Липома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз
Добавил пользователь Alex Обновлено: 05.11.2024
Липома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз
В некоторых случаях клинически и рентгенологически бывает трудно диагностировать липому глазницы, так как она сливается с нормальной жировой клетчаткой, также бывает трудно дифференцировать липому от грыжи жировой клетчатки глазницы.
Липома — доброкачественная опухоль, образованная жировой тканью — наиболее часто встречающееся мезенхимальное новообразование (1). Она очень часто возникает в подкожных тканях многих областей тела, но в орбите липомы редки (1-21).
Что касается новообразований глазницы, весьма вероятно, что в некоторых случаях, когда была диагностирована липома глазницы, на самом деле имело место грыжевое выпячивание жировой клетчатки, или же была удалена нормальная жировая клетчатка, при биопсии ошибочно принятая за липому. Согласно узкому определению, истинная липома глазницы должна выглядеть как четко отграниченное объемное образование в жировой клетчатке глазницы.
В глазнице встречаются такие варианты липомы, как веретеноклеточная липома (8, 21), ангиолипома (9), плеоморфная липома (10) и миолипома (16). Плеоморфная липома клинически очень похожа на грыжевое выпячивание жировой клетчатки глазницы. В собственной серии наблюдений авторов из всех 1264 новообразований глазницы отмечено два случая (<1%), когда была диагностирована липома.
а) Клиническая картина. Липома глазницы обычно представляет собой четко отграниченное объемное образование и сопровождается такой же симптоматикой, как и другие четко отграниченные опухоли глазницы.
ПЛЕОМОРФНАЯ ЛИПОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МРТ И ГИСТОЛОГИЯ
При МРТ плеоморфная липома глазницы выглядит почти идентично нормальной жировой клетчатке глазницы. Ниже проиллюстрирован случай плеоморфной липомы глазницы, проявившейся как мягкое объемное образование под нижним веком. Приведенный пример является типичным.
Престарелый мужчина с объемным образованием конъюнктивы/глазницы в области наружной спайки век. То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом. МРТ, аксиальная проекция, гадолиниевое усиление, без подавления сигнала от жира. Обратите внимание, что новообразование с височной стороны от левого глаза едва видно (на томограмме — справа). МРТ, аксиальная проекция, гадолиниевое усиление, с подавлением сигнала от жира. Новообразование более заметно, оно отображается как зона низкой интенсивности сигнала. Опухоль была иссечена целиком. На микропрепарате видны зрелые липоциты и рассеянные базофильные ядра, определяются миксоидные изменения (гематоксилин-эозин, х100). Другой препарат той же опухоли: наблюдаются атипичные гигантские клетки в виде цветка, характерные для плеоморфной липомы (гематоксилин-эозин, х250).
ЛИПОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Выделяют несколько вариантов липомы глазницы. Приведены примеры веретеноклеточной липомы, ангиолипомы и плеоморфной липомы.
Веретеноклеточная липома глазницы. Корональная компьютерная томограмма мужчины 27 лет с прогрессирующей в течение семи лет припухлостью верхнего века левого глаза. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяются зрелые липоциты и однородные веретенообразные клетки (гематоксилин-эозин, х160). Молодая женщина с крупным эпибульбарным тянущимся в глазницу объемным образованием левого глаза, вызывающим смещение глазного яблока вниз и кнутри. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: определяется плохо отграниченное образование, выполняющее всю глазницу, дающее яркий сигнал, вызывающее нарушения со стороны мышц и зрительного нерва и с височной стороны распространяющееся в эпибульбарное пространство. Удаление крупного новообразования глазницы через трансконъюнктивальный доступ. Во время операции было удалено дольчатое объемное образование из жировой ткани; при гистологическом исследовании подтвержден диагноз липомы глазницы.
б) Диагностика. При КТ и МРТ выявляется объемное образование, гетерогенное или аналогичное по консистенции жировой клетчатке глазницы. На Т1-взвешенных томограммах липома гиперинтенсивна. При интенсивно васкуляризованных липомах наблюдается даже более выраженное усиление контраста по сравнению с нормальной жировой тканью. Обычно окончательный диагноз клинически поставить не удается, липома диагностируется при гистологическом исследовании после хирургического иссечения.
в) Патологическая анатомия. Гистологически липома глазницы представляет собой опухоль, образованную зрелыми липоцитами, и может иметь такое же строение, как и нормальная жировая клетчатка. Однако такая чистая липома глазницы встречается исключительно редко и трудно диагностируется микроскопически. Некоторые варианты липомы распознаются легче.
При веретеноклеточной липоме определяются зрелые липоциты, рассеянные в ложе из доброкачественных веретенообразных клеток (4-7, 8, 21). Плеоморфная липома, как считают, представляет собой крайне плеоморфный вариант веретеноклеточной липомы. Она характеризуется наличием рассеянных в ткани опухоли необычных гигантских клеток, зачастую содержащих несколько гиперхромных ядер, формирующих вокруг эозинофильной цитоплазмы рисунок типа цветка (10).
г) Лечение. Лечение липомы глазницы обычно заключается в полном хирургическом иссечении новообразования. Окончательный диагноз клинически ставится редко, опухоль, как правило, лечат как любое другое четко отграниченное мягкотканное объемное образование. В редких случаях, когда опухоль поражает кость, показано удаление пораженной кости глазницы. Прогноз, как правило, благоприятный.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102:1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Johnson BL, Linn JG Jr. Spindle cell lipoma of the orbit. Arch Ophthalmol 1979; 97:133-134.
5. Stiglmayer N, Jandrokovicc S, Miklicc P, et al. Atypical lipoma: well differentiated liposarcoma of the orbit with dedifferentiated areas. Orbit 2003;22:311-316.
6. Nagayama A, Miyamura N, Lu Z, et al. Light and electron microscopic findings in a patient with orbital myolipoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241: 773-776.
7. Jakobiec FA, Nguyen J, Bhat P, et al. MDM2-positive atypical lipomatous neoplasm/well-differentiated liposarcoma versus spindle cell lipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26:413-415.
8. Bartley GB, Yeatts RP, Garrity JA, et al. Spindle cell lipoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1985;100:605-609.
9. Feinfield RE, Hesse RJ, Scharfenberg JC. Orbital angiolipoma. Arch Ophthalmol 1988;106:1093-1095.
10. Daniel CS, Beaconsfield M, Rose GE, et al. Pleomorphic lipoma of the orbit: a case series and review of literature. Ophthalmology 2003;110:101-105.
11. Brown HH, Kersten RC, Kulwin DR. Lipomatous hamartoma of the orbit. Arch Ophthalmol 1991;109:240-243.
12. Miller MH, Yokoyama C, Wright JE, et al. An aggressive lipoblastic tumour in the orbit of a child. Histopathology 1990;17:141-145.
13. АН SF, Farber М, Meyer DR. Fibrolipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29: e79-e81.
14. Toledano Fern6ndez N, Stoica ВТ, Genol Saavedra I, et al. Diplopia from pleomorphic lipoma of the orbit with lateral rectus muscle involvement. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29: e53-e55.
15. Dutton JJ, Escaravage GK Jr, Fowler AM, et al. Lipoblastomatosis: case report and review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:417-421.
16. Borrelli M, Buhlbuck D, Strehl A, et al. Leiomyolipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28: e21-e23.
17. Nuruddin M, Osmani M, Mudhar HS, et al. Orbital lipofibromatosis in a child: a case report. Orbit 2010;29:360-362.
18. Kim MH, Sa HS, Woo K, et al. Fibrolipoma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27: el6-el8.
19. Shah NB, Chang WY, White VA, et al. Orbital lipoma: 2 cases and review of literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:202-205.
20. Dutton JJ, Wright JD Jr. Intramuscular lipoma of the superior oblique muscle. Orbit 2006;25:227-233.
21. Mawn LA, Jordan DR, Olberg B. Spindle-cell lipoma of the preseptal eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1998;14:174-177.
- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.5.2020
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Липома, или жировик
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).
Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.
Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.
Причины возникновения липомы
Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.
Классификация заболевания
Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.
В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).
Симптомы липомы
Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.
В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.
Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.
Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).
Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.
Диагностика липомы
Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.
Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.
Дермолипома конъюнктивы и глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз
В отличие от дермоида, дермолипома (липодермоид) не имеет таких четких границ и чаще всего локализуется в верхне-височном квадранте конъюнктивы и нередко простирается кзади в глазницу (1-20). Иногда встречаются атипичные дермолипомы, и даже дермолипомы на ножке. Как и дермоид, это образование часто сопутствует синдрому Goldenhar. В группе из 34 пациентов с дермолипомами в 12 случаях (35%) был диагностирован синдром Goldenhar (6). Также дермолипома может являться компонентом синдрома органоидного невуса (20).
При синдроме органоидного невуса новообразование обычно содержит и другие гетеротопические элементы, чаще всего хрящ и ткань эктопической слезной железы. Дермоид — вторая по частоте эпибульбарная хористома после дермолипомы. В серии клинических наблюдений, выполненной авторами, из 1643 опухолей конъюнктивы у детей и взрослых насчитывалось 23 случая дермолипом, что составляло 58% всех эпибульбарных хористом и 1% от всех 1643 новообразований (2). В другой работе из 262 опухолей конъюнктивы у детей дермолипома наблюдалась в 5% случаев (3).
а) Клиническая картина. Дермолипома — врожденное новообразование, которое может никак не проявлять себя до второго десятилетия жизни. Чаще всего дермолипома локализуется в верхне-височной или нижне-височной части свода конъюнктивы. Она представляет собою образование на широком основании бледного желто-розового цвета, на поверхности которого растут тонкие волосы. Иногда мы наблюдали растущие из дермолипомы длинные черные волосы, вероятно, их источником являются сально-волосяные фолликулы, содержащиеся в дермолипоме.
Дермолипома смещается с трудом, на ее поверхности могут быть видны желтые участки жировой ткани, из-за чего такие дермолипомы часто принимают за грыжу жировой клетчатки глазницы. Однако пролабирование орбитальной жировой клетчатки чаще бывает двусторонним, имеет более масляно-желтый цвет, на ней отсутствуют волосы, она легко вправляется в глазницу и сопровождается появлением под эпителием конъюнктивы прозрачной жировой ткани. Эпителиальная поверхность дермолипомы обычно гладкая, но иногда может быть неравномерно утолщена. Также дермолипома может симулировать новообразование слезной железы.
Хотя обычно дермолипома имеет небольшие размеры и не вызывает жалоб, изредка встречаются дермолипомы крупных размеров, и даже имеющие ножку (11). В таких случаях может потребоваться иссечение образования с косметической целью.
ДЕРМОЛИПОМА КОНЪЮНКТИВЫ
Считается, что дермолипомы — врожденные образования; часто на их поверхности растут тонкие белые волосы, не различимые на фотографиях, но видимые при биомикроскопии на щелевой лампе.
Дермолипома на широком основании в верхне-височном квадранте поверхности правого глаза у пятилетней девочки. Дермолипома на широком основании в верхне-височном квадранте поверхности левого глаза молодой женщины. Обратите внимание на вогнутый параллельный лимбу передний край образования — часто наблюдающийся признак дермолипомы, помогающий отдифференцировать ее от грыжи орбитальной жировой клетчатки. Округлая дермолипома в верхне-височном квадранте поверхности левого лаза у 11-летнего мальчика. Округлая дермолипома в верхне-височном квадранте поверхности левого глаза у 11-летней девочки. Дермолипома, локализованная в носовой части левого глаза у 20-летней женщины. Обратите внимание на вогнутый передний край образования, как и на рисунке выше. Микропрепарат дермолипомы. Обратите внимание на эпителий конъюнктивы и субэпителиальную коллагенозную ткань, покрывающие жировую клетчатку. В этом образовании отмечается гораздо большее количество жира, чем в большинстве дермолипом. В правой части фотографии видно несколько сальных желез (гематоксилин-эозин, х25).
ДЕРМОИДЫ И ДЕРМОЛИПОМЫ КОНЪЮНКТИВЫ: ДВУДОЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ И ОБРАЗОВАНИЯ НА НОЖКЕ
В некоторых случаях признаки дермоида и дермолипомы могут накладываться друг на друга, такие образования имеют атипичную двудольную конфигурацию или форму новообразования на ножке.
Двудольный дермоид лимба. Серая зона ниже дермоида гистологически не исследовалась, и, возможно, является интрасклеральным отложением хрящевой ткани. Если это так, то образование соответствует критериям сложной хористомы. Двудольный дермоид роговицы. Образование, расположенное выше по лимбу, имеет розовый «мясной» цвет, нижнее образование — белое. Двудольный дермоид, заместивший собою наружную спайку век, в результате чего сформировался ее дефект (вариант колобомы). Крупная дермолипома на ножке, развившаяся в височном квадранте конъюнктивы и замещающая собою кожу наружной спайки век. У ребенка выявлена окулоаурикуловертебральная дисплазия, что соответствует синдрому Goldenhar. То же образование, что и на рисунке выше, вид сбоку. Макропрепарат образования, показанного на рисунке выше, после успешного хирургического удаления. Гистологически образование имело признаки дермолипомы.
б) Патологическая анатомия. Микроскопически дермолипома выстлана многослойным плоским эпителием, который может частично ороговевать. Как и у дермоида, строма образована плотно упакованными коллагеновыми волокнами, в некоторых случаях в глубине стромы выявляется жировая ткань. Во многих случаях, несмотря на наличие тонких коротких волос, выявить сально-волосяные фолликулы не удается. Как уже упоминалось, иногда строма содержит и другие хористоматозные элементы, в том числе костную ткань, хрящ и эктопическую слезную железу (17, 19).
Особенно часто это встречается при синдроме органоидного невуса, о котором мы коротко расскажем ниже (20). Часто о наличии этих элементов до удаления новообразования не догадываются, и диагностируется «типичная» дермолипома.
Доктор Crowell Beard утверждал, что «хирургия дермолипомы чревата многочисленными осложнениями. Слишком часто она приводит к повреждению слезопродуцирующей системы, стойкой диплопии, блефароптозу и, возможно, другим нарушениями. Поскольку это доброкачественная опухоль, необходимо выполнять лишь минимальное иссечение ткани с целью достижения косметически приемлемого результата. Руководствуясь этим принципом, хирург избежит большинства осложнений» (8). Также как возможное осложнение хирургического удаления дермолипомы описан сухой кератоконъюнктивит (18).
Дермолипома глазницы (липодермоид): признаки, гистология, лечение, прогноз
Дермолипома (липодермоид) —хористома, часто возникающая в глазнице и на конъюнктиве (1-17). Она также обсуждается в разделе, посвященном опухолям конъюнктивы. Дермолипома — врожденное новообразование, зачастую остающееся незамеченным до достижения молодого возраста. Иногда эта опухоль не выявляется в течение всей жизни.
В собственной серии наблюдений авторов из 1264 объемных образований глазницы 31 дермолипома составляла 3% всех новообразований глазницы (1). В собственной серии наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы дермолипома наблюдалась в 23 случаях, что составило 1% от всех опухолей и 58% хористом конъюнктивы (4).
а) Клиническая картина. Дермолипома конъюнктивы/глазницы представляет собой новообразование от светло-розового до желтого цвета, плотное, на широком основании или умеренно выступающее над поверхностью, в верхневисочном квадранте свода конъюнктивы обычно видна ее передняя часть. При биомикроскопии на щелевой лампе на поверхности образования часто визуализируются тонкие волосы.
Хотя могут наблюдаться желтые округлые дольки жира, жировая ткань выражена не настолько отчетливо, как при грыже жировой клетчатки глазницы. Новообразование может простираться кпереди почти до лимба, некоторые пациенты даже предъявляют жалобы на дефект поля зрения вследствие выступающего над поверхностью образования. Иногда встречаются двусторонние дермолипомы, чаще всего асимметричные.
ДЕРМОЛИПОМА КОНЪЮНКТИВЫ/ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СПЕКТР И ВОЗРАСТНЫЕ РАМКИ
Дермолипомы, вероятнее всего, являются врожденными новообразованиями, но, поскольку некоторые из них прямо не визуализируются, они могут оставаться незамеченными в течение нескольких лет. Показаны пациенты, не имеющие признаков синдрома Гольденхара.
Младенец с дермолипомой в области наружной спайки век левого глаза. Тот же ребенок, что и на рисунке выше, крупным планом; под конъюнктивой в верхневисочном квадранте видна типичная дермолипома. Левый глаз шестилетнего ребенка с дермолипомой в верхневисочном квадранте. Хотя новообразование, вероятно, существовало с рождения, впервые оно было замечено в шестилетнем возрасте. То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом. Левый глаз пятнадцатилетнего ребенка. В первичной позиции взора дермолипома, локализующаяся в височном квадранте, едва заметна. То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом. Хотя новообразование, вероятно, существовало с рождения, ребенок и его родители не замечали его в течение пятнадцати лет.
ДЕРМОЛИПОМА КОНЪЮНКТИВЫ/ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ, ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Орбито-конъюнктивальная дермолипома, обнаруженная в верхневисочном квадранте свода конъюнктивы у пациента 19 лет. Дермолипома — орбито-конъюнктивальное объемное образование в верхневисочном квадранте у шестилетней девочки, не имеющей признаков синдрома Гольденхара. КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; с височной стороны от правого глаза определяется новообразование треугольной формы, по плотности аналогичное жировой клетчатке глазницы. КТ, корональная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; то же новообразование определяется с верхневисочной стороны от глазного яблока. Дермолипома, видимая в области внутренней спайки век у двухлетнего ребенка с синдромом Гольденхара. Гистологический препарат орбитоконъюнктивальной дермолипомы: отмечаются эпителий, коллагенозная ткань и глубжележащая жировая ткань (гематоксилин-эозин, х50).
ДЕРМОЛИПОМА КОНЪЮНКТИВЫ/ГЛАЗНИЦЫ НА ФОНЕ СИНДРОМА ГОЛЬДЕНХАРА
Широко известна связь дермоида конъюнктивы/роговицы с синдромом Гольденхара. Менее известно, что среди пациентов с синдромом Гольденхара также очень часто встречается дермолипома конъюнктивы/глазницы.
Женщина средних лет с малозаметной дермолипомой у наружной спайки левого глаза. Та же пациентка, что и на рисунке выше, взгляд вправо, крупный план. Обратите внимание на новообразование тусклого желтого цвета и растущий из него хорошо заметный волос. Левое ухо пациентки, представленной на рисунке выше. Обратите внимание на узелковый вырост на козелке. Внешний вид молодой чернокожей американки. Наблюдается минимальное выбухание нижнего века правого глаза в височную сторону. Та же пациентка, что и на рисунке выше, нижнее веко правого глаза оттянуто вниз. Обратите внимание на атипичную локализацию дермолипомы. В большинстве случаев это новообразование локализуется в верхневисочном квадранте. Правое ухо пациентки, представленной на рисунке выше: наблюдается узелковый вырост на козелке.
б) Диагностика. Дермолипома обычно выявляется при внешнем осмотре и диагноз не вызывает затруднений. При более крупных новообразованиях КТ и МРТ помогают определить заднюю границу новообразования (11). При этих лучевых исследованиях определяется четко отграниченное овальное или удлиненное объемное образование, тянущееся кзади в верхневисочном квадранте глазницы, тесно связанное со слезной железой и жировой клетчаткой глазницы. Оно выглядит солидным, а не кистозным, и, как и жировая ткань, ослабляет сигнал.
в) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически дермолипома выстлана многослойным плоским эпителием, который может частично ороговевать. Под эпителием располагается слой пучков коллагена. Более глубокая часть опухоли содержит зрелую жировую ткань, но она не является основным компонентом опухоли. Иногда обнаруживаются сально-волосяные структуры. Дермолипомы, содержащие хрящ и ацинусы желез, иногда называют сложными хористомами, они могут сопутствовать синдрому органоидного невуса (9).
г) Лечение. Оптимальным методом лечения дермолипомы обычно является наблюдение. Пациента необходимо убедить в том, что новообразование не имеет злокачественного потенциала. Крупные, косметически неприемлемые дермолипомы иссекаются через конъюнктивальный доступ, аналогично тому, как это было описано в разделе, посвященном лечению грыжи жировой клетчатки глазницы.
В некоторых случаях следует иссекать лишь переднюю субконъюнктивальную часть опухоли и сохранять глазничную часть с целью избежать повреждения слезной железы, мышцы поднимающей верхнее веко, наружной прямой мышцы и других структур глазницы (12-15). Прогноз для жизни и зрения благоприятный. Новообразование доброкачественно, случаи озлокачествления неизвестны.
Читайте также: