Лучевые признаки монохориальной диамниотической двойни

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Описан случай пренатальной диагностики синдрома обратной артериальной перфузии при ультразвуковом исследовании монохориальной двойни. Диагноз был подтвержден при морфологическом исследовании плаценты и аутопсии акардиального плода.
Согласно результатам проведенных исследований, при больших размерах акардиального плода показатели функционального состояния плода-донора не были критическими, в том числе не обнаружено развитие кардиомегалии и сердечной недостаточности, что позволило пролонгировать беременность и обеспечить благоприятный исход для плода и новорожденного.

Ключевые слова

Одним из осложнений многоплодной монохориальной беременности является развитие синдрома обратной артериальной перфузии (ОАП). Частота данной патологии составляет 1% или 1 на 35 000 случаев монохориальной беременности. Впервые эта аномалия описана A. Benedetti в 1553 г.; в основе ее лежит нарушение сосудистой перфузии, когда один плод (реципиент) развивается за счет пупочных артерио-артериальных анастомозов с другим плодом (донором), в связи с чем M.I. Van Allen и соавт. предложили термин ОАП [1–6]. Паразитирующий плод-реципиент всегда имеет множественные аномалии, не совместимые с жизнью. Прогноз при ОАП для плода-донора также неблагоприятный. Основными причинами смерти плодов-доноров являются сердечная недостаточность, запутывание петель пуповины и недоношенность. Частота врожденных пороков развития у плода-донора составляет около 10%. Уровень смертности близнецов-реципиентов составляет 100%, плодов-доноров – 50–75%. Основной задачей при данной патологии является получение жизнеспособного плода-донора до развития сердечной недостаточности. В последние годы становится предпочтительным лечение синдрома ОАП с использованием методов фетальной хирургии – фетоцид плода-реципиента, амниодренаж, лазерная коагуляция сосудистых анастомозов в плаценте после 20 недель беременности, что позволило значительно снизить перинатальную смертность при данной патологии.

Представляем описание случая синдрома ОАП.


Беременная Н., 32 года, жительница Восточно-Казахстанской области, встала на диспансерный учет в женскую консультацию в сроке 12 недель. Настоящая беременность третья, в анамнезе одни роды живым, здоровым, доношенным ребенком, медицинский аборт, без осложнений. Из соматических заболеваний отмечает псориаз. Беременность осложнилась развитием синдрома ОАП, диагностированного в сроке 26 недель, в связи с чем пациентка была направлена в стационар для обследования и лечения. В клинике проведены ультразвуковая фето-, плацентометрия, определение количества околоплодных вод, допплерометрическое исследование кривых скоростей кровотока в маточных, пупочных артериях и средней мозговой артерии плода с расчетом качественных «угол-независимых» индексов сосудистой резистентности с помощью аппарата Accuvix V20, фирмы Medison (Южная Корея). Автоматизированная кардиотокография (КТГ) плода проводилась с использованием фетального монитора фирмы «Oxford Sonicaid Team Care» (Великобритания). Полученные результаты измерений сопоставляли с нормативными данными [7].

Ультразвуковое исследование выявило наличие монохориальной, диамниотической двойни. Параметры фетометрии и анатомия 1-го плода без особенностей, соответствовали сроку 26 недель беременности. 2-й плод аномальный, неправильной формы, размерами 19х15 см, с кистозными образованиями, отсутствуют голова, верхняя часть туловища, органы грудной и брюшной полости, верхние конечности. Выставлено заключение: Синдром обратной артериальной перфузии: Асаrdius acephalus 2-го плода. Плацента локализована по передней стенке матки, толщиной 26 мм, соответствует 0-й степени зрелости. Отмечено малое количество околоплодных вод у 1-го плода и многоводие у 2-го плода. При допплерометрическом исследовании установлен артериальный кровоток в артерии пуповины по направлению к плоду с Aсаrdius acephalus (рис. 1, 2). По данным автоматизированной КТГ 1-го плода в динамике имело место нормальное состояние реактивности сердечно-сосудистой системы с соблюдением критериев Dawes/Redman.

Анализ данных исследований в течение трех недель наблюдения указывал на стабильное состояние беременной и 1-го плода из двойни. Пациентка была выписана с рекомендациями дальнейшего наблюдения в амбулаторных условиях.

В сроке 34 недели беременности повторно направлена на госпитализацию для обследования, решения вопроса дальнейшей тактики ведения беременности и родов. На основании проведенного эхографического исследования отмечается увеличение роста акардиального плода (размеры 25×18 см), что может привести к повышению сердечного выброса у плода-донора, развитию водянки или внутриутробной гибели. Учитывая развитие синдрома ОАП при монохориальном типе двойни, большие размеры акардиального плода, многоводие были проведены преждевременные индуцированные роды. Родился 1-й плод женского пола массой 2600,0 г, длиной 45 см, с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов, без видимых пороков развития. 2-й плод представлен бесформенной массой, с нижними конечностями, без головы, верхних конечностей, предположительно женского пола массой 1450,0 г, длиной 27 см.

Обнаруженное при обследовании ОАП у 2-го плода нарушение плодово-плацентарного кровообращения у 1-го плода сочетались с морфологическими изменениями в плаценте. Выявлены оболочечное прикрепление пуповины 2-го плода и артерио-артериальные анастомозы сосудов пуповины обоих плодов, соединяющиеся в хориальной пластине (рис. 3 см. на вклейке). Масса плаценты составила 1250,0 г, размеры 29×27×30 см. Выявленные патологические изменения в плаценте соответствовали морфологическим критериям развития Асаrdius acephalus у 2-го плода, которые подтвердились при аутопсийном исследовании (плод предположительно женского пола овальной формы с отсутствием головы, верхней части туловища, верхних конечностей, ануса и внутренних органов).

В катамнезе при обследовании ребенка в возрасте до 2 лет сердечно-сосудистая патология не обнаружена.

Данное клиническое наблюдение показало, что при монохориальном типе двойни, осложненной развитием синдрома ОАП, больших размерах акардиального плода, показатели функционального состояния плода-донора согласно результатам проведенных исследований не были критическими, в том числе не обнаружено развитие кардиомегалии и сердечной недостаточности. Это позволило при тщательном мониторинге внутриутробного состояния плода пролонгировать беременность и обеспечить благоприятный исход для плода и новорожденного.

Список литературы

  1. Гусева О.И., Медведев М.В. Многоплодная беременность. М.: Реальное Вре¬мя; 2005: 71–96.
  2. Каретникова Н.А., Стыгар А.М., Турсунова Д.Т., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2010; 2: 29–34.
  3. Поварова А.А. Монохориальная двойня: современная тактика ведения беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2010. 23 с.
  4. Дубиле П.М., Кэрол Б. Бенсон К.Б. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии: Пер. с англ. М.: Медпресс-информ; 2011. 328 с.
  5. Guimaraes C.V., Kline-Fath B.M., Linam L.E., Garcia M.A., Rubio E.I., Lim F.Y. MRI findings in multifetal pregnancies complicated by twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Pediatr. Radiol. 2011; 41(6): 694–701.
  6. Hartge D.R., Weichert J. Prenatal diagnosis and outcome of multiple pregnancies with reversed arterial perfusion (TRAP-sequence). Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(1): 81–8.
  7. Орлов В.И., Боташева Т.Л., Кузин В.Ф., Орлов А.В., Гиляновский М.Ю., Заманская Т.А. Кардиотокография и допплерометрия в современном акушерстве. Ростов н/Д.: Изд-во ЮНЦ РАН; 2007. 288 с.

Об авторах / Для корреспонденции

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это развитие 2 и более плодов в полости матки.

О многоплодной беременности

Частота выявления многоплодной беременности колеблется в пределах 1,5-2,5%. Как правило, беременность 2 и более плодами повышена в тех парах, где один или оба родителя родились в двойне/тройне. Это акушерское состояние чаще всего передается по женской линии. В последнее время частота многоплодия возросла в связи с активным применением методов вспомогательной репродукции. Определенный вклад также вносит гормональная контрацепция, после отмены которой нередко в яичнике начинает созревать 2 и более ооцита. В последующем они потенциально могут встретиться с 2 сперматозоидами, что приведет к развитию дихориальной диамниотической двойни.

Многоплодие – это беременность и роды высокого риска. Такой гестационный процесс сопряжен со значительным числом осложнений во время вынашивания плодов и в родах, более частой необходимостью проведения кесарева сечения. В пуэрперальном периоде ранее перерастянутая матка, как правило, хуже сокращается, чем после одноплодной беременности. Как результат – возрастает частота инфекционно-воспалительных послеродовых осложнений. Успех течения и своевременного завершения гестационного процесса зависит, с одной стороны, от состояния организма матери и хориальности двойни, а с другой – от профессионализма врачей, ведущих беременность и роды.

Согласно клиническим рекомендациям, при многоплодии обязательно определение степени хориальности и амниональности. Разберемся, что это такое.

  • Хорион – это будущая плацента. Наиболее благоприятным вариантом является, когда у каждого плода имеется свой хорион. Эта структура обеспечивает питание растущего организма и отвечает за обменные процессы.
  • Амнион – это плодная оболочка, которая формирует плодный пузырь. Последний внутри заполнен околоплодными водами (амниотической жидкостью). Если у каждого плода свой амнион и своя плацента, то такая беременность имеет более низкие акушерские риски в сравнении с монохориальной моноамниотической двойней.

При многоплодии частота плановых УЗИ на порядок выше, чем при одноплодной беременности. Это необходимо для ранней диагностики специфических акушерских осложнений, которые могут встречаться только при 2 и более плодах в матке. Количество скрининговых УЗИ зависит от хориальности плодов.

По количеству хорионов двойня бывает 2 видов:

  • монохориальная – имеется только 1 хорион для 2 плодов (при появлении аномальных анастомозов может случиться фето-фетальный синдром, когда 1 плод становится донором для другого, но при этом страдают оба);
  • дихориальная – каждый плод имеет свой хорион.

По амниональности различают:

  • моноамниотическую двойню, когда плоды живут в 1 плодном пузыре (существует риск перекрута пуповин);
  • диамниотическую двойню – у каждого ребенка свой «домик» (плодный пузырь).

Таким образом, классификация многоплодной беременности предполагает, чтобы в диагнозе обязательно была отражена хориальность и амниональность – сколько имеется хорионов и сколько амниотических оболочек.

Симптомы

Многоплодная беременность на ранних сроках не имеется специфических симптомов. Повышенный уровень хорионического гонадотропина может предрасполагать к более частому возникновению тошноты и рвоты. Ранний токсикоз при многоплодии может существовать более продолжительное время – иногда до 16 недель.

Клинические симптомы многоплодной беременности обычно начинают проявляться со второй половины гестации, когда матка достигает значительных размеров. Женщину с многоплодием могут беспокоить следующие проявления:

  • одышка;
  • общая слабость;
  • большое увеличение размеров живота;
  • быстрая утомляемость;
  • изжога.

У большинства пациенток в третьем триместре появляется синдром сдавления нижней полой вены. В положении беременной лежа на спине, увеличенная матка оказывает механическое давление на полую вену. В результате уменьшается возврат крови к сердцу. Это активирует механизмы компенсации, направленные на увеличение сердечного выброса. Поэтому у беременной появляется учащенное сердцебиение, одышка, мелькание мушек перед глазами, чувство нехватки воздуха и другие симптомы, вплоть до кратковременной потери сознания. Лечение и профилактика синдрома нижней полой вены достаточно просты – беременной следует повернуться на левый бок (полая вена проходит вдоль позвоночника справа). Это восстанавливает кровоток по нижней полой вене, в результате чего нормализуется самочувствие.

Причины

В развитии многоплодия определенное значение играет наследственность. Беременность двумя и более плодами чаще встречается в семьях, где мать или отец рождены из двойни или тройни. В наследовании многоплодия большее значение отводится женской генетике. Ятрогенное многоплодие может быть результатом экстракорпорального оплодотворения и подсадки двух и более эмбрионов. В некоторых случаях многоплодная беременность является следствием ребаунд-эффекта. Так, в первом месяце после отмены гормональных контрацептивов в яичниках нередко случается суперовуляция, когда созревают сразу несколько фолликулов.

Двойни в 70% случаев являются результатом оплодотворения 2 отдельных яйцеклеток. Это двуяйцевые (дизиготные) двойни. Две яйцеклетки могут созревать одновременно как в одном, так и в двух яичниках. Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола и не являются копией друг друга.

Примерно в 30% случаев двойни развиваются из одной яйцеклетки, которая после оплодотворения разделилась на 2 идентичные половинки. Это монозиготные двойни. Рожденные близнецы имеют одинаковый пол, одну и ту же группу крови и внешне очень похожи друг на друга. Разделение оплодотворенной яйцеклетки может произойти на разных стадиях:

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Чудо в животике: многоплодная беременность.

Иногда в организме женщины зарождается две, а то и больше жизней. Разумеется, будущие родители бывают очень рады такому пополнению в семье, и вместе с тем у них возникает масса вопросов. В этом номере журнала мы попробуем разобраться в теме многоплодной беременности , а поможет нам врач акушер-гинеколог Клиники «9 месяцев» Садриева Альбина Хайдаровна.

Многоплодная беременность — это беременность, при которой в полости матки развивается два и более плода. Наибольшее число плодов было зафиксировано в 1946 году. В Бразилии женщина родила 10 малышей! По статистике вероятность наступления многоплодной беременности при естественном зачатии составляет совсем немного – 1,5-2 %.

/><br /></p> <h2>Почему так происходит?</h2> <p>Рассмотрим факторы, которые повышают вероятность наступления многоплодной беременности.</p> <p>Многоплодная беременность чаще встречается в семьях, где мать или отец, или оба супруга произошли из двойни. Также вероятность возникновения многоплодной беременности возрастает через поколение.</p> <p>Овуляция иногда происходит одновременно в двух яичниках. В одном яичнике может созревать два и более фолликула, а в одном фолликуле может быть несколько яйцеклеток. Это в 10 раз повышает вероятность рождения близнецов.</p> <p>В настоящее время число многоплодных беременностей возросло, конечно, и связано это с широким применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, гиперстимуляции овуляции). Так, если частота возникновения многоплодной беременности без вмешательств составляет 1-2%, то при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — до 40% .</p> <p>У женщин 35-40 лет увеличивается секреция фолликулостимулирующего гормона, который способствует множественной овуляции.</p> <h2>Чем отличаются близнецы от двойняшек?</h2> <p>Близнецы бывают однояйцевые и разнояйцевые. В чем же отличия?</p> <p>Однояйцевые близнецы — результат деления одной оплодотворённой клетки, после чего каждая из новых клеток развивается в зародыш.</p> <p>Разнояйцевые близнецы развиваются из двух и более яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами.</p> <p>Таким образом, в медицине нет понятия «двойняшки». В народе этим термином называют разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы всегда однополые, имеют одну группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, форму и расположение зубов, кожный рельеф кончиков пальцев. Разнояйцевые же близнецы могут быть разного пола и похожи между собой так же, как обычные братья или сестры.</p> <p>По типу плацентации (вариант прикрепления хориона (плаценты) в полости матки) многоплодная беременность бывает:</p> <ul> <li>Монохориальной – это означает, что плацента у малышей одна на двоих;</li> <li>Дихориальной — у каждого плода имеется своя плацента;</li> <li>Моноамниотической — то есть имеется одна плодная оболочка, и дети развиваются в одной амниотической жидкости;</li> <li>Диамниотической – вариант, когда у малышей две плодные оболочки и два плодных пузыря.</li></ul> <h3>Типы двойни:</h3> <ul> <li>монохориальная моноамниотическая – оба эмбриона находятся в одном амниотическом мешочке и питаются также через одну плаценту;</li> <li>монохориальная диамниотическая – плацента у таких малышей одна на двоих, но амниотический пузырь у каждого свой;</li> <li>дихориальная диамниотическая – при таком варианте у каждого крохи своя плацента и свой плодный пузырь.</li></ul> <h2>Диагностика многоплодной беременности.</h2> <ol> <li>Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ доктор видит в полости матки несколько эмбрионов.</li> <li>Несоответствие размеров матки сроку беременности и их дальнейшее быстрое увеличение, зафиксированное на последующих приемах у гинеколога.</li> <li>Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) выше при многоплодной беременности. То есть, если концентрация ХГЧ в крови будущей мамы выше нормальной для данного срока беременности, это означает, что она ожидает более одного ребенка.</li> <li>Определение двух точек сердцебиения плода.</li></ol> <p>Очевидно, если женщина вынашивает не одного, а сразу несколько малышей, ее беременность требует повышенного внимания.</p> <h3>Особенности многоплодной беременности.</h3> <ol> <li>Объем циркулирующей крови возрастает на 50-60%, повышается потребность в железе и фолиевой кислоте.</li> <li>Рациональное питание — одно из главных условий благоприятного течения и исхода беременности. Важно соблюдать режим питания и правильно распределять продукты на каждый приём пищи. Мясо, рыбу, крупы необходимо включать в рацион завтрака и обеда. На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу. Обильный приём пищи в вечернее время, соленая и острая пища не рекомендуется. Питание будущей мамы должно быть достаточно калорийным.</li> <li>При многоплодной беременности женщины чаще жалуются на повышенную утомляемость, одышку, изжогу, запоры и расстройства мочеиспускания.</li> <li>Возрастает количество проводимых ультразвуковых исследований у женщины. Это связано с риском преждевременных родов и невынашивания. Помимо скрининговых исследований, проводят цервикометрию (УЗИ с целью определения длины шейки матки), что позволяет выявить риск невынашивания.</li></ol> <p>При многоплодной беременности очень распространена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается значительно чаще, чем при одноплодной, особенно при наличии тройни и более, что связано с влиянием механического фактора (повышенное давление в полости матки и ее растяжение). Первая цервикометрия проводится на сроке 16 недель беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется ограничением активного образа жизни.</p> <ol> <li>Пациентки с многоплодной беременностью требуют особого внимания на протяжении всего срока вынашивания малышей. В связи с этим им необходимо чаще посещать акушера-гинеколога чаще, который будет следить за состоянием здоровья женщины и физическим развитием ее будущих детей. Особое внимание следует обращать на функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также на выявление ранних симптомов гестоза.</li></ol> <h2>Всегда ли кесарево сечение?</h2> <p>Метод родоразрешения, конечно, индивидуален и зависит от многих факторов. Если оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании, при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья женщины возможно и родоразрешение через естественные родовые пути. В настоящее время чаще проводят плановое кесарево сечение.</p> <p>Показания к кесареву сечению:</p> <ul> <li>экстрагенитальные заболевания матери;</li> <li>крупные плоды;</li> <li>неподготовленность родовых путей;</li> <li>поперечное положение плодов;</li> <li>тазовое предлежание первого плода;</li> <li>гипоксия плодов (плода).</li></ul> <p><i>Роды при многоплодной беременности, как правило, проходят на сроке 36-37 недель беременности (при двойне), 33-34 недель (при тройне). Декретный отпуск при многоплодной беременности выдаётся с 28 недель беременности продолжительностью 194 дня.</i></p> <p>Итак, вы готовитесь, стать счастливыми родителями сразу двух или более крошек! Очень важно наблюдаться у того акушера-гинеколога, которому доверяете и с кем планировали беременность. Зная особенности вашего организма, доктор подберет оптимальный план наблюдения и обеспечит спокойствие и уверенность, заботу о вашем здоровье и здоровье малышей. Благодаря доверительным отношениям и профессионализму врача, а также своевременности и четкости соблюдения назначений, беременность будет протекать спокойно, и на свет появятся долгожданные, самые любимые малыши!</p> <p>Наши адреса: <br />Казань, пр. Победы, 152/33 <br />ул. Маяковского, 30</p> <p>График работы: <br />Пн.-Пт.: 7.30 - 20.00 <br />Сб.: 9.00 - 18.00 <br />Вс.: 9.00 - 14.00</p> <p>О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом</p> <h5>3D туры по клинике «9 месяцев»</h5> <h3>Заказать обратный звонок</h3> <h3>Написать директору</h3> <h3>Оставить благодарность</h3> <h3>Пользовательское соглашение</h3> <p>1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.</p> <p>2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации.</p> <p>3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.</p> <p>4. Начиная использовать Сайт (в том числе (но не исключительно) начиная использовать Сайт в любой из следующих форм: просмотр содержания Сайта, регистрация / авторизация на Сайте, заполнение любых форм на Сайте и т.д.) Пользователь считается принявшим условия Пользовательского соглашения и Политики конфиденциальности в полном объеме, без всяких оговорок и исключений, подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и Политики конфиденциальности и в полной мере осознает их значение и возможные последствия нарушения этих условий. В случае несогласия Пользователя с условиями настоящего Пользовательского соглашения и/или Политикой конфиденциальности использование Сайта должно быть немедленно прекращено. В случае если Обществом были внесены какие-либо изменения в Соглашение и/или в Политику конфиденциальности в порядке, предусмотренном настоящим Соглашением, с которыми Пользователь не согласен, он обязан прекратить использование Сайта.</p> <p>5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.</p> <p>6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.</p> <p>7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.</p> <p>8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.</p> <p>10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.</p> <p>12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.</p> <p>13. Пользователь обязуется:</p> <p>13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.</p> <p>13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.</p> <p>13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.</p> <p>13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.</p> <p>13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.</p> <p>14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.</p> <p>15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.</p> <p>16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.</p> <p>17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.</p> <p>18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.</p> <p>19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.</p> <p>20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.</p> <p>21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой конфиденциальности и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Обществу на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.</p> <p>22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.</p> <p>23. Персональные данные обрабатываются Обществом в соответствии с положениями Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Соглашения.

Чудесная двойня!

В перинатальном центре ГКБ им. М.П. Кончаловского спасли братьев-близнецов, один из которых был обречен на гибель.

Валентина Н. (34 г.) обратилась в женскую консультацию со второй беременностью рано, на 9 неделе. С самого начала будущая мама была под постоянным наблюдением. Пренатальный скрининг показал – у нее монохориальная биамниотическая двойня. Два плода находились в разных плодных пузырях, но плацента была одна на двоих.

«В таких ситуациях есть опасность возникновения патологического артерио-венозного анастомоза в плаценте. Это приводит к неравномерному распределению кровотока. Получается, что один плод является донором, а другой – реципиентом. При этом страдают и могут погибнуть оба», - пояснила заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГКБ им М.П. Кончаловского Элен Вартанян.

Впервые женщина была госпитализирована в перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского на сроке 26 недель. После выписки она ежедневно приходила на допплеровское исследование. Врачи пристально наблюдали за состоянием маленького плода. Ведь в течение нескольких дней после его гибели произошел бы сброс всей крови здоровому малышу, и через сутки тот тоже мог погибнуть. То есть цель ежедневных визитов Валентины в перинатальный центр была в том, чтобы своевременно зафиксировать гибель одного плода и провести срочное родоразрешение, чтобы спасти второго. Сложно даже представить состояние будущей мамы.

«Но беременность продолжалась, и малыш всеми силами цеплялся за жизнь. И вот настал день, когда после очередного исследования врачи пренатальной диагностики сообщили нам, что произошло критическое нарушение кровотока маленького плода, и он погибает. А срок при этом 34 недели – это очень хороший срок для преждевременных родов. И тогда мы решили рискнуть», - вспоминает заведующая перинатальным центром Анна Доброва.

Команда центра решила не дожидаться, пока плод погибнет. Появилась другая цель – спасти его. И у них это получилось! Операционная бригада, которую возглавила Анна Борисовна, успешно использовала щадящую методику – малыши были извлечены в плодных пузырях. Кирилл весил 2 255 г, а крохотный Платон – всего 800 г.

chudesnaya dvoynya 04
chudesnaya dvoynya 05

А дальше была детская реанимация, где почти месяц весь коллектив под руководством заведующей отделением Галины Скосаревой боролся за жизнь Платона. Курировал малыша главный неонатолог Москвы Валерий Горев. Самой тяжелой была первая неделя. Несмотря на выраженную диспропорцию и тяжелое состояние малыш боролся изо всех сил. Специалисты помогали ему: постоянно корректировали терапию, режимы ИВЛ, все время разговаривали с ним. Динамика была положительной, мальчик хорошо усваивал питание, ему уменьшали параметры аппаратной вентиляции легких. Он неврологически стабилизировался, стал активнее. В это время мама с Кириллом восстанавливались в отделении патологии для новорожденных и недоношенных детей. Каждый день Валентина приносила Платону грудное молоко, общалась с сыном, поддерживала его.

К сожалению, на 25 сутки жизни у Платона возникли осложнения в работе печени. Нужно было срочно подключать гепатологов, иммунологов, поэтому малыша перевели в детскую реанимацию ДГКБ имени Н.Ф. Филатова. Доктора долго боролись за его жизнь, и победу удалось одержать. Когда малыш смог дышать самостоятельно, его перевели в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей Филатовской больницы, где продолжилась восстановительная терапия.

chudesnaya dvoynya 06
chudesnaya dvoynya 01

Сейчас мама и оба малыша уже дома. Недавно приходили в наш перинатальный центр, чтобы поздравить с Днем недоношенных деток и поблагодарить своих спасителей. И это самый лучший подарок для медиков – видеть, как растет и крепнет маленький герой, чья жизнь – настоящее ЧУДО, и чувствовать себя причастными к нему.

Спасти жизнь до рождения: челябинские специалисты проводят уникальные операции внутриутробно


Специалисты отделения ультразвуковой диагностики областного перинатального центра в Челябинске – единственные в Челябинской области - проводят уникальные внутриутробные операции, которые помогают спасать детей, чьи жизни оказались под угрозой еще в утробе матери.

В России хирургия плода развита слабо. Первую внутриутробную операцию провели в Санкт-Петербурге в 1989 году. На сегодня их делают в семи городах: Москва, Санкт-Петербург Екатеринбург, Томск, Челябинск, Новосибирск и Иркутск. Наиболее сложные операции – коррекция фето-фетальной трансфузии и переливание крови плоду – с успехом освоили челябинские специалисты.

Еще не так давно внутриутробные патологии звучали как приговор. Но сейчас высокая квалификация врачей и современное оборудование в отделении помогают спасти жизни малышей. Первая пациентка, которой в челябинском перинатальном центре была проведена внутриутробная операция, рассказывала, что именно благодаря этим докторам она сумела понять истинный смысл фразы «врач от Бога».

О работе отделения, уникальных операциях и квалифицированных специалистах агентству «Урал-пресс-информ» рассказал заведующий отделением отделения ультразвуковой диагностики областного перинатального центра, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения, акушер-гинеколог высшей категории, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Челябинской области по перинатальной диагностике Юрий Шумаков.

- Юрий Александрович, поначалу расскажите немного о себе (ведь от того, кто стоит во главе отделения, во многом зависит эффективность работы).

- Я работаю в акушерстве 36 лет, начиная с 1982 года и все это время на одном месте - в челябинском областном перинатальном центре. За свою профессиональную деятельность я участвовал в большом количестве акушерских, гинекологических и эндоскопических операций, десять лет обслуживал акушерскую санитарную авиацию, в настоящее время мы делаем уникальные операции, которые никто в области не умеет делать, кроме тех, кто прошел мою школу.

- А вас кто научил?

- В Новосибирске есть специалист – Макогон Аркадий Вилленович КМ, врач акушер-гинеколог высшей категории, блестяще владеющий методиками пренатальной диагностики. Однажды мы заманили его к себе на конференцию и сделали с ним одну операцию. Вот так и учились. С тех пор начали делать самостоятельно. А для специализации для пункционных методик наши врачи ездили по всему Союзу. В институтах еще такому не учат.

- Операции по внутриутробному переливанию крови плоду при резус-конфликте в вашем отделении вы стали делать первыми в УрФО в 2009 году. Кто их проводит?

- Кровь переливают только два человека: я и мой сын – Шумаков Сергей Юрьевич. Он заведующий отделением «Клиника одного дня» областного перинатального центра. Это уникальные операции, они требуют особого мастерства. Операции по лазерной абляции с нами делает главный врач ОПЦ Юрий Алексеевич Семенов.

- У вас династия единственных в своем роде специалистов?

- У меня и мама акушером-гинекологом была.

- И ваши внуки продолжат династию?

- Пока еще не доросли. Эта специальность тяжелая сами решат, когда вырастут (у меня внучка и внук).

- Вы с сыном получаетесь на сегодня уникальные специалисты в нашей области?

- Не только в нашей области, во всей Российской Федерации. Лет пять назад женщина из Магнитогорска, у которой был резус-конфликт, поехала в Москву, но никто ей не помог. Там немногие умели это делать. Но знающие люди ей подсказали: «Возвращайся в Челябинск, тебе там и помогут». И мы помогли.

- Сколько вы уже провели внутриутробных операций?

- Только в прошлом году было сделано 27 операций по внутриутробному переливанию крови, 9 абляций и 10 пункций. В 2016 году мы сделали 57 переливаний. Всего около 200 операций.

- Такие операции невозможны без самого современного оборудования…

- Да. Для проведения лазерных аблаций используется специализированное фетоскопическое оборудование, а также специальный лазер.

- В области больше нигде такого оборудования нет?

- Нет. Аналогичное оборудование есть только в Екатеринбурге в институте охраны материнства и младенчества. Они собирают патологию со всего Уральского федерального округа, кроме нас. А мы свою область обеспечиваем.

- К вам обращаются беременные женщины, у которых в женской консультации заподозрили пороки развития плода?

- Да. Основная наша задача – поставить правильный диагноз порока развития и по тактике решить, что делать. Есть пороки, несовместимые с жизнью, тогда беременность прерывается (до 22 недель). При пороках, совместимых с жизнью (допустим, порок сердца), женщину направляют на перинатальный консилиум, затем к специалисту - хирургу, урологу, нейрохирургу, кардиохирургу. Он ее консультирует и дает прогноз, что будет, если ребенка прооперируют после рождения. Если порок бесперспективный, то женщине объясняют, что желательно прервать беременность. И она сама уже принимает решение.

- Она обязана в таких случаях прервать беременность или может отказаться на свой страх и риск?

- Никто женщин силой не заставляет прерывать беременность. Ей все объясняют, но окончательное решение остается за ней.

- В вашем отделении проводятся несколько видов высокотехнологичных внутриутробных операций…

- Да. В фетальной хирургии (внутриутробные операции на плоде) мы проводим операции при монохориальной диамниотической двойне. При данной патологии у детей одна плацента на двоих, но у каждого ребенка свой плодный пузырь, и в плаценте он может соединяться сосудистыми анастомозами и сбрасывать кровь от одного к другому. Одно из очень тяжелых осложнений при такой многоплодной беременности является фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС). Он возникает при патологии сосудов пуповины. Один из близнецов крадет у другого кровь через патологические анастомозы (сосуды). Чтобы прекратить сброс крови от одного к другому проводится специальная фетоскопическая операция. Для доступа к органам плода используется специальное эндоскопическое оборудование, оптика, видеокамеры, мониторы и очень дорогой лазер фирмы Дорнье (Dornier MedTech). Мы входим через живот, через матку в плодный пузырь, подходим к плаценте, ищем анастомозы и пережигаем их с помощью лазера.

- Сколько операций уже проведено?

- Мы уже сделали 49 операций. Эффективность составляет 39% (эффективность – это когда хотя бы один ребенок из двойни остается живым). Это хороший результат.

- А в 61% случаев оба ребенка погибают?

- Да. Во всем мире это считается довольно сложными операциями. Проблема в том, что мы не всегда можем помочь. Например, когда плацента расположена по передней стенке, то нам трудно подобраться туда и поискать анастомозы. Когда плацента по ребру или по задней стенке, подобраться гораздо легче. К тому же, для доступа нам приходится перфорировать плодные оболочки, что часто приводит к преждевременному излитию вод, и преждевременным родам.

- Юрий Александрович, помимо этой операции вы первыми в УрФО начали делать и еще одну уникальную операцию - переливание крови младенцу в утробе матери.

- Это высокотехнологичная операция. Только второй год мы занимаемся высокими технологиями, когда стало возможным пролицензировать учреждение. В старом областном роддоме мы не могли этого сделать (условия не позволяли, площади) и работали на энтузиазме. Сейчас мы проводим и переливание, и лазерную абляцию, и пункцию по ВМП.

- Вы еще делаете различные пункции плодам?

- Да, делаем. Например, у плода возникли кисты в легких, брюшной полости, малом тазу, в сумке перикарда, в плевральной полости. Мы под контролем пунктируем и отводим жидкость. Сейчас планируем не просто отводить жидкость, но и ставить шунты. Это такая трубочка, загнутая с двух сторон как поросячьи хвостики. Мы вводим «поросячий хвостик» в полости плода, а вторую часть сбрасываем в околоплодные воды. Это бывает, когда мочевой пузырь не опорожняется за счет того, что в области уретры есть аномалии - стенозы, атрезии.

Для проведения операции нужно сертифицированное оборудование: специальный пункционный набор, катетер, шунт. Мы заказали новую эндоскопическую стойку и шунты. Мы будем внедрять новую технологию – внутриутробное шунтирование полостей.

Читайте также: