Ложная фонастения. Утомление голоса

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Координационная голосовая астения. Фонастения

Фонастения является двигательным неврозом, заключающимся в нарушении координации функций мышц голосового аппарата. Это функциональное заболевание голосового аппарата, развивающееся на фоне особой невропатической предрасположенности.

Под фонастенией принято подразумевать ряд голосовых расстройств: хрипоту, детонацию, быструю утомляелюсть голоса, тремолирование, качание голоса, а также динлофонию. В основе всех этих расстройств лежат нарушения двигательного механизма гортани без анатомических изменений в ней. Если даже у некоторых больных при перечисленных выше симптомах удаётся обнаружить гиперемию голосовых связок или же незначительные утолщения на их поверхности, то все эти изменения следует считать вторичными, т.к. они возникают вследствие нарушения функции мышц голосового аппарата.

В каждом случае нарушения функциональной координации голосового аппарата возникает, как проявление компенсации, чрезвычайно сильное смыкание голосовых связок; если такое состояние удерживается в течение длительного времени, то оно может привести к стойкой гиперемии и гипертрофическим изменениям слизистой оболочки. Эти изменения, если они не являются застарелыми, могут подвергаться обратному развитию после нескольких дней молчания. В таких случаях не приходится прибегать ни к общему, ни к местному лечению. Однако, никогда не следует забывать о том, что форсированное использование голоса может повлечь за собой рецидивы.

Фонастения является функциональным расстройством, которое характеризуется отсутствием координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей. В этиологии этого заболевания большое значение играют психические факторы. Например, чувство страха перед потерей голоса и необходимостью изменения профессии может быть настолько сильным, что вызывает полное нарушение функции голосового аппарата.

Начальные симптомы фонастении не имеют каких-либо специфических черт. Больные жалуются на хрипоту, изменение тембра и звучности голоса. Позднее к этим симптомам присоединяются жалобы на нарушение чувствительности, чувство жжения и колющие боли в области гортани. Боли могут возникать только во время эмиссии голоса и иррадиировать по направлению к затылку, грудине, грудной клетке. Характерным является тот факт, что эти боли возникают, например, только при пении piano или же исключительно при пении crescendo.

Могут они иметь место, например, при пении лишь в верхнем отделе голосового диапазона. Об этом всегда следует помнить и производить исследование всего диапазона голоса, т.к. при поверхностном и недостаточно основательном обследовании в случаях фонастении можно не обнаружить имеющихся отклонений от нормы. Причиной диагностических ошибок могут быть боли иррадиирующис в органы, расположенные далеко от гортани.

Чрезвычайно характерными симптомами для фонастении являются парестезии. Чувство усталости голоса в таких случаях является определяющим моментом при решении вопроса о выборе профессии, так как профессии, требующие постоянного напряжения голоса, у фонастеников приводят к голосовым расстройствам с частыми рецидивами. Голосовые расстройства при фонастении возникают в связи с профессиональной нагрузкой голосового аппарата.

Голос изменяется при координационных астениях следующим образом: 1) изменение постановки голоса; 2) изменение высоты голоса, хотя это не является правилом, т.к. могут появиться трудности при воспроизведении звуков низкого регистра; 3) изменения силы голоса, неожиданное ослабление силы голоса отрицательно сказывается на трудоспособности. лучается иногда, что во время эмиссии вдруг голос неожиданно пропадает, возникает "провал" голоса (colaps). Больной не может произнести ни одного звука.

Под влиянием страха, дальнейшая эмиссия голоса становится невозможной, наступает полное прекращение колебаний голосовых связок.

Ложная фонастения. Утомление голоса

Изменение тембра голоса и прогноз при фонастении

Во время голосообразования при фонастении к голосовой волне присоединяется шум воздуха, проходящего между голосовыми связками в тех моментах, когда они прекращают колебаться, что отражается на чистоте звуков, появляется хрипота. Рецидивы хрипоты иногда отмечаются несколько раз в год, причём они не сопровождаются никакими видимыми анатомическими изменениями голосовых связок. Больные объясняют обычно возникновение хрипоты температурными изменениями, перегревом или простудой, однако, не в этом кроется причина описанных расстройств.

Если одна голосовая связка колеблется с иной частотой, чем другая, то вследствие интерференции обеих волн возникает новая звуковая волна с неправильным ритмом и отсутствием регулярности, обуславливающая хрипоту.

Нарушение координации в функции мышц голосового аппарата является одним из наиболее частых симптомов фонастении. Напр., правая сторона диафрагмы может быть расслаблена в то время, как левая находится в состоянии сокращения или же наоборот. Попеременно, то правая, то левая голосовая связка могут расслабляться (различие уровней) и колебаться неравномерно ; временами обе голосовые связки становятся совершенно неподвижными. В некоторых случаях сокращение перстнещитовидной мышцы при одновременном одно- или двухстороннем расслаблении голосовых мышц вызывает неожиданный переход низкого грудного голоса в высокий.

Иногда в мышцах замыкающего глоточного кольца отмечаются изменения, аналогичные тем, которые имеют место в дыхательных мышцах (диафрагме). То в правой, то в левой группе мышц, участвующих в образовании замыкающего глоточного кольца, возникает усиленное напряжение или же, наоборот, расслабление. Таким образом, зависимость между мышцами замыкающего мышечного кольца и дыхательными мышцами проявляется как при нормальном, так и при патологическом состоянии голосового аппарата. Кроме нарушения координации функций право- и левосторонних мышц голосового аппарата, при фонастении наблюдается также нарушение нормальных соотношений между мышцами-антагонистами.

В этих условиях часто возникает нарушение сотрудничества между выдыхательными мышцами и мышцами гортани. Наступает дисгармония между фазой выдоха и смыканием голосовых связок. Описанные выше расстройства могут иметь место только на определенном участке голосового диапазона, например, лишь в верхнем или же исключительно в нижнем регистре.

Лечение при фонастениях бывает длительным и редко заканчивается полным выздоровлением, и даже после выздоровления возможны рецидивы. Восстановление функции в случаях фонастении заключается в преодолении нарушений координации дыхания, фонации и артикуляции (смотри раздел о восстановлении фониатрической функции). Рекомендуется применение в большом количестве витаминов группы „В". Частый голосовой отдых является одним из условий профилактики заболевания. Лица, страдающие фонастенией, не могут иметь профессии певца.

Фонастения

Фонастения – это нарушение голосовой функции, обусловленное дискоординацией работы дыхательного, артикуляционного, фонационного и резонаторного аппаратов. Проявляется быстрым утомлением голоса, его дрожанием, прерыванием, снижением высоты и силы, сужением диапазона. Субъективные жалобы – першение, ощущение «комка» в горле. В диагностике патологии участвуют фониатр и логопед; производится осмотр гортани (ларингостробоскопия), анализ акустических параметров голоса. Лечение включает голосовой покой, дыхательные и фонационные упражнения, физиотерапию, психотерапевтические методы.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «фонастения» (от греч. «phone» − звук, «astheneia» − ослабление) ввел в научный оборот немецкий логотерапевт Г. Гутцман в 1890 г. В практической логопедии фонастения относится к функциональным дисфониям. С точки зрения медицины она рассматривается как двигательный невроз, при котором отсутствуют анатомические изменения в голосовом аппарате.

Фонастеническими расстройствами чаще других страдают люди голосоречевых профессий: педагоги (32,6%), вокалисты (7,9%), а также актеры, спикеры. Развитию патологии более подвержены женщины вследствие повышенной лабильности нервной системы и более быстрой утомляемости голоса.

Причины фонастении

Ведущей причиной фонастении выступают функциональные перегрузки голосового аппарата, форсированное использование голоса. Существенную роль играет длительное пребывание в состоянии хронического стресса, повышенная тревожность. Непосредственными триггерами развития фонастении могут послужить:

неправильная постановка певческого или актерского голоса;
повышенные голосовые нагрузки: произнесение долгой речи, форсирование голоса и т. п.
истерики у детей, сопровождаемые истошным криком;
несоблюдение охранительного голосового режима подростками в период мутации голоса;
избыточная голосовая активность во время инфекций ВДП (ринита, фарингита, ларингита), во время менструации у женщин;
боязнь публичного выступления.

Патогенез

Правильная голосоподача обеспечивается координированной работой всех звеньев голосового аппарата: мышц гортани, голосовых складок, межреберных мышц, легких, диафрагмы, резонаторных полостей. Рассогласованность слаженной деятельности этих механизмов ведет к возникновению фонастении.

Единого взгляда на патогенез расстройства не выработано. Существует мнение, что оно связано с врожденной недостаточностью голосового аппарата. Часть авторов в качестве ведущего субстрата фонастении называет формирование в коре головного мозга очага застойного торможения, обусловливающего дискоординацию различных механизмов фонации. В настоящее время преобладающей является теория функциональной перегрузки голосообразующего аппарата.

При этом нарушается функция мышц гортани, которые не обеспечивают необходимого натяжения голосовых складок. Во время фонации складки не смыкаются, между ними остается щель, через которую происходит утечка воздуха. Колебания голосовых складок становятся неравномерными по частоте, возможно судорожное сокращение мышц гортани. Форсированная голосоподача приводит к раздражению слизистой гортани и трахеи, развитию невроза глотки.

Классификация

С учетом особенностей течения выделяют острую (без видимых патологических изменений в гортани) и хроническую фонастению (с наличием вторичных изменений). В зависимости от специфических причин развития и особенностей протекания различают следующие виды фонастении:

резеастения – расстройство, характерное для педагогов, лекторов, артистов разговорного жанра;
дизодия – нарушение певческого голоса, речевое общение при этом остается сохранным;
клезеастения – голосовое утомление, возникающее у военных, спортивных тренеров, отдающих громкие команды.

Симптомы фонастении

Фонастеническая симптоматика складывается из акустических признаков, субъективных ощущений и невротических нарушений. Первое, на что обращает внимание пациент, – голос перестает звучать как раньше. Привычная речевая нагрузка приводит к быстрому голосовому утомлению. Голос становится слабым, прерывистым, охриплым или дрожащим. Изменяется тембр, сужается певческий диапазон, появляются фальшивые ноты, сокращается МВФ (максимальное время фонации). При острых формах фонастении голос может исчезнуть совсем (афония).

Субъективные жалобы представлены различного рода парестезиями. Они включают сухость во рту, ощущение комка и першение в горле, постоянную потребность откашляться. Боль в глотке может возникать даже при тихом разговоре или пении. Постепенно на этом фоне формируется боязнь речи, страх публичного выступления, расстройства сна, которые поддерживают основные симптомы фонастении.

Осложнения

Как правило, проявления фонастении носят преходящий характер, однако при повторном голосовом напряжении могут случаться рецидивы. Это служит серьезным препятствием к выбору желанной специальности, ставит вопрос о профпригодности.

Кроме этого, частые функциональные перегрузки речевого аппарата могут привести к формированию органических изменений: узелков голосовых складок, гипертрофического ларингита, гипотонусной или гипертонусной дисфонии. Боязнь потерять любимую работу нередко служит предпосылкой развития невротического расстройства.

Диагностика

Для выработки и подтверждения диагностической гипотезы пациенту с фонастенией необходимы консультации фониатра и логопеда. Медицинский блок включает эндоскопический осмотр гортани и объективное исследование голосовой функции:

Ларингоскопия. При острой фонастении изменения гортани не определяются. С течением времени развиваются типичные для хронического ларингита эндоскопические данные: гиперемия слизистой, утолщение голосовых складок, их неполное смыкание.
Стробоскопия. Прицельный осмотр голосовых связок при фонастении выявляет их слабое натяжение, асинхронное мелкоразмашистое колебание, поперечные сокращения. Стробоскопическая картина вариабельна, изменчива, что указывает на функциональный характер голосовой недостаточности.
Исследование голоса. Акустические параметры голоса (силу, частоту основного звука, ВМФ и пр.) исследуют с помощью фонетографии. С целью дифференциации органической и функциональной природы голосового расстройства показана электроглоттография.

В рамках логопедической диагностики фонастении изучается качество звучания голоса: высота, сила, характер голосовой атаки и фонационного выдоха. На основании полученных данных вырабатывается план лечебно-коррекционной работы. При необходимости проводятся консультации невролога, психотерапевта. Дифдиагностика направлена на исключение органических патологий как причины дисфонии (хронического ларингита, парезов гортани, опухолей и др.).

Лечение фонастении

Целью терапии является восстановление голоса в полном объеме, предотвращение повторных эпизодов фонастении. Первоочередная мера – обеспечение голосового покоя (режим молчания). В этот период рекомендуется проведение беззвучной артикуляционной гимнастики, вибрационного логопедического массажа. Спустя 5-7 дней переходят к фонопедическим занятиям, включающим:

Постановку фонационного дыхания. Подбирают индивидуальный комплекс ЛФК, направленный на выработку равномерного ритмичного дыхания, оптимальной глубины вдоха и выдоха. Затем подключают динамические упражнения, координирующие дыхание и фонацию.
Выработку физиологических механизмов голосоподачи. С этой целью используют специальные фонопедические упражнения: пропевание согласных, гласных фонем, слоговых рядов. Целью функционального тренинга при фонастении является развитие высоты, силы, тембра, длительности звучания голоса.
Автоматизацию навыков. На данном этапе поставленный голос вводят в речь. Это достигается с помощью вокальных упражнений, чтения вслух специально подобранных текстов. Проводят обучение пациента гигиене голоса, определяют рациональный голосовой режим и допустимые нагрузки.

Из медицинских мероприятий в процессе лечения фонастении могут быть полезны хвойные ванны, дарсонвализация области шеи, УЗ-ингаляции. Рекомендован прием поливитаминов. Лицам с невропатической отягощенностью показана психотерапия, аутогенные тренировки, иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Фонастения имеет благоприятный прогноз: после достаточного отдыха голосовая функция восстанавливается. Однако при повторных речевых и вокальных нагрузках возможны рецидивы срыва голоса. Лица, находящиеся в группе риска по развитию дисфонических расстройств, должны систематически наблюдаться у фониатра.

Предотвратить первичное развитие фонастении и ее повторные эпизоды помогает соблюдение гигиены голоса, правильная голосопостановка у вокалистов и актеров, спокойная негромкая речь, исключение нагрузок в период физиологической мутации голоса, во время ОРВИ. Необходимо минимизировать действие стрессовых факторов, повышать психологическую устойчивость.

2. Cовременные методы диагностики и комплексного лечения заболеваний респираторного тракта у профессионалов голоса в амбулаторных условиях/ Аникеева З.И. – 2011.

Необходимо провести четкую границу между врожденным координационным нарушением голосовой функции и утомлением голосового аппарата, являющегося профессиональным заболеванием певцов, ораторов, актеров, а также лиц, вынужденных в своей работе пользоваться голосом.

Утомление голоса представляет собой следствие его функциональной перегрузки, связанной с возложением на голосовой аппарат непосильной работы. Для отличия координационной недостаточности голоса от утомления голоса принято последнее заболевание называть ложной фонастенией.

Ложная фонастения возникает как результат усиленной вокальной нагрузки. Голос может иметь самые различные ценные качества и в то же время быть непригодным, например, для форсированной сценической работы, так как он слишком слаб и при чрезмерном напряжении может возникнуть его повреждение, делающее невозможной дальнейшую профессиональную работу.

Ложная фонастения представляет собою типичное профессиональное заболевание, являющееся выражением утомления, возникающегося вследствие функциональной перегрузки голосового аппарата. Это заболевание относится к категории приобретенных и имеет проходящий характер.

В период полового созревания, когда процесс анатомической перестройки голосового аппарата еще не закончен, форсированное его использование может вызвать голосовые расстройства фонастенического характера. В некоторых случаях еще в течение нескольких лет после периода мутации гортань продолжает оставаться малой, голосовые связки — короткими и тонкими. Иногда у женщин гортань начинает неожиданно развиваться после первых родов.

Чаще всего фонастенические симптомы появляются в тех случаях, когда больной слишком рано приступает к работе после перенесения инфекционного заболевания (грипп, ангина). Аналогичные последствия для женщин имеет напряжение голоса во время менструации. Ложная фонастения может возникнуть у певцов, поющих в несоответствующем им регистре. Ложная фонастения является частым заболеванием преподавателей, т.к. большинство из них не знакомо и правилами гигиены голоса, а если и знают эти правила, то очень редко применяют их на практике.

Ложная фонастения может развиться у всех тех лиц, которые в связи с характером своей ежедневной работы должны говорить повышенным голосом, например, у ораторов, продавцов, работников больших складов, железнодорожных служащих и работников телефонных станций. Факт перенесенного когда-либо этого заболевания имеет специальное значение при выборе профессии, так как профессии, требующие постоянного голосового напряжения, у фонастеников приводят к возникновению голосовой недостаточности, характеризующейся частыми рецидивами.

Вследствие функциональной перегрузки голосового аппарата могут развиться в нем стойкие органические изменения. Можно заметить некоторую аналогию между нарушением функции внутренних мышц гортани и заболеванием, описанным Coester. Этот автор наблюдал нарушения функции мелких мышц руки, сопровождающиеся расстройствами чувствительности, у работниц, занятых свертыванием сигар, у ткачей и т.д. Вследствие длительной функциональной перегрузки определённых мышц в них возникают дегенеративные изменения. Профессиональные повреждения мелких мышц часто обнаруживаются после перенесения инфекционных заболеваний, напр., после гриппа.

Лечение. Основным моментом лечения ложной фонастении является полный отдых для голоса в течение нескольких дней. Применение больших доз витаминов A, D и В приводит к быстрому улучшению состояния. Легкая, содержащая много витаминов, диэта способствует выздоровлению. Пища должна быть богата углеводами, в связи с этим рекомендуется мед, сахар. При высыхании слизистых оболочек, так часто наблюдающемся в связи с утомлением голосового аппарата, следует доставлять организму большое количество жидкости: например, молока, щелочной минеральной воды, настоя ромашки и мальвы, фруктовых соков, а также морковного сока (витамины А и D).

Куриный желток, желтое сливочное масло, морковный сок и апельсины содержат желтый краситель, каротин, который принимает участие в образовании в организме витаминов А и D, имеющих при данном заболевании очень большое значение.

Очень хорошие результаты дают теплые ингаляции из настоев целебных трав, например, ромашки. Следует избегать горячих ингаляций, закапывания высушивающих слизистую оболочку гортани масел, а также применения коротковолновой диатермии. Сопутствующие фонастении воспалительные явления требуют часто местного лечения, которое ничем не отличается от способа лечения острых воспалений гортани.

Нарушения голоса

Нарушения голоса – это различные расстройства голосовой функции, обусловленные патологическим состоянием органов голосообразования. Нарушения голоса проявляются его недостаточной силой, высотой, искажением тембра, голосовым утомлением, першением, болью, «комком» в горле. При нарушениях голоса пациент должен быть проконсультирован отоларингологом и фониатром с исследованием голосовой функции, а также обследован логопедом. Преодоление нарушений голоса включает медицинские мероприятия (медикаментозное или хирургическое лечение, ФТЛ, психотерапию) и логопедическое воздействие (голосовой режим, дыхательную и артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения и др.).

Нарушения голоса – группа голосовых расстройств, характеризующихся частичным или полным отсутствием фонации. Нарушения голоса чаще встречаются у лиц голосоречевых профессий (преподавателей, лекторов, актеров, певцов и др.), испытывающих большую речевую нагрузку, у подростков в пубертатном периоде, детей и взрослых с различной речевой патологией (ринолалией, дизартрией, заиканием). Так, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6-24% подростков в период мутации и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают нервно-психическое состояние, накладывают ограничения на выбор профессии.

Нарушения голоса являются медико-социальной проблемой, поэтому изучаются медицинскими и педагогическими дисциплинами – отоларингологией (и ее узкоспециализированным разделом - фониатрией), неврологией, психиатрией, логопедией (и ее узкоспециализированным направлением - фонопедией).

Причины

Органические причины

Центральные органические нарушения голоса связаны с параличами и парезами голосовых связок, обусловленными поражением ствола или коры головного мозга, проводящих нервных путей. Центральные органические нарушения голоса встречаются у детей с детским церебральным параличом.

Причинами периферических органических нарушений голоса выступают различные воспалительные заболевания или анатомические изменения голосового аппарата. В их числе:

хронические ларингиты;
ожоги и травмы гортани;
периферические парезы и параличи (при поражении возвратного нерва);
«певческие узелки»;
опухоли (папилломатоз) гортани;
послеоперационные рубцы и стенозы гортани;
состояние после резекции гортани или ларингэктомии.

Функциональные причины

При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений. Центральные функциональные нарушения голоса (психогенная афония) является следствием острой психотравмирующей ситуации. Чаще возникает у женщин, склонных к невротическим реакциям.

Периферические функциональные нарушения голоса по типу фонастении могут быть вызваны чрезмерными голосовыми нагрузками, несоблюдением голосового режима при респираторных заболеваниях. Патологическая мутация голоса у подростков может быть обусловлена эндокринными нарушениями, ранним курением, перегрузкой голосового аппарата в этот период.

К гипотонусной дисфонии и афонии чаще всего приводит двусторонний миопатический парез (парез внутренних мышц гортани), вызванный ОРВИ, дифтерией, гриппом, сильным напряжением голоса. Развитие гипертонусной (спастической) дисфонии и афонии, как правило, связано с чрезмерным форсирование голоса.

По степени расстройства фонации выделяют дисфонию (частичное нарушение силы, высоты и тембра голоса) и афонию (отсутствие голоса). При дисфонии голос становится глухим, хриплым, сиплым, немодулированным, срывающимся, быстроиссякающим, иногда – назализованным. Афония характеризуется полным отсутствием звука голоса и возможностью говорить лишь шепотом. По причинам и механизмам фонационных расстройств различают:

1. Функциональные нарушения голоса:

центральные (психогенная афония или истерический мутизм)
периферические (фонастения, гипотонусная и гипертонусная дисфония или афония, патологическая мутация)

2. Органические нарушения голоса:

центральные (дисфония и афония при дизартрии и анартрии)
периферические (дисфония и афония при заболеваниях гортани; ринофония).

Симптомы нарушений голоса

Органические нарушения голоса

Нарушения голоса при хронических ларингитах обусловлены поражением нервно-мышечного аппарата гортани и несмыканием голосовых складок. Дефект голоса выражается утратой нормального звучания, сильной утомляемостью, иногда - невозможностью выполнения голосовой нагрузки. Характерны неприятные субъективные ощущения в горле – царапанье, першение, саднение, ощущение «комка», боль, давление.

В случае периферических параличей и парезов гортани голос может отсутствовать совсем или иметь хриплое звучание. Нарушение голоса сопровождается сильным речевым утомлением, рефлекторным кашлем, поперхиванием, расстройством дыхания. Дискоординация фонации и дыхания значительно утяжеляет дефект.

Нарушения голоса, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани развиваются постепенно, по мере роста образований. После любого, даже щадящего оперативного вмешательства на гортани возникают преходящие голосовые нарушения. При удалении гортани человек полностью лишается голоса; при этом резко нарушается функция дыхания, поскольку происходит разобщение трахеи и глотки.

При центральных парезах и параличах гортани, наблюдаемых при дизартрии и анартрии, голос становится слабым, тихим, прерывистым, глухим, монотонным, нередко – с назальным оттенком.

Органические нарушения голоса, возникшие у ребенка раннего возраста, сопровождаются отставанием в речевом развитии, задержкой накопления словаря и развития грамматических структур, нарушением звукопроизношения, трудностями коммуникации и ограничением социальных контактов. Нарушения голоса, развившиеся во взрослом возрасте, могут обусловливать профессиональную непригодность.

Функциональные нарушения голоса

Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, фонастения является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям фонастении относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде фонастении голос может пропадать совсем. В большинстве случаев фонастения не требует лечения; голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха.

При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не возникает совсем.

Патологическая мутация может выражаться в сохранении высокого звучания голоса после истечения пубертатного периода, неустойчивости голоса (чередовании низких и высоких тонов), дисфоничном звучании и т. д.

Функциональное нарушение голоса центрального характера (истерический мутизм, психогенная афония) характеризуется полной одномоментной потерей голоса, невозможностью шепотной речи, но при этом сохранным звучным смехом и кашлем. Важным дифференциальным признаком является изменчивость формы несмыкания голосовых складок. Течение психогенного нарушения голоса длительное, возможны неоднократные рецидивы после восстановления голоса.

Установление причин нарушений голоса проводится отоларингологом, фониатром, неврологом; исследование основных характеристик голоса – логопедом. Алгоритм обследования включает:

ЛОР-диагностику. Для выявления анатомических или воспалительных изменений голосового аппарата выполняется ларингоскопия; с целью оценки функции голосовых складок - стробоскопия. В диагностике опухолевых поражений незаменимы рентгенография и МСКТ гортани. Для получения сведений о функции мышц гортани проводится электромиография. С помощью электроглоттографии оцениваются изменения голосового аппарата в динамике.
Логопедическое обследование. Включает оценку анамнеза, жалоб, особенностей голоса, характера голосообразования и голосовой атаки, физиологического и фонационного дыхания, темпо-ритмических и интонационных характеристик речи; определение времени максимальной фонации.

Коррекция нарушений голоса

Медицинские мероприятия

Содержание лечебной работы при различных нарушениях голоса зависит от причин и характера расстройства фонации. Так, при функциональных нарушениях голоса решающее значение придается общеукрепляющему лечению, массажу передней поверхности шеи, ЛФК, физиотерапии, соблюдению голосового режима. При органических нарушениях голоса проводится общая и местная медикаментозная терапия (эндоларингеальное введение лекарственных препаратов, ингаляции), по показаниям – хирургическое лечение ЛОР-патологии (удалении избыточной ткани голосовых складок, резекция гортани, ларингэктомия и др.).

Логопедическая коррекция

Логопедическую работу по восстановлению нарушений голоса следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить фиксацию патологической голосоподачи, добиться лучших результатов, предотвратить развитие невротических реакций на дефект. Основные направления коррекционной работы включают психотерапию, коррекцию дыхания, развитие координации фонации и артикуляции, автоматизацию достигнутых навыков и введение голоса в свободное речевое общение.

На логопедических занятиях по коррекции дисфонии используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, фонопедические упражнения. У больных после экстирпации гортани проводится работа над формированием пищеводного голоса.

Восстановленным считается громкий голос при правильном речевом дыхании, отсутствии утомляемости и неприятных субъективных ощущений. Примерные сроки логопедической работы при нарушениях голоса составляют 2-4 месяца.

Прогноз

Эффективность коррекции нарушений голоса во многом зависит от их причины, сроков начала лечения и логопедических занятий. При грубых анатомических изменениях голосового аппарата и центральных параличах обычно удается достичь лишь той или иной степени улучшения. Нарушения голоса функционального характера, как правило, устраняются полностью, однако при несоблюдении рекомендаций логопеда возможны рецидивы. Важное значение в успехе коррекции нарушений голоса принадлежит организованности и настойчивости пациента.

Профилактика

С целью предупреждения нарушений голоса необходимо воспитание правильных голосовых привычек (не форсировать голос), профилактика простудных заболеваний, отказ от курения и алкоголя, приема чрезмерно охлажденной и горячей пищи. Лица голосоречевых профессий должны владеть навыками диафрагмального дыхания и правильной голосоподачи. Любую, даже самую малую, простуду недопустимо переносить на ногах; в период болезни следует соблюдать щадящий голосовой режим.

Читайте также: