Маловодие

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Маловодием называется патологическое снижение количества околоплодных вод в период вынашивания плода.

Что вызывает маловодие?

Одна из основных причин маловодия — патологии мочевыделительной системы у плода: двусторонняя агенезия почек, поликистозная болезнь почек, ОМП.

В третьем триместре беременности возможно уменьшение околоплодной жидкости из-за ее скрытого подтекания через разрывы плодных оболочек.

Вследствие переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод вместе со старением плаценты.

Запись на прием по телефону:

Факторы риска

Основными факторами риска считаются некоторые состояния матери:

повышенное АД, начиная с 20-й недели беременности;
сахарный диабет;
токсикоз в третьем триместре;
обезвоживание организма;
длительный прием ингибиторов АПФ;
интоксикация никотином;
воспалительные процессы в организме;
внутриутробные инфекционные процессы;
многоплодная беременность, сопровождающаяся синдромом сдавленного близнеца.

Симптомы и клиническая картина при маловодии

Проявления клинической картины не указывают именно на признаки маловодия. Наиболее часто на наличие патологии указывает постоянная болезненность в области живота, которая возрастает в период двигательной активности плода.

К наиболее характерным симптомам маловодия относятся:

несоответствие размера живота показателям, характерным для определенного срока;
ощущение болезненности при шевелении плода во втором триместре беременности;
выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря).

Диагностика маловодия

Патологическое снижение околоплодной жидкости диагностируют во время планового УЗИ, на основе которого производится расчет объема вод. Для этого применяется несколько различных методик: измерение вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. При снижении объема вод до уровня менее 550 мл ставится диагноз патологическое маловодие.

Для выявления основной причины патологии назначаются дополнительные исследования: генетические скрининги, лабораторные анализы, измерение ЧСС плода.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводятся следующие инструментальные тесты: УЗИ-диагностика, измерение окружности живота на профилактическом осмотре у гинеколога.

Какой врач лечит маловодие?

Как правило, в период вынашивания плода женщина становится на учет к врачу-гинекологу, который на протяжении 9 месяцев осуществляет контроль за состоянием беременной и развитием плода.

При диагностировании патологического уменьшения околоплодной жидкости врач-гинеколог делает необходимые назначения.

Стоимость диагностических процедур в Москве (сегодня):

Уточнить, как пройти диагностику:

Схема лечения маловодия

Как лечить маловодие, врач определяет после полного обследования. При отсутствии таких причин, как болезни, избирается выжидательная тактика, в период которой осуществляется тщательный контроль за состоянием матери и ребенка.

Если проблема заключается в обезвоживании организма беременной, необходимо повысить количество потребляемой жидкости в сутки до 2-х литров.

При наличии врожденных пороков плода лечение маловодия заключается в оперативном вмешательстве. После комплексного обследования врач принимает решение: проводить операцию по искусственному прерыванию беременности либо вести наблюдение за дальнейшим развитием ситуации.

Если причина уменьшения вод заключается в инфекционном поражении, применяются медикаментозные средства антибактериального или противовирусного действия.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение включает следующие направления:

обильное питье: способствует повышению количества околоплодных вод на 35%;
хирургическое вмешательство — искусственный аборт;
введение физраствора в плодный пузырь накануне родоразрешения: способствует устранению различных осложнений;
антибактериальная терапия — проводится с целью уничтожения внутриутробной инфекции (при необходимости).
При повышенной чувствительности организма к определенным препаратам они не назначаются.

Возможные осложнения

На ранних сроках беременности уменьшение количества вод может привести к произвольному прерыванию беременности и гибели плода.

На более поздних сроках недостаточность околоплодной жидкости приводит к задержке нормального развития плода, что в результате проявляется после рождения в виде недоразвития дыхательной системы, маленького веса и других отклонений.

При маловодии во время родоразрешения повышается вероятность чрезмерно раннего разрыва околоплодного пузыря и проникновения инфекции.

Меры профилактики

В период планирования беременности рекомендуется пройти обследование, включающее сдачу анализов на ВИЧ-инфекцию, сифилис и TORCH-инфекции, а также отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения.

На протяжении всей беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ.

Специалисты, которые консультируют и проводят лечение заболевания "Маловодие"

Хирург, Физиотерапевт, Онколог 41 год опыта

Врач высшей категории

Врач хирург занимается лечением проктологических заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проводит оперативное лечение фиброаденомы, мастопатии, кист молочной железы, родинок, доброкачественных новообразований кожи.

Пластический хирург, Онколог, Хирург 42 года опыта

Врач высшей категории Доктор медицинских наук, профессор

Врач пластический хирург, онколог, хирург проводит лечение онкологических заболеваний. Специализируется на хирургическом лечении заболеваний молочных желез, органов грудной клетки, брюшной полости и сосудов.

Уролог, Хирург, Андролог 34 года опыта

Проводит лечение андрологических, урологических заболеваний: врачебное сопровождение супружеских пар по планированию беременности, лечение мужского бесплодия, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению; лечение простатита (абактериальный, бактериальный, конгестивный и других форм заболевания), включая комплексное медикаментозное лечение, современные методики физиотерапевтического воздействия, массаж предстательной железы; инфекций передающихся половым путем; аденомы предстательной железы; эректильной дисфункции, органической и неорганической природы; ускоренного, преждевременного, болезненного семяизвержения (эякуляции); острых и хронических воспалительных заболеваний верхних, нижних мочевыводящих путей, органов мошонки (пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит, эпидидимит); гормональной недостаточности (андрогенодефицит); мочекаменной болезни (диагностика, профилактика, медикаментозное и хирургическое лечение, метафилактика камней почек, мочеточников, мочевого пузыря). Выполняет все виды эндоскопических и рентгенологических исследований в урологии: уретроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, цистография, ретроградная уретеропиелография, диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативная урология-андрология: пластическая операция при короткой уздечке полового члена; циркумцизио - обрезание при фимозе; операции при парафимозе -рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио; хирургическое лечение преждевременной эякуляции — микрохирургичекая денервация головки полового члена; операции по Винкельману, Лорду, операция Бергмана при водянке оболочек яичка (гидроузле); иссечение кист яичка, придатка яичка; оперативное лечения варикоцеле слева (варикозное расширение вен левого яичка) - операция Иваниссевича, операция Паломо, микрохирургическая операция Мармара; хирургическое лечение эректильной дисфункции - фаллоэндопротезорование; имплантация протеза яичка; пластическая операция Сапожкова-Райха при олеогранулеме полового члена; операция Несбита при болезни Пейрони, врожденном искривленном половом члене; передняя, задняя, нижняя пиелолитотомия, субкапсулярная пиелолитотомия, нефролитотомия при крупных камнях почек. уретеролитотомия при вколоченных, длительно стоящих камнях мочеточника; пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочном сосуде. нефрэктомия, нефроуретерэктомия; нефропексия по Ривоир-Пытелю-Лопаткину при нефроптозе; троакарная цистостомия, открытая цистостомия; чреспузырная аденомэктомия при аденомах больших размеров; слинговые операции при стрессовом недержании мочи TVT-O. Эндоскопическое оперативное лечение, трансуретральные эндоскопические операции: трансуретральная резекция образований мочевого пузыря; уретротомия при непротяженных структурах уретры; внутреннее дренирование мочевыводящих путей - установка стента в мочеточник при мочекаменной болезни, стриктурах мочеточников, почечной колике; дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников; контактная цистолитотрипсия, литоэкстракция - дробление и удаление камней мочевого пузыря; контактная уретеролитотрипсия, литоэкстракция - дробление и удаление камней мочеточников. Выполняет ударно-волновую терапию.

Маловодие

Недостаточный объем амниотической жидкости называют маловодием; оно сопровождается развитием осложнений у матери и плода. Диагноз устанавливают по данным ультразвукового измерения объема амниотической жидкости. Лечение включает в себя тщательный мониторинг и УЗИ в динамике.

Причины маловодия следующие:

Медикаментозные препараты (например, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента [АКФ], нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП])

Пороки развития плода, особенно уменьшающие выработку мочи

Осложнения

Осложнения маловодия включают в себя:

Нарушение внутриутробного развития

Контрактуры конечностей (если маловодие начинается на ранних сроках беременности)

Задержанное или неполное созревание легких (если маловодие начинается на ранних сроках беременности)

Неспособность плода выдержать родоразрешение, вследствие чего необходимо кесарево сечение

Риск развития осложнений зависит от объема амниотической жидкости и причины ее накопления.

Симптомы и признаки маловодия

Маловодие само по себе обычно не вызывает у женщины каких-либо симптомов, кроме ощущения уменьшения числа движений плода. Размер матки может быть меньше предполагаемого на данном сроке беременности.

Нарушения, вызывающие или способствующие маловодию, могут проявляться клинически.

Диагностика маловодия

Ультразвуковое измерение объема амниотической жидкости

Комплексное УЗИ, в том числе для выявления пороков развития плода

Тестирование для выявления заподозренных клинически причин со стороны матери

Маловодие можно заподозрить, если размер матки меньше, чем ожидалось для данного срока беременности, или если уменьшено число движений плода; также его можно случайно выявить при УЗИ. Тем не менее, качественные оценки объема амниотической жидкости, как правило, оказываются субъективными. При подозрении на маловодие объем амниотической жидкости нужно оценить количественно с помощью индекса амниотической жидкости (AFI).

Объем амниотической жидкости нельзя безопасно измерить непосредственно, за исключением, возможно, измерения во время кесарева сечения. Поэтому чрезмерное количество жидкости определяют косвенным образом по УЗИ-критериям, как правило, с помощью индекса амниотической жидкости (AFI). AFI представляет собой сумму глубин столба жидкости по вертикали, измеренного в каждом квадранте матки. В норме AFI составляет от 5 до 24 см; значения ≤ 5 см указывают на многоводие.

Установление причины

Если маловодие диагностировано, врач должен уточнить его возможные причины, в том числе преждевременный разрыв плодных оболочек. Для выявления пороков развития плода и исключения явных плацентарных поражений (например, отслойки плаценты) проводят комплексное УЗИ.

Клиницисты могут предложить провести амниоцентез и кариотипирование плода, если данные УЗИ позволяют подозревать пороки развития плода или анеуплоидию.

При подозрении на маточно-плацентарную недостаточность и обнаружении ограничения внутриутробного роста оценивают кровоток в пупочной артерии с помощью допплерографии.

Лечение маловодия

УЗИ в динамике, чтобы определить AFI и контролировать рост плода

Нестрессовое тестирование или оценка биофизического профиля плода

УЗИ следует проводить по крайней мере каждые 4 недели (каждые 2 недели, если рост плода ограничен), чтобы контролировать его рост. AFI следует измерять по крайней мере 1 раз в неделю. Большинство специалистов рекомендуют проводить мониторинг состояния плода Мониторинг плода Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки, нарастающие сокращения матки, результатом чего является сглаживание (истончение и укорочение) шейки. Прочитайте дополнительные сведения с помощью нестрессового тестирования или определения биофизического профиля по крайней мере раз/неделю, и проводить родоразрешение в срок от 36 недель до 37 недель и 6 дней ( 1 Справочные материалы по лечению Недостаточный объем амниотической жидкости называют маловодием; оно сопровождается развитием осложнений у матери и плода. Диагноз устанавливают по данным ультразвукового измерения объема амниотической. Прочитайте дополнительные сведения ), если маловодие изолированное и неосложненное. Тем не менее, не доказано, что этот подход позволяет предотвратить смерть плода.

Кроме того, вызывает споры оптимальное время родоразрешения, которое может варьироваться в зависимости от особенностей пациентки и осложнений у плода.

Справочные материалы по лечению

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 764: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol 133 (2):e151-e155, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083

Ключевые моменты

Маловодие может быть вызвано маточно-плацентарной недостаточностью, лекарствами, аномалиями развития плода или разрывом плодных оболочек.

Оно может вызывать поражения плода (например, ограничение роста, контрактуры конечностей, смерть, задержку созревания легких, неспособность выдержать роды).

При подозрении на маловодие необходимо определить индекс амниотической жидкости и провести обследование для выявления его возможных причин (в том числе комплексное УЗИ).

УЗИ проводят не реже чем через каждые 4 недели, и следует рассмотреть проведение мониторинга состояния плода по крайней мере 1 раз/неделю и родоразрешения в срок (хотя оптимальное время для родоразрешения варьируется).

Маловодие и УЗИ. Автор статьи: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Маловодие — это уменьшение количества околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 600 до 1500 мл. Если вод оказывается менее 0,5 л — диагностируется маловодие, которое встречается гораздо реже, чем многоводие. Данные УЗИ помогают поставить диагноз, определить состояние и количество околоплодных вод.

Вас беспокоят ноющие боли внизу живота, тошнота, сухость во рту и слабость. Больше отдыхайте. Сейчас не время для суеты и осуществления грандиозных планов.

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов. Из-за малого количества вод в матке, беременность иногда сопровождается болями в животе, особенно при шевелении плода. Стенки матки находятся близко от поверхности тела плода, и поэтому сдавливают и сгибают плод. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. Маловодие снижает возможность подвижности плода и может быть причиной хронической внутриутробной гипоксии.

Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Обычно оно объясняется понижением секреторной деятельности амниона. Основные причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и генитальные заболевания матери, нарушение обменных беременности остается проблематичным.

При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.

В большинстве случаев маловодие развивается при перенашивании беременности. Терапия включает лечение основного заболевания, вызвавшего маловодие, в сочетании с лекарственной терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод.

Подбор конкретных лекарственных препаратов осуществляет врач. Необходимо регулярно оценивать состояние плода при помощи УЗИ, кардимониторинга и допплерометрии. При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодовоплацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Нередко маловодие развивается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте.

УЗИ поможет контролировать состояние и количество околоплодных вод. Скорее всего, врачи будут бороться с заболеванием, на фоне которого развилось осложнение. Чтобы избежать задержки внутриутробного роста ребенка, Вам проведут коррекцию плацентарной недостаточности. Если маловодие обнаружили на третьем триместре беременности, и у малыша нет нарушений в развитии, роды пройдут благополучно. Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода являетсяразвитиемаловодия во II триместре беременности, в связи с чем необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода — пролонгирование

Наибольшее распространение получили два метода — определение индекса объема околоплодных вод и измерение наибольшего водного кармана. Ниже приведены диагностические критерии маловодия:

Индекс объема околоплодных вод 5 см и менее
Размер наибольшего водного кармана менее 1 ×1 см (размеры 1 × 1 см — 2 × 2 см считают пограничными).

Для своевременной диагностики маловодия при объеме околоплодных вод, близком к нижней границе нормы, проводят регулярные УЗИ.

Проведение ультразвукового исследования позволяет уточнить степень выраженности маловодия и внутриутробной задержки роста плода. Допплерометрическое исследование кровотока проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных. По мере снижения количества околоплодных вод, нарастает частота выраженных форм внутриутробной задержки развития плода (2 и 3 степени). Иногда при выраженном маловодии выявляется преждевременное «созревание» плаценты. У 70% беременных с маловодием при допплерометрии кровотока наблюдаются изменения показателей гемодинамики. Для уточнения состояния плода при маловодии обязательно проводится кардиотокография после 32 недель гестации.

При маловодии в 2 раза чаще происходят преждевременные роды, чем при обычном течении беременности, причем чаще это бывает при выраженном маловодии. При доношенной беременности наиболее частым осложнением родов при маловодии бывает слабость родовой деятельности (до 80% родов). При выраженном маловодии чаще, чем при обычных родах наступает острая гипоксия плода (около 20%). При тяжелых изменениях возможна внутриутробная гибель плода. Поэтому высок процент родоразрешения путем операции кесарева сечения (до 40 — 50%). При умеренном маловодии довольно часто (около 20%) дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности. Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени (до 75%). Дети иногда рождаются в асфиксии, с аспирацией мекониальными околоплодными водами.

Причинами преждевременных родов могут быть инфекционные заболевания, гормональные нарушения у матери, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы. Признаки: тянущие боли внизу живота, возможно со спазмами, тяжесть внизу живота, кровяные выделения.

Могут произойти преждевременные роды. После 28 недель плод имеет массу более 1000 г и является жизнеспособным, но он еще слишком мал и нуждается в специальном инкубаторе. Поэтому лучше для него, чтобы роды происходили в современном стационаре, имеющем хорошо оснащенное отделение детской реанимации.

УЗИ c целью определить состояние плода, тонус матки, состояние шейки матки;
Анализ крови на тестостерон;
Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия);
Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Лечение проводится только по назначению врача с учетом результатов обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений, и раньше у Вас не было выкидышей или преждевременных родов, можно проводить лечение дома. Создайте себе максимум комфорта, пусть окружающие Вам в этом помогут. Воздержитесь на некоторое время от половой жизни. Обычно в лечение включают прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов. Если же появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота или у Вас уже были выкидыши или преждевременные роды раньше, нужно немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в роддом.

Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:

Маловодие

Маловодие – акушерская патология, для которой характерно уменьшение объема амниотической жидкости.

Околоплодные воды обогащены минералами и питательными веществами. Их наличие способствует расширению пространства полости матки, благодаря чему уменьшается степень компрессии ее стенок на плод. Согласно статистике, маловодие при беременности встречается не часто, всего у 4% беременных женщин. Данная патология может проявиться на любом сроке гестации, однако значительно чаще диагноз устанавливается в 3 триметре беременности. Если маловодие появляется в 1 триместре, высока вероятность развития самопроизвольного аборта.

Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

аномалии развития плаценты;
гестоз – осложнение беременности, для которого характерно следующее: периферические отеки, повышенное артериальное давление, судороги, потеря белка с мочой;
аномалии развития плода (врожденные пороки развития);
хронические заболевания матери (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный диабет и т.д.);
инфекционные заболевания (токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, грипп и т.д.). Возбудитель инфекционного заболевания, циркулирующий в крови матери, проникает к хориону и провоцирует нарушение продукции околоплодных вод;
переношенная беременность (срок беременности превышает 42 недели);
многоплодная беременность;
длительный прием препаратов, используемых для торможения родовой деятельности.

Также стоит отметить, что в группе риска по возникновению маловодия попадают женщины, имеющие вредные привычки (алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость) и работающие на вредных производствах.

Маловодие при беременности грозит различными осложнениями. К осложнениям со стороны плода относятся:

гипоксия плода;
гипотрофия плода – несоответствие физических параметров плода сроку беременности;
травмы плода (например, деформация черепа, искривление позвоночника, косолапость);
внутриутробное инфицирование плода;
внутриутробная гибель плода.

Также возможно появление аномалии родовой деятельности, преждевременных родов, кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Именно поэтому важно не пропускать профилактические осмотры, поскольку они позволяют выявить патологию на ранних этапах. Кроме того, при появлении каких-либо симптомов нельзя пренебрегать своим состоянием, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы

В зависимости от срока гестации выделяют 2 вида патологии:

раннее маловодие при беременности – выявляется до 20 недель. В большинстве случаев возникает из-за несостоятельности плодных оболочек;
позднее маловодие при беременности – диагностируется во 2 – 3 триместре. Как правило, развивается из-за наличия патологии, связанной с нарушением прикрепления и функционирования плаценты.

Клиническая картина зависит от степени снижения уровня околоплодных вод. Если отмечается незначительное снижение (400 – 700 мл), специфические симптомы, как правило, отсутствуют. В таком случае патология выявляется на УЗИ во время одного из скрининговых исследований, поскольку из-за отсутствия какого-либо дискомфорта женщина не обращается за помощью к специалистам. Если дефицит амниотической жидкости превышает 700 мл, у женщины могут появиться следующие симптомы:

тошнота;
рвота;
периодическое головокружение;
боль в животе при движении плода.

Также можно обратить внимание на несоответствие окружности живота сроку беременности.

Диагностика

Заподозрить маловодие при беременности врач может во время планового осмотра, когда обращается внимание на несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам беременности с отклонением в меньшую сторону. Чтобы установить причину патологии, важно тщательно собрать анамнез. Это необходимо, поскольку дальнейшая тактика лечения во многом зависит от характера установленной причины.

Подтверждение диагноза производится с помощью УЗИ. Как известно, каждая беременная женщина на разных сроках гестации проходит 3 скрининговых УЗИ, которые позволяют оценить состояние развивающегося плода, а также плаценты, пуповины, околоплодных вод, матки и ее придатков. Чтобы определить степень маловодия, важно установить объем околоплодных вод. В большинстве случаев маловодие устанавливается во время одного из трех скрининговых УЗИ, поскольку женщину не беспокоят какие-либо симптомы заболевания, в связи с чем она не обращается за помощью к специалисту. Однако при необходимости врач может назначить внеочередное УЗИ, если поступают от пациентки характерные жалобы или возникают определенные подозрения во время планового осмотра.

Для оценки состояния плода проводится доплерометрия – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить состояние маточно-плацентарного кровотока. Первое исследование назначается на сроке беременности не менее 20 недель. Нормальные показатели кровотока являются достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, однако, к сожалению, не исключают возможность развития осложнений на более поздних сроках беременности. Выявление нарушений кровотока маточно-плацентарно-плодовой системы требует динамического контроля.

Для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы плода используется кардиотокография (КТГ). В основе кардиотокографии лежит регистрация частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, абсолютно безопасны как для организма женщины, так и для будущего малыша. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования регистрируются в виде специального графика. Помимо этого, кардиотокография фиксирует частоту маточных сокращений. На основании полученных данных оценивается состояние плода. Наиболее опасным осложнением является гипоксия плода, на которую будут указывать следующие изменения на кардиотокографии: уряженное сердцебиение плода с сохранением маточных сокращений.

Лечение

Лечение маловодия при беременности начинается с организации правильного образа жизни. В первую очередь женщина должна быть ограждена от стрессов, физических нагрузок, а также влияния факторов окружающей среды, которые могут негативно воздействовать на организм беременной женщины.

В случае обнаружения маловодия при беременности во 2 триместре лечение производится в амбулаторных условиях. При диагностировании патологии на 34 неделе гестации или позже женщина нуждается в лечении в условиях стационара. Кроме того, госпитализация осуществляется при выраженной степени маловодия, когда требуется тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Медикаментозная терапия заключается в назначении лекарственных средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, препаратов, способствующих нормализации функций плаценты, и витаминно-минеральных комплексов. Если имеется повышенный тонус матки, назначаются токолитики. При наличии инфекционного агента, который явился причиной появления маловодия при беременности, назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Также производится специализированное лечение хронических заболеваний, явившихся причиной развития маловодия при беременности (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный диабет и т.д.).

Если медикаментозная терапия не дает положительной динамики, уровень околоплодных вод продолжает снижаться, назначается преждевременное родоразрешение. Данное решение принимается на любом сроке гестации, если состояние плода стремительно ухудшается. В таком случае роды через естественные родовые пути не осуществляются, поскольку зачастую маловодие при беременности приводит к аномалии родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Это значительно ухудшает состояние матери и плода, поэтому преимущество отдается родоразрешению хирургическим путем (кесареву сечению).

Если медикаментозная терапия имеет положительную динамику и состояние плода не ухудшается, кесарево сечение осуществляется в плановом порядке.

Лекарства

Из лекарственных средств могут использоваться следующие:

вазодилятаторы – лекарственные препараты, способствующие расширению просвета сосудов. Данные препараты необходимы для улучшения маточно-плацентарного кровотока;
антиагреганты – ингибируют агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, уменьшают их способность к склеиванию между собой и прилипанию к сосудистой стенке. Кроме этого, антиагреганты, снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, облегчают изменение их формы при прохождении через капилляры. Способны не только предотвращать агрегацию, но также вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок;
токолитики – препараты, которые применяются при наличии гипертонуса матки. Действие препаратов заключается в ослаблении сократительной активности миометрия;
антибактериальные средства – используются для лечения инфекционного заболевания бактериальной этиологии. Как правило, предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, которые оказывают свой эффект как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору;
витаминно-минеральные комплексы, назначение которых помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералами, благодаря чему усиливаются защитные свойства организма.

Народные средства

Маловодие при беремнности является серьезной гинекологической патологией, которая без соответствующего лечения может привести к различным осложнениям. Именно поэтому настоятельно рекомендуется следовать всем рекомендациям врача и ни в коем случае не заниматься самолечением в домашних условиях. Важно понять, что никакие средства народной медицины не способны устранить маловодие при беременности.

Однако не стоит забывать о важности профилактических мер, соблюдение которых значительно снизит риск развития патологии. К ним относятся:

планирование беременности;
своевременное диагностирование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и инфекций, передающихся половым путем;
использование барьерных методов контрацепции (презервативов) во время полового акта, а также исключение случайных половых связей;
своевременная постановка на учет в женскую консультацию (не позднее 12 недели беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога.

Помимо этого, не следует забывать о правильном питании. Рекомендуется употреблять больше молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами. Не следует злоупотреблять жареной и острой пищей, а также консервированными продуктами питания. Важно отказаться от вредных привычек (алкоголизма, наркомании, никотиновой зависимости), которые, как известно, повышают риск развития маловодия при беременности. Особое внимание уделяется режиму сна и отдыха, соблюдение которого позволяет укрепить общее состояние беременной женщины.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности – это такое состояние, при котором количество околоплодных вод меньше норматива для данного гестационного срока. Количество амниотической жидкости в норме в зависимости от триместра беременности колеблется в относительно узком диапазоне.

О маловодии при беременности

Объем амниотической жидкости может изменяться при патологических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Околоплодные воды образуются плодовыми почками, легкими и частично плацентой. При этом в процессе жизнедеятельности плод заглатывает амниотическую жидкость, а затем через кишечник выделяет ее обратно. Маловодие при беременности часто сопровождает пороки мочевыделительной системы у внутриутробного младенца. В свою очередь, порокам пищеварительного тракта обычно сопутствует выраженное многоводие.

Причины и последствия маловодия при беременности во многом определяются сроком гестации и темпами прогрессирования. Гипотрофия (отставание плода в развитии) в сочетании с уменьшением количества околоплодных вод расценивается как особо неблагоприятная ситуация, при которой повышен риск внутриутробной гибели плода. Примерно у каждой второй женщины с выраженным маловодием роды могут протекать с осложнениями, что требует проведения определенных акушерских пособий или оперативных вмешательств.

Маловодие может быть 2 типов:

остро возникшее – это случаи дородового излития околоплодных вод или внезапно наступившего блока мочевыводящих путей плода;
хроническое, которое постепенно развивается на протяжении определенного временного отрезка.

По срокам развития маловодие может быть ранним (до 20-й недели) и поздним (после 20-й недели). Первый вариант наиболее опасный и часто указывает на выраженную функциональную недостаточность плаценты (при отсутствии пороков развития плода).

Симптомы

У беременных с маловодием клинические проявления отсутствуют, при этом беременность протекает без особенностей. Заподозрить недостаточный объем околоплодных вод врач может на основании данных объективного осмотра. На маловодие могут указывать следующие признаки:

легкое определение частей плода при ощупывании живота беременной женщины;
отставание темпа прироста высоты матки от гестационного норматива (при каждом посещении женской консультации гинеколог сантиметровой лентой измеряет этот показатель и отображает на графике в обменной карте).

В родах заподозрить маловодие врачу помогают такие симптомы, как:

натянутость оболочек на головке плода;
вялый плодный пузырь, который практически не наливается в схватку.

При проведении амниотомии (инструментального вскрытия плодного пузыря) акушер-гинеколог наглядно видит количество излившихся околоплодных вод. Однако это только передняя фракция, которая отделена от задней части поясом соприкосновения – местом, где головка плода прижимается к стенке матке. Поэтому окончательно определить объем вод можно только после рождения плода (второй период родов).

Причины

Основными причинами маловодия при беременности могут быть следующие состояния:

врожденные аномалии развития мочевой системы плода, в частности отсутствие почек, поликистозная трансформация, препятствие на пути оттока мочи из почки;
аномалии развития бронхолегочной системы плода (заращение трахеи, пороки легких);
недостаточность функции плаценты;
перенашивание беременности (после 40-41-й недели происходит плацентарная резорбция околоплодных вод);
соматические заболевания матери – ожирение, метаболический синдром, артериальная гипертензия, редко при сахарном диабете;
преэклампсия – акушерское системное осложнение, которое проявляется повышением артериального давления и/или протеинурией (появлением белка в моче);
некоторые внутриутробные инфекции.

В некоторых случаях выявленное с помощью УЗИ маловодие при беременности может быть результатом незамеченного дородового излития околоплодных вод. Подобная ситуация может встречаться при боковом разрыве пузыря или образовании небольшого отверстия в плодовых оболочках, в результате чего жидкость крайне медленно просачивается за пределы пузыря.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Диагностику объема околоплодных вод при беременности проводят с помощью ультразвукового сканирования. Врач УЗД обращает внимание на то, что при маловодии конечности плода практически не двигаются, тело плода близко располагается к маточной стенке, а визуальное количество вод уменьшено.

Измерить объем амниотической жидкости помогают 2 ультразвуковых критерия:

высота наибольшего кармана амниотической жидкости (вертикальный карман) – нормальные размеры составляют 20-80 мм (если карман меньше 10 мм, то это расценивается как признак маловодия);
индекс амниотической жидкости – это суммарный показатель, который определяется после измерения вертикального кармана в 4 квадрантах маточной полости.

В настоящее время индекс амниотической жидкости признан наиболее объективным параметром, который используется в диагностике маловодия при беременности. В третьем триместре он должен быть не ниже 100 мм, в противном случае говорят о пограничном объеме амниотической жидкости. Если этот индекс менее 50 мм, то в заключении сонолога отображается маловодие. Вместе с тем, современная ультразвуковая диагностика рекомендует ориентироваться не на абсолютные значения индекса амниотической жидкости, а на процентильные. Если измеренный объем меньше 5 процентиля, то это свидетельствует в пользу маловодия. Показатели менее 2,5 процентиля расцениваются как особо опасные и требуют активной акушерской тактики (с учетом срока беременности).

Мнение эксперта

Маловодие считается ультразвуковым маркером, который указывает на осложненное течение беременности. Частота этой патологии составляет около 5% в общей популяции беременных. Маловодие может сопровождаться синдромом задержки развития плода (примерно в 50% случаев), а после рождения ребенка определять его низкий уровень здоровья. Все это указывает на необходимость своевременного вмешательства в осложненное течение беременности с учетом причин маловодия. Такие беременные нуждаются в пристальном внимании и динамическом мониторинге состояния плода.

Лечение маловодия при беременности

Лечение маловодия при беременности основано на устранении возможных причин и их последствий, а также на коррекции плацентарной недостаточности. При прогрессировании патологии беременность оптимально продолжать до 34-37 недель. Определение тактики также зависит и от гестационного срока, на котором выявлено низкое количество вод. Так, лечение маловодия при беременности в третьем триместре обычно предполагает родоразрешение, особенно если объем околоплодных вод критически уменьшен. Если же маловодие невыраженное, отсутствуют признаки инфекции, то возможно продолжение беременности до 37 недель (до доношенного срока). Если маловодие в третьем триместре связано с самопроизвольным излитием амниотической жидкости, то обычно ждут спонтанного начала родовой деятельности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия маловодия не всегда эффективна, особенно если не удается выявить предрасполагающий фактор. В рамках комплексного лечения могут использоваться препараты, которые улучшают микроциркуляцию, расслабляют матку, оптимизируют метаболические процессы и т.д.

При досрочном излитии околоплодных вод и сроке беременности менее 34 недель, коротким курсом вводятся кортикостероиды. Эти препараты позволяют ускорить созревание легких плода за счет инициации синтеза сурфактанта – вещества, которое не дает легочным альвеолам спадаться при выдохе.

Хирургическое лечение

Если причиной маловодия являются пороки плода, которые не совместимы с жизнью, то по медицинским показаниям и желанию пациентки возможно прерывание гестационного процесса.

При отсутствии витальных пороков развития досрочное родоразрешение может быть показано в следующих случаях:

быстро прогрессирующее маловодие;
выраженное отставание плода в развитии;
декомпенсированная плацентарная недостаточность;
дородовое излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика при маловодии определяется индивидуально для каждой пациентки с учетом срока беременности, сопутствующих заболеваний, состояния плода и наличия/отсутствия признаков инфекционного процесса.

Читайте также: