. Обычно для гистологического исследования достаточно материла 4-мм биоптата.
• При подозрении на пузырчатку или буллезный пемфигоид (редко) можно рекомендовать вторую 4-мм трепанобиопсию для исследования методом прямой иммунофлюоресценции.

Псевдопелада Брока ( Атрофическая алопеция )

Псевдопелада Брока – это дерматоз волосистой части головы, сопровождающийся появлением очагов облысения преимущественно в лобной и теменной зоне. Мелкие очаги постепенно сливаются в большие области алопеции неправильной формы. Кожа в очагах на первых порах имеет розовый цвет, в поздних стадиях становится белой, атрофичной. Диагноз псевдопелады базируется на гистологических критериях, дополнительно выполняется клинико-лабораторное обследование, трихоскопия. Лечение включает гормонотерапию, витаминотерапию, мезотерапию, физиотерапию, которые позволяют приостановить прогрессирование алопеции.

МКБ-10

Общие сведения

Псевдопелада (от французского «pelade» — гнездное облысение) в самостоятельную нозологическую форму была выделена в 1885 г. французским дерматологом Л. Броком. Синоним – атрофическая алопеция. Дерматоз преимущественно поражает женщин старше 40 лет, чаще диагностируется у представительниц европеоидной расы. Изредка заболевание развивается у детей. Псевдопелада Брока встречается как идиопатическая (самостоятельная) или вторичная патология (более чем в 66% случаев), осложняющая дискоидную волчанку и фолликулярную форму красного плоского лишая.

Причины

Этиология псевдопелады Брока изучена мало. Среди основных версий развития первичной атрофической алопеции рассматриваются наследственная, иммунная, инфекционная теории, но ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения всех известных случаев заболевания:

Генетическая. Наличие семейных случаев говорит в пользу возможной роли наследственного фактора в развитии дерматоза. Однако генетические механизмы, вызывающие заболевание, до настоящего времени неизвестны.
Иммунная. При исследовании биоптата кожи в поверхностных слоях дермы обнаруживается присутствие иммуноглобулинов класса М (IgM), интерлейкинов (IL-4 и IL-6), указывающих на вовлеченность иммунных механизмов в развитие псевдопелады Брока.
Инфекционная. В клинических наблюдениях выявлена ассоциация дерматоза Брока с клещевым боррелиозом. Это дает основания предполагать, что инфицирование спирохетой Borrelia может вызывать манифестацию облысения.

Вторичная псевдопелада Брока в современной трихологии рассматривается как стадия течения некоторых хронических кожных заболеваний, в первую очередь, дискоидной красной волчанки и фолликулярного красного лишая.

Факторы риска

Возникновению атрофической алопеции способствуют различные неспецифические факторы, основными из которых являются:

эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз);
экзогенные интоксикации;
очаги хронической инфекции в организме;
гиповитаминоз и дисбаланс микроэлементов;
инсоляция и искусственное УФО;
нарушения микроциркуляции и гемореологии.

Патоморфология

Патогенез псевдопелады Брока, как и этиология, остается неясным. Основные теории связывают дерматоз с гибелью в очаге фолликулярных стволовых клеток и деструкцией сальных желез. Патогистологическое исследование биоптата дермы указывает на наличие перифолликулярной и периваскулярной инфильтрации, состоящей из лимфоцитов, гистиоцитов, плазмоцитов и тучных клеток. Иногда выявляется фолликулярный кератоз.

В поздних стадиях определяются разрушенные сальные и волосяные фолликулы, атрофия эпидермиса. Присутствие фрагментированных эластиновых и коллагеновых и волокон свидетельствует о склеротических изменениях дермы.

Классификация

На основании патоморфологической и клинической картины различают 3 разновидности псевдопелады Брока:

атрофия пятнистая чистая – кожа на участках выпадения волос имеет белый цвет, сосудистый рисунок отсутствует;
атрофия пятнистая с эритемой – кожа в зонах облысения имеет красновытый оттенок за счет усиления сосудистого рисунка;
атрофия пятнистая с гиперкератозом – в зонах поражения роговой слой эпидермиса значительно утолщен.

Симптомы псевдопелады Брока

Дерматоз дебютирует с появления на коже головы нескольких небольших, величиной 5-10 мм, очажков потери волос. Постепенно они сливаются в крупные проплешины неправильной формы, которые выделяются на фоне окружающих волос. Размеры и количество зон облысения увеличивается медленно. Чаще они локализованы в области лба и темени, у мужчин могут возникать на лице.

Кожный покров на участках облысения имеет белый или розовый цвет, глянцевый блеск и гладкую поверхность. Фолликулярный рисунок отсутствует, шелушения не отмечается. В пределах очага иногда сохраняются отдельные волоски. По краю атрофических очагов волосы не изменены, однако при потягивании за стержень они легко удаляются. Иногда больные псевдопеладой Брока отмечают ощущение стянутости кожи головы, слабый зуд и жжение.

Дерматоз прогрессирует медленно, в течение 15-20 лет. Однако известны случаи подострого течения, когда тотальное рубцовое облысение развивается за 2-3 года.

Осложнения

Течение псевдопелады Брока обычно не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Основной жалобой, особенно со стороны женщин, является косметический дефект, связанный с отсутствием волос. Навязчивые мысли о заметности проблемы для окружающих приводят к невротическим расстройствам. В стремлении скрыть проплешины женщины прибегают к окрашиванию волос, делают начесы, которые еще больше травмируют волоски в краевой зоне. Физические и психологические неудобства может доставлять необходимость постоянно носить парик.

Диагностика

Диагноз псевдопелады Брока устанавливается на основании клинических и морфологических критериев. Пациенты с проблемой выпадения волос нуждаются в консультации дерматолога-трихолога и других специалистов: эндокринолога, невролога, инфекциониста. Дальнейшее обследование включает:

Трихоскопию. Осмотр волосяного покрова головы визуально и под увеличением обнаруживает очаги алопеции неправильной формы в лобно-теменной области. В очаге выпадения отсутствуют волосяные фолликулы, отмечается атрофия кожи.
Анализы крови. Для исключения коллагенозов (СКВ, склеродермии) проводится исследование крови на антинуклеарные Ат, Ат к нуклеосомам, антинуклеарный фактор. Также показано определение липидного профиля, глюкозы, тиреоидной панели, противоинфекционных антител.
Биопсию кожи. Окончательная верификация диагноза возможна после гистологического исследования фрагмента кожи, взятого из очага. В исследуемом материале обнаруживаются признаки лимфогистиоцитарной инфильтрации, диффузного склероза дермы, гипотрофия кожных желез.

Дифференциальная диагностика

Для выбора правильной терапевтической тактики необходимо дифференцировать псевдопеладу Брока с другими сходными состояниями, сопровождающимися облысением. Исключения требуют следующие нозологии:

гнездная алопеция (очаги выпадения волос имеют четкие границы, отсутствуют атрофические изменения кожи);
диффузная алопеция (волосы выпадают равномерно по всему скальпу);
сифилитическая алопеция (носит мелкоочаговый характер, сочетается с другими клинико-лабораторными проявлениями сифилиса);
синдром Литтла-Лассюэра (включает выпадение волос на голове, в подмышечной области и на лобке в сочетании с фолликулярной сыпью на туловище);
трихотилломания (в анамнезе – вырывание волос на кожных покровах, устья волосяных фолликулов хорошо различимы);
фолликулярный муциноз (кожа на участке выпадения волос шелушится и зудит);
сикозиформный атрофирующий (декальвирующий) фолликулит головы (алопеция выражена по линии роста волос, вокруг фолликулов образуются пустулы).

Лечение псевдопелады Брока

В настоящее время не найдено эффективных препаратов и методик, способных повернуть вспять патологический процесс и восстановить рост волос. Терапия псевдопелады Брока нацелена на предотвращение появления новых участков облысения и стабилизацию имеющихся. Она носит комплексную направленность:

Системная и местная фармакотерапия. Включает прием гормональных (преднизолон), вазоактивных (пентоксифилин), иммуносупрессивных (гидроксихлорохин) препаратов, витаминов А, B1, B6, Е, антиоксидантов. Местно используется втирание кортикостероидных мазей, кремов с пиритионом цинка. Для уменьшения плотности рубцовой ткани применяются внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов.
Физиотерапия. Показаны курсы массажа головы, аппаратные процедуры – дарсонвализация, электрофорез с лидазой, лазеротерапия. В лечении псевдопелады Брока может быть использована селективная фототерапия УФ-лучами.
Косметологические процедуры для волос. Врачом-трихологом подбираются специальные средства ухода за волосами (лечебные маски, шампуни). Показано проведение мезотерапии волос с витаминными и минеральными компонентами.
Методы замещения волос. С целью скрытия косметического дефекта рекомендуется ношение парика. Возможно проведение трансплантации волос путем пересадки полнослойного кожного лоскута, содержащего волосяные фолликулы.

Прогноз и профилактика

Псевдопелада Брока является неизлечимым, медленно прогрессирующим дерматозом. С помощью регулярных повторных курсов лечения можно приостановить патологический процесс, но полное излечение невозможно. В тяжелых случаях наблюдается быстрое прогрессирование алопеции с полной утратой волосяного покрова.

Так как причины псевдопелады остаются неясными, методы профилактики не разработаны. Рекомендуется санация хронических инфекционных очагов, лечение эндокринных патологий, употребление в пищу достаточного количества витаминов и микроэлементов. При выпадении волос не следует прибегать к самолечению, необходимо незамедлительно пройти полноценное обследование у специалистов.

1. Псевдопелада Брока как самостоятельное заболевание, подтвержденное клиническими и гистологическими признаками/ Жулимова Н. Л., Зильберберг Н. В., Римар О. Г.// Лечащий врач. – 2014.

2. К вопросу о псевдопеладе Брока/ Корсунская И.М., Гусева С.Д. , Невозинская З.А.// Клиническая дерматология и венерология. – 2015. ‒ 14(3).

3. К вопросу о псевдопеладе Брока/Корсунская И.М., Гусева С.Д. , Невозинская З.А.// Клиническая дерматология и венерология. – 2015. ‒ №3.

Редкие варианты рубцовых алопеций в практике врача трихолога

Записано Спартаком Каюмовым по материалам доклада Романовой Ю.Ю. на IV научно-практической конференции профессионального общества трихологов.

Романова Юлия Юрьевна, врач дерматовенеролог, м.н.с. отдела дерматовенерологии и косметологии, на IV конференции общества трихологов рассказала о существующих вариантах рубцовых алопеций в практике врача-трихолога.

Рубцовые алопеции - это группа заболеваний волос, характеризующаяся необратимым повреждением волосяных фолликулов и замещением их соединительной тканью. Пациенты с рубцовой алопецией составляли 4 % от общего числа пациентов Романовой Ю.Ю.

Докладчица выделила две подгруппы рубцовых алопеций: с первичным и вторичным поражением фолликулярного аппарата кожи.

Согласно классификации NAHRS 2001 первичные рубцовые алопеции делятся на:

- Хроническая красная волчанка

- Классическая превдопелада (Псевдопелада Брока)

- Фолликулярный плоский лишай

б. Фронтальная фиброзная алопеция

- Фолликулярный декальвирующий шиповидный кератоз

- Расслаивающий целлюлит/фолликулит (абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы)

- Келоидный фолликулит (акне)

- Некротический фолликулит (acne necrotica)

- Эрозивный пустулезный дерматоз

Вторичные рубцовые алопеции делятся на:

- Воспалительные/аутоиммунные (склеродермия, муцинозная алопеция)

- Инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные)

- Физические агенты (ожог, травма)

Егорова Юлия Юрьевна подробно разобрала особенности фолликулярного плоского лишая (ФПЛ), как самого частого варианта первичных рубцовых алопеций. Было отмечено, что у женщин пик заболевания возникает в 41-50 лет. ФПЛ дебютирует чаще всего в лобно-теменной области (андрогензависимой зоне). Кроме того, процесс может прогрессировать без явных воспалительных явлений, сочетаться с проявлениями КПЛ на слизистых и коже (у 37%).

Доктор отметила, что согласно данным Мошкаловой И.А., Михеева Г.Н., Соколовского Е.В., у более, чем 50% пациентов при первичном обращении диагноз устанавливается неправильно (55%*), постановка диагноза в среднем занимает 3-5 лет. Часто сочетается с патологией щитовидной железы (47%), заболеваниями ЖКТ и очагами хронической инфекции (по 27%).

Помимо этого, подробно была разобрана фронтальная фиброзная алопеция (ФФА), являющаяся неклассической формой фолликулярного плоского лишая. Как правило, дебютирует у женщин в период постменопаузы (естественной/хирургической), часто сопровождается истончением/выпадением бровей. Для этого заболевания характерно медленное прогрессирующее течение, применение ГЗТ не меняет течения заболевания.

Еще одно заболевание рубцовой группы, о котором шла речь в докладе Юлии Юрьевны Романовой - фолликулярный декальвирующий шиповидный кератоз. Это генетическое заболевание, предположительно с Х-сцепленным типом наследования, характеризуется распространенным фолликулярным кератозом с последующим формированием рубцовой алопеции на коже волосистой части головы. Первые клинические проявления заболевания наблюдаются уже в впервые недели или месяцы жизни. Полный симптомокомплекс наблюдается у мальчиков, у девочек чаще в виде стертых форм. Патоморфологическая картина носит неспецифический характер.

Читайте также: