Лучевая диагностика стриктуры уретры

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Стриктура уретры является распространенным урологическим заболеванием. Сужение мочеиспускательного канала чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Патология, как правило, локализуется ближе к наружному отверстию. Заболевание преимущественно приобретенное, примерно половина случаев приходится на посттравматические стенозы, вторая часть стриктур проявляются как следствие хронических воспалений.

Стриктура дистального отдела уретры (прилегающего к шейке мочевого пузыря) чаще встречается в детском возрасте, заболевание может быть врожденным.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины стриктуры уретры

Заболевание возникает на фоне травм, операций, заболеваний, лучевой терапии. Любой фактор, травмирующий эпителиальный слой уретры, может стать причиной стриктуры.

К посттравматическим относят стриктуры уретры, возникшие на фоне переломов костей таза (производственные, бытовые несчастные случаи, автомобильные аварии). Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.

Кроме этого, к причинам развития стеноза относят воспалительные заболевания, в частности − Lichen Sclerosus (склерозирующий лихен), а также инфекции половой сферы, вызывающие уретриты. При своевременном лечении последних, как правило, последствий не наблюдается.

Возникновение стриктуры уретры у женщин возможно после радиолечения, назначаемого при онкологии в малом тазу. Интенсивное облучение данной области приводит к развитию спаек тканей разных органов, включая органы мочеполовой системы.

У мужчин стриктура уретры является второй по распространённости причиной затрудненного мочеиспускания после аденомы простаты.

Симптомы стриктуры уретры

Симптоматика не выражена до того момента, когда наличие стриктур начинает качественно влиять на мочеиспускание. Сужение просвета канала всегда происходит поступательно. При отсутствии должного внимания к себе пациенты не обращают внимания на некоторый дискомфорт на начальных стадиях заболевания.

При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:

боли при мочеиспускании;

выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;

затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;

слабая струя мочи;

полная задержка мочеиспускания.

При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.

Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.

Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.

Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.

Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.

Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.

Методы диагностики стриктуры уретры

Первичная диагностика возможного стеноза выполняется на основании данных, сообщенных пациентом при первом визите к врачу. Если жалобы классифицируются как симптомы, характерные для стриктуры уретры, проводится расширенная диагностика, которая включает физическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, а также другие виды обследований.

На первичном приёме врач-уролог проведёт сбор анамнеза, выполнит по возможности детальный анализ первопричин и обстоятельств, которые могли вызвать стриктуру уретры.

Если есть подозрения на инфекционное происхождение стриктуры, пациента направляют сдать мазки из уретры, общий анализ мочи, мочу на бактериальный посев. Это позволит получить данные о наличии или отсутствии инфекционных или венерических заболеваний, воспалительных процессов, обнаружить любые отклонения от нормы анализов, а также подобрать антибиотики для лечения выделенной флоры, если проблема есть.

Оценка скорости потока мочи или урофлоуметрия относится к физическим скрининговым процедурам, позволяющим довольно четко диагностировать заболевание. Характерная фаза плато на графике, а также удлинение времени мочеиспускания говорят о возможном наличии стриктуры.

Для оценки остаточного объема мочи после мочеиспускания используется ультразвуковое исследование. Метод дает наглядное представление о степени нарушения функций мочеиспускания.

Рентген помогает определить дивертикулы уретры, клапаны и ложные ходы, которые также могут влиять на скорость и качество мочеиспускания. Кроме этого, с помощью рентгена диагностирует камни в мочевом пузыре или просвете мочеиспускательного канала, наличие которых имеет прямое отношение к затруднению мочеиспускания.

Уретроскопия и цистоскопия относятся к эндоскопическим методам обследования и применяются для доступа к зоне сужения просвета канала, визуальной оценки возможных причин стеноза, забора тканей для морфологического исследования.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение может быть консервативным (бужирование, т.е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:

Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.

Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.

Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.

В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день. Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.

В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.

В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:

не зарастают солями и слизистыми отложениями;

не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;

служат несколько лет, не смещаются.

Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.

Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Стриктура уретры

Стриктура уретры – любое патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением его проходимости. В силу анатомических особенностей с заболеванием чаще сталкиваются мужчины, так как у них уретра состоит из 5 отделов, и поражение может быть в любом из них. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ

Врожденные дефекты мочеиспускательного канала
Травмы промежности и половых органов
Последствия перенесённого уретрита
Последствия переломов костей таза
Осложнения после лучевой терапии
Последствия родов и родовых травм
Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами
Повреждение уретры вследствие катетеризации или бужирования

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ?

Основное клиническое проявление – ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи
Боли при мочеиспускании
Появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря
Снижение объема мочеиспускания
Увеличение остаточного объема мочи
Возможное появление примеси крови в моче и сперме
Снижение половой активности

Зачастую у пациентов имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно началом мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Все симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания, возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек.

ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Полноценное лечение требует тщательного обследования. С этой целью врачи-урологи клиники WMT проводят комплексную диагностику:

Общий осмотр и сбор жалоб
Урофлоуметрия - измерение скорости потока мочи во время мочеиспускания
Уретрография – рентген-контрастное исследование мочеиспускательного канала
Уретроцистоскопия – осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, который вводится через мочеиспускательный канал
УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания
Лабораторная диагностика – в некоторых случаях необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём

ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Консервативное лечение в случае лечения стриктуры уретры неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения, врачи клиники WMT применяют разные методы оперативного лечения:

Миниинвазивная хирургия: внутренняя уретеротомия – рассечение стенки мочеточника при помощи инструмента, вводимого через уретру.
Радикальный метод: реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика либо заместительная пластика в зависимости от длины пораженного участка.
При невозможности проведения операции из-за противопоказаний либо при многоэтапности лечения пациентам устанавливают цистостому – специальное устройство, которое размещается в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Хирургия мочеиспускательного канала (стриктуры уретры)

Стриктурами уретры называют любые патологические сужения мочеиспускательного канала. Уретра у мужчин состоит из 5 отделов: простатический, мембранозный, бульбозный, пенильный отдел и меатус (наружное отверстие мочеиспускание). Соответственно, поражение может быть в любом из этих отделов. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется. Стриктуры уретры у мужчин встречаются чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Причины развития стриктур уретры

Врожденные дефекты мочеиспускательного канала
Травмы промежности и половых органов
Последствия перенесённого уретрита
Последствия переломов костей таза
Осложнения после лучевой терапии
Последствия родов и родовых травм
Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами (последствия т.н. самолечения), а также повреждения уретры в следствии катетеризации или бужирования.

Симптомы стриктура уретры

Основным клиническим проявлением является ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи, снижения объема мочеиспускания, болей при мочеиспускании, появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Зачастую у таких больных имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно «началом» мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Увеличивается остаточный объем мочи, может появляться примесь крови в моче и сперме, снижение половой активности.

Все эти симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания и возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек.

Диагностика стриктуры уретры

Первым этапом проводится общий осмотр и сбор жалоб. Из дополнительных методов применяют урофлоуметрию ( неинвазивный метод исследования уродинамики, с регистрацией объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), уретрографию (рентген-контрастное исследование), уретроцистоскопию (осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, вводимым через мочеиспускательный канал), УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Также необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём.

Методы лечения стриктур уретры, используемые в клинической практике

Консервативное лечение в данном случае неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения качества жизни, применяют разные методы. В некоторых случаях применяют миниинвазивную хирургию - внутреннюю уретеротомию при помощи инструмента, вводимого через уретру.

Единственным радикальным методом является реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика, либо заместительная пластика, в зависимости от длины пораженного участка. При невозможности проведения операции (из-за противопоказаний, либо при многоэтапности лечения) больным устанавливают цистостому в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

В нашем Центре проводится широкий спектр хирургического лечения стриктуры уретры от внутренней оптической уретротомии, до заместительной пластики с использованием трансплантата слизистой щеки. Уникальные хирургические методики, принятые и разработанные в Центре, а также современное оборудование позволяют оказать медицинскую помощь в полном объеме и с максимально короткими сроками восстановления.

Инновационные методы в лечении стриктуры уретры

Стриктура мочеиспускательного канала не дает моче нормально оттекать из мочевого пузыря. Затрудненная проходимость мочи по уретре не только понижает качество жизни больных. Очень важным аспектом является и предрасположенность к развитию патологии всей мочевыводящей системы — хронической инфекции мочевыводящих путей, дисфункции мочевого пузыря, впоследствии почек.

Эпидемиология

Данная патология мочеиспускательного канала чаще развивается у представителей сильного пола в силу физиологических причин строения уретры мужчин. Непосредственной причиной становятся воспалительный процесс, рубцевание в исходе травмы (например, при переломе костей таза), неудачное медицинское вмешательство (катетеризация, эндоскопическая операция, осложнение лучевой терапии при раке простаты).

Клиническая картина

Стриктура мочеиспускательного канала распознается по нарушенному акту мочеиспускания. Оно начинается не сразу, а через какое-то время и, чтобы помочиться, пациент должен напрячь мышцы живота. Напор струи мочи заметно для самого пациента ослабляется, она разбрызгивается. В туалет приходится ходить чаще, а порции выпускаемой мочи становятся меньше. После посещения туалета у больного появляется ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью. В моче может быть видно кровь. Ко всему этому присоединяется дискомфорт при мочеиспускании, боли внизу живота.

Тяжелые случаи: моча вытекает по каплям или вовсе не отделяется. Это неотложное состояние — острая задержка мочи.

Стриктура уретры на рентгене

Диагностика

Врач-уролог расспрашивает и осматривает пациента, чтобы выяснить наличие характерных признаков. Заподозрить стриктуру уретры можно по вышеописанной клинической картине.

Для окончательного установления диагноза нужно пройти уродинамическое исследование, уретрографию восходящую и нисходящую, уретроскопию, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, оценить объём остаточной мочи, сдать анализы.

Недостаточно просто выявить наличие стриктуры. Необходимо уточнить, насколько сильно сужена уретра, измерить длину суженного участка и определить, в каком месте уретры он находится.

Все диагностические исследования должны быть выполнены качественно. Тогда полученные результаты становятся базой для принятия адекватных решений касательно способа и техники будущей хирургической операции.

Лечение

Терапия данной патологии сводится к хирургическим операциям. Единого оперативного вмешательства, которое подходило бы для всех случаев стриктур, не существует. Успех лечения зависит от обоснованного подбора такой методики, которая окажет максимальный эффект именно у конкретного пациента.

Выбирая, врач учитывает следующие аспекты: протяженность и локализацию стриктуры, ее степень, причину формирования стриктуры, степень спонгиофиброза.

Первоочередная задача при стриктуре — расширить уретру. Наиболее простым способом является бужирование мочеиспускательного канала. Делают это механическим катетером. Во время манипуляции зона стриктуры постепенно растягивается. Однако это расширение неизбежно сопровождается микронадрывами эпителия уретры.

В результате с течением времени ситуация со стриктурой становится только хуже. Таким образом, бужирование дает лишь временный эффект — рецидив стриктуры происходит спустя 1–1,5 месяца. Намного лучше убирать стриктуру путем оптической уретротомии. Бужирование мочеиспускательного канала — вариант для пациентов, страдающих тяжелой сопутствующей патологией, что делает невозможными другие варианты вмешательства или проведение общей анестезии.

Оптическая лазерная уретротомия

При выполнении этой операции хирург рассекает суженный участок уретры. Делается это специальным эндоскопическим ножом под контролем камеры. Самая современная модификация данного вмешательства предполагает использование лазера вместо ножа.

Уретротомия показана, если участок стриктуры непродолжительный (до одного сантиметра). Оптическая уретротомия обеспечивает хорошие исходы в 30% случаев при непротяженных стриктурах. Операция проводится в один этап.

Однако как бужирование, так и рассечение уретры в зоне стриктуры не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. В настоящее время существуют более безопасные и эффективные способы, например, баллонная дилатация уретры и введение стента в ее просвет.

Все эти методы не подходят, если суженный участок мочевого канала довольно протяженный. Тогда необходима пластическая операция — создают протез уретры из кожи крайней плоти либо используют искусственный трансплантат.

Буккальная уретропластика

Такая операция начинается с удаления суженного участка мочеиспускательного канала. Образовавшийся дефект протезируют — замещают лоскутом, выкроенным из слизистой оболочки щеки. Иногда трансплантатом служит фрагмент кожи полового члена больного.

Разработано большое количество вариантов данной операции — для стриктур разного происхождения и разной степени сужения уретры. Вмешательства с использованием трансплантатов обычно проводят в два этапа.

Анастомотическая уретропластика

Данное вмешательство предполагает иссечение уретры в зоне стриктуры и восстановление анатомической целостности органа путем наложения анастомоза. Это вмешательство в основном проводится при непродолжительных стриктурах (не более 2 см). Поэтому распространенный вариант — это соединение неповрежденных концов уретры. Для более длинных суженных участков разработаны различные техники мобилизации отделов мужской половой системы, чтобы наложить анастомоз без натяжения.

В подавляющем числе случаев уретропластика избавляет от стриктуры уретры окончательно и гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. В общем-то, это единственный метод излечения данной патологии.

Лучевая диагностика стриктуры уретры

Стриктура уретры - это сужение или уменьшение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого возникает препятствие оттоку мочи.

Распространенность стриктуры уретры составляет 1-3%. Стриктуры уретры могут быть врожденные и приобретенные.

Причины возникновения стриктуры уретры:

Травмы таза (с повреждением уретры)

Медицинские манипуляции и операции

Воспалительные заболевания уретры, в том числе заболевания передающиеся половым путем

Химические ожоги уретры при инстилляции (вливании) в уретру различных химических агентов

Симптомы стриктуры уретры

Ослабление струи мочи

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание (малыми порциями)

Осложнения стриктуры уретры

Инфекции мочевыводящих путей

Камни мочевого пузыря

Свищи (патологический ход между уретрой и кожей)

Почечная недостаточность (очень редко)

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры начинается со сбора жалоб, анамнеза пациента и тщательного физикального осмотра. Пациенты часто описывают факторы риска (смотри выше). У таких пациентов необходимо провести полное обследование для исключения стриктуры уретры и связанных с ней осложнений.

Измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Общий анализ мочи

Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови

УЗИ предстательной железы абдоминальным доступом или трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для дифференциального диагноза с аденомой простаты

Измерение объема остаточной мочи

Уретрография (восходящая и нисходящая)

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение стриктуры уретры исключительно хирургическое:

Бужирование уретры (заключается в механическом разрыве рубцового кольца уретры с помощью металлического стержня (бужа) введенного в мочеиспускательный канал).

Внутренняя оптическая уретротомия. Суть метода заключается в рассечении стриктуры уретры под визуальным контролем. Показаны пациентам с короткой стриктурой (0,5 см) бульбозного или бульбомембранозного отдела, которые ранее не подвергались хирургическому лечению.

Установка уретрального стента. Стент - специальное приспособление (пружинка) которая устанавливается в уретру и механически обеспечивает относительно широкий просвет уретры.

Пластические операции на мочеиспускательном канале. Являются методом выбора.

Виды реконструктивных, пластических операций на мочеиспускательном канале

Иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием уретры «конец в конец». Данная операция показана при стриктурах промежностного отдела, если ее протяженность не превышает 2 см.

Пластические операции, при которых часть уретры замещается собственными тканями пациента (крайняя плоть, мошонка, слизистая щеки или языка). Данные операции показаны при стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры.

Читайте также: