Лучевая диагностика дивертикула уретры

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Заболеваемость МКБ в Российской Федерации (2005-2016 гг) Скрининг РПЖ: современное представление и организация Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия Андрогенный скрининг у мужчин старше 50 лет

Роль стволовых клеток в лечении недержания мочи Перкутанная нефролитотрипсия при инфицированной моче Протезирование яичка в детском и подростковом возрасте: результаты мультицентрового исследования Преждевременная эякуляция – современное состояние проблемы

Альтернативные методы лечения локализованного рака предстательной железы Частичное удвоение уретры: парауретральный ход Сравнительный обзор одноразовых гибких уретеронефроскопов

Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования Модель пациент-центрированной системы организации медицинской помощи.

Прогнозирование развития эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы

Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Экспертное совещание

Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при РПЖ Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней Ампутация мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии

Принципы «Медицины 4П» в организации медицинской помощи на примере урологических заболеваний Изменения электролитного состава мочи под действием гипохлорита натрия. Возможность уменьшения риска рецидива нефролитиаза

Предварительные результаты многоцентрового исследования РПЖ Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией, почечной коликой.

Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочеиспускания Прогностическое значение истинного кастрационного уровня тестостерона..

Предикторы гиподиагностики рака мочевого пузыря Сохранение фертильности у больных опухолями яичек Цитокиновый статус больных с хроническим циститом

Современная демографическая ситуация в России Определение мутаций генов FGFR3 и PIK3CA в ДНК из осадка мочи у больных раком мочевого пузыря

Нейроэндокринная дифференцировка при раке предстательной железы Роль вирусов в канцерогенезе рака мочевого пузыр..

Клинико-экономическая оценка скрининга РПЖ Комбинация РСАЗ TMPRSS2-ERG в диагностике РПЖ: первый опыт Рекомендации по лечению РПЖ методом низкодозной .

Роль дистанционного образования в повышении уровня специалистов первичного звена здравоохранения. Сравнительный анализ онкологических результатов ..

Организация работы по улучшению клинических и экономических результатов медицинской помощи при раке предстательной железы Сравнение результатов открытой, лапароскопической и робот-ассистированной нефрэктомии при раке почки Сравнительный анализ функциональных результатов позадилонной ..

Медико-экономические аспекты комплексной этапной стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Уронефрологическая заболеваемость и смертность в РФ за 2002-2012 Андрогены и ишемия в патогенезе ДГПЖ РСА3: первые результаты

Стандартизированная программа диагностики и лечения ДГПЖ Хромограмма-А сыворотки крови при заболеваниях предстательной . Задержанная эякуляция

Заболеваемость МКБ в Иркутской области HIFU-терапия местного рецидива рака. Внепростатические источники простатического.

Программа "Урология" в Воронежской области Анализ уронефрологической заболеваемости Ожирение и мочекаменная болезнь

Клинико-экономический анализ оперативного лечения РПЖ Брахитерапия РПЖ: постимплантная дозиметрия и зависимость. Моделирование канцерогенеза предстательной железы

Урологическая заболеваемость в Нижегородской области Стресс, метаболический синдром и хроническая болезнь почек TVT - 10 лет в России

Программа «Урология» - модернизация здравоохранения Ишемия мочевого пузыря как причина его дисфункции . Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике .

Урологическая заболеваемость в РФ в 2005-2010 годах Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) Влияние стандартизации методов определения ПСА на .

Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в РA Стандартизация терминов, методов получения и представления . Эректильная дисфункция у пациентов с .

Уронефрологическая заболеваемость детей в Российской Федерации Структура урологических заболеваний в популяции . Стандартизированный подход к ведению больных с МКБ

Урологическая заболеваемость в РФ в 2002-2009 годах Сравнительный анализ клинических и экономических. Клинико-статистическая классификация андрологических .

Оперативное лечение рака предстательной железы Влияние фетальных костномозговых мезенхимальных . Патогенное минералообразование в почках .

Анализ некоторых аспектов обеспечения заместительной . Российская система последипломного образования Образовательная программа подготовки резидентов

Уронефрологическая заболеваемость детей в РФ Первые результаты целевой программы диагностики . Оценка мужского репродуктивного здоровья молодежи .

Анализ уронефрологической заболеваемости в РФ Объем выборки для популяционного изучения общей . Морфологические изменения в ткани предстательной .

Николай Алексеевич Лопаткин - основатель НИИ урологии Фундаментальные исследования в НИИ урологии 30 лет НИИ Урологии

Главное меню

Дивертикул уретры у женщины

Клинические симптомы, такие как дизурия, диспареуния и постмикционный дриблинг (выделение мочи по каплям после мочеиспускания), социально дезадаптируют пациентов и значительно снижают их качество жизни [8]. Наличие дивертикула уретры является фактором поддержания воспалительного процесса у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Из вышесказанного следует необходимость своевременной диагностики и лечения этого заболевания. В отечественной литературе вопросы диагностики и лечения дивертикулов уретры освещены недостаточно, поэтому мы сочли необходимым поделиться нашим наблюдением.

Пациентка З.Б., 67 лет поступила в НИИ урологии с жалобами на выраженные боли при мочеиспускании, поллакиурию до 12-15 раз в сутки, эпизоды макрогематурии, подтекание мочи после мочеиспускания, ургентное недержание мочи. Боли купировались только приемом наркотических анальгетиков: транс- дермальным пластырем Дюрогесик (рисунок 1).

Рисунок 1. Трансдермальный пластырь Дюрогесик для купирования болей

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят больную в течение 10 лет. Неоднократно проходила обследования и курсы лечения в связи с обострением хронического цистита. Выполнялась диагностическая цистоскопия, заключение - явления тригонита.

В институте проведено обследование, включавшее в себя:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
бактериологическое исследование мочи;
УЗИ органов мочевыводящей системы;
уретроцистография;
уретроцистоскопия;
урофлоуметрия;
гинекологический осмотр (бимануальная пальпация).

При осмотре: живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненный. Наружные половые органы не изменены, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. При осмотре через переднюю стенку влагалища периуретрально пальпируется болезненное плотноэластическое образование округлой формы до 4,5 см. При надавливании на это образование из наружного отверстия уретры выделяется моча.

В анализе мочи: лейкоциты 3040 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, pH - 5,8. При посеве мочи высеялась E. coli 10 6 .

На экскреторной урограмме - анатомо-функциональных изменений со стороны почек, мочеточников и мочевого пузыря не выявлено. Выполнена восходящая уретроцистография, при которой визуализируется дивертикул уретры неправильной округлой формы диаметром до 4,5-5,0 см, дефектов контрастирования в проекции этого образования не обнаружено (рисунок 2).

Рисунок 2. Восходящая уретроцистография, при которой визализируется дивертикул уретры

Рисунок 3. Контрастирование дивертикула после микции

После мочеиспускания определяется скопление контрастного вещества в дивертикуле уретры (рисунок 3).

16.07.2007 г. выполнена уретроцистоскопия, при которой в средней трети уретры определяется дивертикул с устьем 0,5 см (рисунок 4).

Рисунок 4. Уретроцистоскопия. 1 – ход уретры. 2 – устье дивертикула.

Инструмент с техническими сложностями проведен в полость дивертикула. Слизистая дивертикула гиперемирована с единичными петехиальными кровоизлияниями. При осмотре мочевого пузыря: емкость - около 400 мл, устья мочеточников расположены в типичном месте, смыкаются, перистальтируют, умеренная гиперемия слизистой в области треугольника Льето. В полости мочевого пузыря конкрементов, объемных образований не выявлено.

По данным урофлоуметрии обструктивный тип мочеиспускания, с максимальной скоростью 6 мл/с. Объем остаточной мочи - 160 мл (рисунок 5).

Рисунок 5. Урофлоуметрия до лечения – обструктивный тип мочеиспускания

Рисунок 6. Урофлоуметрия после лечения – необструктивный тип мочеиспускания

На основании проведенного обследования установлен клинический диагноз: дивертикул уретры, расположенный ниже шейки мочевого пузыря, одиночный, размером 5,0 х 4,5 см, однокамерный, соустье со средней третью уретры, ургентное недержание мочи.

Пациентке проф. А.Ю. Павловым выполнена операция: трансвагинальная дивертикулэктомия с биопсией. Гладкое послеоперационное течение. Уретральный катетер удален на 10 сутки. Швы сняты на 11 сутки. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Гистологическое заключение: фрагменты фиброзной ткани и слизистой оболочки уретры, со слабой диффузной круглоклеточной инфильтрацией.

При контрольной урофлоуметрии на 12 сутки после операции определяется необструктивный тип мочеиспускания с максимальной скоростью 15 мл/с., остаточной мочи 46 мл (рисунок 6).

Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состояние на 13 сутки. Жалобы на боли и поллакиурию регрессировали.

При контрольном общении с больной через 1, 5 года после операции жалоб на боли при мочеиспускании, поллакиурию и дизурию не было. Больная полностью отказалась от применения наркотических аналгетиков. Отдаленный результат операции хороший.

Ключевые слова: дивертикул уретры у женщин, диагностика, лечение, трансвагинальная дивертикулэктомия.

Keywords: female urethral diverticulum, diagnosis, treatment, transvaginal diverticulectomy.

Лучевая диагностика дивертикула уретры

а) Определение:
• Очаговое выпячивание уретры в прилежащую фасцию

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование прилежащее к уретре с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ
• Локализация:
о Большинство дивертикулов возникают на заднебоковой стенке в средней 1/3 уретры
• Размер:
о Различный, но обычно 1-3 см
• Морфология:
о Различная: округлой, овоидной, у-образной или кольцевидной формы
о Большинство дивертикулов однокамерные:
- Приблизительно 1/3 сложные: со множеством перегородок или ассоциированы со множественными дивертикулами

2. КТ при дивертикуле уретры:
• КТ без контрастирования:
о Кистозные образования на уровне лобкового симфиза
о Пристеночные кальцификаты = конкременты
• КТ с контрастированием:
о Различная толщина и контрастирование стенки, в зависимости от степени воспаления
о Контрастируемое солидное образование предполагает злокачественность

3. МРТ при дивертикуле уретры:
• Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Обычно ↓ интенсивности сигнала (ИС), вследствие наличия компонентов мочи или просто жидкости
о ↑ ИС может происходить из-за белкового, геморрагического или воспалительного компонентов
• Т2-ВИ
о Обычно ↑ ИС из-за наполнения мочой или простой жидкостью О ↓ ИС от белкового, внутреннего воспалительного детрита или от пристеночной опухоли
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Сильное контрастирование стенки дивертикула и периуретральных тканей предполагает наличие воспаления или инфекции
о Контрастирование пристеночного узла или образования предполагает наличие злокачественного новообразования
• МРТ может быть выполнено с применением спирали для туловища с фазовой решеткой или с эндолюминальный спиралью:
о Эндолюминальные спирали позволяют увеличить чувствительность, но и к тому же инвазивные

4. УЗИ при дивертикуле уретры:
• В-режим:
о Может быть выполнено через трансабдоминальный, трансперинеальный или транслюминальные доступы:
- Трансабдоминальный и трансперинеальный доступы чувствительны для небольших (< 1,5-2 см) дивертикулов
о Периуретральная кистозная структура:
- Анэхогенная с акустическим прохождением сигнала в случае простого дивертикула
- В случае сложного дивертикула наблюдаются внутренние эхо-сигналы, перегородки, акустическая тень (камни)
• Цветовая допплерография
о Может определяться поток в утолщенной перегородке
о Поток в пристеночном узле или солидном компоненте предполагает наличие злокачественного новообразования

5. Данные визуализации другими методами:
• Микционная цистоуретрография:
о Наполнение дивертикула во время мочеиспускания в положении стоя
о Имеет диагностическое значение только в случае незакрытого устья дивертикула
о Размер дивертикула можно недооценить, поскольку возможно его частичное наполнение
• Уретрография с двойным баллоном:
о Выполняется путем введения контрастного вещества под давлением в закрытый просвет уретры:
- Просвет уретры закрыт двойным баллоном
- Введенный контраст заполняет полость дивертикула и его шейку
о Большая чувствительность по сравнению с микционной цистоуретрографией
о В настоящее время этот метод применяется редко:
- Дискомфорт: инвазивная техника канюляции уретры
- Технические трудности: затеки контраста вокруг баллона
• Микционная КТ-уретрография и виртуальная уретроскопия:
о Выполняется на МСКТ с высоким разрешением во время мочеиспускания, после заполнения мочевого пузыря контрастом о Постобработка позволяется создать 2D и 3D объемные изображения поверхности в реальном времени
о Позволяет спланировать дивертикулэктомию перед операцией

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ является более чувствительным методом чем уретрография и фиброуретроскопия
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарная МРТ с использованием тазовой спирали с фазовой решеткой, с использованием режима подавления сигнала от жира на Т2-ВИ и постконтрастных последовательностях

(Слева) Трансвагинальное УЗИ под углом в корональной плоскости: овоидная кистозная структура, окружающая уретру. Кистозная структура анэхогенная и обладает задним акустическим усилением. Более кверху и кзади определяется мочевой пузырь.
(Справа) КТ с контрастированием на уровне лобкового симфиза, аксиальный срез: у этого же пациента определяется округлая кистозная структура, окружающая уретру, вследствие наличия дивертикула. Контрастирование уретры и соседних тканей нормальное. Ранее отмечалось подтекание мочи после мочеиспускания.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула уретры:

1. Киста бартолиниевой железы:
• Отсутствие связи с уретрой
• Локализуется на заднебоковой стенке входа во влагалище, медиально от малых половых губ
• Локализуется на уровне лобкового симфиза или ниже

2. Киста Гартнера:
• Отсутствие связи с уретрой
• Локализуется на переднебоковой стенке, проксимальнее 1/3 влагалища
• Локализуется кверху от нижней границы лобкового симфиза

3. Киста протока Скина:
• Локализуется латерально от наружного отверстия уретры
• Локализуется ниже уровня лобкового симфиза

4. Эпидермальная ретенционная киста:
• Отсутствие связи с уретрой
• Локализуется на нижнезадней или боковой стенке влагалища в местах предыдущих травм или оперативного вмешательства

5. Карункула уретры:
• Вследствие дистального пролапса уретры
• Локализуется на заднем крае наружного отверстия уретры
• Т2-ВИ: ↑ ИС от ободка ткани, окружающей задненижнюю стенку уретры

6. Кисты Мюллера:
• Отсутствие связи с уретрой
• Небольшие (< 1см) кисты в переднебоковой стенке влагалища

7. Солидные образования уретры:
• Образования с минимальным или полным отсутствием кистозного компонента
• Различное контрастирование
• Примеры включают в себя эндометриому, аденому, рак, рабдомиому

8. Периуретрльное введение коллагена:
• Используется для лечения стрессового недержания мочи
• Обычно ↓ ИС на Т2-ВИ
• ↑ плотности на КТ может имитировать камни дивертикула

(Слева) Микционная цистоуретрография в переднезадней проекции: у этого же пациента определяется кольцевидное заполнение контрастным веществом дивертикула уретры. Устье ди -вертикула находится на заднебоковой стенке справа. Контрастное вещество в мочевом пузыре.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ в последовательности одиночного быстрого спин-эхо, аксиальный срез: у этого же пациента обнаружен сигнал высокой интенсивности от дивертикула , который окружает уретру . Определяется тонкая частичная перегородка вдоль правой заднебоковой стенки дивертикула.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Самая частая теория: обструкция парауретралычых желез приводит к формированию абсцесса, затем происходит его разрыв в просвет уретры, что приводит к формированию дивертикула:
- Наиболее часто ассоциирован с инфекцией E. Coli хламидиями
о Дивертикул также может возникнуть вследствие акушерской травмы или при оперативном вмешательстве на влагалище или уретре
о Врожденный дивертикул встречается редко и может развиться из остатков клоаки, кист протока Гартнера и кист протока Мюллера

2. Макроскопические признаки:
• Очаговое выпячивание уретры различных размеров
• Большинство дивертикулов и ассоциированных устьев располагаются в заднебоковом направлении
• Только небольшое количество устьев располагаются кпереди и в переднебоковом направлении

3. Микроскопия:
• Воспаление переходного эпителия слизистой
• Реактивные изменения, вследствие хронического цистита, кистозного цистита, железистого цистита
• Очаги плоскоклеточной и железистой метаплазии

(Слева) МРТ, Т2-ВИ в последовательности одиночного быстрого спин-эхо, сагиттальный срез: овоидный дивертикул, берущий начало от середины уретры. У дивертикула наблюдается гетерогенная интенсивность сигнала, ввиду сигнала высокой интенсивности от жидкости и умеренной интенсивности сигнала от бесчисленных мягкотканных узлов . Определяются мочевой пузырь и прямая кишка.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: после введения контраста у этого же пациента определяется гетерогенное контрастирование всего дивертикула, вследствие наличия аденокарциномы в его просвете.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дивертикула уретры:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто симптомы и признаки неспецифичны и включают в себя: рецидивирующие или хронические инфекции нижних мочевыводящих путей, недержание мочи, дизурию, болезненные позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, боль, подтекание мочи после мочеиспускания
• Другие признаки/симптомы:
о Классическая триада дизурии, диспареуния и подтекание мочи после мочеиспускания встречается менее часто
• Клинический профиль:
о Физикальное обследование редко помогает в постановке диагноза, поскольку дивертикул:
- Может не пальпироваться и отсутствовать болезненность в этом месте
- Может имитировать некоторые образования стенки влагалища
- Может иметь вид отдельного или диффузного периуретрального образования

2. Демография:
• Возраст:
о Может возникать в любом возрасте:
- Наиболее часто на 3-5 декадах жизни
• Пол:
о Ж >> М
• Эпидемиология:
о Приблизительно у 0,6-6% женщин развивается дивертикул

3. Течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз и полное восстановление после оперативного лечения
• В случае отсутствия лечения дивертикулы склонны осложняться:
о Рецидивирующая инфекция:
- Рецидивирующие ИМП выявляются приблизительно у 30-50% пациентов с дивертикулом
о Недержание мочи:
- Ассоциировано с 60% дивертикулов
о Формирование конкрементов:
- Обнаруживаются в 10% дивертикулов
- Большинство камней состоят из оксалата кальция или фосфата кальция
о Новообразования в просвете:
- Аденокарцинома (в 60% случаев)>плоскоклеточный рак > переходноклеточный рак
- Новообразования дивертикула обнаруживаются как правило на поздних стадиях
- Высокий риск рецидива и неблагоприятный прогноз

4. Лечение дивертикула уретры:
• Трансвагинальная и трансректальная дивертикулэктомия являются методами выбора
• Потенциальные послеоперационные осложнения включают в себя:
о Рецидив/неполная резекция (в 1-29% случаев)
о Стрессовое недержание мочи (в 1,7-12,5% случаев)
о Уретровлагалищный свищ (в 0,9-5% случаев)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• На женщин с рецидивирующими ИМП

Дивертикулы уретры и кисты влагалища

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании, на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение кисты влагалища

Во всех случаях лечение предполагает полное удаление кисты влагалища, дивертикула уретры и/или парауретральной кисты. В то же время в некоторых клиниках а сегодняшний день используются такие методы как марсупиализация (иссечение) и пункционная аспирация (прокол). К сожалению, прокол или разрез кисты зачастую оказывается недостаточным: она довольно быстро вновь заполняется жидкостью. В таких случаях потребуется радикальный метод - полное иссечение парауретральной кисты и/или дивертикула. Такого рода операции из-за высокой сложности и существенного риска развития осложнений рекомендуется доверять специалистам экспертного уровня. Сложность операции связана с высоким риском повреждения уретры с возможностью развития уретровагинального свища или недержания мочи в послеоперационном периоде. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Киста влагалища, дивертикул уретры, парауретральна киста у женщин – заболевания, которые одновременно входят в компетенцию уролога и гинеколога. Вследствие небольшой распространенности этих заболеваний подавляющее большинство штатных врачей местных поликлиник на сегодняшний день не обладает необходимым опытом дифференцирования данных патологий. Общепринятые методы диагностики не позволяют выявить характерные особенности этих заболеваний.

Киста влагалища – это полое опухолевидное образование, заполненное водянистой или слизистой жидкостью. Киста может достигать 9-10 см в диаметре и располагаться как на поверхности стенок влагалища, так и в глубине тканей. Данное заболевание встречается у 1-2% пациенток. Специалисты выделяют следующие разновидности кистозных образований влагалища:

Врожденные. Чаще всего локализуются в средних боковых или задних стенках полости влагалища. Реже встречается врожденная киста передней стенки влагалища. Образуются вследствие аномалий внутриутробного развития.

Травматические или имплантационные. Чаще всего локализуются значительно ниже, чем врожденные кисты в задних стенках полости влагалища. Образуются вследствие оперативного вмешательства, родовых травм, абортов.

Кисты преддверия влагалища. Образуются вследствие воспаления бартолиновой железы. Причиной воспаления могут стать травмы, инфекционные заболевания передающиеся половым путем, несоблюдение правил интимной гигиены.

Парауретральная киста – это округлое полое образование, образующееся из желез мочеиспускательного канала. Киста уретры у женщин заполнена слизистой жидкостью и может достигать 2-4 см в диаметре. Чаще всего развивается у наружного отверстия данного канала и значительно реже в глубине тканей. Образуются в результате воспалительных заболеваний мочеполовой системы, родовых или хирургических травм, из-за снижения иммунитета (в т.ч. на фоне сахарного диабета). Киста уретры встречается в 2-6% женщин.

Дивертикулы уретры у женщин – это полое округлое образование, чаще всего образующееся в области задней стенки мочеиспускательного канала, как правило, сообщающееся с уретрой. Полость дивертикула может достигать 3 см в диаметре, а стенка дивертикула аналогична стенке уретры. При мочеиспускании дивертикул может увеличиваться, так как некоторое количество мочи может задерживаться в полости. Дивертикулы уретры встречаются у 1,6-5% женщин. Специалисты выделяют следующие разновидности данного заболевания:

Врожденные. Образуются в результате нарушений внутриутробного развития: расширения парауретральных кист, неправильного сращения зародышевых складок мочеиспускательного канала.

Симптомы

При малых размерах опухолевидных образований, таких как парауретральная киста, дивертикул уретры или киста влагалища симптомов, чаще всего, никаких нет. Жалобы возникают при увеличении патологических образований или при их инфицировании, которое может возникнуть из-за скопления застоявшейся мочи в опухолевидной полости. В дивертикулах застой мочи может также привести к образованию камней, в редких случаях – к образованию злокачественной опухоли. В процессе развития данных заболеваний могут отмечаться ощущение дискомфорта или боль при половом акте, периодические гнойные выделения, ощущение инородного предмета в области промежности или во влагалище, повышение температуры, прерывистое и/или затрудненное мочеиспускание, а также выделении капель мочи после испускания.

Диагностика

Правильная постановка диагноза оказывает решающее влияние на успешный исход лечения парауретральной кисты, дивертикулов уретры и кисты влагалища. Из-за схожих симптомов и большого разнообразия факторов, приводящих к возникновению данных заболеваний, их диагностика является достаточно сложной задачей. Неправильная трактовка клинических симптомов может привести к назначению неадекватного лечения и, как следствие – к отсутствию положительных результатов.

Обследование пациентов с подозрением на патологии мочеполовой системы включает в себя:

Гинекологический осмотр. Позволяет опытному урогинекологу выявить типичные признаки данных заболеваний в подавляющем большинстве случаев.

Лабораторная диагностика. Включает в себя клинические анализы и бактериологические исследования мочи и выделяемого содержимого кистозных образований.

Инструментальная, лучевая, уродинамическая, эндоскопическая и т.п. диагностика. Назначение данных видов исследований определяется врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от первоначально поставленного диагноза.

В нашей клинике комплексные обследования (в том числе МРТ малого таза и трехмерное УЗИ) и операции парауретральной кисты, дивертикулов и кисты влагалища проводятся специалистами под руководством профессора Д.Ю. Пушкаря. Мы проводим успешное лечение пациентов, ранее безуспешно оперированных в других клиниках. Ведущие специалисты – Доцент М.Ю. Гвоздев и доцент Г.Р. Касян – являются признанными экспертами урогинекологии и влагалищной хирургии в нашей стране.

На сегодняшний день клиника признана ведущим центром обучения специалистов урогинекологии (в том числе по вопросам хирургии женской уретры) в Европейской ассоциации урологов. В нашей клинике проводится обучение не только российских, но и зарубежных специалистов, проводящих операции кисты влагалища, дивертикулов уретры и парауретральной кисты.

Болезни мочевого пузыря

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Его функции — это накопление и периодическое выведение мочи. К основным болезненным процессам, которые могут протекать в мочевом пузыре, относят воспаление и опухолевый рост [1]. Давайте узнаем о болезнях мочевого пузыря поподробнее.

2.1. Паразитарные болезни
2.2. Мочекаменная болезнь
2.3. Дивертикулы мочевого пузыря
2.4. Лейкоплакия
2.5. Полипы
2.6. Опухоли мочевого пузыря
2.7. Гиперактивный мочевой пузырь
2.8. Эндометриоз мочевого пузыря

Общая информация о цистите

Среди болезней мочевого пузыря наиболее распространено его воспаление, которое называется цистит. Цистит — это инфекционное заболевание. На первом месте среди возбудителей находится кишечная палочка, на втором — стафилококк, также имеют значение инфекции, передающиеся половым путём [2].

Чаще он возникает у женщин. Более трети женщин в возрасте от 20 до 40 лет в течение года переносят как минимум 1 эпизод мочевой инфекции. У 50% женщин цистит в течение года рецидивирует, что в 90% случаев обусловлено повторным заражением. Частые рецидивы приводят к хроническому циститу. Хроническое воспаление в органе может вылиться в другие заболевания и стать причиной частичной непроходимости шейки пузыря и мочеиспускательного канала. На фоне хронического воспаления могут появиться полипы, дивертикулы, лейкоплакия, образоваться инфицированные камни — струвиты [2].

Циститы бывают различных видов [3]:

эозинофильный;
лучевой;
лекарственный;
термический;
травматический и т.д.

Цистит — чаще всего инфекционное заболевание, следовательно, лечение направлено на избавление от возбудителя инфекции. Основной в лечении цистита считают антибактериальную терапию.

В составе комплексного лечения инфекций мочевыводящих путей используют растительные диуретики [2]. К ним относится паста Фитолизин ® для приготовления суспензии для приёма внутрь. Препарат содержит 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, способствует снятию воспаления, спазма и боли [9]. Суспензия из пасты Фитолизин ® готовится быстро. Ничего не нужно настаивать и процеживать, как в случае с травяными сборами, нужно просто растворить средство в воде и выпить [4].

Какие бывают болезни мочевого пузыря?

Помимо инфекционного цистита, мочевой пузырь подвержен и другим заболеваниям.

Паразитарные болезни

Заражение паразитами в основном происходитво время поездок в тропические страны Азии и Африки. Поражение подслизистой оболочки мочевого пузыря характерно для шистосомоза. Личинки шистосом попадают в организм человека во время купания в заражённой воде или употреблении инфицированной воды. Паразит внедряется в кожу находящихся в воде людей. По кровеносным и лимфатическим путям шистосома проникает в органы малого таза и откладывает яйца, накапливающиеся в подслизистой оболочке мочевого пузыря и половых органов [2].

При сокращениях мускулатуры органов яйца пробивают слизистую оболочку и с мочой выходят наружу. Пузырь сморщивается из-за обширного поражения подслизистого и мышечного слоёв.

Поражённая слизистая оболочка предрасположена к раковому перерождению. Ранний признак — появление капельки крови в конце мочеиспускания. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, чаще со стороны правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Больные заметно худеют, у них постоянно повышена температура тела [2].

Мочекаменная болезнь

Связана с образованиемкамней в органах мочевыделительной системы. Они могут образоваться в самом пузыре или попасть туда из почек через мочеточники. Причины образования камней — патология обмена веществ, застой мочи, инфицированная моча. Чаще проблема встречается в детском и пожилом возрасте.

Камни в мочевом пузыре образуются тогда, когда есть препятствие оттоку мочи, например, из-за хронического воспаления на фоне цистита. Из застоявшейся мочи начинают отделяться соли, их кристаллы объединяются в камни. Из симптомов характерны тянущие боли над лобком, ощущение неполного опорожнения. Камни уменьшают объём органа, поэтому мочеиспускание становится более частым. При отхождении мелких камней или песка появляются рези, иногда выделяется кровь [2, 5].

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул — мешковидное выпячивание мочепузырной стенки наружу, сообщающееся с основной полостью органа. Дивертикулы могут быть одиночными или множественными, истинными (врождёнными) или ложными (приобретёнными).

Для истинного дивертикула характерно наличие всех слоёв стенки мочевого пузыря, при ложном — обнаруживается выпячивание слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора (мышцы, изгоняющей мочу), чаще всего обусловленное нарушением оттока мочи. В полости дивертикула иногда обнаруживают камни. При наличии дивертикула возникает застой мочи, развивается хронический цистит, который очень трудно поддаётся лечению [1].

Лейкоплакия

Лейкоплакия выглядит как белесоватые пятна на слизистых оболочках и связана с разрастанием и перерождением эпителия. Причиной лейкоплакии мочевого пузыря считается хроническое воспаление, особенно вызванное урогенитальными инфекциями. Слизистая органа постоянно контактирует с агрессивным, химически активным содержимым (мочой), поэтому в норме покрыта защитной плёнкой — гликозаминогликановым слоем. Воспаление разрушает этот слой, изменяет клетки слизистой, которые перерождаются в лейкоплакию, а затем, возможно, и в опухоли [2].

Полипы

Представляют собой выступающие над поверхностью слизистой пузыря сосочковые структуры. Полипы образуются из-за хронического воспаления в органе, например, из-за длительной катетеризации. После удаления катетера могут самопроизвольно исчезать, но это происходит не всегда. Полипы — доброкачественные образования, которые могут никак себя не проявлять. Иногда в моче может появляться примесь крови.

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, аденома, фиброма, миома) и злокачественными (до 90% представлены переходно-клеточным раком). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 3% всех злокачественных новообразований и до 70% опухолей мочеполовой системы составляет рак мочевого пузыря. Значительно чаще заболевание встречается у мужчин.

Основные факторы риска развития и прогрессирования рака мочевого пузыря — курение и длительный контакт с нефтепродуктами, лакокрасочными и другими химикатами. Рак мочевого пузыря у курящих возникает в 4 раза чаще, чем у некурящих [2].

Опухоль мочевого пузыря проявляется болью внизу живота, задержкой мочи, в конце мочеиспускания в моче появляется кровь. На поздних стадиях злокачественной опухоли могут появляться боли в костях, в боку, тяжесть в области печени, отёк нижних конечностей из-за распространения метастазов [6].

Гиперактивный мочевой пузырь

Нейрогенное заболевание, связанное с непроизвольными сокращениями детрузора во время наполнения органа. Примерно у трети больных это связано с неврологическими болезнями (рассеянным склерозом, болезнью Альцгеймера, сосудистыми заболеваниями мозга и т.д.). У остальных — это самостоятельная патология, связанная с нарушением иннервации мочевого пузыря и повышенной чувствительностью мышечных клеток к растяжению. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря — это неотложные, неконтролируемые позывы на мочеиспускание, недержание мочи, боли внизу живота, ночные походы в туалет по несколько раз [7].

Эндометриоз мочевого пузыря

Болезнь поражает исключительно женщин. Характеризуется разрастанием в стенках мочевого пузыря ткани, сходной по строению с маточной выстилкой, — эндометрием. Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря развивается после хирургических вмешательств на органах малого таза. Симптомы появляются накануне или во время месячных: боли внизу живота, болезненное и учащённое мочеиспускание, кровь в моче, неудержимые позывы [8].

Симптомы болезней мочевого пузыря

К признакам поражения мочевого пузыря относятся [6]:

гематурия — появление крови в моче. Кровь в моче — грозный симптом заболевания мочеполовой системы, чаще онкологического, в связи с чем всегда требуется выяснение источника кровотечения и его причины;
мутная моча, наличие осадка, неприятного гнилостного запаха;
дизурические проявления: учащённое дневное или ночное мочеиспускание, внезапные неудержимые позывы, недержание мочи, болезненное, затруднённое мочеиспускание, задержка мочи (вялая струя, необходимость натуживаться, выделение мочи по каплям);
боль внизу живота.

Данные признаки бывают при разных заболеваниях органа, но степень их выраженности может варьироваться. При появлении подобных симптомов необходимо показаться врачу.

Диагностика заболеваний

Диагностика болезней мочевого пузыря начинается с опроса и осмотра врача. Пациенту нужно подробно рассказать о симптомах, обстоятельствах возникновения и этапах развития болезни, принимаемых препаратах, проведённом лечении. Если на руках есть результаты прошлых обследований, их нужно взять с собой на приём.

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные обследования [6]:

трёхстаканную пробу. С её помощью можно выявить источник крови и гноя в моче. Пациент за одно мочеиспускание последовательно мочится в 3 ёмкости. Если мочевой пузырь окажется источником крови, то она появится в последней (3-ей) порции мочи, если источником гноя — моча будет мутной во всех трёх стаканах [6].
лабораторные: общий анализ мочи, цитологическое, биохимическое исследование мочи, по Нечипоренко, общеклинический и биохимический анализ крови, определение в крови и моче онкомаркеров;
УЗИ;
МРТ и КТ;
рентгенодиагностику с контрастированием (экскреторную цистографию);
уретроцистоскопию — врач осматривает мочевой пузырь с помощью прибора цистоскопа и может сразу отщипнуть кусочек подозрительно изменённой слизистой для гистологического исследования.

Лечение

Лечением мочевого пузыря занимаются врач-терапевт и уролог. Иногда требуется консультация смежных специалистов: гинеколога, венеролога, онколога, хирурга, невролога и т.д. Применяются консервативные и хирургические методы лечения. Также специалист может порекомендовать лечебную диету, специальную гимнастику (например, при недержании), мероприятия по изменению образа жизни [2].

Список литературы:

Лечение дивертикула уретры

Дивертикул мочеиспускательного канала представляет собой мешкообразное выпячивание стенки уретры. В большинстве случаев дивертикул развивается без активной симптоматики, поэтому диагностировать его удается в редких случаях, поэтому степень распространения заболевания не до конца известна. Чаще всего дивертикул мочеиспускательного канала диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, пик заболеваемости приходится на пациенток в возрасте 45 лет.

Проявления заболевания возникают при развитии осложнений, таких как образование камней в дивертикуле вследствие застоя мочи и хронического воспалительного процесса, инфравезикальная обструкция; зачастую развивается инфекционный острый или хронический воспалительный процесс, возможно формирование абсцесса. В редких случаях происходит озлокачествление: может быть диагностирована аденокарцинома, переходноклеточный рак, плоскоклеточный рак (крайне редко).

Такие симптомы, как выделение капель мочи после мочеиспускания, или боль при половом акте (диспареуния) могут являться симптомами дивертикула уретры. У большинства больных выявляются жалобы на недержание мочи или учащенное мочеиспускание, а также рези при мочеиспускании и императивные позывы. Стоит обратить внимание на возможность наличия дивертикула при хронических инфекциях нижних мочевых путей, не поддающихся лечению.

Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала

В первую очередь, необходимо правильно проведенное физикальное обследование, обязательно включающее пальпацию уретры, в ходе которого выявляется большинство случаев заболевания. Показаны также инструментальные и лучевые методы диагностики для выявления дивертикула уретры, например, уретроскопия. Проводят также микционную цистоуретрографию (представляет собой рентгеновский снимок во время мочеиспускания) и ретроградную уретроцистографию (рентгеновский снимок в момент введения контраста в уретру).

Дивертикул мочеиспускательного канала. Лечение в Израиле

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала может быть только оперативным. Предварительно, при обнаружении признаков воспалительного процесса и наличии инфекционного агента, прописывается соответствующая антибиотикотерапия, при этом строго учитывается чувствительность микроорганизмов. После проведения антибиотикотерапии врач-уролог назначает один из видов операции в зависимости от локализации дивертикула.

Трансвагинальное иссечение дивертикула мочеиспускательного канала представляет собой радикальную, но надежную методику, которая применяется при локализации дивертикула в дистальной уретре.

Эндоскопическое рассечение шейки дивертикула уретры назначается при и локализации дивертикула близко к шейки мочевого пузыря. Основанная цель хирурга при проведении эндоскопического рассечения шейки дивертикула уретры — не нанести вреда механизму удержания мочи.

Операции выполняются с обязательной последующей пластикой уретры. Врачи-урологи Израиля обладают большим опытом в проведении подобных операций и в совершенстве владеют различными методами пластики мочеиспускательного канала.

Читайте также: