Обезболивание родов. Методы обезболивания родов. Немедикаментозный метод обезболивания родов.

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Региональная анальгезия является наиболее современным методом медикаментозного обезболивания родов. Она включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.

Региональная анальгезия обладает рядом очевидных преимуществ перед другими методами, прежде всего – быстрым и эффективным снятием болевых ощущений без вреда матери и плоду. В то же время особенности использования этого вида обезболивания требуют строгих показаний, а выполнять процедуру должен опытный врач-анестезиолог.

О плюсах и минусах эпидуральной и спинальной анестезии рассказала заместитель главного врача по родовспоможению 1-й городской клинической больницы г. Минска Элеонора Федотова в рамках Марафона женского здоровья, который завершился неделю назад.

Зачем обезболивать роды?

Суть региональной анальгезии сводится к тому, чтобы блокировать болевые импульсы, которые проходят от матки по нервным путям спинного мозга.

Зачем это нужно и почему не обезболивают роды абсолютно всем?

Важно не допустить сверхнапряжения мышц матки. Это состояние может затормозить процесс родов, поскольку нарушает раскрытие шейки матки. А также негативно сказывается на кровоснабжении плаценты, что в свою очередь может привести к гипоксии плода (кислородному голоданию) с последствиями вплоть до трагических.

Страх, паника, потеря эмоционального контроля в родах – все это многократно увеличивает риск сверхнапряжения маточных мышц.

Медикаментозные методы обезболивания родов. Показания, противопоказания и побочные действия

Виды региональной анестезии

Региональная анальгезия, вопреки существующим вокруг нее мифам и домыслам, - безопасный вид обезболивания, при котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода, улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода обезболивания возможно четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая ее по мере необходимости.

Различают несколько видов региональной анальгезии:

Эпидуральная. Местный анестетик вводят в эпидуральное пространство (пространство вокруг оболочки спинного мозга). Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное и качественное обезболивание родов. Эффект проявляется через 10-20 минут после инъекции, при необходимости и введение дополнительных доз лекарства его можно сохранять до конца родов. Эпидуральная анестезия тем и отличается, что анестетик допустимо вводить на протяжении достаточно длительного периода времени. Но из-за того, что иногда эпидуральная анестезия может ослабить родовую деятельность, ее применяют для обезболивания только при установившихся регулярных схватках и раскрытии шейки матки не меньше 3 см.
Спинальная. Местный анестетик вводят в субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночника. В отличие от эпидуральной анестезии эффект обезболивания сохраняется непродолжительное время – от 90 до 120 минут.
Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия. Сочетает преимущества обоих методов.

Показания к эпидуральной, спинальной, спинально-эпидуральной анестезии

Эпидуральная и спинальная анестезия особо востребована при различных осложнениях беременности, например:

гипертензивных расстройствах (преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия);
родах у женщин с заболеваниями сердца, почек, органов дыхания;
родах у женщин с антенатальной гибелью плода;
аномалиях сократительной деятельности (такие виды, как дискоординированная родовая деятельность, чрезмерно бурная родовая деятельность, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом);
чрезмерном болевом синдроме. Для того чтобы понять, нужно ли региональное обезболивание, проводят оценку родовой боли. Роженице предлагают оценить свою боль по визуально-аналоговой шкале (с максимальным значением 10 баллов). Если оценка боли превышает 4 балла, можно рассматривать возможность проведения региональной анальгезии;
преждевременных родах, как метод обезболивания, более бережный для ребенка.

Также проведение эпидуральной или спинальной анестезии возможно у юных девушек в первых родах, которые наиболее эмоционально лабильны. В любом случае решение о применении данного метода обезболивания рассматривается индивидуально, принимается совместно с анестезиологом и акушером-гинекологом, учитываются все плюсы и минусы региональной анальгезии. При этом пациентка дает информированное согласие на проведение данного метода обезболивания, потому что любое медицинское вмешательство имеет и побочные действия.

Кроме того, региональная анестезия может быть применена при кесаревом сечении. При этом вводится более высокая концентрация препарата, что позволяет вызвать чувство "онемения" в брюшной полости, достаточное для проведения хирургической операции.

Побочные действия региональной анальгезии

Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:

кожный зуд. Не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;
постпункционные головные боли. Могут беспокоить в течение 2-3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии. В некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;
снижение артериального давления. Как правило, такое состояние купируется в течение получаса. Женщине рекомендован покой и обильное питье;
болезненность в месте укола. Проходит в течение 1-2 суток.

К более тяжелым побочным эффектам относятся аллергическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. К счастью, они встречаются крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии

Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию. В их числе:

наличие у роженицы деформации позвоночника в месте пункции (поясничный отдел);
инфекционные заболевания кожи в области поясницы;
рубцы, опухоли в месте пункции;
нарушение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов крови; на обезболивающий препарат;
общая инфекция (сепсис, бактериемия);
некоторые неврологические заболевания.

– В родах очень важен контакт женщины с медицинским персоналом, - убеждена Элеонора Федотова. – Не нужно стесняться задавать даже самые неудобные вопросы и просить о помощи. В современном мире естественные роды должны быть максимально безопасными, исход которых – рождение сохранного здорового доношенного ребенка и счастливая, удовлетворенная родами мама. Это создает так называемый положительный опыт родов, который позволит женщине еще не раз прийти в роддом.

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Журналист. Высшее образование. Член Белорусского союза журналистов. Стаж работы в профессии – 20 лет. Белоруска. Родилась в г. Ганцевичи Брестской области. В 2001 году окончила факультет журналистики Белорусского государственного университета по специальности «Журналистика». Работала специальным корреспондентом отдела экономики газеты «Белорусская нива», обозревателем отдела писем, обозревателем отдела социальных проблем газеты «Советская Белоруссия» (в настоящее время «Издательский дом «Беларусь сегодня»). С 2016 года - корреспондент собственный отдела интернет-проектов РУП «Редакция газеты «Медицинский вестник». С 2000 года является членом Белорусского союза журналистов (БСЖ). В 2002 году стала лауреатом премии БСЖ за лучшую журналистскую работу. В 2017 году – лауреатом премии БСЖ «Золотое перо».

Наши партнеры

Наши сертификаты и награды

Регистрационное свидетельство

Свидетельство о госрегистрации СМИ

Диплом интернет-премии Tibo

Диплом выставки «Материнство и детство»

Диплом выставки «ПараЭкспо»

Лауреат "Золотая Литера"

«Здоровые люди» – это портал о здоровье под эгидой Министерства здравоохранения Республики Беларусь. На нашем портале только достоверная актуальная информация о здоровье и болезнях от высококвалифицированных врачей и экспертов в области здравоохранения. Мы помогаем людям сохранить здоровье и поддерживаем тех, кто заболел.

При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».

Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.

Как обезболивают роды в современном акушерстве

Многих женщин, находящихся в «интересном положении», беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.

Немедикаментозное обезболивание

Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания.

Психологическая подготовка

Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша. Однако развеять все опасения поможет Школа беременных. На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться.

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах.

Тренировка мышц

Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку».

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет. Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных. Поэтому выбирайте по своим предпочтениям.

Релакс

В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться. Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс. Ему не легко так же, как и вам.

Дыхание

Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку.

Массаж

Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку.

Медикаментозное обезболивание

Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты. Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность. Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль.

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться.

Обезболивание родов

Еще с древних времен боль при родах люди воспринимали как зло, относили к наказанию исходящему от сверхъестественных сил. Для задабривания этих сил использовались амулеты или исполнялись особые ритуалы. Уже в средние века для обезболивания родов пытались применять отвары трав, маковых головок или алкоголь.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко.

Боль во время схваток обусловлена:

1. Раскрытием шейки матки.
2. Сокращением матки и натяжением маточных связок
3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.
4. Сопротивлением мышц тазового дна.
5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов.

В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности. Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.
Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.
Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.
Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.
Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.
Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики - лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

- роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам. В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения. Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

- роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

2. Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки. В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками. Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд. Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии). Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты - успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко. Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц. Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела , а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение. Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного. При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4. Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5. Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство — после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6. Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лежа на боку. После обработки кожи в области поясничного отдела позвоночника анестезиолог делает прокол между позвонками и входит в эпидуральное пространство позвоночника. Сначала вводится пробная доза анестетика, затем, если нет побочных эффектов, устанавливается катетер и водится нужная доза. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Катетер прикрепляется к спине, при необходимости увеличения дозы последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка. Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения - токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Иногда применение эпидуральной анестезии приводит к ослаблению родовой деятельности. При этом женщина не может результативно потужиться, — и таким образом повышается процент оперативных вмешательств (акушерские щипцы).

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство "онемения" в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия.

Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Анестезия при родах

Согласно клиническим рекомендациям, роженицы имеют право на анестезию во время родов. Методы обезболивания бывают разные. Какой из них выбрать, плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах, и как избежать негативных последствий — об этом поговорим в статье.

Анестезия при родах: содержание статьи

Виды анестезии при родах

Применяются следующие методы анестезии при родах:

медикаментозные (наркотические, ненаркотические, ингаляционные);
немедикаментозное обезболивание родов немедикаментозные (альтернативные);
нейроаксиальные — спинальная, эпидуральная, комбинированная.

Общий наркоз

Общая анестезия при естественных родах — эндотрахеальный или масочный, не применяется, так как приводит к расслаблению мускулатуры всего организма, отсутствию сознания. Она показана при операции кесарева сечения, хотя в последнее время стараются прибегать к ней редко, обычно обходятся другими видами обезболивания.

Когда планируют операцию, и возникает необходимость в общем наркозе, сначала врач-анестезиолог консультирует пациентку, исключает противопоказания для применения препаратов, факторы риска. Например, при кесаревом сечении по поводу преэклампсии и эклампсии общая анестезия повышает риск отека гортани у женщины, критических состояний у новорожденного требующего реанимационных мероприятий.

Если противопоказания исключены, приступают к первому этапу — премедикации. Она нужна для снятия эмоционального напряжения, профилактики нейровегетативных реакций, уменьшение слюноотделения, усиления действия наркотических веществ. Применяют комплекс фармакологических препаратов: подготовка начинается накануне операции путем назначения снотворных или седативных средства. Непосредственно перед операцией вводится анальгетик, а также атропин или другой аналогичный препарат для предупреждения урежения сердечного ритма, снижения артериального давления, нарушения сердечных сокращений.

После того, как женщина засыпает, устанавливают интубационную трубку и подключают ее к аппарату ИВЛ — искусственной вентиляции легких, через который поступает анестетик. Аппарат при этом «дышит» за человека, а препарат поступает непосредственно в легкие.

К концу операции дозировка лекарства уменьшается. Когда пациента начинает дышать самостоятельно, трубку извлекают. С ребенком мама встретится через некоторое время, когда окончательно придет в себя.

Внутривенный наркоз

Применяется при небольших операциях, например, когда нужно наложить швы при разрывах в области промежности, выполнить разрез для предотвращения разрывов во время прохождения головки или отделить плаценту вручную.

Внутривенно для анестезии во время родов вводят ненаркотические или наркотические лекарства. Они нормализуют неправильные сокращения матки, оказывают седативный эффект и снижают выделение адреналина, тем самым повышают болевой порог. Вместе со спазмолитиками ускоряют раскрытие шейки матки и укорачивают этот период.

Спинальная и эпидуральная анестезия при родах

Эти виды анестезии при родах похожи друг на друга, но есть некоторые отличия:

Место введения. При спинальной анестезии при родах препарат вводят между 2-м и 3-м спинным позвонком, а при эпидуралке врач может сделать прокол в любой части позвоночника;
Глубина введения. Эпидуральная анестезия при родах подразумевает введение препарата в эпидуральное пространство. При спинальной его вводят глубже — в субарахноидальное пространство. Из-за этого действие сильнее, и есть некоторые ограничения;
Продолжительность анестезии в спину при родах длительная, а сам препарат вводится однократно. Игла после введение лекарства удаляется. При эпидуралке устанавливается катетер, средство вводят длительно;
Время начала действия. При эпидуральной обезболивание наступает спустя 20 — 30 минут, спинномозговой — сразу.

Эпидуральная и спинальная анестезия при родах более предпочтительны, даже при кесаревом сечении, потому что отсутствуют нежелательные последствия для мамы и малыша. При этом роженица остается в сознании, слышит и видит всё, что происходит вокруг. Чувствительность ниже места укола исчезает, благодаря чему врачи могут провести операцию кесарева сечения или снизить болезненность схваток при естественных родах.

Местная анестезия в родах

Блокада полового нерва — введение местного анестетика через промежность или через влагалище в место, где проходит половой нерв. Как правило, применяется только по строгим показаниям, когда другие методы противопоказаны. Например, при наложении акушерских щипцов или вакуум-экстракции, когда нужно обезболить только область промежности, не затрагивая матку.

Парацервикальная анестезия — показана для обезболивания в периоде раскрытия шейки матки. Врач вводит местный анестетик в область вокруг шейки матки. Но в целом этот метод в настоящее время не применяется вследствие большого количества осложнений.

Показания к анестезии при родах

Первое показание — низкий болевой порог у женщины и ее желание облегчить своё состояние. Причиной боли является раздражение нервных рецепторов во время раскрытия шейки матки, схваток, растяжением сосудов и связок, продвижения плода по родовому каналу. Каких-либо медицинских проблем нет. В таких случаях, при отсутствии противопоказаний, и после оценки боли по специальной шкале, врач подберет оптимальный вид анестезия при родах.

Адекватное обезболивание гарантирует психологический комфорт, устраняет стресс, предотвращают депрессию в будущем. К тому же, сильная боль во время родов стимулирует выработку гормонов, которые могут спровоцировать гемодинамические, дыхательные нарушения. Эти изменения могут снизить активность схваток, привести к нарушению фетоплацентарного кровотока и гипоксии у плода.

Вторая ситуация — медицинские показания. К ним относятся осложнения у пациентки, когда нужно предотвратить негативные последствия, срочно спасать жизнь мамы и ребенка. Таким образом, показаниями для проведения эпидуральной анальгезии являются:

артериальная гипертензия;
преэклампсия и эклампсия;
сопутствующая патология — сердца, органов дыхания, почек, внутричерепное давление, миопия высокой степени;
гибель плода;
преждевременные роды;
крупный плод;
венозный или артериальный тромбоз;
возраст роженицы младше 18 лет;
кесарево сечение;
аномалии сокращений матки.

Выбор метода обезболивания

При выборе метода анестезии при родах опираются на то, каким способом будут проходить роды, учитывают факторы риска, общее состояние женщины и плода. При естественных родах анестезия чаще эпидуральная, если нет медицинских показаний для применения других видов. Когда женщина готовится к кесареву сечению, врач-анестезиолог в зависимости ситуации, наличия или отсутствия гипоксии у плода, пожеланий пациентки выбирает общий или эпидуральный наркоз.

Когда ситуация экстренная — мнение женщины не имеет значения. Врачи приступают к спасению ее жизни, жизни ребенка сразу после поступления в родильное отделение и оценки опасности. Медлить в этом случае нельзя.

Согласно рекомендациям Американского Общества Анестезиологов, из всех методов, используемых в акушерстве и гинекологии, нейроаксиальные методы (эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная) являются самыми гибкими, эффективными, с наименьшим количеством негативных последствий.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к анестезии во время родов:

отсутствие условий для процедуры и достаточных компетенций медицинского персонала;
отказ роженицы;
нарушение свертываемости крови, в том числе вызванное лечением антикоагулянтами;;
риск кровотечения;
тяжелое состояние, вызванное сепсисом,
сыпь, гнойное поражение на месте инъекции;
внутричерепное давление;
печеночная недостаточность;
патология сердечно-сосудистой системы, в том числе АВ-блокада, коарктация аорты, стеноз аортального клапана;
нарушение состояния плода — урежение сердечного ритма, выпадение пуповины;
непереносимость лекарств.

Относительные противопоказания — те, при которых необходимо тщательное обследование, стабилизация состояния для исключения ухудшения ситуации или дополнительная консультация узких специалистов:

нестабильное психологическое состояние;
психические расстройства;
перенесенные травмы позвоночника, его деформация;
пороки развития плода;
вероятность расширения объема операции;
демиелинизирующие заболевания нервной системы, периферическая нейропатия;
татуировка в месте пункции.

Влияет ли анестезия на плод

При спинальной анестезии во время родов при точном соблюдении техники, своевременном исключении противопоказаний последствий не бывает. Анестетики действуют только местно, в кровь матери они попадают только в небольшом количестве, этот объем не проходит через плацентарный барьер.

Когда применяется общий наркоз, женщина выключается полностью, психологическая нагрузка исключена. Поэтому с одной стороны этот метод анестезии при родах предпочтительнее. Но с другой стороны — более выражено влияние на плод. Чем дольше длится операция, тем больше препарата попадает в организм плода, преодолевая плацентарный барьер, тем более выражены побочные эффекты: угнетение сознания, сердечной деятельности и дыхания.

Новорожденный будет вялым. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности, отказ от груди. Если используется кетамин для внутривенного наркоза, он наоборот, обладают стимулирующим действием, в отличие от остальных: на сердечную деятельность, дыхательную систему. Постепенно концентрация лекарства заканчивается, состояние малыша нормализуется.

Негативное действие есть и на маму: раскрытие шейки матки замедляется, из-за чего общая продолжительность родов удлиняется. Врачи подбирают дозу анестетика индивидуально, чтобы не допустить передозировки, угнетения сократительной деятельности. В таких случаях понадобится дополнительная стимуляция, а иногда операция кесарева сечения.

Нередки головные боли, головокружение. При эпидуральной и спинальной анестезии падает артериальное давление.

Обезболивание после родов

При естественных родах необходимости в анестезии нет. Но она может возникнуть, когда женщине проводят рассечение промежности для облегчения рождения головки плода — эпизиотомию. В первые несколько суток также могут понадобиться обезболивающие средства.

Послеродовая анестезия также необходима, когда женщине проводят кесарево сечение, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Средства, сроки, схемы применения лекарств определяет врач, исходя из конкретной ситуации. Женщине не следует самостоятельно подбирать средство, чтобы купировать боли. Нужно знать состав лечебных средств, противопоказания к ним, чтобы избежать негативного влияния на новорожденного. Если показан прием сильнодействующих средств, врач может порекомендовать приостановить грудное вскармливание, пока состояние не нормализуется.

Немедикаментозные способы обезболивания

В первую очередь необходимо применить наиболее физиологичные и безопасные способы. Если эффекта нет — показана медикаментозная анестезия во время родов.

Немедикаментозное обезболивание родов возможно несколькими методами:

Массаж крестцовой зоны самостоятельно или попросить партнера. Во время схваток поможет облегчить состояние, уменьшить спазмы. Также можно поглаживать живот по бокам круговыми движениями, шею, поясницу;
Дыхательные упражнения — глубокие вдохи, плавные выдохи приводят к повышению серотонина — гормона радости. Методика благоприятно влияет на нервную систему, психологическое состояние, обладает эффектом обезболивания. Кроме того, предупреждает гипоксию плода. Техника такая: сначала сделайте глубокий медленный вдох через нос, а выдох через рот, при этом вдох совпадает с началом схваток. Когда схватки учащаются, рекомендуется вдыхать через рот, но к концу каждой схватки возвращайтесь к вдоху через нос, выдоху через рот;
Позы при правильном применении облегчают боли. Каждой женщине подходят определенные позы. Например, сидя на корточках, стоя на коленях, стоя на четвереньках с приподнятым тазом, стоя на ногах возле кровати, опираясь об ее спинку, сидя и раскачиваясь на фитболе (гимнастическом мяче). Согласно исследованиям, двигательная активность роженицы, ее вертикальное положение уменьшают продолжительность родов, снижают риск кесарева сечение;
Водные процедуры — еще один эффективный способ естественной анестезии во время родов, благодаря общему расслаблению и снятию спазма мышц. Рекомендуется теплый душ, но не горячий или прохладный — от них эффект будет обратный. Если схватки начались дома, и вы решили постоять под душем, следите за своим состоянием и не пропустите момент отхождения околоплодных вод;
Психологическая составляющая — заключается в исключение стресса, психологической подготовке. Ее проводят в женской консультации или на специальных курсах. Методика основана на том, что стресс приводит к выбросу адреналина, кортизола: это приводит к спазму мышц. Из-за этого раскрытие шейки матки, а значит прохождение малыша по родовым путям затрудняется. Устранив эмоциональную напряженность, вы снимаете спазм, а значит, снизите болевые ощущения, рождение крохи будет более комфортным.

Заключение

Современные методики позволяют рожать женщинам практически без боли. Таким образом они могут избежать мучительных часов потуг, запомнить все волнующие моменты, встретить своего малыша в сознании, полной сил. Главное — исключить противопоказания к применению того или иного метода анестезии. Тогда всё пройдет гладко: и мама, и малыш перенесут этот сложный период легко.

Обезболивание родов. Немедикаментозные методы снятия родовой боли

Обезболивание родов – один из самых популярных запросов среди будущих мам. Каждой хочется родить максимально естественно, но при этом не сильно мучиться. Насколько это реально? Какие немедикаментозные методы избавления от родовых мук существуют и в чем заключается их эффективность? Всем ли они подходят?

В рамках Марафона женского здоровья заместитель главного врача по родовспоможению 1-й городской клинической больницы г. Минска Элеонора Федотова рассказала об основных методах обезболивания родов без использования лекарственных препаратов.

Откуда берется родовая боль

Прежде чем сосредоточиться на обезболивающих методах, необходимо понять и принять, что родовые боли – это нормально. Абсолютно безболезненные роды хоть и случаются, но крайне редко.

Во время родов боль возникает на фоне активных физиологических процессов: раскрытия шейки матки, сокращения матки и натяжения маточных связок, раздражения брюшины и внутренней поверхности крестца при прохождении ребенка через родовые пути, сопротивления мышц тазового дна…

При этом болевые ощущения во время родов могут быть разной степени выраженности и интенсивности. Это во многом зависит от так называемого индивидуального порога болевой чувствительности и от психоэмоционального настроя женщины.

Главный фактор, обостряющий боль и утяжеляющий течение родов, – страх.

Страх подавляет выработку эндорфинов (гормонов, которые выполняют во время родов расслабляющую, обезболивающую функцию) и, напротив, усиливает выброс в кровь гормона стресса – адреналина. В свою очередь это приводит к судорожному сокращению мышц, сдавливанию мышечных сосудов, нарушению кровоснабжения и, следовательно, усилению боли.

Запомните: чем больше страха, тем больше боли.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

По словам Элеоноры Федотовой, все существующие на сегодняшний день методы обезболивания родов можно разделить на две основные группы: немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы в основном как раз таки направлены на избавление от страха, расслабление роженицы через создание для нее комфортной эмоциональной и психологической обстановки. Так, в обезболивании родов немедикаментозными методами имеет значение:

Присутствие партнера и психологическая поддержка, которую может оказывать партнер (муж, сестра, мама) или медицинский персонал. Оптимальный вариант, если психологическая поддержка идет «по всем фронтам». Важно создать для женщины, которая находится в уязвимом положении, атмосферу безопасности и защищенности.
Информирование пациентки о тех или иных вмешательствах, о процессе родов, об изменениях, которые проходят в родах. Роды, особенно для женщины, которая впервые получает подобный опыт, - как раз тот случай, когда нервничаешь меньше, если знаешь больше, убеждена Элеонора Федотова.
Удобное положение для роженицы также имеет огромное значение для создания комфортной психоэмоциональной обстановки. Поэтому во многих роддомах приветствуется свободный выбор позиции в первом и втором периодах родов, т.е. женщина может находиться в любом максимально удобном или приемлемом для нее положении (лежа на боку, стоя, сидя с широко разведенными ногами или на фитболе для снятия напряжения с мышц тазового дна, прохаживаясь по палате, в коленно-локтевом положении и т.д.).
Использование различных видов массажа (например, массаж с воздействием на зоны от пупка вниз до паховых складок, массаж в области крестца и т.д.) позволяет в значительной степени уменьшить болевые ощущения. Можно проводить как самомассаж, так и массаж с помощью партнера. Массажные движения могут варьироваться от легкого поглаживания до интенсивного растирания необходимой области фалангами пальцев, ладонями, кулаками. Для достижения максимального обезболивающего эффекта рекомендуется делать небольшие перерывы между массажем, практиковать различные техники и выполнять массаж на различных участках тела.

Специальные дыхательные техники - эффективный метод немедикаметнозного обезболивания родов. Его суть заключается в избыточном насыщении организма кислородом – это приводит к дополнительному выбросу эндорфинов, которые, напомним, являются природным обезболивающим. Практиковать дыхательные техники можно в любом положении, удобном для роженицы.

Среди наиболее распространенных техник, применяемых в родах:

– дыхание животом (чередование медленного глубокого вдоха носом и медленного выдоха ртом);

– дыхание «свечой» (частое поверхностное дыхание, при котором вдох делается носом, выдох – ртом). Такая техника дыхания особенно эффективна во время интенсивных схваток;

– дыхание «собачкой» (частое поверхностное дыхание ртом). Помимо обезболивающего эффекта, эту дыхательную технику применяют, если необходимо подавить преждевременные потуги.

Приветствуются и широко используются тепловые водные процедуры в активной фазе родов. Во многих родильных домах у роженицы есть возможность использования теплого душа. Для достижения обезболивающего эффекта струи воды направляют на нижнюю часть спины или живота. Однако, если во время схваток у женщины фиксируется высокое артериальное давление, ей придется отказаться от водных процедур в качестве обезболивания.
Музыкотерапия. Любимая музыка, которая поднимает настроение, расслабляет, успокаивает – почему нет? Музыкотерапию также можно использовать для снятия дискомфортных ощущений. Более того. Правильная музыка усиливать эффект других немедикаментозных методов обезболивания родов: дыхательных техник, массажа и т.д. А чтобы не отвлекать медицинский персонал или соседок по палате, можно воспользоваться наушниками.
Ароматерапия. Также один из методов обезболивания родов. Правильный аромат не только успокаивает нервную систему, снимает стресс, расслабляет, но и в некоторой степени способствует активизации родового процесса (или наоборот может несколько замедлить его чрезмерную активность). Главное – использовать качественные и натуральные эфирные масла, аромат которых не должен вызывать раздражения или неприятия. Нужным действием обладают эфирные масла лаванды, розы, жасмина, бергамота, цитрусовых, корицы, чайного дерева и др.

Роды без боли и побочных эффектов

Будущих рожениц готовят к использованию техник немедикаментозного обезболивания родов, в том числе на курсах по психоэмоциональной подготовке к родам, которые есть при каждой женской консультации.

Надо понимать, что абсолютного обезболивания в родах при использовании немедикаментозных техник ждать не стоит. Но правильное их применение все-таки в значительной степени приглушает родовые муки, снижает остроту болевых ощущений и в конечном счете оставляет от родов приятное «послевкусие», когда хочется повторить этот опыт снова и снова.

Кроме того, немедикаментозные методы обезболивания в родах имеют свои несомненные плюсы. И уже хотя бы только поэтому ими стоит воспользоваться.

– они не оказывают негативного воздействия ни на саму женщину, ни на ребенка;

Читайте также: