Локализация и васкуляризация плодов паразитов. Особенности аномальных плодов в плоде

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Внешний вид плодов паразитов. Строение аномального плода

Интраоперационно при наличии «плода в плоде» обнаруживается четко отграниченное образование, покрытое фиброзной мембраной. Внутри этого образования собственно плод-«паразит» подвешен на сосудистой ножке и погружен в жидкость соломенного цвета. Сосудистая ножка представлена двумя сосудами (артерией и веной). Жидкость, количество которой, как правило, невелико, содержит жир. Происхождение этой жидкости неизвестно.

Некоторые исследователи указывают, что оболочки эмбриона в норме не способны продуцировать амниотическую жидкость. Более вероятно, что они работают как полупроницаемая мембрана. При нормальном развитии у плодов после 12-й нед гестации мочевая система вырабатывает жидкость, а желудочно-кишечный тракт ее реабсорбирует. Поскольку не было описано плодов-«паразитов», имеющих мочевую систему, а обнаруженные фрагменты желудочно-кишечного тракта слишком несовершенны для какой-либо реабсорбции, то эта жидкость, вероятно, является производной внеклеточной жидкости тканей плода-«паразита» и ее количество в амниотической полости поддерживается исключительно осмотическим и онкотическим давлением.
О наличии ворсин хориона сообщалось только в одной работе.

Строение аномального плода

Плод-«паразит» напоминает плохо сформированного плода с акардией. При этом состоянии был обнаружен практически каждый орган тела на различных этапах развития. Существенным исключением является мочевая система, упоминание о которой не было обнаружено ни в одной из изученных нами работ. Некоторые органы описываются достаточно редко: ребра, органы грудной полости (легкие, сердце, вилочковая железа), забрюшинные органы (печень, селезенка, почки, надпочечники, поджелудочная железа, половые железы). Было обнаружено неполностью сформированное сердце.

В одном случае было выявлено рудиментарное двухкамерное сердце с предсердием, расположенным каудально, и желудочком, расположенным краниально. Эта стадия у нормального эмбриона характерна для 22-го дня развития. Также редко определяются лицевые и краниальные структуры, хотя описаны глаза, уши, рот и аномально сформированный мозг и мозжечок.
Пуповина, соединяющая плод с оболочками, имеет строение, отличное от нормальной пуповины: она содержит сосуды (vasa vasorum) сосудов и нервные волокна.

Развитие плода-«паразита» обычно останавливается в первом триместре, и дальнейшая эволюция происходит за счет наращивания массы, а не дифференцировки тканей. В целом структуры, берущие начало из эктодермы, бывают лучше развиты, чем структуры, происходящие из двух других листков. Мезенхима представлена скелетно-мышечной системой, которая обычно хорошо выражена, но другие ее производные (сосудистая и урогенитальная системы, селезенка, надпочечники) обнаруживаются редко. Наиболее часто выявляемым производным эндодер-мального слоя является желудочно-кишечный тракт, и тоже часто обнаруживают печень и поджелудочную железу.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Локализация и васкуляризация плодов паразитов. Особенности аномальных плодов в плоде

Диагностика плодов паразитов. Дифференциация плодов в плоде

Во всех немногочисленных случаях, выявленных пренатально, плоды-«паразиты» имели вид смешанной опухоли. Типичная картина характеризуется наличием четко отграничивающей капсулы у образования, внутри которого выявляется гиперэхогенная масса, погруженная в жидкость или частично окруженная жидкостью. Иногда диагноз можно заподозрить при обнаружении структур рудиментарного позвоночника.

При выявлении у новорожденного объемного образования при физикальном обследовании дифферециальный диагноз будет включать все наиболее часто встречающиеся новообразования, такие как опухоль Вильмса (Wilms), гидронефроз и нейробластомы. В антенатальном периоде основным дифференциальным диагнозом является тератома. Тератомы представляют собой дизорганизованные скопления полипотентных клеток, берущих начало от любого из трех зародышевых листков.

При дифференцировке и индуцированном развитии они могут достигать высокой организации, вплоть до образования некоторых хорошо сформированных органов. Однако тератомы не имеют вертебральной сегментации, краниокаудальной и латеральной дифференциации, целома или системного органогенеза. Таким образом, выявление образования со структурами позвоночника, окруженного жидкостью, позволяет заподозрить правильный диагноз. При их отсутствии большинство исследователей считают, что диагноз плод-«паразит» все-таки может быть установлен, если выявляются альтернативные критерии, описанные в разделе «Определение».

Эти критерии достаточно строгие, при этом даже хорошо организованная тератома не может всем им удовлетворять, что позволяет проводить дифференциальную диагностику. Тератомы обладают определенной потенцией к озлокачествлению, свойству, не описанному для плодов-«паразитов». Тератомы образуются преимущественно в нижних отделах брюшной полости, а не в забрюшинном пространстве ее верхней части. Тем не менее сообщалось о сосуществовании плода-«паразита» и тератомы и выявлении тератомы 14 лет спустя после удаления двух плодов-«паразитов», что, таким образом, в некоторой степени подтверждает старую гипотезу о возможности непрерывности развития от аномальной двойни к тератоме. Случаи выявления плода-«паразита» в крестцово-копчиковой области, вероятно, должны расцениваться и лечиться как тератомы, поскольку в этом регионе тела тератомы встречаются особенно часто.

В эктопированных яичках отмечается высокая частота возникновения опухолей из эмбриональных клеток. В этих случаях дифференцирование между плодом-«паразитом» и тератомой особенно важно. Хотя характеристики интракраниальной тератомы отличаются от таковых для интракраниального плода«паразита», S. Wakai et al. на основании анализа большого обзора, составленного из описаний 245 интракраниальных тератом, обнаружили, что существуют некоторые переходные варианты между определенными типами тератом и плодами-«паразитами».

В литературе прошлых лет некоторые описания плодов-«паразитов» были слишком неопределенными, чтобы удовлетворять современным критериям диагноза. Например, описанный Е. Phillips случай не полностью соответствует предложенным ранее критериям, и следовательно, должен, вероятнее всего, считаться тератомой. Некоторые подвергают сомнению, что плод-«паразит» должен считаться тератомой, поскольку при этом не происходит его эволюции до литопедиона (погибшего плода с обызвествлением), как при брюшной беременности.

Такой аргумент, вероятно, необоснован, поскольку при брюшной беремености наборы антигенов беременной и плода различны в отличие от ситуации с плодом-«паразитом».

Механизмы развития плодов паразитов. Патогенез формирования плода в плоде

Механизм развития, принятый в настоящее время, заключается в погружении близнеца из двойни через анастомозы желточного кровообращения. Сосудистые анастомозы между плодами двойни имеют различную степень перфузии, которая зависит от характера анастомозирующих сосудов и их расположения. Наименьшее влияние оказывают поверхностные анастомозы аналогичных по характеру сосудов, расположенных на поверхности плаценты.

Такие соединения между артериями или между венами встречаются часто и не имеют большого значения, если они появляются после нескольких первых недель беременности. Если же они образуются раньше и один из плодов незначительно отстает в развитии, то это приводит к развитию синдрома ретроградной артериальной перфузии. Анастомозы между разными сосудами, формирующиеся глубоко в толще плаценты, ответственны за развитие синдрома фето-фетальной трансфузии.

Полагают, что анастомозы между сосудами желточных мешков, которые бывают возможны только в случаях, когда беременность монохориальная, приводят к формированию плода-«паразита» с помощью механизма, аналогичного для развития двойни с акардией одного плода. Развитие сердца пораженного плода нарушается под воздействием ретроградного кровотока, который протекает через него.
Это останавливает рост пораженного плода, и по мере роста плода-«хозяина» он на третьей неделе гестации постепенно погружается внутрь большего плода.

Было описано несколько случаев интракраниальной локализации плодов-«паразитов». Расположение внутри черепа является результатом другого эмбриологического механизма. Чтобы оказаться погруженным внутрь желудочков мозга, плод-«паразит» должен отделиться гораздо позже срока, чем при ретроперитонеальном погружении. На сроке 15 дней, когда эмбрион находится на стадии двухслойного диска, образуется первичная полоска. На головном конце полоски формируется и растет в краниальном направлении первичный бугорок (узелок Хенсена (Hensen)).

Инвагинация этих клеток внутрь углубления дает начало мезенхиме и формирует отросток нотохорда (или бластопора). Бластопор удлиняется и образует нотохорд, который вытягивается до краниального конца. Если фокус вторичной дифференцировки возникает в двухслойном эмбрионе и растет с той же скоростью, что и первичный фокус, то это приведет к краниопагам -неразделившейся двойне. Если такой фокус растет более медленно, чем первичный, то он будет поглощен путем инвагинации клеток и может задержаться в том месте, где будут сформированы желудочки мозга.

Таким образом, плод-«паразит» может также формироваться в любом месте спинномозгового канала. При интракраниальном расположении плода-«паразита» ожидаемым является отсутствие у него плодного мешка (эквивалента амниотической или хориальной оболочек). Действительно, ни в одном из наблюдений с такой локализацией не было описано наличия окружающей плод мембраны.

История изучения плодов паразитов. Причины образования плодов в плоде

На некоторое время пациент был потерян для наблюдения и появился через 5 месяцев значительно истощенным. Опухоль увеличилась и распространилась до сердечной ямки (эпигастральной ямки); ребенок плохо переносил грудное кормление. По данным G.W. Young, у него отмечались эпизоды увеличения и уменьшения окружности живота, которые автор связывал с накоплением жидкости внутри кисты. Ребенок погиб в возрасте 9 месяцев.

При аутопсии было обнаружено большое образование, которое занимало большую часть брюшной полости. Вскрытие полости кисты выявило в ней наличие плода-«паразита». G.W. Young привел очень подробное описание этой находки.

Случай, описанный N. Highmore, являлся еще более экстраординарным, поскольку он произошел с мальчиком-подростком 15 лет. У этого мальчика в течение последних 7 лет отмечались жалобы на абдоминальный дискомфорт и выявлялось образование в брюшной полости. Как и в предыдущем случае, ребенок погиб от истощения. При аутопсии была обнаружена большая опухоль, содержащая плод.

Причины образования плодов в плоде

Было предложено несколько теорий формирования состояния «плод в плоде».
Некогда причиной возникновения дермоидов, тератом и эмбриом считались первичные дефекты развития тканей.

Согласно другой теории предполагается, что плод-«паразит» формируется из эмбриональных клеток хозяина, которые стали развиваться по собственному сценарию. Она подтверждается периодически наблюдаемой локализацией в эктопированном яичке. Тем не менее такая локализация может также являться результатом миграции плода-«паразита» совместно с эмбриональными клетками, которые попадают в ретроперитонеальное пространство, направляясь из желточного мешка к гонадам.

Помимо этого, рассматривается и партеногене-тический механизм возникновения патологии. Согласно этой теории эмбриональные клетки, находящиеся в ретроперитониальной области (где они первично располагаются при нормальном развитии), подвергаются партеногенетической стимуляции и формируют рудиментарный плод. Исследования гистосовместимости и генных маркеров не подтвердили возможность партеногенеза как причины этого патологического состояния.

В рамках теории непрерывности развития монозиготной двойни была выдвинута гипотеза о прогрессии от нормальной двойни до неразделившихся симметричных близнецов, асимметричных близнецов (с акардией у одного плода), а затем - к паразитарным двойням и далее - к тератомам. Как уже упоминалось, эта патология приблизительно с одинаковой частотой встречается у обоих полов (при незначительном преобладании мужского пола), что является аргументом против теории непрерывного развития и теории высокодифференцированной крестцово-копчиковой тератомы, поскольку неразделившиеся двойни и крестцово-копчиковые тератомы более часто встречаются при наличии женского пола.

R.A. Willis полагал, что плод-«паразит» возникает не в результате моноамниотической двойни, а скорее представляет собой внедренного внутрь плода-«хозяина» монозиготного диамниотического «паразитирующего» близнеца: «Я полагаю, что является ошибкой считать, что существует последовательный ряд градаций между парными монстрами и аномальными двойнями, с одной стороны, и тератомами, с другой стороны. Это одна из широко распространенных ошибок, поскольку преобладает точка зрения, что в состав тератом могут входить такие монстры или аномальные двойни.

Чем быстрее эта концепция будет отвергнута, тем лучше». Его мнение объясняет, почему при любой экстракраниальной локализации плод-«паразит» погружен внутрь плодного мешка. Если плод-паразит представляет собой близнеца из неразделившейся двойни, то она должна быть моноамниотической, и следовательно, у него не было бы собственного плодного мешка. Эта теория была широко признана.

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

ЧТО ТАКОЕ ТЕРАТОМА ЯИЧНИКА? ПЛОД-ПАРАЗИТ С ВОЛОСАМИ И ЗУБАМИ?

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Тератома – новообразование в виде опухоли, формирующееся в период беременности, а значит, состоит из клеток эмбриона(из пластов эндо- экзо- и мезодермы). Основным фактором возникновения считается патологическое развитие тканей будущего плода. Данное нарушение становится причиной того, что такая опухоль содержит признаки некоторых органов, которые по природе не должны входить в анатомическое строение того или иного поражённого органа. Нередко тератома содержит небольшие элементы или частички кожи, волос, мышц или нервной, или лимфатической ткани.

Это образование считается доброкачественным, но все же специалисты отмечают, что в 1% случаев опухоль может принимать злокачественную форму и прорастать в ткани, которые ее окружают. Тогда удаление тератомы становится более сложной проблемой для врачей.

Одна из наиболее вероятных причин появления тератогенных опухолей – аномальный эмбриогенез, который является следствием хромосомного сбоя.

Согласно второй теории, тератома может быть остаточным явлением после слияния двух зародышей, расположенных рядом, или же при неправильном формировании однояйцевых близнецов. В этом случае один из эмбрионов буквально растворяется в другом, но при этом происходят сбои, и часть клеток в дальнейшем сохраняет способность преобразовываться в ткани тех или иных органов. При определенных условиях эти клетки могут образовывать тератогенную опухоль, что объясняет, почему в опухоли содержатся ткани, присутствующие разным отдаленным органам.

Тератома может развиться в области жаберных щелей, а кроме того, в местах слияния эмбриональных борозд, однако наиболее часто подобные новообразования появляются в области яичек и яичников. Стоит отметить, что у женщин подобные новообразования встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин. Тератомы левого яичника встречаются примерно так же часто, как и новообразования на правом. Тератома яичка у мужчин, как правило, проявляется в основном в детском и подростковом возрасте, но в крайне редких случаях подобная опухоль может созреть и во взрослом состоянии.

Хромосомная аномалия клеток приводит к образованию опухоли. В зависимости от того, что представляет собой отклонение от нормы, различают незрелые и зрелые тератомы. О незрелости тератомы свидетельствует наличие в опухоли тканей, определение типа которых затруднено. Чаще всего опухоль имеет злокачественное течение. В зрелой тератоме отчетливо прослеживаются элементы свойственных человеку тканей: нервной, мышечной, соединительной или жировой. Зрелые тератомы отличаются от незрелых не только внешним видом, но и разными характеристиками роста. Например, зрелая тератома яичек у мужчин иногда может приобретать злокачественное течение, тогда как тератома яичников такого же вида у женщины в большинстве своём является доброкачественной опухолью. В свою очередь зрелые тератомы делятся на кистозные и солидные. Кистозная представляет собой опухоль больших размеров, под гладкой поверхностью которой находятся одна или несколько заполненных мутным содержимым полостей. Внутри них могут быть фрагменты хрящей, зубов или волосы. Солидная зрелая тератома представляет собой плотное опухолевидное образование разных размеров, поверхность которой может быть как гладкой, так и бугристой. Тератома неоднородная по строению, внутри могут находиться ткань неясного происхождения и кисты небольших размеров со слизью или жидкостью. По своей консистенции встречаются плотные тератомы, состоящие только из тканей, и цистотератомы, где присутствует ещё и жидкость.

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Поскольку тератома является врождённым недугом, диагностировать на ранних стадиях её возможно во время прохождения УЗИ (метод позволит увидеть новообразование на этапе беременности). Но не все виды опухолей возможно увидеть таким образом, поскольку некоторые из них проявляются сразу после рождения или в первые несколько лет жизни. Для диагностики в старшем возрасте проводят:

анализ протекания беременности; составление возможных причин новообразования;

сбор информации по протеканию болезни;

анализы крови – биохимический и общий;

рентгенографию поражённой области — на снимке можно заметить частички зубов и костей в новообразовании. В некоторых случаях может понадобиться применение контрастного вещества;

КТ той области, которая приносит дискомфорт;

МРТ – проводят для исключения или подтверждения наличия метастаз;

биопсию – во время которой проводится забор небольшой частички органа или ткани из нужной области, для дальнейших лабораторных и микроскопических исследований. КТ-изображение тератомы средостения.

Дополнительно может понадобиться консультация онколога, которая определит, является ли опухоль доброкачественной или нет. Только после получения всех результатов обследований и консультации специалистов из разных областей, врач назначает наиболее эффективное лечение, а точнее, степень врачебного вмешательства.

Лечение тератомы любых форм – только оперативное, при перекруте ножки кистозной тератомы яичника операция проводится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства определяется размерами опухоли, возраста больного, локализацией тератомы и сопутствующих заболеваний. У девочек и молодых женщин удаление тератомы при поражениях органов малого таза проводится на фоне частичной резекции яичников. Тогда как у женщин в период менопаузы показано полное удаление матки с обоими придатками. Из-за склонности к переходу в злокачественную форму и метастазированию в лимфатические узлы лечение тератомы яичка заключается не только в удалении опухоли, но и в применении лучевой терапии одновременно с назначением противоопухолевых препаратов. Такой же комплексный подход практикуется и при других локализациях тератом, если они сочетаются с другими опухолями или склонны к злокачественному перерождению. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но в немалой степени он зависит от того, в каком месте образовалась опухоль, насколько своевременным и адекватным было лечение. Тератома, течение которой осложнено некоторыми видами рака, протекает менее благополучно. В таких случаях даже удаление тератомы и других образований не гарантирует полного выздоровления.

Итак, тератома яичника или дермоидное новообразование – это опухолеподобное разрастание тканей женских половых желез, во внутренней части которого находится полость, заполненная небольшими фрагментами кожного покрова. Возникновение такой патологии связано с аномалией развития эмбриональных тканей. Именно это объясняет зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности) произрастающие на опухоли яичника.

Гинекология. Клинические лекции: учеб. пособие / под ред. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.

Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Патологическая анатомия. В 2 т. Т. 2. Частная патология [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Паукова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Гинекология: учебник. Баисова Б.И. и др. / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп. 2014.- 432 с.

Патология в 2-х томах: учебник. Том 2 / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 488 с.

Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с.

Онкология [Электронный ресурс] : учебник / Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с.

Читайте также: