Лучевая диагностика пиоцеле

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 29.12.2024

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование, которое появляется на слизистой оболочке внутри околоносовых пазух. Киста гайморовой пазухи представляет собой округлый мешочек, с оболочкой в виде тонкой плёнки, заполненный жидкостью. Бывает, оболочка кисты спонтанно рвётся, и это проявляется обильными прозрачными выделениями из носа.

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование, которое появляется на слизистой оболочке внутри околоносовых пазух. Киста гайморовой пазухи представляет собой округлый мешочек, с оболочкой в виде тонкой плёнки, заполненный жидкостью. Бывает, оболочка кисты спонтанно рвётся, и это проявляется обильными прозрачными выделениями из носа. Ретенционные кисты в пазухах образуются из-за длительного нарушения нормального движения воздуха в полости носа на фоне вялотекущего хронического воспаления (например, аллергии или хронического гайморита). Одонтогенные кисты возникают в пазухе в ответ на воспаление в области корней зубов верхней челюсти или как реакция на установку зубных имплантов.

ЧЕМ ОПАСНА КИСТА ОКОЛОНОСОВОЙ ПАЗУХИ?

Кисты околоносовых пазух не являются опухолями, не перерождаются в злокачественные, и не представляют угрозы для жизни. Маленькая киста может находиться в пазухе и никак не проявлять себя много лет. Если киста не растёт и не беспокоит, лечения не требуется. С другой стороны, если киста занимает больше половины объёма пазухи, это приводит к нарушению вентиляции и застою слизи. Большая киста полностью закупоривает соустье пазухи, препятствует нормальному движению воздуха и оттоку отделяемого. Нередки случаи, когда на фоне острой респираторной инфекции киста гайморовой пазухи нагнаивается – возникает острый гнойный гайморит, который уже чреват осложнениями. По этой причине большие кисты рекомендовано удалять.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Кисты околоносовых пазух можно вылечить только одним путём – хирургически удалить. Однажды образовавшись, киста уже не сможет рассосаться самостоятельно или с помощью лекарств. Если кисту лопнуть при пункции пазухи или «прижечь» лазером, она вырастет на том же месте снова. Чтобы избежать рецидива кисты, важно тщательно удалить все её оболочки. Это возможно только под контролем зрения, во время эндоскопической операции.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАЙМОРОТОМИЯ В ЛОР ЦЕНТРЕ

В клинике ЛОР Центр лечение кист околоносовых пазух проводится только эндоскопическим методом по принципам FESS – функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Этот метод подразумевает максимально щадящий подход через естественные соустья пазух, небольшие разрезы, минимальное повреждение слизистой оболочки и внутриносовых структур. Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи называется эндоскопическая гайморотомия.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

Кисты околоносовых пазух можно вылечить только одним путём – хирургически удалить. Однажды образовавшись, киста уже не сможет рассосаться самостоятельно или с помощью лекарств. Народные методы лечения (промывание носа и пазух растворами соли или лекарственных растений), спреи для носа и антибиотики – неэффективны против кисты. Безоперационными методами лечения можно на время уменьшить кисту, выпустив из неё жидкость. Если кисту лопнуть иглой при пункции пазухи или прижечь лазером, она вырастет на том же месте снова через 2-3 месяца. Чтобы избежать рецидива кисты, важно очень тщательно удалить все её оболочки. Это возможно только под контролем зрения, во время эндоскопической операции.

СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ

В клинике ЛОР Центр лечение кист околоносовых пазух проводится только эндоскопическим методом по принципам FESS – функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи называется эндоскопическая гайморотомия. Этот метод подразумевает максимально щадящий подход через естественные соустья пазух, минимальное повреждение слизистой оболочки и внутриносовых структур. Преимущества эндоскопической операции в том, что всё делается внутри носа, — никаких отёков, разрезов, швов и рубцов на лице или под губой после неё не бывает. Эндоскоп даёт хирургу хороший обзор, широкое поле зрения и яркий свет, что позволяет удалить всю кисту полностью, не оставив оболочек.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ:

Анестезиолог и операционная сестра готовят пациента к операции.
Хирург осматривает полость носа эндоскопом и идентифицирует естественное соустье верхнечелюстной пазухи на боковой стенке полости носа.
При помощи специальных инструментов соустье пазухи расширяется приблизительно до 9-10 мм.
Внутреннее содержимое пазухи осматривается угловым эндоскопом.
Через расширенное соустье вводятся специальные микрощипцы, киста захватывается и удаляется целиком вместе с оболочками.
Проводится промывание и контрольный осмотр пазухи.
После операции в нос устанавливаются специальные дышащие губчатые тампоны.

Результатом эндоскопической гайморотомии будет восстановление нормального объёма пазухи, естественного оттока слизи и движения воздуха в ней.

Эндоскопическая хирургия используется в клинике ЛОР Центр для лечения не только кист гайморовых пазух, но и хронических синуситов любой природы, полипов и других новообразований пазух.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

Кисты гайморовых пазух
Полипы полости носа и полипозный риносинусит (от одиночного полипа до распространённого полипоза).
Хронические и рецидивирующие гнойные синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, или их сочетания – полисинуситы, пансинусит).
Одонтогенные синуситы и инородные тела гайморовых пазух (после лечения у стоматолога и попадания цементирующего материала в пазухи).

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПАЗУХАХ:

Не всегда кисту гайморовой пазухи, случайно обнаруженную на КТ, надо срочно оперировать. Если она занимает меньше 1/3 пазухи, не затрудняет дыхание и не вызывает боль, достаточно наблюдения у ЛОР врача. Об эндоскопическом удалении кисты надо думать, если:

Одна или обе половины носа всегда заложены, приходится дышать ртом.
Происходит избыточное скопление слизи в носу и носоглотке.
Беспокоит постоянное ощущение тяжести, давления, распирания в области пазухи или головная боль.
Возникает острый гнойный гайморит на стороне этой пазухи.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ:

Возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний лицевого скелета

С момента образования Отдела лучевой диагностики Центральной Поликлиники ОАО "РЖД" происходит тесное научно-практическое сотрудничество с поликлиническим отделением. Одним из направлений такого сотрудничества является взаимодействие по актуальной проблеме диагностики, оценки распространенности и динамическому наблюдению новообразований полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти.

Злокачественные опухоли полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти составляют 1-4% всех злокачественных опухолей. Несмотря на небольшой удельный вес таких опухолей среди других злокачественных новообразований абсолютное число больных с такими патологическими процессами все же велико. Полость носа свободно сообщается с околоносовыми пазухами и находится с ними в сложных анатомических взаимоотношениях. Поэтому злокачественные опухоли быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, как правило, инфильтрируют несколько областей. При этом анатомические особенности лицевого скелета и мягких тканей головы затрудняют обследование, что диктует использование комплекса современных методов лучевой диагностики для визуализации патологических процессов этой области. Классическое рентгенологическое исследование в настоящее время используется преимущественно для оценки лицевого скелета и придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) позволяет получить четкое изображение не только костных, но и мягкотканных образований этой анатомической области.

Среди злокачественных опухолей верхней челюсти, полости носа и придаточных пазух превалируют опухоли эпителиального генеза, составляющие 64 — 90%. Опухоли слизистой оболочки встречаются в 9 раз чаще, чем саркома, а среди больных раком этой локализации плоскоклеточный отмечают у 80,4% больных, базальноклеточный — у 6,5%, низкодиффе-ренцировнный - у 4,9% и аденокарцинома - у 2,2%. От 50 до 65% опухолей локализуются в верхнечелюстных пазухах, от 10 до 25% - в клетках решетчатого лабиринта, от 0,1 до 4% - в лобной и основной пазухах и от 15 до 30% - в полости носа.

КТ верхней челюсти, околоносовых пазух и полости носа включает в себя проведение исследования в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Начинается исследование с выполнения аксиальных срезов от уровня лунок зубов верхней челюсти до уровня верхних отделов лобной пазухи. Первоначально срезы выполняются параллельно верхней челюсти с толщиной среза и шагом стола 5 мм. При необходимости, для уточнения мелких деталей, эти параметры могут уменьшаться до 2-х мм. Естественно, что при распространении патологического процесса на ткань головного мозга исследование продолжается в краниальном направлении. Во фронтальной проекции исследование начинается от преддверия полости носа и продолжается до задней стенки основной пазухи. Для дифференциальной диагностики между кис-тозными и мягкотканными образованиями возможно применение внутривенного контрастирования. Для этого используются йодсодержащие контрастные вещества («Ультравист-370» в объеме 0,5 - 1,0 мл на кг веса). Мы рекомендуем проводить спиральную компьютерно-томографическую ангиографию (СКТА) с использованием механического инъектора. При этом толщина среза должна составлять 3-5 мм, скорость введения контрастного препарата 2-3 мл/с, задержка сканирования от момента начала введения 25 секунд. Данная методика может быть полезной для более четкой (по сравнению с нативным исследованием) оценки распространенности процесса на окружающие структуры, а также для дифференцировки сосудистых структур и лимфатических узлов.

При оценке диагностической эффективности КТ используются следующие семиотические критерии:

Визуализация патологического образования. Как правило, мягкоткан-ный конгломерат, являющийся отображением опухолевых масс, выявляется у всех больных с опухолями слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти.
Неоднородность патологического образования. Рентгеновская плотность опухолевых масс при денситометрии может находится в очень широких пределах по шкале Хаунсфилда — от 12 до 72 ед.Н, что не позволяет использовать этот критерий для дифференциальной диагностики с доброкачественными изменениями придаточных пазух носа (гайморит, полип, киста, пристеночное утолщение слизистой и т.д.), т.к. их денситометрические показатели находятся в тех же пределах.
Бугристость контуров патологического образования. Весьма относительный симптом, т.к. очень часто встречается при пристеночном уплотнении слизистой оболочки.
Деструкция костей. Как мы указали выше, злокачественные опухоли к моменту распознавания, как правило, инфильтрируют несколько областей, что, по нашим данным, сопровождается разрушением костных структур в 98% случаев.
Инвазия патологического образования в окружающие анатомические структуры. Данный критерий на КТ оценивается особенно тщательно, т.к. от распространенности патологического процесса и вовлечения различных анатомических структур зависит тактика лечения.

Классическое рентгенологическое исследование является методом, позволяющим проводить дифференциальную диагностику между острым синуситом и хроническими доброкачественными заболеваниями этой зоны, такими как киста и полип, на основании выявления уровня жидкости на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении. Однако дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными, по данным рентгенографии, возможна лишь в случаях, когда последние вызывают выраженное повреждение костных структур, что соответствует далеко зашедшей стадии патологического процесса.

Таким образом, большинство пациентов попадает на КТ после длительного безуспешного лечения «гайморита», либо после получения данных морфологического исследования пунктата, как правило, из верхнечелюстных пазух, свидетельствующих о возможности развития злокачественного процесса.

Однако следует остановиться на выявлении такого важного признака опухоли верхнечелюстной пазухи, как деструкция ее задней стенки, что может свидетельствовать о распространении опухоли на крылонебную и/или подвисочную ямки, которые содержат сосудисто-нервный пучок и, соответственно, их поражение может служить противопоказанием к хирургическому лечению. В таких случаях КТ позволяет провести дифференцировку нормального содержимого ямок и их замещения опухолевой тканью. Подвисочная ямка спереди ограничена верхней челюстью, сверху - большим крылом клиновидной кости и чешуей височной, медиально — латеральной пластиной крыловидного отростка клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Подвисочная ямка сообщается с глазницей через нижнеглазничную щель. Медиально подвисочная ямка переходит в крылонебную, которая располагается между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и латеральной и медиальной пластинами крыловидного отростка клиновидной кости сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крылонебную ямку от носовой полости. Клиническим признаком поражения крылонебной ямки является тризм. При КТ удается увидеть деструкцию задней стенки гайморовой пазухи и распространение мягкотканного конгломерата в область крылонебной и подвисочной ямок.

Распространение опухоли на клетки решетчатого лабиринта, выявление деструкции крыши решетчатого лабиринта, а также распространение опухолевого процесса на ткань головного мозга являются показанием для выполнения краниофациальной резекции верхней челюсти. В этом случае КТ позволяет определить объем удаляемых тканей, привлечь необходимых специалистов для выполнения этой сложной операции. Кроме того, при большой распространенности опухоли и сомнения в возможности радикального ее удаления, возможно планирование интраоперационной лучевой терапии.

Однако не следует думать, что при использовании КТ во всех случаях удается четко определить распространенность процесса. Так, большие затруднения вызывает дифференциальная диагностика опухолевых и воспитательных изменений придаточных пазух при отсутствии деструкции их стенок. Это не только затрудняет диагностику непосредственно самой опухоли, но и не позволяет четко обозначить границы поражения. И если первая задача может быть решена при помощи пункционной биопсии, то во втором случае приходится использовать весь комплекс лучевых методов диагностики, включая СКТА. В таких случаях, выраженное накопление контрастного вещества опухолевой ткани в артериальную фазу позволяет с определенной степенью уверенности проводить дифференциальную диагностику.

Кроме того, продырявленная пластинка, являющаяся крышей решетчатого лабиринта и отделяющая его от твердой мозговой оболочки, является весьма тонкой костной структурой, что затрудняет его оценку при КТ и может быть причиной диагностических ошибок при выявлении распространения патологического процесса в полость черепа.

Суммируя вышеизложенное, КТ-диагностика злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти должна основываться на визуализации патологического образования с костной деструкцией и инвазией в окружающие анатомические структуры. Для выбора плана лечения наиболее важным является выявления распространенности опухоли на орбиты (47,2%), крылонеб-ную (35,8%) и подвисочную (24,5%) ямки и полость черепа (16,9%). На современном этапе развития методов лечения опухолей полости носа и придаточных пазух, именно применение КТ для точной диагностики распространенности опухолевого процесса позволяет заранее спланировать и наиболее эффективно выполнить комплекс мероприятий, направленный на излечение больных, ранее считавшихся некурабльными.

Лучевая диагностика пиоцеле

а) Определение:
• Абсцесс мошонки, осложнение эпидидимо-орхита

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сложное скопление жидкости, содержащее линейные тяжи низкоуровневые эхо-сигналы во влагалищной оболочке
• Ассоциировано с эпидидимо-орхитом

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с цветовой допплерографией

3. УЗИ при пиоцеле:
• В-режим:
о Сложное скопление жидкости во влагалищной оболочке:
- Линейные перегородки ввиду формирования фибриновых тяжей
- Низкоуровневые эхо-сигналы от гноя, лейкоцитарного детрита
• Цветовая допплерографии:
о Гиперемия придатка и яичка вследствие эпидидимо-орхита
о Сложное аваскулярное паратестикулярное скопление жидкости
• Энергетическая допплерография:
о Повышение потока к придатку и яичку
о Аваскулярное скопление жидкости и внутренние перегородки

(Слева) УЗИ мошонки в сагиттальной плоскости: у мужчины 19 лет, поступившего с лихорадкой и острой болью в мошонке, определяются линейные тяжи гноя В во влагалищной оболочке. Этот признак характерен для пиоцеле.
(Справа) Энергетическая допплерография в сагиттальной плоскости: у этого же пациента определяется гиперемия придатка и яичка (признаки эпидидимо-орхита).

в) Дифференциальная диагностика пиоцеле:

1. Гематоцеле:
• Травма в анамнезе
• Гетерогенная структура яичка, вследствие разрыва
• Сложное скопление жидкости, состоящее из крови, сгустков и фибриновых тяжей во влагалищной оболочке

2. Сперматоцеле:
• Образование мошонки, зачастую с отсутствием клинической картины
• Сложная киста с тонкими стенками в головке придатка:
о Киста состоит из сперматозоидов, жирового остатка и клеточного детрита
• На УЗИ определяется «течение» частиц детрита: признак «падающего снега»

3. Гидроцеле:
• Простое скопление жидкости во влагалищной оболочке
• У большинства пациентов клиническая картина отсутствует

4. Киста придатка:
• Простая киста, обычно расположенная в головке придатка
• У большинства пациентов клиническая картина отсутствует

5. Гангрена Фурнье:
• Скопление газа в стенке мошонки, промежности
• Реактивное сложное гидроцеле

(Слева) УЗИ, в сагиттальной плоскости В-режим: у мужчины 37 лет, поступившего с острой болью в мошонке, лихорадкой и дизурией, определяется крупное пиоцеле с бесчисленными перегородками.
(Справа) Цветовая допплерография придатка в сагиттальной плоскости: у этого же пациента определяется гиперемия придатка, а также расположенное по соседству пиоцеле.

г) Патология:

1. Общая характеристика пиоцеле:
• Этиология:
о Эпидидимо-орхит
о Спонтанный разрыв абсцесса яичка
• Ассоциированные аномалии:
о Эпидидимит, орхит
о В случае неадекватного лечения может сформироваться абсцесс яичка или придатка

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Скопление жидкости с толстыми стенками:
о Гной и клеточный детрит

3. Микроскопия:
• Бактерии, лейкоцитарный детрит

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина пиоцеле:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая боль в мошонке
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, дизурия и утолщение кожи мошонки

2. Демография:
• Возраст:
о 0—50 лет
• Пол:
о Мужчины

3. Течение и прогноз:
• Большинство восприимчивы к антибиотикотерапии:
о Подбор антибиотика обычно происходит эмпирическим путем, основываясь на вероятном патогене:
- Пациенты 14-35 лет: гонококк/хламидии
- Пациенты < 14 или >35 лет: кишечные микроорганизмы (колиформные бактерии)
- В случае отсутствия улучшения клинических симптомов, следует повторно выполнить УЗИ: оценка осложнений (абсцесс яичка, инфаркт) или атипичной инфекции (микобактерия)
• В редких случаях выполняется дренирование, как правило при устойчивых к антибиотикотерапии случаях

4. Лечение пиоцеле:
• Антибиотики
• Оперативное лечение

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• В случае отсутствия эффекта от эмпирически подобранной антибиотикотерапии, следует повторно выполнить УЗИ:
о Рекомендуется оценка осложнений (абсцесс яичка, инфаркт) или атипичной инфекции (микобактерия)
2. Эталон по интерпретации изображений:
• При УЗИ определяется сложное скопление жидкости со внутренними перегородками

ж) Список использованной литературы:
1. Avery LL et al: Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 33(3):721 —40, 2013
2. Pilatz A et al: Acute epididymitis in ultrasound: results of a prospective study with baseline and follow-up investigations in 134 patients. EurJ Radiol. 82(12): e762-8, 2013
3. Aganovic L et al: Imaging of the scrotum. Radiol Clin North Am. 50(6): 1145-65, 2012
4. Yagil Y et al: Role of Doppler ultrasonography in the triage of acute scrotum in the emergency department. J Ultrasound Med. 29(1):11-21, 2010

Лучевая диагностика пиоцеле

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

Киста клиновидной пазухи, послужившая причиной формирования пиоцеле

Журнал: Российская ринология. 2015;23(3): 42‑44

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Описывается случай из практики лечения кисты клиновидной пазухи, которая, постепенно увеличиваясь, вызвала блокаду соустья синуса, что привело к формированию пиоцеле.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

До конца XX столетия патологические процессы в клиновидной пазухе выявлялись крайне редко, что объяснялось ее глубоким расположением в центре черепа и несовершенством методов лучевой диагностики. Диагностика патологических процессов в клиновидной пазухе стала возможна после изобретения компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а разработка и внедрение в клиническую практику эндоскопической и микроскопической техники позволили обеспечить выполнение хирургических вмешательств на передней стенке клиновидной пазухи.

Накапливаемые по крупицам клинические исследования подтвердили, что варианты патологических состояний клиновидной пазухи многообразны. Более того, было установлено, что изолированные поражения клиновидной пазухи встречаются чаще по сравнению с лобными и верхнечелюстными пазухами, которые в большинстве случаев поражаются одновременно с патологическими процессами в решетчатой кости и решетчатом лабиринте. Наиболее обстоятельно особенности изолированных поражений клиновидной пазухи изложены в монографии С.З. Пискунова, И.С. Пискунова и А.М. Лудина «Изолированные поражения клиновидной пазухи» [1]. Однако в литературе не упоминаются случаи описания кисты клиновидной пазухи, послужившей причиной формирования пиоцеле синуса, в связи с чем считаем необходимым поделиться нашим наблюдением.

Больная Г., 40 лет, поступила в ЛОР-отделение 20.11.13 с жалобами на интенсивные приступообразные головные боли, локализующиеся позади правой орбиты, которые беспокоят ее около 10 мес. Пациентка вынуждена в течение суток 4—5 раз принимать анальгетики (цитрамон, спазган, максиган, баралгин и др.), наиболее выражены головные боли ночью. По утрам появлялось покраснение конъюнктивы и отек век правого глаза. Из анамнеза установлено, что в 2002 г. больная наблюдалась у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии, который назначил МРТ головного мозга; в передневерхнем отделе правой клиновидной пазухи выявлено кистоподобное образование округлой формы, просвет пазухи заполнен воздухом (рис. 1). Больной было проведено лечение вегетососудистой дистонии, головные боли прекратились.

Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма околоносовых пазух больной Г.

В апреле 2010 г. в связи с затянувшейся острой респираторной инфекцией пациентке была назначена КТ околоносовых пазух; подтверждено наличие кистоподобного образования, которое увеличивалось в размерах (рис. 2, а, б).

Рис. 2. Компьютерная томограмма околоносовых пазух больной Г.

После излечения от острой респираторной инфекции пациентка в течение 3 лет чувствовала себя здоровой. В феврале 2013 г. появились интенсивные головные боли, локализующиеся позади правой орбиты. Больная вынуждена была вызвать скорую помощь, вводились анальгетики, которые временно облегчили состояние. На К.Т. от 10.11.13 выявлено заполнение правой клиновидной пазухи патологическим секретом, в ее переднем отделе наблюдается образование округлой формы (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма больной Г. Аксиальная проекция.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Анализы крови и мочи без патологических изменений. При эндоскопическом исследовании полости носа каких-либо анатомических изменений эндоназальных структур не выявлено. Под местной инфильтрационной анестезией ультракаином Д-С форте 21.11.13 произведены эндоскопический осмотр и вскрытие клиновидной пазухи. В типичном месте, отступив от свода хоаны кверху на 1,5—2 см, соустье синуса не визуализируется. Костной изогнутой ложкой обнаружено соустье, которое расширено книзу. Пазуха заполнена густым, вязким, сметанообразным содержимым желтого цвета (рис. 4), после удаления которого обнаружена киста размером около 2 см в диаметре, с тонкой стенкой, заполненная янтарной жидкостью, располагающаяся в верхнем отделе передней стенки и спускающаяся над ее соустьем, оболочка кисты удалена. В просвет пазухи введен тампон, пропитанный фурацилином, который был удален через сутки, после чего боли за глазницей прекратились. Больная выписана с полным выздоровлением 28.11.13.

Рис. 4. Эндоскопическая картина соустья клиновидной пазухи, из которой поступает гнойное вязкое содержимое.

Таким образом, у пациентки в области передней стенки клиновидной пазухи образовалась киста, случайно обнаруженная при рентгенологическом исследовании. В течение 10 лет она не проявлялась какой-либо клинической симптоматикой. Постепенно увеличиваясь в размерах, она закрыла соустье пазухи, вследствие чего сформировалось пиоцеле, которое клинически проявилось интенсивными приступообразными болями за глазницей. Как показывают наши наблюдения, кисты, располагающиеся на боковых стенках пазухи, уже на ранних стадиях развития проявляются болевым синдромом. В данном наблюдении киста, располагающаяся на передней стенке синуса, в течение 10 лет протекала бессимптомно.

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в современной отоларингологической практике. По классификации болезней кистозные патологии относятся к хроническим формам синуситов. Поэтому наиболее частые причины появления кист в околоносовых пазухах – это длительно текущие ринологические заболевания, ведущие к блоку естественных соустий околоносовых пазух. Также кисты околоносовых синусов могут быть следствием полученных травм (бытовых, спортивных, огнестрельных и так далее) или развиваться при хроническом воздействии различных аллергенов. Кистозные образования могут формироваться в различных назальных синусах. При этом их размеры варьируются от небольших, еле различимых на компьютерной томографии, до огромных, приводящих к существенной деформации лицевых зон, образований. Более того, кисты существенно отличаются друг от друга по структуре, содержимому и механизму формирования. Что такое киста назального синуса? Внутренняя поверхность околоносовых пазух выстлана слизистой тканью, усеянной железами, которые вырабатывают секрет для увлажнения носовых отделов. Каждая железа имеет проток, через который секрет эвакуируется сначала в околоносовой синус и оттуда – в назальные ходы. Кисты формируются при обструкции (закупорке) выводного протока железы. При этом образование слизистого секрета не прекращается, в результате чего формируются небольшие шаровидные емкости с тонкими и эластичными стенками, внутри заполненные жидкостью.

По внутреннему содержимому принято разделять кисты околоносовых синусов на:

слизистые;
гнойные;
серозные;
пневматизированные (заполненные воздухом).

Наиболее часто жидкость, скапливающаяся в шаровидных образованиях, имеет слизистый характер (мукоцеле). Более редко образуются гнойные кисты (пиоцеле), еще реже – серозные (гидроцеле). Образования, заполненные воздухом (пневмоцеле), встречаются крайне редко и только в лобных пазухах. Симптомы кист околоносовых пазух. Клинические проявления кистозных патологий зависят от места локализации образования, его размера и типа содержимого. Тем не менее, следует заметить, что заболевание может протекать и бессимптомно в течение длительного периода, пока киста не выйдет за пределы назальной пазухи. Например, кисты околоносовых синусов, формирующиеся в результате бытовой травмы, дают о себе знать только спустя несколько лет или даже десятилетий. При этом пациент, зачастую, уже и не помнит о том, когда и каким образом была нарушена целостность слизистых оболочек носа.

Симптомы:

постоянные или периодические головные боли;
припухлость кожных покровов в зоне развития патологии;
болезненность и чувство «распирания» в пораженной пазухе.

При более поздних сроках первые симптомы заболевания могут выражаться в смещении глазного яблока и ухудшении зрения. Поэтому некоторые пациенты, страдающие кистами околоносовых пазух, обращаются не к отоларингологу, а к офтальмологу, при кистах ячеек решетчатого лабиринта у больных наблюдаются патологические изменения в слезовыводящих путях, что приводит к слезотечению. Таким образом, симптомы заболевания разнообразны и проявляются в зависимости от места расположения кисты, ее размеров, длительности течения заболевания и так далее.

Диагностика кистозных образований околоносовых пазух. Поскольку заболевание протекает бессимптомно на первых этапах развития патологии, огромное значение имеет своевременная диагностика кист назальных синусов. В современной отоларингологической практике применяется несколько методов выявления кистозных образований:

пункция;
рентгенограмма;
компьютерная томография;
эндоскопическое исследование.

В современной клинической практике наиболее точные данные о кистах околоносовых пазух можно получить при проведении КТ или эндоскопического исследования. Благодаря компьютерной томографии удается в среднем на 95% процентов правильно распознать характер кистозных образований, их размер и степень влияния на соседствующие анатомические структуры. При этом только КТ позволяет определить малейшие признаки костной деструкции, которые невозможно выявить при других клинических методах исследования. Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии же у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Однако, сразу же отметим, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач. Поэтому, дорогие пациенты, если у Вас обнаружили кисту — не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР-хирургу, предварительно проведя компьютерную томографию придаточных пазух носа. А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция и будет ли она проведена – решает врач.

Остеомы околоносовых пазух. Остеома – это доброкачественная опухоль, происходящая из костной ткани. В околоносовых пазухах остеомы встречаются нередко, чаще всего в лобной пазухе – в 80% случаев. Гораздо реже они обнаруживаются в решетчатых, еще реже в верхнечелюстных и клиновидных пазухах. Как остеома лобной пазухи себя проявляет? В большинстве случаев никак. Часто остеому обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании в связи с другим заболеванием. Однако в некоторых случаях (это зависит от расположения внутри пазухи) остеома может мешать оттоку слизи из лобной пазухи в нос, вследствие чего может развиться фронтит и появиться боль в области ее локализации. Иногда остеома может распространяться из лобной пазухи в глазницу. В таком случае могут появиться глазные симптомы: двоение в глазах, боль в глазнице, снижение зрения и др. Опасно распространение остеомы лобной пазухи внутрь полости черепа. Это может привести к развитию менингита, абсцесса мозга и других осложнений. Диагноз устанавливается рентгенологически, на основании данных компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского снимка околоносовых пазух.

Остеома лобной пазухи на КТ

Поскольку остеомы растут очень медленно, то при отсутствии жалоб со стороны пациента рекомендуется наблюдение – периодически повторять КТ 1 раз в полгода. Если имеются жалобы(боль), или остеома распространяется на глазницу или полость черепа, необходимо оперативное лечение. Вид и объем операции зависит от размера и локализации остеомы. Остеомы крайне редко появляются повторно, поэтому дальнейшего врачебного наблюдения, как правило, не требуется.

Мы выполняем:

Эндоскопическое удаление остеом околоносовых пазух
При невозможности эндоскопического доступа возможен наружный доступ

Консервативного (нехирургического) лечения остеомы лобной пазухи не существует.

Читайте также: