Локализация множественного рака тонкой кишки. Саркома тонкой кишки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рак тонкого кишечника - злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

Общие сведения

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии, дуоденита, язвенной болезни, энтерита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

Tis - преинвазивный рак
T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Симптомы рака тонкого кишечника

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм, тошнота и рвота. Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит, желтуха, асцит, ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи.

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей. В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Лечение рака тонкого кишечника

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки и лимфоузлов, иссечение брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей. Целостность ЖКТ восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35—40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

Локализация множественного рака тонкой кишки. Саркома тонкой кишки

Злокачественные опухоли тонкой кишки. Множественный рак тонкой кишки

По данным Staemmler (1924), на материале 54 000 вскрытий саркома тонкого кишечника встретилась в 33 случаях (0,06%).

Н. Н. Попов и Е. П. Гребенников (1964) сообщают, что по сборным статистическим данным до 1962 г. насчитывалось более 200 наблюдений саркомы этой локализации. Л. М. Савиных (1968) указывает, что саркома тонкой кишки составляет, по разным статистикам, от 0,1 до 6% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

В зарубежной литературе систематически публиковались единичные описания случаев саркомы тонкой кишки, а начиная с 1892 г. некоторые авторы делают попытку обобщить отдельные наблюдения. Однако в этих работах имеются неточности и определении истинного количества сарком тонкой кишки, так как встречаются разноречивые данные по этому вопросу. Так, по данным Al-Naaman (1960), в литературе описано всего 693, a Gummcl, Witting (1963) удалось собрать 987 случаев саркомы этой локализации (Л. М. Савиных, 1968).

Hampole с соавторами (1966) за 20 лет наблюдали 81 больного с первичными злокачественными опухолями тощей и подвздошной кишок, что составляет 1,2% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. В пределах тощей и подвздошной кишок авторы установили в основном три вида опухолей: саркома у 37 (лимфосаркома—у 17, ретикулосаркома — у 9, лейомиосаркома — у 7, фибросаркома — у 2, саркома Ходжкипа — у 2); рак у 21 и злокачественные карциномы у 23. Рак чаще наблюдается у пожилых людей, а саркома — в любом возрасте.

Л. М. Савиных (1968), детально изучившая клинико-рентгенологические особенности саркомы тонкой кишки, отмечает, что приводимые в литературе наблюдения нередко описываются настолько кратко, что не дают возможности проводить соответствующий их анализ, так как одни авторы не приводят данных о клинической картине, другие — о патологоанатомической (локализацию опухоли, ее гистологическое строение и Др.).

Многие авторы приводят по 1—2—3—4 наблюдения и лишь небольшое число исследователей основывают свои выводы на анализе более 5 случаев саркомы тонкой кишки (Л. И. Шейнина, 1960,-6; А. Г. Варшавский, 1961,-15; Н. Н. Кун, 1961,-5; Л. М. Савиных, 1962,-35; А. П. Мирзаев, 1963,-5; В. И. Матвеев и В. И. Якушин, 1965,-31;. К. Т. Овнатанян и А. М. Тарпопольский, 1965,— 21 случай). В диссертационной работе Л. М. Савиных (1968) указывает, что за 17 лет (1950—1966 гг.) ей удалось наблюдать до 55 больных с саркомой тонкой кишки.

Первичные раки тонкого кишечника встречаются редко и занимают последнее место среди раков желудочно-кишечного тракта, составляя лишь 1—3% раков из общего числа последних. В то же время саркома этого отдела кишечника встречается сравнительно часто, и п этом отношении тонкая кишка отличается от других отделов желудочно-кишечного тракта, где преобладают злокачественные опухоли эпителиального происхождения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рак тонкой кишки. Саркома тонкой кишки

Рак и саркома тонкой кишки в клинической практике встречаются редко. На их долю без учета карцииопдных опухолей приходится всего 1—2% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Рак тонкой кишки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Опухоль имеет склонность поражать начальный отдел тощей и терминальный отдел подвздошной кишок. Развитию рака благоприятствует наличие хронических энтеритов и доброкачественных опухолей, особенно эпителиальной природы.

Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака тонкой кишки. Первые растут циркулярно (по виду напоминают цветную капусту, полип или язву), постепенно приводя к стенозу. Эндофитные—инфильтрируют стенку, чаше всего по брыжеечному краю. По микроскопическому строению рак тонкой кишки в большинстве случаев является аденокарциномой. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются довольно рано. Отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, почках, костях, сальнике.

В начальной стадии рака тонкой кишки клиническая картина отличается большим полиморфизмом и во многом зависит от локализации, размеров и морфологии опухоли. Кратковременные коликообразные боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм, тошнота и анорексия нередко являются единственными жалобами больных в этой стадии. Прогрессировать заболевания может привести к частичной кишечной непроходимости. При этом боли в животе усиливаются, принимают выраженный схваткообразный характер. Нередко видна усиленная перистальтика кишечника. Довольно часто отмечается рвота, нарастает интоксикация. В ряде случаев на фоне дискинезии кишечника внезапно развиваются явления острой кишечной непроходимости с резкими болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, требующей срочной операции. Из других осложнений следует отметить перфорацию, кровотечение и пенетрацию.

Диагностика неосложненного рака тонкой кишки затруднена из-за отсутствия строго очерченной клинической картины и точных диагностических методов. Важную роль играет рентгенологическое исследование, в частности изучение пассажа бария по тонкой кишке. Нарушение нормального продвижения бария и различные степени сужения Просвета тонкой кишки с супрастенотическнм расширением, а также ригидность кишечной стенки и короткие дефекты наполнения являются наиболее достоверными признаками рака этого органа. Эндоскопия при раке тонкой кишки, как и при доброкачественных опухолях, пока не получила клинического применения. Несомненный интерес представляет селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при кишечных кровотечениях, хотя ее диагностическая ценность еще мало изучена, а литературные данные противоречивы.

Лечение. Единственным способом лечения рака тонкой кишки в настоящее время является хирургический. Радикальная операция заключается в широкой первичной резекции пораженного отдела тонкой кишки с иссечением брыжейки и регионарных лимфатических узлов. При наличии отдаленных метастазов или карциноматоза брюшины накладывают обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации непроходимости.

Саркома тонкой кишки

В отличие от рака саркома встречается чаще и поражает людей более молодого возраста, преимущественно мужчин. Опухоль нередко достигает больших размеров, имеет бугристую поверхность, во многих случаях растет экзофитно и рано метастазирует. Микроскопически преобладают лнмфосаркомы, круглоклеточные и веретенообразноклеточные саркомы.

Клиника саркомы тонкой кишки слабо выражена, особенно в начальной стадии процесса. Чаше других отмечаются боли в животе, снижение массы тела, понос, повышенная температура. Анемия наблюдается реже, чем при эпителиальных злокачественных опухолях. На более поздних стадиях нередко удастся прощупать большую подвижную опухоль. В отличие от рака тонкой кишки кишечная непроходимость при саркоме развивается реже в связи со склонностью последней к раннему распаду с образованием изъязвлений.

Диагностика при небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений представляет немалые трудности из-за бедности клинических проявлений. Она облегчается, если при пальпации удастся обнаружить крупную бугристую смещаемую опухоль. Определенную помощь может оказать рентгенологическое исследование тонкой кишки. Используется селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при подозрении на кишечное кровотечение. В сомнительных случаях, когда исчерпаны все диагностические возможности, оправдано применение эксплоративной лапаротомии. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, раком толстой кишки, забрюшнипымн опухолями, неоплазмой брыжейки и сальника, днетопированиой почкой, а у женщин — опухолью матки и придатков.

Лечение. При операбельных опухолях наиболее эффективным способом является широкая первичная резекция пораженного сегмента тонкой кишки и ее брыжейки.
Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. При опухолях, не выходящих за пределы органа и не имеющих метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикальное лечение обеспечивает 35—40% пятилетней выживаемости.

Синдром Пейтца — Егерса

Синдром Пейтца — Егерса относится к недостаточно изученным и малоизвестным разновидностям опухолей кишечника. Он заключается в сочетании множественного полипоза преимущественно тощей или подвздошной кишки с пигментными пятнами на слизистой оболочке рта и губ, коже ладоней и подошв. Оба пола поражаются одинаково. Считается семейным заболеванием с очень бедной клинической картиной и латентным течением. Из осложнений иногда отмечается инвагинация или кишечное кровотечение. Малигнизация полипов при этом синдроме исключительно редка. Хирургическое лечение заключается в локальном иссечении полипов.

Что касается первично множественных форм злокачественных опухолей тонкого кишечника, то литературные данные по этому вопросу весьма ограничены. Г. Г. Непряхин (1926) на общее число описанных в литературе 487 случаев первично множественных злокачественных опухолей саркому кишечника (без указания точной локализации) отмстил в 2, а рак тонкой кишки — в 5 случаях.

В других патологоанатомических и клинических статистиках (Р. В. Горяипова и Л. М. Шабад, 1931; А. И. Кожевников и Е. В. Шадруков, 1962; Gibcl, Berndt и Schwartz, 1962; Kuehn, Beckett, Reed, 1966) указания на локализацию первично множественных злокачественных опухолей в тонкой кишке отсутствуют.

Однако, по данным сводной статистики отечественных авторов (Л. М. Савиных, 1968), из 207 наблюдений в 153 известна распространенность процесса, одиночные опухоли отмечены в 127, а множественные — в 26 (17%). На собственном материале Л. М. Савиных из 55 больных у 24 отметила множественные саркоматозные поражения тонкой кишки (44%).

Таким образом, из общего числа 208 сарком тонкой кишки, где известна точная распространенность процесса, у 158 (76%) были одиночные опухоли, а у 50 — множественные (24%). Из этих же 208 больных у 38 (18,3%) множественные узлы опухоли локализовались на ограниченном отрезке, а у 12 (5,8%) была поражена вся тонкая кишка.

Что касается размеров опухолевых узлов, то из 50 больных с множественными опухолями тонкой кишки у 10 были только крупные узлы (размером 5X2,5; 15х18 см и др.), у 19 — наряду с одним или двумя большими опухолевыми узлами имелись множественные мелкие образования в виде полипов или язв размером от 1 до 3 см, у 12 — имелись только множественные мелкие опухолевые образования в виде бляшек, язв и полиповидных разрастаний, у остальных 9 больных вся тонкая кишка была усеяна множественными мелкими саркоматозными образованиями.

Анализ приведенных Л. М. Савиных (1968) данных показывает, что множественные саркоматозные поражения в большинстве случаев располагались на ограниченном участке кишки, расстояние между отдельными опухолевыми узлами было от 10 до 60 см и лишь у 2 больных они располагались на значительном расстоянии друг от друга; отрезки кишки между отдельными опухолями были нормальными.

Khanna и Mckeown (1966) описали один случай, когда при диагностической лапаротомии в среднем отделе тонкой кишки были найдены 2 циркулярные опухоли протяженностью около 7 см каждая, разделенные отрезком неизмененной кишки длиной около 14 см (гистологически: лимфосаркома).

Сводные данные Л. М. Савиных показывают, что саркома тонкой кишки чаще имеет циркулярный рост, а при одностороннем поражении кишки в большинстве случаев опухоль располагается на свободном крае ее, реже с брыжеечной стороны или на передней, а также задней стенках кишки. Из 207 наблюдений, собранчых из отечественной литературы Л. М. Савиных, лишь у 94 известно состояние просвета кишки; сужение отмечено у 41, расширение — у 26, а у 27 больных просвет кишки оставался неизмененным. На этом же материале гистологическая картина опухоли была известна у 204, причем у 31 оказалась круглоклеточная саркома, у 65 — лимфосаркома, у 28 — ретикулосаркома, у 8 — фибросаркома, у 9 — лейомиосаркома, у 24 — генсз саркомы не известен, а у остальных были редкие разновидности гистологической структуры саркомы топкой кишки.

Таким образом, из приведенных данных видно, что в тонкой кишке преобладают саркомы мезенхимальные соединительнотканного (круглоклеточная) и лимфоретикулярного (лимфосаркома, ретикулосаркома) происхождения, а за ними следуют опухоли миогенной и неврогенной природы.

Опухоли тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника – новообразования различной гистологической структуры, поражающие любой из отделов тонкой кишки. Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут включать боли в животе, интоксикацию, анемию, кахексию, чередование запоров и поносов, кровотечения, явления кишечной непроходимости. Для установления характера и локализации опухолевого поражения используют эндоскопическое исследование с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методики, диагностическую лапароскопию. Лечение опухолей тонкого кишечника хирургическое, при необходимости дополненное химиотерапией.

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования: активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества. Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола. Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки. Среди доброкачественных опухолей в тонкой кишке чаще встречаются полипы, из злокачественных – рак.

Причины

Точные причины перерождения нормальных клеток кишечника в опухолевые пока неизвестны. Врачи выделяют ряд предрасполагающих к этому заболеванию факторов. К ним относят семейный аденоматозный полипоз (практически в 100% случаев приводит к малигнизации); генетическую предрасположенность (эпизоды обнаружения опухолей тонкого кишечника у близких родственников); хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона); синдром Пейтца-Егерса; целиакию; пожилой возраст; нарушения питания, особенно преобладание в пище белка и жира, недостаток клетчатки.

Семейный полипоз приводит к формированию аденокарциномы (чаще всего в ДПК) в одном случае на 1700 пациентов. Пациенты с семейным полипозом должны проходить ежегодное эндоскопическое обследование, а при выявлении полипов и другой патологии им проводится биопсия. Наследственное заболевание Пейтца-Егерса – это гиперпигментация кожи, ассоциированная с полипами желудка и кишечника. Злокачественная опухоль тонкой кишки (аденокарцинома) развивается в одном из таких полипов в 2,5% случаев. Следует учитывать, что полипы тонкого кишечника достаточно сложно диагностировать, поэтому динамическое наблюдение за такими пациентами затруднено. Полипоз желудочно-кишечного тракта предрасполагает к злокачественным новообразованиям не только кишечника, но и других органов.

Болезнь Крона увеличивает риск опухоли тонкого кишечника более чем в сто раз, а малигнизация обычно происходит уже в молодом возрасте. Всем пациентам с этой патологией, имеющим межкишечные свищи и стриктуры, плохо поддающиеся лечению, рекомендуют проводить резекцию пораженных участков для предупреждения формирования аденокарциномы тонкой кишки.

Такая опухоль тонкой кишки, как лимфома, чаще развивается у пациентов на фоне иммунодефицита или иммуносупрессии (СПИД, лечение после трансплантации органов, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения), а также при наличии системных заболеваний, целиакии и др.

Классификация

Новообразование может расти как в просвет кишечника (экзофитный рост), так и инфильтрировать стенку кишки (эндофитный рост). Эндофитные опухоли тонкого кишечника имеют более неблагоприятный прогноз, так как длительное время никак не проявляются. С течением времени рост опухоли становится смешанным – поражается стенка кишки на большом протяжении, а сама опухоль перекрывает просвет пищеварительной трубки.

По гистологическому строению опухоли тонкого кишечника весьма полиморфны: эпителиальные и неэпителиальные, карциноиды, лимфоидные, вторичные и опухолеподобные процессы. По характеру процесса новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденомы (ворсинчатую, тубулярную, тубулярно-ворсинчатую); к злокачественным - муцинозную и простую аденокарциному, перстневидноклеточный рак, недифференцированные и неклассифицируемые формы рака. Доброкачественные неэпителиальные опухоли – лейомиома, лейомиобластома, неврилеммома, липома, гемангиома, лимфангиома. К злокачественным принадлежит лейомиосаркома.

К карциноидам относятся аргентаффинные, неаргентаффинные и смешанные новообразования. Лимфоидные опухоли представлены лимфосаркомой, ретикулосаркомой, лимфогранулематозом и лимфомой Беркитта. К опухолеподобным процессам причисляют гамартомы (ювенильный полипоз, синдром Пейтца-Егерса), гетеротопии (из ткани желудка, поджелудочной железы, бруннеровских желез, доброкачественные лимфоидные полипы и гиперплазии, эндометриоз).

Симптомы опухолей тонкого кишечника

Коварство новообразований в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и ДПК, холецистита, аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением доброкачественных опухолей тонкого кишечника может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразованием стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы. Кроме того, больного могут беспокоить отрыжка, метеоризм, нестабильность стула, потеря аппетита, исхудание, умеренное повышение температуры тела.

Не существует симптомов, по которым можно было бы определить тип опухоли, однако для некоторых доброкачественных новообразований более характерны те или иные клинические проявления. Например, для полипов тонкой кишки типично развитие клиники кишечной непроходимости (обусловленной инвагинацией) на фоне общего благополучия. При отсутствии лечения в дальнейшем кишечная непроходимость неоднократно повторяется. Лейомиомы могут достигать огромных размеров, перекрывая просвет кишки и сдавливая окружающие органы. Часто поверхность лейомиомы изъязвляется, приводя к хроническим кишечным кровотечениям и анемии. Гемангиомы тонкой кишки – наиболее редкая доброкачественная опухоль ЖКТ (0,3% всех новообразований пищеварительного тракта). Кавернозные гемангиомы даже маленького размера часто приводят к кровотечениям, а крупные образования – к непроходимости кишечника.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

Диагностика

Пациенты с описанными выше симптомами чаще всего впервые обращаются к гастроэнтерологу, и именно от этого специалиста зависит своевременное выявление опухоли тонкого кишечника. Первое, с чего начинается диагностический поиск – рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости опухоль визуализируется как дефект заполнения кишечной трубки. Для уточнения локализации и размеров новообразования может потребоваться рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Для повышения качества исследования иногда используется одновременное введение газа в брюшную полость (двойное контрастирование) – это позволяет лучше визуализировать опухолевый конгломерат, выявить даже небольшие новообразования и четко определить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника предпочтительно провести консультацию врача-эндоскописта, который определится с дальнейшей тактикой обследования пациента. Интестиноскопия не только позволит визуализировать опухоль при ее экзофитном росте, но и даст возможность проведения эндоскопической биопсии, забора материала для точной дооперационной диагностики. При подозрении на новообразование начальных отделов тонкой кишки эндоскопическое исследование проводится с помощью модифицированного фиброгастроскопа, а при поражении дистальных отделов (подвздошной кишки) – фиброколоноскопом.

При возникновении затруднений помочь установить правильный диагноз может диагностическая лапароскопия. Во время данного исследования производится осмотр внутренних органов и регионарных лимфоузлов, выявление опухоли тонкого кишечника, оценка степени ее распространенности на окружающие органы и сосуды, биопсия новообразования.

Обязательным при наличии опухоли тонкого кишечника является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных областей. Дополнить картину заболевания поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости и средостения, при возможности - однофотонная эмиссионная компьютерная томография внутренних органов. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь помогут выявить даже незначительные кровотечения.

Лечение опухолей тонкого кишечника

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника – только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования. Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции – для улучшения прогноза и профилактики метастазирования. На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы – паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз. Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях – распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды. Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли – даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен. Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Читайте также: