Медиастинальные новообразования

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Введение. Часть I. Лимфомы - Откуда берутся опухоли

Содержание материала

Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Введение. Часть I. Лимфомы
Гематологические заболевания
Откуда берутся опухоли
ЛИМФОМЫ
Какие лимфомы бывают
Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз)
В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ. Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома
Фолликулярная лимфома
Первично медиастинальная (тимическая) В-клеточная крупноклеточная лимфома
Лимфома Беркитта
Хронический лимфоцитарный лейкоз (лимфома из малых лимфоцитов)
MALT-лимфома
Лимфома маргинальной зоны селезенки
Нодальная лимфома маргинальной зоны
Лимфоплазмоцитарная лимфома (болезнь Вальденстрема)
Внутрисосудистая В-крупноклеточная лимфома
Первичновыпотная лимфома
Лимфома мантийной зоны
Первичнокожная лимфома из фолликулярного центра
Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ. Периферическая Т-клеточная лимфома
Ангиоиммунобластная лимфома
Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома
Т-лейкоз/лимфома взрослых
Анапластическая крупноклеточная лимфома
Энтеропатическая Т-клеточная лимфома
Первичнокожная анапластическая крупноклеточная лимфома
Печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома
Подкожная панникулитоподобная лимфома
Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов
Грибовидный микоз (синдром Алибера-Базэна, болезнь Аушпитц)
Лимфоматоидный папулёз
Словарь для пациентов
Все страницы

Откуда берутся опухоли

Теорий появления опухоли в организме множество, но в основе всех теорий лежит идея, с которой согласно большинство ученых. Вот она. Как уже давно известно, здоровый организм хорошо защищен от инфекции, но микробы все время попадают в организм. Они проникают через раны и царапины на коже, с поверхности слизистой оболочки полости рта, когда мы чистим зубы, с пищей, с питьем, с мельчайшими капельками слюны других людей, когда мы разговариваем с кем-нибудь или даже просто едем в транспорте, Поэтому в каждом человеке постоянно идет работа по удалению случайно попавших в организм микробов. Эту работу выполняет иммунитет, или иммунная система, проще сказать – защитная система. Если на какое-то время процесс очистки организма от врагов выходит из-под контроля, то человек заболевает.

Нас может удивить, но непрерывное зарождение раковых клеток также процесс абсолютно нормальный. Ведь если клеток очень много, то всегда какие-то из них будут заявлять о собственной независимости, превращаться в опухолевые, бросать свою работу, питаться и размножаться так, как им захочется. Для поиска и уничтожения «клеток-мятежников» есть специальные группы лимфатических клеток (лимфоцитов), которые борются с раковыми клетками, как с инфекцией. Злокачественная опухоль возникает, если появляется особенно устойчивая клетка, а также когда в защите появляются бреши и слабеет весь организм или какое-то звено иммунитета в отдельности.

Медиастинальные новообразования

Медиастинальные новообразования возникают из-за разнообразных кист и опухолей; возможные причины образований зависят от возраста пациента и локализации образования (переднее, среднее или заднее средостение). Объемные образования не вызывают каких-либо симптомов (обычно у взрослых) или приводят к появлению симптомов обструкции дыхательных путей (более вероятно у детей). Для диагностики используется КТ, а также биопсия и дополнительные методы исследования при необходимости. Лечение зависит от причины заболевания.

Объемные образования средостения могут быть расположены в переднем, среднем и заднем средостении. Переднее средостение в нижней части начинается от грудины и ограничивается перикардом, а в верхней части начинается от грудины и ограничивается плечеголовными артериями. Среднее средостение находится между передним и задним средостениями. Заднее средостение спереди ограничено перикардом и трахеей, сзади – позвоночником.

Этиология медиастинального новообразования

Взрослые

У взрослых характер объемных образований зависит от локализации:

Среднее средостение: увеличение лимфатических узлов, опухоли сосудов

Заднее средостение: нейрогенные опухоли, патология пищевода

Некоторые причины объемных образований средостения у взрослых

У детей чаще всего встречаются нейрогенные опухоли и кисты. Касательно других причин, см. таблицу Объемные образования средостения у детей Объемные образования средостения у детей .

Симптомы и признаки разрастания тканей в области средостения

Многие объемные образования средостения имеют бессимптомное течение. В целом, с гораздо большей вероятностью причинами симптомов у детей являются злокачественные поражения и новообразования. Чаще всего заболевание проявляется болью в грудной клетке и снижением массы тела. При лимфомах Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma) Лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, происходящих из клеток ретикулоэндотелиальной и лимфатической системы. Основные варианты лимфом – лимфома Ходжкина и неходжкинские. Прочитайте дополнительные сведения наблюдается лихорадка и снижение массы тела.

Жалобы и симптомы зависят от локализации объемного образования. Крупные образования переднего средостения приводят к появлению одышки в положении лежа на спине. Образования среднего средостения могут сдавлить кровеносные сосуды или дыхательные пути, что ведет к развитию синдрома верхней полой вены Регионарное распространение

Диагностика средостенных разрастаний

Рентгенография грудной клетки

В некоторых случаях – гистологическое исследование

Объемные образования средостения, как правило, выявляются случайно при рентгенографии органов грудной клетки или других лучевых методах исследования. Для определения этиологии показаны дополнительные диагностические анализы, обычно, визуализационые методы и биопсия.

Наиболее информативным методом диагностики является КТ с контрастированием. КТ органов грудной клетки позволяет дифференцировать различные варианты нормы и доброкачественные образования (жировые и жидкостные кисты) с другими процессами. МРТ проводят в случае, если наблюдаемая структура является кистозной. МРТ может быть полезна при определении того, сжимает или проникает ли масса в смежные структуры.

Диагностировать злокачественные новообразования, как правило, позволяет тонкоигольная аспирационная биопсия Трансторакальная пункционная биопсия Во время проведения трансторакальной пункционной биопсии с целью аспирации образца ткани для гистологического исследования используется режущая игла. Трансторакальная биопсия проводится для. Прочитайте дополнительные сведения . Тонкоигольной аспирационной биопсии обычно достаточно для подтверждения карциноматозных образований, однако при подозрении на лимфому, тимому или неврогенную опухоль следует провести биопсию с режущей иглой. При подозрении на эктопию щитовидной железы определяют уровень тиреотропного гормона.

Лечение медиастинальных новообразований

Зависит от причины

Лечение зависит от этиологии процесса. Некоторые доброкачественные образования, в частности кисты перикарда, наблюдают. Большинство злокачественных опухолей удаляют, однако при лимфомах, целесообразнее использовать химиотерапию. При гранулематозной болезни проводится антимикробная терапия.

Основные положения

У взрослых чаще всего встречаются следующие объемные образования средостения: в переднем средостении – тимома, лимфома (ходжкинская и неходжкинская), в среднем средостении – увеличение лимфатических узлов, аномалии сосудов, в заднем средостении – нейрогенные опухоли, патология пищевода.

У детей чаще всего встречаются нейрогенные опухоли и кисты.

При наличии объемных образований средостения может наблюдаться боль в груди и снижение массы тела, однако в большинстве случаев какие-либо симптомы отсутствуют.

У детей и реже у взрослых встречаются симптомы обструкции дыхательных путей.

Наиболее информативным методом диагностики является КТ с контрастированием.

Объемные образования средостения

Отделение торакальной хирургии №1

Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

Классификация

Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва - высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию - нарушение прохождения пищи.

На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.

Диагностика:

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.

Новообразования средостения

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание — миастения. Могут появляться общие — неспецифические симптомы — слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавливанием опухолью соседних органов. Например, при сдавливании верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед. При сдавливании трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавливании пищевода — затруднение глотания.

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:
— игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
— диагностическая торакоскопия.

Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны, и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре.

Руководитель нашей торакальной службы, В. Г. Пищик, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация. Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

КАРТИРОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

Метастазы рака легкого в зависимости от механизма возникновения можно разделить на четыре типа: лимфогенные, гематогенные, аэрогенные и контактные. Наиболее часто встречающимся типом являются лимфогенные метастазы, частота и характер распространения которых взаимосвязаны с такими факторами, как гистологический тип и размер первичной опухоли.

Визуализация опухолей и метастаз наиболее эффективно сегодня осуществляется в помощью позитронно-эмиссионной томографии совмещенной с компьютерной томографией

На карте лимфоузлов четко обозначены вну-тригрудные лимфоузлы, систематизированные в соответствии с этапностью распространения рака легкого по путям лимфо-оттока. Карта не только позволяет точно регистрировать распространение опухолевого процесса, но и помогает решить следующие задачи:

внутригрудное стадирование опухоли;
определение радикальности лечения;
планирование лечения;
прогноз течения заболевания;
оценка результатов лечения;
обмен информацией между лечебными учреждениями. Карта лимфоузлов приобретает особое значение для диагностики и лечения, а также является руководством к хирургической технике лимфодиссекции при планировании резекции.

Номенклатура лимфоузлов

В литературе опубликовано большое число работ, посвященных особенностям топографии лимфоузлов средостения и путей лимфооттока [2; 12]. В 1960 г. опубликована работа W G. Cahan [3], в которой авторы привели описание радикальной лобэктомии с удалением лимфоузлов ворот легкого и средостения. Однако четкого определения групп лимфоузлов, которое могло бы способствовать клинической регистрации метастазов, в этих работах предложено не было. Позднее вышла в свет японская версия номенклатуры лимфоузлов [9; 10], разработанная с учетом строения бронхиального дерева, данных торакоскопии и гистологического исследования лимфоузлов, удаленных при резекции легкого, и которая в 1976 г. получила одобрение Американского объединенного комитета стадирования рака и оценки результатов лечения [7]. Более того, номенклатура была включена Международным противораковым союзом (ШСС) в систему классификации злокачественных опухолей ТNМ и в 1980 г. утверждена Комитетом по исследованию хирургической номенклатуры Японского общества исследований рака легкого.

В 1983 г. опубликована карта Американского торакального общества (AТS). В ее основу положено строение главных анатомических структур и ориентиров во время выполнения медиастиноскопии [1], и позднее, в 1997 г. предложена карта C. F. Mountain [8], разработанная на основе исследования медиастинальной плевры и данных медиастиноскопии.

В 1996 г. при поддержке Международной ассоциации изучения рака легкого (IASLC) начал работу Международный комитет по стадированию рака [6]. На первом заседании комитета в Лондоне обсуждалось стадирование внутригрудных лимфатических узлов, рекомендации для последующего пересмотра системы стадирования и определение радикальной резекции.

После этого заседания во всем мире был начат сбор информации для формирования базы данных рака легкого, которую систематизировали в соответствии с рекомендациями Проекта стадирования рака легкого IASLC и на основании которой была разработана оригинальная карта; эту карту стали применять как карту лимфоузлов.

№1. Лимфоузлы верхнего средостения/ наивысшие медиастинальные лимфоузлы локализуются в области верхней трети вну-тригрудного отдела трахеи, от верхнего края подключичной артерии или верхушки легкого до точки пересечения верхнего края левой плечеголовной вены и средней линии трахеи.

№2. Паратрахеальные лимфоузлы локализуются между лимфоузлами верхнего средостения (№1) и трахеобронхиальными лимфоузлами (№4). Паратрахеальные лимфоузлы при наличии первичной опухоли с одноименной стороны можно определить как ипсилатеральные, а паратрахеальные лимфоузлы без первичной опухоли - как контралатеральные.

№3. Претрахеальные лимфоузлы располагаются кпереди от трахеи, ниже лимфоузлов верхнего средостения (№1). С правой стороны эта группа отграничена задней стенкой верхней полой вены, с левой стороны - задней стенкой плечеголовной вены.

№3а. Передние медиастинальные лимфоузлы с правой стороны располагаются кпереди от верхней полой вены, с левой стороны - отграничены линией, соединяющей левую плечего-ловную вену и восходящую часть аорты.

№3р. Ретротрахеальные медиастинальные лимфоузлы / лимфоузлы заднего средостения локализуются кзади от трахеи.

№4. Трахеобронхиальные лимфоузлы располагаются выше карины. С правой стороны они локализуются медиально по отношению к непарной вене, слева лимфоузлы располагаются в области, окруженной медиальной стенкой дуги аорты.

№5. Субаортальные лимфоузлы / лимфоузлы боталловой связки располагаются в области, прилегающей к ligamentum arte-riosum (боталлова связка). Границами являются дуга аорты и левая главная легочная артерия.

№6. Парааортальные лимфоузлы располагаются вдоль восходящей части аорты и в области боковой стенки дуги аорты, сзади отграничены блуждающим нервом.

№7. Бифуркационные лимфоузлы локализуются под килем трахеи, в месте ее деления на два главных бронха - бифуркации.

№8. Параэзофагеальные лимфоузлы располагаются ниже бифуркационных лимфоузлов, вдоль пищевода.

№9. Лимфоузлы легочной связки локализуются в области заднего и нижнего края нижней легочной вены.

№10. Лимфоузлы ворот легкого локализуются вокруг правого и левого главных бронхов.

№11. Междолевые лимфоузлы располагаются между долевыми бронхами легких. Междолевые лимфоузлы правого легкого разделяются на две группы.

№11s. Верхние междолевые лимфоузлы располагаются в области бифуркации бронхов верхней и средней долей легкого.

№11i. Нижние междолевые лимфоузлы локализуются в области бифуркации бронхов средней и нижней долей легкого.

№12. Долевые лимфоузлы располагаются вокруг ветвей долевых бронхов и разделяются на три группы.

№12u. Верхнедолевые лимфоузлы.

№12m. Среднедолевые лимфоузлы.

№12l. Нижнедолевые лимфоузлы.

№13. Сегментарные лимфоузлы локализуются вдоль сегментарных бронхов.

№14. Субсегментарные лимфоузлы располагаются вдоль субсегментарных бронхов.

По данной классификации каждая позиция регионарных лимфоузлов обозначается соответствующим номером. Лестничные и надключичные лимфоузлы при стадировании считают экстраторакальными.

Номенклатура лимфоузлов по данным КТ

Впервые номенклатура по данным КТ разработана в 1991 г., опубликована в 1995 г. и пересмотрена в 1999 г.

В целях более точного и правильного анализа лимфоузлов средостения на КТ их локализация и группировка анатомически определяются номером группы регионарных лимфоузлов. При отграничении групп лимфоузлов от прилегающих структур и органов на срезе используют прямую линию.

Границы групп медиастинальных лимфоузлов

Средняя линия трахеи - продольная линия, проходящая через центр трахеи.
Претрахеальная линия - горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности трахеи.
Посттрахеальная линия - горизонтальная линия, проходящая по задней поверхности трахеи.
Передняя линия главного бронха - горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности главного бронха; горизонтальная линия между правым и левым главными бронхами по нижней границе киля трахеи.
Передняя линия верхней полой вены - горизонтальная линия, проходящая по передней границе верхней полой вены.
Передняя линия восходящей части аорты - горизонтальная линия, проходящая по передней границе восходящей части аорты.
Задняя линия восходящей части аорты - горизонтальная линия, проходящая по задней границе восходящей части аорты.
Левая линия аорты - линия, соединяющая восходящую часть аорты с левой стенкой нисходящей части аорты.
Центральная линия переднего средостения - продольная линия, проходящая через центр переднего средостения.
Центральная линия пищевода - продольная линия, проходящая через центр пищевода.
Передняя линия верхней полой вены/восходящей части аорты. Если на одном и том же срезе присутствуют верхняя полая вена и передняя стенка восходящей части аорты, определяют точку пересечения верхней полой вены и правой стенки восходящей части аорты и из этой точки проводят линию правой стенки восходящей части аорты вдоль передней поверхности восходящей части аорты.

Группы лимфоузлов средостения

№1. Верхние (наивысшие) лимфоузлы верхнего средостения. Лимфоузлы, локализующиеся в области от верхушки легкого до уровня пересечения левой плечеголовной вены и средней линии трахеи, включая срез, содержащий уровень пересечения.

№2. Паратрахеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, краниально к дуге непарной вены; центр узла локализуется между претрахеальной и ретротра-хельной линиями, исключая срез, содержащий пересечение левой плечеголовной вены, средней трахеальной линии и дуги непарной вены.

№3а. Передние медиастинальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, с центром, находящимся кпереди от линии, проходящей от верхней полой вены до передней стенки восходящей части аорты.

№3. Претрахеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, проксимально к правой главной легочной артерии, центр узла локализуется кпереди от пара-трахеальной линии или кзади от линии передней стенки верхней полой вены и справа от левой границы аорты. Лимфоузлы, локализующиеся выше дуги аорты и слева от левой подключичной артерии и левой общей сонной артерии, классифицируют как №6, если эти узлы прилегают к группе №6.

№3р. Ретротрахеальныелимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, проксимально к килю трахеи; центр узла локализуется кзади от ретротрахеальной линии, исключая узлы на срезе, содержащем главные бронхи с двух сторон.

№4. Трахеобронхиальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее непарной вены, включая уровень, содержащий непарную вену. Центр узла локализуется между паратрахе-альной и ретротрахеальной линиями. Лимфоузлы локализуются справа от левой границы аорты и соприкасаются с трахеей слева от дуги непарной вены. (Центр узла локализуется слева от группы №4, однако узлы, четко отграниченные от трахеи, классифицируют как №5.)

№5. Субаортальные лимфоузлы. Лимфоузлы между дугой аорты и левой легочной артерией. Центр узла локализуется слева от левой границы аорты и кзади от задней стенки восходящей части аорты.

№6. Парааортальные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся слева от восходящей части аорты и дуги аорты. Центр группы располагается кзади от передней стенки восходящей части аорты. В области, где видна задняя стенка восходящей аорты, лимфоузлы локализуются кпереди от задней стенки восходящей аорты.

№7. Бифуркационные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся под килем трахеи. Центр узла располагается кзади от передней стенки линии главных бронхов. Лимфоузлы, прилегающие к медиастинальной поверхности главных бронхов с двух сторон или промежуточному бронху, и узлы, не локализующиеся под килем, классифицируют как №10.

№8. Параэзофагеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся каудально по отношению к килю (на срезах, содержащих главные бронхи с двух сторон по отдельности), прилегающие к пищеводу, но не прилегающие к бронхам.

№9. Лимфоузлы легочной связки. Лимфоузлы, расположенные каудальнее нижних легочных вен.

Если определение номера группы лимфоузла средостения на КТ вызывает затруднение, регистрируют меньший номер. Границу между левой и правой сторонами определяют следующим образом: №1 - средняя линия трахеи; №3а - центральная линия переднего средостения; №3 и №8 - центральная линия пищевода. Группу лимфоузлов, расположенную близко к левой стороне левой легочной артерии, регистрируют как №10. Группы №1-9 относятся к лимфоузлам N2, №10-14 - к лимфоузлам N1 (табл. 1). Контралатеральные лимфоузлы, лимфоузлы лестничной мышцы и надключичные лимфоузлы относятся к лимфоузлам N3.

В качестве стандартной хирургической операции выполняют лимфодиссекцию в объеме ND2а ^В1а-2а), в случае запущенного рака выполняют лимфодиссекцию ND2b (ND^-2b) (табл. 1-2).

Ц. Наруке
Центральный госпиталь Сайсейкай, Токио, Япония

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. American Thoracic Society. Clinical staging of primary lung cancer // Am. Rev. Resp. Dis. - 1983. - Vol. 127. - P. 659-664.

3. Cahan W. G. Radical lobectomy // J. Thorac. Surg. - 1960. - Vol. 39. - P. 555.

4. Classification of Lung Cancer. The Japan Lung Cancer Society (1st engl. ed.). - Tokyo: Kanehara & Co., Ltd. - Р. 14-25.

5. General rule for clinical and pathological record of lung cancer. The Japan Lung Cancer Society (4th ed.). - Tokyo. - P. 11-21.

6. Goldstraw P. Report on the internatilnal workshop on intrathoracic staging. London, October 1996 // Lung Cancer. - 1997. - Vol. 18. - P. 107-111.

7. Mountain C. F. et al. Cancer of the lung. Classification and staging of cancer by site. American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting. - 1976.

9. Naruke T. The spread of lung cancer and its relevance to surgery // Japan. J. Surg. - 1967. - Vol. 68. - P. 1607.

10. Naruke T., SuemasuK. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1976. - Vol. 71. - P. 279-285.

11. Record of lung cancer operation. The surgical terminology investigation committee, Japan Lung Cancer Society // Lung Cancer. - 1980.- Vol. 20. - P. 433.

12. Weinverg J. A. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchogenic carcinoma // J. Thorac. Surg. - 1951. - Vol. 22. - P. 517-526.

Читайте также: