Лучевая диагностика стеатоза и стеатогепатита

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Стеатогепатит — это одна из стадий алкогольной и неалкогольной жировой болезней печени. Стеатогепатит характеризуется развитием воспаления в гепатоцитах на фоне избыточного накопления жира.

Причины болезни

Алкогольная болезнь печени (АБП) развивается при регулярном употреблении токсических доз алкоголя. Это одна из главных причин развития хронической печеночной патологии, от которой в РФ каждый год умирает порядка 14000 человек 1 . У 90% злоупотребляющих алкоголем обнаруживается жировая дистрофия печени. Это первая стадия болезни, связанная с излишним накоплением жира в печеночной ткани. При этом у 5-15% пациентов в течении 20 лет развивается стеатогепатит и цирроз 1 .

Токсическими дозами алкоголя для печени принято считать 30 г в пересчете на чистый этанол для мужчин и 20 г — для женщин 3 . Чтобы представить о каком количестве спиртных напитков идет речь, нужно понимать, что каждые 100 г 40° спиртного напитка содержат 40 г этанола.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается, как правило, у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, сахарным диабетом II типа. Диагноз НАЖБП является диагнозом исключения, и ставится, когда исключены все другие возможные патологии печени, например, вирусные гепатиты или алкогольная болезнь печени. НАЖБП также может последовательно прогрессировать от стеатоза (жировой дистрофии) до стеатогепатита, а затем до фиброза и цирроза 4 .

Распространенность НАЖБП постоянно растет: на сегодняшний день она составляет до 37% (в среднем из числа взрослых пациентов, обратившихся к врачу) 5 .

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты имеют различные факторы риска, однако основные этапы их развития схожи. Начальной стадией в обоих случаях является стеатоз, то есть накопление жировых капель в тканях печени. Затем присоединяется воспалительный процесс с разрушением печеночных клеток и развивается стеатогепатит. Следующая стадия — это формирование на месте погибших гепатоцитов участков соединительной ткани, которые изменяют структуру печени, что в последствии может вызвать нарушение ее функции.

Злоупотребление алкоголем и ожирение — два независимых фактора риска, вызывающих стеатоз. При воздействии обоих факторов риск развития заболевания увеличивается почти в 2 раза: так, в исследовании «Дионис» (Dionysos study, 1994) по данным биопсии у лиц с ожирением стеатоз наблюдался в 46% случаев, а при наличии обоих факторов — в 95% 7 .

Оба заболевания характеризуются неблагоприятным прогнозом: при алкогольной болезни печени вероятность развития цирроза при АБП в 10 раз выше 6 , в то время как при НАЖБП в несколько раз повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний 4 .

Проявления болезни

Часто жировая болезнь печени протекает бессимптомно 3 , и выявляется уже на поздних стадиях. Однако даже на стадии стеатоза и стеатогепатита могут наблюдаться неспецифические симптомы, например, пациенты могут жаловаться на:

слабость, утомляемость, нарушения сна,
дискомфорт и тяжесть в правом подреберье,
диспепсические явления: тошнота, вздутие живота, нарушения стула 4 .

После сбора жалоб и анамнеза при физикальном осмотре врач с помощью пальпации может диагностировать увеличение печени в размерах. Для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза врач может назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Лабораторные изменения также носят неспецифический характер 4,5 :

Изменения лабораторных показателей, характерные для цитолиза (разрушения клеток печени): как правило, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается преобладание АЛТ (аланинаминотрансфераза) над АСТ (аспартатаминотрансфераза), а при алкогольной болезни печени, наоборот, наблюдается превышение уровня АСТ (обычно соотношение АСТ/АЛТ выше 2). Однако степень повышения активности АСТ и АЛТ не коррелирует с выраженностью стеатоза, стеатогепатита или фиброза печени: отсутствие повышения ферментов АСТ и АЛТ может наблюдаться у 80% пациентов с НАЖБП 8 .
Возможно повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Изменения этих показателей тоже не являются специфичными, могут быть вызваны разными причинами и не всегда свидетельствуют о развитии холестаза (застоя желчи). Так, ГГТП чаще всего повышается на фоне употребления алкоголя.

Инструментальная диагностика может включать в себя 4,5 :

УЗИ брюшной полости. УЗИ-признаками стеатоза считают прежде всего и повышенную эхогенность (феномен «яркой белой печени») неоднородность структуры тканей органа, также могут наблюдаться нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала.
При необходимости могут быть проведены КТ, МРТ печени или биопсия печеночной ткани. Биопсия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний печени, который дает возможность оценить изменения в тканях печени на микроскопическом уровне, то есть оценить морфологическую картину заболевания. Однако проведение этого метода связано с определенными рисками и является инвазивной процедурой, поэтому его используют реже.

Лечение

Лечение стеатогепатита обязательно начинается с изменения образа жизни:

Как пациенту с алкогольным, так и с неалкогольным стеатогептаитом необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков 4,10 .

При алкогольном стеатогепатите необходимо нормализовать питание, повысить каллораж до нормального, поскольку часто эти больные оказываются в условиях дефицита макронутриентов.

необходимо снизить калораж суточного рациона в зависимости от индивидуальных потребностей на 500-700 ккалорий,
уменьшить потребление жиров до 30% от общего числа калорий,
предпочтение отдавать рыбе и морепродуктам,
уменьшить потребление колбас, жирного мяса,
ограничить потребление сладких напитков, а также продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы, то есть мучных изделий, сладостей,
увеличить содержание в рационе овощей, несладких фруктов, ягод.

Голодание при НАЖБП, как и при любом другом состоянии, противопоказано 2 .

Потеря веса в неделю не должна превышать более 500-1000 г, так как стремительное похудение может стать причиной ухудшения течения заболевания 5 .

Известно, что снижение массы тела даже на 5% снижает выраженность стеатоза на 65% 13 . Именно поэтому пациенту с ожирением и стеатозом может быть достаточно для выздоровления диеты и регулярных физических нагрузок. Но по результатам недавнего исследования из 584 участников только 15% пациентов со стеатозом были высоко привержены диете 12 , а эффективно снизить массу тела по результатам другого исследования удалось только 10% 13 . Что же делать тем, кто не может придерживаться диеты, и соответственно, не худеет? Если подключать медикаментозную терапию жировой болезни печени, то когда и как?

Доказано, что именно ранняя стадия НАЖБП, стеатоз, обратим 11 . Именно поэтому лечение рациональнее всего начинать еще на стадии стеатоза, не дожидаясь развития стеатогепатита и фиброза.

Медикаментозная терапия может включать в себя назначение гепатопротекторов — препаратов для защиты печеночных клеток от повреждения и их восстановления. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов имеют наиболее убедительную доказательную базу в лечении жировой болезни печени 9 . Они встраиваются в мембрану гепатоцитов, помогают снизить степень стеатоза, восстанавливают функции клеток печени, защищают их от повреждения, обладают антифибротическим действием, и помогают таким образом задерживать дальнейшее прогрессирование заболевания 9 .

Лучевая диагностика стеатоза и стеатогепатита

а) Терминология:
• Стеатоз - метаболическое осложнение, которое может быть обусловлено большим количеством токсических, ишемических, и инфекционных поражений печени
• Характеризуется накоплением избыточного количества триглицеридов внутри гепатоцитов

б) Визуализация стеатоза и стеатогепатита:
• Жировая инфильтрация печени может быть диффузной (более распространенный вариант) или ограниченной
о Участки жировой инфильтрации могут распространяться на долю, сегмент; могут также иметь клиновидную форму
о Располагаются по ходу печеночных сосудов, связок и борозд
о Неизмененные сосуды проходят «сквозь» участки жировой инфильтрации
• КТ без контрастного усиления: плотность печени ниже плотности селезенки
• УЗИ; повышение эхогенности, усиление затухания акустических волн
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение интенсивности сигнала от печени на Т1 GRE в «противофазе»
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) проявляется аналогично стеатозу и алкогольному стеатогепатиту

(Слева) На срезе удаленной печени видна желтоватая, тусклая, «сальная» поверхность (изменения обусловлены стеатозом). Стеатопепатит может становиться причиной прогрессирующей и необратимой недостаточности печени.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента, фотография печени которого представлена выше, определяется диффузное снижение плотности печени (по отношению к мышцам и селезенке). Обратите внимание на сохранную зону вокруг ямки желчного пузыря. Также определяются признаки цирроза печени: расширение фиссур и выбухание хвостатой доли. (Слева) На Т1 ВИ GRE МР томограмме (in-phase) у пациента, страдающего диффузным жировым гепатозом, не определяется видимых патологических изменений со стороны печени. Обратите внимание на мелкий узелок в правом надпочечнике.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме (opposed-phase) у этого же пациента определяется избирательное выпадение сигнала от печени, что указывает на наличие избыточного количества жира в ее паренхиме, а также в аденоме надпочечника. Наиболее специфичным способом обнаружения жирового гепатоза является МРТ, в особенности GRE в «фазе» и «противофазе».

в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфома или метастазы:
о Диффузное или многоочаговое поражение на фоне стеатоза или опухоли
• Гепатит:
о Вирусной или токсической природы
• Оппортунистические инфекции печени

г) Патология:
• Отсутствие патологических изменений или ограниченный стеатоз: чаще всего вследствие различных нарушений венозного кровотока в печени

д) Клинические особенности:
• Наиболее частая причина хронических заболеваний печени в странах Запада:
о Распространенность возрастает в связи с «эпидемией» ожирения и метаболических нарушений
• НАСГ становится лидирующей причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака в странах Запада

Ультразвуковая количественная стеатометрия печени у пациентов с избыточной массой жира: возможности усовершенствованной методики

Цель: оценка состояния паренхимы печени у пациентов с избыточной массой жира с использованием метода количественной ультразвуковой стеатометрии. Материалы и методы. Были обследованы 118 пациентов — 52 мужчины (44%) и 66 женщин (56%) в возрасте 19–75 лет, по единому диагностическому алгоритму из 7 (8) этапов: анкетирование и сбор жалоб, оценка качества жизни, клинический осмотр, неинвазивная биоимпедансометрия с последующей оценкой индекса массы жира, ультразвуковое исследование печени в В-режиме, количественная ультразвуковая стеатометрия посредством оценки коэффициента затухания ультразвуковой волны, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело», биопсия печени с оценкой гистологических микропрепаратов по шкалам SAF и NAS. Контрольная группа — 46 пациентов с нормальной массой жира и без ультразвуковых признаков жировой инфильтрации печени. Результаты: у 4 пациентов (3,4%), имеющих клиническую картину метаболического синдрома, не было выявлено признаков стеатоза печени методами инструментальной диагностики. Чувствительность и специфичность В-режима составили 60,4 и 72,8% соответственно, количественной ультразвуковой стеатометрии — 90,7 и 92,4%, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» — 88,7 и 90,1%. Заключение: ультразвуковая стеатометрия информативный метод скрининга неалкогольной жировой болезни печени. Корреляция данных количественной ультразвуковой диагностики стеатоза с биопсией на стадии S0 r=0,87; на стадии S1 r=0,69, на стадии S2 r=0,75, на стадии S3 r=0,86, что свидетельствует о высокой информативности данного метода. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело» может быть использована в качестве альтернативы мультиспиральной компьютерной томографии для выявления компонентов метаболического синдрома ввиду низкой лучевой нагрузки.

Ключевые слова

Об авторах

Венидиктова Дарья Юрьевна — аспирант Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии». SPIN-код: 8489–0188

214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Борсуков Алексей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии». SPIN-код: 9412–4149

214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28

Список литературы

1. Dixon J. B. Obesity in 2015: advances in managing obesity // Nature reviews endocrinology. 2016. No. 2. P. 65–66.

2. Lavie C.J., Schutter A., Parto P., et al. Obesity and prevalence of cardiovascular diseases and prognosis — the obesity paradox updated // Progress in cardiovascular diseases. 2016. No. 5. P. 537–547.

3. Балукова Е.В., Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: современное состояние проблемы // Фарматека. 2016. № 2. С. 63–68.

4. Кошурникова А.С., Лукина Е.В. Ожирение и метаболический синдром: вопросы диагностики, профилактики и лечения // Лечащий врач. 2017. № 10. С. 66.

5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 155 с.

6. Иванова С.Н., Килина О.Ю., Солошенко А.Н., Дмитриенко О.В. Возможности компьютерной томографии органов брюшной полости в диагностике проявлений метаболического синдрома // Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы: мат-лы Всероссийской конференции. 2015. С. 153–154.

7. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E. et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology // Gastroenterology. 2012. Vol. 142. Р. 1592–609.

8. Калашникова В.А., Новикова В.П., Смирнова Н.Н., Волкова И.С. Качество жизни у подростков с ожирением и сопутствующими заболеваниями // Профилактическая и клиническая медицина. 2018. № 1 (66). С. 38–43.

9. Либис Р.А., Исаева Е.Н. Возможность применения индекса висцерального ожирения в диагностике метаболического синдрома и прогнозировании риска его осложнений // Российский кардиологический журнал. 2014. № 9 (113). С. 48–53.

10. Венидиктова Д.Ю., Борсуков А.В. Возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностическом алгоритме у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // Лучевая диагностика и терапия. 2017. № 2 (8). С. 74–75.

11. Сусляева Н.М., Завадовская В.Д., Шульга О.С. и др. Алгоритм дифференциальной диагностики абдоминального и висцерального ожирения у пациентов с избыточной массой тела // Лучевая диагностика и терапия. 2014. № 3. С. 61–66.

12. Schwenzer N.F., Springer F., Schraml C., Stefan N., Machann J., Schick F. Non-invasive assessment and quantification of liver steatosis by ultrasound, computed tomography and magnetic resonance // J. Hepatol. 2009. Vol. 51. Р. 433–445.

13. Imajo K., Kessoku T., Honda Y. et al. Magnetic resonance imaging more accurately classifies steatosis and fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease than transient elastography // Gastroenterology. 2016. Vol. 150.626626-NaN-37 e7.

14. Paige J.S., Bernstein G.S., Heba E. et al. A pilot comparative study of quantitative ultrasound, conventional ultrasound, and MRI for predicting histologydetermined steatosis grade in adult nonalcoholic fatty liver disease // AJR Am. J. Roentgenol. 2017. Vol. 208. W168–W177.

15. Маев И.В., Кузнецова Е.И., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Современные и перспективные подходы к диагностике неалкогольной жировой болезни печени // Consilium Medicum. 2015. № 8. С. 20–27.

16. Изранов В.А., Казанцева Н.В., Белецкая М.А. Измерение объема печени с помощью визуализационных методов различной модальности // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2017. № 2. С. 52–64.

17. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // J. Hepatol. 2016. Vol. 64, No. 6. Р. 1388–1402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.

18. Комова А.Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014. Т. 24, № 5. С. 36–41.

19. Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю. Ультразвуковая диагностика стеатоза печени: разработка новой методики количественной оценки патологического процесса // Медицинский алфавит. 2017. 19. С. 47–51.

20. Kleiner D.E., Brunt E.M., Van Natta M. et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2005. Vol. 41. Р. 1313–1321.

21. Tamaki N., Koizumi Y., Hirooka M., Yada N., Takada H., Nakashima O., Kudo M., Hiasa Y., Izumi N. Novel quantitative assessment system of liver steatosis using a newly developed attenuation measurement method // Hepatol. Res. 2018. Sep; Vol. 48 (10). Р. 821–828. doi: 10.1111/hepr.13179.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит – это хронические заболевания, которые без своевременного лечения неизменно приводят к нарушению функции печени и циррозу.

Гастроэнтерология и гепатология в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Признаки наличия жировых отложений в ткани печени, выявленные по данным ультразвукового исследования, носят названия стеатоз или жировая дистрофия печени. О стеатогепатите говорят в том случае, если на фоне жировой дистрофии гепатоцитов наблюдается воспалительная инфильтрация (в крови может отмечаться увеличение уровня ферментов печени).

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит – это хронические заболевания, которые без своевременного лечения неизменно приводят к нарушению функции печени и циррозу. Наличие стеатоза во много раз утяжеляет течение поражения печени при вирусном гепатите и усложняет процесс лечения. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что в клинической практике все чаще стали встречаться пожилые пациенты с циррозом печени вследствие стеатоза.

Стеатозы и стеатогепатиты могут быть алкогольными и неалкогольными (НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит – самая частая проблема, которая сегодня встречается у современного человека. Характерная картина неалкогольного стеатогепатита: небольшое повышение уровня печеночных ферментов, отсутствие вирусных гепатитов и аутоиммунного гепатита, отсутствие злоупотребления алкоголем и высокой лекарственной нагрузки, отсутствие целиакии (глютеновой энтеропатии). Заболевание тесно взаимосвязано с нарушением обмена веществ. Также возможно формирование болезни на фоне длительного приема различных медикаментов (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и др.). Кроме того, фоном развития НАСГ могут стать сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Наличие у пациента стеатогепатита является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнь напрямую коррелирует с развитием у пациента метаболического синдрома (ожирения). Поэтому основное направление в лечении неалкогольного стеатогепатита связано не с медикаментозной терапией, а с коррекцией образа жизни и исключением/ограничением факторов риска.

Гастроэнтерологи Ильинской больницы осуществляют диагностику и лечение стеатоза и стеатогепатита в сотрудничестве с мультидисциплинарной командой экспертов, в которую входят кардиологи, эндокринологи, лучевые диагносты, неврологи, хирурги и семейный врач пациента. Такой подход позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы терапии и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

В распоряжении гастроэнтерологов Ильинской больницы имеются современные клинико-диагностическая, иммуногистохимическая и патоморфологическая лаборатории. Диагностика жировой дистрофии призвана не только оценить состояние печени, но и дифференцировать его с другими сходными по проявлениям заболеваниями. Пациенту проводят серологический анализ крови, который выявляет все формы вирусных гепатитов. Выполняются биохимический анализ крови и генетическое тестирование, которые позволяют оценить степень поражения ткани печени и дают возможность исключить наследственные формы поражения печени. Для оценки размеров печени и наличия жировых кист применяется ультразвуковое исследование на аппарате с высокой разрешающей способностью.

Компьютерная и магниторезонансная томография

Томографические исследования позволяют выявить диффузные изменения печени по типу жировой дистрофии гепатоцитов. В Ильинской больнице функционируют два аппарата компьютерной томографии и магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики заболеваний печени. Но еще важнее эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему врачом-клиницистом. Специалисты отделения Лучевой диагностики Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, терапевтами и другими специалистами. Узнать больше.

В редких случаях, для получения клеточного или тканевого материала (образца ткани печени), необходимого для уточнения диагноза, в Ильинской больнице используются современные методы пункционной биопсии печени. Исследование позволяет дифференцировать стеатоз печени от ряда других болезней. Биопсия выполняется амбулаторно, с применением анестезии, и под контролем УЗИ. Если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений – биопсию проводят в условиях стационара.

Терапия стеатоза и стеатогепатита печени начинается с прекращения воздействия провоцирующего фактора (снижение массы тела, прекращение приема нежелательных медикаментов, компенсация сахарного диабета). Пациенты должны соблюдать специальную диету, которая призвана добиться постепенного снижения массы тела, и придерживаться дозированных физических нагрузок. В зависимости от стадии заболевания и вовлеченности в процесс других систем, пациенту назначается медикаментозная терапия, которая включает применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, коррекцию углеводного и жирового обмена.

Лечение тяжелых форм стеатогепатита требует госпитализации пациента. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖИРА В ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЖИРОВЫМ ГЕПАТОЗОМ И СТЕАТОГЕПАТИТОМ МЕТОДОМ ПРОТОННОЙ МР-СПЕКТРОСКОПИИ

Цель исследования: определение возможности использования протонной МР-спектроскопии в диагностике неалкогольной жировой болезни печени(НАЖБП).
Материал и методы. В исследование было включено 70 пациентов (40 мужчин, 30 женщин) с НАЖБП, средний возраст которых составил 42 ± 11 лет. Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа включала больных со стеатозом печени (37 человек). Во 2-ю группу отбирались пациенты со стеатогепатитом, выявленным по данным клинических исследований (33 пациента). Всем пациентам выполнялась МР-спектроскопия для определения содержания жира в печени в двух точках: перед включением в исследование и спустя 6 мес на фоне лечения.
Результаты. В 1-й группе пациентов со стеатозом печени содержание жира по данным МР-спектроскопии находилось в пределах от 7,5 до 58,4%, медиана составила 22,4%, нижняя и верхняя квартили – 14,9 и 28,7%. При регистрации спектров спустя 6 мес концентрация жира в печени значимо снизилась, составляла от 1,5 до 43,7%, медиана – 13,5%, нижняя и верхняя квартили – 5,54 и 18,9% (р = 0,015). Во 2-й группе пациентов со стеатогепатитом содержание жира по результатам МР-спектроскопии составило от 10,5 до 60%, медиана – 28,8%, нижняя и верхняя квартили – 16,5 и 31,2%. При повторном обследовании через 6 мес лечения содержание жира в печени у пациентов со стеатогепатитом достоверно не изменилось: медиана 26,7%, нижняя и верхняя квартили 14,2 и 28,7%(р = 0,22).
Заключение. Протонная МР-спектроскопия может успешно применяться у пациентов с НАЖБП для количественной оценки содержания жира в печени при стеатозе и стеатогепатите. Благодаря своей неинвазивности МР-спектроскопия может рассматриваться как альтернатива биопсии при необходимости повторных исследований для оценки динамики изменений на фоне лечения.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБУ “НМИЦ кардиологии” Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России.
Россия

Терновой Сергей Константинович – академик РАН, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела томографии; заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии.

Ширяев Григорий Андреевич – врач-рентгенолог отдела томографии.

Устюжанин Дмитрий Владимирович – канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела томографии.

Абдурахманов Джамал Тинович – доктор мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней.

Список литературы

1. Adams L.A., Lymp J.F., St Sauver J., Sanderson S.O., Lindor K.D., Feldstein A., Angulo P. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005; 129: 113–121. DOI: 10.1053/j.gastro.2005.04.014.

2. Tarantino G., Finelli C. Pathogenesis of hepatic steatosis: the link between hypercortisolism and non-alcoholic fatty liver disease. Wld J. Gastroenterol. 2013; 19 (40): 6735–6743. DOI: 10.3748/wjg.v19.i40.6735.

3. Вовк Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени как проатерогенное заболевание: диагностика и лечение в общей практике. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2017; 1 (2): 68–79.

4. Поликарпова Н.В., Валиева Т.А. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики неалкогольной жировой болезни печени. Молодой ученый. 2018; 14: 142–147.

5. Ascha M.S., Hanouneh I.A, Lopez R., Tamimi T.A., Feldstein A.F., Zein N.N. The incidence and risk factors of hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2010; 51: 1972–1978. DOI: 10.3748/wjg.v19.i40.6735.

6. Bellentani S., Bedogni G., Miglioli L., Tiribelli C. The epidemiology of fatty liver. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 16: 1087–1093. DOI: 10.1159/000282080.

7. Sumida Y., Nakaima F., Itoh Y. Limitations of liver biopsy and non-invasive diagnostic tests for the diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis. Wld J. Gastroenterol. 2014; 20 (2): 475–485. DOI: 10.3748/wjg.v20.i2.475.

8. Stern C., Castera L. Non-invasive diagnosis of hepatic steatosis. Hepatol. Int. 2017; 11: 70–78. DOI: 10.1007/s12072-016-9772-z.

9. de Moura Almeida A., Cotrim H.P., Barbosa D.B., de Athayde L.G., Santos A.S., BitencourtA.G., deFreitas L.A., Rios A., Alves E. Fatty liver disease in severe obese patients: diagnostic value of abdominal ultrasound. Wld J. Gastroenterol. 2008; 14: 1415–1418.

10. van Werven J.R., Marsman H.A., Nederveen A.J., Smits N.J., ten Kate F.J., van Gulik T.M., Stoker J. Assessment of hepatic steatosis in patients undergoing liver resection: comparison of US, CT, T1-weighted dual-echo MR imaging, and point-resolved 1H MR spectroscopy. Radiology. 2010; 256: 159–168. DOI: 10.1148/radiol.10091790.

11. Mendler M.H., Bouillet P., Le Sidaner A., Lavoine E., Labrousse F., Sautereau D., Pillegand B. Dual-energy CT in the diagnosis and quantification of fatty liver: limited clinical value in comparison to ultrasound scan and single-energy CT, with special reference to iron overload. J. Hepatol. 1998; 28 (5): 785–794.

12. Cassidy F.H., Yokoo T., Aganovic L., Hanna R.F., Bydder M., Middleton M.S., Hamilton G., Chavez A.D., Schwimmer J.B., Sirlin C.B. Fatty liver disease: MR imaging techniques for the detection and quantification of liver steatosis. Radiographics. 2009; 29 (1), 231–260. DOI: 10.1148/rg.291075123.

13. Lee D.H. Imaging evaluation of non-alcoholic fatty liver disease: focused on quantification. Clin. Molec. Hepatol. 2017; 23 (4): 290–301. DOI: 10.3350/cmh.2017.0042.

14. Patel J., Bettencourt R., Cui J., Salotti J., Hooker J., Bhatt A., Hernandez C., Nguyen P., Aryafar H., Valasek M., Haufe W. Association of noninvasive quantitative decline in liver fat content on MRI with histologic response in nonalcoholic steatohepatitis. Ther. Advances Gastroenterol. 2016; 9 (5): 692–701. DOI: 10.1177/1756283X16656735.

15. Bohte A.E., van Werven J.R., Bipat S., Stoker J. The diagnostic accuracy of US, CT, MRI and 1H-MRS for the evaluation of hepatic steatosis compared with liver biopsy: a meta-analysis. Eur. Radiol. 2011; 21 (1): 87–97. DOI: 10.1007/s00330-010-1905-5.

16. Шария М.А., Ширяев Г.А., Устюжанин Д.В. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностическом алгоритме у пациента с неалкогольной жировой болезнью печени при комплексном подходе к лечению. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4(3): 91–94.

17. Терновой С.К., Ширяев Г.А., Устюжанин Д.В. Применение магнитно-резонансной спектроскопии по водороду у пациентов с неалкогольной жировой инфильтрацией печени. Клиническая медицина. 2015; 93 (6): 62–67.

Читайте также: