Легионелы. Легионеллез. Болезнь легионеров. Эпидемиология легионелл. Распространенность легионелл.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Возбудители легионеллеза относятся к семейству Legionellaceae, роду Legionella, в котором выделяют 50 видов. Выделяют две клинические формы легионеллеза – лихорадка Понтиак, протекающая как острая респираторная вирусная инфекция, и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем в концентрации 104 и выше микробных клеток в 1 литре. В 90% групповых и спорадических случаев болезни легионеров выделяют вид Legionella pneumophila, причем более 80% связаны с L. pneumophila серогруппы 1, остальные могут быть вызваны L.pneumophila других серогрупп. У пациентов со сниженным иммунным статусом болезнь легионеров может быть вызвана также L.micdadei, L.bozemanii, L.dumophii, L.longbeachae. Возбудитель болезни легионеров распространен в пресноводных водоемах повсеместно в РФ и странах Европы, а также колонизирует внутренние поверхности водопроводного, промышленного и медицинского оборудования с образованием биопленок, устойчивых к действию дезинфицирующих средств. Легионеллы активно колонизируют системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования, увлажнители воздуха, фонтаны. В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышка. Период лихорадки обычно продолжается 10–15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Практически у всех пациентов наблюдается гепатомегалия. У 20–30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Летальность колеблется от 8 до 40% и зависит от своевременности диагностики, сроков и эффективности этиотропной терапии. Являясь внутриклеточным патогеном, легионеллы чувствительны только к антибиотикам, проникающим через биологические мембраны – современным макролидам и фторхинолонам.

Факторами повышенного риска являются: заболевание в теплое время года; путешествие, совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания); возраст старше 40 лет; мужской пол; курение; интенсивная системная гормональная или иммуносупрессивная терапия, внутрибольничная пневмония после проведения искусственной вентиляции легких.

Показания к обследованию. Пневмония в сочетании с факторами повышенного риска.

Материал для исследований. Крайне важно проводить сбор материала для ПЦР и культурального исследования до назначения специфической противомикробной терапии. Несоблюдение данного условия может привести к ложноотрицательным результатам.

Мазки из носоглотки – обнаружение АГ;
мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов (поражение верхних дыхательных путей);
мокрота, плевральная жидкость, БАЛ, биоптаты – обнаружение АГ, культуральное исследование, выявление ДНК микроорганизмов;
сыворотка крови – обнаружение АТ;
моча – обнаружение АГ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя в чистой культуре и его идентификацию с определением вида, серогруппы и серовара, обнаружение АГ и ДНК L.pneumophila, выявление специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для обнаружения АГ L.pneumophila применяют методы ИФА, ИХА, РИФ (МФА). На сегодняшний момент наиболее эффективным методом диагностики, обладающим диагностической чувствительностью 70–80% и специфичностью близкой к 100% является обнаружение в моче растворимого АГ L.pneumophila 1-й серогруппы методом ИФА. АГ, как правило, начинает выделяться с мочой с 3-го дня заболевания и может обнаруживаться в течение года после перенесенной инфекции. Применение ИХА для обнаружения АГ возможно в формате «у постели больного». Использование РИФ для обнаружения АГ в материале из респираторного тракта демонстрирует общие недостатки данного метода – низкую чувствительность, недостаточную специфичность, субъективность при интерпретации результатов анализа.

ПЦР позволяет обнаруживать ДНК L.pneumophila всех серогрупп со специфичностью 100%, однако применение исследований для рутинной диагностики ограничено необходимостью использования материала из нижних дыхательных путей.

Культуральный метод трудоемок и занимает 4–5 суток, чувствительность высева микроорганизма из мокроты низка, получение образцов для исследования требует проведения инвазивных процедур (бронхоскопия). Исследования по обнаружению АТ (серологическая диагностика) вследствие необходимости использования проб, взятых в динамике (парные сыворотки), носит ретроспективный характер.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для ранней диагностики используется обнаружение в моче растворимого АГ L.pneumophila 1-й серогруппы. Обнаружение ДНК методом ПЦР применяется в диагностических целях при наличии материала из нижних дыхательных путей; при подозрении на заболевание, вызванное L.pneumophila, отличных от 1-й серогруппы; при расследовании случаев летального исхода от пневмонии неясной этиологии.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Согласно нормативным документам (МУ 3.1.2.2412-08), диагноз «легионеллез» в случае острой инфекции нижних дыхательных путей (клинически и рентгенологически подтвержденной) считается установленным при выделении культуры легионелл из отделяемого респираторного тракта или легочной ткани; при определении растворимого АГ L.pneumophila серогруппы 1 в моче методом ИФА; при 4-х или более кратном нарастании титра специфических АТ к L.pneumophila серогруппы 1, определяемых в образцах сыворотки крови, полученных последовательно в острый период заболевания и в период реконвалесценции (спустя 10 дней – 1 месяц). При отсутствии пробы крови, взятой в ранние сроки болезни, выявление достоверно высокого уровня АТ (более 1:128) к L.pneumophila серогруппы 1 только в образце крови, взятом в период рековалесценции, позволяет считать диагноз «легионеллез » предположительно установленным из-за возможности ложноположительных результатов. Диагноз также считается предположительно установленным в случае обнаружения АГ возбудителя методом МФА в материале из нижних дыхательных путей или в моче методом ИХА. Обнаружение ДНК возбудителя методом ПЦР свидетельствует о наличии инфекции, однако согласно МУ 3.1.2.2412-08, диагноз следует считать предположительно установленным. Отрицательный результат выявления ДНК методом ПЦР не исключает наличия инфекции, вызванной L.pneumophila.

Легионеллез

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях.

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование - особенно среди уязвимых пациентов больниц - может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

Внебольничная пневмония, вызванная Legionella pneumophila («болезнь легионеров»): краткий обзор и клинические наблюдения

Ключевые слова

Об авторах

Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи
Россия

Конфликт интересов: not

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Конфликт интересов: not

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Тартаковский Игорь Семенович – доктор биологических наук, профессор, руководитель центра по легионеллезу.

123098 Москва ул. Гамалеи, 18; тел.: (499) 193-30-01

Конфликт интересов: нет

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (Медицинский институт)
Россия

Рачин Сергей Андреевич – студент VIкурса лечебного факультета.

Конфликт интересов: нет

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (Медицинский институт)
Россия

Конфликт интересов: not

Хрулева Юлия Викторовна – ординатор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С.Моисеева.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; тел.: (495) 434-53-00
Конфликт интересов: нет

Бондарь Светлана Александровна – ординатор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С.Моисеева.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; тел.: (495) 434-53-00

Конфликт интересов: нет

Список литературы

1. Diederen B.M.W. Legionella spp. and Legionnaires’ disease. J. Infect. 2008; 56 (1): 1–12. DOI: 10.1016/j.jinf.2007.09.010.

2. Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007; 3 (9): 219–233.

3. Тартаковский И.С., Груздева О.А. Легионеллез (болезнь легионеров, лихорадка Понтиак). В кн.: Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И., ред. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: МИА; 2019. Т. 2: 477–495.

4. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Галстян Г.М., Карпова Т.И. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. М.: МДВ; 2013.

5. Joseph C., Ricketts C. The epidemiology of Legionnaires disease. In: Heuner K., Swanson M., eds. Legionella: Molecular Biology. Norfolk: Caster Akademic Press; 2008: 35–52.

7. Vergis E.N., Akbas E., Yu V.L. Legionella as a cause of severe pneumonia. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2000; 21 (4): 295–304. DOI: 10.1055/s-2000-9862.

8. Zakharenkov I., Rachina S., Kozlov R. et al. Etiology and antibiotic resistance patterns in adults with severe community-acquired pneumonia in Russia. Eur. Respir. J. 2019; 54 (Suppl. 63): PA290.

9. Рачина С.А., Бобылев А.А. Атипичные возбудители внебольничной пневмонии: от эпидемиологии к особенностям диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2016; (2): 20–28.

10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13–48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.

12. Stout J.E., Yu V.L. Hospital-acquired Legionnairesʹ disease: new developments. Curr. Opin. Infect. Dis. 2003; 16 (4): 337–341. DOI: 10.1097/00001432-200308000-00005.

13. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Габриэлян Н.И. Современное состояние проблемы нозокомиального легионеллеза. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2010; 12 (4): 61–71.

14. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (1): 4–13.

15. Тартаковский И.С., Новокшонова И.В., Мариненко О.В. и др. Частота и уровень контаминации Legionella pneumophila потенциально опасных водных объектов в Московском регионе. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010; (6): 21–26.

16. Груздева О.А., Тартаковский И.С. Организация профилактики легионеллеза. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; (1): 26–28.

17. Груздева О.А., Тартаковский И.С., Карпова Т.И., Мариненко О.В. Особенности эпидемиологии и методы профилактики нозокомиального легионеллеза. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1 (74): 19–23.

18. Mercante J.W., Winchell J.M. Current and emerging legionella diagnostic for laboratory and outbreak investigations. Clin. Microbiol. Rev. 2015; 28 (1): 95–133. DOI: 10.1128/CMR.00029-14.

19. Legionellosis – United States, 2000–2009. Am. J. Transplant. 2012; 12 (1): 250–253. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2011.03938.x.

20. Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архив внутренней медицины. 2015; 3 (23): 63–74.

Легионелы. Легионеллез. Болезнь легионеров. Эпидемиология легионелл. Распространенность легионелл.

Возбудитель

Легионеллез ( болезнь легионеров) – это заболевание, проявляющееся поражением легочной ткани с развитием тяжелой формы пневмонии. Первая массовая вспышка этого заболевания произошла в 1976 году среди участников съезда Американского легиона, с этим и связано название недуга. Тогда же впервые была идентифицирована бактерия возбудитель Legionella pneumophila .

Оптимальные условия обитания для Легионелл- теплая (35-50 °C ) водная среда, в которой обитают амебы. Именно в амебах, в качестве паразитов этих простейших одноклеточных организмов живут и размножаются легионеллы.

Легионеллы обнаруживаются преимущественно в искусственно созданных замкнутых системах водоснабжения, в которых отсутствует обновление водной массы за счет постоянного притока свежей воды, например, в центральных системах кондиционирования воздуха, системах подачи горячей воды, оросительных системах, градирнях, испарительных охладителях, пароувлажнителях, омывателях лобового стекла автотранспорта, душах, джакузи, фонтанах, прудах. Риск возникновения вспышки заболевания реализуется лишь при отсутствии , либо нерегулярном или некачественном техническом обслуживании искусственных водных систем.

Заражение легионеллезом происходит при вдыхании водного аэрозоля, пара , либо любой другой формы водной взвеси, в которой присутствует возбудитель. Источником аэрозоля может стать любая из вышеперечисленных замкнутых водных систем. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Заболеваемость

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев заболевания в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет( 75-80%), в подавляющем большинстве случаев(70%) заболевают мужчины.

К факторам риска развития легионеллеза относятся : курение, неумеренное потребление спиртных напитков, хронические болезни легких, нарушение иммунитета а так же, хронические респираторные или почечные болезни.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение необходимого лечения антибиотиками, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Легионеллез- это общий термин, так называют легочные и не легочные формы инфекции, вызываемой Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) это острая, в подавляющем большинстве случаев самоизлечивающаяся болезнь, протекающая с гриппоподобной симптоматикой, длящаяся от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит. Пациенты с не пневмонической формой инфекции не нуждаются в лечении с помощью антибиотиков, в этом случае достаточен симптоматического лечения.

Легочная форма – наиболее опасный вид заболевания. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней. Первоначально симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и непреодолимой сонливости. Могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания . Обычно присутствует легкий кашель, до 50% пациентов могут выделять мокроту. Тяжесть течения этой формы болезни варьируется от легкого кашля до молниеносной летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством дыхания, вплоть до его остановки и полиорганной недостаточностью. Пациенты, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров», с легочной формой развития заболевания подтвержденный лабораторными методами, нуждаются в лечении с помощью антибиотиков.

В целом показатель смертности при легионеллезе крайне высок , и достигает 10% от всех заболевших.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Профилактика

Можно констатировать, что несмотря на сорокалетний период изучения проблемы легионеллеза остается много сложных и нерешенных вопросов, учитывая отсутствие мер специфической профилактики ( нет вакцины) на первый план выходит актуальность неспецифических профилактических мероприятий.

Профилактика болезни легионеров включает меры по контролю размножения легионеллы и распространения аэрозолей. К таким мерам относятся : надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью минимизации размножения легионелл. Например: регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов; установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения; поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю; поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50°С и холодной ниже 20°С и альтернативная обработка этих систем с помощью подходящего биоцида; уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек.

Меры индивидуальной профилактики

Избегайте воды, температура которой составляет 20 - 45 °C . Этот диапазон температур способствует росту легионелл.

Избегайте застоя воды. Легионеллы быстрее размножаются, если их не тревожить, поэтому они и предпочитают жить в стоячей воде. Для того, чтобы предотвратить застой, необходимо чаще использовать системы водоснабжения.

Например, чтобы предотвратить застой воды в водонагревателях, их следует использовать не менее трех раз в неделю.

Если вы только что вернулись домой после длительного отпуска или не пользовались водонагревателем по другой причине, то перед тем, как его использовать, дайте ему поработать на максимальной мощности несколько часов, затем слейте воду.

Меняйте воду в домашних или дачных декоративных фонтанах, не менее раза в неделю.

Пользуйтесь омывателями лобового стекла в автомобиле ежедневно, чтобы вода не застаивалась.

Джакузи, бассейны и гидромассажные горячие ванны обрабатывайте бактерицидными химическими веществами, чтобы предотвратить рост бактерий. Воду следует регулярно сливать и менять, но не реже одного раза в месяц.

Пользуясь пароувлажнителями или ингаляторами , используйте стерильную воду вместо водопроводной.

Обращайте внимание на явные признаки грязи в душевых. Например, стоит обратиться к дирекции тренажерного зала, если во время пользования общественной душевой вы увидите ржавчину и грязь вдоль слива воды.

Очищайте домашние системы кондиционирования воздуха, по крайней мере, дважды в год.

Беременным женщинам и детям до пяти лет категорически не рекомендуется принимать гидромассажные ванны общественного пользования ,расположенные в аквапарках, гостиницах, спортивных клубах.

Для обнаружения и количественного анализа ДНК легионелл

Нами разработаны наборы реагентов «АмплиЛег» для обнаружения и количественного анализа ДНК легионелл в потенциально опасных водных объектах окружающей среды: системах горячего и холодного водоснабжения (особенно в ЛПУ), бассейнах, джакузи, аквапарках, фонтанах, на промышленных предприятиях (градирни, испарительные конденсаторы). Для выделения ДНК легионелл нами разработаны наборы реагентов «М-Сорб-Лег».

Набор реагентов для обнаружения и количественного анализа ДНК Legionella pneumophila и Legionella spp

«АмплиЛег-РВ» ( кат. № ОМ-208 ) позволяет обнаружить специфический фрагмент гена 16S pРНК Legionella spp. и фрагмент гена mip Legionella pneumophila с чувствительностью 10 клеток в пробе и 100% специфичностью.
В одной пробирке проводятся три независимые реакции: реакция на наличие специфического фрагмента ДНК Legionella spp., присутствующего у всех видов легионелл, реакция на наличие специфического фрагмента ДНК L. pneumophila и реакция внутреннего положительного контроля, позволяющая исключить ложноотрицательные результаты.

Набор реагентов для количественного анализа ДНК Legionella pneumophila и обнаружения ДНК Legionella spp. и Pseudomonas aeruginosa

«АмплиЛег-Плюс» позволяет обнаружить специфические фрагменты генов 16S pРНК Legionella spp., gyrB Pseudomonas aeruginosa и провести количественный анализ гена mip Legionella pneumophila с чувствительностью 10 клеток в пробе и 100% специфичностью.

Преимущества наборов реагентов «АмплиЛег-РВ» и «АмплиЛег-Плюс»

сокращение времени анализа на выявление легионелл в объектах внешней среды с 7-10 дней традиционными бактериологическими методами до нескольких часов методом ПЦР в реальном времени;
уменьшение трудоёмкости анализа, особенно при скрининге большого количества образцов воды.

Наборы реагентов «АмплиЛег-РВ» и «АмплиЛег-Плюс» в комплексе с наборами для выделения ДНК легионелл из проб воды «М-Сорб-Лег 1000» и «М-Сорб-Лег 1» были успешно опробованы на образцах внешней среды и штаммах легионелл, выделенных при вспышке легионеллеза в г. Верхняя Пышма в 2007 г., а также при профилактическом мониторинге более 200 образцов, полученных из разных регионов России из потенциально опасных водных объектов в 2007–2009 гг. Результаты исследования показали высокую степень совпадения с результатами микробиологичес-кого исследования в лаборатории легионеллеза НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи.

Вашему вниманию представлена статья "Применение ПЦР в реальном времени для выявления легионелл в объектах окружающей среды".

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (болезнь легионеров, питтсбурская пневмония, понтиакская лихорадка) — острая инфекционная болезнь, вызываемая различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella.

Легионеллы — аэробные, грамоотрицательные палочковидные бактерии, в естественной среде встречающиеся в водоемах. В настоящее время известно более 50 видов легионелл. Возбудителем легионеллеза в 90% случаев является L. pneumophila. Для человека патогенны еще 20 видов, из которых наиболее распостраненны L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii и L. longbeachae.

Культивирование легионелл — длительный и трудоемкий процесс, т.к. легионеллы очень чувствительны к составу и pH питательных сред (цистеин и железо). При температуре 35–37°C колонии появляются через 3‑5 суток. Легионеллы распространены по всему миру и составляют часть микробной флоры многих естественных и искуственных водных экологических систем.
Эпидемически значимая концентрация легионелл: >104 клеток/литр.

Легионеллы активно размножаются в теплой (25–42°C) воде душей , градирен, бассейнов, фонтанов, увлажнителей воздуха, в конденсате систем центрального кондиционирования и системе водоснабжения. Этому благоприятствуют температура, застой воды, образование биопленок, а также присутствие организмов-симбионтов — водорослей, простейших (амеб, инфузорий, др.), бактерий. Амебы и биопленки служат легионеллам не только средой обитания и размножения, но и защитой от дезинфекции.

Основной путь инфицирования человека — вдыхание водных аэрозолей, попадающих в бронхи, трахеи и легкие. Фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Группы населения с большим фактором риска возникновения тяжелой формы болезни легионеров (до 20% летальности) — люди пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом и пр.

Читайте также: