Неврологическое обследование
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Автор: Наташа Олби, бакалавр ветеринарной медицины, доктор философии, член Королевской коллегии ветеринарных хирургов, дипломант Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (неврология).
Введение
Для составления точного списка дифференциальных диагнозов и проведения правильных диагностических тестов исключительно важно, чтобы ветеринарные врачи могли определить локализацию неврологических проблем. В настоящее время часто приходится слышать аргумент, состоящий в том, что появление передовых методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), исключает необходимость точной локализации. На самом деле эти методы визуализации повышают потребность в точной локализации, поскольку из-за высокой чувствительности они могут выявить множество аномалий. Важно интерпретировать результаты визуализации с учетом клинических данных.
Определения
При описании неврологических симптомов важно использовать правильные термины, чтобы точно охарактеризовать клиническую картину. Термины, приведенные в таблице 1, относятся к заболеваниям спинного мозга.
Неврологическое обследование
Неврологическое обследование начинается уже в момент встречи ветеринарного врача с пациентом: собирая анамнез, важно одним глазом следить за пациентом, когда он двигается по помещению и не находится в центре интереса. Полезное правило как для неврологического обследования, так и для локализации повреждений состоит в том, что нужно искать больше одной линии доказательств во время принятия решения о наличии какой-либо аномалии. Например, если вы думаете, что у животного имеются нарушения проприоцепции, проверьте его когти на истирание и понаблюдайте за тем, как животное ходит, чтобы посмотреть, не стирает ли оно когти при протракции, и нет ли признаков слабости или атаксии. Коротко говоря, неврологическое обследование спинального пациента включает систематическое выполнение следующих тестов:
1. Поза и непроизвольные движения в покое
В это время можно обнаружить наличие патологического наклона головы, поворота головы, широкой постановки лап, крена тела, неспособности поддерживать массу тела, кифоз или лордоз, тремор и миоклонус.
2. Походка
Для выявления сенсорных и моторных нарушений оценивают походку животного, когда оно идет по прямой, описывает круги и поднимается или спускается по лестнице. Если у животного имеется атаксия, то целесообразно попытаться классифицировать ее как сенсорную (нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся перекрещиванием лап и стиранием пальцев и вызванные компрессией длинных проводников), мозжечковую (нарушения бессознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся движениями с неправильной амплитудой и вызывающие дисметрию) или вестибулярную (характеризуется наклоном головы и креном тела). Обратите внимание на снос в сторону или движение по кругу.
Обычно хромоту вызывает ортопедическое заболевание: у животного еще имеется моторная функция, но оно переносит меньший вес на конечность, и движения в суставах могут совершаться с различным объемом. В противоположность этому неврологическое заболевание вызывает волочение конечности и нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности. Однако исключением из этого правила является симптом, известный под названием «признак поражения корешка нерва». Компрессия корешка нерва приводит к тому, что животное держит эту конечность согнутой, и может вызвать хромоту. Для локализации этих проблем необходимы тщательные ортопедическое и неврологическое обследования.
3. Пальпация и ортопедическое обследование
У всех неврологических пациентов следует провести тщательное ортопедическое обследование. Ортопедическое заболевание может маскироваться под неврологическое заболевание, например, животные с полиартритом могут неохотно поддерживать вес тела. Следует выявить атрофию или гипертрофию мышц, поскольку они могут отражать дисфункцию нерва, иннервирующего эту мышцу, или первичное заболевание мышц.
4. Постуральные реакции
Постуральные реакции включают афферентные и эфферентные пути в периферических нервах, спинном мозге и головном мозге. Поэтому, несмотря на то, что они являются чувствительными индикаторами неврологической дисфункции, постуральные реакции не позволяют локализовать поражение в одной части нервной системы. Основное значение исследования постуральных реакций состоит в том, что они позволяют выявить легкие дефициты. Нарушения постуральных реакций обычно возникают ипсилатерально по отношению к поражениям периферического нерва, спинного мозга и большинству поражений головного мозга. Если у животного имеется тяжелое ортопедическое заболевание, то масса его тела должна адекватно поддерживаться во время выполнения постуральных реакций. Постуральные реакции включают сознательную проприоцепцию, реакцию прыжка, постановочную реакцию (тактильную и визуальную), хождение на передних конечностях, реакцию разгибательного постурального вклада и реакцию полусидя.
5. Спинальные рефлексы
Спинальный рефлекс требует интактного сенсорного нейрона, моторного нейрона и различного числа промежуточных нейронов в спинном мозге. Хотя на рефлексы влияют нейроны высшего порядка, они не требуют этих супраспинальных входов для своего наличия. Рефлекс может быть вызван даже в том случае, если область спинного мозга, отвечающая за его возникновение, полностью изолирована от головного мозга. Можно проверить несколько различных спинальных рефлексов, но коленный рефлекс и рефлекс отдергивания являются наиболее надежными рефлексами конечностей; также полезны перинеальный и панникулярный рефлексы. Часто невозможно вызвать рефлексы с бицепса и трицепса даже у нормальных животных.
Периферические нервы и сегменты спинного мозга, участвующие в спинальных рефлексах, сведены в таблицу 2.
Наиболее часто встречающимся аномальным спинальным рефлексом является перекрестный разгибательный рефлекс. Болевые периферические стимулы, приложенные к одной конечности, приводят к стимуляции нейронов, связанных с мышцами трех остальных конечностей. Эти так называемые длинные спинальные рефлексы координируют движения всех четырех конечностей и подавляются нисходящими супраспинальными путями. Повреждение спинного мозга устраняет это ингибирующее влияние, и флексия задней конечности сопровождается экстензией противоположной конечности.
Феномен Шиффа-Шеррингтона – это характерная поза, которую принимают собаки с тораколюмбальными поражениями спинного мозга. У этих параплегичных животных повышен тонус разгибателей передних конечностей, но сохранены сила и произвольные движения. Восходящие пути спинного мозга в тораколюмбальном отделе спинного мозга ингибируют мышцы-разгибатели передних конечностей. Функциональное прерывание данных путей устраняет это ингибирующее влияние, что вызывает повышение тонуса разгибателей в передних конечностях.
6. Чувствительность
а) Болевая чувствительность. Существуют две принципиальные формы болевой чувствительности – поверхностная и глубокая. Поверхностная болевая чувствительность возникает при стимуляции миелинизированных А-дельта-волокон, тогда как глубокая болевая чувствительность осуществляется через немиелинизированные С-волокна. Хотя на практике трудно различить эти сенсорные модальности, поверхностная боль возникает при покалывании или сдавливании кожи. Глубокая боль появляется при сжатии костей пальцев.
Отдергивание конечности само по себе не означает, что у животного есть глубокая болевая чувствительность. Отдергивание конечности – это спинальный рефлекс; животное должно показать признаки сознательного восприятия стимула (такие как поворачивание, крик, расширение зрачков и т.п.). Отсутствие глубокой болевой чувствительности является плохим прогностическим признаком из-за относительной устойчивости волокон С-типа и того факта, что эти пути в спинном мозге расположены диффузно и билатерально. Тяжелые поражения спинного мозга могут вызвать утрату болевой чувствительности каудальнее места поражения.
б) Гиперестезия – это болезненная реакция на безобидный стимул. Обычно она возникает при пальпации параспинальных мышц или при флексии или экстензии шейного отдела позвоночника. Компрессионные или воспалительные поражения спинного мозга могут стимулировать сенсорные нервные окончания в оболочках мозга или нервных корешках, что приводит к возникновению боли.
Нейролокализация
а) Относительная значимость симптомов верхних и нижних моторных нейронов
Рефлексы, независимо от того, тестируются спинальные или краниальные нервы, дают бесценные специфические подробности относительно местоположения проблемы, если они снижены или отсутствуют. Для того чтобы можно было вызвать рефлекс, должны быть интактными сенсорные и моторные нервы (включая тело моторного нейрона, лежащее в сером веществе спинного мозга или в ядре головного мозга, и тело сенсорного нейрона, лежащее в ганглии), нервно-мышечное соединение и все релевантные промежуточные нейроны. Соответственно, отсутствие специфического рефлекса ограничивает поражение этими специфическими структурами. Признаки дисфункции нижних моторных нейронов (НМН) включают вялый парез или паралич, гипо- или арефлексию, а также быструю и тяжелую атрофию мышц. Признаки дисфункции верхних моторных нейронов (ВМН) включают спастический парез или паралич (нормальный или повышенный мышечный тонус), нормальную или гиперрефлексию и относительно медленную атрофию мышц вследствие их неупотребления. Это повышение мышечного тонуса и рефлексов является результатом утраты нормальных ингибиторных влияний, оказываемых верхними моторными нейронами (любым нейроном, находящимся в головном мозге и проецирующимся на НМН) на нижние моторные нейроны. Обнаружение пареза или паралича, обусловленного ВМН, указывает на то, что поражение локализовано рострально от исследуемого нерва.
б) Распознавание синдромов
Поражения в специфических отделах нервной системы, независимо от их этиологии, вызывают устойчивый комплекс неврологических нарушений, которые легко можно распознать, если понять функции этих отделов. Распространенные неврологические синдромы описаны ниже.
Дисфункция шейного отдела спинного мозга: С1-5
Заболевания шейного отдела спинного мозга вызывают дефициты ВМН во всех четырех конечностях. Типичные признаки включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Тетра- или ипсилатеральный гемипарез/гемиплегия.
3. Аномальные постуральные реакции ипсилатерально относительно поражения.
4. Нормальная или гиперрефлексия во всех четырех конечностях.
5. +/- боли в шее.
6. При тяжелых поражениях: гиповентиляция.
Дисфункция С6-Т2
Эти сегменты спинного мозга содержат моторные нейроны, которые образуют плечевое сплетение и иннервируют передние конечности, обеспечивают моторный компонент панникулярного рефлекса и симпатическую иннервацию головы. Поэтому признаки дисфункции включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Тетра- или ипсилатеральный гемипарез/гемиплегия.
3. Аномальные постуральные реакции ипсилатерально относительно поражения.
4. Снижение или отсутствие рефлексов в грудных конечностях и нормальная или гиперрефлексия в тазовых конечностях.
5. +/- полное отсутствие панникулярного рефлекса.
6. +/- ипсилатеральный синдром Горнера.
7. +/- боли в шее.
8. При тяжелых поражениях: гиповентиляция.
Дисфункция Т3-L3
Передние конечности в норме, а в задних конечностях имеются признаки поражения ВМН. При поперечных миелопатиях панникулярный рефлекс может отсутствовать каудальнее уровня поражения. Поэтому признаки дисфункции включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Нормальные передние конечности. Как правило, если параплегичное животное не способно ходить на передних конечностях (реакция «тачки»), то они не нормальны, и поражение с наибольшей вероятностью расположено краниальнее Т3.
3. Парапарез/параплегия.
4. Аномальные постуральные реакции в задних конечностях ипсилатерально относительно поражения.
5. Нормальная или гиперрефлексия в тазовых конечностях.
6. ВМН-недержание.
7. +/- отсутствие панникулярного рефлекса каудальнее уровня поражения.
8. +/- боли в спине.
9. При тяжелых поражениях – утрата глубокой болевой чувствительности в тазовых конечностях.
Дисфункция L4-S3
Грудные конечности в норме, а в тазовых конечностях имеются признаки поражения НМН. Также поражены моторные нейроны, иннервирующие мочевой пузырь и анальный сфинктер. Поэтому признаки дисфункции включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Нормальные грудные конечности.
3. Парапарез/параплегия. Если поражение расположено каудальнее L6, то сохранен бедренный нерв, и животное способно стоять и ходить, даже если его поза является стопоходящей.
4. Аномальные постуральные реакции в тазовых конечностях ипсилатерально относительно поражения.
5. Гипо- и арефлексия в тазовых конечностях.
6. Парез хвоста со сниженным или отсутствующим тонусом.
7. ЛМН-недержание кала и мочи с отсутствием перинеального рефлекса.
8. +/- боли в спине.
9. При тяжелых поражениях – утрата глубокой болевой чувствительности в тазовых конечностях.
в) Обобщение признаков
После завершения неврологического обследования следует предпринять попытку отнести признаки к одному из синдромов, указанных выше. В целом, признаки должны относиться к одному отделу, кроме тех случаев, когда имеет место мультифокальный процесс. Занимаясь спинальными поражениями, при определении местоположения поражения мы ссылаемся на сегменты спинного мозга, например Т3-L3. В каудальном участке позвоночника сегменты спинного мозга не совпадают с соответствующими позвонками. Как правило, у собак сегменты S1-3 спинного мозга находятся на уровне 5-го поясничного позвонка. Соответственно, если поражение локализовано в L7-S2 сегментах спинного мозга, важно, чтобы рентгеновские снимки захватывали позвонки, начиная с 3-го поясничного и включая крестцовые.
Заключение
Если возникают трудности с локализацией неврологических симптомов у пациента, целесообразно выполнять повторные исследования через регулярные промежутки времени: сомнительные случаи могут стать вполне очевидными при повторном исследовании через 24 часа. После того как определена связь симптомов со специфическим отделом нервной системы, при составлении списка дифференциальных диагнозов следует принять во внимание клинические проявления, имеющиеся у пациента, анамнез и прогрессирование симптомов.
Неврологическое обследование
Сосудистые патологии головного мозга сегодня широко распространены у людей разных возрастных категорий. Именно по этой причине, современная медицина уделяет большое внимание вопросам профилактики и лечения этих заболеваний.
С целью профилактики риска развития опасных осложнений, Клиника К+31 разработала программу «Комплексное неврологическое обследование», в которое включены консультации врача-терапевта, врача-невролога, лабораторные исследования, функциональная диагностика, МРТ, лучевая и ультразвуковая диагностики.
Вы можете пройти Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники или в комфортном стационаре.
Обращаем ваше внимание, что программа комплексная. Все дополнительные услуги оплачиваются отдельно. При покупке комплекса услуг выгода составит более 30%!
Сроки госпитализации определяются Клиникой исходя из загруженности диагностических отделений и наличия свободных палат.
По запросам, поданным в выходной, мы вернемся к Вам с ответом в понедельник.
Стоимость программы
К+31 на Лобачевского
| Программы | Стоимость * | |
|---|---|---|
| Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники для мужчин и женщин | 120 750.00 | Заказать программу |
| Комплексное неврологическое обследование в условиях стационара для мужчин и женщин | 144 900.00 | Заказать программу |
К+31 Петровские Ворота
| Программы | Стоимость * | |
|---|---|---|
| Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники для мужчин и женщин | 120 750.00 | Заказать программу |
К+31 Запад
| Программы | Стоимость * | |
|---|---|---|
| Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники К+ 31 Запад Лайт (для мужчин и женщин) | 63 113.00 | Заказать программу |
| Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники К+31 Запад (для мужчин и женщин) | 93 263.00 | Заказать программу |
* Точную стоимость программ и действующие акции уточняйте в контакт-центре клиники.
Комплексное неврологическое обследование в условиях стационара в К+31 Лобачевского
Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники в К+31 на Лобачевского
Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники К+31 Запад Лайт (для мужчин и женщин)
Комплексное неврологическое обследование в условиях поликлиники К+31 Запад (для мужчин и женщин)
Может быть интересно:
Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.
Комплексное обследование детей с неврологическими нарушениями «Точный диагноз»
Программа комплексного обследования детей с неврологическими нарушениями «Точный диагноз» – эффективная методика обследования и лечения детей с неврологической патологией.
Данная программа подходит в случае:
- Если у ребенка есть следующие нарушения: задержка речевого развития (ЗРР), задержка психоречевого развития (ЗПРР), дизартрия, алалия, дисфазия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство аутистического спектра (РАС)
- Если предустановлены диагнозы: перинатальная энцефалопатия, гидроцефалия, гипоксия плода, малая мозговая дисфункция и пр.
- Если ребенок родился ранее положенного срока, недоношенность
- Если перепробованные методики лечения не дают желаемых результатов
Опираясь на опыт работы с более 1000 детей от 0 до 18 лет и наблюдая большое количество случаев непродуктивного лечения из-за неточно поставленного диагноза, мы разработали программу, направленную в первую очередь на установление правильного диагноза и, как следствие, эффективного лечения.
Этапы программы:
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Проводит врач невролог-нейрофизиолог по протоколам Института нейрохирургии им.Бурденко. Врач, специализирующийся на функциональной диагностике изменений центральной нервной системы.
ЭЭГ - высокоточный неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить биоэлектрическую активность головного мозга и выявить нарушения в различных участках коры головного мозга.
Первичный осмотр невролога
Первичный осмотр ребенка врачом-неврологом, специализирующимся на расстройствах речи и когнитивных нарушениях у детей.
Во время осмотра происходит первичное знакомство невролога с ребёнком и родителями. Врач получает информацию об истории заболевания, оценивает неврологический статус пациента. Врач сопоставляет клиническую картину с изменениями, выявленными на ЭЭГ.
Нейропсихолог – это специалист, оценивающий функциональное состояние мозга ребенка, зрелость психоэмоциональной сферы в соответствии с возрастом и выявляет предпосылки, которые привели к заболеванию, определяет структуру нарушения.
Объект исследования нейропсихолога: кора, подкорка и ствол головного мозга, а также взаимодействие полушарий мозга.
Консультация логопеда-дефектолога
Логопед-дефектолог проводит диагностику речевого развития, направленную на выявление индивидуальных особенностей ребенка, характеристику его коммуникативных возможностей, познавательной и эмоционально-волевой сферы.
Совместное заключение логопеда-дефектолога и нейропсихолога
На заключительном этапе консилиум специалистов коллегиально проводит анализ всех полученных результатов осмотров и исследований, а затем составляют единое заключение с назначением и разработкой маршрута коррекции.
Повторная консультация невролога (очная/Skype-консультация)
На заключительном этапе невролог проводит анализ всех полученных результатов осмотров и исследований, а затем составляет единое заключение с назначением лекарственной терапии и коррекционными занятиями.
Стоимость программы «Диагностика: Точный диагноз»: 16 600 руб.
Очень часто обращения к многочисленным врачам не дают ожидаемых результатов. Улучшений не происходит.
Почему бывают такие ситуации, когда лечение не приносит результатов?
В большинстве случаев это происходит из-за того, что неправильно выявлена причина нарушения.
Почему причина нарушения может быть неверно установлена?
Потому что нарушение может быть комплексное, сочетанное. То есть в основе нарушения может стоять не одна причина, а сразу несколько. И именно комплекс этих причин приводит к проблеме.
Почему бывает так сложно выявить этот комплекс причин?
Потому что эти причины могут относиться к области знаний сразу нескольких различных специалистов. И каждый врач оценивает нарушение с точки зрения именно своей специализации.
В основе нашей программы лежит принцип не симптоматического лечения, а морфологический подход к постановке диагноза – все основные обследования проводятся в нашем центре, наши врачи имеют возможность комплексного выявления первопричины нарушения и коллегиального принятия решения, что дает нам возможность быстрее восстановить здоровье маленького пациента.
Мы на доступном языке, поясняя медицинские термины, открыто объясняем родителям причины нарушения и прогноз выздоровления. Во время заключительной консультации врачи дают исчерпывающие ответы на все вопросы – какими методами и в какие сроки можно добиться результатов. Для тех детей, которым потребуется дальнейшее лечение, разрабатываются индивидуальные курсовые программы.
Опыт, профессионализм, оснащение оборудованием экспертного класса и междисциплинарный подход позволяют нам со 100 % уверенностью поставить правильный диагноз и назначить необходимый курс корректирующей терапии.
Неврологическое обследование
При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование нервной системы — неврологическое обследование — предусматривает оценку следующего:
Врачи могут оценивать некоторые участки более тщательно по сравнению с другими, в зависимости от подозреваемого типа нарушения.
Неврологическое обследование также помогает определить причину нарушения функции мышц (например, слабости или паралича), поскольку нормальное сокращение мышцы зависит от стимуляции ее нервом (см. рисунок Как мозг управляет мышцами Как мозг управляет мышцами ).
Неврологическое обследование отличается от психиатрического обследования, которое направлено на оценку поведения человека. Тем не менее, оба обследования в некоторой степени совпадают, поскольку отклонения в поведении часто являются результатом нарушения работы головного мозга. Отклонения в поведении часто являются ключом к определению физического состояния головного мозга.
Психический статус
Врачи оценивают следующее:
ориентацию по отношению ко времени, пространству и другому человеку;
различные способности, такие, как абстрактное мышление, выполнение команд, использование речи и решение математических задач;
Оценка психического статуса состоит из серии вопросов и заданий, например, называние предметов, запоминание коротких списков, написание предложений и срисовывание фигур. Ответы пациента записываются, их точность оценивается в баллах. Если пациент жалуется на подавленное состояние, врачи спрашивают, не появлялись ли у него мысли о самоубийстве.
Черепные нервы
Существуют 12 пар черепных нервов Общие сведения о черепных нервах От головного мозга к разным частям головы, шеи и туловища идут двенадцать пар черепных нервов. Некоторые из них передают в мозг информацию от органов чувств (зрение, слух и вкус), другие управляют. Прочитайте дополнительные сведения , соединяющих головной мозг с глазами, ушами, носом, лицом, языком, горлом, шеей, верхней частью плеча, а также с некоторыми внутренними органами (см. таблицу Изображение черепных нервов Изображение черепных нервов ). Количество проверяемых черепных нервов зависит от того, какой тип нарушения подозревает врач. Например, 1-й черепной нерв (нерв обоняния) обычно не проверяется, когда подозревается мышечное нарушение, но этот нерв тестируется у пациентов, восстанавливающихся после серьезной травмы головы (поскольку при этом часто теряется обоняние).
Черепной нерв может быть поврежден в любом месте по всей длине в результате следующих факторов:
Точное место повреждения часто может быть установлено при проверке функции отдельного черепного нерва.
Двигательные нервы
Двигательные нервы передают импульсы из головного или спинного мозга произвольным мышцам (мышцам, контролируемым сознательным усилием), например, мышцам рук и ног. Мышечная слабость или паралич мышцы могут указывать на повреждение любой из следующих структур:
Врачи ищут нарушения, например:
уменьшение размера мышцы (усыхание или атрофия);
увеличение размера мышцы;
усиление (спастичность или ригидность) или снижение мышечного тонуса;
потеря мелкой моторики (способности ловко и точно пользоваться руками).
Врач проверяет мышцы на предмет размера, необычных движений, тонуса, силы и моторики.
Изменение размеров мышцы
Мышца усыхает (атрофируется), когда повреждена сама мышца или снабжающий ее нерв, или когда мышца не использовалась в течение нескольких месяцев по другим причинам (например, была в гипсовой повязке).
Мышцы могут увеличиваться в размерах (гипертрофия), поскольку они больше работают для компенсации слабости других мышц. Мышцы могут казаться увеличенными в размерах, когда нормальная мышечная ткань замещается патологической тканью, как это наблюдается при амилоидозе Амилоидоз Амилоидоз является редким заболеванием, при котором аномально свернутые белки формируют амилоидные фибриллы, накапливающиеся в разных тканях и органах, иногда приводящие к дисфункции органа. Прочитайте дополнительные сведенияНепроизвольные движения
Фасцикуляции — это небольшие, едва уловимые подергивания мышц, которые выглядят, как пульсация под кожей. Фасцикуляции могут указывать на повреждение нерва в этой мышце.
Миоклонии Миоклония Миоклония характеризуется внезапными отрывистыми сокращениями мышцы или группы мышц. Миоклония может возникать при полном здоровье, но ее причиной может быть и заболевание, такое как печеночная. Прочитайте дополнительные сведения характеризуются внезапными подергиваниями (сокращениями) мышцы или группы мышц, например, на кисти, руке или ноге. Мышцы двигаются так, как будто человек получил удар электрическим током. Миоклонии могут возникать в норме, когда человек засыпает, или могут быть вызваны заболеваниями, поражающими спинной или головной мозг.
Непроизвольные движения могут указывать на повреждение в участках головного мозга (базальных ганглиях), которые контролируют двигательную координацию.
Мышечный тонус
Для оценки мышечного тонуса врач сначала просит пациента полностью расслабить мышцы в конечности. Затем врач двигает конечностью пациента, чтобы определить, насколько расслабленная мышца непроизвольно сопротивляется движению — это называется мышечным тонусом. Характер реакции мышечного тонуса на движения указывает на возможные причины, например:
Неравномерный мышечный тонус, которые внезапно возрастает по мере движения расслабленной мышцы (спастичность): может наблюдаться вследствие инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного. Прочитайте дополнительные сведения или повреждения спинного мозга Травмы позвонков и спинного мозга Большинство повреждений спинного мозга происходит в дорожно-транспортных происшествиях, при падении, физическом насилии, а также в спортивных травмах. Симптомы, среди которых потеря чувствительности. Прочитайте дополнительные сведенияВялость может наблюдаться в течение короткого периода времени после травмы, которая вызывает паралич, например, при травме спинного мозга. Когда вялость является результатом такой травмы спинного мозга, мышечный тонус часто возрастает постепенно в течение дней или недель, в конечном счете приводя к спастичности.
Если пациент боится или приходит в замешательство во время обследования, он может быть не в состоянии расслабить мышцы. В таких случаях мышечный тонус может варьироваться, что усложняет выполнение оценки врачом.
Нарушения мышечной силы
Врачи проверяют мышечную силу, попросив пациента толкать или тянуть, преодолевая сопротивление, или же выполнить маневры, требующие силы, например, пройти на пятках и на цыпочках, или встать со стула. Затем врачи оценивают силу мышц от 0 (отсутствие мышечных сокращений) до 5 (сила полностью сохранена).
Иногда мышечная слабость Слабость Слабость — это потеря мышечной силы. То есть люди не могут нормально двигать мышцами, сколько бы не старались. Тем не менее, этот термин зачастую употребляется неправильно. Многие люди с нормальной. Прочитайте дополнительные сведения очевидна, когда пациент использует одну конечность больше другой. Например, правша может больше размахивать левой рукой во время разговора. Слабая рука может меньше раскачиваться при ходьбе или опускаться, когда держат руки поднятыми над головой с закрытыми глазами.
Знание того, какие части тела являются слабыми (картина слабости), может помочь врачам установить, в чем проблема, как, например, в следующих случаях:
Плечи и бедра слабее, чем кисти и стопы: Причиной может быть нарушение, затрагивающее мышцы (миопатия). Миопатия, как правило, в первую очередь затрагивает самые крупные мышцы. У людей могут быть затруднения при расчесывании, ходьбе вверх по лестнице или вставании из сидячего положения.
Кисти и стопы слабее, чем плечи, руки и бедра: Часто проблемой является полиневропатия Полиневропатия Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела. Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание. Прочитайте дополнительные сведения (нарушение функций многих периферических нервов во всем теле). Полиневропатии, как правило, в первую очередь поражают самые длинные нервы (те, которые идут к кистям и стопам). При этом могут отмечаться слабость сжатия кисти и трудности в точных движениях пальцев (мелкая моторика). У людей могут возникать трудности с застегиванием пуговиц, раскрытием булавки или шнурованием обуви.
Слабость затрагивает тело ниже определенного уровня: Причиной может быть нарушение функции спинного мозга Общие сведения о заболеваниях спинного мозга Заболевания спинного мозга могут вызывать постоянные серьезные проблемы, такие как паралич или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и недержание кала). Иногда этих. Прочитайте дополнительные сведения . Например, повреждение спинного мозга в грудной клетке (грудного отдела позвоночника) вызывает паралич ног, но не рук. Травма шеи или выше шеи приводит к параличу всех четырех конечностей.
Характер мышечной слабости может быть и другим, например:
Слабость проявляется только на одном сравнительно небольшом участке: Такой тип слабости указывает на то, что поврежден только один или несколько периферических нервов. В таких случаях слабость также может нарушать мелкую моторику.
Слабость становится очевидной только в тех случаях, когда мышцы снова и снова повторяют одни и те же действия и утомляются быстрее, чем обычно. Например, больной, который мог пользоваться молотком, теряет эту способность после забивания гвоздей в течение нескольких минут. Такой тип слабости может вызываться миастенией гравис Миастения (Myasthenia Gravis) Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная передача нервного импульса. Это приводит к мышечной слабости и миастеническим кризам. Миастения гравис развивается. Прочитайте дополнительные сведения .
Чувствительные нервы
Чувствительные нервы передают информацию от тела в головной мозг о таких ощущениях, как прикосновение, боль, тепло и холод (температура), вибрация, положение частей тела, а также информацию о форме предметов. Можно исследовать каждое из этих ощущений. Аномальная чувствительность или пониженная восприимчивость ощущений могут указывать на повреждение чувствительного нерва, спинного мозга или определенной части головного мозга.
Информация из особых участков на поверхности тела, называемых дерматомами Дерматомы , передается в определенное место (уровень) спинного мозга, а оттуда в головной мозг. Таким образом, врачи могут определить точное место повреждения спинного мозга, выявляя участки, где чувствительность нарушена или утрачена.
Дерматомы
Поверхность кожи разделена на участки, называемые дерматомами. Дерматом — это участок кожи, из которого все сенсорные нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва. (Сенсорные нервы передают информацию о прикосновении, боли, температуре и вибрации от кожи в спинной мозг).
Сенсорные корешки спинномозговых нервов парные: по одному на каждую сторону тела. Всего от спинного мозга отходит 31 пара сенсорных корешков.
Из 7 шейных позвонков отходят 8 пар сенсорных нервных корешков.
Из каждого из 12 грудных, 5 поясничных и 5 крестцовых позвонков отходит по одной паре сенсорных корешков.
Кроме того, в самом низу от спинного мозга отходит пара сенсорных копчиковых корешков, иннервирующих небольшую область вокруг копчика.
Каждому из этих сенсорных корешков соответствует определенный дерматом.
Сенсорная информация из определенного дерматома передается по сенсорным нервным волокнам в сенсорный корешок спинного мозга, отходящий от определенного позвонка. Например, сенсорная информация от участка кожи, расположенного на задней поверхности бедра, передается через корешок 2-го крестцового позвонка (S2).
Изучают чувствительность кожи. Обычно внимание врачей направлено на участки, где пациент ощущает онемение, покалывание или боль. Для скрининговой оценки на предмет потери чувствительности лучше всего прикасаться к коже лица, тела и всех четырех конечностей булавкой и тупым предметом (например, головкой булавки) для того, чтобы определить, чувствует ли пациент разницу между острым и тупым предметом. Врачи проверяют обе стороны тела. Если врачи обнаруживают потерю чувствительности в определенной области, они тестируют близлежащие участки, чтобы оценить размер области с потерей чувствительности. Этот подход позволяет определить местоположение очага поражения в головном мозге, спинном мозге или в периферической нервной системе.
Ощущение слабого (легкого) прикосновения изучается с помощью ватного шарика.
Ощущение температуры (способность чувствовать горячее и холодное) оценивается с помощью камертона. Обе бранши являются холодными, поэтому лицо, выполняющее оценку, нагревает одну из них, слегка ее потерев. Затем каждой браншей прикасаются к коже пациента.
Вибрационная чувствительность также оценивается с помощью камертона. Камертон слегка ударяют, чтобы он завибрировал. Затем его помещают на сустав пальца руки, чтобы определить, ощущает ли человек вибрации и как долго длится это ощущение.
Для проверки чувства положения врач двигает палец руки или ноги пациента вверх или вниз и просит пациента описать его положение, не глядя на палец.
Способность определять форму предмета оценивают, используя знакомый предмет, например, ключи или булавку, который кладут в руку пациента и просят определить предмет, не глядя на него. Или же врач может писать буквы или цифры на ладони пациента и просить его называть их. Если пациент не может их назвать, возможно, повреждена кора головного мозга (внешний слой полушария головного мозга — самая большая часть головного мозга). Эта часть головного мозга объединяет и интерпретирует информацию о чувствительности из разных источников.
Рефлексы
Рефлекс — это автоматическая реакция на раздражитель. Например, нижняя часть ноги дергается, когда по сухожилию ниже коленной чашечки осторожно ударяют небольшим резиновым молоточком. Путь прохождения рефлекса (рефлекторная дуга) не затрагивает головной мозг напрямую. Путь идет из чувствительного нерва в спинной мозг, через нервные соединения в спинном мозге и через двигательные нервы назад в мышцу.
Врачи проверяют рефлексы, чтобы определить, все ли части такого пути функционируют. Наиболее часто проверяемыми рефлексами являются коленный рефлекс и аналогичные рефлексы в локте и лодыжке.
Подошвенный рефлекс помогает врачам диагностировать нарушения в нервных путях, участвующих в произвольном контроле мышц. Рефлекс проверяют, с силой проводя ключом или другим предметом по внешней границе подошвы стопы, что вызывает небольшой дискомфорт. В норме большой палец стопы сгибается вниз, за исключением младенцев в возрасте 6 месяцев или младше. Движение большого пальца стопы вверх и растопыривание других пальцев стопы является признаком нарушения в головном или спинном мозге.
Важная информация может быть получена при проверке других рефлексов. Например, врач может определить степень поражения у пациента в коме, проверив следующее:
сужаются ли у пациента зрачки под действием света (зрачковый световой рефлекс);
моргает ли пациент при прикосновении к роговице клочком ваты (роговичный рефлекс);
двигаются у него глазные яблоки, когда его голова поворачивается или когда в ушной канал заливается вода (калорическая проба);
появляются ли у пациента позывы на рвоту при прикосновении к задней стенке горла, например, шпателем (рвотный рефлекс).
Врачи также проверяют, сжимается ли (сокращается) задний проход при легком прикосновении (так называемый анальный рефлекс). Если этот рефлекс присутствует у человека, парализованного после повреждения спинного мозга, такое повреждение может быть неполным, и вероятность выздоровления выше, чем при отсутствия этого рефлекса.
Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга
Рефлекторная дуга — это путь, по которому проходит нервный рефлекс, например, коленный рефлекс.
Легкий удар по колену стимулирует чувствительные рецепторы, что порождает нервный сигнал.
Этот сигнал проходит вдоль нерва в спинной мозг.
В спинном мозге сигнал передается от чувствительного нерва к двигательному нерву.
Двигательный нерв посылает сигнал назад в мышцу бедра.
Мышца сокращается, вызывая резкое движение вверх нижней части ноги. Весь рефлекс осуществляется без участия головного мозга.
Координация, равновесие и походка
Для проверки походки врач просит пациента пройтись как обычно и по прямой линии, ставя одну стопу впереди другой. Аномалии могут помочь определить, какая часть нервной системы не функционирует нормально. Например, если человек делает широкие, неустойчивые шаги (атаксия), может присутствовать повреждение или неправильное функционирование мозжечка. (Мозжечок представляет собой отдел мозга, который отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия).
Для проверки координации пациента просят дотянуться и коснуться указательным пальцем пальца врача, затем собственного носа, а затем быстро повторить эти действия. Пациента могут попросить проделать эти действия сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами.
Тест позы Ромберга выполняется для оценки чувства положения. Пациент неподвижно стоит с полностью сдвинутыми стопами без потери равновесия. Затем пациент закрывает глаза. Если равновесие теряется, информация о положении ног может не достигать головного мозга, обычно из-за поражения нервов или спинного мозга. Тем не менее, аномалии могут также возникать в результате нарушения функции мозжечка или системы равновесия во внутреннем ухе либо его связи с мозгом.
Вегетативная нервная система
Вегетативная (непроизвольная) нервная система Общие сведения о вегетативной нервной системе Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит. Прочитайте дополнительные сведенияНеврологическое обследование
Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) является одним из мировых стандартов неврологической оценки состояния младенцев.
Это практическое, быстрое и легкое в исполнении исследования, разработанное для осмотра недоношенных детей и младенцев в возрасте от 3 до 24 месяцев.
Результаты обследования позволяют оценить риск развития детского церебрального паралича (ДЦП), а также прогнозировать как тип и степень тяжести поражения, так и возможность формирования самостоятельного сидения и ходьбы у детей с ДЦП. Обследование стандартизировано на больших когортах детей как без особенностей развития, так и с неврологической патологией. Оно рекомендуется для применения в клинической практике и в научных исследованиях.
Первая версия этого обследования была разработана врачом Лили Дубовиц (Lilly Dubowitz) и ее мужем, профессором лондонского университета Виктором Дубовиц (Victor Dubowitz) в 1981 году. В 1998 году врач Эудженио Меркури (Eugenio Mercuri) обновил и усовершенствовал методику проведения оценки.
Обследование длится в среднем 10-15 минут.
Тест включает неврологическое обследование (позиции, функции черепно-мозговых нервов, рефлексы, тонус, движения), оценку развития моторных функций (контроль головы, сидение, ходьба, ползание, перекаты, хватание) и поведения (сознание, социальная ориентация, эмоциональное состояние).
Неврологическое обследование состоит из 26 пунктов, которые разделены на 5 категорий и оценивают функции черепно-мозговых нервов, позы тела, движения, тонус, рефлексы и реакции. Каждый пункт оценивается по четырёх бальной шкале с обязательным указанием асимметрий, наблюдающихся при выполнении обследования.
Отдельно оцениваются этапы моторного развития ребенка с указанием возраста, когда была достигнута определенная ступень развития двигательных навыков, таких как контроль головы, хватание, сидение, ползание, переворачивание, стояние и ходьба.
Последняя секция включает оценку поведения, а именно состояния сознания младенца, его эмоционального состояния и социальной ориентации.
Результаты обследования легко заполнить в стандартизированных бланках, что упрощает процесс документирования осмотра и сравнения с предыдущими данными. Результаты можно классифицировать на оптимальную и субоптимальную нервомоторные категории.
Бланки были переведены на многие языки. Украинский перевод осуществлен командой Международной реабилитационной клиники Козявкина. Бланки можно загрузить по адресу.
Для того, чтобы проводить обследование не требуется специальная сертификация. Все желающие могут посмотреть обучающие видео с методикой проведения обследования по ссылке.
Читайте также: