Легочные вены. Легочный стаз и повышение внутрилегочного давления

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Конечно, многие жители нашей планеты даже не знают о данном заболевании, но легочная гипертензия — серьезный и опасный недуг, требующий незамедлительного лечения при первых же «звонках» данного вида гипертонии. Данная болезнь представляет собой патологическое состояние, характеризующееся скачком кровеносного давления в артериях легочного бассейна. К основным причинам недуга пациентов, у которых обнаруживают данный тип гипертонии, относят аномалию строения артерий в органах дыхания, в результате чего происходит сужение просвета в одном из сосудов. В связи с этим у больного наблюдается постоянное увеличение кровеносного давления в бассейне легких.

Все вышеперечисленные факторы влияют на то, что сначала наблюдается уплотнение стенок правого желудочка, а далее у многих пациентов диагностируется его правожелудочковая недостаточность, часто приводящая к скорой смерти. Статистика говорит, что легочная артериальная гипертензия диагностируется чаще у представительниц прекрасного пола среднего возраста, мужчины на треть реже страдают от указанного недуга. Самым страшным является то, что указанное лёгочное заболевание протекает без ярких симптомов, поэтому диагностируют этот вид гипертензии уже в запущенных стадиях, когда наблюдаются приступы отека органов дыхания, наступление гипертонического криза, либо происходит кровохарканье из разрыва капилляров. Поэтому так важно знать, что это такое — легочная гипертензия и ее симптомы.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют четыре типа указанного заболевания, которые зависят от тяжести течения патологии вышеуказанной болезни.

Классификация легочной гипертензии:

легочная гипертензия 1 степени характеризуется тем, что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений при умеренной двигательной активности, у него не наблюдается одышка, отсутствуют болевые ощущения в районе груди, нет слабости или сильной усталости;
умеренная легочная гипертензия представляет собой картину, когда при небольшом увеличении привычной физической активности отсутствуют вышеперечисленные признаки заболевания, а при значительном увеличении двигательной активности появляется легкое головокружение, одышка, пациент быстро устает;
в третьей степени легочной гипертензии даже незначительная нагрузка вызывает болевые ощущения, головокружение и одышку;
четвертая степень заболевания характеризуется тем, что вышеуказанные признаки могут проявляться у пациента даже в состоянии покоя.

Также легочная гипертензия имеет классификацию по течению указанного заболевания легких, она подразделяется на течение в остром и хроническом периоде. Острая форма чаще наступает в результате перенесенного инфаркта миокарда либо гипертонического криза, также спровоцировать острую стадию может в результате тромбэмболии легочной артерии и т.д. Хроническая гипертензия развивается на фоне повышения кровеносного давления в левом предсердии, в результате обструктивных легочных заболеваний, а также по иной причине, вызывающей сужение артерии в легких.

Причины данного вида гипертензии

Все ее причины связаны с патологиями, при которых наступает резкое сужение легочной артерии.

Указанную гипертонию вызывают как первичные (врожденные) аномалии работы легких, так и вторичные, т.е. связанные с иными заболеваниями.

Повышенное кровеносное давление в легочной артерии могут вызываться по различным причинам, основные факторы, повышающие давление в легких:

сердечная недостаточность;
тяжелые заболевания печени;
васкулиты;
патологии дыхательной системы;
различные врожденные заболевания сердца;
нарушения обмена веществ;
апноэ;
синдром заболевания легочной гипертензии часто наблюдает у проживающих в высокогорных районах;
различные патологии крови и кровеносных сосудов;
некоторые аутоиммунные заболевания;
ВИЧ, СПИД;
редкие генетические аномалии.

Как видно, развивается легочная гипертензия из-за причин различного характера.

Симптомы

Как упоминалось выше, симптомы легочной гипертензии сложно определить на ранних стадиях развития, данное заболевание легких может протекать бессимптомно и выявляется уже через длительное время. Самые первые симптомы не имеют яркой специфики и могут напоминать признаки других патологий дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Все указанные факторы не позволяют диагностировать ее на начальных стадиях развития.

Основные признаки легочной гипертензии:

первый симптом заболевания — одышка, которая вначале возникает при повышении физической нагрузки, а с течением заболевания наблюдается и в состоянии покоя пациента;
постоянное чувство усталости;
навязчивый кашель;
частые головокружения;
обморочные состояния;
если диагностирована легочная гипертензия поздно что порой ведет к разрыву капилляров в легких и появляется кровохарканье, также отмечаются сильные отеки ног, асцит.

Заболевание у детей

Бывают случаи, когда диагностируется легочная гипертензия у новорожденных, ее проявление обуславливается врожденными пороками сердца, также играет значительную роль в развитии данного заболевания у ребенка наследственный фактор.

Нередко легочная гипертензия у детей возникает на фоне перенесенных болезней дыхательной системы: пневмонии, бронхита, осложнений после гриппа или ОРВИ.

Первым симптомом того, как проявляется легочная гипертензия новорожденных является возникновение одышки, реже заболевания начинается с обмороков.

В остальное течение болезни у новорожденного протекает схоже с клинической картиной взрослого пациента.

Осложнения заболевания

Наиболее частым осложнением легочной гипертонии и у новорождённых, и у взрослых является развитие сердечной недостаточности правого желудочка, которая сопровождается мерцательной аритмией. При более тяжелом течении болезни может развиться тромбоз легочных артериол.

Также осложнения при легочном заболевании увеличивает риск развития гипертонического криза, который сопровождается приступами удушья, особенно в ночное время, может развиться отек легких, сильный кашель с приступом кровохарканья.

При этом гипертонический криз может закончиться непроизвольным опорожнением мочевого пузыря или актом дефекации.

А в результате тромбэмболии артерии лёгкое может перестать выполнять свою функцию, что ведет к летальному исходу пациента.

Диагностика

При диагностике указанного заболевания используются следующие методы исследования:

рентгенография легких позволяет выявить увеличение легочной артерии и увидеть ее аневризму;
УЗИ сердца определяет толщину его стенок, а допплерография может выявить нарушение кровообращения;
ЭКГ эффективна на ранних стадиях развития заболевания, данный метод исследования позволяет определить первые признаки правожелудочковой гипертрофии;
спирография помогает определить степень дыхательной недостаточности у пациента;
для обнаружения патологии также используется пульмональная томография;
также исследования включают в себя общий и биохимический анализ крови.

Некоторые специалисты, проводят тест на ходьбу в течение 6 минут, таким образом врач может определить, какую физическую нагрузку выдерживает больной.

А для исследования легочных тканей у пациентов применяют биопсию, однако указанное дорогостоящее исследования проводят только в специализированных клиниках.

А чтобы произвести замер насыщения кислородом крови врач может ввести катетер в полость сердца, данная диагностика проводится при выявлении вторичной гипертензии.

Прогноз выживаемости пациентов

Теперь вы знаете, что такое легочная гипертензия, это опасное заболевание, которое в случае осложнения ее течения может привести к летальному исходу. По последним исследованиям, специалисты выявили, что без лечения срок жизни пациента составляет не более 2-2,5 лет. К сожалению, и с должной терапией прогноз данного вида гипертонии неутешителен, после проведения медикаментозного лечения пациент может прожить не более 5-6 лет, с каждым годом нарастает сердечная недостаточность.

Больные, у которых данная болезнь развивается на фоне врожденного порока сердца обычно не доживают и до 35 лет.

Однако, чтобы продлить себе годы жизни, лечить легочную гипертензию нужно, существует несколько способов лечения и профилактики заболевания.

Лечение

Прежде чем мы поговорим о том, как лечить данное заболевание легких, перечислим все признаки, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к врачу-пульмонологу:

если появляется сильная одышка при выполнении физических нагрузок в повседневном режиме, нехватка воздуха нарастает в результате увеличенного объема двигательной активности;
возникновение болей непонятного характера за грудиной;
постоянное чувство сонливости или появление хронической усталости;
наблюдаются сильные отеки нижних конечностей.

Если при проведении детального исследования диагностируется легочная гипертензия то лечение, которое может назначить врач включает:

Благоприятный прогноз для пациентов, у которых была на ранних стадий выявлена указанное легочное заболевание, означает что у больного еще есть шанс избавиться от недуга навсегда. В таких случаях врач назначает курс вазодилатирующих препаратов, действие которых направлено на расслабление гладкомышечного слоя сосудов. К таким средствам относятся Нифедипин, Празозин.
Для снижения вязкости крови назначаются препараты: ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол.
Кислородная терапия.
Часто производится вакцинация для профилактики ОРВИ и иных инфекционных заболеваний.
Врачом пациенту назначается диета, при которой ограничивается потребление соли, также контролируется уровень выпиваемой жидкости (во всех ее видах), до полутора литров в сутки.
Лечение легочной гипертензии у пациентов женского пола подразумевает применений контрацептивов, т.к. беременность и последующие роды могут сильно осложнить течение указанного заболевания, вплоть до летального исхода.
При диагностировании болезни врач может запретить любые физические нагрузки.
Также используются методы оперативного лечения, самым частым является трансплантация легких или сердца.

Что же касается методов народной медицины, то при данном виде заболевания они неэффективны, а могут только усугубить течение болезни из-за аллергической реакции на какой-либо компоненты народного рецепта.

Иногда пациенты могут применять грудные сборы для уменьшения кашля, но только крайне осторожно, лучше начать прием отвара с одной чайной ложки.

Также в редких случаях используются мочегонные средства, чтобы убрать сильные отеки ног.

Однако специалисты рекомендуют не использовать народное целительство при указанном типе гипертонии. Ведь если не сделать диагностику вовремя и упустить начальные стадии развития болезни, можно навсегда потерять шанс на выздоровление. Поэтому при первых же признаках легочной гипертонии необходимо незамедлительно обращаться к компетентному врачу-пульмонологу.

Профилактика

Каждому человеку можно существенно снизить риск развития данного заболевания легких. Для этого необходимо пациентам с различными степенями легочной гипертензии соблюдать несколько правил:

отказаться от вредных привычек (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), придерживать правил здоровое питания;
каждое утро выполнять легкие физические упражнения;
регулярно проходить профилактические осмотры у врача-пульмонолога;
если у человека наблюдаются хронические заболевания дыхательной системы, необходимо строго следить за их течением;
должна быть регулярная двигательная активность в умеренном режиме;
также необходимо исключать ситуации, которые могут подвергать человека сильном и длительному стрессу (конфликты в семье, на работе).

Но самое главное, что должен помнить любой пациент, причины легочной гипертензии — самые разнообразные, и при первых же «звоночках» этого коварного недуга нужно в экстренном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для прохождения детального обследования. Ведь только при диагностировании заболевания на ранних стадиях есть высокие шансы на успешное выздоровление, при выявлении недуга на поздних стадиях в 50% случаев ведет к летальному исходу в течение 5 лет после возникновения данного вида гипертензии. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, грамотное комплексное лечение может подобрать только врач, дозировка тех или иных лекарственных препаратов зависит от степени тяжести заболевания и типа сопутствующих патологий.

Легочные вены. Легочный стаз и повышение внутрилегочного давления

В пульмональных венах нет клапанов. Легочные вены и левое предсердие можно считать единой системой. Для него характерны меньшая емкость и меньшая растяжимость, чем у вен большого круга кровообращения и правого предсердия. После небольших изменений объема в левой венознопредсердной единице, возникают большие изменения давления, чем при эквивалентных изменениях объема вправо. Ввиду небольшой длины этой системы и отсутствию клапанов, изменения давления быстро переносятся на капилляры и через них на артериальную сторону и на правое сердце.

При этом, однако, надо всегда помнить о том, что динамически, в отношении мощности циркуляции один желудочек зависит от работы другого желудочка, что оба желудочка участвуют в общей системе кровоснабжения и отведения крови и при этом анатомически тесно связаны. Таким образом вслед за острой недостаточностью одной стороны вскоре следует недостаточность всего сердца, изменения его конфигурации и сосудистого рисунка легких.

Эластичная реактивность и способность компенсации органов кровообращения в детском возрасте, правда, могут замедлить последовательность упомянутых выше событий, поэтому представляется возможность временно видеть также картины последствий преимущественно односторонней недостаточности.

При стазе в легочном кровообращении расширенные капилляры выступают в альвеолы. Жизненная емкость легких уменьшается. При исчезновении стаза в капиллярах и в остальных сосудах нормализируются также нарушения растяжимости и подвижности легких, жизненная емкость увеличивается (Peabody 1917, Macleod 1922, Schuntermann 1939, Harvey 1954, Matthes 1954, Spang 1954).

Локализированное повышение внутрилегочного давления около сердца, (например медиастинальной эмфиземой или другим образом) обусловливает ограничение наполнения и опорожнения правого желудочка (Brookhart 1947). При экспериментальном вздутии легких диастолическое давление в правом желудочке равно внутрилегочному давлению во время диастолы. Те же самые отношения можно наблюдать также при спонтанном дыхании, так как через расслабленную стенку желудочка во время диастолы передается внутрилегочное давление на правый желудочек и его содержимое.

Вызванное вздутием высокое внутригрудное давление ограничивает приток крови из больших вен в правое предсердие, и вследствие небольшого наполнения сердца в легочные артерии попадает уменьшенный систолический объем крови. При длительных опытах или часто повторяющихся опытах с короткими перерывами с раздутием или вздутием легких, приток крови в правый желудочек может значительно уменьшиться, а максимальное систолическое давление в желудочке и давление в легочных артериях снизиться. Это может произойти почти в виде холостого хода правого желудочка (Wagner 1940).

Это случается при оживлении новорожденных при помощи прямого вдувания воздуха или в некоторых периодах интерстициальной пневмонии у недоношенных детей и у детей раннего грудного возраста, при эмфиземе и ускоренном дыхании, причем временно наблюдается капельное сердце, после чего следует внезапное увеличение, главным образом правой половины.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Повышение давления в легочных артериях. Значение глубокого дыхания для кровотока

Экспериментальное повышение внутрилегочного давления на 5 см водного столба вызывает повышение давления в легочной артерии до 70 %. Небольшое повышение внутрилегочного давления при спонтанном дыхании вызывает отчетливое повышение давления в легочной артерии.

Точно также могут действовать и вазомоторные реакции. При помощи катетеризации было установлено, что при хорошем состоянии сердца эмфизема у взрослых не должна обязательно повысить систолическое давление в правом сердце (Bloomfield 1946, Lanson 1946). Правда, когда эмфизема становится тяжелой или при легочном фиброзе систолическое давление в правом желудочке повышается.

Такая рабочая нагрузка эффективных сил правого желудочка, условия притока и оттока крови в правом предсердии в большой мере зависят от степени растяжения легких. Чрезмерное растяжение (нефизиологическое реактивное вздутие) явно повышает сопротивление течения кровотока в легких и может иногда симулировать вазомоторные (вазоконстрикторные) действия.

Благодаря вздутию легких растягивается вся сосудистая система. Растяжение извилистых лимфатических сосудов до некоторой степени помогает ускорению тока лимфы. Даже если в нормальных легких нет извилистых кровяных капилляров (Reinhardt 1934), то благодаря их умеренному растяжению, главным образом, однако, благодаря активированию дальнейших капилляров при volumen pulmonum auctum облегчается их кровенаполнение (Tendeloo 1910).

Слишком сильное растяжение при вздутии затрудняет кровообращение (Cloetta 1911, 1912, Schumann 1951, Thiemann 1932, 1933), так как дальнейшее удлинение капилляров вызывает сужение их просвета, что повышает сопротивление для протекающей крови в альвеолярных капиллярах. Вообще каждое уменьшение капиллярной поверхности означает повышение сопротивления в капиллярах и повышение давления в arteria pulmonalis (Biihlmann 1953).

Согласно правилу Poiseuille при постоянном минутном объеме меняется давление в объеме притока, то есть в легочной артерии, обратно пропорционально 4-ой степени капиллярного радиуса. Следовательно, уже незначительное сужение просвета капилляров в легких вследствие их удлинения, или по другой причине, оказывает значительное влияние на давление в легочных артериях и на минутный объем.

Эти отношения возникают вследствие перерастяжения при спонтанном дыхании. При этом имеют место не только изменения в капиллярах в анатомическом смысле, но во всех сосудистых образованиях в легких, которые благодаря их перерастяжению растягиваются с последующим сужением просвета.

Увеличенная дыхательная и сосудистая поверхность легких снабжается воздухом за счет менее глубокого, но более быстрого дыхания, меньшая поверхность — глубоким и менее быстрым дыханием, чему способствует соответствующий тонус, стояние диафрагмы и остальной дыхательной мускулатуры. Если необходимо глубокое медленное дыхание, то тонус диафрагмы повышен и стояние ее низкое. Эта координация основывается на тонической иннервации диафрагмы и иннервации ее стояния (Hess 1931, 1936).

Сниженное или низкое стояние диафрагмы при вздутии или перерастяжении легких, при интерстициальных плазмоклеточных или некоторых стафилококковых и других пневмониях у грудных детей, а также при других болезненных состояниях обусловлено не только механическим фактором, сдавливанием диафрагмы, здесь имеет место также целесообразная регуляция для достижения более быстрого дыхания.

Нарушения кровообращения в бронхиальных артериях. Легочные артериолы

При нарушениях кровообращения в бронхиальных артериях происходят также изменения кровенаполнения слизистой оболочки бронхов. Изменения в бронхиальном кровообращении с неощутимой перспирацией регулируют температуру выдыхаемого воздуха и таким образом отдачу тепла путем конвекции (Kaufmann 1955). Такие нарушения расстраивают также и эти регулятивные механизмы, как и очистительную функцию слизистых оболочек в пределах сегмента или в больших размерах.

Если в течение болезни произошло развитие значительных прекапиллярных анастомозов между бронхиальными и легочными артериями, то наступает некоторое ограничение кровоснабжения бронхов. Кровь под давлением вгоняется в легочное кровообращение и обходит бронхоартериальное кровообращение, что, между прочим, было установлено также при бронхоэктазиях (Czudkovicz 1953, Shedd 1951, Liebow 1953). В упомянутых анастомозах гемодинамические условия бронхоартериального кровотока изменяются. В значительной степени может измениться легочное кровообращение и давление крови в легких.

Когда русло бронхиальных артерий патологически расширено, несоразмерно увеличивается объем крови, оттекающей по легочным венам. Таким образом из левого желудочка вытекает большее количество крови, чем из правого. Патологическое переполнение русла бронхиальных артерий изменяет производительность органов, которые этими артериями снабжаются. При рентгеновском исследовании их контрастность усиливается и их рисунок становится более отчетливым.

Система малого круга кровообращения является сравнительно коротким кругом. Легочные артерии разветвляются внезапно на короткие широкие ветви. Такое разделение на широкую эластическую часть и на периферическую часть, которая служит и для регуляции кровотока, объясняет некоторые рентгено-анатомические картины. При спастическом сужении сосудов периферических областей усиливается рисунок сосудов в прикорневой и отчасти также в промежуточной зонах легких; легочные артерии часто приобретают форму толстых, пнеобразных или культеобразных, иногда опухолевидных образований. Их тени иногда ошибочно принимают за патологически измененные лимфатические узлы. Периферический рисунок сосудов виден в толщину приблизительно на 1 мм. При нормальном состоянии в периферической зоне сосудов уже не видно, так как их толщина достигает только долю мм. Если сосуды отчетливо видны, wo это признак болезненного состояния.

Стенка капилляров очень тонкая. Капилляры как будто-бы плавают в воздухе и большей частью им окружены. Они сильно растяжимы. Проточное сопротивление небольшое и перфузионное давление в легочном кругу кровообращения представляет приблизительно только 1/7— 1/6 давления в большом кругу. Для легочного, главным образом капиллярного кровообращения, эластичность легких и ее ослабление имеют большое значение (Cloetta 1913).

Тонус легочных артериол сравнительно низкий и это способствует тому, что повышение венозного давления в легких может легко перенестись на артериальную сторону, например, при недостаточности левого сердца или при митральном стенозе. При ослаблении тонуса легочных артериол на рентгеновском снимке виден неестественно богатый сосудистый рисунок на периферии.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Причины

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Патогенез

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки - эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Классификация

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

Симптомы легочной гипертензии

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

Осложнения

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии - расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

ЭКГ - для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
Рентгенографию легких - определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Лечение легочной гипертензии

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Прогноз и профилактика

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

4. Легочная гипертензия и легочное сердце в клинической практике/ Кароли Н.А., Ребров А.П.// Клиницист. – 2007.

Читайте также: