Лучевая анатомия наружных и внутренних сонных артерий

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 22.12.2024

УЗИ анатомия сонных артерий на шее

а) Аббревиатуры:
• Общая (ОСА), внутренняя (ВСА), наружная (НСА) сонные артерии; позвоночная артерия (ПА)

б) Анатомия. Обзор:
• ОСА делится на НСА и ВСА
• НСА-меньшая из двух концевых ветвей:
о Кровоснабжает большую часть тканей головы и шеи (за исключением глаз и головного мозга)
о Образует многочисленные анастомозы с ВСА и ПА (может становиться важным источником коллатерального кровотока)
• ВСА в норме не имеет экстракраниальных ветвей

На рисунке (вид сбоку) показана общая сонная артерия (ОСА) с двумя терминальными ветвями—наружной (НСА) и внутренней (ВСА) сонными артериями. Кожа головы и поверхностные ткани лица удалены, показаны глубокие ветви НСА. Терминальными ветвями НСА являются поверхностная височная и внутренняя верхнечелюстная (ВВА) артерии. В крылонебной ямке ВВА делится на многочисленные глубокие ветви. Дистальной ветвью является клиновидно-небная артерия, идущая медиально к структурам полости носа. Множественные анастомозы между ветвями НСА (например, между лицевой и верхнечелюстной артерией) и между НСА, глазничной артерией и ветвями кавернозного сегмента ВСА обеспечивают коллатеральный кровоток. Ангиография ОСА в ранней артериальной фазе с субтракцией костей: визуализируются основные ветви НСА. УЗИ, поперечная проекция: визуализируется дистальный сегмент ОСА на уровне верхнего полюса щитовидной железы. Обратите внимание на ровную стенку сосуда без утолщения интимы и атеросклеротических бляшек. На поперечном срезе просвет сосуда имеет округлую форму. В области шеи ОСА не отдает иных крупных ветвей кроме НСА и ВСА на уровне подъязычной кости. При цветовой допплерографии проксимального сегмента ОСА на уровне основания шеи в продольной плоскости определяется нормальный антеградный кровоток в краниальном направлении. Отчетливо виден кровоток в правой подключичной артерии, отходящей от плечеголовного ствола. КТ с КУ, аксиальная проекция: в нижней трети шеи спереди и изнутри от правой доли щитовидной железы и снаружи от внутренней яремной вены визуализируется ОСА, заполненная контрастом. КТ с КУ, корональная реформатированная проекция: визуализируется неизмененная ОСА. Край сосуда ровный, ход типичный. ОСА отходит от плечеголовного ствола справа на уровне основания шеи вместе с правой подключичной артерией. Спектральная допплерография ОСА: определяется артериальный кровоток низкой резистентности с передним диастолическим компонентом. Для получения информативных изображений необходимо тщательно соблюдать технику сканирования. УЗИ, поперечная проекция на уровне верхней трети шеи: визуализируется зона бифуркации ОСА. ОСА делится на ВСА и НСА. ВСА обычно больше в диаметре, находится снаружи, и не отдает ветвей на уровне шеи. УЗИ, корональная проекция: визуализируется бифуркация ОСА. Проксимальный сегмент ВСА обычно слегка шире и называется луковицей. Оценка данных цветовой/энергетической допплерографии в области луковицы ВСА сложнее вследствие завихрений кровотока. Такие данные не следует трактовать как патологические изменения. При цветовой допплерографии в области бифуркации сонной артерии в поперечной плоскости определяется турбулентный ток в луковице ВСА. Ветви НСА лучше видны при допплерографии, чем при серошкальном УЗИ. КТ с КУ, аксиальная проекция верхней трети шеи чуть выше бифуркации ОСА: визуализируется ВСА, имеющая больший размер и расположенная сзади и снаружи от НСА. КТ с КУ, сагиттальная проекция (MIP): визуализируются ОСА (бифуркация), НСА и ВСА на уровне подъязычной кости. Обратите внимание, что от НСА отходит несколько ветвей, в отличие от ВСА. При спектральной допплерографии характер кровотока в луковице ВСА отличается от остальных ее отделов. В ранней систолической фазе ток крови ускоряется в направлении от сердца. По достижению систолического пика возникает большая разделительная зона с реверсивным током крови. Разделе -ние кровотока наблюдается у здоровых людей в норме, его отсутствие позволяет заподозрить формирование бляшки. УЗИ в поперечной проекции верхней трети шеи сразу же над бифуркацией ОСА позволяет оценить топографическую анатомию внутренней яремной вены, НСА, яремно-двубрюшного лимфоузла. УЗИ, продольная проекция: визуализируется ВСА с ровными краями без утолщения интимы. Атеросклеротические бляшки у здоровых людей отсутствуют. В области шеи ВСА ветвей не отдает. Цветовая допплерография: визуализируются ВСА и внутренняя яремная вена в продольной плоскости. Обратите внимание на нормальное краниальное направление антеградного кровотока в ВСА и каудальное - во внутренней яремной вене. КТ с КУ, аксиальная проекция верхней трети шеи: можно оценить отношение ВСА к внутренней яремной вене и ветвям НСА. На КТ с КУ (MIP) в сагиттальной плоскости конфигурация шейного сегмента ВСА не нарушена, контуры ровные. Обратите внимание, что шейный сегмент ВСА, в отличие от НСА, не отдает ветвей. Незначительно расширенный участок ВСА в зоне отхождения от ОСА называется луковицей. Спектральная допплерография, продольной проекция: визуализируется шейный сегмент ВСА с антеградным кровотоком низкой резистентности в диастолической фазе. Характер волны отличается от такового в луковице ВСА. УЗИ, поперечная проекция: в верхних отделах шеи над бифуркацией ОСА отчетливо визуализируется НСА с внутренней стороны от ВСА и внутренней яремной вены, и сзади от яремно-двубрюшного лимфоузла. УЗИ, продольная проекция: визуализируется НСА с двумя терминальными ветвями: верхней щитовидной и лицевой артериями, идущими книзу к верхнему полюсу щитовидной железы и кверху в лицевую область. Цветовая допплерография: визуализируется НСА в продольной плоскости. В НСА определяется антеградный ток в краниальном направлении. Обратите внимание на противоположное направление кровотока в прилежащей внутренней яремной вене.

б) Лучевая анатомия сонных артерий на шее. Обзор:

• ОСА:
о Правая ОСА отходит от плечеголовного ствола (ПГС), левая ОСА отходит от дуги аорты (ДА)
о Поднимается в сонном пространстве спереди и изнутри от внутренней яремной вены
о Делится на НСА и ВСА ~ на уровне СЗ-С4

• ВСА:
о Меньше и медиальнее относительно ВСА
о Отдает восемь основных ветвей в области шеи
о Верхняя щитовидная артерия:
- Первая ветвь НСА (может отходить от бифуркации ОСА)
- Отходит кпереди и книзу, достигая верхушки щитовидной железы
- Кровоснабжает верхние отделы щитовидной железы и гортань
- Формирует анастомозы с нижней щитовидной артерией (ветвью щитошейного ствола)
о Восходящая глоточная артерия:
- Отходит от НСА сзади (или от области бифуркации ОСА)
- Поднимается между НСА и ВСА
- Отдает висцеральные, мышечные, и нейроменингеальные ветви
о Язычная артерия:
- Вторая передняя ветвь НСА
- Идет кпереди и книзу, затем поворачивает кверху к языку
- Крупный сосуд языка, структур полости рта, поднижнечелюстной железы
о Лицевая артерия:
- Отходит непосредственно над язычной артерией
- Огибает нижнюю челюсть, затем проходит кпереди и кверху поперек щеки, и близко прилежит к поднижнечелюстной железе
- Кровоснабжает лицо, небо, губу, щеку
о Затылочная артерия:
- Отходит от заднего края НСА
- Идет кзади и кверху между затылочной костью и С1
- Кровоснабжает кожу головы, верхние шейные мышцы, оболочки задней черепной ямки
о Задняя ушная артерия:
- Отходит сзади от НСА над затылочной артерией
- Идет кверху, кровоснабжает ушную раковину, кожу головы, наружный сонный канал, барабанную струну
о Поверхностная височная артерия:
- Меньшая из двух терминальных ветвей НСА
- Проходит кверху позади мыщелка нижней челюсти, пересекая скуловой отросток
- Кровоснабжает кожу головы, отдает поперечную лицевую артерию
о Внутренняя верхнечелюстная артерия:
- Большая из двух терминальных ветвей НСА
- Начинается внутри околоушной железы позади шейки нижней челюсти
- Отдает среднюю менингеальную артерию (снабжающую оболочки головного мозга)

КТ верхних отделов шеи сКУв аксиальной проекции на уровне подъязычной кости позволяет оценить положение НСА по отношению к прилежащим к ней ВСА и внутренней яремной вене. На КТ с КУ (MIP) в сагиттальной плоскости контур и ход НСА не нарушены. Обратите внимание на некоторые крупные ветви проксимального сегмента НСА: верхнюю щитовидную, язычную, лицевую артерии. Спектральная допплерография НСА, продольная проекция: определяется картина высокой резистентности со слабо выраженным диастолическим компонентом. В ОСА и ВСА наблюдается картина низкой резистентности с выраженным диастолическим компонентом. УЗИ, продольная проекция шейного сегмента ВСА: визуализируется гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка, приводящая к выраженному сужению просвета. Цветовая допплерография, продольная проекция: у этого же пациента определяется турбулентный артериальный кровоток в проксимальном сегменте ВСА с тяжелым стенозом. Цветовая допплерография позволяет отличить тяжелый стеноз от тотальной окклюзии. Спектральная допплерография проксимального сегмента ВСА: определяется выраженный подъем пиковой систолической и диастолической скорости, указывающий на тяжелый стеноз. УЗИ, продольная проекция шейного сегмента ВСА: визуализируется минимально гиперэхогенная атеросклеротическая бляшка, приводящая к полной окклюзии артерии. При цветовой допплерографии у этого же пациента на фоне окклюзии кровоток в данном сегменте ВСА отсутствует. При спектральной допплерографии бифуркации ОСА сигнал в данном сегменте ВСА отсутствует, определяется «удар» проксимальнее уровня окклюзии. При серошкальном УЗИ (не показано) была выявлена окклюзия луковицы ВСА.

в) Особенности визуализации сонных артерий на шее:

• Нормальная УЗ-картина сонных артерий:
о Диаметр ОСА: 6,3 ± 0,9 мм; ровная и тонкая интима, антеградный артериальный кровоток, низкая резистентность
о Диаметр ВСА: 4,8 ±0,7 мм, ровная и тонкая интима, антеградный кровоток, низкая резистентность
о Диаметр НСА: 4,1 ±0,6 мм, ровная и тонкая интима, высокая резистентность

• Параметры, оцениваемые на УЗИ сонных артерий:
о Толщина комплекса интима-медиа:
- Наибольшее расстояние между краем интимы, где она прилежит к просвету сосуда, и краем средней оболочки, граничащим с адвентицией
- 0,5-1 мм у здоровых взрослых людей
о Наличие атеросклеротических бляшек:
- Эксцентрические/концентрические, нециркулярные/цир-кулярные
- Кальцинированные/мягкие бляшки
о Уменьшение диаметра/площади просвета
- Необходимо измерять на истинном поперечном срезе пораженной артерии
- Цветовая допплерография помогает оценить остаточный просвет при тяжелом стенозе или неопределенной тотальной обструкции
о Спектральный допплеровский анализ:
- Картина артериального кровотока: низкая/высокая резистентность, антеградный/ретроградный ток, специфические типы волн (например, затухающие волны или предок-кпюзионный «удар»)
- Пиковая систолическая скорость (ПСС)
- Отношение систолической скорости (ОСС)

г) Клинические особенности:
• Предполагайте острую идиопатическую каротидинию при наличии болезненного объемного образования вокруг дистальных отделов ОСА вблизи бифуркации:
о Утолщение сосудистой стенки в отсутствие сужения просвета или ускорения кровотока

Лучевая анатомия наружных и внутренних сонных артерий

Анатомия кровеносных сосудов шеи - артерий и вен

Общая сонная артерия - главная артерия в области шеи. На правой стороне она отходит от плечеголовного ствола, а на левой - от дуги аорты. Направляясь вверх, общая сонная артерия располагается сбоку от трахеи и гортани, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия - передняя ветвь общей сонной артерии. Она расположена поверхностно в сонном треугольнике, где отдает свои ветви и проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и под шилоподъязычной мышцей. Наружная сонная артерия пересекает позадичелюстную ямку, проходит кпереди от наружного слухового прохода, достигая височной области, где она делится на конечные ветви.

Наружная сонная артерия отдает следующие ветви: верхнюю щитовидную артерию, язычную, лицевую, восходящую глоточную, затылочную, заднюю ушную, внутреннюю верхнечелюстную (от которой отходит средняя менингеальная артерия) и поверхностную височную артерии.

Внутренняя сонная артерия является задней ветвью общей сонной артерии. Она кровоснабжает головной мозг и глаза; начальный ее отдел, как и общая сонная артерия, расположен в сонном треугольнике, затем она направляется в глубь позадичелюстной ямки и через сонный канал проникает в полость черепа.

Нижняя часть шеи кровоснабжается в основном ветвями щитошейного ствола: надлопаточной, нижней щитовидной и поверхностной шейной артериями.

Сонная артерия и ее ветви:
1 - общая сонная артерия; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия;
4 - верхняя щитовидная артерия; 5 - язычная артерия; 6 - лицевая артерия;
7 - внутренняя верхнечелюстная артерия; 8 - средняя менингеальная артерия; 9 - поверхностная височная артерия;
10 - задняя ушная артерия; 11 - затылочная артерия; 12 - задняя ветвь затылочной артерии;
13 - восходящая глоточная артерия; 14 - подключичная артерия; 15 - позвоночная артерия;
16 -анастомозы с менингеальными артериями; 17 - сифон внутренней сонной артерии;
18 -глазная артерия; 19 - угловая артерия.

Учебное видео анатомии наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)

Учебное видео анатомии внутренней сонной артерии и ее ветвей (a. carotis interna)

Каротидный синус расположен в расширенной части общей сонной артерии в месте ее бифуркации. Он снабжен прессорными рецепторами, участвующими в регуляции АД.

Каротидное тельце представляет собой небольшое образование размером до 5 мм, которое располагается в адвентиции медиальной стенки сонной артерии в месте ее бифуркации. Каротидное тельце выполняет роль хеморецепторов и участвует в регуляции дыхания, АД и ЧСС в зависимости от уровня парциального давления О₂, СО₂ в крови и ее pH. Из этого образования иногда в результате злокачественной трансформации развивается хемодектома (нехромаффинная параганглиома, опухоль каротидного тельца).

Позвоночные артерии не участвуют в кровоснабжении мягких тканей шеи, но отдают ветви к мозговым оболочкам и шейному отделу спинного мозга и вместе с внутренними сонными артериями образуют виллизиев круг. На долю позвоночных артерий приходится 30% кровоснабжения головного мозга.

Подключичная артерия и ее ветви.
Подключичная артерия делится на ряд артерий, которые кровоснабжают основание шеи и верхнюю апертуру грудной клетки:
1 - плечеголовной ствол; 2 - щитошейный ствол; 3 - поперечная артерия шеи;
4 - нижняя щитовидная артерия; 5 - восходящая шейная артерия; 6 - надлопаточная артерия;
7 - общая сонная артерия; 8 - левая подключичная артерия; 9 - внутренняя грудная артерия;
10 - позвоночная артерия; 11 - поперечное отверстие; 12 - базилярная артерия.

Учебное видео анатомии подключичной артерии и ее ветвей

Внутренние яремные вены вместе с их основными притоками - передней и наружной яремными венами - обеспечивают отток крови из головы. По позвоночным венам и венозному сплетению в шейном отделе позвоночного канала оттекает примерно 30% поступающей в головной мозг крови. При перевязке одной или обеих внутренних яремных вен позвоночное венозное сплетение обеспечивает нормальное дренирование венозной крови из головного мозга в течение нескольких дней.

Через внутреннюю яремную или подключичную вену вводят центральный венозный катетер. Показаниями к его введению являются полное парентеральное питание, введение препаратов, измерение центрального венозного давления. Перед тем как начать инфузию препаратов через центральный венозный катетер, следует с помощью рентгенологического исследования проконтролировать положение катетера.

P.S. Большой яремно-подключичный угол располагается кзади от грудиноключичного сустава в основании шеи; латеральнее и выше этого угла расположены надключичные и предлестничные лимфатические узлы. Малый яремно-лицевой венозный угол образуется лицевой веной в месте ее впадения во внутреннюю яремную вену. В этом месте имеется также скопление важных по своей функции лимфатических узлов.

Венозная система шеи:
1 - внутренняя яремная вена; 2 - наружная яремная вена; 3 - передняя яремная вена;
4 - позвоночные вены; 4а - венозное сплетение шейного отдела позвоночного канала; 5 - подключичная вена; 6 - плечеголовная вена;
7 - верхняя полая вена; а - шейный отдел продолговатого мозга; б - паутинная оболочка; в - твердая мозговая оболочка;
г - эпидуральное (перидуральное) пространство с содержащимися в нем венами и жировой клетчаткой; д - надкостница; е - тело позвонка;
I - большой яремно-подключичный венозный угол; II - малый яремно-подключичный венозный угол.

Каротидная недостаточность. Стеноз или окклюзия внутренней сонной артерии не вызывают серьезной клинической симптоматики, если хорошо развито коллатеральное кровообращение через виллизиев круг и систему наружной сонной артерии - прежде всего по лицевой, угловой и глазной артериям, через которые обеспечивается переток крови к сифону внутренней сонной артерии (коллатерали глазной артерии), и по менее важным затылочным, менингеальным и позвоночным артериям (затылочные анастомозы).

Острая окклюзия внутренней сонной артерии и ее коллатералей вызывает гемиплегию и одностороннее нарушение чувствительности. Если окклюзия развивается постепенно, как, например, при атеросклерозе, вначале возникают острые ишемические атаки, а затем развивается генерализованная церебральная недостаточность.

Перед тем как удалить опухоль области головы или шеи, метастазировавшую в шейные лимфатические узлы (N3), с резекцией внутренней сонной артерии, проверяют функциональный резерв коллатерального кровообращения мозга.

Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга

Вертебробазилярная недостаточность. Одним из излюбленных мест стеноза позвоночной артерии является ее сегмент от уровня отхождения от подключичной артерии до вступления в канал в поперечном отростке позвонка CVI. Стеноз этого сегмента вызывает преходящее, повторное или длительное нарушение кровотока, проявляющееся приступами головокружения, падением (дроп-атаки), расстройством слуха, зрения и внезапным обмороком. Хроническая вертебробазилярная недостаточность проявляется синдромом продолговатого мозга, или синдромом Валленберга-Захарченко.

Синдром Валленберга-Захарченко. Для этого синдрома характерны затруднение глотания и охриплость голоса вследствие паралича голосовой связки на стороне поражения. В некоторых случаях нарушается вкус на ипсилатеральной половине языка. В основном поражаются языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) нервы. Окклюзия задней нижней мозжечковой артерии или ее ветвей вызывает повреждение заднелатеральных отделов продолговатого мозга. Данный синдром называют также синдромом задней нижней мозжечковой артерии, или латеральным синдромом продолговатого мозга.

Синдром обкрадывания подключичной артерии. Клиническая картина этого синдрома обусловлена окклюзией подключичной артерии на ее участке от места отхождения ее от аорты до устья позвоночной артерии. В результате сосудистых аномалий развития, травм и заболеваний, таких как атеросклероз, возникает обратный кровоток по позвоночной артерии, компенсирующий недостаточность кровообращения в ипсилатеральной верхней конечности за счет кровоснабжения мозга.

а Коллатеральное кровообращение при недостаточности каротидного кровоснабжения:
А - коллатерали через глазную артерию; Б - затылочные анастомозы;
1 - общая сонная артерия; 2 - стенозированная внутренняя сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия;
4 - лицевая артерия; 5 - глазная артерия; 6 - сифон внутренней сонной артерии; 7 - позвоночная артерия;
8 - затылочная артерия; 9 - анастомозы с менингеальной артерией.
б Коллатеральное кровообращение при синдроме обкрадывания подключичной артерии:
1 - дуга аорты; 2 - общая сонная артерия; 3 - окклюзированная подключичная артерия (место окклюзии закрашено черным цветом);
4 - внутренняя сонная артерия; 5 - наружная сонная артерия; 6 - затылочные анастомозы (см. также а);
7 - позвоночные артерии; 8 - ветви щитошейного ствола.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

а) Аббревиатуры:
• Дуга аорты (ДА), плечеголовной ствол (ПГС)
• Общая (ОСА), внутренняя (ВСА), наружная (НСА) сонные артерии; глазничная артерия (ГА)
• Позвоночная артерия (ПА), основная артерия (ОА)
• Кавернозный синус (КС)

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• ОСА делится на НСА и ВСА
• НСА имеет меньший размер:
о Кровоснабжает большую часть головы и шеи (за исключением глаз и головного мозга)
о Образует многочисленные анастомозы с ВСА и ПА, которые могут становиться важными путями коллатерального кровотока
• Шейный сегмент ВСА (С1) в норме не имеет внечерепных ветвей
• ВСА подразделяется на шесть внутричерепных сегментов (С2-С7)

На рисунке (вид сбоку) изображена общая сонная артерия и ее две конечные ветви: наружная и внутренняя сонная артерии. Волосистая часть головы и поверхностные фасции удалены с целью демонстрации глубоких ветвей НСА. НСА делится на поверхностную височную и внутреннюю верхнечелюстную артерию (ВВА), которая в крылонебной ямке в свою очередь делится на множество глубоких ветвей. Конечной дистальной ветвью ВВА является крыловидно-небная артерия, идущая кнутри в полость носа. Возможность коллатерального кровотока обусловлена многочисленными анастомозами между ветвями НСА (напр., между лицевой и верхнечелюстной артериями), в также между ветвями НСА, глазничной и кавернозной ветвями ВСА. На рисунке крупным планом изображены глубокие ветви НСА, а также многочисленные анастомозы с ветвями ВСА. Конечные ветви верхнечелюстной артерии начинаются глубоко в крылонебной ямке. На рисунке показаны различные внутричерепные сегменты сонной артерии. Изображены основные ветви кавернозного сегмента ВСА (С4) с их множественными анастомозами с ветвями НСА (напр., артериями овального и круглого отверстия). Короткий сегмент рваного отверстия ВСА (СЗ) начинается там, где заканчивается сонный канал. Он проходит над рваным отверстием (но не через него), располагаясь глубже тройничного ганглия. Между кавернозным сегментом ВСА и глубокими лицевыми ветвями НСА имеются многочисленные анастомозы. Небольшая видиева артерия соединяет ВВА с каменистым сегментом ВСА. Также присутствуют многочисленные анастомозы в глазнице и вокруг нее. Добавочная менингеальная артерия—небольшая, но важная ветвь—входит в основание черепа через овальное отверстие. Она может кровоснабжать часть тройничного ганглия и образовывать анастомоз с кавернозным нижне-боковым стволом кавернозного сегмента ВСА. На серии из шести аксиальных сканов (КТ в костном окне с КУ), представленных снизу вверх, визуализируются основные отверстия основания черепа. ВСА проходит в каменистой части височной кости. Каменистый сегмент ВСА (С2) входит в основание черепа со стороны экстракраниального отверстия сонного канала, поднимаясь спереди от внутренней яремной вены. Выделяют короткий вертикальный и более длинный горизонтальный каменистый сегмент ВСА. Чуть краниальнее вертикальный каменистый сегмент ВСА резко поворачивает кпереди и кнутри, образуя колено, находящееся ниже и спереди от улитки и полости среднего уха. Длинный горизонтальный каменистый сегмент идет кпереди и кнутри от колена к кавернозному синусу. На срезе непосредственно под кавернозным синусом лучше визуализируется заднее колено кавернозного сегмента ВСА (С4), где он изгибается кпереди и кнутри, входя в кавернозный синус. На срезе через среднюю часть кавернозного синуса визуализируются сонные борозды в области тела клиновидной кости, вдоль которых проходит кавернозный сегмент ВСА (С4). На этом уровне отчетливо визуализируется внутренняя сонная артерия, проходящая через кавернозный синус, поворачивающая затем кверху к переднему наклоненному отростку. На срезе визуализируются кавернозные сегменты внутренней сонной артерии с обеих сторон (переднее колено сегмента ВСА в области, где ВСА направляется к дуральному кольцу, а затем входит в субарахноидальное пространство), лежащие в костных бороздках сразу же под передними наклоненными отростками. Очень короткий клиноидный сегмент (С5) находится между проксимальным и дистальным дуральным кольцом. В области дистального дурального кольца кавернозного синуса начинается офтальмический сегмент (С6), от которого отходит глазничная артерия, направляющаяся кпереди через зрительный канал. На панорамной рентгенограмме определяется диффузное обызвествление сонных артерий слева. Обызвествленные атеромы обычно обнаруживаются на уровне 3-4 шейных позвонков в области бифуркации общей сонной артерии. Кальцинаты визуализируются выше и ниже угла нижней челюсти. Рентгенограмма зубов не позволяет сделать заключение о тяжести стеноза артерий, пациент нуждается в допплерографии. На аксиальной КЛКТ визуализируются кальцинаты сонной и лицевой артерий. Лицевая артерия огибает нижнюю челюсть (ее поперечник виден с правой стороны), а затем направляется кпереди и кверху (ее продольный срез виден слева), кровоснабжая лицо, небо, губы, щеку. Кальцинаты сонных артерий видны с внутренней стороны от плохо различимой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На корональной КЛКТ визуализируются обызвествленные атеромы (больше слева) в горизонтальном кавернозном (С4) и офтальмическом (С6) сегментах. Горизонтальный сегмент находится сзади и ниже переднего колена С4, где сонная артерия идет вверх и делает U-образный изгиб спереди от переднего наклоненного отростка, переходя в клиноидный сегмент (С5) и направленный кзади С6.

2. Шейный сегмент сонной артерии:
• ОСА:
о Правая ОСА отходит от ПГС; левая ОСА от ДА
о Идет кверху в сонном пространстве спереди и снаружи от внутренней яремной вены (ВЯВ)
о Делится на НСА и ВСА приблизительно на уровне СЗ-С4
• Шейный сегмент ВСА (С1):
о В 90% случаев расположен сзади и снаружи от НСА
о Луковица ВСА: местное расширение ВСА в области отхождения от ОСА
о Восходящий шейный сегмент:
- Идет кверху в сонном пространстве, входит в сонный канал в основании черепа (в каменистой части височной кости)
• НСА отдает восемь основных ветвей
• Верхняя щитовидная артерия:
о Первая ветвь НСА (может отходить от бифуркации ОСА): отходит спереди, идет вниз к верхнему краю щитовидной железы
• Восходящая глоточная артерия:
о Отходит сзади от НСА (или бифуркации ОСА)
о Идет кверху между НСА и ВСА
о Отдает висцеральные ветви к носо- и ротоглотке, евстахиевой трубе
• Язычная артерия:
о Вторая передняя ветвь НСА
о Образует петлю, отходя кпереди и книзу, затем поднимаясь к языку
о Кровоснабжает язык, стенки полости рта, поднижнечелюстную железу
о Часто (в 10-20% случаев) отходит единым стволом с лицевой артерией
• Лицевая артерия:
о Отходит сразу же над язычной артерией
о Огибает нижнюю челюсть, идет кпереди и кверху, кровоснабжая лицо, небо, губы, щеку
о Образует анастомозы с глазничной артерией (ветвь ВСА), другими ветвями НСА
• Затылочная артерия:
о Отходит от НСА сзади
о Идет кзади и кверху между затылочной костью и С1
• Задняя ушная артерия:
о Отходит от задней стенки НСА выше затылочной артерии
о Идет кпереди, кровоснабжая ушную раковину, волосистую часть головы, наружный слуховой канал, барабанную струну
• Поверхностная височная артерия:
о Меньшая из двух конечных ветвей НСА
о Идет кверху позади мыщелка нижней челюсти поперек скуловой кости
• Верхнечелюстная артерия:
о Большая из двух конечных ветвей НСА
о Начинается в околоушной железе за мыщелком нижней челюсти
о Отдает среднюю менингеальную артерию
о Проходит спереди и с внутренней стороны в жевательном пространстве
о В крылонебной ямке отдает концевые ветви к глубоким тканям лица, носу
о Важный путь коллатерального кровотока через нижне-боковой ствол кавернозного сегмента ВСА, глазничную артерию, возвратную менингеальную артерию
• Шейный сегмент ПА:
о Отходит от подключичной артерии; поднимается вверх, проходя через поперечные отверстия

3. Интракраниальная ВСА:
• Каменистый сегмент (С2):
о Находится в сонном канале височной кости
о Два субсегмента С2 соединены в единое колено:
- Короткий вертикальный сегмент (спереди от ВЯВ)
- «Колено» (где каменистый сегмент ВСА разворачивается кпереди и кнаружи)
- Длинный горизонтальный сегмент
о Покидает сонный канал в вершине пирамиды
о Ветви: видиева артерия (артерия крыловидного канала) образует анастомоз с наружной сонной артерией
• Сегмент рваного отверстия (С3):
о Короткий сегмент, начинающийся на вершине пирамиды над рваным отверстием; идет вверх в КС
• Кавернозный сегмент (С4):
о Три субсегмента, объединенные в два колена:
- Задняя вертикальная (восходящая) часть
- Заднее (медиальное) колено
- Горизонтальный сегмент
- Переднее (латеральное)колено
- Передний вертикальный (субклиноидный) сегмент
о Основные ветви: нижне-боковой ствол, отходящий от горизонтального сегмента, снабжающий твердую оболочку кавернозного синуса/черепно-мозговые нервы; образует анастомозы с ветвями НСА через круглое, остистое, овальное отверстия
• Кпиноидный сегмент (С5):
о Между проксимальным и дистальным дуральными кольцами КС
о Заканчивается в области вхождения ВСА в субарахноидальное пространство возле переднего наклоненного отростка
• Офтальмический сегмент (С6):
о От дистального дурального кольца над верхним краем наклоненного отростка до области отхождения задней соединительной артерии (ЗСА)
о Две основные ветви: ГА, верхняя гипофизарная артерия
• Коммуникативный сегмент (С7):
о От области отхождения задней соединительной артерии до разделения ВСА на переднюю и среднюю мозговые артерии

4. Варианты нормы, аномалии:
• Область бифуркации ОСА может находиться на уровне Th2-C2; в 10-15% случаев ВСА может отходить от ОСА с внутренней (а не с наружной) стороны

в) Особенности лучевой анатомии. Возможные ошибки визуализации:
• Корональная КЛКТ: передние наклоненные отростки могут имитировать обызвествленные атеромы; отличайте их от сегмента С5, находящегося выше и более срединно, и сегмента С4, лежащего ниже

Сегменты внутренней сонной артерии

Внутренняя сонная артерия является конечной ветвью общей сонной артерии. Начинается приблизительно с уровня третьего шейного позвонка, где общая сонная артерия разделяется на неё и более поверхностную ветвь — наружную сонную артерию.

C1: Шейный сегмент

Шейный сегмент, или С1, внутренней сонной артерии располагается от бифуркации общей сонной артерии до наружного отверстия сонного канала височной кости, кпереди от яремного отверстия.

В самом начале внутренняя сонная артерия несколько расширена. Эта часть артерии больше известна, как каротидный синус. Восходящая часть шейного сегмента располагается дистальнее от синуса, где сосудистые стенки снова идут параллельно.

Далее внутренняя сонная артерия идёт вертикально вверх и вступает в полость черепа через сонный канал. На протяжение этой части пути она лежит спереди от поперечных отростков первых трёх шейных позвонков (С1 — С3). В области сонного треугольника шеи артерия располагается относительно поверхностно. Здесь она лежит позади и кнаружи от наружной сонной артерии, сверху пересекается грудино-ключичносо-сцевидной мышцей, и прикрыта глубокой фасцией, платизмой, собственной оболочкой. Далее артерия проходит под околоушной слюнной железой, будучи пересекаемой подъязычным нервом, двубрюшной мышцей, шилоподъязычной мышцей, затылочной артерией и задней ушной артерией. Выше внутренняя сонная артерия отграничивается от наружной сонной артерии посредством шилоязычной и шилоглоточной мышц, верхушкой шиловидного отростка и шилоподъязычной связки, языкоглоточного нерва и глоточных ветвей блуждающего нерва.

Данный сегмент артерии граничит с:

сверху — длинная мышца головы, верхний шейный узел симпатического ствола, верхний гортанный нерв;
латерально (с наружной стороны) — внутренняя яремная вена, блуждающий нерв;
медиально (с внутренней стороны) — глотка, верхний гортанный нерв, восходящая глоточная артерия.
На основании черепа языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы располагаются между артерией и внутренней яремной веной.

В отличие от наружной сонной, внутренняя сонная артерия в норме на шее ветвей не даёт.

C2: Каменистый сегмент

Каменистый сегмент, или С2, внутренней сонной артерии располагается внутри каменистой части височной кости, а именно в сонном канале. Этот сегмент тянется вплоть до рваного отверстия и подразделяется на три отдела: восходящий (вертикальный); колено (изгиб); горизонтальный.

Когда внутренняя сонная артерия входит в сонный канал височной кости, то она сперва направляется вверх, затем изгибается вперёд и медиально (кнутри). Вначале артерия лежит спереди от улитки и барабанной полости, от последней отделена тонкой костной пластинкой, которая у молодых людей решетчатая, а с возрастом часто частично рассасывается. Более кпереди артерия отделена от тройничного узла тонким костным слоем, формирующим дно тройничного углубления и крышу горизонтального отдела канала. Часто этот слой редуцирован в большей или меньшей степени, и в таком случае между узлом и артерией находится фиброзная мембрана. Сама артерия отделена от костных стенок сонного канала продолжением твёрдой мозговой оболочки и окружена множеством мелких вен и волокнами сонного сплетения, которое берёт начало от восходящей ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.

Ветви каменистого сегмента внутренней сонной артерии:

артерия крыловидного канала,
сонно-барабанные артерии.

C3: Рваного отверстия сегмент

Сегмент рваного отверстия, или С3, — короткий сегмент внутренней сонной артерии в момент её прохождения через верхнюю часть рваного отверстия, в то время как нижняя часть рваного отверстия заполнена фиброзно-хрящевой тканью. Таким образом, внутренняя сонная артерия не покидает череп. Данный сегмент не покрыт твёрдой мозговой оболочкой, вместо этого окружён периостом и фиброзно-хрящевой тканью.

Классически сегмент рваного отверстия не даёт ветвей, но иногда от него могут отходить несколько видиевых артерий.

C4: Пещеристый сегмент

Пещеристый сегмент, или С4, внутренней сонной артерии начинается в момент выхода артерии из рваного отверстия и заканчивается на проксимальном кольце твёрдой мозговой оболочки, которое формируется медиальным и нижним периостом переднего наклоненного отростка клиновидной кости. Пещеристый сегмент окружен пещеристым синусом.

Артерия прокладывает свой путь между листками твёрдой мозговой оболочки, формирующими пещеристый синус, но покрыта оболочкой синуса. Вначале сегмента артерия поднимается вверх к заднему наклоненному отростку, затем направляется вперёд по боковой поверхности тела клиновидной кости, и снова изгибается вперёд к срединной поверхности переднего наклоненного отростка, где проходит сквозь стенку синуса. Изгиб пещеристого сегмента называется сифон внутренней сонной артерии. Этот участок артерии окружен волокнами симпатического ствола, и с латеральной стороны примыкает отводящий нерв.

Ветви пещеристого сегмента:

базальная ветвь намёта;
краевая ветвь намёта;
менингиальная ветвь;
ветвь ската;
нижняя гипофизарная артерия;
ветвь тройничного узла;
ветвь пещеристого синуса;
ветви нервов.

C5: Клиновидный сегмент

Клиновидный сегмент, или С5, — ещё один короткий сегмент внутренней сонной артерии, который начинается с момента, когда артерия покидает пещеристый синус через проксимальное кольцо твёрдой мозговой оболочки, и тянется дистально вплоть до дистального кольца, после чего артерия уходит в субарахноидальное пространство.

Клиновидный сегмент в норме не даёт ветвей, но иногда глазная артерия может брать начало от этого сегмента.

C6: Офтальмический сегмент

Офтальмический сегмент, или С6, тянется от дистального кольца твёрдой мозговой оболочки дистально до отхождения задней соединительной артерии. Данный сегмент идёт в горизонтальном направлении, параллельно зрительному нерву, который находится сверху и медиально (кнутри) от данного участка внутренней сонной артерии.

Ветви офтальмического сегмента:

глазная артерия,
верхняя гипофизарная артерия.

C7: Коммуникативный сегмент

Коммуникативный сегмент, или С7, — конечный сегмент внутренней сонной артерии, который проходит между зрительным нервом и глазодвигательным нервом к переднему продырявленному веществу на медиальном крае латеральной борозде головного мозга. Ангиографически данный сегмент протягивается от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации внутренней сонной артерии на конечные ветви.

Ветви коммуникативного сегмента:

задняя соединительная артерия,
передняя ворсинчатая артерия.

Далее внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви:

передняя мозговая артерия,
средняя мозговая артерия.

Внутренняя сонная артерия может получать кровоток от важного коллатерального кольца мозговых артерий, более известного, как виллизиев круг.

Сосуды шеи — МРА и цифровая ангиография

1) Брахиоцефальный ствол
2) Правая подключичная артерия.
3) Правая позвоночная артерия
4) Правая общая сонная артерия
5) Правая внутренняя сонная артерия
6) Левая позвоночная артерия
7) Левая внутренняя сонная артерия
8) Левая наружная сонная артерия
9) Левая общая сонная артерия
10) Левая подключичная артерия.
11) Аорта

1. Brachiocephalic trunk (or innominate artery)
2. Right subclavian artery
3. Right vertebral artery
4. Right common carotid artery
5. Right internal carotid artery
6. Left vertebral artery
7. Left internal carotid artery
8. Left external carotid artery
9. Left common carotid artery
10. Left subclavian artery
11. Aorta

На других снимках представлена рентгеноанатомия сосудов шеи.
A – цифровая ангиограмма правой общей сонной артерии и ее ветвей. Боковая проекция.

В – цифровая ангиограмма позвоночной и подключичной артерии. Прямая проекция

1 Pars prevertebralis arteriae vertebralis — Предпозвоночная часть позвоночной артерии — Prevertebral part of vertebral artery

2 Pars transversaria arteriae vertebralis
Поперечно-отростковая часть позвоночной артерии
Cervical part of vertebral artery

3 Pars atlantica arteriae vertebralis
Атлантовая часть позвоночной артерии
Atlantic part of vertebral artery

4 Pаrs intracranialis arteriae vertebralis
Внутричерепная часть позвоночной артерии
Intracranial part of vertebral artery

5 Atreria subclavia Подключичная артерия Subclavian artery

6 Truncus thyrocervicalis Щитошейный ствол
Thyrocervical trunk

7 Arteria cervicalis ascendens Восходящая шейная артерия Ascending cervical artery

8 Arteria suprascapularis Надлопаточная артерия
Suprascapular artery

9 Arteria thyroidea inferior Нижняя щитовидная артерия
Inferior thyroid artery

10 Arteria thoracica interna
Внутренняя грудная артерия
Internal thoracic artery

11 Arteria carotis communis
Общая сонная артерия
Common carotid artery

12 Arteria carotis externa
Наружная сонная артерия
External carotid artery

13 Arteria carotis interna
Внутренняя сонная артерия
Internal carotid artery

14 Sinus caroticus
Сонный синус
Carotid sinus

15 Bifurcatio carotidis
Бифуркация сонной артерии
Carotid bifurcation

16 Arteria thyroidea superior
Верхняя щитовидная артерия
Superior thyroid artery

17 Arteria lingualis
Язычная артерия
Lingual artery

18 Arteria facialis
Лицевая артерия
Facial artery

19 Arteria pharyngea ascendens
Восходящая глоточная артерия
Ascending pharyngeal artery

20 Arteria auricularis posterior
Задняя ушная артерия
Posterior auricular artery

21 Arteria occipitalis
Затылочная артерия
Occipital artery

22 Arteria maxillaris
Верхнечелюстная артерия
Maxillary artery

23 Arteria temporalis superficialis
Поверхностная височная артерия
Superficial temporal artery

Название: Анатомия по Пирогову. Том 2. Голова. Шея
Автор: Шилкин В.В., Филимонов В.И.
Год издания: 2013

Читайте также: