Лучевая диагностика дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Лучевая диагностика дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дермоидная опухоль, «дермоид»
2. Определения:
• Доброкачественное образование позвоночника
• Образовано клетками, являющимися эмбриологическими предшественницами кожи и ее придатков (волосяных фолликулов, потовых и сальных желез)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изоинтенсивное/изоденсное СМЖ образование пояснично-крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста ± включения, интенсивность/плотность которых соответствует жировой ткани
• Локализация:
о Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (60%), конский хвост (20%):
- 40% имеют интрамедуллярную локализацию, 60% - экстрамедуллярную, экстрадуральная локализация встречается редко
о Шейная и грудная локализация наблюдаются редко
• Размеры:
о Различные: от мелких субпиальных образований до значительных размеров опухолей
• Морфология:
о Одно- или многодольчатые округлой/овоидной формы образования

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Фокальные костные эрозии позвонков
о Расширение спинномозгового канала
о Уплощение корней и пластинок дуг
о ± дизрафия задних элементов позвонков

3. КТ при дермоидной кисте позвоночника и спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко отграниченное от окружающих тканей изоденсное образование ± гиподенсные участки жировой ткани, кальцинаты:
- ± минимальное контрастное усиление
• Костная КТ:
о Фокальные костные эрозии, расширение спинномозгового канала, уплощение корней и пластинок дуг позвонков на уровне образования

4. МРТ при дермоидной кисте позвоночника и спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Гипо-/гиперинтенсивное образование
- Гипоинтенсивность сигнала может отражать повышенное содержание воды вследствие работы потовых желез
- Гиперинтенсивность сигнала, связанная с наличием жировой ткани, является наиболее специфическим признаком дермоида, однако встречается наиболее редко
• Характерное для дермоида укорочение Т1-сигнала позволяет отличить его от эпидермоидной кисты
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное образование
• FLAIR:
о Некоторое увеличение интенсивности сигнала по сравнению с окружающей СМЖ позволяет обнаружить скрытую дермоидную опухоль и дифференцировать ее от арахноидальной кисты
• Д-ВИ:
о Ограничение диффузии менее характерно, чем при эпидермоидной кисте
• Т1-ВИ с КУ:
о ± легкое кольцевидное усиление сигнала, при инфицировании более значительное накопление контраста

5. Ультразвуковые данные:
• Монохромное УЗИ:
о Гипоэхогенное объемное образование с внутренними ЭХО-тенями, фокальными участками гиперэхогенности (при наличии жировых включений)

6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Образования, плотность которых соответствует СМЖ или жировой ткани, на фоне яркой СМЖ
о При наличии клиники заболевания нередка блокада ликворного пространства
о Наиболее информативна в сочетании с КТ (КТ-миелография)
о По большей части утратила свою значимость с появлением МРТ:
- Показана в первую очередь пациентам, имеющим противопоказания к МРТ (искусственные водители ритма и др.)

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ, при недостаточной информативности или при противопоказаниях к МРТ— КТ-миелография
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, захватывающие уровень от конуса спинного мозга и конского хвоста до верхушки копчика

(Слева) Бесконтрастная КТ, сагиттальная проекция: ребенок с триадой Куррарино, определяются признаки синдрома каудальной регрессии и смешанной плотности дермоидная «опухоль, продолжающаяся в спинномозговой канал через широкий задний дизрафический дефект позвоночника.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: ребенок с триадой Куррарино, определяется характеризующаяся переменной интенсивностью сигнала дермоидная «опухоль», а также характерная для нее сочетанная аномалия — переднее крестцовое менингоцеле. (Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная дольчатая несколько гетерогенная дермоидная опухоль, заполняющая собой эпителиальный ход от его кожного устья до конуса спинного мозга. Удлиненный спинной мозг вплетается непосредственно в дермоид.
(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: взаимоотношения между дистальным отделом фиксированного спинного мозга и крупной дермоидной опухолью, заполняющей собой большую часть каудального отдела спинномозгового канала. Задние элементы с признаками дизрафии, признаком которой является наличие эпителиального хода. (Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: экстрадуральная дермоидная киста крестцового отдела позвоночника, характеризующаяся переменной интенсивностью сигнала, внутреннее содержимое которой отличается гетерогенностью сигнала. Низкорасположенный спинной мозг фиксирован длинной инфильтрированной жиром терминальной нитью.
(Справа) Сагиттальная МР-томограмма в режиме STIR подтверждает исчезновение сигнала от липоматозных порций дермоида. Здесь же отмечается ожидаемое подавление сигнала и от жировой ткани в составе инфильтрированной ей терминальной нити спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:

1. Арахноидальная киста:
• Интенсивность сигнала/плотность соответствует СМЖ во всех режимах
• Д-ВИ позволяет отличить арахноидальную кисту (изоинтенсивна СМЖ) от дермоида по ограничению диффузии (гиперинтенсивность)

2. Нейроэнтеральная киста:
• Интрадуральная киста, обычно располагается вентральней спинного мозга, однако может быть дорзальной или интрамедуллярной
• ± аномалии позвонков, гиперденсное/гиперинтенсивноебелковое содержимое
• Окончательный диагноз можно поставить только микроскопически

г) Патология:

1. Общие характеристики дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
• Этиология:
о Врожденная:
- Возникает из остатков кожного зачатка или вследствие локального разрастания эпителиального хода
о Приобретенная:
- Ятрогенное заболевание
- В результате имплантации жизнеспособных клеточных элементов дермы и эпидермиса при люмбальной пункции (использование иглы без троакара) или после операции (закрытие миеломенингоцеле)
- Клетки начинают медленно расти и делиться до тех пор, пока образование не достигнет размеров, способных вызвать клиническую симптоматику
- Связь между люмбальной пункцией и последующим развитием эпидермоиодной или дермоидной кисты точно доказана у новорожденных
• Сочетанные аномалии:
о Эпителиальный ход (20%)
о Аномалии позвонков (диастематомиелия, полупозвонки, сколиоз)
о Закрытая дизрафия (переднее крестцовое менингоцеле, spina bifida occulta): редко
• Доброкачественная «опухоль»
• Развивается из клеток, являющихся эмбриональными предшественницами кожи и ее придатков (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы)

2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Четко отграниченное с ровными краями, одно- или многодольчатое образование
• Стенка кисты может быть утолщена за счет придатков кожи или кальцинатов
• Киста заполнена вязким пастообразным жирным желтоватым содержимым

3. Микроскопия:
• Соединительнотканная наружная капсула, выстланная внутри многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы
• ± признаки воспаления (при разрыве кисты)
• Центральная часть кисты заполнена кератином спущенного эпителия и липидсодержащим веществом

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дермоидной кисты:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Бессимптомное течение
о Медленно прогрессирующая компрессионная радикуло-/миелопатия
• Другие симптомы/признаки:
о Синдром конского хвоста
о Инфекционный менингит, чаще всего при сочетании с эпителиальным ходом
о Острый химический менингит вследствие разрыва кисты и высвобождения в СМЖ обладающих провоспалительным действием кристаллов холестерина

2. Демография:
• Возраст:
о Клиника обычно развивается до достижения 20-летнего возраста
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о (Эпи)дермоид составляет 1 -2% всех опухолей спинного мозга и до 1 0% опухолей спинного мозга, диагностируемых в возрасте до 1 5 лет
о Дермоиды и эпидермоиды позвоночной локализации встречаются примерно одинаково часто: 40% - одиночный эпидермоид, 35% — одиночный дермоид, 5% — множественные дермоиды или эпидермоиды

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечении симптоматика медленно прогрессирует
• Наиболее оптимальным методом лечения, обеспечивающим наиболее благоприятный неврологический прогноз, является радикальная резекция образования:
о Нерадикальная резекция часто приводит к рецидиву образования; малигнизация наступает исключительно редко

4. Лечение:
• Стандартным методом лечения считается радикальная резекция образования

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Это чаще всего врожденное заболевания, которое обычно манифестирует в детском/подростковом возрасте
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностика по данным КТ и МРТ зачастую затруднена, диагноз помогает предположить обнаружение жировых включений
• О существовании подобной патологии помнить следует всегда; обращайте внимание на следы объемного воздействия образования на окружающие анатомические структуры

Киста позвоночника

Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.

Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.

Что такое киста позвоночника?

Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью. Она может локализоваться в любом участке позвоночного столба, а также в спинномозговом канале. Среди всех заболеваний позвоночника киста считается самым редким вариантом. Спинальные кисты одинаково встречаются как у женщин, так и у мужчин.

Виды позвоночных кист

Синовиальные кисты — это своеобразные мешочки, заполненные жидким содержимым. Они формируются у фасеточных суставов позвонков. Синовиальная оболочка представляет собой тонкую полоску внутрисуставной ткани, которая вырабатывает жидкость для смазывания поверхности суставов. Когда начинается постепенное разрушение фасеточных суставов, суставная жидкость активно накапливается для обеспечения защиты. Ее небольшой объем может выходить за пределы капсулы, но, оставаясь в синовиальной оболочке, образуется выпячивание — киста.

Ганглионарные (узловые) кисты — это образования, которые не связаны с суставной полостью и лишены внутренней синовиальной выстилки.

Дисковые кисты — это редко встречающийся вариант кисты. Он относительно недавно выделен как самостоятельный диагноз. Стенки такой кисты состоят из плотной соединительной ткани и содержат жидкость желто-молочного цвета. Симптомы кисты возникают обычно при одностороннем сдавлении корешка спинномозгового нерва. Заболевание чаще всего поражает верхние межпозвонковые диски поясничного отдела.

Арахноидальные кисты — это большая группа полостных образований с разными механизмами формирования. Этот вид кист может встречаться в любом возрасте и располагаться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

экстрадуральной, содержащей нервные волокна — сюда входят кисты из твердой мозговой оболочки (менингеальные) и периневральные кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова).
экстрадуральной, не содержащей нервные волокна.
интрадуральной (в пределах твердой мозговой оболочки спинного мозга).

Арахноидальная киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешочек вокруг нервного корешка. Сакральный отдел позвоночника — самая частая локализация этого вида кист. Однако, их появление в других областях позвоночного канала не исключено. Например, киста в шейном отделе позвоночника, симптомы которой не были распознаны сразу, может в дальнейшем стать случайной находкой на рентгенограммах.

Периневральные кисты обычно возникают вокруг задних спинномозговых корешков. Основное отличие кисты Тарлова от других патологий — наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке или в полости кисты.

Периневральные кисты зачастую множественные, могут содержать от нескольких миллилитров до 2-3 литров спинномозговой жидкости.

Лучевая диагностика эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпидермоидная опухоль
2. Определения:
• Доброкачественное ненеопластическое образование позвоночника, образованное клетками, являющимися эмбриологическими предшественницами эпидермиса

1. Общие характеристики эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изоинтенсивное/изоденсное СМЖ образование пояснично-крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста
• Локализация:
о 40%-интрамедуллярная, 60% — экстрамедуллярная, экстрадуральная локализация встречается редко:
- Верхне-грудной отдел (17%), нижне-грудной отдел (26%), пояснично-крестцовый отдел (22%), конский хвост (35%)
о Приобретенные эпидермоидные кисты практически всегда локализуются в области конского хвоста
• Размеры:
о Варьируют: от мелких субпиальных образований до значительных
• Морфология:
о Одно- или многодольчатые округлые/овоидные образования

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Локальные костные эрозии позвонков, расширение спинномозгового канала, уплощение корней и пластинок дуг на уровне кисты

3. КТ при эпидермоидной кисте позвоночника и спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко отграниченное гиподенсное образование, по плотности аналогичное СМЖ± кальцификация (редко):
- Изредка на бесконтрастных изображениях выглядит гиперденсно за счет высокого содержания белка, кровоизлияний или клеточного дебриса
- Контрастное усиление минимально либо отсутствует вовсе (за исключением случаев инфицирования)
• Костная КТ:
о Локальные костные эрозии, расширение спинномозгового канала, уплощение корней и пластинок дуг на уровне кисты

4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Сигнал обычно изоинтенсивен СМЖ
о Иногда сигнал несколько гиперинтенсивен по сравнению с СМЖ, что отражает наличие белкового содержимого или клеточного дебриса (белый эпидермоид)
• Т2-ВИ:
о Увеличение интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ
• FLAIR:
о Легкая гиперинтенсивность сигнала по сравнению с СМЖ:
- Режим может быть полезным для выявления скрытой эпидермоидной опухоли, дифференцирования ее с арахноидальной кистой
• Д-ВИ: о Гиперинтенсивное ограничение диффузии с соответствующей этому гипоинтенсивностью на ИКД-картах:
- Позволяет отличить эпидермоидную кисту от арахноидальной кисты (последняя изоинтенсивна СМЖ)
• Т1-ВИ с КУ:
о ± минимальное кольцевидное усиление сигнала
о При инфицировании может отмечаться значительное усиление сигнала

5. Ультразвуковые данные:
• Монохромное УЗИ:
о Гипоэхогенное объемное образование с мелкими внутренними эхо-тенями

6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Изоденсное СМЖ (без контрастирования) объемное образование на фоне яркой СМЖ:
- Наиболее информативна в сочетании с КТ
о При наличии у пациента клинической симптоматики нередко выявляется блокада ликворного пространства
о Вместо миелографии на сегодняшний день в большинстве случаев используется неинвазивная МРТ

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Многоплоскостная МРТ:
- КТ-миелография у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ или ее недостаточной информативности
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, захватывающие целиком область от конуса спинного мозга и конского хвоста до копчика
о Д-ВИ для оценки ограничения диффузии

(Слева) Миелограмма в прямой проекции: гиподенсное интрадуральное образование, представляющее собой эпидермоидную кисту, расположенную в области конуса спинного мозга.
(Справа) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: наличие округлой гиподенсной эпидермоидной кисты типичной интрадуральной локализации. (Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: негомогенное с переменной интенсивностью сигнала интрамедуллярное образование, расположенное в толще отечного спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном Д-ВИ визуализируется интрамедуллярная эпидермоидная киста, характеризующаяся высокой интенсивностью сигнала и выраженным ограничением диффузии. ИКД-карта (здесь не отражена) свидетельствует о низких значениях измеряемого коэффициента диффузии, что подтверждает в данном случае истинное ограничение диффузии. Во время операции подтвержден диагноз эпидермоидной кисты. (Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: выявлен эпителиальный ход на уровне грудного отдела позвоночника, идущий от кожи в спинномозговой канал и переходящий в интрадуральную эпидермоидную кисту большого размера. Эпидермоидная киста оттесняет спинной мозг.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ визуализируется эпителиальный ход, идущий от поверхности кожи через дизрафичный остистый отросток грудного позвонка и соединяющийся с интрадуральной эпидермоидной кистой. Обратите внимание на оттеснение кистой и деформацию спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:

1. Арахноидальная киста:
• Интенсивность сигнала/плотность соответствует СМЖ во всех режимах исследования
• Д-ВИ для дифференцирования арахноидальной кисты (изоинтенсивна СМЖ) с эпидермоидом (гиперинтенсивен)

2. Нейроэнтеральная киста:
• Интрадуральная киста, обычно располагается вентральней спинного мозга, однако может быть дорзальной или интрамедуллярной
• ± аномалии позвоночника, гиперденсное/гиперинтенсивное белковое содержимое
• Окончательный диагноз может быть установлен только микроскопически

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Врожденная (60%):
- Развивается из эпидермальных остатков или фокального разрастания эпителиального хода
о Приобретенная (40%):
- Ятрогенное заболевание, развивающееся вследствие имплантации жизнеспособных эпидермальных клеток после люмбальной пункции (бестроакарная спинальная игла) или операции (закрытие миеломенингоцеле)
- Клетки медленно развиваются до тех пор, пока образование не достигнет размеров, способных вызвать клиническую симптоматику
- Наиболее четко доказана связь между эпидермоидной кистой и люмбальной пункцией, выполненной в период новорожденности
• Сочетанные аномалии:
о Эпителиальный ход (20%)
о Аномалии позвоночника (диастематомиелия, аномалии сегментации позвоночника, сколиоз)
о Закрытая дизрафия позвоночника (переднее крестцовое менингоцеле, spina bifida occulta): редко

2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Ярко-белая с жемчужным отливом капсула, может быть гладкой, дольчатой или узелковой
• Киста заполнена кремо- или воскообразным жемчужного цвета содержимым
• Может быть рыхло или, наоборот, плотно спаяна с окружающими образованиями (следствие локального воспалительного процесса)

3. Микроскопия:
• Соединительнотканная капсула, выстланная изнутри многослойным плоским ороговевающим эпителием, изредка встречаются кальцинаты
• Полость заполнена веществом, состоящим из опущенных кератинизированных эпителиальных клеток, кристаллов холестерина: положительный результат окраски сантителами к эпителиальному мембранному антигену и цитокератину

1. Клиническая картина эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Бессимптомное течение
о Медленно прогрессирующая клиника компрессионной радикуло-/миелопатии
• Другие симптомы/признаки:
о Инфекционный менингит, чаще всего при сочетании кисты с эпителиальным ходом
о Химический менингит вследствие разрыва кисты и высвобождения в СМЖ обладающих провоспалительным эффектом кристаллов холестерина
о Синдром конского хвоста

2. Демография:
• Возраст:
о Медленный по сравнению с дермоидами рост, клиника обычно манифестирует в более позднем возрасте (3-5 десятилетие жизни)
• Пол:
о М > Ж
• Эпидемиология:
о (Эпи)дермоидные кисты составляют 1 -2% всех объемных образований позвоночника и до 10% образований позвоночника, диагностируемых в возрасте до 1 5 лет
о Дермоидные и эпидермоидные кисты встречаются примерно с одинаковой частотой; около 40% - одиночный эпидермоид, 35% - одиночный дермоид, 5 % — множественные дермоидные или эпидермоидные кисты

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечения симптоматика медленно прогрессирует
• Наиболее оптимальным методом лечения, обеспечивающим наиболее благоприятный неврологический прогноз, является радикальная резекция образования:
о Нерадикальная резекция часто приводит к рецидиву образования; малигнизация наступает исключительно редко

4. Лечение:
• Стандартным методом лечения считается радикальная резекция кисты
• Лучевая терапия не является общепринятым методом лечения эпидермоидных кист:
о Может быть альтернативой паллиативной операции или у пациентов, которым по тем или иным причинам операция не может быть выполнена

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Эпидермоидные кисты могут быть врожденными или приобретенными:
о Приобретенные эпидермоидные кисты практически всегда локализуются в области конского хвоста
• Обычно диагностируются в более старшем по сравнению с дермоидами возрасте (3-5 десятилетие жизни)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностика поданным КТ и МРТ зачастую затруднена
• О существовании подобной патологии помнить следует всегда; обращайте внимание на следы объемного воздействия образования на окружающие анатомические структуры
• Режимы FLAIR и Д-ВИ помогают дифференцировать эпидермоидные кисты с СМЖ и арахноидальной кистой

Киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

Киста в позвоночнике – редко встречающаяся патология, характеризующаяся возникновением новообразования с жидким геморрагическим или ликворным содержимым. При малом размере протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при МРТ диагностике. Крупные кисты провоцируют сдавливание нервных корешков, сосудов, что влечет появление хронических болей, нарушений кровообращения. Консервативным лечением занимаются врачи вертебролог и невролог, хирургическим — нейрохирург.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 16 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения

Факторы, влияющие на образования врожденной кисты — патологии развития плода.

любые повреждения позвоночного столба травматического характера
кровоизлияния
наличие грыж, протрузий
дегенеративные изменения
постоянные повышенные спортивные или профессиональные нагрузки;
инфекционные, воспалительные заболевания костной структуры позвонков
паразитарные инвазии

Появление кист провоцирует избыточная масса тела и создаваемая при этом нагрузка на позвоночный столб.

Симптомы

Опасность кистозных новообразований в бессимптомном течении при малых размерах. При увеличении проявляется комплекс симптомов:

боль в области кисты в покое и движении, с иррадиацией или без, не купируется при принятии обезболивающих препаратов
ограничение подвижности, амплитуды наклонов, поворотов, изменение походки
потеря чувствительности разной степени выраженности — от онемения до пареза
различные неврологические нарушения
сбои работы органов ЖКТ, мочеполовой системы

Выраженность симптоматики возрастает по мере увеличения кистозного образования.

Классификация и виды кисты позвоночника

Кисты классифицируют по локализации новообразования в отделах позвоночника.

Периартикулярная киста на позвоночнике в поясничном отделе на фасеточных суставах. Также встречается в шейном и отделах, испытывающих повышенную нагрузку. В свою очередь подразделяются на синовиальную кисту позвоночника и ганглиозную.

Интрамедуллярные образования — внутримозговые, располагаются в спинном мозге, заполняя субдуральное пространство. Чаще локализуются в шейном отделе.

Дермоидная киста, располагается в грудном отделе — опасное новообразование, которое может перерождаться с доброкачественного на злокачественное.

Периневральная киста крестцового отдела позвоночника с локализацией в оболочках спиномозговых нервов. При разрастании оказывает давление на нервные корешки, вызывая потерю чувствительности, парестезии, двигательные и расстройства органов малого таза.

Арахноидальная киста Тарлова с локализацией в крестцовом отделе позвоночника — разновидность периневральной кисты, характеризуется бессимптомным течением.

Ликворная киста в пояснично-крестцовом отделе встречаются арахноидального и перневрального типа. Симптомы зависят от того, в каком отделе локализуется новообразование.

Аневризматическая, образующаяся внутри кости и заполнена кровью, возникает в случае венозной обструкции или травмы. Внутрикостные кисты редко встречаются в костях позвоночника.

Также новообразования разделяют по происхождению на врожденные и приобретенные и по морфологическим признакам — истинная, ложная.

Как диагностировать

Рентгенография не выявляет кисты. Основной диагностический метод обнаружения новообразований — МРТ. Томография результативнее иных методов показывает мельчайшие изменения, такие как стеноз сосудов, сужение просвета каналов, кровотечение, воспалительные процессы. Указывает на границы, размер и точную локализацию новообразований.

При невозможности проведения МРТ из-за противопоказаний используют компьютерную томографию.

К какому врачу обратиться

При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к вертебрологу или неврологу, пройти МРТ-обследование. При размере кисты до 1,5 см показано консервативное лечение, свыше – хирургическое, которым занимается нейрохирург. Реабилитация пациентов входит в зону ответственности физиотерапевта, инструктора лечебной гимнастики.

Экстрадуральные опухоли спинного мозга

Одна из наиболее часто встречающихся опухолей скелета. Составляет от 5% до 9% случаев среди всех опухолей позвоночника. В большинстве случаев это доброкачественная опухоль, однако в 1-1,5% встречаются первично-злокачественные формы, а в 10-25% наблюдений диагностируются вторично-злокачественные формы как следствие неадекватных оперативных вмешательств или нерационального лучевого лечения. Наиболее часто поражаются лица женского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Опухоль встречается в любом отделе позвоночника, но несколько чаще в крестцовом.

Клинические проявления не обладают специфичностью и, в основном, зависят от взаимоотношения опухоли с окружающими тканями и, прежде всего, со спинным мозгом и его элементами. Ведущим клиническим симптомом остеобластокластомы является боль. В начальном периоде боли умеренные, периодические, ноющего характера, усиливаются при физической нагрузке, в состоянии покоя выражены слабо. Местные изменения характеризуются ограничением подвижности позвоночника, болезненностью при пальпации остистого отростка, сглаженностью поясничного изгиба, развитием сколиоза. Неспецифичность жалоб является причиной установления ошибочных диагнозов, таких как, остеохондроз, радикулит, миозит, ишиас, полиартрит.

Следующая стадия развития опухоли характеризуется усилением болей, которые принимают постоянный изнуряющий характер. При возникновении компрессии спинного мозга развиваются парезы и параличи конечностей, нарушение тазовых функций.

Оптимальным в лечении опухоли является радикальное хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. Лучевая терапия, как основной метод лечения, показана пациентам с труднодоступной локализацией опухоли, например, в I и II шейных позвонках, а также при наличии хорошо васкуляризированной опухоли, со значительным распространением.

Остеоидная остеома и остеобластома

неинвазивную остеобластому (остеоидную остеому), с низкой степенью выраженности склеротической реакции и диаметром меньше 2,0 см;
истинную остеобластому с незначительной склеротической реакцией или ее отсутствием диаметром больше 2,0 см;
мультифокальную остеобластому со склеротической реакцией. Некоторые исследователи отдельно выделяют злокачественную остеобластому.

Все больные остеоидной остеомой жалуются на почти постоянную боль в области локализации опухоли, усиливающуюся ночью и уменьшающуюся после приема анальгетиков. Анталгическая поза, псевдосколиотическая деформация отмечены у

большинства больных. В начальных стадиях пациенты безуспешно лечатся по поводу радикулита, туберкулезного спондилита, грыжи диска, сколиоза с помощью физиотерапии, массажа, тепловых процедур. Лишь при поступлении в специализированное отделение удается установить правильный диагноз.

При остеоидной остеоме, в основном, поражаются дужки и отростки одного позвонка, в большинстве случаев остеобластом поражаются несколько позвонков, что является важным моментом в дифференциальной диагностике. Радикальным лечением является хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей и, при необходимости, фиксация позвоночника.

Аневризматическая костная киста (АКК)

Представляет собой неуклонно прогрессирующий остеолитический процесс не до конца выясненной этиологии. Процесс чаще локализуются в поясничном отделе, хотя может встречаться и в других отделах позвоночника.

Первым клиническим симптомом является боль, возникающая обычно после физической нагрузки, резкого движения, падения. Часто через несколько дней боль исчезает, но затем возникает вновь и постепенно усиливаясь, вызывает ограничение подвижности позвоночника и его деформацию. Иногда симптоматика заболевания нарастает очень быстро и уже через 1-3 месяца от начала заболевания возникают парезы, параличи, нарушения тазовых функций. Лечение заключается в резекции поврежденного сегмента позвонка с последующей фиксацией позвоночника.

Эозинофильная гранулема

Деструктивное поражение костной ткани воспалительной природы. Эозинофильной гранулемой позвоночника страдают в основном дети и молодые люди. Примерно в половине случаев очаги разбросаны в различных местах костной системы: черепе, ребрах, тазовых костях, особенно в подвертлужной области и проксимальном отделе бедра. Клиническая картина неспецифична, если нет патологического перелома.

В своем развитии эозинофильная гранулема последовательно проходит 3 фазы развития:

фаза остеолиза, клинически проявляется отсутствием или развитием слабо выраженной клинической симптоматикой в виде периодических болей и ограничения подвижности позвоночника. Средняя длительность фазы остеолиза 2-3 месяца.
фаза патологического перелома и формирования плоского позвонка отличается усилением болевого синдрома и возникновением резкого ограничения подвижности позвоночника вслед за незначительной травмой или неловким движением. В динамике болевой синдром стихает и первостепенное значение приобретает деформация позвоночника. Длительность этой фазы составляет в среднем 6 месяцев.
фаза исхода, характеризуется ликвидацией клинической симптоматики и постепенным восстановлением нормальной статики позвоночика. Длительность фазы исхода от 1 до 3 лет. Отмечается разрастание соединительной ткани, созревание вновь образованных костных структур без восстановления высоты тела позвонка. Установить правильный диагноз помогает биопсия. Хирургическая операция показана в случае патологического перелома тела позвонка и появления неврологических осложнений в виде парезов, параличей, нарушений тазовых функций.

Гемангиома (вертебральная ангиома)

Наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль, растущая из вновь формирующихся сосудов различного размера. Распространенность гемангиом неизвестна, так как эти процессы обнаруживаются, большей частью, случайно при исследовании позвоночника. По различным данным от 4% до 10% всех первичных опухолей позвоночника - гемангиомы. Наиболее часто поражаются женщины. Опухоли имеют тенденцию к локализации в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника и в 2\3 случаев являются одиночными. В оставшихся случаях могут поражаться от 2 до 5 позвонков, поражение более 5 позвонков встречается крайне редко.

Клинические признаки агрессивности гемангиом состоят из интенсивных постоянных болей в спине, усиливающихся при физической нагрузке или признаков компрессии спинного мозга или нервных корешков.

грудное расположение между T3-Т9;
поражение всего тела позвонка;
расширение гемангиомы к корню дужки;
расширение кортикального слоя с нечеткими краями;
неправильная ячеистость гемангиом при КТ и МРТ исследованиях;
наличие мягкотканевых масс в эпидуральном пространстве. Сочетание трех или более этих признаков может указывать на возможную симптоматическую гемангиому.

болезненная, т.е симптоматическая опухоль без рентгенологических признаков агрессивности;
асимптоматические гемангиома, но с рентгенологическими признаками агрессивности;
симптоматические новообразования с рентгенологическими признаками агрессивности и отсутствием неврологического дефицита;
опухоли с рентгенологическими признаками агрессивности и наличием эпидурального компонента и острых симптомов компрессии спинного мозга или нервных корешков.

В третьй группе вертебропластика - лечение выбора. В четвертой лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняется вертебропластика, а на втором - пациенту хирургически удаляется эпидуральный компонент ангиомы.

Тератомы, дермоидные кисты

Являются врожденными пороками развития крестцово-копчиковой области. Считается, что дермоидные кисты встречаются у взрослых, в то время как тератомы крестцово-копчиковой области чаще всего обнаруживаются в раннем детском возрасте.

Клинически заболевание долгое время может протекать бессимптомно и лишь при достижении опухолью больших размеров больные сами или при диспансерном осмотре обнаруживают припухлость. Иногда больных с раннего детства беспокоят малоинтенсивные, периодические боли в крестце и только появление припухлости позволяет диагностировать поражение копчика и крестца. Очень часто, при этом, отмечаются нарушения тазовых функций от легких дизурических расстройств и запоров до выраженных нарушений мочеиспускания и акта дефекации. В некоторых случаях, кожа над припухлостью истончена с выраженной сосудистой сетью.

Часто тератомы и дермоидные кисты интимно спаяны с прямой кишкой и влагалищем, вплоть до образования свищей. Тяжелым осложнением течения тератом является их озлокачествление. Удаление опухоли с резекцией копчика, а иногда и крестца, на разных уровнях, в зависимости от размеров опухоли, является наиболее частым оперативным вмешательством при данной патологии.

Первично-злокачественные опухоли позвоночника

Остеогенная саркома

Единственная злокачественная опухоль, исходящая из собственной костной ткани. Остеогенная саркома является одной из наиболее злокачественных и часто встречающихся опухолей скелета с излюбленной локализацией в метафизах длинных трубчатых костей, составляя, под данным многих авторов, от 30% до 50% всех опухолей костей. В позвоночнике остеогенная саркома встречается гораздо реже и составляет от 1,7% до 2% от всех первичных опухолей позвоночника. Опухоль преимущественно локализуется в поясничном отделе позвоночника. Чаще поражаются лица мужского пола. Данная опухоль может встречаться в любом возрасте.

Клиническая картина остеогенной саркомы имеет признаки, характерные для злокачественных опухолей. Анамнез заболевания короткий, от 1-2 месяцев до 1 года. Больных беспокоят интенсивные боли в пораженном отделе, принимающие постоянный характер. Возникает ограничение подвижности позвоночника, больные занимают вынужденное положение. Очень быстро появляются неврологические осложнения в виде парезов, параличей, нарушения тазовых функций, общее тяжелое состояние.

Лечение комбинированное: после максимального хирургического удаления опухоли применяется лучевая и\или химиотерапия.

Хондросаркома

Злокачественная хрящевая опухоль, составляющая 7% всех первичных опухолей позвоночника и 5% всех хондросарком скелета. Опухоль более часто встречается у мужчин от 20 до 60 лет. Хондросаркома может поражать как дугу с отростками, так и тело позвонка, с переходом на соседние позвонки или ребра в грудном отделе.

Новообразование наиболее часто встречается в поясничном и крестцовом отделах. Хондросаркомы подразделяются на первичные, которые встречаются значительно чаще, и вторичные, развивающиеся при озлокачествлении костно-хрящевых экзостозов. Клиническая картина складывается из 2-х ведущих симптомов: боль и наличие припухлости. Хондросаркомы склонны к частому рецидивированию и резистентны к лучевой терапии. Рассчитывать на благоприятный прогноз можно лишь при условии радикального хирургического удаления опухоли.

Саркома Юинга

Хордома

Составляет от 1,3% до 4,1% от злокачественных опухолей. Опухоль чаще всего локализуется в области крестца, реже в области основания черепа и других отделах позвоночника. Хордома чаще поражает мужчин, 3/4 случаев приходится на возраст от 45 до 70 лет с длительностью заболевания до 10 лет. Клиническое течение хордомы определяется ее локализацией, направленностью роста и взаимоотношениями с окружающими тканями. Клиническая картина крестцово-копчиковой хордомы в начальных стадиях заболевания имеет сходство с дискогенным радикулитом, что приводит к диагностическим ошибкам и необоснованному лечению. Основной жалобой является боль в крестце, иногда с иррадиацией в промежность или ноги. Часто развивается синдром поражения сакральных корешков: тянущие боли с иррадиацией в промежность, ноги, половые органы; расстройства чувствительности в аногенитальной зоне и нарушение функции тазовых органов.

Ведущим методом диагностики является КТ исследование. Хордома является длительно растущей, агрессивной опухолью, отличающейся инфильтративным ростом, склонностью к рецидивированию, озлокачествлению и позднему метастазированию. Лечение – хирургическое.

Первичная злокачественная лимфома кости (ретикулосаркома, неходжкинская саркома)

Частое злокачественное поражение позвоночника, которое составляет до 4-8 % всех злокачественных опухолей, возникает из ретикулярной стромы костного мозга или ее производных. Лимфома может возникать в любой возрастной группе. Женщины заболевают чаще.

Ведущим клиническим симптомом, как и у большинства костных опухолей является ноющая боль, которая в течение длительного времени (от 1,5 до 4 лет) носит периодический характер. У ряда пациентов отмечается ограничение подвижности позвоночника и рефлекторный сколиоз. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным и лишь в поздних стадиях отмечается похудание, анемия. Разрушая позвонок, лимфома часто является причиной патологического перелома, что резко меняет клиническую картину и обуславливает присоединение неврологические симптомов.

Лимфома отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии. Некоторые авторы указывают, что она регрессирует без оперативного вмешательства. Однако при возникновении компрессионного синдрома, первым этапом проводится хирургическое лечение.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Является системным заболеванием ретикулоэндотелиальной ткани, при котором преимущественно поражаются лимфатические узлы с частым вовлечением в процесс костей скелета (частота локализации лимфогранулематоза в костях составляет 15-35%). Встречаются как множественные (чаще), так и одиночные поражения. Локализация опухоли в позвоночнике наиболее частая среди всех костных поражений с преимущественной локализацией в грудном и поясничном отделах.

Клинические проявления лимфогранулематоза позвоночника многообразны и зависят от локализации и распространенности процесса. Наиболее ранним клиническим симптомом являются боли, которые быстро становятся постоянными и нарастают по своей интенсивности. Наиболее характерным рентгенологическим признаком является остеолитический тип деструкции, с сохранностью межпозвонковых дисков. Нередко возникают патологические переломы одного или нескольких позвонков. Часто, процесс распространяется паравертебрально и на ребра.

Лечение генерализованных случаев проводят при помощи химиотерапии. При возникновении патологических переломов и неврологических осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Плазмоцитома и миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)

Относится к злокачественным опухолям, состоящим из иммунокомпетентных (плазматических) клеток и характеризуется множественными диффузными поражениями костного мозга. В настоящее время плазмоцитома (солитарная миелома) и миеломная болезнь рассматриваются не как отдельные нозологические формы, а как варианты проявления одного и того же опухолевого процесса. Критерием отнесения опухоли к солитарной является обязательное гистологическое подтверждение наличия единственного очага деструкции, выявленного с помощью рентгенологического, радиоизотопного и других методов исследования. Плазмоцитома наблюдается обычно в зрелом возрасте, хотя встречается и в более раннем. Преимущественно заболевают мужчины. Наиболее часто опухоль локализуется в грудном отделе, что определяет начальную симптоматику в виде периодических болей между лопатками средней интенсивности. По мере развития процесса боли становятся постоянными, изнуряющими, резко усиливаются при движении. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания и опухоль выявляется лишь при возникновении патологического перелома с развитием неврологических осложнений. При рентгенологическом исследовании почти всегда поражается тело позвонка, иногда в процесс вовлекаются дуга, отростки, смежные диски. В половине случаев солитарная плазмоцитома имеет поликистозный характер. В далеко зашедших стадиях высота позвонков резко снижается с образованием т.н. "рыбьих позвонков". У большинства пациентов, после латентного периода в 5-10 лет развивается множественная миелома.

Метастатическое поражение позвоночника

Метастатическое поражение может затрагивать различные структуры позвоночного столба. До 50 % пациентов, у которых отмечается компрессионные поражения позвонков, как следствие метастатического поражения, не имеют верифицированного первичного опухолевого очага. Наиболее распространенными источниками метастазов являются опухоли молочной железы, простаты, легких и почек - они обуславливают до 80 % метастазов всей костной системы. Длительность заболевания составляет от 2 месяцев до 3 лет.

Клиническая картина при метастатическом поражении позвоночника не имеет специфической симптоматики и характеризуется коротким анамнезом, интенсивным болевым синдромом, нарушением подвижности позвоночника и неврологическими осложнениями, возникающими в результате компрессии патологическим переломом.

Радионуклидная сцинтиграфия помогает выявить распространенные поражение костей скелета при метастатической болезни, однако из-за отсутствия специфичности не позволяет исключить миеломную болезнь и другие заболевания с полиоссальным поражением. МРТ в диагностике метастазов играет ведущую роль, так как позволяет на значительных по протяженности отделах позвоночника точно локализовать очаг поражения, определить его характер и взаимоотношения со структурами спинного мозга.

Читайте также: