Лучевая диагностика малокоплакии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рак полости рта – злокачественная опухоль, которая поражает какую-либо часть слизистой ротовой полости, включая щеки, десны, язык, нижнюю и верхнюю челюсть, губы. Рак слизистой полости рта возникает в 7-10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. 90% злокачественных опухолей человека связаны с канцерогенным воздействием окружающей среды и особенностями образа жизни. Предрасполагает к развитию этой локализации рака длительное раздражение слизистой оболочки кариозными зубами, неправильно изготовленными протезами, частыми прикусываниями слизистой оболочки зубами. Особое значение придается курению и употреблению алкоголя. Сочетание курения с алкоголем значительно повышает риск заболевания. Табачный дым способствует постоянному раздражению клеток слизистой оболочки рта. Около 90% больных, страдающих раком слизистой оболочки полости рта, курят или употребляют жевательный табак.

В развитии предопухолевых состояний определенную роль играет характер питания (употребление слишком острой или/и горячей пищи, недостаточное содержание витамина А, нарушение усвояемости организмом витамина А). Не так давно было установлено, что не последнюю роль в развитии рака полости рта играет вирус папилломы человека. Указанные факторы, вызывая атрофию слизистой оболочки и склеротические изменения в подслизистом слое, способствуют развитию предопухолевых состояний.

Злокачественные опухоли полости рта отличаются от других возможностью раннего диагностирования, благодаря чему можно незамедлительно начать соответствующее лечение. Однако, несмотря на это, далеко не все люди обращают внимание на присутствие у них первичных симптомов ракового поражения, что в итоге приводит к позднему диагностированию и соответственно уменьшает благоприятный прогноз лечения.

При ранней диагностике рака органов полости рта нужно иметь в виду предраковые заболевания, которые развиваются в полости рта довольно часто.

Процессы с высокой частотой озлокачествления (облигатные)

Процессы с малой частотой озлокачествления (факультатаивные)

лейкоплакия веррукозная;
папилломатоз;
эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
послелучевой стоматит.

Болезнь Боуэна - (внутриэпидермальный рак) представляет собой единичные или множественные новообразования кожи или слизистой, локализующиеся в ее поверхностном слое — эпидермисе. Для внутриэпидермального рака характерно отсутствие прорастания в подлежащую дерму и другие ткани, поэтому он относится к раку in situ («рак на месте»).

Лейкоплакия - плоские, беловатой окраски участки слизистой оболочки. При ощупывании они гладкие и мягкой консистенции. Плоские лейкоплакии иногда могут не изменяться в течение многих месяцев, не утолщаясь и не изъязвляясь. Встречаются на слизистой оболочке щек или язык.

Лейкокератоз – разрастание плоского эпителия. При осмотре эти разрастания выглядят как различной формы белесоватые пятна, несколько возвышающиеся на слизистой оболочкой щеки, языка и мягкого неба. При ощупывании участка лейкокератоза определяется плотноватая консистенция, шероховатая поверхность.

Папилломатоз – сосочковые разрастания соединительной ткани с большим количеством сосудов, снаружи покрытые многослойным плоским эпителием. В большинстве случаев папилломы развиваются при усиленном развитии лейкокератоза. Необходимо учитывать еще хронические язвы и трещины, появляющиеся от пролежней, вызванных плохо подогнанными зубными протезами, от частых повреждений корнями, острыми краями кариозных зубов. Многократных прикусываний слизистой оболочки.

Лечение предраковых заболеваний хирургическое – иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция. В тех случаях, когда возможные причины образования язвы или трещины устранены, а консервативное лечение в течение 10-15 дней оказалось безрезультатным, следует заподозрить рак.

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период. Начальный период развития рака органов полости рта, часто характеризуется бессимптомным течением. Обычно на фоне предракового процесса или на неизменённой слизистой оболочке появляется небольшое уплотнение или папиллярный вырост, плоская или щелевидная язвочка с валикообразным краем и несколько уплотненным дном, белые пятна. В этом периоде нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как установлено, что почти в 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения слизистой оболочки не были выявлены. В начальных стадиях развития патологический очаг не вызывает выраженных неприятных ощущений. Рак слизистой оболочки полости рта в начальной фазе своего развития проявляется язвенной формой, которая определяется более чем в 50% всех случаев.

В следующей фазе — периоде развитого заболевания — появляются многочисленные симптомы. Прежде - всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли.

Период запущенности. Симптомы рака полости рта значительно усиливаются. Болезнь быстро распространяется, разрушая окружающие ткани. На данной стадии опухоль является чрезвычайно агрессивной и злокачественной. Больные страдают от мучительных болей, нарушения речи и глотания. Затруднено открывание рта. Из изъязвленной опухоли может быть кровотечение. В связи с затруднением глотания и болями нарушается питание больных, развивается истощение. В этот период часто возникает пневмония. Пневмония или кровотечение на фоне развивающегося истощения чаще всего бывают причиной смерти больных.

Локализация рака слизистой полости рта:

Рак языка составляет 52% - опухоль чаще развивается в средней трети боковой поверхности и в корне языка.
Рак слизистой дна полости рта встречается в 20% случаев. На ранних стадиях больные за медицинской помощью обращаются редко.
Рак слизистой щеки 7% занимает 3-е место, вначале никак себя не проявляет или лишь ощущается языком, при изъязвлении возникает боль.
Рак твердого неба (4%) У таких больных первая и основная жалоба - наличие опухоли на твердом небе. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли.
Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти проявляет себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и появляется зубная боль. Нередко, даже по поводу этих болей производится лечение и удаление зуба. Немотивированное удаление зуба способствует распространению злокачественной опухоли в зубную лунку, а затем в кость. В начальном периоде опухоль обычно локальная, при дотрагивании она кровоточит.
Одной из наиболее неблагоприятных локализаций рака полости рта является ретромолярная область. Новообразование быстро распространяется на соседние анатомические области - передние нёбные дужки, миндалину, твердое и мягкое нёбо, альвеолярные отростки челюстей и щеку.

Рак слизистой оболочки полости рта отличается агрессивностью. Не только в местном распространении, но и по метастазированию. Более злокачественно, протекают опухоли задних отделов полости рта, что связано с более ранним метастазированием их в глубокие лимфатические узлы. Метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы характерно для всех локализаций рака слизистой оболочки полости. Наиболее раннее метастазирование наблюдается при раке языка и дна полости рта.

Диагностика рака слизистой полости рта

Клиническое распознавание рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста.

До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования и компьютерной томографии полости рта.

Биопсия опухоли. Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов, наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это - рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.

Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли, ее распространением, строением, наличием метастазов и общим состоянием больного. Основные методы лечения – это лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое лечение.

Лучевой метод. Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% - в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей. Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание.

В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором - оперативное вмешательство.

Курсы химиотерапии сочетаются с лучевым методом лечения.

Профилактика рака слизистой полости рта:

Профилактика опухолей слизистой полости рта состоит из первичных и повторных осмотров, лечебных процедур и диспансеризации. В случаях, когда заболевание связано только с местным влиянием неблагоприятных факторов проводится соответствующее лечение (устранение раздражающих факторов, применение противовоспалительных средств). Санация полости рта и лечение предраковых заболеваний.

В постоянной диспансеризации нуждаются пациенты с предраковыми поражениями слизистой оболочки, которые плохо поддаются воздействию терапевтических средств.

В заключение следует еще раз отметить, что устранение вредных воздействий (курение, алкоголь, соблюдение гигиены полости рта) – одно из основных условий профилактики предопухолевых заболеваний. Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Все это возможно лишь при активном обращении населения к врачам специалистам.

Помните, что только совместные усилия, Ваши и врачей, могут предупредить одно из опаснейших заболеваний – злокачественную опухоль слизистой оболочки полости рта.

Лейкоплакия

Лейкоплакия заболевание, характеризующееся ороговением покровного эпителия в слизистых оболочках. Это предраковое состояние, поэтому требует пристального внимания и незамедлительного лечения. Лейкоплакия является участком клеток поверхностного эпителия, где нарушен процесс удаления старых тканей. Ороговевшие ткани остаются на месте, из-за чего образуется белесый многослойный островок. Со временем это приводит к многочисленным нарушениям в организме.

Разновидности лейкоплакии

Существует несколько видов лейкоплакии. Каждая отличается по течению, из-за чего требует разного подхода к лечению. Определить конкретную можно только после диагностического обследования. Выделяют следующие формы лейкоплакии:

Плоская. Самая распространенная разновидность, которая в основном встречается в полости рта. Долгое время не доставляет никакого дискомфорта, обнаруживается во время профилактического стоматологического осмотра. Со временем пациент начинает жаловаться на жжение, втянутость, другой дискомфорт в области пораженного участка. Выглядит плоская лейкоплакия как сухой шершавый участок, который формируется около слюнных желез. Цвет бляшек обычно молочный, сероватый;
Веррукозная. Нередко развивается на фоне плоской лейкоплакии при отсутствии своевременного лечения. Очаг шелушения становится более выраженным, опухоль возвышается над кожей на 3-5 миллиметра. Пациент жалуется на жжение, чувство стянутости, боль. Такая форма склонна к перерастанию в рак;
Эрозивная. Данная форма нередко является следствием веррукозной. На ороговевшем участке формируются множественные язвочки и трещины, которые вызывают сильную боль. Повреждение постоянно увеличивается, кровоточит. Открытая рана является вратами для инфекций;
Лейкопения Таппейнера. Особая форма, которая диагностируется у курильщиков. В основном поражаются участки неба, десен. Слизистая приобретает серый, синеватый оттенок, из-за сужения слюнных протоков в тканях скапливается секрет. Это повышает вероятность воспалительных процессов;
Мягкая. Доброкачественная форма лейкопении. Для нее характерно сильное шелушение, образование трещин и язв. Опухоль достигает 5 см в диаметре, она возвышается над кожей.

Основные проявления лейкоплакии

Симптомы при лейкоплакии разнообразны: проявление болезни зависит от ее формы, локализации пораженного участка. Нередко она протекает без негативных признаков, но по мере возникновения осложнений пациент начинает чувствовать дискомфорт.

Лейкоплакия мочевого пузыря и уретры

Долгое время лейкоплакия мочевого пузыря никак себя не проявляет. Пациенты редко жалуются на дискомфорт в нижней части живота во время мочеиспускания. Со временем появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, постоянные позывы в туалет. Нарушается процесс мочеиспускания: струя становится слабой, прерывистой, человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь. На запущенных стадиях пациент жалуется на сильную жгучую боль при мочеиспускании, в моче могут присутствовать капли крови.

Лейкоплакия полости рта

Полость рта основное место локализации для лейкоплакии. Первоначально на языке или близлежащих слизистых оболочках формируется сероватый налет. Далее в полости рта появляются складки, бурые пятна. При отсутствии своевременного лечения сереет поверхность десен, развивается воспалительный процесс. Со временем такие участки травмируются и начинают кровоточить.

Лейкоплакия горла и пищевода

Такая форма лейкоплакии в основном возникает у пациентов, которые курят и употребляют алкоголь. Долгое время патология не проявляет себя никакими симптомами. Со временем человек начинает жаловаться на боль в горле, он не может употреблять холодные и горячие продукты. Дискомфорт становится постоянным, из-за язв пациент начинает отхаркивать кровью.

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы патология, которой подвержены женщины во время менопаузы. Это дистрофическое заболевание, протекающие как гиперплазия многослойного плоского эпителия. Распознать лейкоплакию вульвы можно по постоянному зуду в интимном месте, который увеличивается при мочеиспускании, любом движении. Также лейкоплакия вульвы часто сопровождается образованием многочисленных полипов. Они повреждаются и кровоточат, доставляют пациенту сильную боль.

Лейкоплакия шейки матки

Долгое время лейкоплакия шейки матки не проявляет себя никакими симптомами. Нередко обнаружить патологию удается только во время профилактического осмотра у врача. Женщины могут жаловаться на выделения с характерным запахом, боль при половом акте, зуд и жжение, выделение сукровицы. При осмотре шейки матки выявить лейкоплакию врач может по видимым бляшкам с четкими границами.

Причины лейкоплакии

Врачам до сих пор не удалось определить точных причин лейкоплакии. Многие специалисты выделяют причинно-следственную связь и считают, что заболевание развивается вследствие длительного воспалительного процесса. Среди основных причин врачи выделяют долговременную травму. Она может быть:

Механической. Это могут быть ношение зубных протезов, повреждения обломками зуба, опущение половых органов с выпадением;
Химической. Это курение, частое употребление спиртных напитков, постоянное использование вагинальных гелей и свечей, жевание бетеля и наса;
Физической. Употребление горячих блюд и напитков, острой пищи;
Операционной. Из-за появления рубцов на тканях меняется их трофика. Это происходит из-за гинекологических вмешательств, малоинвазивных операций на гортани или в полости рта.

Способствовать развитию лейкоплакии могут и другие предрасполагающие факторы. Среди них:

гормональные нарушения из-за дисбаланса гормонов слизистые оболочки становятся более ранимыми;
инфицирование организма вирусом папилломы человека, грибами Кандида;
генерализированный инфекционный процесс – туберкулез или сифилис;
снижение иммунитета из-за различных заболеваний, естественного старения, ВИЧ/СПИД;
нарушения обмена веществ сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы.

Способствовать развитию лейкоплакии способна и наследственная предрасположенность. Доказано, что у некоторых людей утрачены гены, которые контролируют процесс ороговения клеток. Поэтому если у родственников имеется лейкоплакия, нужно быть внимательным к своему здоровью.

Методы диагностики

Лейкоплакия – нарушение доброкачественного характера. Однако оно может протекать вместе с дисплазией, которая является 0 стадией рака. Простая форма лейкоплакии перерождается в злокачественную форму в 5% случаев. При первом посещении врача специалист осмотрит больного, соберет анамнез. Далее диагностика включает следующие мероприятия:

общий и бактериальный анализ мочи;
проба мочи по Нечипоренко;
анализ мочи на атипичные клетки;
общий и биохимический анализ крови;
иммунологический анализ крови;
мазок на ИППП;
УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза;
биопсия измененных тканей;
гистологическое исследование слизистых поверхностей;
цитологическое обследование (позволяет выявить онкологический процесс).

В чем опасность лейкоплакии?

Врачи выделяют 2 формы лейкоплакии: простую и пролиферативную. В первом случае базальный слой не задействован, во втором – присутствует склонность к стремительному разрастанию. Пролиферативная форма и обладает высокой опасностью. Она агрессивна, склонна к перерастанию в онкологию.

Статистика ВОЗ утверждает, что более 30% лейкоплакий становятся злокачественными в течение нескольких лет. При этом в большинстве случаев болезнь не проявляет себя никакими клиническими признаками – выявить рак удается только во время диагностического обследования всего организма. Поэтому каждый человек должен посещать врача хотя бы 1 раз в год. Выявив лейкоплакию на начальных стадиях, удастся снизить риск смертельных осложнений.

Основные методы лечения

Выбор метода лечения лейкоплакии зависит от формы патологии. При плоской пациент находится под постоянным контролем врача: ему придется каждые несколько месяцев проходить осмотр у врача, которое покажет степень прогрессирования болезни. При наличии воспалительных процессов, эндокринных отклонений, показано соответствующее лечение.

При лейкоплакии вульвы необходимо использовать мази с эстрогеном, которые помогут остановить распространение патологического процесса. Если присутствуют признаки базально-клеточной гиперактивности или же атипии клеток, необходимо полное иссечение пораженных тканей. Для этого применяются аппаратные методики:

Электрокоагуляция. Воздействие на участки измененной ткани электрическим током;
Химическая коагуляция. Удаление измененных клеток химическими составами;
Криодеструкция. Воздействие на лейкоплакию холодом;
Лазерная терапия. Выжигание пораженной ткани лазерным лучом;
Радиоволновая терапия. Прижигание изъязвленных участков радиоволнами высокой частоты. Это наиболее современный и эффективный метод лечений лейкоплакии.

При лейкоплакии шейки матки показана ее эксцизия или конизация. Также на ней могут образовываться полипы – доброкачественное гиперпластическое перерождение слизистого слоя. Их также необходимо своевременно удалять, ведь при любом повреждении они кровоточат. Существует риск их злокачественного перерождения.

Лейкоплакия мочевого пузыря на начальных стадиях требует проведения регулярных курсов антибиотиков непосредственно в полости органа. Высокую эффективность показывает радикальное удаление пораженных тканей. При патологии ротовой полости проводится противовоспалительная терапия с последующим хирургическим вмешательством.

Прогноз и профилактика

Если выявить лейкоплакию на начальных стадиях, то прогноз по заболеванию будет благоприятным. Комплексная терапия поможет остановить прогрессирование болезни, не допустит развития каких-либо осложнений. Запущенные же формы патологии склонны к перерастанию в рак - а это значительное сокращение продолжительности и снижение качества жизни. Чтобы не допустить возникновения лейкоплакии, нужно помнить о следующих рекомендациях:

не допускайте стрессовых ситуаций, переутомлений;
откажитесь от беспорядочных половых связей;
бросьте курить, уменьшите количество спиртного в своей жизни;
регулярно проходите осмотры у врача;
не назначайте себе лекарственные препараты самостоятельно;
не допускайте травматизации слизистых тканей;
своевременно лечите любые болезни.

Лейкоплакия заболевание, которое требует постоянного врачебного контроля. При своевременно начатом лечении вам удастся не допустить осложнений и сохранить нормальную продолжительность жизни. Вы можете обратиться в медицинский центр Медскан, где вам проведут комплексную диагностику и на основании результатов разработают индивидуальную схему лечения.

Центр онкологии Медскан гарантирует соблюдение европейских и израильских стандартов при проведении диагностики и лечения онкологических заболеваний на деле, а не на бумаге

Лучевая диагностика малокоплакии

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Лечение лейкоплакии шейки матки

Лечение лейкоплакии шейки матки

Нижний участок матки, соединяющий влагалище с полостью матки, называется шейкой. Данный участок состоит из нескольких видов эпителия, что приводит к возникновению заболеваний и патологий.

Лейкоплакия – появление ороговевших клеток эпителия. Данный процесс обусловлен прекращением выработки эпителиальными клетками гликогена. В результате происходит утолщение ороговевших слоев.

Гинекологическое отделение ГКБ №31 на протяжении многих лет занимается диагностикой и лечением заболеваний шейки матки, таких как:

Тысячам женщинам, обратившимся к нам, были предоставлены качественные медицинские услуги. Высокая эффективность отделения обусловлена:

• Профессионализмом врачей-гинекологов – у нас работают специалисты высшей категории, доктора наук, профессора с многолетним стажем
• Сотни положительных отзывов пациентов больницы – ознакомиться с которыми можно в соответствующем разделе
• Современное оборудование – позволяющее осуществлять весь спектр действий для своевременного выявления патологий и их лечения
• Демократичная цена лечения лейкоплакии шейки матки в Москве и области.

Лейкоплакия матки в конечном итоге может привести к раку. Поэтому необходимо не менее 2-х раз в год посещать кабинет гинеколога для осмотра.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

В большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо признаков и выявляется в результате стандартного профосмотра у гинеколога.

Визуально лейкоплакия выглядит в виде тонкой белой пленки или бляшек желтоватого цвета. Диагностика патологи осуществляется с помощью лабораторных анализов мазка, кольпоскопии, биопсии.

Причины лейкоплакии матки

Выделяют две основные группы:

• Внутренние – гормональные сбои, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, снижение иммунитета
• Внешние – получение механического повреждения матки, использование контрацептивных колпачков, вирус папилломы человека.

Методы лечения в ГКБ №31

Основной задачей при лечении лейкоплакии матки – воздействие на пораженные участки ткани с целью их устранения. Это проводится различными методами:

• Диатермокоагуляция – метод основан на прижигании током
• Криодеструкция – устранение лейкоплакии с помощью низких температур, вызывающих отмирание тканей
• Лазером – безболезненное воздействие лучом
• Радиоволновой метод – бесконтактный способ устранить пораженную ткань.

Заметим, что после излечения возможен рецидив – поэтому важно каждый год посещать гинеколога для профилактики лейкоплакии и других заболеваний.

Цены на лечение лейкоплакии шейки матки в Москве

Стоимость лечения зависит от:

• Стадии заболевания
• Формата диагностики
• Выбранного метода лечения
• Имеющихся иных инфекций
• Курса реабилитации.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — это патология, характеризующаяся утолщением и ороговением плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки. Она относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного лечения.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день не выявлено единой причины, почему появляется данная патология. Согласно статистике, чаще всего лейкоплакия шейки матки возникает вследствие гормонального дисбаланса (когда нарушается идеальный баланс между эстрогенами и прогестероном). Об этом могут свидетельствовать такие симптомы, как нарушение менструального цикла, кровотечение вне менструального цикла, слишком обильные или, наоборот, скудные менструации, отсутствие овуляции и т. д.

Кроме того, развитие лейкоплакии косвенно может быть связано со следующими факторами:

Наличие сопутствующих патологий гинекологического характера (эндометриоз, эрозии, миомы, кисты, вагинит и др.).

Заболевания, снижающие защитные силы организма (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, ВИЧ и т. д.).

Травмирование шейки матки различного характера (хирургический аборт, диагностическое выскабливание).

Избыточная масса тела, в том числе — ожирение различной степени выраженности.

Раннее начало половой жизни, частая смена полового партнера.

Нехватка важных витаминов и микроэлементов.

Симптомы заболевания

На начальной стадии развития заболевание может протекать без явных признаков. В таком случае лейкоплакию могут обнаружить случайно во время планового гинекологического осмотра. При прогрессировании патологического процесса женщина может наблюдать следующие признаки:

Зуд и жжение во влагалище.

Боль и неприятные ощущения во время полового акта.

Нарушение менструального цикла (обильные или, наоборот, скудные менструации, болезненные).

Появление нехарактерных влагалищных выделений (с примесью крови, мутные, с отталкивающим запахом и т. д.).

Возникновение болей в нижней части живота.

Повышение температуры тела.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное обследование и лечение позволяют избежать серьезных последствий и осложнений.

Диагностика лейкоплакии

Для подтверждения диагноза и установления его степени тяжести врачи могут назначить различные методы диагностики:

Гинекологический осмотр на кресле.

Взятие мазка на цитологию.

Взятие биологического материала для последующего гистологического исследования , которое позволяет оценить состояние клеток и определить в них атипичные образования.

Анализы на урогенитальные инфекции.

Дополнительно могут быть назначены разнообразные виды анализа крови для оценки гормонального фона, исключения иммунодефицита и др.

Методы лечения

На сегодняшний день лечение лейкоплакии в основном проводится с помощью малоинвазивных методик, например:

Лазерное воздействие. Для удаления атипичных клеток используется лазерный луч, который обладает дезинфицирующими свойствами, из-за чего риск инфицирования тканей минимальный.

Электрокоагуляция. Патологические участки "прижигаются" высокочастотным электротоком. В большинстве случаев назначается на ранних стадиях лейкоплакии, когда пораженные участки не обширны.

Криодеструкция. Данная методика подразумевает замораживание очагов лейкоплакии жидким азотом.

Радиоволновое лечение. Наиболее часто применяется, когда иссечение зоны ороговения проводится с помощью радиоволнового излучения. Процедура проходит быстро и безболезненно и используется даже на обширных участках.

Основное преимущество вышеперечисленных методов: низкая травматизация и относительно быстрый восстановительный период.

Прогноз лечения лейкоплакии шейки матки максимально благоприятный, особенно если женщина своевременно обратилась к доктору и патология была выявлена на ранних стадиях развития.

Узнать подробнее о методах лечения лейкоплакии матки можно на консультации врача-гинеколога. В отделении гинекологии на базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации работают квалифицированные специалисты с большим опытом врачебной практики.

Требуется медицинская помощь?

Рак вульвы: диагностика и лечение

Рак вульвы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Прежде чем говорить о раке вульвы, необходимо сказать об предопухолевых заболеваниях вульвы.

Что такое предопухолевые заболевания?

К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

Кондиломы

Кондиломы представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями.

Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

При обследовании обязательно выполняется вульвоскопия, цитологическое исследование, определение наличия вируса папилломы человека, биопсия.

Лечение кондилом в основном консервативное с использованием различных мазей. Проводится и криодеструкция.

Крауроз и лейкоплакия

К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

Крауроз - это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Лечение крауроза и лейкоплакии

Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

Болезнь Боуэна и болезнь Педжета относятся к преинвазивному раку. Что это такое?

Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии - это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.

Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

Как часто выявляется рак вульвы в Республике Беларусь?

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5 % злокачественных опухолей женских половых органов.

В каком возрасте чаще болеют раком вульвы?

В 50 % случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
курение;
ИППП;
низкий социальный статус;
профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.д;
иммунодефицит;
ожирение и сахарный диабет;
семейная предрасположенность;
наличие других злокачественных опухолей гениталий;
хронический вульвит;
лейкоплакия;
кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
высокая фертильность.

Какие анатомические области поражает рак вульвы?

большая половая губа;
малая половая губа;
клитор;
поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
вульва неуточненной части.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52 %).

Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20 %).

Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1 % больных, в задней спайке – у 6,4 %, периуретральной зоне – у 1,7 %, бартолиновой железе – у 0,2 %. Мультицентрическое поражение имеет место в 20 % случаев.

Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы. Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы.

Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9 %, Т2 – 25,3-35 %, Т3 – 31,1-55 %.

Гематогенная (через кровь) диссеминация рака вульвы – большая редкость.

Диагностика рака вульвы

Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

Обязательно следует выполнить:

гинекологический осмотр;
кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
цитологическое исследование;
гистологическое исследование биоптата опухоли;
УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:

тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
ЭКГ.

Лабораторные исследования:

группа крови и резус-фактор;
серореакция на сифилис;
HbSAg, общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) - на этапе предоперационной подготовки.

Методы лечения рака вульвы

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).

В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Какие перспективы лечения больных РВ?

расширенные операции;
комбинированные операции;
пластические и реконструктивные операции;
новые химиопрепараты, новые схемы.

Какие бывают методы пластики вульвы?

Кожнофасциальные или кожномымечные лоскуты задней поверхности бедер, бедренно-ягодичные, предлобково-гипогастральные.

Кожномышечные лоскуты на фиксированной сосудистой ножке: TRAM (tractus rectus abdominis musculus), VRAM, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. vastus lateralis, m. gluteus inferior, f. pudendus.

Читайте также: