Лучевая анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Аппарат для лучевой диагностики был изобретен в XIX столетии. На его изобретение Вильгельма Рентгена подтолкнула случайность. Проводя опыты, он заметил, что круксова трубка взаимодействует с барием, обеспечивая свечение элемента даже в темноте. Рентгеновский аппарат постоянно совершенствовался. Сегодня диагностика с использованием этого метода применяется для оценивания состояния костей, степени их деформации в результате переломов и вывихов, при наличии патологий. В число популярных процедур также входит рентген нижнечелюстного сустава.

Он применяется почти для всех групп людей. Но детям рентген височно-нижнечелюстного сустава проводят редко, чаще им назначают МРТ или УЗИ. Беременным и кормящим женщинам прохождение обследования противопоказано.

Что показывает процедура

Благодаря рентгенографии можно обнаружить различные патологические процессы, поражающие височно-нижнечелюстной сустав. Это сочленение состоит их многочисленных структур, любое заболевание даже в одной из них приводит к нарушению способностей пережевывания пищи и произношения звуков. Для того чтобы изучить патологии, используется рентген. На его снимках видны:

очаги разрушения;
переломы, вывихи и гематомы;
врожденные дефекты костей;
синдром нарушения функций нижней челюсти;
секвестры (омертвевшие участки ткани);
склеротические изменения;
злокачественные и доброкачественные новообразования.

Кроме того, с помощью рентгенографии специалисты смогут выявить и детально изучить участки уплотнения, кистевидные образования и возможное вздутие костной ткани. Рентген нижнечелюстного сустава может проводиться при открытой и закрытой ротовой полости. Это необходимо для оценки его функций.

В ходе выполнения этой процедуры, врач определит ширину суставной щели и соотношение элементов сочленения. Также с помощью полученных снимков он сможет рассмотреть все видимые контуры и возможные патологические состояния.

Особенности диагностики

Рентген не рекомендуется проводить чаще одного-двух раз в год, потому что доза облучения, которую получает человек, слишком велика для частого выполнения обследования. Зато метод обладает рядом значительных преимуществ. Подготавливаться к нему не требуется. Проводится рентген очень быстро. Результаты будут готовы уже через несколько минут.

В зависимости от возраста пациента обследование проводится разными способами. Взрослым рентген выполняют обзорным методом. Для детей чаще всего применяют съемку крупным планом. При проведении обследования снимки делают двумя способами: при открытом, а после — закрытом рте. В особо сложных случаях используют контрастное вещество.

Когда нужен рентген челюстного сустава?

Заболевания, вызывающие потребность в диагностике, встречаются достаточно часто. Отвечая на вопрос, когда нужен рентген челюстного сустава, отметим, что существует ряд симптомов, указывающих на его необходимость. К ним относятся:

боли в суставе или рядом с ним;
затруднение движения нижней челюстью;
появление асимметрии лица;
щелканье и шумы в области сустава при пережевывании пищи;
появление звона в ушах, головокружение.

Рентген челюстного сустава применяется для определения качества срастания кости после вывихов и переломов. Полезен он для определения причин неправильного прикуса. Назначают рентген перед пластической операцией на лице, имплантацией зубов или во время подбора оптимального способа лечения аномалий, связанных с развитием челюсти.

Могут назначить его при подозрении на артроз. Причиной этого заболевания могут быть инфекции, нарушения гормонального фона, способные вызвать дистрофическое истощение. Помогает диагностика определить и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае на рентгеновских снимках, полученных всего через несколько недель после проникновения инфекции в организм, заметно сильное проявление эрозии кости. Назначения на обследование могут выдавать сразу несколько групп специалистов: стоматологи, травматологи, артрологи и хирурги.

Лучевая анатомия височно-нижнечелюстного сустава

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

2. Определение:
• Сочленение нижней челюсти и височной кости:
о Является парным; суставы функционируют совместно, т.к. нижняя челюсть является единой костью

На 3D-реконструкции (вид сбоку) показана анатомия костей в области ВНЧС. Мыщелок лежит в суставной ямке под скуловой дугой в задних отделах. Скуловая дуга в некоторой степени защищает ВНЧС в случае травмы. Т. к. сила, приложенная к нижней челюсти, передается на суставы, при всех травмах нижней челюсти необходимо полностью исследовать ВНЧС на предмет переломов или центрального смещения мыщелка. На 3D-реконструкции сувеличением показана анатомия костей в области ВНЧС. Челюсти находятся в сомкнутом (окклюзионном) положении, мыщелок — в суставной ямке. При открытом рте (изображения не представлены) мыщелок скользит кпереди и книзу по суставному возвышению. Обратите внимание, что мыщелок вплотную прилежит к височной кости в области наружного слухового канала. Удар снизу в челюсть может легко привести к перелому костей наружного слухового канала. На рисунке (вид сбоку) показаны связки и нервы височно-нижнечелюстного сустава. Наружная височно-нижнечелюстная связка представляет собой утолщенный участок суставной капсулы. Чувствительная иннервация сустава осуществляется ветвями ушно-височного, жевательного, заднего височного нерва (ЧМН V). На рисунке (вид сверху) показано артериальное кровоснабжение ВНЧС. Мыщелок кровоснабжается по окружности ветвями наружной сонной артерии—поверхностной височной артерией и верхнечелюстной артерией. Дополнительно катим ветвям в нижней челюсти имеются анастомозы с нижней альвеолярной артерией, кровоснабжающей губчатое вещество мыщелка и его шейки. На сагиттальном (под углом) рисунке ВНЧС основной упор сделан на диске и фиброзно-хрящевой ткани, которые оптимально визуализируются на МРТ. Молекулярная структура и ориентация этих мягкотканных элементов придают им на МРТ свои особенности и внешний вид. Любые изменения интенсивности сигнала могут означать нарушение структуры. Морфология и положение этих тканей также могут быть оценены посредством МРТ анатомически. На корональном (под углом) рисунке ВНЧС визуализируется мыщелок в суставной ямке. Задний пучок диска лежит на вершине мыщелка. Края диска сужаются с внутренней и наружной стороны и прикрепляются к мыщелку в области внутренней и наружной коллатеральных связок.

б) Анатомия:

1. Обзор:
• Сложный диартродиальный сустав с двумя типами функциональной подвижности:
о Вращательное движение в нижнем отделе между мыщелком нижней челюсти и суставным диском
о Скользящее (поступательное) движение в верхнем отделе между диском и компонентом височной кости

2. Внутреннее строение височно-нижнечелюстного сустава:

• Компонент височной кости:
о Суставная ямка и суставное возвышение на нижней поверхности чешуи височной кости
о Суставная ямка (нижнечелюстная ямка) находится спереди от наружного слухового прохода:
- Формирует впадину овальной формы
- Тонкая крыша суставной ямки: часть дна средней черепной ямки
- Барабанная пластинка: задняя граница
- Каменисто-барабанная щель идет изнутри-кнаружи сзади от суставной ямки
о Суставное возвышение расположено спереди от суставной ямки:
- Самая нижняя его часть называется вершиной, верхушкой или гребнем
- Выбухающий кнаружи участок называется суставным бугорком или наружным ободком
- Задняя поверхность и вершина возвышения - основные области сочленения с мыщелком нижней челюсти
- Суставные поверхности выстланы фиброзно-хрящевой тканью
- Развитие суставного возвышения зависит от функциональных стимулов, оказываемых мыщелком

• Костный компонент нижней челюсти:
о Мыщелки нижней челюсти:
- Эллипсовидные отростки с обеих сторон нижней челюсти, сочленяющиеся с черепом
- Соединены с ветвью нижней челюсти узкой шейкой мыщелка
- Мыщелок в большинстве случаев имеет выпуклую верхнюю поверхность между медиальным и латеральным полюсом:
В корональной плоскости может выглядеть плоским, угловатым, округлым
- Длинная ось ориентирована таким образом, что медиальный полюс отклонен под углом кзади по направлению к большому затылочному отверстию
- В формировании сустава преимущественно участвуют передняя и верхняя поверхности
- Покрыты фиброзно-хрящевой тканью
- Выбухающий передний гребень:
Выдается изнутри кнаружи в области передневерхней границы сочленяющейся поверхности
На косых сагиттальных изображениях может выглядеть как губа, выдающаяся кпереди
Формирует верхнюю границу крыловидной ямки
о Крыловидная ямка:
- Небольшое вдавление на передней поверхности в области соединения мыщелка и шейки
- Место прикрепления верхней головки латеральной крыло-видной мышцы

• Суставной диск:
о Имеет овальную двояковогнутую форму
о Состоит из бессосудистой плотной соединительной ткани
о Утолщенные передняя и задняя зоны диска называются «передний пучок» и «задний пучок» (соответственно):
- Повторяют контуры сочленяющихся поверхностей
о Промежуточная зона:
- Центральная часть между передним и задним тяжом
- Повышает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей
о Фиксация:
- Периферические отделы суставного диска крепятся к височной кости и мыщелку, вплетаясь в волокна капсулы
- При помощи медиальной и латеральной коллатеральных связок диск прикрепляется к шейке мыщелка снизу от полюсов
- Передняя часть диска крепится сверху и снизу
- Задняя зона фиксации = биламинарная зона = задис-ковая ткань:
Верхняя задняя зона фиксации к височной кости состоит из рыхлой соединительной ткани; прикрепляется к барабанно-чешуйчатой щели
Нижняя зона фиксации к задней части мыщелка образована плотной фиброзной соединительной тканью; крепится к шейке мыщелка
Между этими зонами фиксации находятся рыхлые васкуляризованные ткани

• Отделы ВНЧС:
о Полость сустава разделена диском на верхний и нижний отделы
о Верхний отдел:
- Между диском и височным компонентом; два отдельных кармана
о Нижний отдел:
- Между диском и мыщелком; два отдельных кармана
- Передний и задний карманы: разделены головкой мыщелка; размер варьирует в зависимости от положения во время поступательного движения
о Синовиальная оболочка выстилает несочленяющиеся поверхности в верхнем и нижнем отделах

3. Периферические компоненты височно-нижнечелюстного сустава:
• Капсула и связки ВНЧС:
о Суставная капсула:
- Окружает сустав, имеет воронкообразную форму
- Фиксация:
Вверху к суставным компонентам височной кости (ямке и возвышению)
Внизу к шейке мыщелка
Сзади и изнутри к барабанно-чешуйчатой щели
- Функции: обеспечение стабильности и ограничение объема движений
о Связки ВНЧС:
- Височно-нижнечелюстная связка:
Утолщенный участок капсулы с наружной стороны с волокнами, идущими под углом книзу и кзади от суставной возвышенности до заднего края шейки мыщелка
- Другие связки:
Клиновидно-нижнечелюстная, шиловерхнечелюстная, дисконижнечелюстная
• Жевательные мышцы:
о Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные

4. Кровоснабжение и иннервация:
• Кровоснабжение: ветви наружной сонной артерии:
о Поверхностная височная артерия
о Ветви верхнечелюстной артерии
• Иннервация: нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (ЧМН V3):
о Ушно-височный нерв
о Задний глубокий височный нерв
о Жевательный нерв

На аксиальной КЛКТ на уровне мыщелков ВНЧС их длинная ось находится под углом, т.к. медиальный полюс расположен сзади. При реформатировании необходимо корректировать изображения в сагиттальной и корональной косых плоскостях, что важно для точного воспроизведения. На косой сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС определяется, что мыщелковый отросток и ямка имеют нормальную морфологию и правильное пространственное положение. Кортикальные пластинки шейки мыщелка суживаются по направлению к заднему и переднему верхним контурам мыщелка, на вершине мыщелка кортикальный слой (субхондральная кость) достигает толщины яичной скорлупы. Передний контур мыщелка и задний контур возвышения образуют неконгруэнтный сустав. На корональной косой КЛКТ нормального мыщелка определяется, что нарушения морфологии мыщелка и ямки отсутствуют, пространственные отношения между этими двумя структурами не изменены. Контуры мыщелка, в целом, соответствуют контурам ямки, суставное пространство имеет равномерную ширину. На первой из трех косых сагиттальных КТ ВНЧС (снаружи-кнутри) визуализируется передний гребень, формирующий передний край суставной поверхности мыщелка. Пневматизация крыши суставной ямки и возвышенности является нормой. На срезе через среднюю часть ВНЧС визуализируются костные компоненты сустава, имеющие нормальную морфологию. Задний скат должен иметь округлую форму с умеренно закругленным гребнем. Субхондральная кость возвышения в норме толще, чем у мыщелка. На срезе изнутри от мыщелка визуализируются каменисто-барабанная щель, среднее ухо и слуховые косточки, расположенные близко друг к другу. Шиловидный отросток височной кости, который может иметь различную длину и толщину, находится изнутри и сзади от суставной ямки. Шилососцевидное отверстие, из которого в височную кость выходит лицевой нерв (ЧМН VII), визуализируется позади суставной ямки.

в) Лучевая анатомия височно-нижнечелюстного сустава:

1. Обзор:
• Анатомия костей лучше всего можно оценить на КТ/КЛКТ
• Мягкие ткани/суставной диск визуализируются на МРТ

2. КТ/КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава:

• Костные структуры в норме:
о Суставное возвышение и мыщелок нижней челюсти должны иметь ровный вогнутый/выпуклый контур на сагиттальной КТ:
- Уплощение суставных поверхностей означает нарушение структуры вследствие ремоделирования или дегенеративных изменений
о Кортикальная пластинка должна быть тонкой и непрерывной:
- Кортикальная пластинка суставного возвышения толще по сравнению с мыщелком
о В губчатой кости визуализируются трабекулы, окруженные костным мозгом

• Рентгенологическое суставное пространство:
о Рентгенонегативная область между мыщелком и височной костью
о Содержит мягкотканные компоненты
о Норма: верхнее > заднее ≥ переднее:
- Сужение рентгенологического суставного пространства может означать смещение или перфорацию диска

• Положение мыщелка:
о Форма мыщелка не повторяет форму суставной ямки
о Некоторое смещение мыщелка по отношению к центру является нормой
о Выраженное эксцентрическое положение подозрительно на патологию:
- Заднее расположение может соотноситься с передним смещением диска
- Переднее расположение наблюдается при тяжелой дегенерации суставного возвышения

На сагиттальной МРТ, взвешенной по протонной плотности, визуализируется нормальный ВНЧС при закрытом рте. Суставной диск имеет гипоинтенсивный сигнал и выглядит как галстук-бабочка. Задний пучок находится примерно на 11 часах, тонкая промежуточная зона расположена между точками приложения силы головки мыщелка и суставного возвышения. Костные структуры покрыты тонкими гипоинтенсивными кортикальными пластинками. Губчатая кость мыщелка имеет гиперинтенсивный сигнал, обусловленный жировым костным мозгом. На сагиттальной МРТ, взвешенной по протонной плотности, визуализируется этот же сустав при открытом рте. Мыщелок смещен к вершине суставного возвышения. Обратите внимание, что мыщелок также ротирован в нижнем суставном пространстве. Суставной диск смещен вместе с мыщелком, оставаясь вместе с тонкой промежуточной зоной между суставными поверхностями. На корональной МРТ правого ВНЧС в норме, взвешенной по протонной плотности, визуализируются внутренняя и наружная капсула, а также коллатеральные связки в виде сужающихся линий с низкой или промежуточной интенсивностью сигнала ниже полюсов мыщелков.

3. МРТ височно-нижнечелюстного сустава:

• Нормальные костные структуры:
о Протонная плотность (ПП) или Т1:
- Непрерывные кортикальные пластинки с гипоинтенсивным сигналом вокруг гиперинтенсивной губчатой кости

• Движения головки мыщелка:
о Изначально при открывании рта мыщелок совершает вращательное движение в нижнем отделе
о При полном открытии рта мыщелок нижней челюсти скользит кпереди и книзу вдоль суставной возвышенности
о В норме при максимальном открытии рта мыщелок доходит до уровня вершины суставного возвышения:
- Может находиться сзади или спереди от вершины
о Смещение мыщелка кпереди и кверху от вершины означает гипермобильность

• Вид диска на сагиттальной МРТ:
о Гипоинтенсивный сигнал на ПП, Т1, Т2
о В норме диск имеет форму галстука-бабочки
о При закрытом рте задний пучок находится в положении между 11 и 12 часами относительно мыщелка
о Важно: тонкая промежуточная зона находится в точке приложения максимальной силы между мыщелком и возвышенностью
о При открывании рта промежуточная зона диска скользит с мыщелком против возвышения

• Отделы сустава:
о Внутрисуставные мягкие ткани имеют сигнал от низкого до промежуточного во всех последовательностях
о Малое количество гиперинтенсивной на Т2 жидкости - норма
о Большая область гиперинтенсивного сигнала на Т2 свидетельствует о патологических изменениях (например, о выпоте)

г) Особенности лучевой анатомии височно-нижнечелюстного сустава:

1. Рекомендации по визуализации:
• Панорамные рентгенограммы позволяют увидеть ВНЧС и исключить тяжелые заболевания при первичном исследовании:
о Тем не менее, искажения и наложения делают их неподходящими для итоговой оценки
• МРТ-лучший метод оценки мягких тканей ВНЧС, в особенности определения положения суставного диска
• Сагиттальная МРТ - основной метод визуализации ВНЧС:
о Корональная МРТ с закрытым ртом (Т1/ПП), сагиттальная Т1/ПП, Т2 с закрытым и открытым ртом
о Т2 с жироподавлением - лучший метод для оценки выпота в суставе
• КТ в костном окне/КЛКТ для оценки костных структур:
о КЛКТ = меньшая доза
о Необходимы сагиттальные и корональные реформации
• Все реконструкции должны быть выполнены в плоскостях, аксиально скорректированных по углу мыщелка

2. Ошибки визуализации:
• В случаях явного ограничения открывания рта тщательно ищите патологию суставного диска:
о Все сагиттальные изображения необходимо оценивать с наружной стороны к внутренней на предмет смещения диска, которое может возникать в любом направлении
о Отсутствие изображений, скорректированных в аксиальной плоскости, может приводить к пропуску патологии или неверному заключению
• Кортикальная пластинка мыщелка может быть не полностью минерализованной до 20 лет; у детей меньшая выраженность кортикальной пластинки — норма
• Верхний край крыловидной ямки (передняя губа) может напоминать остеофит (шпору) и не должен ошибочно приниматься за признак дегенеративного заболевания сустава
• Пневматизация височного компонента сустава за счет ячеек сосцевидного отростка - частый вариант нормы

Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

- время на заполнение медицинской документации, оплату, выдача результатов и другое - 15-30 минут (время зависит от сложности и комбинации назначенных исследований).

Необходимость предварительной подготовки: нет

Время подготовки заключения: 1-3 рабочих дня

Что такое КЛКТ ВНЧС?

Исследование височно-нижнечелюстного сустава в одном положении проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

КЛКТ позволяет увидеть костные элементы височно-нижнечелюстного сустава: суставную головку, ямку, бугорок. Так как при изменениях в суставе костные компоненты меняют свои взаимоотношения, структуру, либо все вышеперечисленное, КЛКТ ВНЧС является информативным и достоверным методом диагностики при большинстве заболеваний.

На текущий момент КЛКТ-исследование признано одним из ключевых в “золотом стандарте” современной диагностики дисфункции ВНЧС и смежных состояний.

Какие показания для КЛКТ ВНЧС?

Хруст в височной области при открывании/закрывании рта, жевании, разговоре и т. д.
Чувство дискомфорта в области сустава (скованность, заклинивание, ощущение неправильного движения челюсти, боль)
Неправильный прикус (для определения проблем в суставах и/или предотвращения их прогрессирования)
Подготовка к стоматологическому лечению (для того, чтобы зафиксировать патологию сустава на текущий момент, в случае ее отсутствия - иметь контрольный снимок для сравнения после лечения)
Аномалия развития сустава
Травма височной области, нижней челюсти
Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания: деформирующий остеоартроз, артрит и т.д.
Уточнение особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава: взаимоотношение суставных элементов с определением положения суставной головки, ее подвижности

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

Как подготовиться к исследованию височно-нижнечелюстного сустава и что следует взять с собой?

Подготовка не требуется.

С собой обязательно иметь:

- документ удостоверяющий личность: с 18 лет паспорт; от 14 до 18 лет - паспорт и письменное согласие законных представителей, или их присутствие; до 14 лет - свидетельство о рождении и обязательное сопровождение законных представителей.

С собой необходимо взять, если есть:

- снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);

- прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

Как проходит КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава?

- Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области головы и шеи.

- На протяжении сканирования аппарат будет вращаться вокруг вашей головы, при этом Вы должны сохранять полную неподвижность.

- При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через видеотрансляцию в аппаратной.

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

FAQ по ВНЧС (вопрос-ответ).

Вопрос: Что лучше сделать для диагностики ВНЧС?

Вопрос: Будут ли выполнены замеры элементов сустава и их соотношений на зонограмме?

Ответ: Зонограмма является 2D исследованием, поэтому вследствие суммации теней выполнение замеров не имеет смысла. Вашему запросу удовлетворит КЛКТ.

Вопрос: Что лучше, КТ или МРТ сустава?

Ответ: КТ дает ответ на все вопросы строения и соотношения суставных элементов, кроме диска и связочно-мышечного аппарата. Если Вас интересуют именно эти структуры (диск и мягкотканный компонент), рекомендовано выполнение МРТ. В случае необходимости полной диагностики допустимо сочетание методов КТ и МРТ

Вопрос: Мне сделали/назначили 15х15, 16х16 и т. д. Можно ли описать только ВНЧС?

Ответ: да, можно, соответственно прайсу компании “Пикассо”.

Вопрос: Если у меня болит/щелкает сустав при открывании рта, то в каком положении нужно делать, в открытом?

Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности. Если это не представляется возможным, то лучше сделать два сустава в закрытом положении, или проблемный сустав в закрытом и открытом положениях.

Вопрос: Можно сделать два положения не открытый/закрытый, а, например, закрытый в естественной окклюзии/ с каппой/ с накусочной пластинкой/ с силиконовой вставкой и т.д.?

Ответ: Да, это не принципиально, мы можем выполнить исследования в любых положениях согласно нашему прайсу.

Вопрос: Я хочу сделать зонограмму и КЛКТ ВНЧС, это будет полная диагностика, исследования дополняют друг друга?

Ответ: Нет, КЛКТ более точное исследование, поэтому выполнение зонограммы не принесет дополнительной информации и, по сути, не является полезным.

Вопрос: Мне делали описание суставов и описали много проблем, куда идти лечиться?

Вопрос: Я сделал КТ 15х15, 16х16 и т. д., этого достаточно для диагностики ВНЧС?

Ответ: Для полной диагностики ВНЧС также можно дополнить исследование выполнением КТ ВНЧС в открытом положении, это называется фунцкиональные пробы, по ним врач может определить правильно ли совершает движение сустав при открывании рта.

Вопрос: У меня не болят суставы, но врач назначил обследование ВНЧС. Зачем? Нужно ли это делать?

Ответ: Даже при отсутствии болей в суставах могут быть изменения. Чтобы подтвердить или исключить их наличие выполняются рентгенологические исследования.

Вопрос: Я заказываю 3D - цефалометрию, будет ли описан сустав?

Ответ: на распечатке 3D-цефалометрии будет уделено внимание суставу в виде скриншота с его изображением, но для полноценной диагностики и профессиональной оценки рекомендовано заказать описание врачом-рентгенологом, который может вынести диагностическое заключение о состоянии Вашего сустава. 3D-цефалометрия и описание дополняют друг друга.

Вопрос: Врач не сказал мне делать описание, только снимки. Этого точно достаточно?

Ответ: возможно, ваш лечащий врач самостоятельно хочет изучить снимки сустава и сделать по ним выводы. Вы можете заказать у нас независимое экспертное описание, выполненное врачом-рентгенологом, специалистом по диагностике челюстно-лицевой области. Оно будет являться официальным документом о состоянии вашего сустава. Поэтому рекомендуем уточнить у лечащего врача, потребуется ли описание. Если вы или ваш врач не уверены, настолько ли это необходимо на текущий момент, можете заказать подобное описание позже в любое время, соответственно нашему прайсу.

Вопрос: Какой снимок подойдет, если нужна полностью ветвь нижней челюсти с венечными отростками?

- u MPT-анатомия височно-нижнечелюстного сустава

КТ играет существенно меньшую роль в выявлении патологии ВНЧС, чем МРТ, т. к. при этом исследовании можно получить отображение в разных ракурсах только костных отделов суставов с анализом их положения по отношению друг к другу. Мягкотканные компоненты ВНЧС на КТ не определяются. Для их визуализации необходимо производить КТ с контрастированием полости ВНЧС. Исследование проводится во фронтальной и аксиальной проекциях, в положении привычной окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти. По завершении исследования выполняются мультипланарные реконструкции. По реконструкциям, выполненным в сагиттальной плоскости до и после опускания нижней челюсти, определяют степень смещения головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку (рис. 20.30).

МРТ позволяет получать изображения не только костных элементов, но и связочного аппарата, капсулы, околосуставных структур, суставного диска. Все эти ткани визуализируются не только при сомкнутых челюстях, но и на разных фазах движения нижней челюсти (рис. 20.31-20.33).

Т1-ВИ обеспечивает хорошую видимость анатомических структур ВНЧС: диска, мышц, связок и костей. Косая сагиттальная плоскость, проходящая параллельно восходящей ветви нижней челюсти, обычно показывает мыщелки в виде крючковидных структур. На Т1-ВИ низкий сигнал от надкостницы, волокнистые хрящевые покрытия мыщелков и нижнечелюстной ямки, легко отличить от желтого костного мозга. Мыщелки и височная ямка имеют гладкую поверхность. В положении закрытого рта мыщелки располагаются центрально в височной ямке. Двояковыпуклый диск изображается как гипоинтенсивная гомогенная структура на Т1-ВИ. Незначительное увеличение интенсивности сигнала в заднем утолщении диска определяется в 50 % случаев и должно учитываться, как изменение нормальной структуры внутрисуставного диска, только при изменении формы и местоположения мениска. При закрытом рте диск располагается между мыщелком нижней челюсти и задним скатом суставного бугорка. Расстояние между задним утолщением суставного диска и вертикальной линией, проведенной через центр головки мыщелка, в так называемой 12-часовой позиции, обычно не превышает 10 градусов кпереди или кзади.

Биламинарная зона, которая состоит из фиброваскулярной соединительной ткани, прикрепляющаяся к заднему утолщению суставного диска, соединяет диск с задним краем суставной капсулы. Переход между гипоинтенсивным сигналом от диска и высокосигнальной биламинарной зоной хорошо отображается на Т1-ВИ и позволяет легко обнаружить суставной диск. Верхний отдел биламинарной зоны состоит из фиброэластического участка, соединенного с височной костью. Гипоинтенсивные структуры, иногда обнаруживаемые в биламинарных зонах, принадлежат эластическим волокнам.

Косая корональная плоскость позволяет обнаружить смещение диска медиально или латерально. В этой плоскости диск выглядит как структура пониженной интенсивности сигнала, расположенная на вершине головки мыщелка нижней челюсти.

При закрытом рте низкий сигнал от суставного диска и расположенных близко надкостницы мыщелка и височной ямки может вызывать определенные диагностические трудности. В этих случаях изображение мениска может быть улучшено небольшим приоткрыванием рта. Переднее смещение диска становится более различимым с увеличением открытия рта. Изображения, получаемые с открытым ртом, выполняют для оценки позиции и мобильности диска. При максимальном открытии рта головка мыщелка нижней челюсти достигает верхушки суставного бугорка, при этом диски располагаются над головками мыщелков, их промежуточная зона располагается между суставным бугорком и головкой мыщелка нижней челюсти, а заднее утолщение диска располагается на уровне 14--15 часов.

В заключение можно сделать вывод о том, что лучевые методы при исследовании ВНЧС, применяемые только в сочетании друг с другом, дают практически полное представление о возможных как костных, так и мягкотканных патологических изменениях.

Лучевая диагностика в стоматологии

Благодаря использованию цифровых медицинских аппаратов можно получать снимки высокого качества, не прибегая к высокой лучевой нагрузке. Центр ЗАО «МЦК» располагает оборудованием последнего поколения: томографом марки Vatech PaX-i3D, радиовизиографом, ортопантомографом. Пациент получает результаты исследования на любом удобном электронном носителе, он может ознакомиться с ними через ноутбук или компьютер с операционной системой Windows.

Рентген с использованием конусно-лучевой компьютерной аппаратуры относится к самым эффективным способам лучевой диагностики. К преимуществам томографа марки Vatech PaX-i3D можно отнести:

сокращение времени исследования до 20 секунд;
возможность проводить лучевую диагностику в положении сидя или стоя, обеспечивая пациенту максимальный комфорт;
получение четких 3D-снимков высокого качества;
повышенное разрешение (до 0,12 мм);
снижение лучевой нагрузки в 10 раз по сравнению со спиральными компьютерными аппаратами;
дополнительное снижение лучевой нагрузки благодаря воздействию только на зону челюсти (томограф работает с зоной от 5 х 5 до 10 х 16 см);
возможность планирования положения имплантатов в компьютерной программе, а также применение других способов дополнительной обработки;
получение результатов диагностики на любом цифровом носителе;
оценка результатов в простой программе, которая дает возможность врачу интерпретировать их самостоятельно.

Компьютерная томография широко применяется во всех областях стоматологии, ведь она гарантирует отсутствие искажения размеров и эффектов наложения. Стоматологи-терапевты применяют данный вид исследования, чтобы:

определить в канале зуба инородное тело;
сделать раннюю диагностику внешней и внутренней резорбции корня;
обнаружить не видимые в процессе двухмерных исследований каналы и корни;
точно измерить длину канала и оценить его форму;
определить корневое положение в зависимости от других анатомических образований;
оценить состояние тканей возле зуба.

Томограф можно применять в ортодонтии с целью:

оценить состояние пародонта;
снизить травму путем запланированного направления перемещения зубов;
определить, в каком положении и состоянии находятся зачатки зубов;
оценить, в каком положении находятся непрорезавшиеся и неправильно прорезавшиеся зубы.

В пародонтологии — с целью:

исключить ошибки двухмерной диагностики;
обнаружить патологические костные карманы;
оценить степень разрушенной костной ткани.

В имплантологии и хирургической стоматологии позволяет:

точно определить положение непрорезавшихся и неправильно прорезавшихся зубов;
диагностировать перитонит и другие воспалительные заболевания челюстей;
диагностировать челюстно-лицевые травмы;
обнаружить корневые переломы;
определить плотность костной ткани;
запланировать процесс имплантации (подобрать подходящий размер конструкций, определить положение анатомических образований и т. д.);
диагностировать воспаления в пазухах верхней челюсти.

В ортопедической стоматологии с целью запланировать положения имплантатов, учитывая размещение ортопедической конструкции. А также оценить состояние пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и костной ткани, определить анатомию зубных каналов для эффективного изготовления штифтов.

Читайте также: