Лучевая диагностика аннулярной поджелудочной железы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

КТ с динамическим внутривенным контрастным усилением по-прежнему является методом выбора при диагностике и стадировании ПАК ПЖ [7, 8]. Данное исследование включает оценку самого новообразования, его размеров и распространенности на прилежащие органы и сосуды, а также выявление метастазов [9].

Kim и соавт. [6], проанализировав данные КТ 644 пациентов, установили, что ПАК ПЖ, изоденсные паренхиме ПЖ (вне границ опухоли) в артериальную и венозную фазы, характеризуются более высокой дифференцировкой, меньшей частотой развития центрального некроза и лучшими показателями выживаемости по сравнению с гиподенсными ПАК ПЖ.

Fukukura и соавт. [7], проанализировав данные КТ 92 пациентов, продемонстрировали схожие результаты. Согласно их исследованию, ПАК ПЖ низкой плотности на КТ с контрастным усилением во все фазы исследования были связаны с более низкими показателями выживаемости по сравнению с образованиями высокой плотности.

В то же время в литературе встречаются противоположные данные. Согласно результатам S. Vyas и соавт. [10], у пациентов с высокодифференцированными опухолями значительно более низкая плотность опухоли по сравнению с умеренно дифференцированными. При этом разница между высоко- и низкодифференцированными ПАК ПЖ статистически незначима.

Исходя из полученных данных, различия показателей плотности по фазам исследования при разных дифференцировках опухоли оказались статистически незначимыми. При этом при низкодифференцированных ПАК ПЖ отмечены более высокие средние значения плотности в артериальную фазу исследования вопреки данным литературы [11, 12], которые свидетельствуют о том, что, чем ниже дифференцировка опухоли, тем ниже накопление контрастного препарата в обе фазы.

Zhu и соавт. [13], проанализировав данные КТ 79 пациентов, показали, что абсолютные значения накопления контрастного препарата не всегда надежны, и предложили использовать относительное накопление контрастного препарата для прогнозирования показателей выживаемости. Авторы продемонстрировали, что КОН

Наше исследование показало схожие результаты: более чем в половине случаев высокодифференцированных опухолей КОН КВ составил более 1, а в большинстве умеренно и низкодифференцированных ПАК ПЖ данный показатель был менее 1. Снижение значений КОН КВ у умеренно и низкодифференцированных опухолей может быть обусловлено наличием центральной зоны некроза и более развитой фиброзной стромой [14]. Предположение о том, что высокие значения плотности в артериальную фазу среди низкодифференцированных новообразований могут быть связаны с тем, что в артериальную фазу плотность контрастирования аорты у них также выше, опровергнуто результатами факторного анализа корреляционной матрицы.

Данные литературы относительно гиперваскулярного ободка противоречивы: ряд авторов приводят данные, в которых при ПАК ПЖ он хорошо визуализируется и свидетельствует в пользу более низкой дифференцировки опухоли [15, 16]. Другие же считают, что данный признак не характерен для ПАК ПЖ и даже предлагают использовать его отсутствие в качестве дифференциально-диагностического признака ПАК ПЖ [17—19].

В 2018 г. опубликовано крупное исследование, в ходе которого проанализировали результаты МРТ 143 пациентов, 84 из которых была выполнена радикальная резекция. У 32 больных визуализировали гиперваскулярный ободок по контуру образования, который, согласно результатам данного исследования, свидетельствовал о более низкой степени дифференцировки опухоли и худших показателях выживаемости [15].

H. Imaoka и соавт. в своем исследовании отмечают, что наличие гиперваскулярного ободка является наиболее полезным признаком при определении аденосквамозной аденокарциномы — чувствительность и специфичность составляют соответственно 65,2 и 89,6% [16]. Аденосквамозная аденокарцинома является гистологическим подтипом ПАК, для которой характерен наиболее неблагоприятный прогноз [20].

Galia и соавт. в исследовании сравнили МРТ- и КТ-признаки ПАК ПЖ и вторичных очагов в ПЖ. При этом гиперваскулярный ободок на КТ-изображениях отмечался в 22 (41%) из 54 случаев вторичного поражения ПЖ, и только в 1 (3%) из 30 случаев ПАК ПЖ [17].

При сравнении КТ-признаков ПАК ПЖ с другими солидными образованиями периампуллярной зоны (нейроэндокринные опухоли, гастроинтестинальная стромальная опухоль и солидная псевдопапиллярная опухоль) Jang и соавт. ни в одном из 98 случаев ПАК ПЖ и 14 случаев солидной псевдопапиллярной опухоли гиперваскулярного ободка не выявили, притом данный признак определялся в 21 из 31 случая гастроинтестинальной стромальной опухоли и в 5 из 52 случаев нейроэндокринные опухоли [18].

Гиперваскулярный ободок также не выявили ни в одном из 28 случаев ПАК ПЖ в исследовании Hur и соавт. при сравнении МРТ-признаков ПАК ПЖ и аутоиммунного панкреатита. При аутоиммунном панкреатите данный признак установили в 4 (28,6%) из 14 случаев [19].

Напротив, данные российской литературы свидетельствуют, что при ПАК ПЖ гиперваскулярный ободок выявлен в 11,6% случаев, в то время как отличительной чертой аутоиммунного панкреатита являлся гиподенсный ободок равномерный шириной не более 5—7 мм по периферии железы [21].

Согласно полученным нами данным, среди высокодифференцированных ПАК ПЖ в 81,8% гиперваскулярный ободок не отмечался. При наличии гиперваскулярного ободка в 96,4% случаев опухоль была низко- или умеренно дифференцированной. Когда нельзя было однозначно высказаться в пользу отсутствия или наличия ободка, умеренно дифференцированная ПАК ПЖ отмечена в 85,7% случаев.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что отсутствие гиперваскулярного ободка говорит в пользу высокой дифференцировки опухоли. По нашим данным, достоверной разницы между умеренной и низкой дифференцировкой опухоли не выявлено.

Наши результаты не противоречат данным Lee и соавт., но следует отметить, что на КТ-изображениях данный признак отмечался в виде более тонкого кольца, чем приводили авторы в примерах МР-изображений в своей статье [15]. Данные различия могут быть связаны с более высокой контрастностью МР-изображений при диагностике мягких тканей [22].

У 15 из 81 пациента также выполнена МРТ с динамическим внутривенным контрастным усилением, при этом гиперваскулярный ободок в случае его наличия визуализировался более отчетливо, нежели на КТ, однако мы не установили ни одного случая столь интенсивного и соизмеримого по толщине ободка, как это отмечают Lee и соавт. [15].

Более высокие показатели плотности ПАК ПЖ в артериальную фазу и наличие гиперваскулярного ободка среди низкодифференцированных опухолей могут быть обусловлены более активным процессом неоангиогенеза по сравнению с высокодифференцированными опухолями. Детальное патоморфологическое исследование опухолей с наличием гиперваскулярного ободка при КТ, а также проспективный анализ данных КТ с целью прогнозирования дифференцировки ПАК ПЖ станут предметом наших дальнейших исследований.

Значения чувствительности и специфичности, которые мы получили, могут быть обусловлены небольшим количеством высокодифференцированных ПАК ПЖ по сравнению с умеренно и низкодифференцированными опухолями в нашем исследовании. Причиной тому может быть тот факт, что при высокодифференцированной ПАК ПЖ опухоль реже распространяется на прилегающие структуры и не вызывает клинических симптомов, например, желтуху вследствие инвазии холедоха, что зачастую и служит причиной обращения за медицинской помощью и выполнения диагностических исследований. Данные литературы говорят о том, что при морфологическом исследовании чаще (в 85% случаев) отмечаются умеренно и низкодифференцированные опухоли [23].

При анализе публикаций, посвященных связи размера ПАК ПЖ и ее дифференцировки, результаты Macı’as и соавт. показали, что у пациентов с ПАК ПЖ Grade 2 и 3 средний размер опухоли был больше (30 мм) по сравнению с пациентами с Grade 1 (25 мм) (p=0,009) [24]. По данным Jun Yu и соавт., у пациентов с высоко- и умеренно дифференцированными ПАК ПЖ отмечены меньшие средние размеры опухоли (3,7 и 3,6 см соответственно) по сравнению с низкодифференцированными ПАК ПЖ (4 см) (p=0,0001) [25]. В отличие от вышеупомянутых авторов мы оценивали размер опухоли в трех плоскостях, и наши данные не показали достоверной разницы между средними значениями объема ПАК ПЖ и дифференцировкой. Однако наибольшие значения объема ПАК ПЖ достоверно чаще определяли в группе низкодифференцированных ПАК ПЖ по сравнению с умеренно дифференцированными опухолями. При этом обращают на себя внимание 3 наблюдения с очень большим объемом опухоли при высокодифференцированной ПАК ПЖ, которые показывают, что делать выводы о дифференцировке ПАК ПЖ, опираясь только на ее размер, а также рассматривать развитие ПАК ПЖ как эволюцию от высокодифференцированной опухоли к низкодифференцированной с увеличением ее размеров не представляется возможным.

Ограничением нашего исследования явилось небольшое количество случаев высокодифференцированных ПАК ПЖ, при этом диагностика именно высокодифференцированной опухоли является приоритетной задачей, так как позволяет достичь наиболее высоких показателей выживаемости [6]. Кроме того, в нашем исследовании рассмотрены только опухоли головки ПЖ. ПАК данной локализации встречается наиболее часто и при прочих равных условиях реже оказывается резектабельной по сравнению с ПАК тела и хвоста ПЖ [26].

Таким образом, оценка наличия гиперваскулярного периопухолевого ободка и КОН КВ по данным КТ позволяет на дооперационном этапе предположить степень дифференцировки ПАК ПЖ, не прибегая к инвазивным диагностическим вмешательствам, и может стать полезным инструментом при прогнозировании показателей выживаемости.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г.Г.

Сбор и обработка материала — М.Ю., А.Б., Д.В., В.И., А.Г.

Статистическая обработка — А.И.

Написание текста — М.Ю.

Редактирование — Г.Г., Д.В., А.Г.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Лучевая диагностика аннулярной поджелудочной железы

а) Терминология:
• Врожденная аномалия, проявляющаяся формированием поджелудочной железы, окружающей двенадцатиперстную кишку в виде замкнутого или незамкнутого кольца

б) Визуализация аннулярной поджелудочной железы:
• КТ: увеличение головки поджелудочной железы, окружающей вторую часть двенадцатиперстной кишки:
о Не полностью замкнутая аннулярная поджелудочная железа: панкреатическая ткань может располагаться возле переднелатерального или заднелатерального края двенадцатиперстной кишки, или спереди либо сзади от нее (конфигурация «крокодильей пасти»)
• МРТ: не измененная панкреатическая ткань, окружающая двенадцатиперстную кишку, с сигнальными характеристиками, идентичными таковым для поджелудочной железы в норме:
о МРХПГ: ГППЖ, «опоясывающий» двенадцатиперстную кишку, и расположенный справа от нее
о Введение секретина приводит к расширению протоков и помогает установлению правильного диагноза
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью легкое сдавливание извне и сужение второй части двенадцатиперстной кишки

(Слева) На рисунке показано концентрическое сужение просвета второй части двенадцатиперстной кишки, обусловленное «опоясывающей» ее аннулярной поджелудочной железой. Проток головки поджелудочной железы также располагается вокруг нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание, что вышележащие отделы двенадцатиперстной кишки расширены.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется мелкий проток В в головке поджелудочной железы, начинающийся в проекции переднего правого края двенадцатиперстной кишки, огибающий ее, и открывающийся в главный панкреатический проток около ампулы. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется поджелудочная железа, полностью окружающая двенадцатиперстную кишку. Обратите внимание на различное контрастное усиление поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки.
(Справа) На сагиттальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется сужение двенадцатиперстной кишки, обусловленное наличием ткани поджелудочной железы спереди и сзади от нее. Несмотря на то, что в большинстве случаев у взрослых людей аннулярная поджелудочная железа никак себя не проявляет, у этого пациента периодически возникает обструкция двенадцатиперстной кишки, имеются жалобы на раннее насыщение.

в) Дифференциальная диагностика:
• Рак двенадцатиперстной кишки
• Протоковый рак поджелудочной железы
• Пептические язвы постлуковичного отдела двенадцатиперстной кишки
• Стеноз двенадцатиперстной кишки, вызванный иными причинами

г) Патология:
• Этиология: «обертывание» поджелудочной железы вокруг второй части поджелудочной железы из-за неполной ротации вентрального зачатка:
о Другие врожденные аномалии выявляются у (вплоть до) 75% детей: синдром Дауна, атрезия двенадцатиперстной кишки и т.д.

д) Клинические особенности:
• В 50% случаев аннулярная поджелудочная железа проявляет себя в младенчестве признаками обструкции желудка
• В большинстве случаев никак себя не проявляет у взрослых людей, но редко может приводить к обструкции, кровотечению из верхних отделов ЖКТ, желтухе
• У взрослых может сочетаться с язвами желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатитом; связь с раком ПЖ сомнительна

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки разделенной поджелудочной железы

а) Определение:
• Вариант строения панкреатических протоков, обусловленный нарушением слияния вентрального и дорсального зачатков ПЖ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ЭРХПГ: наличие неизмененного короткого вентрального протока, не сообщающегося с длинным дорсальным протоком
• Нормальная анатомия панкреатических протоков:
о Головку и крючковидный отросток поджелудочной железы дренирует вентральный панкреатический проток, открывающийся в большом дуоденальном сосочке
о Отток секрета от тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется по дорсальному панкреатическому протоку, который открывается в малом дуоденальном сосочке

(Слева) На МРХПГ визуализируется главный панкреатический проток, входящий в малый дуоденальный сосочек, и общий желчный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек. Такое взаимное расположение панкреатического и общего желчного протоков обозначается как симптом «перекрещивающихся протоков».
(Справа) На Т1 МР томограмме с гадолиний-содержащим контрастом у этого же пациента визуализируется главный панкреатический проток, сообщающийся с двенадцатиперстной кишкой через малый дуоденальный сосочек. Общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку в области большого дуоденального сосочка, визуализируется сзади от протока поджелудочной железы.

5. УЗИ признаки разделенной поджелудочной железы:
• Для выявления пациентов, у которых возможно добиться положительного эффекта путем оперативного вмешательства (сфинктеротомии), используется тест с секретином:
о Тест заключается в измерении размеров панкреатического протока при УЗИ после введения секретина:
- Секретин повышает секрецию бикарбонатов, которые переполняют функционально неполноценный сосочек
- Расширение протоков после введения секретина наблюдается у 72% пациентов с симптомами, и обусловлено стенозом малого или добавочного дуоденального сосочка при разделенной поджелудочной железе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРХПГ или ЭРХПГ с секретином

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с разделенной поджелудочной железой, осложненной рецидивирующим панкреатитом, определяется расширение панкреатического протока, визуализируются небольшие псевдокисты.
(Справа) На более каудальной аксиальной томограмме у этого же пациента визуализируется конкремент в протоке Санторини, имеющем нормальную ширину в нижележащих отделах (в области малого дуоденального сосочка). Конкремент был удален при ЭРХПГ со стентированием панкреатического протока.

в) Дифференциальная диагностика разделенной поджелудочной железы:

1. Протоковый рак поджелудочной железы:
• При локализации в головке опухоль может имитировать разделенную поджелудочную железу с резким сужением и окклюзией вентрального протока на ЭРХПГ или МРХПГ:
о ЭРХПГ и МРХПГ: панкреатический проток в области обструкции выглядит деформированным, патологически измененным («оборванным»), в отличие от разделенной поджелудочной железы, когда наблюдается укорочение вентрального протока, но ветвление его не нарушено
• Различия становятся более очевидными на КТ с контрастным усилением или на МРТ: в головке ПЖ отмечается объемное образование неоднородной структуры, плохо накапливающее контраст, с наличием признаков обструкции протока поджелудочной железы с внезапным «обрывом» его просвета и расширением в вышележащих отделах; могут определяться также признаки локальной и регионарной инвазии, отдаленные метастазы

2. Хронический панкреатит:
• Может приводить к обструкции протока поджелудочной железы и расширению его вышележащих отделов, что имитирует изменения при разделенной поджелудочной железе; просвет вентрального протока сужен и резко «обрывается»
• Поджелудочная железа атрофически изменена (диффузно или на ограниченном участке), неравномерно накапливает контраст; панкреатический проток расширен в виде бус:
о Возможно наличие камней в панкреатических протоках и обызвествлений в паренхиме поджелудочной железы
о Может наблюдаться фиброзно-воспалительное «объемное образование», напоминающее злокачественную опухоль
о Могут также присутствовать внутрипеченочные или перипанкреатические псевдокисты

3. Агенезия дорсальных отделов поджелудочной железы:
• Изменения на ЭРХПГ после введения контраста в вирсунгов проток могут не отличаться от таковых при разделенной ПЖ:
о Контраст, введенный через большой дуоденальный сосочек, не распространяется за пределы головки поджелудочной железы
• Ключевой диагностический признак: отсутствие тела и хвоста поджелудочной железы на КТ и МРТ

4. Аннулярная поджелудочная железа:
• Врожденная аномалия ПЖ, частично или полностью окружающей нисходящую часть двенадцатиперстной кишки
• КТ и МРТ: увеличенная головка поджелудочной железы окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки
• ЭРХПГ и МРХПГ: ГППЖ окружает двенадцатиперстную кишку и уходит вправо от нее

5. Другие варианты строения протоковой системы поджелудочной железы:
• Множество возможных вариантов, в т.ч. расщепленная конфигурация дорсального и вентрального панкреатического протока, дупликационные аномалии ГППЖ, петля протока поджелудочной железы (S-образный изгиб протока Санторини в области его соединения с вентральным протоком), рудиментарный или доминирующий дорсальный проток

(Слева) На МРХПГ визуализируется расширенный общий желчный проток со стриктурой в дистальных отделах, обусловленной панкреатитом. В области тела и хвоста поджелудочной железы визуализируется главный панкреатический проток. Обратите внимание на отдельно лежащий вирсунгов проток, дренирующий головку и крючковидный отросток, что является признаком разделенной поджелудочной железы.
(Справа) На МРХПГ у этого же пациента после введения секретина определяется интервальное расширение главного панкреатического протока без накопления жидкости в двенадцатиперстной кишке, что указывает на стриктуру протока в области малого дуоденального сосочка, скорее всего, являющуюся причиной повторяющихся эпизодов панкреатита.

г) Патология:

д) Клинические особенности:

1. Проявления разделенной поджелудочной железы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В большинстве случаев симптоматика отсутствует
о При панкреатите: боль в эпигастрии, тошнота, рвота (выраженность симптоматики зависит от тяжести заболевания):
- Симптомы могут быть обусловлены перееданием или употреблением алкоголя
- Симптомы, обусловленные патологическими изменениями со стороны ПЖ, возникают менее чем у 5% пациентов
о Могут возникать у нескольких членов семьи

2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует в широких пределах
о Чаще всего обнаруживается в возрасте 30-50 лет
• Пол:
о Чаще встречается у мужчин
• Эпидемиология:
о Самая частая аномалия развития поджелудочной железы
о Обнаруживается среди 3-6% населения:
- При аутопсии: 4-11%, при ЭРХПГ: 3-4%
о Может присутствовать у 12-26% пациентов с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Рецидивирующий панкреатит (преимущественно у детей)
о Панкреатолитаз, серозная цистаденома (теоретически)

4. Лечение:
• Если разделенная поджелудочная железа выявлена случайно и никак себя не проявляет, необходимость в лечении отсутствует
• При наличии симптоматики, обусловленной, например, повторяющимися эпизодами панкреатита, требуется лечение:
о При незначительной симптоматике: консервативное лечение с использованием препаратов панкреатических ферментов
о При выраженной симптоматике: открытая или лапароскопическая сфинктеропластика/папиллотомия малого дуоденального сосочка

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Следует исключить другие состояния, приводящие к обструкции протока поджелудочной железы; разделенную поджелудочную железу необходимо дифференцировать с другими вариантами строения протоковой системы

ж) Список использованной литературы:
1. Tirkes Т et al: Secretin-enhanced MR cholangiopancreatography: spectrum of findings. Radiographics. 33(7):1889-906, 2013

Лучевая диагностика агенезии дорсальных отделов поджелудочной железы

а) Терминология:
• Редкая врожденная аномалия с полным или частичным отсутствием дорсальных отделов поджелудочной железы (ПЖ)

б) Визуализация агенезии дорсальных отделов поджелудочной железы:

• КТ и МРТ:
о Полная агенезия: тотальное отсутствие шейки, тела, хвоста поджелудочной железы, протока Санторини и малого дуоденального сосочка:
- Вентральные отделы поджелудочной железы (головка и крючковидный отросток) выглядят так, как и должны в норме
- МРХПГ: отмечается лишь короткий вентральный проток, добавочный проток и дорсальные протоки отсутствуют
о Частичная агенезия: вид тела поджелудочной железы зависит от выраженности агенезии; визуализируется небольшой «остаток» протока Санторини и малый дуоденальный сосочек:
- Поджелудочная железа может выглядеть укороченной или «усеченной» с неизмененной головкой и закругленным дорсальным краем

• ЭРХПГ:
о Полная агенезия: контраст заполняет короткий вентральный проток, протоки дорсальных отделов железы и малый дуоденальный сосочек не визуализируются
о Частичная агенезия: укорочение главного протока поджелудочной железы (ГППЖ) с наличием протоковой системы в дорсальных отделах, выраженной в той или иной степени, и атрезия протока Санторини

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется неизмененная головка поджелудочной железы, но ее тело и хвост отсутствуют. У этого пациента с врожденным отсутствием дорсальных отделов поджелудочной железы был отмечен как минимум один эпизод острого панкреатита.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется проток вентральных отделов поджелудочной железы (головки и крючковидного отростка), заполненный контрастом. Отсутствует заполнение протоков тела и хвоста — характерный признак агенезии дорсальных отделов поджелудочной железы. Обратите внимание на нормальное коническое сужение панкреатического протока и его боковых ветвей. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется отсутствие хвоста и тела поджелудочной железы вместе с протоковой системой. В норме поджелудочная железа должна располагаться вдоль переднего края селезеночной вены.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с синдромом полисплении определяется частичная агенезия дорсальных отделов поджелудочной железы. Визуализируется тело поджелудочной железы с признаками гипоплазии, с характерным скругленным краем; хвост поджелудочной железы полностью отсутствует. Агенезия дорсальных отделов поджелудочной железы сочетается с синдромом полисплении.

в) Дифференциальная диагностика:
• Протоковый рак поджелудочной железы
• Хронический панкреатит (псевдоагенезия)
• Разделенная поджелудочная железа
• Липоматоз поджелудочной железы
• Посттравматическая атрофия поджелудочной железы

г) Патология:
• Тело, хвост, верхние отделы головки поджелудочной железы, проток Санторини и малый дуоденальный сосочек формируются из дорсального зачатка
• Агенезия дорсальных отделов поджелудочной железы возникает вследствие дефекта дорсального зачатка
• Сочетается с синдромом полисплении, синдромом гетеротаксии и нарушениями поворота кишечника

д) Клинические особенности:
• Протекает обычно бессимптомно, но обусловливает повышение заболеваемости панкреатитом и сахарным диабетом

Рак поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток поджелудочной железы в результате мутаций. Он зачастую длительно протекает бессимптомно, а когда появляются первые симптомы, как правило, заболевание уже находится на поздней стадии, и бороться с ним очень сложно.

Если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений. [1,2]

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:

По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа. [1,3,8]

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз. [1,5]

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5–3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ. [6]

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Читайте также: